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急性阑尾炎手术后切口感染的因素及预防措施
作者：张军蔡华忠
来源：《中国医学创新》2011年第24期
【摘要】目的探讨预防急性阑尾炎手术切口感染的方法及预防措施,以达到减少阑尾炎手术切口感染率的目的。方法回顾性分析138例急性阑尾炎手术切口的临床处理情况。结果本组发生切口感染1例,感染发生率0.72%。结论早期诊断，术中恰当处理及手术前后抗生素的合理使用,可明显降低阑尾切除术后切口的感染率。
【关键词】急性阑尾炎；切口感染；预防
急性阑尾炎是普通外科最常见的疾病之一，绝大多数需要手术处理。切口感染是阑尾手术的最常见的并发症，处理不当会给患者带来不必要的经济和心理负担，以及医疗纠纷，故预防阑尾手术切口感染十分重要。笔者自2005年3月～2010年3月共收治急性阑尾炎138例，现就手术切口感染的因素及预防措施分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组病例共138例，其中男82例（59.4%），女56例（40.6%），年龄9～82岁，平均38岁，急性单纯性阑尾炎26例（18.8%）,急性化脓性阑尾炎58例（4
2.1%）,坏
疽性阑尾炎26例（18.8%）,穿孔性阑尾炎16例（11.6%），慢性阑尾炎急性发作12例
（8.7%），发病至手术时间4～72 h，平均32 h。
1.2 切口感染的标准参照《医院感染诊断标准》［1］，并排除切口脂肪液化，即术后切口出现红、肿、压痛、局部皮温上升,白细胞计数明显升高。早期出现硬节并有脓性渗出物需拆线
引流,在脓肿形成后有波动感,穿刺有脓液或破溃流脓。拆线后切口裂开流脓,反复出现小脓点并有线头溢出的定为切口感染。
1.3 手术前后及术中的处理方法（1）所有病例均术前1 h内使用合理有效抗生素。（2）本组116（84.1%）例采用以压痛最明显处为中心的常规麦氏切口，22例（15.9%）因术前无法确诊或考虑手术难度较大而采用右下腹经腹直肌探查切口。（3）腹壁的出血点用纱布压迫或电凝止血，尽量不要结扎止血。肌层出血最好结扎止血，以免形成血肿，继发感染。（4）进腹前先将腹膜对称提起挑一小孔，备好吸引器，如有脓液先吸尽脓液，以免脓液溢出污染切口，然后边切开边吸引，将腹膜一周外翻固定于皮肤巾，不要留空隙。（5）尽量用器械寻找
眉县中医医院 外科手术部位感染控制方案 各科室： 为了进一步加强医院感染的预防和控制工作，落实医院感染管理措施，提高医疗质量，保障医疗安全，切实维护广大人民群众健康权益，根据卫生部？外科手术部位感染预防与控制技术指南?，结合当前我院医院感染预防与控制工作实际，现就外科手术部位感染管理工作 通知如下： 一、手术部位感染危险因素分析 （一）环境因素 1、一级特别洁净手术室适用于关节置换手术、器官移植手术、 脑外科、心脏外科、眼科等无菌手术。我院手术室条件未达标。2、戊二醛熏消机不能达到灭菌要求，硬式内镜、塑胶类等手术器械不能达到灭菌。3、洁净屏滤网清洗不及时，存在安全隐患。4、术中无保温设施，低体温容易引起伤口感染。5、手术器械过多，放置不规范， 存在物品污染。6、护理人员配备不足，各室间人员不能做到相对固定。无铅屏风设施，防护不到位，工作人员反复进出，人员数量和流动无法限制，空气质量无法保证。 （二）人员因素 部分工作人员不能重视院内感染管理，各项规章制度落实不到位，部分医务人员对消毒灭菌，医务人员手卫生、院内感染监测及报告制度执行不力，院内感染防控意识淡漠，防控知识欠缺，发生多起手术
切口感染病例后，有关医务人员反应迟钝，不能及时发现问题，及时报告，并采取有效防控措施，具体表现在：1、个别手术人员不能严 格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。2、术中个别医务 人员不能严格遵循无菌技术操作原则。操作技巧欠缺，不能有效止血和减少组织损伤。3、部分感染性手术通知单未注明。手术部位无标识。存在严重安全隐患。4、手术部位清洁不到位。5、有指征预防用抗菌药物患者用药时机不合理，手术时间超过3小时，或者失血量大 于1500毫升时，术中未对患者追加合理剂量的抗菌药物。6、备皮方式任然为剃毛，存在潜在皮肤破损，为细菌定植创造条件。7、患者 营养不良、自身免疫力低下，存在潜在隐患。 （三）设备、器械因素 1、手术室设备陈旧，使用不便，造成手术时间延长，增加感染风险。 2、个别器械清洗不彻底，有污渍，管腔类器械干燥不充分。 3、无低温灭菌设备，腔镜及塑胶类器械不能达到灭菌要求。 4、现用清洗消毒机无消毒功能，清洗、消毒流程不合理。 5、外来器械清洗、 消毒、灭菌监管不力。 （四）术后切口护理 1 、换药碗未一人一用，手卫生执行不到位，换药时未带口 罩、帽子、无菌操作不严格。2、换药室管理混乱，陪人不限制，卫 生不洁，物品混放，棉签、敷料未使用小包装，无菌储槽未注明打 开日期，超过24小时使用。3、病房空气质量差，陪人多，加床过多，物品放置不规范，不具备换药条件。4、病情观察不及时，术后对伤 口渗出，敷料有无松动、脱落、污染，患肢血运、引流情况等观察、记录不及时。 （五）其他方面 1、感染病例微生物标本送检不及时。 2、我院微生物室无厌氧 菌培养基。血常规复查不到位，CRP复位不及时。 二、手术部位感染危险因素控制 （一）针对感染危险因素实施有效防控 1 、更换和添置手术室设备，确保手术顺利进行，缩短手术时间，
阑尾切除术手术步骤详解 正中切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜外脂肪、腹膜。麦氏点切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌和腹内斜肌、腹膜外脂肪、腹膜。手术中要顺利找到阑尾，首先要找到回盲部，先向左上推动下移的大网膜，暴露右髂窝和回盲部，再从回盲部向下或向上探查寻找阑尾。 1.体位仰卧位。 2.切口需视病情而选择，常用的切口有： ⑴右下腹斜切口(mc burney)：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝;且距阑尾较近，便于寻找。切口一般长5～7cm。对诊断有把握的病人多采用此切口。 ⑵右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。 ⑶妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。 3.寻找阑尾切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾[图1 ⑴]。有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。 若阑尾周围无粘连，可用手指将阑尾尖端拨至切口处。不论炎性改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散;可用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。此时病员由于系膜的牵引，常感上腹不适、恶心、呕吐，可在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。 4.处理系膜切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行;如有困难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。如系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰时，可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线[图1 ⑵]，在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜[图1 ⑶]。近端再结扎或缝扎一道[图1 ⑷]。也可直接并排夹两把止血钳后切断，然后再作结扎加缝扎。
手术切口分类：（1）清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。 （2）清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 （3）污染手术（Ⅲ类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第一条为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，制定本实施细则。 第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。 第三条剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。 第四条本细则适用于本院剖宫产手术预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他相关人员。
手术患者发生切口感染的因素及护理方法研究 目的探讨手术患者发生切口感染的因素，总结护理方法。方法选取我院在2011年10月～2013年10月收治的100例发生切口感染的外科手术患者作为研究组，另选取100例未发生切口感染的手术患者作为对照组，对两组患者的相关情况进行对比、分析。结果研究组在预防应用抗生素、糖尿病、体质衰弱、夏季手术、侵入性操作、年龄、BMI、住院时间、手术时间、切口长度、手术与备皮间隔时间、术中出血量、多人病房、心理准备不充分方面，与对照组相比，差异均具有统计学意义；导致切口感染的主要危险因素为体质衰弱、夏季手术、手术时间过长、年龄大、体重指数高、心理准备不充分、备皮与手术间隔时间长。结论手术患者切口感染的发生是多种因素共同作用的结果，临床上应当从加强病房管理、增强营养、缩短手术时间等方法采取预防措施，以降低切口感染发生率。 标签：切口感染；手术；因素；护理对策 在手术治疗中，最易发生的一种并发症就是切口感染，其是延长住院时间、增加治疗费用、术后死亡的重要原因。同时，切口甲级愈合情况、手术感染情况也是衡量医疗机构医疗质量的一个重要指标[1]。为探讨手术患者发生切口感染的因素，总结护理对策，研究将对100例切口感染手术患者以及100例未发生切口感染的手术患者的相关情况进行对比、分析： 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院在2011年10月～2013年10月收治的100例发生切口感染的外科手术患者作为研究组，本组患者均符合《医院感染诊断标准》中的切口感染诊断标准，其中男性57例，女性43例，另选取100例未发生切口感染的手术患者作为对照组，其中男性56例，女性44例，手术部位包括胆囊、胰腺、肠道、胃部、腹部及四肢。差异不具有统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法收集两组患者的临床资料，对两组患者的性别构成比、年龄、BMI （体质量指数）、营养情况、侵入性操作情况、手术时机、手术时间、切口长度、住院时间、手术季节、术中出血量、手术与备皮间隔时间、抗生素应用情况、心理准备等方面进行对比、分析。 1.3 诊断标准术后，手术切口有局部发热感、切口疼痛、红肿；经血常规检查发现白细胞计数显著上升；切口愈合早期有硬结，同时切口有脓性渗液，需拆线进行引流；形成的脓肿有波动感；对脓肿部位进行穿刺，有脓液流出，或脓肿破溃流脓；在拆线后有脓液流出；有小脓点反复出现，同时有线头溢出者，判定为切口感染。 1.4 统计学方法
普外科伤口感染原因分析及临床治疗探讨 发表时间：2013-11-05T16:51:14.670Z 来源：《医学与法学》2013年第3期供稿作者：唐一清[导读] 对所选的普外科伤口感染患者进行相应的伤口处理，其中对对照组中的普外科伤口感染患者采取常规的方法换药 唐一清 (湖南常德石门县新关镇卫生院 415302) 【摘要】目的：对普外科伤口感染原因分析及临床治疗进行探讨。方法：随机抽取我院2011 年7 月至2012 年7 月期间普外科伤口感染的患者120 例，在患者及其家属同意的情况下将所选普外科伤口感染患者随机分为对照组和实验组，每组各有60 例普外科伤口感染患者。对对照组中的普外科伤口感染患者采取常规的方法换药，而对实验组中的普外科伤口感染患者采取碘伏与贝复济联合换药。对两组患者的伤口愈合时间以及平均换药次数进行记录，并且进行比较分析。同时对所选普外科伤口感染的原因进行分析。结果：对照组中普外科伤口感染患者的平均伤口感染时间为(27.65±3.12)d，平均换药次数为(23.13±3.41)次；而实验组中普外科伤口感染患者的平均伤口感染时间为 (13.35±2.12)d，平均换药次数为(10.46±2.31)次，即相对于对照组，实验组中的普外科伤口感染患者的平均伤口愈合时间更短，且平均换药次数更少，p＜0.05。结论：在对普外科伤口感染患者进行伤口处理时，采取碘伏与贝复济联合换药对于患者的愈合情况有一定的积极临床意义。 【关键词】普外科伤口感染原因临床治疗 在对普外科伤口感染患者进行伤口处理时，采取碘伏与贝复济联合换药能够有效的改善患者的伤口愈合情况[1]。本文就此对普外科伤口感染原因分析及临床治疗进行探讨。 1.资料与方法 1.1 一般资料 随机抽取我院2011 年7 月至2012 年7 月期间普外科伤口感染的患者120 例，在患者及其家属同意的情况下将所选普外科伤口感染患者随机分为对照组和实验组。对照组中有60 例普外科伤口感染患者，患者的年龄段在23 岁至80 岁之间，平均年龄为 (51.5±4.7)岁，其中创伤伤口患者为16 例，手术切口患者有44 例。实验组中有60 例普外科伤口感染患者，患者的年龄段在22 岁至80 岁之间，平均年龄为(51.4±4.5)岁，其中创伤伤口患者为18 例，手术切口患者有42 例。两组普外科伤口感染患者的年龄、性别、伤口类型以及伤口深度等方面类型均没有显著性差异，具有一定的可比性。 1.2 方法 对所选的普外科伤口感染患者进行相应的伤口处理，其中对对照组中的普外科伤口感染患者采取常规的方法换药，即在使用酒精、碘酒对患者的伤口进行消毒后，使用凡士林纱布或雷夫诺纱条将其创面以及腔隙填塞，再使用无菌敷料将伤口进行包扎，并且根据患者的具体渗液情况对患者进行换药。 而对实验组中的普外科伤口感染患者采取碘伏与贝复济联合换药。即先使用生理盐水将患者的创面进行彻底的清洗，后使用0.02%的呋喃西林溶液对其创面进行清洗，使用75%的酒精对患者的伤口周围皮肤进行消毒后，将坏死组织进行清除，再讲患者的脓性分泌物进行清除后使用0.5%的碘伏纱布敷于伤口表面，再使用凡士林纱布进行覆盖，使用无菌敷料进行包扎，根据患者的具体情况进行换药，直至患者的新生肉芽长出，使用生理盐水进行创面清洗以及0.5%的碘伏进行伤口消毒后，使用贝复济于伤口促进患者的肉芽生长。对两组患者的伤口愈合时间以及平均换药次数进行记录，并且进行比较分析。同时对所选普外科伤口感染的原因进行分析。 1.3 数据处理 将结果输入SPSS18.0 软件包进行数据分析，数据采用均数±标准差( ±S)表示，组间对比采取t 检验；数据采用例数(n)、百分数(%)表示，组间比较采用χ2检验。p ＜0.05 时，差异有统计学意义。 2.结果 由表一中的数据资料可知，相对于对照组，实验组中的普外科伤口感染患者的平均伤口愈合时间更短，且平均换药次数更少，p＜0.05，差异有统计学意义。详细见表一。 表一.两组普外科伤口感染患者的伤口愈合情况的比较( ±S) 组别例数平均伤口愈合时间(d) 平均换药次数(次) 对照组 60 27.65±3.12 23.13±3.41 实验组 60 13.35±2.12 10.46±2.31 3.讨论 人们在进行疾病相关治疗时，由于各种原因易出现伤口感染情况，而普外科伤口感染一定程度上会导致患者在进行疾病治疗时有一定的限制，因此应对患者出现伤口感染的原因进行分析，并且积极的对患者的伤口进行处理[2]。 而导致患者出现伤口感染的原因主要有以下几点：第一，有相关数据可知，相对于女性患者，男性患者出现伤口感染的概率较高，而相对于年轻患者，年老患者的感染概率较高。第二，患者在进行相应的手术治疗时，若患者的手术时间更长，则伤口感染概率更大。由于患者的手术治疗时间较长，会使得患者创面暴露时间更长，从而导致患者的机体免疫力降低，致使出现伤口感染的概率更大[3]。第三，由于在对患者进行手术治疗过程中，手术器械的消毒不完全以及手术方式的不恰当易会使得患者的伤口感染概率更大。第四，患者自身机体免疫情况若较差，会使得患者的伤口感染概率较大。因此，为有效的降低普外科伤口感染患者的出现，应有意识的加强患者的机体免疫力，同时严谨对待手术治疗。另一方面，在对普外科伤口感染患者进行伤口处理时，应积极的采取有效的临床治疗，从而有效的改善患者的疾病治疗效果[4]。由本次试验所的相关数据可知，对照组中普外科伤口感染患者的平均伤口感染时间为(27.65±3.12)d，平均换药次数为(23.13±3.41)次；而实验组中普外科伤口感染患者的平均伤口感染时间为(13.35±2.12)d，平均换药次数为(10.46±2.31)次，即而在对普外科伤口感染患者进行伤口处理时，相对于采取常规的伤口处理方式，采取碘伏与贝复济联合换药使得患者的伤口愈合情况更为良好。碘伏作为高效广谱的外用消毒剂之一，对于病毒、真菌以及细菌等均有很强的杀灭作用。而贝复济能够有效的促进患者的创面修复的同时，改善患者的局部血液循环情况，对于患者的伤口愈合有一定的积极临床作用。
外科手术部位感染预防与控制技术指南 (征求意见稿) 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度，会发生手术部位的感染。手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、体重、营养状况、免疫功能和健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式、手术过程的无菌操作、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物应用等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。 一、外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口。 （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 （三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；新鲜开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
二、外科手术部位感染的定义 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。 （一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1.切口浅部组织有化脓性液体。 2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织（切口病原体培养阴性的除外）。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或者包皮环切术部位感染。 3.感染的烧伤创面。 （二）切口深部组织感染。手术后30天以内（有植入物者手术后1年以内）发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括发热，肿胀及局
外科手术切口感染的相关因素及预防 发表时间：2013-08-02T10:56:49.903Z 来源：《中外健康文摘》2013年第25期供稿作者：郝承慧1 张春花2 [导读] 伤口感染的细菌来自直接接触和空气传播，而直接接触感染较空气传播更为重要。 郝承慧1 张春花2 （1山西省汾阳市中医院 032200；2山西省汾阳医院 032200）感染是外科手术中常见的严重并发症，它影响着外科治疗技术的发展。盲目使用抗生素、依赖抗生素，使外科感染雪上加霜。降低外科感染率，减轻手术病人不应有的痛苦、残废甚至死亡，就应从基础出发，根据引起伤口感染的微生物来源，针对伤口感染的因素，采取相应的防御对策。 1 引起伤口感染的微生物来源 伤口感染的细菌来自直接接触和空气传播，而直接接触感染较空气传播更为重要。感染是在一定条件下形成的，与致病菌的数量、毒力和人体的抵抗力有密切关系。正常人的体表与外界相通的腔道，如口腔、鼻咽部、胃肠道等，存在着多种微生物，有些为暂时停留，有些则长期寄居，可称为正常菌群。正常菌群对人体有益，一般不引起疾病，但当机体的免疫功能低下时，可引起疾病。 2 形成伤口感染的因素 2.1 年龄、营养不良、肥胖婴幼儿和高龄病人术后易发生感染。前者免疫系统发育不全，后者机体免疫力降低。皮肤黏膜防御功能、抗体生成能力、白细胞吞噬能力可因营养不良而受影响，特别是白蛋白缺乏时，中性白细胞功能降低，T淋巴细胞和B淋巴细胞及补体功能、炎症反应能力均减弱。肥胖病人由于脂肪的血循环较差，在手术中脂肪细胞难免较多损伤，因此不易准确止血和消灭无效腔，术后切口感染感染率较高。 2.2 糖尿病此类病人易发生感染。 2.3 严重创伤和大手术外科手术范围扩大和不定型化，造成损伤大、出血多，不可避免地影响脏器的功能，为某些致病菌的异位创造了机会。 2.4 休克、肾上腺素药物及寒冷这些因素可以引起持久性的血管收缩，延迟中性白细胞进入组织，持久的低血压可使巨噬单核细胞功能减退。 2.5 免疫功能低下如癌症，显著增高了感染发生率。 2.6 免疫抑制状态器官移植外科的发展也造成了一批免疫抑制者，由于发生免疫缺陷易感染。 2.7 长期使用抗生素尤其是大量使用广谱抗生素，可使机体菌群失调，抑制肠道优势菌群发生感染。 3 手术过程中的相关因素 3.1 手术区皮肤的准备术前皮肤的清洁准备过程中，剃毛时损伤皮肤或剃毛后距手术时间过长，切口感染率增高[1]。 3.2 手术持续时间手术时间越长，术后感染率越高。因创面长期暴露，接触细菌量增多，长时间的牵拉使组织损伤增多；麻醉时间长，导致人体免疫力下降，因而造成术后感染[2]。 3.3 手术技术一般用电刀比用刀片切口感染率高；用钝器械比锐利器械造成组织损伤大，易引起感染；止血时钳夹组织过多，或止血时留有无效腔造成积血与积液，可增加感染；用丝线结扎止血、缝合伤口，比尼龙线感染率高。 3.4 引流、体腔内异物存留术后如果引流不当，腔内渗液和积血易导致伤口感染。体内异物可成为病原菌的置身地，降低局部组织的防御功能，促使或加快感染。 3.5 手术人员流动人员流动多，增加尘埃细菌在空气中的浮尘，增加感染的机会。 4 预防措施 4.1 避免免疫机制受损尽量不用或少用免疫抑制剂以及能导致免疫抑制的药物（如化疗、放疗），不得不用时，要加强保护措施。 4.2 制定抗生素使用计划慎用广谱抗生素，优先选用窄谱抗生素和对肠道正常菌群影响较小的抗生素，大量研究已证明，对于污染不重的手术，术前1次（1小时前）用药，如手术持续时间超过4小时可追加1次，术后停药的方法较合理可靠。 4.3 加强围术期处理术前沐浴洗澡，去除皮肤中寄生菌。肠道手术做好肠道清洗，阴道手术做好阴道冲洗，有利于降低手术感染率。传统备皮用刀片剃毛易造成皮肤损伤，导致伤口感染。脱毛机的使用可避免皮肤损伤降低感染率，但对皮肤过敏者慎用。使用剃毛方法时，应注意不要损伤皮肤，降低切口感染率。重视病人术后疼痛，因疼痛影响切口愈合，从而增加感染机会[3]。创伤和手术病人由于进食受限制或不能进食，营养支持尤为重要。这类病人在血糖升高的同时周围组织产生胰岛素阻抗，使糖和脂肪的氧化利用受到障碍，机体能源的匮乏靠分解大量的肌蛋白和支链氨基酸氧化实施补充，导致负氮平衡。积极改善病人营养状况，对预防和控制感染有重要作用。 4.4 强化手术室科学管理 4.4.1 手术技能死亡的细胞为病原菌提供所需要的营养，也阻碍多种防御功能的发挥。因此术中操作轻柔，避免过度牵拉组织，减少手术创伤，认真止血，保护组织良好的血液供给。选择细而小的缝针、缝线，使用电凝止血时注意电流强度，避免大块组织坏死，利于切口愈合。 4.4.2 控制监测环境、设备，降低感染率手术室有严格的分区，监督参加手术人员严格执行分区管理制度。参观人员不应离手术人员太近，手术用的器械、敷料要严格消毒灭菌，定期检查。做好手术间的空气消毒与监测。保持恒定室温和相对湿度。手术时手术间应控制人数，随时调节换气，减少感染机会，尽量避免非手术人员到手术间参观，以防交叉感染。 4.4.3 手术配合严格执行无菌操作。术中手术衣或无菌单被浸湿后，应立即更换或用无菌单加层覆盖。手套破损时应立即更换。凡怀疑物品器械被污染时应立即更换。凡接触过空腔脏器的器械或敷料，均视为被污染，这些污染物品与器械不得再用于无菌部位的手术操作。手术人员技术娴熟配合默契，可缩短手术时间，减少术后感染机会。参考文献 [1] 张诤.手术室护理技术手册[M].北京：人民军医出版社，2001:470-472.
第六章手术前后病人的护理 A1 型题： 1. 手术前期是指（） A.病人患病至手术前 B.术前3天C术前2天 D.决定手术治疗起至进入手术室时止E送手术通知单至手术时 答：D 2. 清点器械、敷料、缝针等应在（） A.胸、腹腔及深部手术关闭前 B.手术开始前C手术进行中D.手术结束后E. 手术开始前和胸、腹腔及深部手术关闭前、后 答：E 3. 手术过程中，清点器械敷料的时间是（） A.手术进行中 B.手术开始前和准备缝合关闭体腔前 C.开始缝合前 D.手术开始前 E.手术完毕后 答：B ▲ 2 . 3题为同一知识点 4 .术后尿潴留的处理应首选（） A.安定病人情绪，诱导排尿 B.局部热敷C针刺疗法D.服用止痛药物E行导尿术 答：A 5. 下列哪种情况的拆线时间应提前（） A.切口感染，脓肿形成 B.营养不良C婴幼儿D.年老体弱E减张缝线答：A
6. 除哪项外，均是器械护士的具体职责（） A. 手术前一天了解病情 B.提前20?30min洗手 C.手术中密切配合 D. 手术结束后，做手术室内清洁和消毒工作 E. 手术结束后，整理手术台和清洗器械 答：D 7. 手术护士和巡回护士共同的职责是（） A.共同清点器械、敷料等 B.协助病人安置好手术体位 C. 协助麻醉师做好病情观察 D.打开无菌物品E给病人铺巾 答：A ▲6,7题为同一知识点 8. 腹部的缝合伤口，出现红肿、压痛、有波动，最主要的处理是（） A.拆除缝线，引流 B.应用抗生素C局部热敷D.半卧位 E.局部理疗 答：A 9. 手术人员手臂刷洗消毒后，手臂应保持的姿势是（） A.手臂向上高举 B.手臂自然下垂C胸前拱手姿势D.手臂向前伸 E.双手放置背后 答：C 10. 腹部手术后第4 天，切口缝线针眼红肿，正确的处理是（） A.拆除缝线 B.红外线照射 C. 70%乙醇湿敷 D.抗生素封闭注射
外科手术切口感染的相关因素及护理措施 【摘要】目的探讨外科手术切口感染的相关因素及护理措施。方法回顾2008年3月至2011年3月进行外科手术患者3682例临床资料进行总结。结果3682例外科手术患者依据切口感染的诊断标准明确诊断的手术后切口感染147例，术后切口感染率3.99%。结论外科手术切口感染与患者自身因素及术中无菌技术、手术时间、伤口类型等有关；制定详细周密的护理防范措施可以减少和避免外科手术切口感染发生。 【关键词】外科手术切口感染;相关因素;护理措施 1资料与方法 1.1一般资料选择2008年3月至2011年3月进行外科手术患者3682例，其中男2082例，女1600例；年龄12~80岁;切口感染的诊断标准：按卫生部医政司制:定的患者诊断标准:凡切口局部红、肿、热、痛,筋膜组织以上有脓性渗出物、或拆线后局部有脓性渗出,无论有无细菌学依据,均属切口感染。 1.2观察内容对本组病例进行回顾观察，了解外科手术切口感染发生情况及发生感染相关因素。 2结果 3682例外科手术患者依据切口感染的诊断标准明确诊断的手术后切口感染147例，术后切口感染率3.99%。相关因素调查包括患者自身因素、术中、术后因素，相关造成术后切口感染。 3讨论 免疫在人体中发挥着自身防御、自我稳定和监视作用, 人体的抗感染免疫力先天性免疫缺陷和各种严重营养不良、糖尿病、肾功能不全、肿瘤、结缔组织病、长期应用类固醇和免疫抑制剂、组织器官移植、手术、衰老等, 其免疫过程都可降低人体抗感染免疫力, 增加手术切口感染机会［2］。糖尿病能减少纤维母细胞并促进肉芽组织形成，影响切口愈合；高血糖环境易引起水肿，利于细菌生长；外周血白细胞的趋化、吞噬和杀菌能力受限制，容易引起感染。肥胖患者因单位重量血供少, 手术时因脂肪层等影响手术野暴露和操作, 使手术时间延长, 故手术部位感染率较高;手术操作和切口暴露时间长,创面细菌感染的机会和数量增多,且由于手术牵拉脏器造成切口及组织损伤加重,局部抵抗力下降。同时,长时间的操作,出血量增多,且麻醉时间的相应延长,也导致机体抵抗力下降,感染机会增多;电刀所产生的瞬间高能电流在切、凝的同时极易造成周围组织的灼伤。电灼时间越长,损伤组织的面积越大、越深。尤其是脂肪组织本身血供较差,热敏感性强,易变性坏死液化一旦缝合后,小部分的液化组织尚能被机体清除、机化,液化组织较多时会因引流不畅导致伤口感染,延迟愈合，感染风险大大增加。
外科手术部位感染预防控制措施 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当有微生物污染手术切口时，手术部位可能会出现感染。手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、体重、营养状况、免疫功能和健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术过程的无菌操作、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物应用等。针对相关危险因素，特制定外科手术部位感染预防控制措施。 一、手术前 1. 尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 2. 有效控制糖尿病患者的血糖水平。 3. 在不影响手术的情况下，尽量避免术前不必要的备皮；术前确需备皮时，应当在手术当日进行，并使用不损伤皮肤的方法（如电动剔毛或脱毛）去除手术部位毛发。 4. 正确准备手术部位皮肤，消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，若 无禁忌症，术前应尽可能使用抗菌皂或皂液洗澡。采用适当的消毒剂以同心圆的方法消毒手术部位皮肤，尽量符合手术要求并扩大消毒范围，以备延长切口、做新切口或放置引流。
5. 手术患者皮肤切开前30分钟～2小时内或麻醉诱导期给予合理剂量和种类的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分剂量给予非吸收性口服抗菌药物。 6. 有明显皮肤感染或患上呼吸道感染的医务人员，未治愈前不宜参加手术。手术人员要严格按照《医务人员手卫生制度》进行外科洗手和外科手消毒。 7. 重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质不平衡、贫血、低蛋白血症等。 8. 手术室管理需按照我院手术室医院感染管理制度执行。 二、手术中 1. 保持手术室门关闭，环境表面清洁，严格限制手术室内人员数量。 2. 保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 3. 手术中医务人员要严格遵循无菌技术操作原则和手卫生制度。 4. 若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 5. 手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效的止血，最小限度地损伤组织，彻底去处手术部位的坏死组织，避免形成死腔。 6. 术中应当主动加温，保持患者体温正常，防止低体温。 7. 冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液
一例阑尾炎手术护理查房 时间: 地点:门诊手术室护士办公室 参加人员：严松梅 徐晓娟 韦咏梅 高淑英 高照霞 汪大林 丁星 张光燕 祁丹丹 夏晓敏 毕海霞 主讲人:毕海霞 病史简介:患者范娟娟,女岁,普外一床,住院号。既往体质可,否认脑血管、肝、肺等重要病史，否认外伤、肺结核等传染病史。患者主诉无明显诱因出现中下腹部疼痛不适,不伴有恶心、呕吐、尿痛等。当时未予以诊治，腹痛为持续性疼痛,伴阵发性加剧，大便一次后自觉能够缓解。查体:腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，中下腹及右下腹压痛(）,反跳痛（—）,无肌紧张，肠鸣音活跃,闭孔内肌试验（)，腰大肌试验（)。腹部超提示，考虑慢性阑尾炎。建议手术 治疗。患者患病来神志清,语言畅，表情痛苦，营养中等，近期体重无明显增减。 一 解剖概要 阑尾为一狭窄盲管结构,外形呈蚯蚓 根部连接于盲肠、阑盲瓣 管腔内膜分泌少量粘液,与盲肠 相通 肠壁含有淋巴组织,有一定免疫功能 位置随盲肠位置而变异 尖端可伸向不同的方向 二 概述 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应, 其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约交界处,称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛,属内脏痛。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一,可在各个年龄段发病,多发于岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命 三 病因
(一)阑尾管腔梗阻(是阑尾炎最常见病因） (二)细菌感染 （三)胃肠功能紊乱 四病理类型 （一)急性单纯性阑尾 (二）急性化脓性阑尾炎 (三)坏疽性及穿孔性阑尾炎 （四）阑尾周围脓肿 五急性阑尾炎的转归 、炎症消退：单纯性→可消退不复发; 化脓性→即使炎症消退但易复发、炎症局限:→阑尾周围脓肿 、炎症扩散:→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克 六临床表现 症状： 、腹痛 - 为最早出现的症状 ①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）?②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧 、胃肠道症状恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。 、全身感染征 ①畏寒、发热:一般>℃ ②若>℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎 ③高热、寒战；门静脉炎→黄疸 体征: 1、右下腹压痛麦氏点 2、腹膜刺激征肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失
手术切口分类： （1）清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。 （2）清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 （3）污染手术（Ⅲ类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第一条为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，制定本实施细则。 第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。 第三条剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但
骨科手术切口感染因素与护理对策 目的探讨骨科手术切口感染相关因素及护理对策。方法判断切口感染，比较切口感染组与无切口感染患者可能影响因素的差异，相关影响因素的选择包括：年龄、性别、体质量指数（BMI）、营养状态、骨折类型、切口长度、手术时间、卧床时间等。结果500例患者中发生手术切口感染20例，感染率为4.0%。感染相关因素感染年龄（54.5±13.2）岁、BMI23.5±1.2、营养不良占33.4%、开放性骨折占73.6%、手术时间（12.3±4.2）h、卧床时间（14.2±3.2）d是切口感染的危险因素，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组性别、切口长度比较差异无统计学意义。结论年龄大、BMI高、营养不良、开放性骨折、手术时间及卧床时间长，是切口感染的危险因素，加强病区管理，做好营养状况评估，加强BMI高患者切口管理，做好开放性骨折患者术后伤口观察与护理，严格规范化操作，加强基础护理管理是主要的护理对策。 标签：骨科；切口感染；护理对策 骨科手术切口感染是骨折手术后的严重并发症，往往给患者带来痛苦，甚至导致手术失败，控制切口感染是临床医护共同的目标。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2008年12月～2012年12月我院骨科手术患者500例作为实验对象，男350例，女150例；年龄12～71岁，平均（45.8±15.3）岁；开放性骨折320例，闭合性骨折180例；就诊时间1～22h，平均（7.2±3.5）h。 1.2方法依据《医院感染诊断标准》判断切口感染，比较切口感染组与无切口感染患者可能影响因素的差异，相关影响因素的选择包括[1]：年龄、性别、体质量指数（BMI）、营养状态、骨折类型、切口长度、手术时间、卧床时间等。 1.3统计处理数据均EXCEL数据库录入，采用SPSS13.0统计软件包进行。计数资料用个体例数表示，应用χ2检验，计量资料进行正态性和方性检验后，符合正态分布且方差齐采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，取P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1感染率500例患者中发生手术切口感染20例，感染率为4.0%。 2.2感染相关因素感染年龄（54.5±1 3.2）岁、BMI（23.5±1.2）、营養不良占33.4%、开放性骨折占73.6%、手术时间（12.3± 4.2）h、卧床时间（14.2±3.2）d 是切口感染的危险因素，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组性别、切口长度比较差异无统计学意义。
外科手术部位感染预防控制制度 一、手术前 （一）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 （二）有效控制糖尿病患者的血糖水平。 （三）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。 （四）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。 （五）如需预防用抗菌药物时,手术患者皮肤切开前 30 分钟—2 小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需做肠道准备的患者,还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。 （六）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加 手术。 （七）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。
（八）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。 二、手术中 （一）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境 表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。 （二）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 （三）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规 范。 （四）若手术时间超过 3 小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于 1500 毫升的，手术中应当对 患者追加合理剂量的抗菌药物。 （五）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最 大限度地减少组织损伤。彻底去除手术部位的坏死组织，避免 形成死腔。 （六）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温 的特殊手术执行具体专业要求。 （七）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。 （八）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引 流，确保引流充分。
医院手术部位感染预防与控制措施 一、手术前 (一)尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 (二)病人在术前尽量完善各项检查，治疗基础疾病，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。有效控制糖尿病患者的血糖水平。 (三)正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。 (四)消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。 (五)如需预防用抗菌药物时，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中有关围手术期预防性抗菌药物的使用规范要求使用抗菌药物。手术患者皮肤切开前0.5-1小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。 (六)有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 (七)手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消
毒。 (八)重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。 二、手术中 (一)保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。 (二)保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 (三)手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 (四)若手术时间超过 3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 (五)手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血,最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。 (六)术中保持患者体温正常,防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。 (七)冲洗手术部位时，应当使用温度为37"C的无菌生理盐水等液体。 (八)对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。 三、手术后 (一)医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应
浅谈急性阑尾炎手术切口感染及预防 发表时间：2015-01-30T09:53:59.537Z 来源：《医药界》2014年11月第11期供稿作者：张泉 [导读] 分析急性阑尾炎手术切口感染的相关因素，并进行针对性预防。 张泉 （邳州市戴庄镇卫生院江苏邳州２２１３００） 【中图分类号】Ｒ６５６．８【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１ 【摘要】目的：分析急性阑尾炎手术切口感染的相关因素，并进行针对性预防。方法：本组抽取我院于２０１０年１１月至２０１３年１１月行急性阑尾炎手术后出现切口感染的患者３７例作为观察组，取同期入院行急性阑尾炎手术未见切口感染患者５０例作为对照组，对两组患者的病历资料作历史性回顾。 【关键词】急性阑尾炎；手术治疗，切口感染；影响因素；预防措施 １资料与方法 １．１一般资料 本组抽取我院于２０１０年１１月至２０１３年１１月行急性阑尾炎手术后出现切口感染的患者３７例作为观察组，其中男性２１例，女性１６例，年龄为１９岁至６１岁，平均年龄为（４５．６１±２．０８）岁。取同期入院行急性阑尾炎手术未见切口感染患者５０例作为对照组，其中男性２７例，女性２３例，年龄为１５岁至６５岁，平均年龄为（４７．１１±２．１１）岁。对比分析两组患者的年龄、性别等无显著差异，不具统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２一般方法 参照《医院感染感染诊断标准》对患者切口感染状况进行评价，切口感染评价标准：皮肤颜色呈红肿状，出现按压痛，局部皮肤温度较周围高，部分患者切口处出现溃烂现象。对比分析两组患者的基本资料、手术情况、切口类型等。１．３统计学方法：应用统计学软件ＳＰＳＳ１８．０分析数据，并行Ｘ２检验，ｐ＜０．０５时为差异具有统计学意义。 ２结果 分析表１中因素，两组患者的性别因素无显著差异，不具统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两组患者的年龄、手术时间、肥胖情况、切口类型、引流管留置情况以及阑尾切除方法存在显著差异，不具统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 切口感染是急性阑尾炎患者行手术治疗后常见的临床症状，它不仅会增加患者的临床不适感，还会延长切口愈合周期。本组研究中，笔者对急性阑尾炎患者术后切口的感染的因素进行分析，发现年龄、肥胖因素、切口类型、引流管留置情况等因素与患者出现切口感染的几率存在直接关系。针对上述影响因素，可从以下几个方面进行针对性预防，降低患者出现切口的感染的几率。 ３．１做好术前准备 行手术治疗前，应根据患者的病历资料对其手术耐受性进行评价，对于存在糖尿病、高血压等合并症状的患者，应先取药物进行治疗，提高患者的手术耐受性。同时，对术部皮肤进行彻底消毒，避免因消毒不彻底，增加患者术后感染的几率。 ３．２缩短手术时间 本组研究中，观察组３７例患者中，２１例手术时间超过６０分钟，占５６．７６％，对照组５０例患者中，１９例患者手术时间超过６０分钟，占３８％，观察组明显高于对照组。既往研究表明，随着手术时间的延长，患者出现切口感染的几率随之增加。医生行手术治疗前，应对患者的病情、身体状况进行评估，选合适的切口进行手术治疗，加强护士的术中配合，尽量缩短手术治疗时间。 ３．３引流管留置情况 一般情况下，行阑尾切除术后，可不留置引流管。然而，当患者腹部存在脓液时，则需常规留置引流管引流。留置引流管引流期间，护理人员应加强对引流管的观察，记录引流液的颜色、流速等，于无菌环境下更换引流袋，降低患者出现并发症发生几率。 ３．４病理组织切除情况 本组研究中，观察组患者采用顺行法切除病例组织的患者明显少于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。既往研究表明，逆行切除法无法对阑尾残端进行有效的处理，容易增加患者切口感染发生几率，笔者研究结果与其相符。因此，手术治疗期间，医生应尽量采用顺行法切除，并对阑尾残端进行包扎。综上所述，急性阑尾炎患者入院行手术治疗期间，应严格无菌操作程序，并选择适合的手术切口行手术治疗，尽量缩短术中时间，对降低患者切口感染发生几率具有重要意义。 参考文献 ［１］罗盛军．基层医院如何有效预防阑尾炎手术切口感染［Ｊ］．中国保健营养，２０１３（０６）：１１７４ ［２］卢晓荣．急性阑尾炎术后切口感染相关因素回顾性分析［Ｊ］．白求恩军医学院学报，２０１３（０６）：５２５－５２６