第二章霍奇金淋巴瘤
第五节霍奇金淋巴瘤的治疗
目前HL的治疗主要是根据患者的病例分型、预后分组、分期来进行治疗选择，同时还要考虑患者的一般状况等综合因素，甚至还要考虑经济、社会方面的因素，最终选择最理想的方案。综合治疗是治疗HL的发展方向，对中晚期HL 单纯放疗疗效不理想，常以化疗为主，辅以放疗。复发性、难治性霍奇金淋巴瘤的治疗已较多考虑造血干细胞移植。
一、初发患者的治疗方案
（一）早期HL
即使是早期HL，患者的一般情况也各有不同,多个临床中心对危险因素有不同的定义，德国HL研究小组(GHSG)通过对膈上肿块﹑结外病变﹑淋巴结累及部位及血沉的综合分析将早期HL分为高危和低危2组,而欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）则通过对年龄﹑性别﹑病变部位数量﹑全身症状及组织学亚型进行评分将HL早期分为高危（≥9分）﹑低危（1~5 分）和极低危（0 分）Fermé 等[1]根据 EORTC评分对1 538例Ⅰ期或Ⅱ期病变位于膈上的患者进行分组: H8-F组具有较好的预后因素；H8-U组则相反。H8-F组的542例患者随机分配，接受次全淋巴结放疗或3个周期MOPP-ABV（氮芥、长春新碱﹑甲基苄肼﹑泼尼松﹑多柔比星﹑博来霉素﹑长春花碱）加累及部位放疗（IF-RT）。 H8-U组的996例患者随机接受以下3项治疗之一：6个周期MOPP-ABV加IF-RT，或4个周期MOPP-ABV加IF-RT，或4个周期MOPP-ABV加次全淋巴结放疗。中位随访时间为92个月， H8-F组中，3周期MOPP-ABV联合IF-RT的5年无事件生存（EFS）率远高于单用次全淋巴结放疗(98%对74%, P<0.001)；10年总生存（OS）率分别为97%和92%（P=0.001），在H8-U组的3个治疗组间5年EFS率无明显差异，6周期MOPP-ABV联合IF-RT组为84%，4周期MOPP-ABV联合IF-RT组为 88%，4周期MOPP-ABV联合次全淋巴结放疗组为87%；10年OS率分别为88%、85%和84%。因此，化疗联合IF-RT是具有较好预后因素的早期HL治疗标准方案，而对于具有危险因素的早期HL，4个周期的化疗联合IF-RT应是首选方案。目前，欧洲和美国的多个研究中心一致接受综合治疗[ABVD（多柔比星﹑博来霉素﹑长春花碱和氮烯咪胺）联合IF-RT是早期HL的标准治疗方案。
（二）进展期HL
对于进展期HL，常见的治疗方案主要有ABVD﹑BEACOPP（博来霉素﹑依托泊苷﹑多柔比星﹑环磷酰胺﹑长春新碱﹑甲基苄肼﹑泼尼松）﹑MOPP/ABVD（氮芥﹑长春新碱﹑甲基苄肼﹑泼尼松与多柔比星、博来霉素﹑长春花碱﹑氮烯脒胺交替使用）或 MOPP-ABV 等。与MOPP/ABVD或MOPP-ABV相比，ABVD具有相同的反应率和PFS率，以及较少的毒性，因此是治疗进展期HL的“金标准”。然而，ABVD方案仍然有 30%~40%的失败率。因此，多个临床随机对照试验（RCTs）均尝试性地使用新的化疗方案。GHSG曾设计老年HD9临床试验，将患者随机分为COPP/ABVD、BEACOPP和escBEACOPP。对标准剂量的BEACOPP和COPP/ABVD进行分析比较，发现两者OS率并无显著差别。但接受BEACOPP 治疗的老年人TRM率较高（21%）。 escBEACOPP在OS和早期进展的控制上明显比COPP/ABVD有效。但是escBEACOPP 有较多的血液方面和感染等不良反应，尤其值得注意的是，其比ABVD更易导致性腺衰竭。由于随访时间较短，对化疗的远期作用如心血管并发症或继发肿瘤等并未得到可靠数据。Stanford小组提出了Stanford V方案，强调了对于局部巨大肿块（至少5cm）和脾脏浸润灶的放疗。该小组Gobbi等[3]将患者随机分为 MOPPEBVCAD（氮芥﹑长春新碱﹑甲基苄肼﹑泼尼松﹑表柔比星﹑博来霉素﹑长春花碱﹑罗莫司丁﹑多柔比星和长春地辛）组（106 例）﹑ABVD （122例）组和Stanford V（107 例）组。 5 年 PFS 率分别为 94%、85%和 73%； 5年OS 率分别为89% 、90%和82% 。MOPPEBVCAD 组和ABVD组的完全缓解（CR）率较高（分别为 81%和 71%），而Stanford V 组仅56%。在血液系统毒性方面，MOPPEBVCAD组最高，Stanford V 组次之，ABVD组最低，而在非血液系统毒性方面，则3组无显著差别。由此可以看出，并无证据表明MOPPEBVCAD方案可以取代ABVD一线治疗的地位，但其可成为进展期HL的高效二线方案。这个结论有待更多临床中心的研究。在另一项临床试验，UKNCRI曾将Stanford V方案与 ABVD 方案进行随机对照研究，在39 个月的中位随访时间内，PFS 和 OS 均无明显差异，提示包括Stanford V在内的 RCTs 仍然有待研究。综上所述，GHSG 及 Stanford 小组的2个临床试验均无证据表明现行的方案优于ABVD，对进展期HL的化疗方案还需更多临床试验的支持，以期达到减少治疗的长期并发症和降低进展期 HL 的治疗失
败率的目的。
二、复发及难治患者的治疗方案
多数患者经一线治疗均能治愈，但仍有15%~20%Ⅰ~Ⅱ期患者及 35%~40% Ⅲ~Ⅳ期或具有危险因素的患者在一线治疗后复发。目前对于复发或难治的患者，主要的治疗措施是二线的挽救治疗：大剂量化疗（HDCT）和自体干细胞移植（ASCT）、挽救放疗（SRT）及异基因干细胞移植（allo-SCT）。
（一）HDCT 和 ASCT
对于复发和难治 HL 的治疗，最重要的目的便是通过HDCT 来控制疾病。高效的方案必定同时带来不良反应，但最重要的是减少造血干细胞异常，否则在挽救化疗后不易行 ASCT。对复发或难治 HL 最常用的治疗方案是以铂类为基础的ESHAP（依托泊苷﹑甲泼尼龙﹑顺铂和阿糖胞苷）、ASHAP （多柔比星﹑甲泼尼龙﹑顺铂和阿糖胞苷）和 DHAP（顺铂﹑阿糖胞苷和地塞米松）以及包含异环磷酰胺的 ICE（异环磷酰胺﹑卡铂和依托泊苷）方案。以吉西他滨为基础的方案同样在复发和难治 HL 有较好疗效。在对外周血干细胞的动员和收集中，该类方案具有更显著的意义。某些研究报道指出含有美法仑的化疗方案，如BEAM（地塞米松-卡莫司丁﹑依托泊苷﹑阿糖胞苷和美法仑）或小剂量 BEAM（卡莫司丁﹑依托泊苷﹑阿糖胞苷和美法仑）会降低干细胞动员。在Kuruvilla 等[4]的回顾性分析中曾将GDP（吉西他滨﹑地塞米松和顺铂）方案与小剂量 BEAM 方案进行比较。 GDP 与小剂量 BEAM 的总反应率（ORR）分别为 62%和 68%，无显著差别。而 GDP 方案的 PFS 更佳。在获取外周血干细胞方面，GDP 组有 97%达到理想数量，而小剂量 BEAM 仅57%。综合以上因素，包含 BEAM 在内的化疗方案，由于高发病率和干细胞毒性而失去其优势，包含吉西他滨的方案更佳。目前普遍认为 HDCT 和 ASCT 是治疗初次耐药或复发HL 的标准方案。
（二）SRT
SRT 主要与化疗合用。对于复发的难治的 HL， Moskowitz
等[5]将 IF-RT 与挽救化疗结合形成一种新的方案。患者接受 2 个周期的 ICE 和 IF-RT（局部结节病灶>5 cm 或挽救化疗后仍有残余灶时使用）。在总共 65 例患者中，88%对 ICE 和 IF-RT 有效，几乎所有的患者接受 HDCT 和 ASCT。在 43 个月的中位随访时间内，对于上述那些治疗有效的患者，EFS 和 OS 率分别为 68%和 83%。对于复发和难治的 HL，较少单独使用放疗。仅对无 B症状的一般情况较好的晚期复发患者，单用 SRT 以解除患者局部症状时可以考虑。
（三）allo-SCT
在ASCT后，仍约有50%的复发率。ASCT后复发往往提示预后不良，其中位生存时间一般在 24 个月左右。对于这类患者，可以采取SRT、进一步化疗、再次 ASCT 和 allo-SC，目前，异基因移植主要分为清髓性移植或非清髓性移植。清髓性 allo-SCT 的优点主要在于移植后可产生免疫介导的移植物抗恶性肿瘤效应，可有助于移植物的植入以及对肿瘤细胞的杀灭。但是，尽管早期的一些研究非常强调移植物抗肿瘤效应，但是经调查发现，清髓性移植会产生较高的TRM 率，从而影响患者的生存率。因此，学者们开始引入非清髓性移植，以减少 TRM。国际骨髓移植登记处（IBMTR）曾对 100 例通过清髓化疗后接受亲缘性人类白细胞抗原（HLA）相合骨髓移植患者（中位年龄 28 岁）进行回顾性分析。其中 89%的患者在移植时并未缓解。 3 年的复发率为 65%，OS 率为 21%，EFS 率为 15%，TRM 率为 61%。而在一项对 49 例复发 HL 患者进行非清髓化疗的研究中，4 年 OS 和 PFS 率分别为 55.7%和 39%，730 d 的 TRM 率为 16.3%。欧洲血液骨髓移植协作组 (EMBT) 首先完成对清髓性及非清髓性移植患者的回顾性分析。在非清髓组的 89 例患者中，62%曾接受 ASCT，而在清髓组的79 例中，则有 41%。结果显示，非清髓组的复发率几乎为清髓组的 2 倍（57% 对 30% ），非清髓组的 5年 OS 率则显著高于清髓组（28%对 22%，P=0.003）。而在移植物抗宿主反应方面，2 组则无显著差异。但是发展为慢性移植物抗宿主病患者的复发率
显著降低（P=0.05）。 1 年的无复发病死率非清髓组较低，为23%，清髓组则为46%（P=0.001）。因此，对于自体移植后复发的HL，虽然清髓性化疗后allo-SCT 的复发率较非清髓组显著减少，但由于其过高的TRM 率，从而影响患者的 OS 率。临床医师应根据患者的自身情况实施个体化治疗，采取最为合适的方案。
（四）新药
目前比较有前景的新药有抗CD30单抗，组蛋白去乙酰化酶(HDAC)抑制剂及mTOR抑制剂。
对于复发、难治 HL，最常见的单克隆抗体（单抗）为抗CD30 单抗。HL 镜影细胞（RS 细胞）大多表达特殊细胞表面抗原，例如 CD30[28]，而在其他正常组织，CD30 多不表达。这些患者对于以单抗为基础的免疫治疗可能较为理想。尽管第1代抗CD30单抗（如SGN-30﹑MDX60）的治疗效果令人失望，但新型抗体-药物轭合物（ADC）如 SGN-35 的发展前景可观。SGN-35 由抗 CD30 标记抗体 SGN-30（CAC10）与抗微管蛋白剂单甲基 auristatin E（MMAE）结合。 ADC 与 RS 细胞表面的CD30 结合并转移至溶酶体，在那里 MMAE 被释放后再与微管蛋白结合，导致细胞在 G2/M 期终止及凋亡。在符合条件的Ⅰ期临床试验中，45 例患者在 3 周内接受SGN-35 的剂量由 0.1 mg/kg 至 3.6 mg/kg 不等，总有效率为 39%，肿瘤减退（CT 诊断）的有 36 例（86%）。对于所有患者，中位 PFS 期在20周以上，而对于接受剂量≥1.2 mg/kg者，则为 27 周。在一项II期临床研究中，102例自体造血干细胞移植后复发难治患者接受SGN35治疗后，总缓解率(ORR)为75%，95%的患者出现肿瘤缩小.35例治疗前有B症状的患者中，29例症状消失。其中最常见的毒性是外周神经毒性、乏力、恶心、骨髓抑制、腹泻，毒性大多为1~2级。
Panobinostat 是一种 HDAC 抑制剂，129 例复发难治 HL 患者使用panobinostat。77% 的患者肿瘤缩小，ORR 为 27% （ 5 例 CR，30 例 PR），疾病控制率高达 82%。SWOG 进行的一项 II 期临床试验评价vorinostat（ HDAC 抑制剂）治疗 27 例复发 HL，虽有 1 例达 PR，但有 5 例患者在接受治疗后 9 个月或更长时间疾病稳定。MGCD-0103 也是一种HDAC 抑制剂，其
在复发 HL 中的的总有效率高达40% ，20 例可评价患者中有 2 例CR，6 例 PR。75%的患者肿瘤体积缩小。Everolimus （ RAD001 ）是一种口服 mTOR 抑制剂。15 例复发 HL 患者接受RAD001治疗，总有效率为47%。利妥昔单抗单药治疗复发难治有效率达22%。雷利度胺（lenalidomide）是新一代沙利度胺结构类似物，主要用于骨髓异常增生综合征及多发性骨髓瘤治疗。 Kuruvilla 等[4]曾对 15 例复发 HL 患者给予雷利度胺治疗（25 mg/d 维持 21 d，每 28 d 为一个周期，直至病情进展或出现不良事件），3.2 个月的中位随访时间后，2 例患者获得PR，7 例病情稳。共有 11 例终止治疗，其中 6 例病情进展，5例无法耐受药物。在药物毒性方面，4例发展为3~4 度中性粒细胞减少或血小板减少，5例产生1~2 度皮疹。研究结果显示，雷利度胺作为复发 HL 的治疗具有一定的前景。参考文献:
[1]Fermé C, Eghbali H, Meerwaldt JH, et al. Chemotherapy plus involved-field radiation in early-stage Hodgkin’s disease[J].N Engl J Med, 2007, 357(19):1916-1927.
[2]ArmitageJO. Early-stage Hodgkin’s lymphoma[J]. N Engl J Med, 2010, 363(7):653-662.
[3]Gobbi PG, Levis A, Chisesi T, et al. ABVD versus modified stanford V versus MOPPEBVCAD with optional and limited radiotherapy in intermediate- and advanced- stage Hodgkin’s lymphoma: final results of a multicenter randomized trial by the Intergruppo Italiano Linfomi[J]. J Clin Oncol, 2005, 23(36): 9198-9207.
[4]Kuruvilla J. Standard therapy of advanced Hodgkin lymphoma[J]. Hematology Am Soc Hematol Educ Program, 2009: 497-506.
[5]Moskowitz CH, Nimer SD, Zelenetz AD, et al. A 2-step comprehensive high-dose chemoradiotherapy second-line program for relapsed and refractory Hodgkin disease: analysis by intent to treat and development of a prognostic model[J]. Blood, 2001, 97(3): 616-623.
第六节霍奇金淋巴瘤的预后
一、不同病理分型的预后
结节性淋巴细胞为主HL（NLPHL）80%~90%的病例经过治疗可达完全缓解，并能存活10年以上。晚期是不利的预后因素。3%~5%的病例可能变为大B细胞淋巴瘤。患NLPHL的患者比其他类型HL的患者发展成NHL的风险略高，其中发展成弥漫性大B细胞性淋巴瘤（DLBCL）最常见。Hansmann等报道了在537个病例
中，这种转变的发生率为2.6%。英国国家淋巴瘤研究组报道了182例患者的转变率为2%。有报道由NLPHL进展演变的DLBCL与原发的DLBCL预后相似。并存型患者的预后明显比一般DLBCL患者好。NLPHL患者较少转变成外周性T细胞性淋巴瘤。
在经典霍奇金淋巴瘤（CHL）中，淋巴细胞为主型预后最好，5年生存率为94.3%；淋巴细胞消减型（LDHL）预后最差，5年生存率仅为27.4%。采用现代治疗方法后，如果临床分期相同，LDHL与其他亚型CHL具有相似的预后。结节硬化型（NSHL）的预后略好于混合细胞型（MCHL）和LDHL，其中部分原因是NSHL 被发现时多处于较早期（II期）。纵膈形成巨大肿块是本病发展成晚期的危险因素。
二、不同临床表现的预后
不同研究组关于HL的预后因素的认识略有不同，一般认为不良预后因素包括：1、年龄≥45~50岁；2、≥3~4个淋巴结区域受侵；3、ESR≥50或ESR≥30（伴有B症状）；4、巨块（直径＞10cm）或纵膈大肿块（纵膈肿物最大横径大于第6胸椎下缘水平胸腔横径的1/3）；5、男性；6、B组症状；7、混合细胞或淋巴细胞消减型。有研究者发现，HIV+患者预后较差。
EORTC对早期霍奇金淋巴瘤进行了预后分组，分为预后极好组、预后良好组、预后不良组。
（1）预后极好组的条件是IA期，女性，年龄＜40岁，淋巴细胞为主型或结节硬化型，非巨块或大纵隔肿块。
（2）预后不良组的条件是≥50岁，≥4个淋巴结区域受侵，ESR≥50或ESR ≥30（伴有B症状），巨块（肿块＞10cm）或纵隔大肿块（纵隔肿物最大横径大于第5、第6胸椎水平胸腔横径的1/3或0.35）。
（3）预后良好组：不符合预后极好组和预后不良组条件的其他临床I/II期患者。
GHSG、EORTC对I-II期霍奇金淋巴瘤不良危险因素更重视年龄是否＞50岁，GHSG则更重视是否发生结外病变，其他各项均相似（表6-1）。
表6-1G H S G、E O R T C和N C I C对I-I I期霍奇金淋巴瘤不良危险因素
危险因素EO RT C G HS G N CI C
年龄≥50≥40
组织学MC HL和LD HL
血沉和B症状＞30（有B症状）＞50（无B症状）＞50或有B症状
纵隔肿物MT R＞0.35MMR＞0.33 MM R＞0.33或＞10c m 淋巴结数目＞3＞2 ＞3
结外病变任何
注：M MR（m ed ia sti na l mas s ra tio），M TR（m ed ia sti na l tho ra ci c r at io）NCCN2012年公布的HL诊治指导原则中认为早期HL的预后因素主要是：1、大肿块：1）纵隔肿块：最大肿物宽径/最大胸腔内径＞1/3。2）任何肿块＞10cm。
2、如无症状，ESR≥50。
3、＞3个部位。
4、B症状。
5、≥2个结外病变。
对于进展期HL则要参考另一个预后标准，即预后指数。1990年在哥伦比亚研究机构对711例HL患者进行研究，制订了7个风险因素：1、男性；2、IV 期；3、年龄≥45岁；5、WBC≥15×10^9/L；6、淋巴细胞绝对计数＜0.6×10^9/L 或淋巴细胞比例＜8%；7、血浆蛋白＜40g/L。含有0~1个风险因素的进展期患者，复发难治的风险小于20%；而有4个或更多风险因素的进展期患者，复发和难治的风险大于50%。
2003年的美国血液学年会（ASH）提出了更简单的预后因素：分期早晚；是否有B组症状；是否有巨大肿块（肿块直径≥10cm）。一般来说，没有上述不良预后因素者为预后良好组，或低危组；相反，具有上述不良预后因素者为预后不良组，或高危组，两组患者在治疗和预后上有区别。
病理 霍奇金淋巴瘤的病理特点为： (1)病变部位淋巴结的正常淋巴组织结构全部或部分破坏。 (2)呈现多种非肿瘤性反应性细胞成分，多为淋巴细胞，并可见浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、组织细胞、成纤维细胞及纤维组织等。在多种反应性细胞成分背景中散在数量不等的典型RS细胞及其变异型。它们是霍奇金淋巴瘤真正的肿瘤细胞。经典型霍奇金淋巴瘤的RS细胞CD15及CD30抗原表达阳性，是识别RS细胞的重要免疫标志。最新检测证明RS细胞来源于淋巴细胞，主要是B淋巴细胞。霍奇金淋巴瘤的病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐渐向邻近的淋巴结及向远处扩散；原发于淋巴结外的霍奇金淋巴瘤少见。霍奇金淋巴瘤累及的淋巴结肿大，早期无粘连，可活动，如侵入邻近组织则不易推动。淋巴结互相粘连，形成结节状巨大肿块。切面呈白色鱼肉状，可有黄色的小灶性坏死。[1] 疾病分类 最新的WHO分类将霍奇金淋巴瘤分为结节性淋巴细胞为主型(nodular lymphocyte-predominant，NLPHL)和经典型霍奇金淋巴瘤(classical HL)。结节性淋巴细胞为主型组织学表现多呈结节性生长方式，背景多为淋巴细胞及上皮样组织细胞，典型的RS细胞罕见，大多数为变异的淋巴细胞和组织细胞称L/H(lymphocytic/ histocytic)细胞，细胞核呈多形性有空泡，核仁小，近核周，似“爆玉米花样”，故又称爆玉米花(popcorn)细胞，L/H细胞表达B细胞相关抗原(CD19、CD20、CD22、CD79a)阳性，上皮细胞膜抗原(EMA)阳性而CD15及CD30均阴性。临床多表现颈部局限性病变，局部治疗疗效好，预后好。经典型霍奇金淋巴瘤又分为结节硬化型(nodular sclerosis)、富于淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤(lymphocyte-rich classical HL)、混合细胞型(mixed cellularity HL)和淋巴细胞消减型(lymphocyte depletion HL)4个亚型。这其中在我国混合细胞型最常见，结节硬化型次之，淋巴细胞消减型最少见，淋巴细胞为主型较易向其他各型转化。组织学亚型是决定患者临床表现、预后和选择治疗方案的主要因素。 发病原因 霍奇金淋巴瘤至今病因不明，EB病毒的病因研究最受关注，约50%患者的RS 细胞中可检出EB病毒基因组片段。已知具有免疫缺陷和自身免疫性疾病患者霍奇金
常用非霍奇金淋巴瘤化疗方案 常用非霍奇金淋巴瘤化疗方案 1.1惰性（低度恶性）非霍奇金淋巴瘤 包括慢性淋巴细胞性白血病，淋巴浆细胞样淋巴瘤，华氏巨球蛋白血症毛细胞性白血病，边缘带B细胞淋巴瘤（结内和结外粘膜相关性B细胞淋巴病），淋巴滤泡型淋巴瘤1/11级。 蕈样霉菌病/Sezary综合症。 1.1.1烷化剂类单药化疗 苯丁酸氮芥0.08mg~0.12mg/kg,po /d 或0,4~1.0mg,po,d1,28 天循环，环磷酰胺 （50-100mg,po/d;300mg/m2po,1-5d 和曲磷胺*，联合泼尼松同用。 1.1.2嘌呤核苷酸类单药化疗 克拉屈滨（喷司他丁）（通常4mg/m2i.v.每2周一次）或 氟达拉滨（通常25mg/m2i.v.30 分钟滴注，第1至5天） 1.1.3 COP （CVP） 环磷酰胺400mg/m2 i.v.或p.o.第1至5天 泼尼松100mg/m2 p.o. 第1至5天 长春新碱 1.4mg/m2 i.v. 第1天 每3至4周重复 1.1.4 CHOP 见 1.2.1 含阿霉素的治疗较不积极的方案通常并不延长中位生存期。故选为挽救治疗 1.1.5化放疗联合 1-11低度恶性淋巴瘤病灶区主疗联合COP/CHOP/Bleo化疗比单独病灶放疗有较高的完全缓 解率，低复发率和较长生存期。 1.1.6干扰素a 滤泡型淋巴瘤干扰素a联合化疗或诱导疗后支持治疗可延缓疾病进展和增加生存时间 1.1.7抗-CD20单克隆抗体（Rituximab）（美罗华） Rituximab 375mg/m2 i.v. 第1 天 每周重复（4疗程） 可作挽救治疗或联用标准方案化疗（如CHOP）
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢治疗霍奇金淋巴瘤如何治疗 导语：霍奇金淋巴瘤，其实在目前来讲，已经成为了严重威胁人们生命健康的一种肿瘤，所以说对她的治疗，以及生活当中的护理预防工作，是绝对不可忽 霍奇金淋巴瘤，其实在目前来讲，已经成为了严重威胁人们生命健康的一种肿瘤，所以说对她的治疗，以及生活当中的护理预防工作，是绝对不可忽视的，那么对于治疗霍奇金淋巴瘤的方法，很多人都存在质疑，所以下面就为大家具体来介绍一下霍奇金淋巴瘤的治疗方案。 目前有三种流行的化疗方案： (1)ABVD方案：1970年代诞生于意大利，是目前首选的化疗方案。命名的四个字母来自于疗法的四个用药阿霉素、博莱霉素、长春花碱、达卡巴嗪。 (2)Stanford Ⅴ方案：1988年诞生。它的化疗疗程通常是ABVD的一半，但是用药剂量更大。经ABVD方案治疗的5年生存率要高于该方案。此方案重点在对直径大于5cm的肿块和大脾进行放疗。 (3)BEACOPP 方案：由德国霍普金斯研究组发明，流行于欧洲。这种疗法主要针对II期以后的患者。用药包括：阿霉素、博莱霉素、长春花碱、丙卡巴肼、依托泊甙、强的松。研究表明，此疗法对非早期患者的治愈率比ABVD针对同类患者的治愈率高10%~15%，但总生存和二次无进展生存期无统计学差异。 2、化疗原则 (1)Ⅰ期A-Ⅱ期A非巨块型患者采用ABVD方案×4疗程，缓解后受累野局部放疗(20~30Gy)。也可以单纯放疗。 (2)Ⅰ期A-Ⅱ期A巨块型患者采用ABVD方案×4~6疗程，缓解后局部放疗(受累野初始病变>5cm的照射36Gy)，放疗应包括纵隔和双侧锁骨 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
霍奇金淋巴瘤放疗进展 河北医科大学第三医院放疗科刘明 河北省石家庄市自强路139号邮编:050051 霍奇金淋巴瘤放疗观念的演变 从1832年托马斯.霍奇金第一次描述淋巴瘤至今已有170多年的历史，在这漫长的岁月里经过几代人的不懈努力，在霍奇金淋巴瘤（HD）诊断和治疗方面取得了可喜的成绩。 20世纪20～60年代，因当时缺乏化学治疗手段，霍奇金淋巴瘤的治疗主要依靠局部放射治疗，疗效很差，认为霍奇金淋巴瘤为不可治愈的疾病。随着放疗技术不断完善，Easson 和 Russel 撰文强调放射治疗可以治愈霍奇金淋巴瘤，Kaplan 和 Rosenberg 通过大量病例的临床观察，规范了早期HD放疗技术。人们对HD转移的特点也逐渐有了更深入的了解，开始做淋巴结预防性照射。70年代以后放疗设备快速发展，随着钴机和直线加速器的出现，大面积不规则照射野应用于HD的治疗，成为早期HD的有效治疗方法，治愈率显著提高，上海复旦大学附属肿瘤医院（1997）报告I-II期 HD 10年生存率为85%，中国医学科学院肿瘤医院（1991）报告II期 HD 10年生存率79.75%。当时HD的放射治疗原则是：IA和IIA 期LP和NS型给予次全淋巴照射；IA和IIA期MC 和LD 型及IB、IIB、IIIA病人给予全淋巴照射（肿瘤放射治疗学：北京1993）。 20世纪90年代后，挪威（1996）、荷兰（1997）、法国（1999）等国家的学者相继发表文章认为大范围放疗疗效是肯定的，使大多数HD患者可以得到长期生存，但是，长期生存的HD患者的远期（10～15年后）严重并发症也是一个不容回避的问题。大面积照射远期严重并发症主要有放射性肺、心脏、血管损害以及与放射有关的第二肿瘤如肺癌、乳腺癌等。近年来，化学治疗新药不断出现，多药联合化疗治疗霍奇金淋巴瘤取得了很好的效果，于是一些学者提出建议以综合治疗代替单纯放疗，减小放射野、降低放射剂量。 霍奇金淋巴瘤放疗的随机分组临床研究 为了探讨在不降低霍奇金淋巴瘤治愈率的前提下，降低放疗引起的并发症（如：放射性肺炎、心血管疾病、第二原发肿瘤等）。20世纪90年代后世界各国陆续做了大量的随机分组临床研究，主要采用综合治疗方法，选择最有效的联合化疗方案、减少照射剂量和照射靶区。 1.综合治疗和单纯放疗比较 Specht【1】（1998）荟萃分析全世界23组早期HD临床随机研究（1974例病人），包括预后好和预后不良I-II期HD和极少部分IIIA期。化疗多应用MOPP或MOPP类似方案。其中13组随机研究比较综合治疗和单纯放疗的疗效，10年复发率分别为15.8%和32.7%（P <0.0001），10年实际生存率分别为79.4%和76.5% （P >0.1）。IA期单纯放疗和综合治疗10年复发率分别为20.4%和11%。得出结论综合治疗显著改善了无病生存率，但未提高总生存率。德国GHSG HD7【2】临床研究，643例预后好的临床IA-IIB期患者随机分组，次全淋巴照射组和2周期ABVD方案化疗+次全淋巴照射组，结论是综合治疗优于单纯放疗，其无治疗失败生存率分别为96%和87%（P=0.05），总生存率无差别。美国Ⅲ期临床研究【3】（J Clin Oncol. 2001）膈上CS IA～IIA期（未做剖腹探查）HD 348例分为两组：次全淋巴照射（STLI）和次全淋巴照射（STLI）+化疗组，结果次全淋巴照射（STLI）组中途因为失败率太高被终止，无治疗失败生存率（FFS）为 81% 和94%,中位随访3.3年，死亡或复发两组分别为34例和10例。 2004年CSCO会议上中国协和医科大学肿瘤医院谭文勇为了探讨ⅠA期霍奇金
霍奇金淋巴瘤早期治疗 *导读：目前，放射治疗和联合化疗可以使80%的患者获得长期无病生存。随着治愈率的增加，治疗相关的晚期毒性亦明显增加，特别是年轻患者。主要的治疗相关晚期毒性有二次肿瘤(特别是肺癌、乳腺癌等实体瘤)和心血管疾病(如左心室功能不全和冠心病)。…… 霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s Lymphoma， HL)是起源于淋巴造血组织的恶性肿瘤，多见于欧美等西方发达国家，每年新增病例 3-4/10万，而我国和日本的发病率较低，占恶性淋巴瘤的8% 左右，其发病与EB病毒或人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、遗传等因素有关，典型的病理学改变为巨大的霍奇金和 Reed-Sternberg(HRS)细胞。 目前，放射治疗和联合化疗可以使80%的患者获得长期无病生存。随着治愈率的增加，治疗相关的晚期毒性亦明显增加，特别是年轻患者。主要的治疗相关晚期毒性有二次肿瘤(特别是肺癌、乳腺癌等实体瘤)和心血管疾病(如左心室功能不全和冠心病)。有报道称：20、30年后患者死于治疗相关毒副作用的风险甚至高于死于疾病本身的风险，所以当前及今后一段时间HL治疗的挑战是如何在维持或进一步提高HL治愈率的前提下尽量减少治疗相关毒性。为此众多研究者在尽量减少化疗周期数、降低放疗剂量或照射范围，以及寻找新的靶向治疗等方面进行了广泛的研
究。 (一)早期预后好的HL 长期以来，扩大野(包括所有受累部位和邻近淋巴结区域，EF-RT)放射治疗被认为是该组患者的标准治疗，但有1/3的患者最终复发，其随后的10年生存率仅60%。为了获得更好的疗效，人们 对两种不同的策略进行了测试：增加放疗剂量或放疗前加入短周期的化疗。众多临床研究均证明：放疗前加入化疗不仅可提高治疗效果，而且可减少放疗范围和剂量，将扩大野减为受累野 (IF-RT)放疗。因此目前普遍接受的标准治疗方案是2-4周期ABVD+30Gy IF-RT。因复发率较高，目前暂不推荐单用联合化疗 治疗早期HL。 (二)早期预后不好的HL治疗 放化疗联合被公认为该组患者的最佳治疗模式，但哪种联合方案最为有效仍存在争议。尽管4周期 ABVD+30 Gy IF-RT被推荐为标准治疗方案，但仍有5%患者经该方案治疗后疾病进展，15%患者5年内复发，这促使研究者目前正在探索一些更强的治疗方案，包括：Stanford V方案(12周)，BEACOPP剂量爬坡方案(BEACOPP Escalated)等。 小编推荐：你对恶性淋巴癌熟悉吗？[详情请看警惕恶性淋巴癌的发生] 防癌多吃这些蔬菜古稀老人练太极对抗胃癌生活中的防癌水
ABVD方案是目前国际上治疗霍奇金淋巴瘤的一线化疗方案也是最有效的方案。国内国外统一使用这个方案治疗霍奇金。 2010年8月新英兰医学发布的德国霍奇金组HD10临床试验报告显示，1-2期病人，无不良预后因素患者经过2-4轮ABVD加累及野放疗后可以达到90%以上的治愈率。意大利进行的对于3-4期霍奇金治疗统计显示ABVD 6-8轮方案也得到了60-80%的治愈率。 霍奇金已经成为世界公认的少数几种可以彻底治愈的肿瘤之一。 ABVD方案（每四周重复一次） 多柔吡星（阿霉素）第1,15天（红色药水） 博莱霉素第1,15天（容易引起发烧，使用前需做过敏性试验） 长春新碱第1,15天（除中国少数几个城市有这个药外，上海等地多用长春瑞滨，长春地辛等药物代替，效果一样） 氮烯咪胺第1,15天（通常会使用深棕色外套后点滴） 常见的副反应： 1.完全没反应，吃喝照旧。 2.点滴时轻度呕吐，食欲下降，通常两三天即可恢复。3 严重呕吐，极少见！通常是病人心理因素造成，恐惧化疗而呕吐。放松心态会好很多，分散注意力。多数网站夸大了化疗的副作用，ABVD毒性较小！也没有生殖毒性，不影响病人今后生育。4.指尖发麻，是长春新碱等神经毒性药物造成，停药后即可恢复，无需多虑。5.心脏跳动加快，是多柔比星的副作用，停药即可恢复，无需多虑。 远期毒性：对于化疗打的较多的病人，例如8轮ABVD，远期可能会出现心脏问题，这是多柔比星药物的副作用，但是国际上已经越来越降低霍奇金用药的强度，多数是4-6轮化疗，远期心脏毒性不大，不必多虑。 治疗费用 ABVD药物是第一天和第15天用药，这两次用药为一个疗程。以上海复旦大学附属肿瘤医院（原上海肿瘤医院）为例，每次药物总费用为2800元左右。一个疗程为5600元。全部甲类报销。4，6个疗程分别为2.4万和3.6万，其它地区医院略有浮动，有的医院会加保护心
方案是目前国际上治疗霍奇金淋巴瘤地一线化疗方案也是最有效地方案.国内国外统一使用这个方案治疗霍奇金.年月新英兰医学发布地德国霍奇金组临床试验报告显示，期病人，无不良预后因素患者经过轮加累及野放疗后可以达到以上地治愈率.意大利进行地对于期霍奇金治疗统计显示轮方案也得到了地治愈率.霍奇金已经成为世界公认地少数几种可以彻底治愈地肿瘤之一.方案（每四周重复一次） 多柔吡星（阿霉素）第天（红色药水） 博莱霉素第天（容易引起发烧，使用前需做过敏性试验） 长春新碱第天（除中国少数几个城市有这个药外，上海等地多用长春瑞滨，长春地辛等药物代替，效果一样） 氮烯咪胺第天（通常会使用深棕色外套后点滴）常见地副反应：.完全没反应，吃喝照旧..点滴时轻度呕吐，食欲下降，通常两三天即可恢复. 严重呕吐，极少见！通常是病人心理因素造成，恐惧化疗而呕吐.放松心态会好很多，分散注意力.多数网站夸大了化疗地副作用，毒性较小！也没有生殖毒性，不影响病人今后生育..指尖发麻，是长春新碱等神经毒性药物造成，停药后即可恢复，无需多虑..心脏跳动加快，是多柔比星地副作用，停药即可恢复，无需多虑.远期毒性：对于化疗打地较多地病人，例如轮，远期可能会出现心脏问题，这是多柔比星药物地副作用，但是国际上已经越来越降低霍奇金用药地强度，多数是轮化疗，远期心脏毒性不大，不必多虑.治疗费用药物是第一天和第天用药，这两次用药为一个疗程.以上海复旦大学附属肿瘤医院（原上海肿瘤医院）为例，每次药物总费用为元左右.一个疗程为元.全部甲类报销.，个疗程分别为万和万，其它地区医院略有浮动，有地医院会加保护心脏等药物，费用略高一些.以上资料为国际最新资料，经霍奇金病友总结.感谢年在上海复旦附属肿瘤医院治疗地：外滩号，菲，甲骨文，洪飞等人提供治疗费用信息. 我地副作用超重也超全面，分享一下我地副作用及应对方法： 、呕吐：我呕吐不明显，化疗时及化疗后地天早晨空腹时会有呕吐反应，不过这个确实和心理作用关系很大. 、口腔：发炎、溃疡，牙龈疼、舌头疼、口腔溃疡，这是我在开始几轮地化疗中出现地问题，化疗后地第三天开始，整个嘴巴火辣辣地，舌头跟刀割一样，牙龈胀疼，医生给我开了一种叫口洁灵地漱口水，专门是对于化疗后地口腔炎症地，效果很好. 、便秘：开始化疗地时候便秘很厉害，可能是毒素太强，医生给我开了治疗便秘地药，但是不起效，后来就多喝水，每天坚持吃根香蕉，这个问题就基本解决了. 、骨髓抑制、白细胞低：都说化疗后白细胞和肝功能都会有很多影响，后来每次抽血检查肝功都还不错，就是白细胞低地厉害，每次化疗后第四天查血常规白细胞都是一千多，打升白针，据说白细胞地个体差异很大，我是那种特别低地，我也试过一些其他办法，比如吃花生皮、蜂王浆、核桃，但是没什么效果，每次都是只能打针.
霍奇金淋巴瘤放疗后的注意事项 恶性淋巴瘤中有一个特别的类型那就是霍奇金淋巴瘤了，它常常出现在青年人的身上，是一种具有危险性的疾病，如果不能及时的发现并治疗，很容易就会夺去患者的生命，给患者的家庭带来很大的伤痛。虽然现在的医疗技术快速的发展，但是在治疗霍奇金淋巴瘤的时候还是以传统的化疗方式，再在化疗上采取放疗。放射治疗是利用一种或多种电离辐射对恶性肿瘤及一些良性病进行的治疗，这是通过电离辐射治疗恶性肿瘤的，会给人体带来一定的负作用，那么在霍奇金淋巴瘤放疗后该注意什么呢？ 放疗的确会伴有一些副作用，在临床放射治疗过程中，放射线对人体正常组织必然会产生一定的影响，从而造成一定的放射反应与损伤。但是，肿瘤放疗科医生首先考虑的是在尽量避免并减少对正常组织损伤的同时，如何彻底消灭肿瘤，从而达到治愈肿瘤、保护功能、提高生存质量和延长生命的目的。
放疗后应注意： 1.食物要少而精：化疗期间会出现恶心呕吐腹泻,食欲不振等症状,多数人食量较少.因此食物选择应是高质量蛋白质,高热量食品多样交替,坚持进食,病人因呕吐食物摄入量不够时,可从静脉辅助葡萄糖,氨基酸,蛋白等. 2.多吃富含维生素C和维生素A丰富的食物.医学研究证明,维生素C能增强细胞中间质功能,是阻止癌细胞生成扩散的第一道屏障.增强全身抵抗力,抑制癌细胞的增生.许多蔬菜水果,如西红柿,山楂,橙子,柠檬,大枣等,含维生素C比较丰富,应多食用. 3.少食多餐,在三餐之外可增加一些体积小热量高营养丰富的食品,如巧克力,面包干,蛋类制品.进餐时避开化疗药物作用的高峰.如静脉化疗最好空腹时进餐.
4.对症调理饮食：饮食中增加一些调味品,使食物味道鲜美,增进食欲.进食后易呛食,可食少渣流食。 以上就是在霍奇金淋巴瘤放射后需要注意的情况，放 射会导致精神不振，食欲下降，皮肤脱皮等症状，所以在日常的时候一定要补充相关的营养，食欲不振的时候可以变为少吃多餐，多参加体育活动，这样有益于身体素质的提高，有助于身体的康复，希望我们的建议能够给你带来帮助。
晚期霍奇金淋巴瘤的治疗 *导读：目前各个研究组正在开发新的治疗方案来改善晚期HL的治疗效果，包括寻找新的有效药物，增加原有方案的剂量密度或剂量强度。…… 霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s Lymphoma， HL)是起源于淋巴造血组织的恶性肿瘤，多见于欧美等西方发达国家，每年新增病例 3-4/10万，而我国和日本的发病率较低，占恶性淋巴瘤的8% 左右，其发病与EB病毒或人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、遗传等因素有关，典型的病理学改变为巨大的霍奇金和 Reed-Sternberg(HRS)细胞。同非霍奇金淋巴瘤相比，HL的治疗效果较好，治愈率较高，但治疗相关的远期并发症是进一步提高疗效的主要障碍。 目前ABVD仍然是晚期HL的标准化疗方案，但其长期治疗效果仍然不令人满意，随访14.1年，无失败存活率仅47%，总生存率59%。目前各个研究组正在开发新的治疗方案来改善晚期HL的治疗效果，包括寻找新的有效药物，增加原有方案的剂量密度或剂量强度。目前正在测试的方案有：Stanford V、 MOPPEBVCAD、VAPEC-B、ChlVPP/EVA 或BEACOPP等，其中GHSG开发的BEACOPP 基线或爬坡方案疗效似乎较好。该方案删去COPP/ABVD方案中的长春碱和达卡巴嗪，而加入依托泊甙，组成BEACOPP基线方案，同原方案相比，尽管剂量相当，但由于化疗间期缩短，因此剂量
密度加强。通过增加环磷酰胺、阿霉素和依托泊甙的剂量而形成的BEACOPP剂量爬坡方案同基线方案相比，化疗强度进一步加强。HD9试验已证实了BEACOPP剂量爬坡方案疗效最佳，由于考虑 到治疗相关副作用，如继发性白血病，使得晚期患者的存活率很难改善，GHSG正在进行HD12试验，观察降低剂量后的BEACOPP 剂量爬坡方案和放疗联合是否会影响疗效，即8×BEACOPP剂量 爬坡方案与4×BEACOPP剂量爬坡方案+4×BEACOPP基线方案相 比较，加或不加巩固性放疗。最近的中期结果分析显示：无论放疗组和化疗组，两种方案在FFTF和OS上均无差异。另一项正在进行的HD15研究则引入了一种BEACOPP方案的变异体BEACOPP-14，其剂量与基线方案相似，仅强地松剂量减少，但剂量密度加大。患者被随机分配至标准组(8×剂量爬坡)和两个实 验组(6×剂量爬坡和8×BEACOPP-14)，另外的放疗仅给予 有>2.5cm PET阳性残留病灶的患者。除了传统的剂量强度增加 方式以外，也有人试图通过应用大剂量化疗+干细胞移植作为一 线治疗来提高晚期患者的疗效，但目前资料显示疗效并不优于常规化疗。 关于有效化疗后的巩固性放疗的作用目前受到质疑，一项meta 分析显示：虽然在肿瘤控制率方面单独化疗与联合治疗模式并无差异，但前者的OS明显优于后者。Aleman等的研究则认为只有化疗后部分缓解的患者才可能从随后的放疗中获益。放疗是否仅适合于化疗后未获得完全缓解的晚期HL患者是目前尚未回答的
病理霍奇金淋巴瘤的病理特点为： (1)病变部位淋巴结的正常淋巴组织结构全部或部分破坏。(2)呈现多种非肿瘤性反应性细胞成分，多为淋巴细胞，并可见浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、组织细胞、成纤维细胞及纤维组织等。在多种反应性细胞成分背景中散在数量不等的典型RS细胞及其变异型。它们是霍奇金淋巴瘤真正的肿瘤细胞。经典型霍奇金淋巴瘤的RS细胞CD15及CD30抗原表达阳性，是识别RS 细胞的重要免疫标志。最新检测证明RS细胞来源于淋巴细胞，主要是B淋巴细胞。霍奇金淋 巴瘤的病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐渐向邻近的淋巴结及向远处扩散；原发于淋巴结外的霍奇金淋巴瘤少见。霍奇金淋巴瘤累及的淋巴结肿大，早期无粘连，可活动，如侵入邻近组织则不易推动。淋巴结互相粘连，形成结节状巨大肿块。切面呈[1]白色鱼肉状，可有黄色的小灶 性坏死。疾病分类 最新的WHO分类将霍奇金淋巴瘤分为结节性淋巴细胞为主型(nodular lymphocyte-predominant，NLPHL)和经典型霍奇金淋巴瘤(classical HL)。结节性淋巴细胞为主型组织学表现多呈结节性生长方式，背景多为淋巴细胞及上皮样组织细胞，典型的RS细胞罕见，大多数为变异的淋巴细胞和组织细胞称L/H(lymphocytic/ histocytic)细胞，细胞核呈多形性有空泡，核仁小，近核周，似“爆玉米花样”，故又称爆玉米花(popcorn)细胞，L/H细胞表达B细胞相关抗原(CD19、CD20、CD22、CD79a)阳性，上皮细胞膜抗原(EMA)阳性而CD15及CD30均阴性。临床多表现颈部局限性病变，局部治疗疗效好，预后好。经典型霍奇金淋巴瘤又分为结节硬化型(nodular sclerosis)、富于淋巴细胞经典型霍奇金 淋巴瘤(lymphocyte-rich classical HL)、混合细胞型(mixed cellularity HL)和淋巴细胞消减型(lymphocyte depletion HL)4个亚型。 这其中在我国混合细胞型最常见，结节硬化型次之，淋巴细胞消减型最少见，淋巴细胞为主型较易向其他各型转化。组织学亚型是决定患者临床表现、预后和选择治疗方案的主要因素。． 发病原因RS50%患者的霍奇金淋巴瘤至今病因不明，EB病毒的病因研究最受关注，约病毒基因组片段。已知具有免疫缺陷和自身免疫性疾病患者霍奇金EB细胞中可检出99淋巴瘤的发病危险增加。单合子孪生子霍奇金淋巴瘤患者其同胞的发病危险增加相同的免疫异常。)倍， 可能是由于对病因存在相同的遗传易感性和(或 临床表现流行病学霍奇金淋巴瘤占全部肿瘤的0.1%~0.2%。年发病率1/10万～4/10万人口，在亚洲较少见。我国上海市1989年统计标准化年发病率1.1/10万人口，在淋巴瘤中占16.5%~22.5%（西方国家为34.6%~51.6%）。男性多于女性(1.3～1.4：1)。发病年龄发达国家呈双峰分布，第1年龄高峰在15～35岁，第2年龄高峰在55岁以后。我国和日本发病无年龄的双峰分布，发病者多为40岁左右。 霍奇金淋巴瘤是青年人中最常见的恶性肿瘤之一。病变主要发生在淋巴结，以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结最为常见，其次是纵隔、腹膜后、主动脉旁淋巴结。病变从一个或一组淋巴结开始，通常表现由原发灶沿淋巴道向邻近淋巴结有规律的逐站播散。晚期可发生血行播散，侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等部位。 临床表现
第二章霍奇金淋巴瘤 第五节霍奇金淋巴瘤的治疗 目前HL的治疗主要是根据患者的病例分型、预后分组、分期来进行治疗选择，同时还要考虑患者的一般状况等综合因素，甚至还要考虑经济、社会方面的因素，最终选择最理想的方案。综合治疗是治疗HL的发展方向，对中晚期HL 单纯放疗疗效不理想，常以化疗为主，辅以放疗。复发性、难治性霍奇金淋巴瘤的治疗已较多考虑造血干细胞移植。 一、初发患者的治疗方案 （一）早期HL 即使是早期HL，患者的一般情况也各有不同,多个临床中心对危险因素有不同的定义，德国HL研究小组(GHSG)通过对膈上肿块﹑结外病变﹑淋巴结累及部位及血沉的综合分析将早期HL分为高危和低危2组,而欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）则通过对年龄﹑性别﹑病变部位数量﹑全身症状及组织学亚型进行评分将HL早期分为高危（≥9分）﹑低危（1~5 分）和极低危（0 分）Fermé 等[1]根据 EORTC评分对1 538例Ⅰ期或Ⅱ期病变位于膈上的患者进行分组: H8-F组具有较好的预后因素；H8-U组则相反。H8-F组的542例患者随机分配，接受次全淋巴结放疗或3个周期MOPP-ABV（氮芥、长春新碱﹑甲基苄肼﹑泼尼松﹑多柔比星﹑博来霉素﹑长春花碱）加累及部位放疗（IF-RT）。 H8-U组的996例患者随机接受以下3项治疗之一：6个周期MOPP-ABV加IF-RT，或4个周期MOPP-ABV加IF-RT，或4个周期MOPP-ABV加次全淋巴结放疗。中位随访时间为92个月， H8-F组中，3周期MOPP-ABV联合IF-RT的5年无事件生存（EFS）率远高于单用次全淋巴结放疗(98%对74%, P<0.001)；10年总生存（OS）率分别为97%和92%（P=0.001），在H8-U组的3个治疗组间5年EFS率无明显差异，6周期MOPP-ABV联合IF-RT组为84%，4周期MOPP-ABV联合IF-RT组为 88%，4周期MOPP-ABV联合次全淋巴结放疗组为87%；10年OS率分别为88%、85%和84%。因此，化疗联合IF-RT是具有较好预后因素的早期HL治疗标准方案，而对于具有危险因素的早期HL，4个周期的化疗联合IF-RT应是首选方案。目前，欧洲和美国的多个研究中心一致接受综合治疗[ABVD（多柔比星﹑博来霉素﹑长春花碱和氮烯咪胺）联合IF-RT是早期HL的标准治疗方案。
临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(6) https://www.doczj.com/doc/a517627871.html, 1180 霍奇金淋巴瘤的治疗策略分析及研究进展 刘勇1 综述 杨海玉2 审校 (江西省人民医院 1. 病理科；2. 临床医学研究所，南昌 330006) [摘 要] 霍奇金淋巴瘤(Hodgkin ’s lymphoma ，HL)是一种病因不明的B 细胞恶性肿瘤，包括经典型HL 和结节性淋巴细胞型HL 。为了提高治疗效果和改善病人预后，目前认为针对不同病变分期的HL 病人宜采取不同的治疗策略。早期病人主要采用联合物理治疗的方法，通常是短时程联合化疗加低剂量受累淋巴结局部放疗(involved-field radiation therapy ，IFRT)。进展期病人建议接受较长时程化疗或增强化疗，但应尽可能减少治疗毒性反应的发生。高剂量化疗加自体干细胞移植(autologous stem cell transplant ，ASCT)是目前多数复发/难治性HL 病人的标准治疗方法，但ASCT 治疗失败后仍然缺乏十分有效的治疗手段。未来研究方向是将更多有效的新型药物整合到一线治疗方案中，进一步提高HL 病人的生存预后并减少并发症的发生。 [关键词] 霍奇金淋巴瘤；化学治疗；病变分期 The treatment strategy of Hodgkin ’s lymphoma and its advanced research LIU Yong 1, YANG Haiyu 2 (1. Department of pathology, 2. Institute of Clinical Medicine, Jiangxi Provincial People’s Hospital, Nanchang 330006, China) Abstract Hodgkin’s lymphoma (HL) is a kind of B-cell lymphoid malignancies and the cause of HL remains unknown. HL is composed of two distinct disease entities, including classical HL and nodular lymphocyte-predominant HL. In order to improve the treatment effect and patients prognosis, patients with HL in different stages of disease should take different treatment strategies. Patients with early stage disease are treated with combined modality strategies using abbreviated courses of combination chemotherapy followed by involved-field radiation therapy (IFRT), while those with advanced stage disease receive a longer course of chemotherapy or escalated therapy and should minimize treatment toxicity reaction. High-dose chemotherapy (HDCT) followed by an autologous stem cell transplant (ASCT) is the standard of care for most patients with relapsed/refractory HL. However, there is still lack of effective drugs for patients who fail with ASCT. The future research direction is to integrate more effective new drugs into the first-line treatment scheme for improving the survival of patients and reducing complications. Keywords Hodgkin ’s lymphoma (HL); chemotherapy; disease staging 收稿日期(Date of reception)：2015–05–05 通信作者(Corresponding author)：杨海玉，Email: yanghaiyu@https://www.doczj.com/doc/a517627871.html, doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.06.059 View this article at: https://www.doczj.com/doc/a517627871.html,/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.06.059
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享霍奇金淋巴瘤中医治疗方法 导语：很多朋友应该都有这种经历，得了一种病，去医院检查后医生说了一个十分拗口而且从没听过的名字，然后我们可能就会比较纠结，觉得它会很严重 很多朋友应该都有这种经历，得了一种病，去医院检查后医生说了一个十分拗口而且从没听过的名字，然后我们可能就会比较纠结，觉得它会很严重。其实，很多病用专业名字说出来都比较拗口，但并不是不能够治疗。霍奇金淋巴瘤就是这样的一种病。很多人听到它的名字就已经蒙了，但是，它该怎么治疗呢？那么我们就来讨论一下霍奇金淋巴瘤中医治疗方法。 淋巴瘤无论放、放化疗与否，都应该吃药(中药)，中西医结合。这一条是肯定的。 平时我们老说“中西医结合”，遇到这种大病的时候，是真正应当中西医结合的时候了，应当综合治疗，不要单用一种方法。并且，癌症是终身疾病(癌细胞经放、化疗杀灭，就算是杀得再干净，也总是体内存在癌细胞的，随着时间的积累，复发率是高的。所以说，癌症是终身疾病)，一定要坚持服药，不能认为放、化疗了就万事大吉不管了(放、化疗结束之后，仍然任重道远，这时的主要任务就是防复发了。这是个医学常识。许多患者，就是觉得已经手术切掉了，并且医生明确地说了“手术成功”，并且放化疗了，就以为是病好了。这明显是缺乏医学常识，结果就吃了这方面的亏)。应该在西药治疗后吃药，不停药的话能不复发已经是谢天谢地很了不起的成绩了。何况不吃药。 中药可充分考虑。用化瘀散结、解毒消肿，针对疙瘩、肿瘤类的中药丸来治。只要找对了药则是会者不难。笔者因工作关系，深知中药的魅力，亲眼目睹了大量乳腺癌、淋巴癌、脑瘤、胃癌、肠癌、食道
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/a517627871.html, 柳叶刀：治疗霍奇金淋巴瘤新进展 作者： 来源：《健康管理》2015年第04期 在过去30年中，治疗霍奇金淋巴瘤的首例新药布妥昔单抗（BV）的三期临床试验显示，伴有难治性霍奇金淋巴瘤的成人患者在干细胞移植后服用BV，与安慰剂组对照比较后，能够两倍控制疾病进展（43个月对比24个月）。该结论发表在《柳叶刀》，为那些治疗无望的年轻癌症群体带来实践性前景。 在15岁至35岁的中青年患者中，霍奇金淋巴瘤是最为常见的血液癌症，大多数患者通过化疗或放疗治愈。然而，对于复发性患者或初次治疗无效的患者，治疗选择常要联合高剂量的化疗药物和自体干细胞移植（ASCT）。这是一种使用患者自身健康干细胞来置换因疾病或化疗丢失原有细胞的一种疗法。50%的患者通过该方式可治愈，另一半的患者因该疗法症状减轻。 BV是一种烈性化疗药物抗体，通过寻找霍奇金淋巴瘤细胞上的CD30蛋白来探寻癌细胞。BV粘附于CD30蛋白，将靶向药物直接输注到癌细胞并将其消灭。最近，BV在50个国家中通过批准，用于治疗复发性或难治性霍奇金淋巴瘤。 在AETHERA三期试验中，Moskowitz和他的同事们旨在利用ASCT后的BV控制疾病进展，达到早期治疗的目的。他们随机选择了329例霍奇金淋巴瘤患者（年龄在18岁以上），他们存在癌症复发或进展高风险，在ASCT后每三周BV服药16周期或服用相应的安慰剂。 通过两年的随访BV患者组中65%的受试者，其癌症情况得到有效控制，未出现进展。而在安慰剂组中，45%的受试者疾病未发生恶化。Moskowitz医生解释道，“在2年内未发生疾病恶化的所有患者都可能被治愈，因为移植后两年内是复发高风险时期。” BV的一般耐受性良好。该药最常见的副作用是周围神经病变（因神经损伤造成四肢麻木或疼痛；67%BV对照13%安慰剂）和中性粒细胞减少症（白细胞计数低；35%对比12%） 根据Moskowitz教授的观点，“基线表明，对于低风险霍奇金淋巴瘤，BV是一种非常有效的药物。并且该药通过较小毒性把体内癌细胞杀死，将患者从传统化疗药物强烈的副作用中解救出来。” 来自德国科隆医学院的Andreas Engert教授在如何定义患者处于复发高风险并将接受BV 治疗的一则相关评论中写道，“AETHERA是一项积极的研究，堪称治疗复发高风险性霍奇金淋巴瘤极具前景的新方法。然而，在安慰剂组24个月无进展存活期为50%，这类患者是否为复发高风险患者，颇具争议。”
霍奇金淋巴瘤治疗方法 *导读：霍奇金淋巴瘤是一种独特的常见的恶性肿瘤，病初 发生于青年人的一组淋巴结，发病常见部位为颈部或者锁骨，随着病情的发展，颈部淋巴结和锁骨上淋巴结会累及其他淋巴结，引起并发症。本病有4种类型，分别是淋巴细胞型、结节硬化型、淋巴细胞耗竭型和混合细胞型，其中，最常见的类型为混合细胞型。其常见症状为淋巴结肿大、瘙痒、发热、消瘦、淋巴结相应器官功能障碍。霍奇金淋巴瘤如何治疗？霍奇金淋巴瘤治疗方法有哪些？…… 霍奇金淋巴瘤是一种独特的常见的恶性肿瘤，病初发生于青年人的一组淋巴结，发病常见部位为颈部或者锁骨，随着病情的发展，颈部淋巴结和锁骨上淋巴结会累及其他淋巴结，引起并发症。本病有4种类型，分别是淋巴细胞型、结节硬化型、淋巴细胞耗竭型和混合细胞型，其中，最常见的类型为混合细胞型。其常见症状为淋巴结肿大、瘙痒、发热、消瘦、淋巴结相应器官功能障碍。霍奇金淋巴瘤如何治疗？霍奇金淋巴瘤治疗方法有哪些？ *霍奇金淋巴瘤治疗方法 *1.放疗、化疗治疗法 放疗、化疗治疗法是霍奇金淋巴瘤治疗首选方法，此方法疗效佳，治愈患者的机率高。目前，在医学上，有三种流行的方案，分别是ABVD方案、StanfordⅤ方案以及BEACOPP方案。ABVD方
案是目前首选的化疗方案，化疗时选用的药物有阿霉素、博莱霉素、长春花碱、达卡巴嗪；StanfordⅤ方案化疗疗程短，用药剂量大；BEACOPP方案适合II期患者，化疗时选用的药物有阿霉素、博莱霉素、长春花碱、丙卡巴肼、依托泊甙、强的松。化疗、放疗治疗方法虽治疗效果好，但具有一定的副作用，会使患者不育或畸形，因此，不能长期使用此方法治疗，避免过度治疗引起并发症。 *2.单独放射治疗 单独放射治疗是霍奇金淋巴瘤治疗的其中一种方法，适合ⅠA期NLPHL患者。此方法并不是所有患者都适合，因此要根据医生指引谨慎选用。 霍奇金淋巴瘤治疗方法并不多，患者最好到医院检查，根据医生制定的治疗方案进行治疗，免得治疗不当，导致病情恶化，危及生命。另外，患者日常要采取有效措施预防，比如预防病毒感染，避免感冒；少接触苯类毒性物质，少接触各种射线；防止自身免疫缺陷疾病；适当体育锻炼，保持身体健康。
霍奇金淋巴瘤放射治疗野设计技巧 河北医科大学第三医院放疗科刘明 河北省石家庄市自强路139号邮编:050051 20多年前，应用大面积不规则野照射技术(全淋巴照射、次全淋巴照射、斗篷野、倒Y 野等)治愈了大量的霍奇金淋巴瘤病人。现在放射治疗依然是霍奇金淋巴瘤治疗的重要手段。在淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤或不能耐受化疗的霍奇金淋巴瘤病人，单纯放疗仍然是一种有效的治愈手段。霍奇金淋巴瘤的治疗技术经过多年的发展，由单纯放射治疗转变为多种治疗手段相结合的综合治疗。目前大多数霍奇金淋巴瘤病人的治疗是在全身化疗后给予局部野放疗。但放射治疗的设野原则、照射剂量、照射技术等方面发生了根本的改变。首先，放射治疗是作为霍奇金淋巴瘤综合治疗方案的一部分，不同于过去扩大野照射作为霍奇金淋巴瘤单独的治疗手段。化疗后放射治疗的靶体积明显缩小，放射剂量也显著降低。近年来先进的放疗技术（3D-CRT、IMRT等）的出现使霍奇金淋巴瘤的治疗技术也有了很大的改变。第二，由于照射范围的缩小，照射剂量的减低使患者对放射治疗耐受性提高。减少了放射相关的远期并发症。 淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（LPHL） 大多数LPHL病人初诊时为早期，病变一般局限在一个局部区域（如颈部、腋下等部位），较少累及纵隔。LPHL的治疗与经典型霍奇金淋巴瘤有很大不同。早期LPHL推荐应用累及野单纯放射治疗。放疗应尽量避免照射未累及的放射敏感组织（如肺、纵隔结构等）以减少近期及远期放疗并发症。 在一项回顾性研究中，131例ⅠA期LPHL病人，98%获得CR。其中，扩大野（EFRT）单纯放疗组CR率98%，累及野（IFRT）单纯放疗组CR率100%，综合治疗组CR率95%。中位随访时间43个月，全组复发率5%，只有3例病人死亡。毒副反应较轻，而且多发生在综合治疗组，研究建议LPHL应用累计野单纯放疗，放射剂量30-36Gy。如果病变残存，可缩野追加4Gy剂量。 经典型霍奇金淋巴瘤
附件5-2 儿童霍奇金淋巴瘤诊疗规范 （2019年版） 一、概述 霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma，HL）是一种慢性进行性、无痛的淋巴组织恶性肿瘤，原发瘤多呈离心性分布，起源于一个或一组淋巴结，逐渐蔓延至邻近的淋巴结及组织。霍奇金淋巴瘤约占儿童时期恶性肿瘤的4.8%，占儿童淋巴瘤的15%～20%。其发病情况与社会经济状态相关，社会经济地位不高者通常与EBV感染相关，发病年龄相对早，男孩更多见。 二、适用范围 依据患儿临床特点，经肿物活检、胸腹水或骨髓细胞形态学、免疫表型、细胞遗传学和分子生物学检测确诊，并经至少两家三级甲等医院病理专家会诊结果一致，按WHO2016淋巴系统肿瘤病理诊断分型标准进行诊断和分型的18岁以下经典型及结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤。 三、诊断 应当结合患儿的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学等进行诊断。 （一）临床表现 儿童淋巴瘤的常见症状包括全身和局部症状。全身症状
包括不明原因的发热、盗汗、体重下降等。持续的无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大为儿童HL最常见的临床表现。受累的淋巴结易于触及，典型为橡皮样、质硬而无触痛。全身症状可有间断反复发热、食欲减退、恶心、盗汗和体重减轻。部分肿瘤特征与预后相关，治疗前需进行常规检查、详细询问。90%的HL以淋巴结肿大为首发症状，多起始于一组受累的淋巴结，以颈部和纵隔淋巴结最常见，随着病情进展可逐渐扩散到其他淋巴结区域，晚期可累及脾、肝、骨髓等。患者初诊时多无明显全身症状，20%～30%的患者可伴有不明原因的发热、盗汗和体重减轻，还可以有瘙痒、乏力等症状。 （二）体格检查 应特别注意不同区域的淋巴结是否增大及具体大小径线、肝脾的大小、伴随体征和一般状态等。 （三）实验室检查 非特异的血象异常包括白细胞升高、淋巴细胞减少、嗜酸细胞增多以及单核细胞增多。通常活动性HL患者可能伴有细胞免疫功能缺陷，需测定细胞及体液免疫功能，还应包括人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）筛查在内的相关感染性筛查。与预后相关的血液及生化检查、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、血沉、β2-微球蛋白、血清乳酸脱氢酶是临床常用的预后指标。所有晚期（临床Ⅲ或Ⅳ期）或症状明显（B症状）以及复发需重新分期的患者都应当进行骨髓活检。