伊立替康联合放疗在小细胞肺癌脑转移患者一线治疗中的有效性和
安全性
目的：探讨伊立替康联合放疗在小细胞肺癌脑转移患者一线治疗中的有效性和安全性。方法：选择2013年1月-2015年12月本院小细胞肺癌脑转移患者100例，按照随机数字表法分为放疗组和联合组，各50例。放疗组单纯进行放疗治疗，联合组采用伊立替康联合放疗，比较两组患者治疗前后的卡氏评分、无疾生存时间、疾病治疗客观有效率、疾病控制率、不良反应发生率。结果：治疗前，两组患者的卡氏评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合组患者的卡氏评分优于放疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组无疾生存时间为（5.45±1.24）个月，明显长于放疗组的（4.21±1.16）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组疾病治疗客观有效率、疾病控制率分别为58.0%、40.0%，均显著高于放疗组的40.0%、30.0%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。兩组的不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：伊立替康联合放疗在小细胞肺癌脑转移患者一线治疗中的有效性和安全性均较高，可有效提高疾病控制率，无严重毒副作用，患者可耐受，值得推广。
肺癌是临床常见恶性肿瘤类型，近年来，其发病率逐年升高，其发病跟不良生活习惯、环境改变等因素密切相关，且在吸烟中老年男性中发病率明顯较高。根据肺癌病理学分类可分小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，其中小细胞肺癌占25%左右，多数小细胞肺癌患者就诊已经处于中晚期。小细胞肺癌分化差，恶性程度高，进展快，容易出现转移。另外，小细胞肺癌还有内分泌特点，常可合并出现副癌综合征。脑转移是小细胞肺癌死亡的重要原因之一，临床数据显示，10%左右首诊小细胞肺癌患者出现脑转移[1]。对于小细胞肺癌脑转移患者，临床主要采用放化疗结合治疗方法。本研究探讨了伊立替康联合放疗在小细胞肺癌脑转移患者一线治疗中的有效性和安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2013年1月-2015年12月本院小细胞肺癌脑转移患者100例，所有患者经胸腔镜、病理组织学、纤维支气管镜、MRI等确诊，均无消化道梗阻、糖尿病、精神病或营养吸收障碍。所有患者无明显化疗禁忌，预计生存时间在3个月以上。根据随机数字表法将100例小细胞肺癌脑转移患者分为两组，各50例。放疗组男45例，女5例，年龄42～77岁，平均（5
2.61±5.16）岁；单发脑转移21例，多发脑转移29例；ECOG评分0～2分，平均（1.01±0.12）分。联合组男43例，女7例，年龄41～75岁，平均（52.24±5.12）岁；单发脑转移20例，多发脑转移30例；ECOG评分0～2分，平均（1.02±0.13）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 放疗组单纯进行放疗治疗，给予三维适形放疗，患者取仰卧位，用热
2013NCCN 小细胞肺癌放射治疗 基本治疗原则： 1.一般原则：肺癌放射治疗的一般原则-包括常用的缩略语，临床标准和专业技能以及质量保证；放射治疗的一般原则，计划，实施－这些都包含在NSCLC指南中（见NSCL-B）并且也都适用于SCLC的放射治疗。 2.放射治疗在任何阶段的SCLC的中都有潜在的作用，不管是作为最终治疗的一部分或是姑 息性治疗中的一部分。肿瘤放射治疗，作为多学科评估或治疗讨论中的一部分，在治疗决策确定的早期就应该加入考虑。 3.为了达到最大的肿瘤控制和最小的治疗毒副反应，现代放疗的最重要的内容包括：合适的模拟定位，精确的靶区勾画，适形的放疗计划以及保证放疗计划的精确实施。放疗实施至少应为CT引导下的三维适形治疗。应该使用多靶区（大小等于4个，理论上更多），所有靶区每天都要接受照射治疗。 4.当需要达到足够的肿瘤剂量而又要顾及正常组织的阈值时，就需要采用更先进的技术。这些技术包括（但不仅限于）：四维CT和/或PET-CT模拟定位，IMRT/VMAT，IGRT以及制动策略。质量保证方法是必不可少的并且涵盖于NSCLC指南当中（见NSCL-B）。 局限期： 1.周期：放疗联合化疗是标准的方案，并且顺序上化疗应先于放疗。 在化疗1个周期或2个周期后应尺早开始放射治疗（1类）。 从任何治疗开始后到放射治疗结束的时间越短与生存率的提高是明显相关的。 2.靶区的确定：在制定放疗计划时，放疗靶区体积的确定应该基于治疗前的PET扫描和CT 扫描而获得。PET－CT图像最好在治疗前4周内或最晚不超过8周内获得。理论上，PET/CT 的体位应该与治疗时的体位保持一致。 3.传统意义上临床未被累及的纵隔淋巴结一直都包含在放疗靶区内，而未受累及的锁骨上淋 巴结一般不包含在靶区中。对选择性淋巴结照射的认识正在转变；几个大综系列的研究，既包括回顾性又包括前詹性研究，提示因选择性淋巴结照射而遗漏的淋巴结导致孤立的淋巴结 复发的几率是很低的（0－11%，最多小于5%），尤其是当使用PET分期/靶区确定时（复发率为1.7%－3%）。在当今的前詹性临床试验中选择性淋巴结照射一直忽略（包括
脑转移放疗总结 NCCN指南 一：1-3个病灶 1.PS好治疗期望较高者 (1)可手术+ WBRT[1] / SRS (2)SRS+ WBRT（特别适合1个病灶[1]） (3)SRS 2.病灶分散预期生存＜3月 (1)WBRT (2)化疗（只在个别敏感肿瘤[2B]） (3)姑息或支持治疗 治疗后每3月一次MRI 复发后根据前期治疗决定或者姑息治疗 二：＞3个病灶WBRT或者SRS 治疗后每3月一次MRI 复发后可行SRS或手术或者姑息治疗 三：放疗剂量： （一）全脑放疗标准剂量30Gy/10f 或者37.5 Gy /15f [95-08] 对于PS差症状明显的500 cGy*4f （二）SRS剂量[RTOG 90-05] 肿瘤大小＜2cm 2-3cm 3-4cm 最大剂量24Gy 18Gy 15Gy 四：OAR限量 视神经视交叉脑干≤8 Gy motor strip to 15 Gy. [RTOG 0320] 问题： 1. WBRT后多长时间SRS？ RTOG 9508: WBRT后1周内 RTOG 0320: WBRT后2周内 临床：1月后 临床应用
一：病灶数量及诊断是个重要前提 临床常用WBRT+SBR方案 具体为:WBRT 3.0Gy *10f 观察1月后局部病灶有反应后才可进行SBR加量 局部SBR推量至5000cGy （如：400 x 5、300 x 10） 二：同步加量： 具体为：PTV300 cGy *10f PGTV400/500 cGy *10f （经验较少少用）Nccn笔记: 1 肺癌脑转移最多见40-50% 特别是男性 2 大脑半球80% 小脑15% 脑干5% 3 全脑放疗有效率为50%,中位生存4-6月,总体治疗欠佳 4 SRS后晚期的脑水肿及脑坏死不常见 5复发与放疗后改变影像学上难以区别 6复发后治疗应根据初始治疗决定WBRT或SRS后复发不应再行WBRT 7 个人理解:临床试验比较难得出生存的结论看局控和症状改善 评分标准 1. RPA分级标准[RTOG 95-08] 或者 2. GPA评分
近些年来，随着环境的污染越来越严重，雾霾越来越大，小细胞肺癌这样的病经常发生在我们周围，对于小细胞肺癌的治_疗，化疗是较为常用的方法之一，短期内见效快，但化疗在消灭癌细胞时，也会损伤正常细胞，从而产生一系列的副作用，降低患者生存质量，甚至影响到治_疗的顺利进行，应引起足够的重视，那小细胞肺癌病人在化疗期间有什么反应呢？ 小细胞肺癌患者化疗时会出现不同程度的副作用，其中比较常见的消化道不良反应，出现恶心呕吐、食欲减退等症状，影响患者的进食情况，应及时采取措施缓解。在饮食方面给予清淡、易消化、营养丰富的食物，补充机体所需的蛋白质、热量和维生素，如果患者恶心呕吐较轻，可以选择一些酸味、可口的食物，避免过油、过腻的食物，如果症状较重，应在医生的指导下使用止吐的药物。化疗还会引起骨髓抑制，白细胞、红细胞、血小板数量下降，应给予升白细胞、升红细胞的药物，如果白细胞下降严重，应暂停化疗。化疗还会导致肝肾的损伤，应针对患者的具体情况给予保肝护肾的治_疗。 小细胞肺癌化疗副作用的出现，会降低患者生存质量，甚至有的患者因无法耐受而中断治_疗，影响治_疗效果和患者的生存期。针对化疗的副作用，患者除了做好以上措施外，还应及时将中医纳入治_疗方案中。中医副作用小，基本上不会损伤机体，而且能够调节患者机体内的环境，联合化疗有助于减轻化疗的副作用，改善患者的饮食状况，增强患者的体能，缓解骨髓抑制，提升白细胞、红细胞、血小板的数量，增强患者的免疫功能，提高自身的耐受程度，使治_疗顺利完成，并在一定程度上增强化疗的疗效，预防肿瘤复发转移，从而达到提高生存质量，延长生存时间的目的。 中医治_疗是我国传承发展了几千年的艺术瑰宝，与阴阳、五行相结合，在治_疗时注重患者全身的机制平衡，应及时将其纳入治_疗方案中。作为百年袁氏中医世家传人的袁希福，自幼便接触中医，熟读中医古典名著。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治_疗肿瘤打下坚实的理论基础。在30余年的临床工作中，袁希福接诊了大量病例，并摸索出了专业治_疗各种恶性肿瘤的辨证论治新体系，提出了三联平衡理论。如今，在该理论的指导用药下，部分肿瘤患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 为了更好的弘扬国粹中医，让中医造福更多的肿瘤患者，在袁希福的号召下，郑州希福中医肿瘤医院先后组织召开五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会，每次大会的召开无论是对肿瘤患者的康复、对传承弘扬中医文化，亦或是对中医事业发展，都是一件好事，促使人们对中医由不了解到了解、由误解到理解、由曲解到通解。 部分参考案例： 案例1：左一佩（化名），女，小细胞肺癌，河南新乡人 2015年5月初，左一佩出现反复咳嗽症状，持续了三个多月。在家人的催促下，于2015年8月5日到南阳南石医院检查，8月10日，做完支气管镜后，病理显示：小细胞肺癌，随后左一佩便开始了放化疗。但是化疗和放疗的副作用却让她痛苦不堪，精神不振、浑身乏力，走路时出虚汗，白细胞降低，身体看起来虚弱的很，头发还大片大片地掉。儿子实在是心疼母亲的身体，于是到处打听解决办法，后经人介绍于2015年8月31日到郑州希福中医肿瘤医院求诊。 经袁希福院长进行中医中医药治_疗后，家属反馈：“头一个月效果还不多明显，但是第二个月效果是真的好，身上有劲儿，痰血少了，虚汗也少了，也不发烧。感觉到有效就一直在吃，吃了一年，就感觉特别好了，完全恢复了。”（2016.11.14）报告显示：肺炎，左肺上端片状高密度影；（2017.4.26）报告显示：两肺感染，右上肺高密度影；（2019.10.2）报告显示：两肺炎症，右上肺软组织密度影；2019年10月28日，左一佩在爱人的陪同下复诊，精神好，面色正常，自述“能吃能喝能睡，目前在家里不让干任何重活，即便让做，也没有
小细胞肺癌的恶性程度较高，对人们的危害也是比较大的。当小细胞肺癌到了晚期时，随着病情的不断发展，患者症状表现也越来越多，而疼痛非常常见，持续时间较长，严重影响患者的睡眠、饮食、精神状况，甚至会影响患者生存时间，那小细胞肺癌晚期疼痛厉害还能活多久呢？ 小细胞肺癌晚期患者疼痛厉害，有可能意味着病情进展，但并不能给出现患者还能活多久的答案，跟患者的体质、病情、心态以及选择的治疗方法有关。小细胞肺癌晚期疼痛的出现对患者影响还是比较大的，甚至有的患者因疼痛难忍想要放弃生命，因此一定要重视疼痛的缓解。目前对于疼痛的治疗，主要采用世界卫生组织提出的三阶梯止痛法，根据患者不同程度的疼痛采用相应阶梯的药物，可以在短时间内见到明显的镇痛效果，但患者需要长期按时、按量用药，易产生耐药性和依赖性，还会出现不良反应，需要特别当心。 小细胞肺癌晚期疼痛的出现多是由于疾病本身造成的，患者在进行止痛治疗时，也不能忽视原发灶的治疗，只有积极控制病情发展，才有助于从本身缓解症状，减轻患者痛苦，延长生存时间。小细胞肺癌晚期手术切除的几率很小，常用的方法有放化疗和中医治疗等。放化疗短期效果明显，能控制病情发展，在一定程度上缓解因疾病本身带来的疼痛，但放化疗也会产生一系列的副作用，有不少患者因无法耐受而中断治疗，因此一定要慎重考虑。中医治疗副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能使用。中医治疗注重标本兼治，对患者进行全面的治疗和调理，能在一定程度上控制病情发展，缓解痛苦症状，还能调节患者机体，补充元气，提高免疫力和抵抗力，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗善长调节患者紊乱的机体内环境，将扶正与抗癌同时进行，补充患者的元气，增强患者的免疫力和抗肿瘤能力，应及时配合治疗。郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。该理论的实质内涵是：针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施，有的放矢，重点用药。目的在于调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能，使人体紊乱的内环境重新得以平衡，此时五脏六腑都处在一种和谐的状态，疾病亦趋康复。多年来，众多肿瘤患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：赵学而（化名），小细胞肺癌，低分化神经内分泌癌骨转移，脑转移，河南禹州人 2019年1月，赵学而因突然腹痛，到当地县医院检查，被确诊：小细胞肺癌，低分化神经内分泌癌，脑部有三处病灶，并有骨转移。本来老先生想要手术切除，但病属晚期，加上又是小细胞肺癌，不能手术，只能化疗。于是，按医生的建议行化疗后，仅一次化疗，老先生便感受到了巨大的副作用。身体虚弱的他不敢再尝试化疗，后经人介绍了解到了郑州希福中医肿瘤医院的信息。 于2019年1月28日向袁希福院长寻求诊治，用药20天后，他感觉身体有劲儿，吃饭也好了。觉得效果不错，他在医生的建议下，开始了中西医结合治疗，一边化疗，一边吃中药。果不其然，治疗半年多以后，复查发现脑部病灶大幅缩小，肺部病灶也缩小了。连主治大夫都夸：“只知道你们吃中药效果不错，没想
2020肺癌脑转移放射治疗方式及进展（完整版） 2019年，美国有176.2万新确诊的癌症病例，并有60.7万人死于癌症或其相关事件。肺癌的发病和死亡人数最高，占癌症死亡人数的1/4。约30%～50%的肺癌在病程中出现脑转移，在小细胞肺癌(SCLC)中甚至超过了50%。随着诊断技术及综合治疗水平的提高，患者的生存期延长，肺癌脑转移的发生率也在上升。肺癌脑转移预后极差，自然平均生存时间仅1～2个月。近年来随着靶向以及免疫治疗药物相继研制成功，肺癌原发灶局部控制率得以提升，因此对其脑转移的治疗更加关注。现将肺癌脑转移放射治疗(以下简称放疗)方式及进展进行综述。 01 全脑放射治疗 全脑放疗(WBRT)是脑转移最为基础的放疗方式。对于多发脑转移患者(通常指病灶数＞3)，WBRT可以使中位生存期延长至3～6个月，并有10%～15%的患者生存时间超过1年。WBRT使约60%颅内肿瘤退缩，并改善了患者的神经系统症状及预后。 WBRT最常用的分割形式为30Gy/10f。Meta分析得出，高于30Gy/10f 的生物剂量不会改善患者的总生存率(OS)、症状控制率和神经系统功能(NFI)，而小于此生物剂量则会使患者的OS和NFI获益减少。对于递归分隔分析(RPA)分期高、分级预后评估(GPA)评分低的预后较差的患者，
20Gy/5f的分割方式在临床上可以作为次选方案(n=333，其中肺癌211例，占63.4%)。 Aoyama等报道在脑部病灶立体定向放射外科(SRS)/立体定向放疗(SRT)后联合WBRT较单纯的SRS/SRT虽然可以获得更好的颅内局部控制率，但OS无差异，亚组分析仅在GPA评分高、预后好的患者中带来生存获益，且神经认知功能损伤发生率增加。为了降低WBRT对患者神经认知功的影响，Gondi等利用调强放疗(IMRT)行保护海马的WBRT(HA－WBRT)。HA－WBRT比WBRT减少了神经干细胞80%的照射剂量，并使其余脑实质所受剂量不变。HA－WBRT不影响患者生存时间和低剂量区复发率，但减少了神经认知功能的损伤，提高患者近期和远期的生活质量。此外，容积旋转调强放疗(VMAT)和自动治疗计划系统(aTPS)具有进一步减少海马区的照射剂量、提高其余脑实质所受剂量的均匀性、减少在正常脑组织中产生不必要的热点(hot spot)等诸多优势。目前HA－WBRT还未被常规推荐，但VMAT和aTPS的出现将显著提高HA－WBRT在临床上的地位，并有望成为新的标准治疗。 以美金刚(memantine)和多奈哌齐(donepezil)等为代表的各种药物对改善WBRT造成的神经认知功能障碍的临床研究正在进行。一项随机双盲对照实验得出，在WBRT前和期间服用美金刚可以推迟患者神经认知功能下降发生的时间，延缓记忆能力、执行能力和处理信息能力下降的速度。有学者将乙酰胆碱酯酶抑制剂－多奈哌齐用于脑部放疗后的患者，使患者认知功能障碍出现的几率降低。美金刚联合普通WBRT或HA－
肺癌合并脑转移患者放疗的护理 发表时间：2018-03-28T16:34:28.953Z 来源：《心理医生》2018年6期作者：于福玉陈金姣 [导读] 因此对肺癌脑转移患者给予正确有效的护理措施，可有效改善患者临床症状，有利于保障其生活质量及生命安全，值得今后推广。（广西壮族自治区南溪山医院肿瘤科广西桂林 541002） 【摘要】目的：通过有效的护理干预使肺癌合并脑转移患者的放疗并发症降低。方法：选取2015年8月至2017年3月我科收治的34例肺癌脑转移患者,在放疗期间给予患者相应的护理干预措施，包括心理护理和健康教育、并发症的观察及护理。结果：通过综合护理干预，使患者的放疗并发症降到了最低，能够顺利完成放疗，促进疾病的康复。结论：对肺癌脑转移患者给予正确有效的护理措施，可有效改善患者临床症状，促进治疗的顺利进行，提患者其生活质量。 【关键词】肺癌脑转移瘤；放射治疗；护理措施 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）06-0294-02 在颅内肿瘤病症中，肺癌脑转移患者较为常见，恶性肿瘤中1/4～2/5 会出现脑转移[1]。肿瘤病症严重者，会对患者生命健康造成严重威胁，如何对其进行有效治疗，是当前临床医学的一个重要课题。该病症的术后复发率较高，放射治疗仍是目前临床用于肺癌脑转移患者的首选治疗方法，经放疗后可有效延长患者生存时间[2]。针对患者的不同发病阶段采取相应的护理措施以帮助观察病情变化，对帮助患者延长生命、提高生活质量意义重大。本文选取2015年8月—2017年3月，我科对收治的34例肺癌脑转移患者进行了放射治疗，通过有效的护理干预，能有效的减轻放疗的并发症，现总结如下。 1.临床资料 本组病例中男26例，女8例；年龄17～70岁，平均年龄 43.5岁，均通过CT检查或术后病理确诊。临床经验表明，肺癌脑转移患者放疗期间病人会出现11%心理问题如恐惧、焦虑，心理负担沉重，90%颅内高压如剧烈的头痛、喷射性呕吐，76.2%骨髓抑制如血小板白细胞下降，90%放射野皮肤的改变如头发脱落、局部皮痒、色素沉着，10%口腔黏膜的的改变如粘膜炎、口腔干燥症等问题，针对这些问题进行有效的护理措施来观察病情变化。帮助患者延长生命提高生活质量。 2.护理干预措施 2.1.1心理护理和健康教育由于患者对肺癌知识的缺乏，导致治疗的延误，发展至肿瘤的远处转移。同时因治疗费用的昂贵，精神压力大，对即将治疗的手段缺乏认识或认识不全，导致恐惧、焦虑，心理负担沉重[3]。此时应有针对性的进行心理护理，耐心地做好开导解释工作，恰当地回答患者所关心的与预后和转归有关的问题，及时消除他们的恐惧、焦虑情绪。与患者家属多沟通，鼓励家属经常来看望患者，为其加油打气，让患者感家的温暖。告知遵医嘱治疗对疾病疗效及预后的积极意义，介绍以往成功治疗病例提高患者战胜病魔自信心。 2.2.2颅内压增高的观察及护理遵医嘱对存在异常情况的患者给予及时用药，常见异常反应包括暂时性脑水肿导致颅内压上升、脱水所致机体电解质紊乱、脑疝，病人在行全脑放疗前，都有不同程度的颅内压增高症状，加上放射线本身可导致脑组织的放射损伤，放疗初期可因暂时性的脑水肿增加颅内压。因此，放疗后应及时遵医嘱用脱水剂，如20%甘露醇、地塞米松等。当患者出现剧烈的头痛、喷射性呕吐等颅内压增高症状时，应注意对患者病情进行严密观察，同时在安全防护的基础上对患者实施有效的安全防护，应绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，保持病室安静，给予氧气吸入，应用脱水剂时注意记录病人的24h出入量，观察有无脱水及电解质紊乱情况的发生。 2.2.3骨髓抑制骨髓抑制的观察与护理放疗前遵医嘱查血常规正常者开始放疗，放疗后，每周复测血常规，观察血象情况当白细胞降低至1.0×109/L时，应将患者隔离安置在单人房间，每日用紫外线消毒病房2次，限制探视，监测体温每4小时一次，及时发现感染征象；指导患者保持口腔、会阴清洁，防止口腔和皮肤感染。 2.2.4放射野皮肤的护理放疗3～4周会出现头发脱落、局部皮痒、色素沉着等，嘱病人注意保护照射野皮肤清洁干燥，需穿柔软的棉质内衣，避免各种不良的理化刺激。经常检查射野标记是否清楚，勿用碱性肥皂及粗毛巾擦拭，避免冷热刺激，防止日晒、手抓等。 2.2.5口腔黏膜的观察与护理每日检查患者口腔黏膜的情况，粘膜炎、口腔干燥症放疗期间指导患者多饮水，可口含漱口液，保持口腔清洁，用含氟牙膏和软毛牙刷刷牙，必要时用口灵含漱，3次/日；避免进食过热、过硬的食物，戒烟酒及刺激性食物。 2.2.6饮食护理放疗病人常有恶心、呕吐、食欲不振等，导致营养不良、体重减轻、免疫功能低下等。因此，要增加营养，应给病人做适合口味的饮菜，宜选择高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、清淡、易消化的饮食。多吃新鲜蔬菜、豆类、蛋类。 2.2.7生活护理指导家属掌握预防跌倒的相关技能，穿合适鞋子，长度合适的裤子防止跌倒，偏瘫者患者起床、如厕、行走等过程均需由专人陪护防止晕厥跌倒，患者多进行自主锻炼，陪护多做肌肉拉升完全性偏瘫阶段可采用按摩、推拿和被动活动，帮助病人功能锻炼。注意观察病人有无肌肉萎缩，要定时活动肢体，定时翻身擦背，随时按摩受压部位及骨隆凸处，预防褥疮的发生。小便失禁者，做好皮肤护理，不能看不起病人，做好病人的安慰工作。 3.小结 肺癌脑转移肿瘤患者因对疾病知识的缺乏及对放疗治疗方法的陌生，存在不同程度的恐惧心理。通过对患者进行心理护理、全面的专科护理和健康教育，使得患者的放疗并发症降到了最低，能够顺利完成放疗。从而，促进疾病的康复，延长了患者生存期，并提高了患者的生活质量。常见症状及体征的观察脑转移瘤病情特点是多变、突变、易变，因此必须及时有效地观察病情变化。意识状态是观察的重点，可提示病情的转化；瞳孔的变化，是否等大、等圆，光反应如何；精神状态，有无精神紊乱、记忆力突然减退等；肢体运动及感觉有无障碍；症状演变，如头痛、呕吐的变化；生命体征的变化等。脑转移是病程的终末阶段，一般情况差，故需大量的基础护理工作，如保持病室的清洁、整齐、安整、舒适、安全；做好晨晚间护理、口腔护理；加强呼吸道管理，积极预防肺部感染；预防泌尿系感染等。因此对肺癌脑转移患者给予正确有效的护理措施，可有效改善患者临床症状，有利于保障其生活质量及生命安全，值得今后推广。 【参考文献】 [1]陈燕.肺癌脑转移患者放射治疗的护理[J].护理实践与研究,2012,9（13）:81-82. [2]张渝，海涛，汪进良等.替莫唑胺联合同步放疗对肺癌脑转移的临床观察[J].中国药物应用与监测,2015(3):133-136. [3]李春梅，诸蕊玉.恶性肿瘤病人化疗前焦虑及相关因素的分析与护理[J].护理研究,2009,23(18):1615-1616.
一例小细胞肺癌伴脑转移性神经内分泌癌的中西医护理查房 简要病史 患者，女，23岁，因“左肺混合性小细胞癌1年余，脑转移性神经内分泌癌术后1年余，8次化疗，肺部病灶放疗后予中医治疗”入院。入院后完善相关检查，中医辨证：气阴两虚证。1月29日行CCNU+EP方案化疗，过程顺利，1月30日晨患者起来上厕所突然出现晕厥，呼之不应，两眼上翻。即测BP110/80mmHg，空腹血糖2.5mmol/L,HR：80次/分，律齐。予吸氧。后患者自行缓解，应答清楚。查血电解质：k：3.3mmol/L Na：131 mmol/L 考虑化疗胃热型，急性胃炎可能，予清热益胃，口服庆大霉素消炎，MG3，力太等营养支持治疗中。 临床表现 气阴两虚型 主证：咳嗽少痰，痰粘色灰白，不易咯出，咳声低弱，或痰带血丝，或胸痛隐隐，气短、神疲乏力，面色白光白，自汗或盗汗，恶风，纳呆，口干不多饮，舌淡红苔薄，脉细弱。 化疗胃热型 主证：恶心，呕吐，纳呆，胃胀或胃中烧灼感，口干不饮，饮或食入即吐，呕吐涎沫，甚吐胆汁，头晕，乏力，舌红苔薄黄或干，脉细数或滑数。 脑转移的中医药治疗 主症：头晕、头痛，呕吐痰涎，视物模糊，烦躁不安，单侧肢体活动不利，舌暗红，苔白或白腻，脉弦滑。 一般以颅压增高的表现为多见，常有剧烈性头疼，晨起较重，咳嗽或任何其他增加颅内压的活动均会使之加重。 乏力，转移到小脑后，可有共济失调，指鼻、眼试验，膝腱试验阳性 有时有偏瘫、谄妄、眼球震颤、复视等 少数病例出现幻觉、妄想、性格改变 有时第一症状即出现抽搐和突然昏厥 早期眼底检查甚至脑电图检查，无阳性表现 治疗 气阴两虚型：益气养阴，解毒消积 化疗胃热型：清热益胃，化痰止吐 脑转移的中医药治疗：祛风活络，化痰开窍 1.皮质类固醇激素：地塞米松首选，起始剂量为16-36mg,如效果不佳，可渐加量至100mg/ 日。随着症状的稳定和其他更有效治疗的完成，地塞米松的剂量应在几周内逐渐减少，然后停止用药。 皮质激素用药6-24小时之内可出现反应，3-7日内效果达高峰 60-80%患者症状将有暂时的缓解 缓解全身性的症状（如头疼、神志迷乱）比局限性症状（如轻偏瘫）效果好 2.放疗：对所有患者是最基本的治疗 全颅放疗，因为脑转移一般为多发的。 总量3000~5000cGY,分次剂量不超过200 cGY。 80%的患者最初效果较好 69%的患者放疗后头痛完全缓解
对于小细胞肺癌听着就非常恐怖的一种疾病，很多的人都因为没有及时的治疗导致生命走到终点，所以在发现的时候要尽早的治疗，当小细胞肺癌到了晚期时，随着病情的不断发展，容易出现各种症状，给患者机体造成很大的损伤，增加患者痛苦，影响生存质量，甚至使治疗难以顺利进行。因此对于小细胞肺癌晚期的治疗，不仅仅是为了控制病情，还要提高患者生存质量，延长生存时间，那晚期小细胞肺癌病人如何高质量生活呢？ 小细胞肺癌晚期患者提高生活质量，要做到以下几点： 一、合理的饮食：肿瘤本身就是一种消耗性疾病，尤其是到了晚期时癌细胞生长增殖速度较快，对人体的消耗会更大，而患者由于肿瘤的侵害、治疗损伤的影响，普遍存在食欲减退、恶心呕吐等症状，机体内所需的营养无法及时补充，会引起或加重消瘦、贫血、营养不良等症状，因此一定要加强饮食的护理。小细胞肺癌晚期患者的饮食要注意营养化、多样化、均衡化，给予清淡、易消化的饮食，适当补充蛋白质、热量和维生素，多吃肉类、蛋类、奶类以及新鲜的蔬菜和水果，满足机体的营养需求，控制脂肪的摄入量，避免辛辣刺激、油腻、烧烤、生冷粗硬的食物，以免加重胃肠道的负担。 二、疼痛的缓解：疼痛是小细胞肺癌晚期常见的症状表现，随着病情的发展逐渐加重，且持续时间相对较长。疼痛的恶性循环，会导致患者食欲下降、胃肠功能紊乱，营养不良，影响患者睡眠，增加患者的心理负担，甚至会使患者丧失治疗的信心和积极性，疼痛还会加重局部缺血，影响脏器功能，导致脏器功能衰竭，因此一定要重视对疼痛的缓解。对于疼痛的缓解除了西医的止痛药外，患者还可以选择中医止痛，不良反应小，且不易产生耐药性和依赖性。也可以转移患者的注意力，听轻快的音乐，看电视、电影等，家属可以为患者进行适当按摩。 三、合理有效的治疗：小细胞肺癌晚期治疗是否得当，也是影响患者生存质量和生存时间的重要因素，一定要结合自身情况选择合适的方法对症治疗，控制病情，延长生存时间。目前中医在小细胞肺癌的治疗中占据了重要的地位，可以贯穿于整个过程，能够联合西医起到增效减毒的功效，使治疗顺利完成，并进一步延长生存时间，对于年龄大、身体弱、转移范围广，失去西医治疗机会的患者，采用中医保守治疗也能控制病情，缓解症状，提高患者的免疫力和抵抗力，改善患者饮食、睡眠、精神状况，增强患者体能，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗全部使用中草药，副作用小，对患者的伤害小，适用于各个阶段的患者，应及时配合治疗，郑州希福中医肿瘤医院是由百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、中国中医药促进会仲景医学研究分会委员、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福创办的一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院。医院自建院以来，始终专注于中医，坚持“专科专病专方”，充分发挥中医肿瘤科特色及优势，帮助众多肿瘤患者通过中医中药减轻痛苦，延长生命，甚至部分患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 自2004年以来，郑州希福中医肿瘤医院已连续举办了五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会。会上，来自全国二十个省、九十多个地区的数百位抗癌明星分享了自己的康复经历和经验。这些经历和经验不仅增强了肿瘤患者抗癌、治癌的信心和决心，也为从事中医治癌的医务人员提供了弥足珍贵的临床案例，更为中医治疗肿瘤积累了详实可靠的资料。 部分参考案例： 案例1：赵学而（化名），小细胞肺癌，低分化神经内分泌癌骨转移，脑转移，河南禹州人
非小细胞肺癌脑转移的治疗 肺癌是发病率及死亡率很高的恶性肿瘤，主要原因为早期诊断难度较大，确诊时多为中晚期并已经发生远处转移，错过了最佳手术时机，而且经治疗后易局部复发。非小细胞肺癌（NSCLC）多发生远处转移，脑为常见部位之一，5%-10%的NSCLC患者可出现脑转移，并且20%的肺癌患者在首次确诊时已出现脑转移。肺癌患者发生脑转移多伴有严重的神经系统功能改变、生存期短、生活质量差、预后不良，中位生存期（MST）为3-12个月。肺癌患者入院后行全面系统的检查既提高脑转移临床检出率，还可以尽早的选择合适的临床治疗方法。目前治疗肺癌脑转移的方法有外科手术、化疗、放疗、靶向及免疫治疗等，本文将一一讲述非肺癌脑转移治疗的新进展。
转移部位： 脑转移分为脑实质转移和脑膜转移。实质转移最常见部位为大脑半球，随后依次为小脑、脑干。脑膜转移少见，预后更差。肺癌脑转移发生率较其他恶性肿瘤高，约20-65%的患者会在病程中出现。SEER数据称，非转移性腺癌、鳞癌、大细胞癌脑转移发生风险分别为11%、6%、12%。小细胞肺癌首诊时发病率即为10%，存活2年以上患者发生率达60-80%。 临床症状： 非小细胞肺癌脑转移患者临床表现主要为头痛、呕吐、视神经乳头水肿三大主征；还可出现复视、黑朦、视力减退、头晕、淡漠、意识障碍、二便失禁、脉搏徐缓、血压增高等。精神症状（性情改变、反应迟钝、痴呆等）常见于额叶转移；癫痫多见于额叶，其次为颞叶、顶叶；感觉障碍多见于顶叶肿瘤；运动障碍表现为肿瘤对侧肢体肌力减弱或完全瘫痪；失语症多见于优势大脑半球语言中枢转移瘤；视野损害多见于枕叶、顶叶、额叶深部；丘脑转移可产生丘脑综合征（对侧感觉缺失和/或刺激症状、对侧不自主运动）；小脑半球肿瘤易出现爆破性语言、眼球震颤、患侧肢体协调动作障碍、同侧肌张力减低、腱反射迟钝、易向患侧跌倒；小脑蚓部肿瘤易引发步态不稳、行走困难、站立后向后倾倒；第四脑室可早期出现积水、颅内压增高。脑干转移出现交叉性瘫痪（病灶侧脑神经周围型瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪伴感觉障碍），根据受损脑神经可定位转移瘤位置：第Ⅲ对位于中脑；ⅤⅥⅦⅧ对位于脑桥；ⅨⅩⅪⅫ对位于延髓。
小细胞肺癌患者家属必读（2016、7修订） 大为 老实说，真的不希望你打开本文。打开了，说明你家人罹患重症，很不幸。但如果你在家人确诊后很短时间内读到本文，你又是幸运的。朋友，不再罗嗦，暂且忍住悲痛，戒除矫情，仔细品读，按我的引领去做吧，有章有法地去决战小细胞！ 一、总体了解一下小细胞肺癌特性 小细胞肺癌（SCLC）是一种侵袭性疾病，在所有肺癌中占比约15%，分化程度低，恶性程度高，倍增时间短（即进展很快），不采用化放疗治疗的情况下，预后很差，平均3－6个月左右；但小细胞另一特点是对化放疗非常敏感，即通过化放疗治疗效果非常好，初期客观缓解率远高于其他肺癌，因而采取规范的化放疗治疗，可以大大提高患者生存时间；小细胞肺癌的第三个特点，正是基于初期化放疗效果好而表现出来的，即后期复发（进展）率较高，因此总体情况不容乐观，5年（以上）生存率仅为6%左右，言外之意，大部分（约94%）的患者经化放疗治疗后总生存期在0.5－5年之间。 二、全面了解一下家人的病情 1、是否确诊为小细胞肺癌：凭证是免疫组化病理报告，如果没有免疫组化，尽快去做。 2、了解转移情况和分期。 一般建议进行全面检查，尽量了解以下情况，否则建议医生补充检查项目，这对于下步治疗指导及预判很重要：肺部病灶情况，病灶尺寸，单发还是多发；淋巴结转移情况，有无淋巴结转移，肺门、支气管淋巴结，隆突、纵膈淋巴结，锁骨上窝、颈部、腹膜后淋巴结等转移情况；其他部位转移情况，有无脑转、肝转、骨转、肾转、肾上腺转、胰腺转等。 根据原发肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）情况，进行TNM分期或进展阶段分期（详阅后附NCCN临床指南）。TNM分期为I期的可以从手术中获益，占比不到5%；I－III 期（任何T，任何N，M0，排除T3－4由于肺部多发结节或肿瘤/结节体积太大而不能被包含在一个可耐受的放疗计划中的情况）为局限期（LD），总占比约1/3；IV期（任何T，任何N，M1a/b）或者T3－4由于肺部多发结节或肿瘤/结节体积太大而不能被包含在一个可耐受的放疗计划中的情况属于广泛期（ED），总占比约2/3。 详细的TNM分期对于下步治疗意义很大，普遍意义上讲越早期的预后越好，局限期好于广泛期。 3、血液及其他检测项目指标情况：血常规、肝肾功、肿瘤标志物、电解质等情况，痰检、便检情况等。 4、病人体力状态情况，是否有其他相关疾病，这对于预后很重要。部分医院会对患者进行PS 评分，PS评分0－1的，预后相对乐观，PS评分3－4的，预后较差。（PS评分附后）以上术语中有不明白的，别急，先通读完再说，后有相关参阅资料。 三、一线治疗方案（即确诊后第一次综合治疗方案） 只要确认了小细胞病理，不管哪种情况，均建议尽早开始化疗，因其恶性程度高，进展快，千万不要因为择院、择专家或其他任何原因而耽误治疗，更不要迷信中药和偏方，否则日后你定会为你的行为后悔！在上了首次化疗控制肿瘤进展的情况下，再来细致研究下步治疗方案。小细胞肺癌治疗有国际通行的NCCN临床实践指南，不要迷信名医院或名专家，没有比指南再好的专家了――这点不同于其他类型的癌症。 1、局限早期的：指南指出I期即T1－2N0M0期患者（周围型的）手术有意义，个人认为II 期周围型的也可能从手术中获益（目前已有国外机构进行过临床对比，确认了这一观点），手术+化疗；术后发现超期的（术后发现有淋巴结转移的情况）或手术无法切除干净的情况，手
小细胞肺癌是肺癌的一种，虽所占比例不高，但是转移早而广泛，对人们身体健康都造成很大的危害。对于小细胞肺癌这种肿瘤疾病，做到早发现、早诊断、早治疗，效果往往比较显著，患者预后也较好，有不少患者认为一旦到了晚期就意味着离死不远了，病情发展很快，那小细胞肺癌到了晚期是不是发展的很快呢？ 当小细胞肺癌到了晚期时，病情发展速度相对较快，但不同的病理分型有不同的发展速度，一般来说恶性程度较高的患者，在晚期会较快出现扩散转移，而恶性程度较低的患者，发展速度相对较慢。对于小细胞肺癌晚期患者来说，虽然无法明确病情发展的速度，但却可以通过积极、有效的治疗，控制病情发展，抑制肿瘤细胞的生长繁殖，减轻患者痛苦，延长生存时间。对于小细胞肺癌晚期的治疗，手术的机会不大，患者可以选择放化疗和中医治疗，其中中医作为我国的传统医学，发展至今已经有几千年的历史了，在治癌方面积累了丰富有效的经验，已成为治疗小细胞肺癌不可或缺的手段之一，患者应及时配合治疗。 中医治疗小细胞肺癌应用广泛，能够联合放化疗进行综合治疗，放化疗虽然能控制病情，抑制扩散转移，但产生的副作用也会损伤机体，影响患者生存质量和生存时间，在放化疗的过程中联合中医药的治疗，有助于减轻放化疗的副作用，增强患者免疫功能，提高机体对放化疗的敏感性，提高整体的治疗效果，预防病情反复，进一步延长生存时间。对于年老体弱、广泛转移，不能或者不愿放化疗的患者，可以采用中医保守治疗。中医治疗通过增强免疫力、体质，维持机体免疫功能与肿瘤对抗的平衡，把阴阳、气血、脏腑调理好，让免疫系统来吞噬癌细胞，达到控制病情，提高生存质量，延长生命的作用。 中医治疗遵循整体施治、标本兼治的原则，是治疗小细胞肺癌的重要手段之一，出身中医世家的袁希福在12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著。为了提高理论水平，袁希福还曾先后到北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。通过长期的研究与总结，袁希福指出小细胞肺癌的病机非常复杂，但主要病机可以简单地概括为三个字“虚、瘀、毒”。他强调:在治疗中仅着眼于局部是不够的，要想达到治疗目的，必须全面调理、重点用药，从而使人体达到自然状态下的阴阳平衡。就这样逐渐形成了他独特的中医抗癌三联平衡理论。 “三联”是指联系到肿瘤患者存在的元气亏虚、痰凝血淤、癌毒结聚三大基本病因病机，用药进行扶正补虚、消痰化淤、攻毒散结；“平衡”是指使患者气血、阴阳平衡。概括地说，就是联系到“虚”“淤”“毒”三大病因，以“扶正”“通淤”“排毒”辨证施治，达到调节人体阴阳、气血生理机能平衡的根本目的。如在郑州希福中医肿瘤医院先后举办的五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会上，有部分参会患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：赵学而（化名），小细胞肺癌，低分化神经内分泌癌骨转移，脑转移，河南禹州人 2019年1月，赵学而因突然腹痛，到当地县医院检查，被确诊：小细胞肺癌，低分化神经内分泌癌，脑部有三处病灶，并有骨转移。本来老先生想要手术切除，但病属晚期，加上又是小细胞肺癌，不能手术，只能化疗。于是，按医生的建议行化疗后，仅一次化疗，老先生便感受到了巨大的副作用。身体虚弱的他
伊立替康联合放疗在小细胞肺癌脑转移患者一线治疗中的有效性和 安全性 目的：探讨伊立替康联合放疗在小细胞肺癌脑转移患者一线治疗中的有效性和安全性。方法：选择2013年1月-2015年12月本院小细胞肺癌脑转移患者100例，按照随机数字表法分为放疗组和联合组，各50例。放疗组单纯进行放疗治疗，联合组采用伊立替康联合放疗，比较两组患者治疗前后的卡氏评分、无疾生存时间、疾病治疗客观有效率、疾病控制率、不良反应发生率。结果：治疗前，两组患者的卡氏评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合组患者的卡氏评分优于放疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组无疾生存时间为（5.45±1.24）个月，明显长于放疗组的（4.21±1.16）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组疾病治疗客观有效率、疾病控制率分别为58.0%、40.0%，均显著高于放疗组的40.0%、30.0%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。兩组的不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：伊立替康联合放疗在小细胞肺癌脑转移患者一线治疗中的有效性和安全性均较高，可有效提高疾病控制率，无严重毒副作用，患者可耐受，值得推广。 肺癌是临床常见恶性肿瘤类型，近年来，其发病率逐年升高，其发病跟不良生活习惯、环境改变等因素密切相关，且在吸烟中老年男性中发病率明顯较高。根据肺癌病理学分类可分小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，其中小细胞肺癌占25%左右，多数小细胞肺癌患者就诊已经处于中晚期。小细胞肺癌分化差，恶性程度高，进展快，容易出现转移。另外，小细胞肺癌还有内分泌特点，常可合并出现副癌综合征。脑转移是小细胞肺癌死亡的重要原因之一，临床数据显示，10%左右首诊小细胞肺癌患者出现脑转移[1]。对于小细胞肺癌脑转移患者，临床主要采用放化疗结合治疗方法。本研究探讨了伊立替康联合放疗在小细胞肺癌脑转移患者一线治疗中的有效性和安全性，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2013年1月-2015年12月本院小细胞肺癌脑转移患者100例，所有患者经胸腔镜、病理组织学、纤维支气管镜、MRI等确诊，均无消化道梗阻、糖尿病、精神病或营养吸收障碍。所有患者无明显化疗禁忌，预计生存时间在3个月以上。根据随机数字表法将100例小细胞肺癌脑转移患者分为两组，各50例。放疗组男45例，女5例，年龄42～77岁，平均（5 2.61±5.16）岁；单发脑转移21例，多发脑转移29例；ECOG评分0～2分，平均（1.01±0.12）分。联合组男43例，女7例，年龄41～75岁，平均（52.24±5.12）岁；单发脑转移20例，多发脑转移30例；ECOG评分0～2分，平均（1.02±0.13）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 放疗组单纯进行放疗治疗，给予三维适形放疗，患者取仰卧位，用热
血脑屏障与肺癌脑转移的关系 【摘要】血脑屏障是维持脑组织内环境稳态的重要结构，它严格限制了大分子物质从血液进入正常的脑组织，从而对脑组织起到防御和保护功能。肺癌是临床上常见的一种恶性疾病，肺癌发生后往往会发生远处转移，其中肺癌脑转移在肺癌患者中占了相当大的比重，有些肺癌患者甚至以脑转移瘤为首发症状而被发现。本文就血脑屏障对肺癌脑转移治疗的影响做一简单综述。 【关键词】血脑屏障；肺癌脑转移；紧密连接；放疗；化疗 颅脑是肺癌远处转移的常见部位，肺癌患者颅内转移的概率可达25%以上，且预后极差，严重影响肺癌患者的生活质量及预后。肺癌转移入脑必须通过血脑屏障，因此，明确肺癌脑转移与血脑屏障的关系非常重要。 1 血脑屏障 血脑屏障是存在于血液和脑组织之间的一层保护性屏障系统，它允许脑组织所需要的营养物质通过，而一些异物和大分子物质不易通过，这就防止了血液中的有害物质侵入脑内造成脑损伤。 2 肺癌脑转移的治疗方法 脑转移是肺癌治疗中应该首要考虑的问题，肺癌脑转移不仅发生率高，更会严重影响患者的生存时间和生活质量。治疗肺癌脑转移的方法一般有外科手术治疗、放射治疗（单纯全脑放疗、立体定向放射治疗、预防性全脑治疗）、化学治疗、基因及生物治疗[3]。
2.1 外科手术 外科手术对于肿瘤的占位效应能够进行快速的减压，是巨大单发转移瘤的最佳治疗方式。 2.2 放疗 放疗是肺癌脑转移常用的方法，同样也是目前颅内肿瘤最为重要的辅助治疗手段，能够有效的缩小肿瘤的体积，缓解患者症状，延长患者生命[4]。全脑放射治疗是大多数不能手术或者是手术无法完全切除的脑转移癌及脑原发恶性肿瘤的标准治疗方法[5]，可有效改善患者的临床症状，因此，全脑放疗在脑转移瘤的治疗中得到了广泛应用，也常用于外科手术和立体定向放射治疗的辅助治疗。立体定向放射治疗具有能够和外科手术相比拟的局部控制率，低毒性和灵活性，常用于多发病灶，深部病灶和全身情况较差的患者。随着分子靶向治疗等化疗药物的应用和动脉内介入治疗的普及，化疗特别是介入化疗的作用也得到了认可[6]。 2.3 化学治疗 化学治疗是颅内肿瘤重要的辅助治疗手段。然而，由于血脑屏障的存在，抗肿瘤药物很难发挥其生物学作用。研究表明，95%以上的药物无法透过完整的血脑屏障而达到有效的治疗浓度[7]。目前颅内化疗药物的选择仍局限在少数可通过血脑屏障的高脂溶性、小分子化疗药物，这些药物虽然有一定的疗效，但药物的敏感性不高，不良反应大。为了使化疗药物在脑细胞外液达到有效的治疗浓度，首先必须要使药物能够透过或绕过血脑屏障，并在脑细胞外液达到有效的浓度，
小细胞肺癌是肺癌的一种，因为它的恶性程度比较高，所以对人类的危害也是非常大的，恶性肿瘤具有无限制生长、浸润和转移的特性，临床上很多患者经过一系列的治_疗后出现了复发的情况，如做了化疗的患者，一旦复发意味着病情加重，且是患者死亡的重要原因之一，需要引起足够的重视，及时采取措施治_疗，那小细胞肺癌复发后还有没有必要继续化疗呢？ 小细胞肺癌复发一般是指患者接受治_疗后或者一段时间内检测不到肿瘤后，体内再次出现肿块。小细胞肺癌复发后治_疗会更加棘手，有很多患者在得知复发后就对治_疗失去了信心，甚至想要放弃治_疗。其实小细胞肺癌复发也并非无药可救，患者通过合理有效的治_疗后，还是有助于控制病情，缓解病情，延长生存时间的，不过关键是要选择适合自己病情和身体状况的方法。化疗是一种全身性治_疗手段，对于癌细胞有较强的杀伤能力，可以在短时间内杀死大量的癌细胞，抑制扩散转移，控制病情发展，但化疗也存在着不足之处，在杀死癌细胞时，也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，对患者机体造成一定的损伤，因此选择化疗的患者需要有较强的免疫力和耐受力，患者是否需要继续化疗也要根据自身情况进行综合评估，评估结果认为适宜化疗的才能进行。 对于失去化疗机会的患者，也不要轻易放弃，中医作为我国的传统医学，在治癌方面也有独特的优势，其抗癌功效也得到了大量临床案例的证实。中医治_疗小细胞肺癌不同于西医的只关注瘤体是否缩小、癌细胞是否被消灭等中医，中医讲究以人为本，注重对患者进行整体的治_疗和调理，通过调节机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，抑制肿瘤细胞，控制病情的进一步发展，从而达到提高生存质量，延长生存时间的目的。另外中医还能联合西医进行综合治_疗，如联合化疗有助于减轻化疗的副作用，增强患者的免疫功能，提高自身的耐受程度，使治_疗顺利完成，还能抑制肿瘤细胞，巩固化疗的疗效，进一步延长生存时间。 中医治_疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。该理论的实质就是针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治_疗措施，有的放矢，重点用药，调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能平衡，使人体达到自然状态下的康复。正如肿瘤患者用药，既不能过于攻伐，以免进一步加重元气损伤，又不能只为扶元固本，忽视对于其他病机的治_疗，只有三者兼顾，才能更有效地抗癌。多年来，众多肿瘤患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：赵学而（化名），小细胞肺癌，低分化神经内分泌癌骨转移，脑转移，河南禹州人 2019年1月，赵学而因突然腹痛，到当地县医院检查，被确诊：小细胞肺癌，低分化神经内分泌癌，脑部有三处病灶，并有骨转移。本来老先生想要手术切除，但病属晚期，加上又是小细胞肺癌，不能手术，只能化疗。于是，按医生的建议行化疗后，仅一次化疗，老先生便感受到了巨大的副作用。身体虚弱的他不敢再尝试化疗，后经人介绍了解到了郑州希福中医肿瘤医院的信息。 于2019年1月28日向袁希福院长寻求诊治，用药20天后，他感觉身体有劲儿，吃饭也好了。觉得效果不错，他在医生的建议下，开始了中西医结合治_疗，一边化疗，一边吃中医药。果不其然，治_疗半年多以后，复查发现脑部病灶大幅缩小，肺部病灶也缩小了。连主治大夫都夸：“只知道你们吃中医药效果不错，没想到疗效这么好。”老先生直言：“现在我是