消化内科护理业务查房 Prepared on 24 November 2020
全院性护理业务查房
时间：2015年3月12日 15：40
地点：消化内科403病房
主持：骆凤娇
参加人员：护理部主任，各科护士长和护士代表
中心发言人：王婷护师
查房内容：一例上消化道出血病人的护理
病例介绍：消化内科 9床刘某某男 17岁住院号：436607
诊断：十二指肠球部溃疡并出血
现病史：患者于半天前无明显诱因下出现恶心、呕吐2次，非喷射状，为暗红色血性物，量约100-200ml/次，内混有少量食物残渣，排柏油样大便3次，量约150-250克/次，无里急后重，自觉头晕、眼花、乏力、心悸，无畏寒、发热、头痛、胸痛、气促、咳嗽、咳痰、腹痛、尿频、尿痛、尿急、四肢抽搐等，曾在天贵社区医院就诊，具体诊治不详，症状未见好转，转我院治疗。于2015-3-8急诊拟“上消化道出血”收患者入我区。患者起病后，精神、食欲、睡眠欠佳，体重正常，小便正常，大便如上述。平素体健。未婚。入院体检：T:37℃P:89次/分R:20次/分BP:98/58mmHg，发育正常，营养中等，自动体位，表情自如，神志清，查体合作。皮肤苍白，未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官端正，眼睑无浮肿。结膜苍白，巩膜无黄染。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。
入院后按医嘱完善相关检查，胃镜：1:十二指肠球溃疡（活动期）2:慢性浅表性胃窦炎，予抑制胃酸、营养、输血等对症支持治疗。现病情平稳，无呕血，近两天暂无排大便，继续予对症治疗。
护理措施
1、入院时热情接待患者，安顿好床位，并向患者及家属介绍住院须知、科室主任、护士长、主管医生、主管护士，使患者消除陌生感。
2、卧床休息，患者无呕吐，抬高床头15-30℃，可减轻胃酸对食管的侵蚀，减轻烧心感，同时可避免胃内容物吸入肺部发生坠积性肺炎。给予氧气吸入，氧流量3 L/min，12/3上午停止吸氧。
3、饮食指导：出血期间暂予禁食，协助患者漱口，早晚在床边刷牙，保持口腔清洁。3月12日开始指导进食流质（肉汤、蛋汤、米汤、果汁类），过两天如果无不适可进食半流质（米粥、面条、馄饨、饺子等），一周后过渡软食---普食，但要注意温凉、营养丰富、易消化，无刺激性，少量多餐。
4 、病情的观察：（1）q6h测Bp波动在90-126/51-79mmhg，发现异常及时报告医生，给予双路静脉通道输液。（2）患者入院后排黑便数次，每次排黑便后均测量血压，询问患者自我感觉，叮嘱绝对卧床，对性质、颜色、量，做好记录。
（3）观察尿量情况，以了解患者血容量的情况，加强巡视患者。
5、特殊药物奥曲肽注射液的使用：严格掌握滴速，42ml/h，24小时维持，及时续滴，该类药物半衰期极短，滴注过程中不能中断，可视病情调整剂量。加强对病人的巡视，向家属说明持续静脉滴注该药的目的及输液过快的副作用，使其了解输液的必要性及持续的意义，让患者及家属不要擅自调节输液速度。
6、输血管理：输血前做好三查八对，双人床边核对，悬挂“0”型血型标识牌，输血先慢后快，刚开始速度宜慢，15--30滴/分钟，严密观察患者反应，15分钟后无不良反应调节40—60滴/分钟。
7、生活护理：及时清理排泄物，保持会阴及肛周的清洁，保持床铺平整干燥，预防皮肤压伤。保持病房通风，但要注意保暖。
8、安全的护理：注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，陪人要搀扶以免在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士。
9、心理护理：保持病房安静，安慰患者，减轻焦虑和恐惧感。向患者解释紧张情绪可加重病情，讲解疾病发生的原因和诱因及各种止血的措施和方法，使患者能够主动配合医护人员实施各项治疗措施，以达到最理想的治疗效果。
补充
初级责任护士杨秋平:
胃镜检查前患者应做以下准备：
（1）护理人员应向患者解释胃镜检查的目的、方法、如何配合医生。有条件者可以提供胃镜的录像，帮助减少患者的紧张和焦虑心理。
（2）肠道准备：若上午检查胃镜，须在检查前一日晚上八点以后，不进食食物及饮料。前一日晚饭吃少渣易消化的食物。若下午做胃镜，患者在当
日早上八点前至做胃镜时不能进食其他食物。
胃镜检查后对患者应做一下宣教：
（1）胃镜检查完毕后，由于检查时注入一些空气，虽然在退镜时已吸出，但仍有部分患者可感受到腹胀，因此应告诉患者感到腹胀、嗳气是正常现
象，不必过于紧张。
（2）告知患者应在检查后2小时，待咽部麻醉作用消失后再试吃流质食物。
若咽部麻醉作用未消失就进食，容易使食物进入气管引起误吸。
（3）检查后1-4天，患者都可能感受到咽部不适或疼痛，但无碍于饮食，可正常工作，病情较重者可予休息。
初级责任护士朱雪香：
出院健康指导:
1、患者是一名学生，要面对学习压力，要做到劳逸结合，家属多给予关爱和支持。
2、生活要规律，尽量不吃零食，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣、刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。
3、遵医嘱坚持服药4—6周，避免服用阿司匹林、消炎药、激素类药物。
4、定期复查胃镜，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。
5、在冬春好发季节注意饮食卫生，适当的体育锻炼，以增强体质，但避免剧烈运动。
初级责任护士陈丽华：
药物的观察及注意事项：
洛赛克注射液：是质子泵抑制剂，避光保存，一般40mg—80mg静脉注射，现配现用。如果药物过量会出现：头晕，情感淡漠，头痛，意识错乱，血管扩张，心动过速，恶心，呕吐，腹胀，腹泻症状。
凝血酶冻干粉：是内服止血药，%生理盐水20ml+凝血酶冻干粉1000U溶解分次口服，应新鲜配制使用。药物严禁注射，如误入血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命。
注射液尖吻蝮蛇血凝酶：使用灭菌注射用水溶解，静脉注射，每次1—2U，肌注或皮下注射，也可局部用药。偶有过敏反应，荨麻疹、发汗、低血压及心率减慢等，有血栓者禁用。
高级责任护士宋燕：
1、继续或再次出血的判断：观察中出现下列迹象，提示有活动性出血或再次出血：
（1）反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；
（2）黑便次数增多且粪便稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；
（3）周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；
（4）红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降。
（5）在补液与尿量足够时，血尿素氮持续或再次升高。
出血量的估计：
（1）大便潜血阳性：出血量＞5ml；
（2）黑便：每日出血量50—70ml；
（3）呕血：出血量＞250ml；
（4）出血量＞500ml且速度较快时可出现头晕、无力、心悸、心动过速、血压下降等，甚至出现休克。
骆凤娇护士长总结：
上消化道出血是指胃、十二指肠溃疡和急慢性胃炎以及食管胃底静脉曲张破裂等病变所致的出血。是临床常见急危重症之一，急性大出血可危及生命，迅速正确有效的治疗是急救成功的关键，而恰当的护理又是抢救成功的重要环节。消化道出血晚上发生率较高，因此，应加强夜间病情的巡视及生命体征的观察有利于及时发现病情，落实交接班，加强出血抢救技术的训练，保证抢救器材、药品的完整，以争取抢救时机，提高抢救成功率。
我科需要大家帮忙解决的护理问题：
1、病人的排泄物（大便）怎样计量
2、腹胀程度怎样分度，轻、中、重
3、是不是医嘱“告病重”的病人外出检查都要医生或护士陪同
护理查房 主持人：李涛主讲人：紫薇 主持人：各位老师，各位同学，大家下午好，首先非常欢迎大家在百忙之中可以来参加这次的教学查房，我是心内科的王兵，是这次查房的主持人，这位是吴紫薇同学，是这次查房的主讲人。今天我们主要是针对高血压病做的教学查房，这次查房主要分为四个部分，病史简介，护理诊断与护理措施，出院指导，相关知识回顾。下面请吴紫薇同学为大家介绍一下病史。 （下面为PPT演讲主要内容） 病史简介 李秀兰女68 岁于2015年8月13号10点因“反复头晕8个月，再发4天 ”入院。入院时做的常规是 Ｔ：37.0℃Ｐ：88次／分Ｒ：18次／分ＢＰ：174／70ｍｍＨｇ，步入病房，神志清楚，精神尚可，口唇无紫绀，双下肢无凹陷性浮肿，既往史：患者原有“高血压”病史多年，坠床跌倒评分：2分（服用降压扩血管药，年龄）65岁）braden评分：22分（营养足够扣一分），饮食习惯：偏咸 睡眠习惯：正常（5—7h），大小便：正常（大便每日一次） 情绪：担心病情，焦虑。 入院时做的辅助检查：（8月13日） 头颅CT示；左侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑退变 胸片示：主动脉结突出伴钙化 心脏彩超示：左房增大，二尖瓣关闭不全（轻）主动脉瓣退行性变 入院时，医生做的诊断： 高血压病3级/很高危 入院后做的处理： 给予内科护理常规 一级护理 按需吸氧 低盐低脂饮食 测血压脉搏q8h 用药的处理： 口服药： 氢氯噻嗪12.5mg qd（po） 厄贝沙坦0.15 qd （po） 左氧氟沙星0.2 Bid(po) 阿托伐他汀20mg qn(po) 脑力隆1粒Bid（po） 拜阿司匹林0.1g qd（po）
护理临床教学查房记录 科室：消化内科 日期：2015-6-16 主持人：张仲翡 主讲人：上海交通大学医学院实习护生蔡孟君 参与人员：上海交通大学医学院实习护生蒋映霞曹蓉 患者一般资料： 姓名：盛庆苓性别：女年龄：63 入院诊断：肝硬化，腹水，门静脉高压，肝性脑病简要病史： 患者3天前无明显诱因下出现腹胀伴双下肢水肿，呈进行性加重，口服利尿剂后无明显改善，病程中胡言乱语、精神行为异常，追问病史患者既往因“乙肝后肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张腹水肝功能失代偿期2型糖尿病”多次入住我科，症状好转后出院。现为进一步诊治，2015-06-07门诊拟“肝硬化”收治入院。入院后完善相关检查，今为患者入院第10天，遵医嘱予以Ⅱ级护理、低盐无蛋白软食、兰索拉唑（抑酸）、BC-AA（保肝）、特苏尼（利尿）等对症治疗。今晨T：37℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：120/76mmHg。患者目前心态平和，能积极配合治疗与护理。 标准护理程序记录单
主持人（带教老师）提问及答案 1. 肝硬化的非代偿期的临床表现是什么？ 答：肝功能减退和门静脉高压。肝功能减退主要表现为疲倦乏力，精神不振，营养差，食欲减退，有出血和贫血倾向，内分泌失调。门静脉高压主要表现为脾大，侧支循坏的开放和建立，腹水。 2.肝硬化的主要病因有哪些？ 答：乙肝后肝硬化、慢性酒精性中毒、血吸虫性肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎、药物或化学毒物、胆汁淤积等。 学生提问及回答 1.生长抑素的适应症和不良反应？ 答：用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血；消化性溃疡、应激性溃疡、糜烂性胃炎所致的上消化道出血；治疗急性胰腺炎及其并发症；胰、胆、肠瘘的辅助治疗； 主要不良反应有：眩晕、耳鸣、脸红，注射本品的速度超过50μg/分时，则会产生恶心、呕吐。
消化内科护理查房 姓名:何晓玲学校:西南医科大学 基本信息：郑一，女，80岁，重庆人，汉族，丧偶，医保，芒种时节发病，育有3个子女，子女体健。个人史，家族史，过敏史无特殊。家庭和睦，社会支持系统良好。对疾病部分了解，认知能力中上。2016年6月7日11时14分入院。 主诉：反复上腹胀痛4年余，再发伴纳差1周。 现病史：患者4年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，饭后明显，伴有反酸烧心，嗳气，曾行胃镜检查提示：慢性胃炎。自诉期间曾出现黑便；经住院治疗好转，其后患者上腹部胀痛反复发作，长期服用保护胃粘膜药，症状可缓解。1周前患者因感冒受凉后腹部胀满加重，伴食纳减少，反酸烧心，为求进一步诊治，由门诊拟“纳差待查，糖尿病，高血压”收入我科。入院时：患者上腹部胀痛，饭后加重，伴有反酸烧心，嗳气后觉胀满缓解，口干口苦，食纳差，无恶心呕吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不适，活动受限，夜寐差，大便干结，2-3日1行，小便色黄，夜尿频多。近期体重无明显变化。 既往史：原发性高血压病史20余年，口服硝苯地平缓释片1片，Bid，血压控制可。冠心病病史，服用血栓通片、银杏叶片。20余年2型糖尿病史，皮下注射门冬胰岛素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范围内。曾患糖尿病足，现已治愈。重度骨质疏松症及右侧锁骨骨折病史，曾行右侧股骨置换术。
入院查体：T36.6OC P78次/分R19次/ 分BP160/82mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，轮椅推入病房。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及。眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，肺部叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及吸气末湿罗音。心律齐，心率：78次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下及上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，移动性浊音阴性。右下肢可见长约10cm手术瘢痕，右下肢活动障碍，右侧锁骨错位，右上肢活动障碍，无明显疼痛。膝关节屈伸困难，无关节肿胀，双下肢足背动脉搏动减弱，生理反射存在。左侧第四足趾可见一小溃疡，表面黑色结痂，无流 脓。 辅助检查： 胸片：1、右侧锁骨中段、右侧肱骨外科颈骨折（未愈合）2、心影增大3、主动脉弓壁钙化。 心电图为正常心电图。 查血：葡萄糖：11.5mmol/L，钾：3.49mmol/L，渗透压：310.8U/L，C反应蛋白：17.8mg/L,尿常规：葡萄糖+3 28mmol/L，酮体： +- 0.5mmol/L，白细胞+- 15Cell/uL，隐血：+2 80Cell/uL，红细胞：2-5/HP。血常规：白细胞：8.8×109/L，中性粒细胞比率78.1%，中性粒细胞数6.9×109/L。
护理查房流程及记录要求 一、查房流程 1、主持人（护士长或护师及以上人员）说明查房的目的。 2、到床边查看病人，询问病人有关问题。 3、汇报及讨论（办公室或病房） （1）责任护士汇报病人情况：一般资料、现病史、既往健康状况、心理状态、社会文化状况等，说明病人现存、潜在的护理诊断问题、诊断依据、护理措施、护理效果等。（可使用PPT） （2）主持人运用护理程序的方法，有导向地组织参会人员进行讨论、提问（责任护士、低年资护士、护生）。 （3）老师补充回答。 （4）主持人：简要评价此次查房的效果，并予护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题，需要病人和家属共同参与的活动，查房中对护士的要求及需要改进的做法等。 4、主持人邀请上级人员点评。 二、书写内容及要求： （一）楣栏： 1、查房日期：年、月、日、时间 2、地点： 3、主持人： 4、参加人员的姓名 （二）内容：按查房流程各发言人所说内容简要记录 三、内科一例个案查房的记录模板
脑出血的教学查房（记录） 时间：2013-08-22 15:00 地点：内科医办室 参加人员：***、***等 主持人：*** 内容： ***护士长：今天我们内科进行一次护理查房，查房的内容是“脑出血”。查房目的是使大家掌握神经系统护理评估及康复期的护理。今天到场的人员有……,下面由责任护士介绍该病人住院经过及实施的护理计划。 ***护师：6床***，男，65岁，患者因右侧肢体乏力10h于08-13入院，CT显示“左侧基底节出血”，护理体检示：……,患者既往有……,入院后给予……,入院后患者存在护理问题有： 1…… 2…… 3…… 4……，制定如下护理计划（略）。 患者目前一般情况（护理级别、体位、饮食、大小便、疼痛等），专科情况……，还存在护理问题有…….。 徐先凤护士长：文由静提出的护理问题就是这些，请大家指正和补充。 ***护师：因为该病人是脑出血，所以要及时准确的执行医嘱，给予脱水剂，严密观察疗效及副作用，避免药液外渗和空气栓塞。 ***护师：查体时应该介绍病人的肾功能和电解质的情况。
消化内科护理培训计划 篇一：内科各层级护理人员培训计划 内科各层级护理人员培训计划 篇二：XX年消化内科(脾胃病科)呼吸内科护理人员培训计划 消化内科（脾胃病科）护理人员培训计划 一、对各级护理人员“三基三严”培训的内容与安排 1、每月组织1-2次护理业务学习。 2、每月组织一次院内感染知识学习。 3、每月组织1次护理查房，至少1次危重病例讨论。 4、每周1次护理业务知识提问；中医知识提问。 5、参加医院组织的业务学习、三基理论考试和技术操作考核。 6、定期/不定期组织学习、考核核心制度、相关法律知识、护理应急预案等。 二、根据年资不同，对各级护理人员“三基三严”培训的要求 1、毕业后1年暂未取得护士执业资格护理人员的培训：要求以临床基础护理技能为主，兼学专科护理知识和技术。能熟练掌握晨间护理、晚间护理、鼻饲、吸痰、吸氧、卧床病人更换床单及体温单绘制等。每月对其进行技术操作考核，护理理论知识考核及院感知识考核。
2、毕业后1—2年轮转护士的培训 培养目标： ⑴具有熟练的基础理论知识及基础护理护理操作技能。 ⑵能掌握科室内急救仪器：床边心电监护仪、简易呼吸器、除颤仪等。⑶能掌握科室常用药品剂量及毒性反应。 ⑷掌握护理文书书写，每年至少制定一份中医护理计划。 ⑸能 掌握心肺脑复苏急救技术。 ⑹能熟练掌握科室常见病、多发病护理。 培训计划和方法： ⑴鼓励自学 ⑵由高年资护士进行传、帮、带 ⑶在实践中培训：利用护理业务查房及通过实际业务指导加强基本功训练和系统的理论学习。 ⑷每月进行技术操作考核、理论考试（中医，西医各一份）。 毕业后3—8年护士的培训 培养目标： ⑴具有熟练的基础理论知识及基础护理护理操作技能，能执行系统化中医整体护理。 ⑵熟练掌握配合各科抢救的知识及技能 ⑶能参加护理科研课题的设计。
康复科护理教学查房 1、查房的题目： 面神经炎的护理 2、日期、时间和地点 2014-11-18 10:00 地点：康复科 3、参加人员：王学勤、张雪莲、王钰、何兴琼、陈睿、周念、秦小燕、张琴、戴娅、柳昱嫔、李方利 4、主持人：王学勤主查者：何兴琼 5、本次教学查房的目的： 通过本次教学查房，使其掌握面神经炎的护理 6、查房对象病情介绍： 患者陈永强，25岁，因“左耳疼痛1周加重伴留黄色分泌物、口角歪斜3+天”于2014-10-25日17时59分由五官科转入我科。临床表现：患者诉左耳、面部疼痛明显减轻，左眼睑闭合不全，不能完成鼓腮、吹口哨、示齿等，头昏、恶心、呕吐，均为胃内容物，呈非喷射性，食欲差，精神差，睡眠一般，大小便正常。入科测：T:36.5℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。血常规：血常规：白细胞数 10.5 10^9/L、中性粒细胞百分比 89.21 %、嗜酸性粒细胞百分比 0.00 %、嗜酸性粒细胞绝对值 0.00 10^9/L，电解质、CRP正常。 入科诊断：1、左侧面神经麻痹（亨特氏麻痹） 2、左侧急性化脓性中耳炎 3、左侧急性外耳道炎4、左耳廓疱疹5、慢性鼻炎 既往体质{{一般}}，{{无传染病史}}，{{无外伤史}}，{{否认手术史}}，{{否认输血史}}，{{否认药物及食物过敏史}}，{{无预防接种史}}，有“慢性鼻炎”病史数年，未行正规治疗，余系统回顾无特殊病史。 专科体查结果：神志清楚，精神差，步入病房，查体合作。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧额纹出现（来时消失），左眼睑现能完全闭合（来时闭合不全），左侧鼻唇沟稍变浅（来时变浅），鼓腮及示齿试验稍欠佳（来时不能完成），舌前味觉基本恢复（来时舌前1/3味觉减退），双侧听觉对称（来时左侧减退）。 皮肤粘膜：{{无出血}}，{{无皮疹}}，{{无瘀点瘀斑}}，{{无肝掌}}，{{无蜘蛛痣}}。 淋巴结：{{全身常见浅表淋巴结未触及肿大}}。 头部： 头颅：{{无畸形}}， 眼：{{双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm}}，{{瞳孔对光反应灵敏}}。 耳：{{耳外观无畸形}}，{{听力正常}}，{{外耳道无异常液体}}，乳突无压痛。 鼻：{{鼻外观无异常}}，鼻翼无扇动，鼻腔通畅，{{鼻中隔无偏曲}},{{鼻腔无异常液体}}，{{鼻窦无压痛}}。 口：{{口腔粘膜无异常}}，舌头灵活，{{咽部无充血}}，{{扁桃体无肿大}} 。
科护理行政查房记录 Prepared on 22 November 2020
科护理行政查房记录 查房时间：2014年1月 查房科室：成人输液室 参加人员：护理部、本科室人员。 检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理规章制度及护理常规 成人输液室护士长：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎！科是以成人输液、注射为专业的科室。我们都要求护士认真热情接待病人，要加强健康教育知识宣教，科室护理质量管理成立了质控小组，将检查结果随时记录，每月护士长例会后科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。 查房者：（护理部主任） 我们今天对成人输液室的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为组。希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。 检查结果反馈： 检查护士长管理部分：科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。护士长手册记录详细，有月计划、周安排，护理质控等管理记录。护士长合理安排人力，弹性排班。不足之处：护士长对护士工作考核有护理问题记录、有整改措施，但没有动态效果评价。
检查护理质量管理：经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。护理站、治疗室、干净整洁、无杂物，物品摆放有序，科内环境整洁、安静、床单元舒适，被套、床单枕套清洁无污迹。 检查护理规章制度、职责、流程、应急预案：科室护理常规实用、流畅，对名护士提问青霉素过敏性休克急救应急预案，办公护士职责、护理核心制度，回答较完整。 检查护理质量，输液卡管理。医嘱执行日期、时间、签名正规。输液卡二次核对签名落实到位。普通药品基数与卡相符，摆放有序，无过期、变质。不足之处：发现个别护士输液卡签字潦草，不易辨认，希望及时整改。 检查护理常规，抽查两名护士提问心肺复苏、输血反应护士回答完整。不足之处：护士心理素质差，回答问题非常紧张，希望护士长应加强对年轻护士心理素质培养，平时多提问考试，强化训练，提高业务素质和心理素质。随机抽查两个输液病人健康教育到位。 检查各种物品消毒、灭菌、存放符合要求，各种登记本记录正规，一次性医疗用品毁形、消毒、处理、登记符合要求。急救药品基数与卡相符，摆放有序。无过期、变质药品，护士每天检查有登记、药品管理者、护士长每周星期一、星期五查对登记，符合急救药品管理规范。抽查一名护士操作输液，护士操作熟练。 检查护理人员三基质量。抽查两名护士护理技术操作。一人青霉素皮试液配置技术操作，两名护士操作熟练，与患者沟通有效。 查房者：请成人输液室护士长谈谈目前你们科的困难及需要解决的问题。 护士长：今年科室病人一直较多，保洁人员不到位，保洁成了大问题。希望护理部向主管领导反映，尽快解决。
消化内科护理查房 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
消化内科护理查房 姓名:何晓玲学校:西南医科大学 基本信息：郑一，女，80岁，重庆人，汉族，丧偶，医保，芒种时节发病，育有3个子女，子女体健。个人史，家族史，过敏史无特殊。家庭和睦，社会支持系统良好。对疾病部分了解，认知能力中上。2016年6月7日11时14分入院。 主诉：反复上腹胀痛4年余，再发伴纳差1周。 现病史：患者4年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，饭后明显，伴有反酸烧心，嗳气，曾行胃镜检查提示：慢性胃炎。自诉期间曾出现黑便；经住院治疗好转，其后患者上腹部胀痛反复发作，长期服用保护胃粘膜药，症状可缓解。1周前患者因感冒受凉后腹部胀满加重，伴食纳减少，反酸烧心，为求进一步诊治，由门诊拟“纳差待查，糖尿病，高血压”收入我科。入院时：患者上腹部胀痛，饭后加重，伴有反酸烧心，嗳气后觉胀满缓解，口干口苦，食纳差，无恶心呕吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不适，活动受限，夜寐差，大便干结，2-3日1行，小便色黄，夜尿频多。近期体重无明显变化。 既往史：原发性高血压病史20余年，口服硝苯地平缓释片1片，Bid，血压控制可。冠心病病史，服用血栓通片、银杏叶片。20余年2型糖尿病史，皮下注射门冬胰岛素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范围内。曾患糖尿病足，现已治愈。重度骨质疏松症及右侧锁骨骨折病史，曾行右侧股骨置换术。
入院查体：P78次/分R19次/分 BP160/82mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，轮椅推入病房。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及。眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，肺部叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及吸气末湿罗音。心律齐，心率：78次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下及上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，移动性浊音阴性。右下肢可见长约10cm手术瘢痕，右下肢活动障碍，右侧锁骨错位，右上肢活动障碍，无明显疼痛。膝关节屈伸困难，无关节肿胀，双下肢足背动脉搏动减弱，生理反射存在。左侧第四足趾可见一小溃疡，表面黑色结痂，无流脓。 辅助检查： 胸片：1、右侧锁骨中段、右侧肱骨外科颈骨折（未愈合）2、心影增大3、主动脉弓壁钙化。 心电图为正常心电图。 查血：葡萄糖：L，钾：L，渗透压：L，C反应蛋白：L,尿常规：葡萄糖+328mmol/L，酮体：+-L，白细胞+-15Cell/uL，隐血： +280Cell/uL，红细胞：2-5/HP。血常规：白细胞：×109/L，中性粒细胞比率%，中性粒细胞数×109/L。 腹部彩超：部分肝实质回声增多、欠均质。心脏彩超：心脏各腔室大小正常，左室舒张功能减退，二尖瓣轻度返流。 中医诊断：胃脘痛脾胃湿热证
科护理行政查房记录 查房时间：2014年1月 查房科室：成人输液室 参加人员：护理部、本科室人员。 检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理规章制度及护理常规 成人输液室护士长：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎！科是以成人输液、注射为专业的科室。我们都要求护士认真热情接待病人，要加强健康教育知识宣教，科室护理质量管理成立了质控小组，将检查结果随时记录，每月护士长例会后科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。 查房者：（护理部主任） 我们今天对成人输液室的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为组。希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。 检查结果反馈： 检查护士长管理部分：科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。护士长手册记录详细，有月计划、周安排，护理质控等管理记录。护士长合理安排人力，弹性排班。不足之处：护士长对护士工作考核有护理问题记录、有整改措施，但没有动态效果评价。 检查护理质量管理：经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。护理站、治疗室、干净整洁、无杂物，物品摆放有序，科内环境整洁、安静、床单元舒适，被套、床单枕套清洁无污迹。 检查护理规章制度、职责、流程、应急预案：科室护理常规实用、流畅，对名护士提问青霉素过敏性休克急救应急预案，办公护士职责、护理核心制度，回答较完整。 检查护理质量，输液卡管理。医嘱执行日期、时间、签名正规。输液卡二次核对签名落实到位。普通药品基数与卡相符，摆放有序，无过期、变质。不足之
护理教学查房记录时间主持人主讲人参加人数 参加人员签名： 患者姓名李卫伟性别男年龄16岁住院号4287652 诊断：左侧大小腿重度开放伤伴股骨骨折，胫腓骨开放性骨折 查房目标： 骨折患者护理要点问题及措施，了解VSD相关注意事项 简要病史： 患者李卫伟，于2016年2月7号以“外伤致左下肢疼痛1小时”为主诉入院，受伤时无昏迷、头痛、恶心呕吐等症状。来我院急行左下肢X线检查，诊断为左股骨及胫腓骨开放性骨折，神志清、精神差、痛苦面容。测体温36.9度、脉搏96次/分、呼吸18次/分、血压117/68mmHg，查体左侧股四头肌内侧头向内侧翻转，左小腿外侧及后侧肌肉外漏，外侧肌肉及大部分后侧肌肉撕裂，左侧足背动脉搏动弱，于当日行大清创缝合术。 查房内容： 观察要点： 1、观察末梢血运情况 2、患肢肿胀程度 3、患肢末端温度及疼痛情况 4、患肢末梢感觉、运动情况 5、VSD引流情况 护理问题 1、疼痛与手术和创伤有关 2、躯体活动障碍与骨折及术后制动有关 3、有感染的危险与组织损伤、长期卧床有关 4、皮肤完整性受损与外伤有关 5、有周围血管神经功能障碍的危险于骨折合并软组织损伤有关 6、封闭引流不当与粘贴敷料松脱破损、负压不够有关 7、潜在并发症深静脉血栓、压疮、便秘等 8、知识缺乏有缺乏术后康复知识 护理措施：
1、正确评估疼痛的性质，卧床休息，抬高患肢，各项操作集中进行，动作轻柔，给予心理护理，安慰患者， 分散注意力，遵医嘱应用止痛药。 2、安慰患者，稳定情绪，给予心理护理，积极配合医生抢救，技术娴熟，操作稳而又序，精湛的技术取得 并病人的信任，给患者介绍成功的病例，鼓励其战胜疾病的信心，患者情绪稳定。 3、观察患肢末梢血运情况，监测生命体征，如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成屈状，肌力减退，被 动伸趾时，立即通知床位医生，放低患肢。 4、加强巡视，给予患者生活上的照顾，满足基本生活需要，定期协助病人翻身，指导病人进行患肢股四头 肌的功能锻炼。 5、保持床单位和衣服的清洁，观察伤口局部皮肤有无红肿、渗液，嘱患者加强营养，增强机体抵抗力，遵 医嘱给予抗生素等对症治疗，观察患者的体温、血象的变化。 6、介绍疾病的有关知识，说明治疗方案取得病人的信任，做好有关知识的宣教，如指导床上大小便、指导 有效的咳嗽、咳痰，饮食指导等，教会患者做好患肢的功能锻炼。 7、VSD术后特殊情况处理： ⑴SD材料干结变硬 ⑵48小时后，无需特殊处理 ⑶引流管堵塞：NS软化堵塞物或更换VSD材料 ⑷VSD材料鼓起，看不见管形原因：引流管堵塞，负压源异常 ⑸半透膜粘贴15天内，不引起毛囊炎、皮炎，VSD材料内少许坏死组织和渗液残留，会散发臭味及材料变色，无需特殊处理 ⑹发现有大量新鲜血液吸出时，检查创面是否有活动性出血，并做出正确处理 参考文献/书籍：
护理教学查房记录 时间 : 2011-09-21 主持人 : 曾彩虹 参加人员：骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神换患者姓名：谢国祥性别：男年龄：56岁主要诊断：多发性脑梗塞，颈椎5-6骨折并脊椎损伤，气管切开术，脑室钻孔引流术，颅骨牵引术 一、查房目的：掌握脊椎损伤病人的护理要点 二、重点解决问题 : 针对实行颅骨牵引术后，制定切实可行的护理措施 三、查房内容： 主持人：今天我们进行脊椎损伤的护理查房，讨论一下脊椎损伤的有关知识及护理，首先请梁素婷简要汇报一下病史。（一）病情汇报 梁素婷：ICU-6床，谢国祥，男，56岁，因“高处跌落、伤后颈背疼痛两天，于2011-08-29 收入我科。患者于2011-08-27 不慎从高处跌落，颈背疼痛，双上肢麻木，二便失禁，无 恶心呕吐。入院时：T :37°，R：16次/分钟，BP: 125/75 毫米汞柱，PR; 90次/分钟，呈昏迷状态，左眼瞳孔为4.0 毫米，右眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟钝，GCS评分：5 分；CT: 颈椎5-6脱位，C6脊椎骨折，双侧小脑枕叶脑梗，
诊断为重型闭合性脑损伤。目前的治疗有抗炎，护胃，能 量支持等，生命体征平稳。 （二）床边查体 患者呈昏迷状态，GCS评分为5分，呼吸为12次/分钟，血压为120/80毫米汞柱，SpO2为98%，PR; 90次/分钟，左眼瞳孔为4.0毫米，右眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟钝，行气管切开术和脑室钻孔引流术。留置胃管，尿管，深静脉置管均固定通畅。 （三）讨论 主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施吧. 梁素婷: 有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关措施: 轴式翻身,分别采用仰卧和左,右侧卧位;侧卧时,两 腿间垫软枕,每两小时翻身并检查一次.保持床单位的整洁 与干燥,保证足够的营养摄入,提高机体免疫力. 赖宝娟: 清理呼吸道无效与患者行气管切开术,痰液增多,呼吸道出血有关 措施: 保持呼吸道通畅,勤翻身拍背,每两小时一次，及时 吸痰，动作轻柔。 刘引：潜在并发症 ; 足下垂，压疮，坠积性肺炎等。 措施: 膝盖外侧垫软枕，防止压迫腓总神经，定时做距小 腿关节活动，防止足下垂；勤翻身，骨隆突部位垫软枕， 防止压疮；定时翻身拍背和变换体位，防止坠积性肺炎的
新内科护理查房流程及记 录 Prepared on 22 November 2020
护理查房流程及记录要求 一、查房流程 1、主持人（护士长或护师及以上人员）说明查房的目的。 2、到床边查看病人，询问病人有关问题。 3、汇报及讨论（办公室或病房） （1）责任护士汇报病人情况：一般资料、现病史、既往健康状况、心理状态、社会文化状况等，说明病人现存、潜在的护理诊断问题、诊断依据、护理措施、护理效果等。（可使用PPT） （2）主持人运用护理程序的方法，有导向地组织参会人员进行讨论、提问（责任护士、低年资护士、护生）。（3）老师补充回答。 （4）主持人：简要评价此次查房的效果，并予护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题，需要病人和家属共同参与的活动，查房中对护士的要求及需要改进的做法等。 4、主持人邀请上级人员点评。 二、书写内容及要求： （一）楣栏： 1、查房日期：年、月、日、时间 2、地点： 3、主持人： 4、参加人员的姓名 （二）内容：按查房流程各发言人所说内容简要记录 三、内科一例个案查房的记录模板 脑出血的教学查房（记录）
时间：2013-08-22 15:00 地点：内科医办室 参加人员：***、***等 主持人：*** 内容： ***护士长：今天我们内科进行一次护理查房，查房的内容是“脑出血”。查房目的是使大家掌握神经系统护理评估及康复期的护理。今天到场的人员有……,下面由责任护士介绍该病人住院经过及实施的护理计划。 ***护师：6床***，男，65岁，患者因右侧肢体乏力10h 于08-13入院，CT显示“左侧基底节出血”，护理体检示：……,患者既往有……,入院后给予……,入院后患者存在护理问题有： 1…… 2…… 3…… 4……，制定如下护理计划（略）。 患者目前一般情况（护理级别、体位、饮食、大小便、疼痛等），专科情况……，还存在护理问题有…….。 徐先凤护士长：文由静提出的护理问题就是这些，请大家指正和补充。 ***护师：因为该病人是脑出血，所以要及时准确的执行医嘱，给予脱水剂，严密观察疗效及副作用，避免药液外渗和空气栓塞。 ***护师：查体时应该介绍病人的肾功能和电解质的情况。因为该病人用脱水剂后可能导致肾功能损害和电解质的紊
临床护理查房 日期：2016-09-18 地点：产二科护士长办公室 主持人：周敏护士长 主查者：陈帆 责任护士：李霞 参加人员： 查房内容： 一、汇报病史 主持人周敏护士长：今天我们组织查房，主查者是陈帆，责任护士是李霞，下面请开始。 陈帆：大家下午好，我是这边护士长，耳东陈，陈帆。我们产二科非常荣幸邀请到大家来参加我们的护理查房。现在马上到冬天了，天越来越冷，我们产科本来病人就多，七楼的病理产科收的血压高的明显有升高趋势，所以我们这次查的是一个妊高症病人，这个病人已经由监护室搬至二床，生命体征还是比较平稳的，我没有选择太重的，不然不方便大家去查看病人。选现在请李霞帮我们介绍一下病史。 李霞：大家好，2床，严海肖，之前在监3床，女，29岁。2014-09-13 因G1P0 35+1W 重度子痫前期、脐带绕颈步行入院，入院时无宫缩，胎膜未破，胎心134次/分，测生命体征提问℃，脉搏84次/分，血压152/104，无心慌、胸闷等自觉主诉。查体宫高32cm,腹围102cm，胎儿估重2300g，否认高血压、心脏病等输血史及药物食物过敏史，门诊查尿常规蛋白（++++），查体双下肢（++），入院后给予硫酸镁20ml冲击量、60ml维持，血压维持在140/90mmhg，无自觉症状，09-14号给予硫酸镁40ml治疗，生命体征平稳。定于09-15 手术。于10:25剖腹出一成熟活女婴，体重2300g，评分8-9分，转至新生儿科。产妇回室后切口敷料外观清洁，子宫收缩质硬，恶露色暗红，保留导尿在位畅，尿色清。回室血压145/90mmhg，给予补液，抗生素治疗。 待产期间提出的护理诊断是： 一、焦虑与担心宝宝安危有关 护理措施：1、氧气吸入Bid，2、听胎心Q2H，遵医嘱行NST. 3、教会其左侧卧位，自数胎动。 4、观察有无腹痛，有无阴道流血流液。 二、胎儿受损危险与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少引起胎儿缺氧有关 护理措施：1、氧气吸入Bid，2、听胎心Q2H，遵医嘱行NST. 3、教会其左侧卧位，自数胎动。 三、母亲受伤的危险：与子痫抽搐或贫血乏力有关 护理措施：1、拉好床栏，起床三部曲。2、监测生命体征。3、硫酸亚铁使用注意事项。4、饮食指导，多吃木耳、猪肝、精瘦肉等 术后护理诊断： 一、自理能力受限与手术创伤，输液有关 护理措施：1、生活护理，按摩双下肢，6h后协助翻身，更换会阴垫。2、固定好管道，防止牵拉疼痛。3、放好床头铃。4、鼓励早期下床活动。 二、舒适度改变与手术疼痛、麻药消失有关 护理措施：1、取舒适卧位，使用约束带减轻腹部张力。2、镇痛泵止痛，是否通畅。3、听轻音乐缓解注意力。4、指导正确咳痰，轻按手术伤口。 三：母乳喂养中断与宝宝转科有关 护理措施：1、告知母乳喂养的重要性。2、指导挤奶手法。3、饮食指导。
消化内科护理业务查房 Prepared on 24 November 2020
全院性护理业务查房 时间：2015年3月12日 15：40 地点：消化内科403病房 主持：骆凤娇 参加人员：护理部主任，各科护士长和护士代表 中心发言人：王婷护师 查房内容：一例上消化道出血病人的护理 病例介绍：消化内科 9床刘某某男 17岁住院号：436607 诊断：十二指肠球部溃疡并出血 现病史：患者于半天前无明显诱因下出现恶心、呕吐2次，非喷射状，为暗红色血性物，量约100-200ml/次，内混有少量食物残渣，排柏油样大便3次，量约150-250克/次，无里急后重，自觉头晕、眼花、乏力、心悸，无畏寒、发热、头痛、胸痛、气促、咳嗽、咳痰、腹痛、尿频、尿痛、尿急、四肢抽搐等，曾在天贵社区医院就诊，具体诊治不详，症状未见好转，转我院治疗。于2015-3-8急诊拟“上消化道出血”收患者入我区。患者起病后，精神、食欲、睡眠欠佳，体重正常，小便正常，大便如上述。平素体健。未婚。入院体检：T:37℃P:89次/分R:20次/分BP:98/58mmHg，发育正常，营养中等，自动体位，表情自如，神志清，查体合作。皮肤苍白，未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官端正，眼睑无浮肿。结膜苍白，巩膜无黄染。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。 入院后按医嘱完善相关检查，胃镜：1:十二指肠球溃疡（活动期）2:慢性浅表性胃窦炎，予抑制胃酸、营养、输血等对症支持治疗。现病情平稳，无呕血，近两天暂无排大便，继续予对症治疗。
护理措施 1、入院时热情接待患者，安顿好床位，并向患者及家属介绍住院须知、科室主任、护士长、主管医生、主管护士，使患者消除陌生感。 2、卧床休息，患者无呕吐，抬高床头15-30℃，可减轻胃酸对食管的侵蚀，减轻烧心感，同时可避免胃内容物吸入肺部发生坠积性肺炎。给予氧气吸入，氧流量3 L/min，12/3上午停止吸氧。 3、饮食指导：出血期间暂予禁食，协助患者漱口，早晚在床边刷牙，保持口腔清洁。3月12日开始指导进食流质（肉汤、蛋汤、米汤、果汁类），过两天如果无不适可进食半流质（米粥、面条、馄饨、饺子等），一周后过渡软食---普食，但要注意温凉、营养丰富、易消化，无刺激性，少量多餐。 4 、病情的观察：（1）q6h测Bp波动在90-126/51-79mmhg，发现异常及时报告医生，给予双路静脉通道输液。（2）患者入院后排黑便数次，每次排黑便后均测量血压，询问患者自我感觉，叮嘱绝对卧床，对性质、颜色、量，做好记录。 （3）观察尿量情况，以了解患者血容量的情况，加强巡视患者。 5、特殊药物奥曲肽注射液的使用：严格掌握滴速，42ml/h，24小时维持，及时续滴，该类药物半衰期极短，滴注过程中不能中断，可视病情调整剂量。加强对病人的巡视，向家属说明持续静脉滴注该药的目的及输液过快的副作用，使其了解输液的必要性及持续的意义，让患者及家属不要擅自调节输液速度。 6、输血管理：输血前做好三查八对，双人床边核对，悬挂“0”型血型标识牌，输血先慢后快，刚开始速度宜慢，15--30滴/分钟，严密观察患者反应，15分钟后无不良反应调节40—60滴/分钟。 7、生活护理：及时清理排泄物，保持会阴及肛周的清洁，保持床铺平整干燥，预防皮肤压伤。保持病房通风，但要注意保暖。 8、安全的护理：注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，陪人要搀扶以免在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士。 9、心理护理：保持病房安静，安慰患者，减轻焦虑和恐惧感。向患者解释紧张情绪可加重病情，讲解疾病发生的原因和诱因及各种止血的措施和方法，使患者能够主动配合医护人员实施各项治疗措施，以达到最理想的治疗效果。 补充
全院性护理业务查房 时间：2015年3月12日 15：40 地点：消化内科403病房 主持：骆凤娇 参加人员：护理部主任，各科护士长和护士代表 中心发言人：王婷护师 查房内容：一例上消化道出血病人的护理 病例介绍：消化内科 9床刘某某男 17岁住院号：436607 诊断：十二指肠球部溃疡并出血 现病史：患者于半天前无明显诱因下出现恶心、呕吐2次，非喷射状，为暗红色血性物，量约100-200ml/次，内混有少量食物残渣，排柏油样大便3次，量约150-250克/次，无里急后重，自觉头晕、眼花、乏力、心悸，无畏寒、发热、头痛、胸痛、气促、咳嗽、咳痰、腹痛、尿频、尿痛、尿急、四肢抽搐等，曾在天贵社区医院就诊，具体诊治不详，症状未见好转，转我院治疗。于2015-3-8急诊拟“上消化道出血？”收患者入我区。患者起病后，精神、食欲、睡眠欠佳，体重正常，小便正常，大便如上述。平素体健。未婚。入院体检：T:37℃P:89次/分R:20次/分BP:98/58mmHg，发育正常，营养中等，自动体位，表情自如，神志清，查体合作。皮肤苍白，未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官端正，眼睑无浮肿。结膜苍白，巩膜无黄染。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。 入院后按医嘱完善相关检查，胃镜：1:十二指肠球溃疡（活动期）2:慢性浅表性胃窦炎，予抑制胃酸、营养、输血等对症支持治疗。现病情平稳，无呕血，近两天暂无排大便，继续予对症治疗。 护理措施
1、入院时热情接待患者，安顿好床位，并向患者及家属介绍住院须知、科室主任、护士长、主管医生、主管护士，使患者消除陌生感。 2、卧床休息，患者无呕吐，抬高床头15-30℃，可减轻胃酸对食管的侵蚀，减轻烧心感，同时可避免胃内容物吸入肺部发生坠积性肺炎。给予氧气吸入，氧流量3 L/min，12/3上午停止吸氧。 3、饮食指导：出血期间暂予禁食，协助患者漱口，早晚在床边刷牙，保持口腔清洁。3月12日开始指导进食流质（肉汤、蛋汤、米汤、果汁类），过两天如果无不适可进食半流质（米粥、面条、馄饨、饺子等），一周后过渡软食---普食，但要注意温凉、营养丰富、易消化，无刺激性，少量多餐。 4 、病情的观察：（1）q6h测Bp波动在90-126/51-79mmhg，发现异常及时报告医生，给予双路静脉通道输液。（2）患者入院后排黑便数次，每次排黑便后均测量血压，询问患者自我感觉，叮嘱绝对卧床，对性质、颜色、量，做好记录。（3）观察尿量情况，以了解患者血容量的情况，加强巡视患者。 5、特殊药物奥曲肽注射液的使用：严格掌握滴速，42ml/h，24小时维持，及时续滴，该类药物半衰期极短，滴注过程中不能中断，可视病情调整剂量。加强对病人的巡视，向家属说明持续静脉滴注该药的目的及输液过快的副作用，使其了解输液的必要性及持续的意义，让患者及家属不要擅自调节输液速度。 6、输血管理：输血前做好三查八对，双人床边核对，悬挂“0”型血型标识牌，输血先慢后快，刚开始速度宜慢，15--30滴/分钟，严密观察患者反应，15分钟后无不良反应调节40—60滴/分钟。 7、生活护理：及时清理排泄物，保持会阴及肛周的清洁，保持床铺平整干燥，预防皮肤压伤。保持病房通风，但要注意保暖。 8、安全的护理：注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，陪人要搀扶以免在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士。 9、心理护理：保持病房安静，安慰患者，减轻焦虑和恐惧感。向患者解释紧张情绪可加重病情，讲解疾病发生的原因和诱因及各种止血的措施和方法，使患者能够主动配合医护人员实施各项治疗措施，以达到最理想的治疗效果。 补充 初级责任护士杨秋平: 胃镜检查前患者应做以下准备： （1）护理人员应向患者解释胃镜检查的目的、方法、如何配合医生。有条件者可以提供胃镜的录像，帮助减少患者的紧张和焦虑心理。 （2）肠道准备：若上午检查胃镜，须在检查前一日晚上八点以后，不进食食物
肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血护理教学查房 时间：2009.11.8 地点：医生办公室 主讲人：黄毅 (病例l5号) 时间：2007．2．8 14：00 地点：消化内科病房 参加人员：总带教李丽、主管护师黄红、刘萍、 责任护士刘芳、护士黄芳、刘霞、 实习护生刘灵、吴艳、韦丽 查房者：吴先生您好，昨晚上睡得怎么样?感觉好吗‘7 “睡得不太好，感觉还有些头晕、咽喉部不舒服。’’我们对您的护理及相关疾病知识进行护理教学查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在30分钟左右。查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。 各位同事、同学们，上午好。现在我们要对吴老师的护理情况进行教学查房，通过对病人的进一步了解，复习相关知识，检查指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使吴老师早日康复、使我们护生通过查房复习上消化道出血的相关知识。现在请责任护生介绍病人的病情及护理情况。 责任护生： 6床吴健，男性，48岁，职业：教师，病人于2007年2月5日以“呕血、解暗红色血便一天”为主诉人院。既往有肝硬化病史，无药物过敏史。入院Bp：80／50mmH＆P．120次／分，R：20次／分，诉头晕，急查血常规示：WBC． 7．2 X 109／LRBC：2．8×1012／L，HGB：50rdL。治疗上予扩容、输血、制酸、止血、禁食补液等处理，以5％GS 250m1+和宁3mg静脉持续泵入，速度为4．17u9／分钟，持续吸氧3L／分。入院后行急诊胃镜检查示：胃底静脉曲张破裂出血。即予插三腔二囊管压迫止血，今日为插管后第二天，胃管内引出少量咖啡样胃液。病人仍诉头晕，已无呕血，大便由暗红色转为黑色，晨起后解黑色成形大便一次，量约l0％。T：36。C，P：90次，分，R：20次／分，Bp：l00／60mmH9，实验室检：WBC：4．2×109／L，RBC：3．2×10／L，HGB：70g ／L．ALB：30g／L。现予一级护理、禁食、平卧位，静脉输入的液体有制酸止血药：和宁、卫可安。护肝药：绿汀诺、古拉定、甘利欣，以及能量等液体，输浓缩红细胞2U。根据病人今日病情，提出以下护理问题及措施： 问题l．生活自理能力下降