、试述肺结核的化学治疗原则。
、早期 早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染
、规律 严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。
、全程 保证完成规定的治疗期是提高治愈和减少复发率的重要措施。
、适量 严格遵照适当的药物剂量用量，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，
、联合 联合用药是指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交
、试述COPD的病程分期和严重程度。
1、急性加重期：疾病过程中，短期内症状加重。
、稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。
严重程度分级
分级标准 分级 分级标准
FEV1/FVC<70%
预计值
Ⅲ级：重度 FEV1/FVC<70% 30%<=FEV<50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
FEV1/FVC<70%
预计值
Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC<70% FEV1<30%预计值 或FEV1<50%预计值，伴慢性呼吸衰竭
、支气管哮喘的诊断标准是什么？
、
反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。
、
发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延长。
、
上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
、
除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
、
临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：
支气管激发实验或运动试验阳性
支气管舒张试验阳性。
昼夜PEF变异率>=20%。
1~4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
、40岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。
、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周，治疗无效。
、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变。
、短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因可解释。
、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎。
、原因不明的肺脓肿，无中毒症状、大量浓痰、异物吸入史，抗炎治疗效果不显著。
、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）。
、影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张。
、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大。
、原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变。
、无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性、进行性增加者。
、社区获得性肺炎其临床诊断依据是什么？
、
新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，可伴胸痛。
、
发热。
、
肺实变体征和（或）闻及湿性啰音
、
WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。
、
胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
1~4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作
出诊断。
、试述慢性肺心病的肺、心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面？
、控制感染 2、氧疗 3、控制心力衰竭
、控制心律失常 5、抗炎治疗 6、加强护理工作
、什么是呼吸衰竭，其诊断要点是什么？
指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦
呼吸衰竭的临川表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、
PaO2）<60mmHg,伴或不伴二氧
（PaCO2）>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因
、试述社区获得性肺炎的定义及诊断标准？
在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院
、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，可伴胸痛。
、发热。
、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音
、WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。
、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
1~4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。
、请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及可能出现的并发症？
、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部
、心绞痛的临床特点有哪些？
、稳定型心绞痛临床特点为：
、不稳定型心绞痛的临床特点为：部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点
①原为稳定性心绞痛，在1个月内疼痛发作频率增加，程度加重，时限延长，
1个月之内新发生的心绞痛，并因较
、冠心病二级预防包括哪些？
MI病史者还应预防再次梗死和其他心血管事件称之为二级预防，包括
、
抗血小板聚集；抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂
、
预防心律失常，减轻心脏负荷等；控制好血压
、
控制血脂水平；戒烟
、
控制饮食；治疗糖尿病
、
普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属；鼓励有计划的、适当的运动锻炼
β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、
ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。
感染 呼吸道感染时最常见，最重要的诱因。
心率失常
血容量增加
过度体力劳累或情绪激动
治疗不当
原有心脏病变加重或并发其他疾病
1）交感神经兴奋 2）阵发劳力性呼吸困难
）双肺捻发音或干啰音 4）舒张早期奔马律
1）突发严重呼吸困难 2）烦躁、不能平卧
）四肢冷汗、口唇发绀 4）频繁咳嗽，粉红色泡沫痰 5）
6）听诊是两肺满布湿性罗音和哮鸣音，
1）体位：坐位，双脚下垂 2）高流量（5L/min）吸氧
）开通静脉通道，监测生命体征 4）静注吗啡、速尿、地塞米松
）静脉滴注血
管扩张剂
亚急性感染性心内膜炎的诊断标准（下述答案不确定）
IE的诊断见表：
Duke 诊断标准
次血培养均为一致的典型IE致病微生物：草绿色链球菌，牛链球菌，HACEK型，金黄色
2次血培养阳性，且间隔12小时以上；4次
3次为同一致病微生物（第1次与最后一次血培养至少间隔1小时）
热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度>1:800
:血液反流束中可见瓣叶或支撑结构有振荡物，或心内植入物上存在无
1易患体质，心脏本身存在易患因素，或注射吸毒者
2发热，体温大于或等于38摄氏度
3血管现象：主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜出血，以及
损害
4自身免疫现象：肾小球肾炎，Osler结节，Roth斑以及类风湿因子
5致病微生物感染证据：不符合主要标准的血培养阳性，或与IE一致的活动性致病微生
6排除超声心动图的次要标准
2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准
1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准
如在这些患者发
Roth斑、Osler结节和杵状指）提示本病存在，超声心动图
、期前收缩有哪三种？其心电图特征各是什么？
、提前出现的异形P波：P波形状和窦性P波不同，P波通常不是逆行性的，但若起源
P波可为逆行性。
、P-R间期均大于0.12s。
、QRS波群的形态，时限和基本窦性心律相同。
、有不完全性代偿间歇。
、
产生提前发生的的QRS波群与逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前、之中
、
QRS波群形态正常，当发生室内差异性传导形态可有变化。
、
提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12秒、宽大畸形。ST段与T波的方向与QRS
、
室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定。
、
窦房结冲动发放节律未受干扰，室性期前收缩后出现代偿间歇。
、阵发性室上性心动过速主要包含哪两种折返机制？产生折返的条件有哪些？二种不同
(答案不全)
、急性房颤的治疗原则有哪些？
、
控制心室率在合理范围 2、恢复窦性心率 3、维持窦性心律
、抗凝治疗 5、介入治疗 6、
24-48小时以内，称为急性房颤。通常发作可在短时间内自行终止。对
最初治疗的目标是减慢快速的心室率。静脉注射β受体阻断剂或钙通道阻滞剂，洋地黄仍
60-80次/分，轻微运动后不超过100
/分。必要时，洋地黄与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。心力衰竭与低血压者忌用β
β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂。
房颤常在24-48小时内自行转复，仍未能恢复窦性心率者，可应用药物或电
A
C（普罗帕酮）或Ⅲ类（胺碘酮）抗心律失常药物均可能转复
成功率60%左右。奎尼丁可诱发致命性
室性心率失常，增加死亡率，目前已很少应用。
C类药物亦可致室性心律失常，严重器官性心脏病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常发生
、如何诊断和处理病态窦房结综合征？
根据心电图的典型表现，以及临床症状与心电图改变存在明确的相关性，便
50次/分以下），且并非由于
②窦性停博与窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；④心动
-行动过速综合症，这是指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作。
①在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室
（或）第一度房室传导阻滞；②房室交界区性逸博
以及临床症状与心电图改变存在明确的相关性，便可确定诊断。
可做单次或多次动态心电图或事件记录器检查，如在晕厥
经上述检查仍未为能确定诊断，下列试验将有助诊断：
若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅定期随诊观察。对于有症状的病窦
-行动过速综合症患者发作心动过速，单独应用抗心律失常药物治疗，可能加重心
、二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？（网上，请大家自己整理）
、如何诊断病毒性心肌炎？
病史与体征
在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现与心脏相关的表现，如不能用一般原因
-斯综合症等。
上述感染后3周内出现下列心率失常或心电图改变者
1窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。
2多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动
3两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移大于或等于0.05mV或ST段异常抬高或出
Q波。
心肌损伤的参考指标
病程中血清心肌肌钙蛋白Ⅰ或肌钙蛋白T、CK-MB明显增高。超声心动图示心脏扩大或
/或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。
病原学检查
1在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋
2病毒抗体 第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍或一次抗体效
640者为阳性，320者为可疑。
3病毒特异性IgM 以大于或等于1:320者为阳性。如同时有血中肠道病毒核酸阳
1,、2、3中任何一项）、（三）中任何两项。在排除
1项者可从病
2、3项者，在病原学上只能拟诊为
、扩张型心肌病的临床表现？
答案一： (课件)
、心脏扩大 2、心力衰竭 3、心律失常 4、栓塞 5、
、试述再生障碍性贫血的发病机制。
1）造血干祖细胞缺陷。
2）造血微环境异常。
3）免疫异常：T细胞功能亢进，细胞毒性T细胞直接杀伤和淋巴因子介导的造血干
、试述溶血性贫血红系代偿性增生表现。
可引起
骨髓红系代偿性增生。此时外周血网织红细胞比例增加，可达
。血涂片检查可见有核红细胞，在严重溶血时尚可见幼粒细胞。骨髓涂片检查显
粒红比例可以倒置。部分细胞含核
、为什么脾切除可以治疗温抗体型自身免疫性溶血性贫血。
AIHA切脾后，虽然
60%。间接抗人球蛋
IgG型者，切脾疗效可能较好。
、何为白血病的MICM分型？
髓系和淋巴肿瘤分类法将患者临床特点与形态学和细胞化学、免疫学、细胞遗传学
MICM分型，更强调染色体核型和分子学结果。
、试述全反式维A酸治疗急性早幼粒细胞白血病和甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病
、引起DIC的病因有几种？
（1）感染性疾病（2）恶性肿瘤 （3）病理产科 （4）手术及创伤 （5）医源性疾病
6）全身各系统疾病
、DIC分为几期？
②消耗性低凝期 ③继发性纤溶亢进期；
、试述DIC诊断标准中的临床表现。
（1）存在易引起DIC的基础疾病。
（2）存在两项以上临床表现：①多发性出血倾向；②不易用原发病解释的微循环衰
、请回答DIC时肝素使用指征。
DIC早期（高凝期）；②血小板及凝血因子呈进行性下降，微血管栓
、ITP的诊断要点是什么？
①广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；②多次检验血小板计数减少；③脾不大；④骨髓
有成熟障碍；⑤泼尼松或脾切除治疗有效；⑥排除其他继发性血小板
、试述特殊类型消化性溃疡的共同临床特点。
、简述根除幽门螺杆菌的治疗方案。
PPI为基础。
、肝硬化门静脉高压可导致哪些临床表现？
、试述肝硬化腹水形成的机制。
②血浆胶体渗透压下降；③有效血容量不足；④其他：心房利尿肽
、试述原发性肝癌AFP的诊断标准。
500μg/L持续4周以上；②AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周以上；③
由低浓度逐渐升高不降。
、试述肝性脑病的诊断依据。
②出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引起
③有肝性脑病的诱因；④反映肝功能的血生化指标明显异常级血案增高；⑤脑
、诱发肝性脑病发生的常见诱因有哪些？
、慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌的指征有哪些？
萎缩及肠化生、异型增生者；②有消化不良症状者；③有胃癌家族
、特殊类型的消化性溃疡包括哪些？
包括：复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状
、治疗消化性溃疡和预防性溃疡复发的药物有哪几类？试各举一例。
、肝硬化有哪些并发症？
/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征；⑧门静脉血栓形成。
、肝硬化腹水的治疗包括哪些措施？
②利尿剂：主张螺内酯和呋塞米良药合用；
③提高血浆胶体渗透
Ⅲ经颈静
TIPS）；Ⅳ肝移植。
真性细菌尿的定义：
中段尿细菌定量培养≥105/ml,称为真性菌尿。
尿路感染的易感因素：
⑴ 尿路梗阻 ⑵膀胱输尿管反
⑶机体免疫力低下
⑸妊
⑹性别和性活动
⑻泌尿系统结构异
⑼遗传因素
系统性红斑狼疮的诊断标准：
1 美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准
颊部红斑 固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位
盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和合毛囊栓；陈旧病变
光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到
口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性
关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿或
浆膜炎 胸膜炎或心包炎
肾脏病变 尿蛋白>0.5g/24h或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或
神经病变 癫痫发作或神经病，除外药物或已知的代谢紊乱
血液学疾病 溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少
免疫学异常 抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，，或抗磷脂抗体阳性（包
或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具
抗核抗体 在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体
4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。）
系统性红斑狼疮激素冲击的适应征是什么？
激素冲击疗法：用于急性爆发性危重SLE，如急进性肾衰竭、NP-SLE的癫痫发
系统性红斑狼疮患者妊娠的条件是什么？
没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于缓解期达半年以上者，
急性肾衰竭的高分解代谢状态。（未找到答案）
简述延缓慢性肾衰竭进程的主要措施有哪些。
1.及时、有效地控制高血压 2.ACEI和ARB的独
3.严格控制血糖 4.控制
5.饮食治疗
简述促使肾功能恶化的因素是什么？
1.血容量不足（如水钠丢失）； 2.
尿路梗阻（如尿路结石）； 4.
肾毒性药物应用（如氨基糖苷类抗生素）； 6.急性应激状态
高血压（如恶性高血压）； 8.
决定肾病综合征预后的因素有哪些？
①病理类型 ②临床因
③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后
为什么临床上常常应用ACEI类降压药及ARB降压药治疗慢性肾脏病（CKD），用药
？
原因：血管紧张素转
化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂
ARB）具有良好降压作用，还有其独特的减低高滤过、减轻蛋白尿的作用，主要通过
、Addison病最具特征性的表现是什么？其产生机制如何？
瘢痕等处尤为明显，黏膜色素沉着于齿龈、舌
ACTH、黑素细胞刺激素（MSH）分泌增多所致。
、简述引起Cushing综合征的病因分类。
（1）依赖ACTH的Cushing综合征：①Cushing病；②ACTH综合征。
（2）不依赖ACTH的Cushing综合征：①肾上腺皮质腺瘤；②肾上腺皮质癌；③不依
ACTH的双侧肾上腺小结节增生，可伴或不伴Carney综合征；④不依赖ACTH的双侧肾上
、Graves诊断思路？
（1）甲亢的诊断：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿大；③血清TT4、FT4增高，TSH
（2）GD的诊断：①甲亢诊断确立；②甲状腺弥漫性肿大；③眼球突出和其他浸润性
TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。
、甲状危象的治疗。
TH合成（首选PTU）；③抑制TH释放；④普萘洛尔治疗；⑤
⑥在上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析，血浆透析或血浆置换
、简述糖尿病可以分成哪几型？
1型糖尿病；②2型糖尿病；③特发性糖尿病；④妊娠期糖尿病。
、简述糖尿病肾病分期以及各期的特点。
、
11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或
≥11.1mmol/L。
、糖尿病治疗的五个要点是什么？
、胰岛素强化治疗后早晨空腹血糖仍高可能原因有哪些？如何鉴别？
Somogyi效
、简述糖尿病酮症酸中毒的治疗原则以及补碱指征。 分期 肾小球滤过率 病理变化 微量白蛋白尿或尿蛋白 Ⅰ期 肾小球高滤期 增高 肾小球肥大 正常 Ⅱ期 无临床表现的 肾损害期 较高或正常 系膜基质轻度增宽，肾小球基底膜轻度增厚 ＜20μg/min Ⅲ期 早期糖尿病肾病期 大致正常 系膜基质增宽及肾小球基底膜增厚更明显 20～200μg/min Ⅳ期 临床糖尿病肾病期 减低 肾小球硬化，肾小管萎缩及肾间质纤维化 蛋白尿 ＞0. 5g/d Ⅴ期 肾衰竭期 严重减低 肾小球硬化、荒废，肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化 大量蛋白尿
尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡
pH＜7.1，HCO3- ＜5mmol/L。