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第七章消化系统疾病
第七章消化系统疾病 Disease of digestive system
第七章消化系统疾病Disease of digestive system 大体标本大体标本 1. 胃溃疡 2. 十二指肠溃疡
3. 食管癌
4. 胃癌
5. 结肠癌
6. 急性重型肝炎
7.
亚急性重型肝炎 8. 结节性肝硬化 9. 胆汁性肝
硬化 10. 食管静脉曲张 11. 淤血性脾肿大 12. 原
发性肝癌13. 慢性胆囊炎14. 急性胰腺炎
组织切片 1. 慢性萎缩性胃炎 2. 胃溃疡 3. 胃腺
癌 4. 胃粘液腺癌 5.急性普通型病毒性肝炎 6.
慢性活动性病毒性肝炎 7. 急性重型病毒性肝
炎 8.亚急性重型病毒性肝炎 9. 结节性肝硬化
10. 胆汁性肝硬化 11. 肝细胞性肝癌 12. 慢性胆
囊炎 13.急性出血坏死性胰腺炎目的要求
1. 了解胃与十二指肠溃疡的病理变化、后果和
并发症。
2. 了解消化道肿瘤病理形态的共同特点和
临床病理联系。
3. 掌握各型病毒性肝炎的病理变化特点与
临床病理联系。
4. 掌握各种肝硬化的发生、发展、病变特点
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及其后果。
5. 了解原发性肝癌与肝炎、肝硬化的关系及其病理形态特点。
大体标本 1. 胃溃疡 gastric ulcer 标本系手术切除的胃，并已沿大弯剪开。
胃小弯近幽门处粘膜面有一个圆形或椭圆形溃疡，其底较深，直径 2cm 左右，边缘整齐，底部平坦，有些标本的溃疡面有少量灰黄色渗出物。
溃疡周围粘膜粗糙，皱襞呈放射状排列。
切面见溃疡处粘膜层、肌层已破坏，为灰白色纤维组织 (瘢痕 )所代替，溃疡边缘之肌层向粘膜肌层靠拢，有汇合的趋势。
胃溃疡慢性胃溃疡癌变 2.十二指肠溃疡duodenal ulcer 十二指肠球部 (近幽门环处 )有直径 0.5～ 1cm 大小的不规则形溃疡。
有的标本见溃疡底部已穿孔，局部浆膜面与附近组织有粘连。
十二指肠溃疡 3.胃癌(或食管癌、结肠癌)carcinoma ofthe stomach(or the esophagusthe colon) 溃疡型：
胃大部切除标本，幽门部胃小弯处粘膜见一
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个巨大溃疡 (直径在 2cm 以上 )，溃疡边缘粘膜增
生隆起，皱襞消失。
切面见灰白色肿瘤组织向深部浸润，破坏胃壁。
弥漫浸润型 (食管及结肠又称缩窄型 )：
幽门区胃壁显著增厚，切面见灰白色癌组织
向粘膜下层、肌层及浆膜层浸润性生长，胃壁
结构已破坏，癌组织无包膜，与周围组织无明
确分界，该处胃腔变窄，胃壁僵硬。
蕈伞型：
胃粘膜面有一个肿块向腔内突起，肿块表面
高低不平 (或中央坏死脱落有溃疡形成 )，其基
底宽，形如蕈伞。
切面见灰白色之肿瘤组织向深部浸润，破坏
肌层。
粘液型：
胃粘膜面有一个不规则形肿块，表面蜂窝状，略呈半透明胶冻样，切面见肿瘤组织浸润
胃壁各层。
浸润型胃癌食道癌 4.急性重型肝炎(急性黄色
肝萎缩)fulminant hepatitis(liver in acute yellow atrophy)
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肝脏体积明显缩小，重量减轻，肝包膜皱缩，切面呈黄褐色，结构模糊。
5. 亚急性重型肝炎 subacute hepatitis 肝体积缩小，表面略有高低不平，表面和切面均见散在分布芝麻至黄豆大小的灰黄色或黄绿色结节，结节之间肝组织结构不清，呈萎缩状 (坏死塌陷之故 )。
6. 结节性肝硬化 nodular cirrhosis 肝体积小、质硬，表面高低不平呈结节状，切面见弥漫分布的灰黄色结节。
按结节的形态将肝硬化区分为：
小结节性肝硬化 (结节细小、均匀，直径在 3mm 以下 )，大结节性肝硬化 (结节大小不一，其直径多超过 3mm，甚至达 1～2cm)，混合性肝硬化 (界于前二者之间 )。
结节之间为粗细不等的纤维间隔。
。
门脉性肝硬化（小结节性） 7. 胆汁性肝硬化 biliary cirrhosis 肝体积基本正常，表面呈弥漫性细颗粒状，切面可见粟米大细小结节，其大小较一致，周边围以纤维结缔组织。
肝组织淤胆明显，呈绿色。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 胆汁性肝硬化 8.食管静脉曲张 varicosis of esophageal veins 食管下段近胃底贲门处的粘膜下静脉明显扩张弯曲，形如蚯蚓。
有的标本胃底静脉亦有曲张，有的标本粘膜表面糜烂或静脉破裂出血。
9. 淤血性脾肿大 congestive splenomegaly 脾脏体积明显增大，包膜增厚似包裹着的糖衣。
切面呈紫褐色，小梁明显，有散在铁锈色斑点 10. 原发性肝癌 hepatocellular carcinoma 巨块型：肝脏显著增大，切面见一巨大肿块 (多数在右叶 )，直径大于 10cm (有的标本其巨块由成堆的结节融合而成 )，肿块中央出血坏死，周围肝组织受压萎缩，但无明确包膜存在，巨块的周围常可见多个小癌结节 (肝内转移 )。
多数标本中，癌灶外肝组织有肝硬化改变。
结节型：
肝脏增大，表面见多个癌肿结节，结节大小不等，切面见结节呈灰白色，无包膜，癌结节之间肝组织示肝硬化改变 (试与转移性肝癌的形态作比较 )。
弥漫型：
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肝脏原发性肝癌体积增大，癌结节灰白色，结构松散，呈弥漫性分布，与肝硬化结节难以区分。
小肝癌：
手术切除标本。
见癌结节小，一般为单个，直径 3cm，周围可见完整或不完整的纤维包膜。
癌外肝组织常见肝硬化。
在各型肝癌标本中，还常见门静脉或其肝内属支有瘤栓。
11. 慢性胆囊炎 chronic cholecystitis 胆囊壁增厚，有纤维组织增生，有的伴囊壁水肿。
胆囊粘膜萎缩，皱襞平坦 (正常似天鹅绒状 )。
腔内常有胆结石。
慢性胆囊炎 12.急性出血坏死性胰腺炎acute hemorrhagic necrotic pancreatitis 胰腺肿大，质软，呈暗红色，小叶结构模糊。
表面及切面均可见到灰白色斑点状或小点状脂肪坏死灶。
组织切片组织切片TOP1. 慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis 胃粘膜变薄，腺体较正常短而少，有的腺腔扩张。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 胃体腺中壁细胞明显减少或消失，为粘液细
胞取代。
粘膜表面被覆上皮中有较多杯状细胞 (肠上
皮化生 )，固有层内有淋巴细胞、浆细胞浸润，
并有少量酸性及中性粒细胞。
2. 胃溃疡 gastric ulcer 肉眼见组织凹陷处为
溃疡之底部，两侧垂直部分为溃疡之边缘，镜下
观察溃疡底部，由浅至深可分为三层：
A、B 为渗出坏死层，由少量结构不清、染成深
伊红色的坏死组织和中性粒细胞、纤维蛋白组成； C 为肉芽组织层，由大量毛细血管、成纤维细
胞所组成，其间夹杂一些炎症细胞； D 瘢痕层，大
量纤维组织增生，替代了原来的肌层，且发生玻
璃样变。
瘢痕层内有时见小动脉内膜变性 (粘液样变 )
或纤维性增厚，使管腔狭窄 (闭塞性动脉内膜
炎 )。
溃疡边缘结缔组织增生，将肌层推向表面，可
与粘膜肌层互相吻合。
胃溃疡 3.胃腺癌 adenocarcinoma of the stomach 胃的部分粘膜由癌组织所替代，癌细胞排列成
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不规则状的腺腔，癌细胞大小不一，核大，染色深，核分裂相多见，且见癌组织向粘膜下层及肌
层浸润性生长。
胃腺癌 4.胃粘液腺癌(印戒细胞癌)mucinous adenocarcinoma of the stomach (signet-ring cell carcinoma) 癌细胞排列分散，细胞质内有大量的粘液，呈空泡状，核被挤至细胞
一侧，使癌细胞成为戒指状，称印戒细胞。
部分区域因粘液过多而使细胞破裂，粘液溢入组织形成粘液湖，
其中可见少数癌细胞。
癌细胞呈浸润性生长，侵及全层。
胃粘液腺癌 (印戒细胞癌 ) 5.急性普通型病毒
性肝炎 acute hepatitis(common type) 切片为肝穿刺组织。
镜下见肝细胞体积普遍肿大，胞质空而透亮，有的细胞体积比正常大 3～ 4 倍，此细胞称
为气球样细胞，肝窦受压变窄，肝窦壁星状细胞
增生。
同时见点状的肝细胞坏死灶，坏死仅累及个别
肝细胞，灶内有淋巴细胞浸润和星状细胞增生。
急性普通型病毒性肝炎 6.重度慢性肝炎chronic gravis hepatitis 肝小叶结构部分破坏。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肝细胞变性，坏死明显，尤其是小叶周边，有多处点状坏死，使小叶周边界板破坏 (碎屑样坏死 )。
汇管区及其周围 (碎屑样坏死处 )均有较多淋巴细胞、浆细胞浸润，汇管区小胆管和纤维组织增生，增生的纤维组织条索和炎症反应一起向肝小叶内伸展，呈星芒状，分割并破坏肝小叶结构。
小叶内部分肝细胞肿胀、变性，并有小灶性坏死和炎症反应。
重度慢性肝炎 7.急性重型病毒性肝炎fulminant hepatitis 肝细胞广泛坏死，结构破坏消失，残留肝小叶的轮廓支架及少许零星的肝细胞和小胆管 (汇管区附近 )。
坏死区内有多量淋巴细胞和单核细胞浸润，并可见吞噬细胞碎片和脂褐素的吞噬细胞。
汇管区有大量淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润。
急性重型病毒性肝炎 8. 亚急性重型病毒性肝炎 subacute hepatitis 肝细胞呈亚大块坏死、消失，网状支架塌陷，有多量淋巴细胞和单核细胞
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浸润，残留的小胆管和肝细胞明显增生，增生的肝细胞常相聚成团，形成大小不等的结节 (即假小叶 )。
结节中肝细胞又有变性、坏死，伴毛细胆管扩张、淤胆，部分胆管上皮呈索状，并无管腔，为假胆管。
亚急性重型病毒性肝炎 9. 结节性肝硬化nodular cirrhosis 正常肝小叶结构完全破坏，代之以大小、形态不一的肝细胞团，即假小叶，假小叶内肝细胞索与血窦失去正常放射状排列的形态，中央静脉无或偏位或有多个。
部分肝细胞体积较大，核也变大而深染，并有双核。
部分结节中央有淤血及肝细胞凝固性坏死。
假小叶间由结缔组织和毛细血管组成宽窄不一的纤维间隔，其中还有淋巴细胞、单核细胞及新生的小胆管。
有活动性肝硬化者假小叶边缘常见肝细胞坏死及炎症反应，间隔内炎症细胞亦多，并结节性肝硬化可穿破假小叶周边的界板，侵袭肝实质，间隔内还可见到被分隔的三五成群的肝细胞孤岛。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 10.胆汁性肝硬化(继发性)biliary cirrhosis (secondary) 小叶结构依稀可辨，汇管区小胆管及纤维组织明显增生，伴炎症细胞浸润，以中性粒细胞为多，汇管区明显扩大，相互连结，包绕肝小叶。
小胆管及毛细胆管内常见胆栓。
小叶中央肝细胞有变性。
11. 肝细胞性肝癌 hepatocellular carcinoma 癌细胞呈多边形，胞质丰富，着色红 (若分化差可呈嗜碱性 )，核圆形，大小不等，染色深，核仁明显可见，有时形成瘤巨细胞，核分裂相可见。
癌细胞排列成索状或片状，结构紊乱，癌细胞索之间为丰富的血窦，纤维间质少，伴有不同程度的坏死与出血。
癌肿边缘的肝组织受压萎缩，伴少量纤维组织增生。
肿瘤组织以外的肝组织有肝硬化改变。
肝细胞性肝癌12. 慢性胆囊炎chronic cholecystitis 粘膜萎缩，粘膜下层及肌层内纤维增生，其中有淋巴和单核细胞浸润 (有急性发作者，可见中性粒细胞浸润及水肿 )。
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部分粘膜上皮向深部呈假腺腔样增生，可深
达肌层，甚至浆膜层。
慢性胆囊炎 13. 急性出血坏死性胰腺炎acute hemorrhagic necrotic pancreatitis 胰腺组织呈大
片凝固性坏死，部分腺泡已消失，有较多中性
粒细胞浸润。
间质内明显水肿，大量中性粒细胞及纤维蛋
白渗出。
小血管壁坏死，腔内常见血栓形成。
脂肪组织亦有坏死。
思考题：
思考题：
1. 根据胃溃疡的病理形态特点，试分析溃疡不易愈合的原
因和常见的并发症有哪些？ 2. 从消化道肿瘤的病理特点出发，考
虑可能出现的临床表现有哪些？(包括不同巨体类型之间的差别) 3. 以急性普通型病毒性肝炎的病理变化为基础，解释临床上可能出
现的症状和体征。
4. 重型病毒性肝炎的病理变化有些什么特点？试讨论其临床
表现的病理基础。
5. 从形态所见分析，为什么慢性活动性病毒性肝炎易发展为
肝硬化？ 6. 结节性肝硬化是怎样发生发展的？试从它们的病理
改变来解释可能出现的严重后果。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 病例讨论 A.4112 黄男 50 岁 1961 年感右上腹隐痛、乏力，同年住院诊断为无黄疸型肝炎，经保肝治疗后好转，此后反复发作多次，先后 6 次因 SGPT400 住院治疗。
今年 6 月再次住院。
入院检查：
无黄疸，肝肋下 1cm，剑突下 3cm，脾肋下 1 指，腹水征可疑，胸部有可疑蜘蛛痣。
住院期间 SGPT 渐正常。
9 月初出现咳嗽、咳痰、胸痛，一般情况差，并出现轻度黄疸，腹胀，用大量利尿药无效，10 月初曾呕血 2 次，后血压下降，抢救无效死亡。
讨论题：
1. 估计本例尸检中有哪些发现？
2. 讨论其发生发展，用病理解剖的发现解释临床表现。
TOP 3. 分析死亡原因。
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第四章消化系统疾病用药 第四章消化系统疾病用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第二节胃黏膜保护剂 第三节助消化药 第四节解痉药与促胃肠动力药 第五节泻药与止泻药 第六节肝胆疾病辅助用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第一亚类抗酸剂 （1）吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。 （2）非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收——铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 直接中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面 ——用于对症治疗，缓解反酸、胃痛等症状。 （二）典型不良反应 1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。 2.氢氧化镁——产生氯化镁——引起腹泻；肾功能不良者可引起血镁过高。 3.铝、钙剂——便秘。 4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁。 二、用药监护 1.最佳服用时间： 胃不适症状出现，或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。 2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。 3.增加日服药次数，一日4次或更多。 第二亚类抑酸剂——质子泵抑制剂 抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。 ◆奥美拉唑 ◆泮托拉唑 ◆兰索拉唑 ◆雷贝拉唑 ◆埃索美拉唑 一、药理作用与临床评价
（一）作用特点 PPI特异性地抑制H+，K+-ATP酶（质子泵）的活性，抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。 并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗——TANG补充：三联疗法。 埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体，优于奥美拉唑。 兰索拉唑属于第二代PPI。 泮托拉唑属于第三代PPI。不受食物和其他抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专一。 雷贝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高。 （二）典型不良反应 长期或高剂量使用PPI——可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。 PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。 （三）禁忌证 严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。 （四）药物相互作用 抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。 奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。 【结论】使用氯吡格雷者，如须使用质子泵抑制剂，应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。 二、用药监护 1.常须制成肠溶制剂，至小肠内溶解再吸收，以规避酸性的破坏作用。 2.服用时应以整片（粒）吞服，不得咀嚼和压碎（对比TANG：铝碳酸镁是嚼碎），并至少在餐前1h 服用。 3.不宜再服用其他抗酸剂或抑酸剂。不建议大剂量长期应用（卓-艾综合征例外）。 4.不需要多次给药，一日1次或2次（前后对比TANG：铝碳酸镁一日4次）。 第三亚类抑酸剂-组胺H2受体阻断剂 可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体，显著抑制胃酸分泌。 ◆西咪替丁 ◆雷尼替丁 ◆法莫替丁 ◆尼扎替丁 ◆罗沙替丁乙酸酯 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 抑制胃酸分泌（强度不如PPI），尤其能抑制夜间基础胃酸分泌。 用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血，防治应激性溃疡。 （二）典型不良反应 1.常见：头晕、嗜睡。 2.长期用药——胃内细菌繁殖，诱发感染。 3.耐药发生很快（不如PPI）。 4.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性溃疡、穿孔。 （三）禁忌证 1.急性胰腺炎者禁用西咪替丁
皖南医学院教案首页
（教案续页） 第六章常见疾病的营养治疗（1） 第一节消化系统疾病的营养治疗 1、胃炎 1.1急性胃炎 急性胃炎是多种病因引起的急性胃黏膜炎症，主要包括理化刺激、 非甾体消炎药等药物、急性应激如大面积烧伤、细菌或病毒感染等因素 对胃黏膜损害引起的损害，分为急性单纯性、糜烂性、化脓性和腐蚀性 胃炎4种类型。 营养治疗原则：①祛除致病因素；②补充水、电解质；③选择膳食 类型和进食方式。急性期的营养治疗：①腹痛明显或持续性呕吐者，应 暂时禁食，卧床休息和药物治疗；②治疗过程中应避免对胃黏膜的刺激， 注意防止脱水和酸中毒的发生；③能进食者饮食以清流食为主；④每天 5-7餐，每餐量200-250ml，每日总量1200-1800ml。缓解期的营养治 疗：①在度过急性期后，可选择低脂少渣半流食，并逐步过渡到少渣软 食；②伴有肠炎和腹泻者，应减少脂肪量，少用或不用易胀气食物；③ 少食多餐；④禁食含纤维素较多的各种蔬菜水果等，禁用刺激性食物。 1.2慢性胃炎 慢性胃炎可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎3大类， 最常见的是幽门螺杆菌感染引起。 营养治疗原则：①祛除病因；②摄入足量的能量和蛋白质；③补充 适宜的糖类和脂肪；④注意维生素和矿物质的补给；⑤少量多餐、细嚼 慢咽；⑥注意食物的酸碱平衡-浅表性胃炎胃酸分泌过多者，可给予牛 奶、豆浆、加碱的馒头、苏打饼干和面包等以中和胃酸，萎缩性胃炎胃 酸分泌减少时，可给予含氮浸出物丰富的食物；⑦注意肠道菌群失调- 当口服抗生素时，应同时饮用酸奶，因为酸奶中含有大量的活性杆菌， 可以使抗生素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，同时保护了 胃黏膜。 2、消化性溃疡 消化性溃疡是由于胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用形成的慢性 溃疡。分类:胃溃疡、十二指肠溃疡。 营养治疗的目的：减轻机械性和化学性及温热的刺激，以减轻植物 神经的不稳定性；通过合理的营养调节和饮食烹调，中和胃酸和抑制胃 酸分泌，以减轻胃肠负担，缓解和减轻疼痛；合理营养有利于改善全身 营养状况、纠正贫血；促进溃疡愈合，避免发生并发症。长期注意饮食 治疗，可防止复发，促进早日康复。 营养治疗的原则：（1）营养全面合理-蛋白质每天按1g/kg供给，
第四章消化系统疾病病例讨论 第四章消化系统疾病病例分析病例一 49 岁男性，7 年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后 3 小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。 以后几乎每年冬春季发作，尤其是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为胃炎，服用普鲁本辛后基本缓解。 6 天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便 2 次，每次约 250 克，来院诊治。 查体： 体温37℃，脉搏 96 次/分，呼吸 22 次/分，血压 110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查： 红细胞 4.710 12 /L，HGB143g/L，WBC6.210 9 /L，N76%，L22%。 尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查3．主要的护理诊断？参考答案1．诊断： 十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：
胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症： 失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54 岁男性患者，乙型肝炎病史 20 余年，肝功能检查反复异常。 全身乏力、恶心、食欲减退 4 个月，腹胀、少尿、牙龈出血 1 个月。 体格检查： 生命体征无异常。 神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿问题： 1．该病人诊断为何疾病？2．如何护理腹水？参考答案 1.诊断： 肝硬化（肝功能失代偿期） 2. 腹水的护理： （1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。 （2）限制钠水的摄入，准确记录出入量，定时测腹围、体重、
消化系统疾病病人的护理(A1型题) 1．关于原发性肝癌患者的疼痛护理，哪项不正确 A．使用镇痛泵 B．提供舒适，安静的环境 C．与别人交谈，分散患者的注意力 D．遵照医嘱应用止痛药 E．限制止痛药的应用 2．上消化道呕出大量鲜红色血，且不易控制的常见病为A．消化性溃疡出血 B．应激性溃疡出血 C．食管-胃底静脉曲张破裂出血 D．急性出血性胃炎出血 E．胃癌出血 3．急性胰腺炎腹痛患者应禁食、禁水多长时间 A．1～3日 B．36小时 C．24小时 D．8小时 E．12小时 4．十二指肠球部溃疡的疼痛规律为 A．无一定规律 B．疼痛-进食-缓解 C．进食-疼痛-无缓解 D．进食-疼痛-缓解 E．疼痛-进食-疼痛 5．三（四）腔气囊管压迫止血适用于 A．食管静脉曲张破裂出血 B．急性出血性糜烂性胃炎出血 C．胃癌并出血 D．胆道出血 E．消化性溃疡并发出血 6．判断上消化道出血继续或再出血，下列哪项不对 A．反复呕血 B．黑便次数增加伴肠鸣音亢进 C．血红蛋白测定与红细胞计数继续下降
D．网织红细胞计数持续下降 E．血压继续下降 7．肝硬化所致消化道出血，抢救出血性休克的措施中，下列哪项是错误的 A．迅速建立静脉通道 B．烦躁者给予吗啡或巴比妥类药物 C．积极补充血容量 D．保持呼吸道通畅 E．严密监测生命体征的变化 8．除了哪项均明确表明上消化道大出血尚未停止 A．黑便次数增多伴肠鸣音亢进 B．网织红细胞计数持续增高 C．黑便由糊状变为成形略带黄色 D．呕吐物由咖啡色转为鲜红色 E．血尿素氮恢复正常后又升高 9．慢性胃炎的预防原则下列哪项不妥 A．戒烟戒酒 B．长期服用抑制胃酸分泌的药物 C．彻底治疗幽门螺杆菌 D．避免服用刺激性药物和食物 E．进食要有规律 10．抗菌药治疗萎缩性胃炎是针对哪种细菌 A．大肠埃希菌 B．结核分枝杆菌 C．幽门螺杆菌 D．葡萄球菌 E．肺炎链球菌 11．胃壁分为黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜4层，其中黏膜层主要由下列哪几种细胞组成 A．主细胞 B．壁细胞 C．黏液细胞 D．B细胞 E．主细胞、壁细胞和黏液细胞 12．消化系统疾病最常见的症状和体征包括 A．呕血及黑便
第四章消化系统疾病及药物治疗(Digestive system disease and the drugs) 掌握：消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃食管返流病、胆汁返流性胃炎、急性胰腺炎、便秘、肠易激综合征、功能性消化不良、消化道出血； 熟悉：药物性肝病、肝硬化、酒精性肝病、溃疡性结肠炎、慢性腹泻； 药物：复方氢氧化铝、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、枸橼酸铋钾、乳酶生、颠茄、山莨菪碱、阿托品、多潘立酮、甲氧氯普胺 消化性溃疡peptic ulcer 定义及发病情况发生在胃及十二指肠慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)因溃疡形成与胃酸-胃蛋白酶消化作用有关得名亦可发生在与酸性胃液相接触其他部位，食道、胃肠吻合术后吻合口及其附近肠袢及Meckel憩室10%的人一生中某一时期患过消化性溃疡男:女比例3.9～8.5:1 DU:GU比例3:1 DU好发于青壮年，GU发病年龄较 发病机制－损害和防御因素胃溃疡－防御因素减弱十二指肠溃疡－损害因素增强 损害因素Hp 胃酸胃蛋白酶胆盐 NSAIDs 乙醇吸烟炎症因子自由基 防御因素黏液碳酸盐磷脂黏膜屏障黏膜血流细胞更新前列腺素 EGF 病因和发病机制溃疡病致病机理的现代概念 没有胃酸就没有溃疡没有Hp感染就没有溃疡复发有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成临床表现 症状和体征症状 典型PU疼痛特点复发性、周期性、节律性、诱因、缓解 其它胃肠道症状没反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐、厌食 NSAIDs溃疡特点较大、多发多无痛，以严重出血穿孔首发（50-80%） 体征相当于溃疡部位压痛 DU 偏右上腹 GU 偏左上腹 取决于有无并发症幽门梗阻：胃型及胃蠕动波穿孔：局限性/弥漫性腹膜炎 特殊类型的溃疡 诊断诊断－胃镜及分期胃镜检查：最直接、最理想 活动期（A期） A1期：溃疡圆形或椭圆形，中心覆白苔，常有出血，周围潮红，有炎症和水肿 A2期：溃疡面覆黄或白苔，无出血，周围无炎症和水肿 愈合期（H期） H1期：溃疡周边肿胀消失，周围可见星芒状放射，粘膜红色，但红润皱襞<溃疡面 H2期：溃疡变小，可见明显的星芒状集中，粘膜皱褶，红润皱襞大于溃疡面 疤痕期（S期） S1期：溃疡消失，出现新生的红色粘膜—红色瘢痕期 S2期：溃疡消失，红色→白色—白色瘢痕期 PU治疗 治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。PU治疗分一般措施和抗消化性溃疡药物 一般措施规律生活、劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。焦虑不安者应予开导，必要时给予镇静药。原则上需强调进餐要定时，避免辛辣、过咸及浓茶、咖啡。牛奶和豆浆虽能一时稀释胃酸，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，不宜多饮。如有烟酒嗜好而确认与溃疡的发病有关者，应戒除。服用NSAID者，尽可能停服。 影响胃酸分泌的因素 壁细胞通过受体（M3、H2受体、胃泌素受体）、第二信使和H+-K+-ATP酶三个环节来分泌胃酸。 当今的治疗主要着眼于减少胃酸和增强胃粘膜的保护作用。 抗消化性溃疡药物分类 1、抗酸分泌治疗
第八章消化系统疾病 一、单选题 1 肝细胞呈碎片状坏死和（或）桥接坏死主要见于（） A、急性重型肝炎 B、急性普通型肝炎 C、慢性普通型肝炎 D、亚急性重型肝炎 E、急性普通型黄疸性肝炎 2 与溃疡病发病无关的是（） A、胃酸分泌过多 B、幽门螺杆菌感染 C、胃蛋白酶分泌过多 D、高钙血症 E、遗传因素 3 肝硬化并发肝昏迷的主要原因是（） A、凝血机制障碍所致出血 B、肠道含氮物质不能在肝内分解引起氨中毒 C、体内雌激素水平升高 D、代谢性酸中毒 E、胆色素代谢障碍 4 在溃疡愈合期，填补溃疡的是（） A、肌细胞和结缔组织 B、淋巴细胞和淋巴组织 C、上皮细胞和肉芽组织 D、纤维母细胞和肌组织 E、不缺定细胞和组织 5 酒精中毒时什么细胞内可见Mallory小体。（） A、心肌细胞 B、肝细胞 C、肾小管上皮细胞 D、脾 E、骨骼肌细胞 6 肠上皮化生多见于（） A、慢性肠炎 B、慢性胃炎 C、慢性胃溃疡 D、肠腺瘤 E、肠腺癌 7 某男，35岁，汽车司机，常感胃不适，时而痛疼，诊断为胃溃疡。其不加重视，忽一日，其暴亡，尸检发现腹腔有大量积血。则死因可能是（） A、肝腹水 B、肝动脉硬化 C、肾出血 D、胃溃疡造成的大出血 E、以上各项都不可能 8 急性炎症组织中最多的是哪种细胞浸润（） A、浆细胞 B、淋巴细胞 C、嗜酸性粒细胞 D、中性粒细胞 E、巨噬细胞 9 某患者食欲不振，消化不良，有腹水，呕血，腹壁浅静脉曲张出现海蛇头。则形成此症状的原因是（） A、胃出血 B、肠出血 C、肺淤血 D、肝炎 E、各种原因引起的门脉高压 10 急性暴发型肝炎肝细胞的主要病变是（） A、肝细胞胞浆疏松化和气球样变 B、肝细胞胞浆嗜酸性变和嗜酸小体形成 C、多数散在点状坏死 D、弥漫性大片坏死 E、大范围桥接坏死 11 下列哪项是诊断门脉性肝硬化的可靠依据?（） A、腹水 B、脾肿大 C、肝掌及蜘蛛痣 D、肝穿刺活检有假小叶形成 E、侧枝循环形成 12 消化性溃疡发生在下列哪个部位易引起大出血?（） A、胃小弯 B、幽门 C、十二指肠下段 D、十二指肠球部后壁 E、胃底 13 下列哪种病变常出现肠上皮化生?（） A、表浅性胃炎 B、胃溃疡恶变 C、肥厚性胃炎 D、萎缩性胃炎 E、疣状胃炎 14 食管癌最常见的组织学类型是（） A、腺癌 B、粘液癌 C、未分化癌 D、鳞状细胞癌 E、小细胞癌 15 有关胃溃疡病的描述，正确的是（） A、好发于胃小弯近幽门处，直径在2cm以内 B、好发于胃小弯近幽门处，直径在1cm以内 C、好发于胃小弯近贲门处，直径在1cm以内 D、好发于胃小弯近贲门处，直径在2cm以内
一选择题 A型题 1、在我国，慢性萎缩性胃炎好发于： A、胃窦部 B、胃大弯 C、胃小弯 D、贲门 E、胃底部 2、A型慢性萎缩性胃炎最主要的病理特点是： A粘液分泌细胞消失 B 淋巴细胞和浆细胞浸润 C 壁细胞消失 D 主细胞消失 E 肠上皮化生 3、下列哪项不是B型慢性萎缩性胃炎的临床特点：A胃酸正常或稍低 B 维生素B12吸收障碍 C 血清胃泌素水平低 D 上腹不适 E 消化不良 4、胃溃疡病变位置常见于： A胃前壁 B 胃后壁 C 胃大弯及胃底 D 胃小弯及贲门处 E 胃小弯近幽门处 5、下列哪项在慢性萎缩性胃炎中最少见： A腺上皮萎缩 B 肠上皮化生 C 腺体囊性扩张 D 淋巴滤泡生发中心形成 E 增生胃腺穿过粘膜肌层 6、十二指肠溃疡多位于： A十二指肠紧接空肠处 B 十二指肠乳头处 C 十二指肠肠球部 D 十二指肠肠下部 E 十二指肠肠中部 7、胃粘液癌转移至卵巢称为： A Ewing氏瘤 B Wilms瘤 C 卵巢粘液性囊腺瘤 D KruRenberg瘤 E APUD瘤 8、下列哪项不是胃溃疡的合并症： A幽门狭窄 B 出血 C 愈合 D 穿孔 E 癌变 9、胃溃疡合并症最常见的是： A梗阻 B 出血 C 穿孔 D 癌变 E 粘连 10、慢性胃溃疡的肉眼形态通常是： A 2厘米以上火山口状或不规则溃疡 B 2厘米以内圆形溃疡，幽门侧边缘耸立状 C 2厘米以内圆形溃疡，贲门侧边缘耸立状
D 2厘米以内较浅的溃疡，边缘不整齐 E 2厘米以上较不规则溃疡，底不平有坏死 11、关于十二指肠溃疡下列描述哪项是错误的： A比胃溃疡浅 B 比胃溃疡小 C 比胃溃疡易穿孔 D 比胃溃疡易癌变 E 比胃溃疡较多见 12、病毒性肝炎的基本病变属于： A卡他性炎 B 出血性炎 C 变质性炎 D 特殊性炎 E 蜂窝织炎 13、关于病毒性肝炎的肝细胞基本病变下列哪项是错误的： A气球样变 B 脂肪样变 C 嗜酸性变 D 溶解性坏死 E 肝细胞再生 14、肝细胞呈碎片状坏死或形成桥接坏死见于： A急性重型肝炎 B 亚急性重型肝炎 C 慢性持续性肝炎 D 慢性活动性肝炎 E 急性普通性肝炎 15、急性重型肝炎发生在下列何种情况： A机体免疫机能充分，感染病毒少，毒力弱 B 机体免疫机能缺陷，缺乏有效的免疫反应 C 机体免疫机能不足，仅能杀灭和破坏一部分病毒 D 机体免疫机能充分，感染病毒量多，毒力强 E 以上都不是 16、下列哪一种肝炎最易演变为坏死后肝硬化？ A、急性普通型肝炎 B、急性重型肝炎 C、慢性活动性肝炎 D、慢性持续性肝炎 E、亚急性重型肝炎 17、肝脏内有新旧不等的大片肝细胞坏死，并有大小不等的再生肝细胞结节见于： A、急性普通型肝炎 B、慢性持续性肝炎 C、慢性活动性肝炎 D、急性重型肝炎 E、亚急性重型肝炎 18、我国门脉性肝硬化（小结节性肝硬化）的常见原因为下列哪种？ A慢性酒精中毒 B 营养缺乏 C 毒物中毒 D 病毒性肝炎 E 药物中毒 19、下列病变中除……外均为假小叶的特征性病变？ A肝内广泛纤维组织增生，分隔包绕原有肝小叶 B 假小叶内缺少中央静脉 C 假小叶内中央静脉偏位或有二个以上 D 假小叶内肝细胞排列紊乱，不出现脂肪变性和坏死 E 假小叶内出现汇管区 20、病毒性肝炎中，那一部位浸润的炎细胞最少： A小叶坏死区 B 肝细胞索间
第七章消化系统疾病 第一节反流性食管炎 【病史采集】 1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。 2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。 3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。 【检查】 1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。 2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约50％。 3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。 4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。 5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。 6．胃—食管核素显像，有助于诊断。 【诊断要点】 1．胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。 2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。 3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。 【鉴别诊断】 1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。 2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。 3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。 【治疗原则】 1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。 2．药物治疗选择： （1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。 （2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。 （3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。 （4）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。 3．手术治疗： 主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采用外科手术或食管扩张术。 【疗效标准】 1．治愈标准 （1）症状消失。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜恢复正常。 2. 好转标准 （1）症状减轻。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜病变有所改善。 【出院标准】
第八章消化系统疾病 一、教学目的 通过本章学习学生应具备以下能力: 1.掌握：慢性萎缩性胃炎的镜下病变特点；消化性溃疡病的病变、结局及合并症；阑尾炎的类型与病理变化；病毒性肝炎的基本病变；急性肝炎的病理变化；慢性肝炎的类型和病理变化；肝硬化的概念；门脉性肝硬化的病变、临床病理联系及结局；早期胃癌的概念；进展期胃癌的大体和镜下观；原发性肝癌、食管癌、大肠癌的病理变化。 2.理解：消化性溃疡病的病因和发病机制；阑尾炎的结局和并发症；急性肝炎与慢性肝炎的临床病理联系和结局；急性重型肝炎与亚急性重型肝炎的病理变化；门脉性肝硬化的病因和发病机制；坏死后性肝硬变的病变；胃癌的扩散；原发性肝癌的病因和扩散途径。 3.了解：慢性胃炎的病因和发病机制；慢性浅表性胃炎（病变）；慢性萎缩性胃炎的病因和胃镜检查特点；消化性溃疡病的临床病理联系；阑尾炎的病因与发病机制；病毒性肝炎的病因及发病机制；坏死后性肝硬变的病因及发病机制；胆汁性肝硬化的病理变化；急性重型肝炎与亚急性重型肝炎的临床病理联系和结局；胆囊炎的病理变化；胆石症的病因与发病机制；胆石的种类；食管癌的病因、扩散途径和临床病理联系；胃癌的病因和组织发生；大肠癌的病因、分期与预后。 二、内容要点 慢性胃炎 慢性胃炎分为四种类型，其病因可能与以下因素有关：幽门螺旋杆菌感染、长期慢性刺激、十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏、自身免疫反应损伤。 慢性浅表性胃炎又称慢性单纯性胃炎，以胃窦部多见，胃镜下可见粘膜充血、水肿，呈红白相间的花斑状改变，表面有灰白色或灰黄色分泌物，有时伴有点状出血或糜烂。镜下见炎性病变位于粘膜浅层（上1/3），主要为淋巴细胞、浆细胞浸润，胃黏膜充血、水肿、浅表上皮坏死脱落，但腺体无萎缩的现象。 慢性萎缩性胃炎分为A、B两型，我国多为B型。病变主要在胃窦部，胃镜检查见粘膜
消化系统疾病(二) A1型题 1. 细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏引起脓肿的主要途径是 A.经肝动脉入肝 B.经胆道上行感染 C.经门静脉系统 D.经损伤处直接进入 E.膈下感染侵入肝脏 答案：B [解答] 五个选项均为细菌性肝脓肿的感染途径，但以胆道途径最为常见。 2. Grey-Turner征常见于 A.急性阑尾炎 B.急性胆囊炎 C.急性胃炎 D.急性肝炎 E.急性出血坏死型胰腺炎 答案：E [解答] Grey-Turner征为因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈灰蓝色。多见于急性出血坏死型胰腺炎，提示预后不良。 3. 急性胰腺炎患者，检查结果提示出血性坏死型胰腺炎，其 A.血淀粉酶明显升高15倍以上 B.血脂肪酶明显升高15倍以上 C.血钾＜2.5mmol/L D.血钙＜2mmol/L
答案：D [解答] 出血坏死性胰腺炎血Ca2+降低，若＜2.0mmol/L提示预后不良。 4. 骨关节炎患者服用阿司匹林后出现黑便，应先考虑 A.食管静脉曲张破裂出血 B.急性胃炎出血 C.十二指肠溃疡出血 D.胃癌出血 E.反流性食管炎出血 答案：B [解答] 服用大剂量的阿司匹林可发生急性胃炎出血而导致黑便。 5. 诊断肠结核最有意义的检查是 A.PPD B.X线钡灌肠造影检查 C.结肠镜及其活检病理检查 D.粪便找结核杆菌 E.血结核菌抗体检查 答案：C [解答] 肠结核的最佳方法为结肠镜及其活检，如见干酪样坏死性肉芽肿或者结核分枝杆菌具确诊意义。 6. 以下可以确定上消化道出血诊断的是 A.便秘伴少量鲜血便 B.腹泻伴脓血便 C.呕血及黑便 D.贫血及氮质血症 E.果酱样大便
消化系统疾病复习参考题及答案 A型题 1.下列哪项支持胃的恶性溃疡 A.溃疡呈圆形，椭圆形 B.边缘整齐，不隆起 C.底部较平坦 D.火山口状，底部凹凸不平 E.皱襞向溃疡集中 2.肝硬化失代偿期患者的下列哪项检查中不正确 A.凝血因子减少 B.血红蛋白降低 C.雄激素减少 D.雌激素减少 E.肾上腺糖皮质激素可减少 3.对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确 A.给制酸剂同时加抗菌剂 B.给粘膜保护剂同时加抗菌治疗 C.制酸剂可用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂 D.制酸剂应用疗程在DU应适当较GU时长 E.抗菌素药首选一种，以二周为一疗程 4.Cushingulcer是指下列哪种原因引起者 A.严重的脏器疾病 B.大手术 C.大面积烧伤 D.休克 E.中枢神经病变 5.结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确 A.其疗效一般比溃疡型肠结核略好 B.粘连型合并渗出者，病变不易控制 C.一般用3～4种药物联合治疗 D.继发于体内其他结核病的病人，临床多选用以往未用或少用的药物 E.有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素 6.肝硬化病人引起肝肾综合症的因素中，下列哪项不正确 A.去甲肾上腺素分泌增加 B.肾素-血管紧张素II系统活性增强 C.肾前列腺素合成增加 D.血栓素A2增加 E.白三烯产生增加 7.Curling溃疡是指下列哪项原因引起者 A.大手术 B.休克 C.大面积烧伤 D.颅内病变 E.严重的脏器病变 8.有关肝癌的临床表现，下列哪项不正确 A.可完全不痛或仅有轻微钝痛 B.不会出现急腹症表现 C.有时表现为膈抬高 D.位于肋弓下的癌结节最易触及 E.有时可在腹壁上听得吹风样血管杂音 9.急性坏死性胰腺炎时，下列哪项检查结果正确 A.血清淀粉酶升高 B.血清脂肪酶早期升高 C.血糖升高 D.血钙升高 E.血白蛋白升高 10.下列导致十二指肠溃疡胃酸分泌异常的因素中哪项不正确 A.壁细胞对胃泌素特别敏感 B.胃酸反馈性抑制机制失灵 C.进餐后胃酸分泌在溃疡活动期增强 D.晚间胃酸分泌明显增多 E.胃排空减慢来源:考试大-临床执业
最新资料推荐 第四章消化系统疾病病例讨论 第四章消化系统疾病病例分析病例一49 岁男性，7 年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3 小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。 以后几乎每年冬春季发作，尤其是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为胃炎，服用普鲁本辛后基本缓解。 6 天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2 次，每次约250 克，来院诊治。 查体： 体温37℃，脉搏96 次/ 分，呼吸22 次/ 分，血压110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查： 红细胞4.710 12 /L ，HGB143g/L，WBC6.210 9 /L ，N76%，L22%。 尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病2 ．还需要配合医生做哪些检查3．主要的护理诊断？参考答案1．诊断： 十二指肠溃疡并上消化道出血2 ．检查项目： 1 / 6
胃镜检查及幽门螺杆菌检测3 ．主要护理诊断： 1 ）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症： 失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二54 岁男性患者，乙型肝炎病史20 余年，肝功能检查反复异常。 全身乏力、恶心、食欲减退4 个月，腹胀、少尿、牙龈出血1 个月。 体格检查： 生命体征无异常。 神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿问题： 1 ．该病人诊断为何疾病？2．如何护理腹水？参考答案1. 诊断： 肝硬化（肝功能失代偿期）2. 腹水的护理： （1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困 难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。 最新资料推荐 （2）限制钠水的摄入，准确记录出入量，定时测腹围、体重、观察
第八章消化系统疾病 一、名词解释 1．Barrett食管(Barrett's esophagus) 2．早期胃癌(early gastric carcinoma) 3．进展期胃癌(advanced gastric carcinoma) 4．革囊胃(linitis plastica) 5．气球样变性(ballooning degeneration) 6．嗜酸性小体(aciciophilic body or Councillman body) 7．点状坏死(spotty necrosis) 8．溶解坏死(lyric necrosis) 9．碎片状坏死(piecemeal necrosis) 10．桥接坏死(bridging necrosis) 11．肝硬化(1iver cirrhosis) 12．假小叶(pseuolobule) 13．小肝癌(small liver careinnoma) 二、填空题 14．慢性胃溃疡多位于( )，合并症有( )、( )、( )和( ). 15．慢性胃溃疡底部的病变由( )、( )、( )和( )组成。 16．十二指肠溃疡多位于( )，合并症有( )、( )和( )。 17。常见的慢性胃炎有( )、( )、( )和( )四种，其中与胃癌的发生关系较密切的是( )。 18．急性阑尾炎有( )、( )和( )三种主要类型，其中( )是一种重型的阑尾炎。 19．急性阑尾炎的并发症中主要有因阑尾穿孔引起的( )和( )。 20．早期胃癌是指癌组织浸润仅限于( )和( )的胃癌。 21．判断早期胃癌的标准不是其( )的大小和是否有( )，而是其( )。 22．胃胶样癌的肉眼形态可表现为( )、( )和( )。 23．当胃癌细胞浸润至( )，可脱落种植在( )上，称Krukenberg瘤。 24．病毒性肝炎的基本病理变化有( )、( )和( )。 25．门脉性肝硬化门脉高压症的临床表现有( )、( )、( )和( )。 26．门脉性肝硬化患者腹水形成的主要原因是( )、( )、( )和( )。 27．门脉性肝硬化患者肝功能不全的临床表现有( )、( )、( )、( )和( )。 28．按局部病变分类，大叶性肺炎属于( )性炎，小叶性肺炎属于( )性炎，病毒性肝炎属于( )性炎。29．病毒性肝炎时，肝细胞的损伤由胞浆疏松化进一步发展为( )变性，最后发展为( )坏死；而嗜酸性变最终则可发展为( )。 30．肝硬化形成的基本病变包括( )、( )和( )。 31．在我国( )是引起门脉性肝硬化的主要原因，其次还有( )、( )和( )。 32．慢性酒精中毒引起的肝脏损伤是( )、( )和( )。 33．原发性肝癌中晚期肉眼可分为( )型、( )型和( )型，其中( )型最多见。 三、选择题 A型题 34．诊断慢性浅表性胃炎最有意义的一项是： A．粘膜浅层有水肿、点状出血和上皮坏死 B．粘膜浅层有炎细胞浸润、腺体增生 C．粘膜浅层有淋巴细胞、浆细胞浸润 D．粘膜浅层有炎细胞浸润、腺体破坏 E．粘膜浅层有嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞浸润 35．慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是： A．胃粘膜失去正常光泽 B．胃粘膜皱襞变浅或消失 C．胃粘膜薄而光滑 D．可见粘膜下小血管 E．以上都不是 36．慢性萎缩性胃炎B型的表现有： A．胃体部粘膜弥漫性病变 B．胃窦部粘膜病变严重 C．胃分泌功能严重损害 D．维生素B吸收障碍 E．常伴有恶性贫血 37．慢性萎缩性胃炎的特征性病变是： A．粘膜固有层淋巴细胞和浆细胞浸润 B．腺上皮萎缩伴肠上皮化生 C．粘膜层有水肿、点状出血和上皮坏死 D．腺上皮增生伴肠上皮化生 E．腺上皮萎缩伴淋巴细胞和浆细胞浸润 38．慢性萎缩性胃炎与慢性浅表性胃炎的主要区别是： A．粘膜固有层淋巴细胞、浆细胞浸润 B．粘膜浅层有淋巴细胞、浆细胞浸润 C．腺上皮萎缩伴淋巴细胞、浆细胞浸润 D．腺上皮萎缩伴肠上皮化生 E．粘膜层有水肿、点状出血和上皮坏死 39．慢性肥厚性胃炎组织学诊断的依据是： A．腺体变短并有囊性扩张 B．粘液分泌细胞明显增生 C．腺体之间有明显的结缔组织增生 D．粘膜固有层大量炎细胞浸润
第四章消化系统疾病病例分析 病例一 49岁男性，7年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。以后几乎每年冬春季发作，尤其就是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为“胃炎”，服用普鲁本辛后基本缓解。6天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2次，每次约250克，来院诊治。查体：体温37℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查：红细胞4、7×10 12 /L，HGB143g/L，WBC6、2×10 9 /L，N76%，L22%。尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查 3．主要得护理诊断？ 参考答案 1．诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症：失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54岁男性患者，乙型肝炎病史20余年，肝功能检查反复异常。全身乏力、恶心、食欲减退4个月，腹胀、少尿、牙龈出血1个月。体格检查：生命体征无异常。神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿 问题： 1．该病人诊断为何疾病？ 2．如何护理腹水？
第八章消化系统疾病 一、填空题 1．慢性萎缩性胃炎胃镜检查有三个特点，即、、 。 2．胃溃疡底部大致有四层结构组成，即，, , ,和。3．胃溃疡底部斑痕组织内的小动脉可形成，引起局部血液循环障碍，使溃疡不易愈合。 4．胃溃疡底部出现，这种变化可能是患者产生疼痛症状的原因之一。 5．胃溃疡病的结局与并合症包括、、、、。 6．早期胃癌的肉眼形态可以分为以下三种类型，即、、。 7．早期胃癌表浅型又可分为三种类型，即、、。 8．进展期胃癌从肉眼上可分为三种类型即、、。9．胃癌的扩散及转移途径有扩散、转移、转移及转移。 10．浸润到浆膜层的胃癌组织可以直接扩散到、及等。 11．进展期胃癌组织学类型有、、、。12．病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞为主的炎症性疾病。13．病毒性肝炎的传染方式主要是经、经、及传染。 14．病毒性肝炎时，肝细胞变性可以表现为肝细胞和。 15．病毒性肝炎时肝细胞坏死通常有三种形式、、。 16．毛玻璃样肝细胞多见于及患者的肝组织中。
17．毛玻璃样肝细胞电镜下可见胞浆内大量增生，HBsAg 呈存积在。 18．亚急性重型肝炎的病变特点为既有,又有。 19．肝硬化时，由于肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现结缔组织增生和肝细胞结节状再生，这种改变反复交错进行，结果使和逐渐被改建，使肝而形成肝硬化。 20．假小叶病变特点：肝细胞排列紊乱，中央静脉、或。21．肝硬化的两个主要的临床症状表现为和。22．门脉高压症的四个临床表现为、、、。 23．肝硬化时，肝功能不全的临床表现包括、、、、。 二、名词解释 1．肠上皮化生 2．假幽门腺化生 3．早期胃癌 4．单纯癌 5．革囊胃 6．Krukenberg瘤 7．肝细胞气球样变 8．毛玻璃样细胞 9．肝细胞桥接坏死 10．假小叶 三、选择题 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1．慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是 A．胃黏膜薄而平滑
消化系统疾病-2 (总分：43.50，做题时间：90分钟) 一、A2型题(总题数：28，score:28分) 1.1个月男婴，生后3周出现溢乳，继而喷射性呕吐，多于喂奶后不到半小时即吐，吐出物为带凝块奶汁，呕吐后哭吵、欲食。体检：可见胃蠕动波，右季肋下触到橄榄大小肿块，可以移动。最可能的诊断为 ?A．胃扭转 ?B．幽门痉挛 ?C．胃食道返流 ?D．先天性巨结肠 ?E．先天性肥厚性幽门狭窄 【score:1分】 【A】 【B】 【C】
【D】 【E】【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患儿生后3周出现溢乳，继后喷射性呕吐，吐出物带凝块奶汁，呕吐后哭吵、欲食，体检在右季肋下触到橄榄状肿块，并可以移动，符合先天性肥厚性幽门狭窄的表现。 2.2个月男婴，生后胎便排出延缓，顽固性便秘、腹胀，常需灌肠才能排便，经检查证实为先天性巨结肠。该病最严重的常见并发症为 ?A．肠穿孔 ?B．小肠结肠炎 ?C．肠梗阻 ?D．继发感染 ?E．营养不良 【score:1分】 【A】
【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.10个月女婴，7月份发病而就诊，主诉腹泻 5d，为黄绿色稀便，近2d大便深绿色，伴脓血及黏液。体检：体温38.5℃，精神差，皮肤弹性尚可，心、肺正常，腹软稍胀。大便镜检见大量红、白细胞。该患儿腹泻的主要机制是 ?A．细菌直接侵犯肠黏膜 ?B．消化酶分泌少、活性低 ?C．肠绒毛被破坏，肠道水、电解质吸入减少?D．cAMP、cGMP生成增多，肠道分泌增加?E．双糖酶活性降低，导致高渗性腹泻 【score:1分】
【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.6个月男孩，发热、腹泻3d就诊，体温 38.5℃～40℃(肛表)，大便10～15次/天，为黄色稀水样，量中等，有时有呕吐。体检：患儿较烦躁，哭无泪，尿量很少，下面哪组检查最合理和急需 ?A．尿常规+血常规+电解质测定 ?B．大便常规+尿常规+大便培养 ?C．大便常规+血气分析+电解质测定 ?D．大便常规+血常规+大便病毒分离 ?E．大便常规+电解质测定+血培养 【score:1分】
消化系统常见疾病试题 一、最佳选择题 1、胃酸相关疾病的治疗药物中用法错误的是 A、雷贝拉唑 bid ，餐前30min B、西咪替丁bid ，餐后 C、法莫替丁bid ，餐后 D、铝碳酸镁1.0g咀嚼，prn E、多潘立酮tid，餐前 2、关于GERD药物治疗，叙述错误的是 A、RE需要强力抑酸治疗，PPI bid约8周 B、对RE患者而言，促胃动力药没有确切疗效 C、NERD抑酸治疗4周，不宜长期使用 D、NERD也可能与精神心理因素有关，需同时抗抑郁治疗 E、即使是轻度的RE和NERD患者，也需维持治疗避免加重 3、以下不属于质子泵抑制剂不良反应的是 A、长期使用影响钙吸收，导致骨质疏松 B、可导致维生素B12和维生素C吸收下降 C、便秘 D、WBC↓ E、口干 4、下列药物中，可引起黑便的药物为 A、铝碳酸镁 B、枸橼酸铋钾 C、硫糖铝片 D、多潘立酮 E、莫沙必利 5、下列药物中，可影响性功能的药物为 A、雷尼替丁 B、法莫替丁 C、西咪替丁 D、泮托拉唑 E、莫沙必利 6、以下关于胃食管反流病的用药注意事项错误的是 A、长期服用抑酸剂会降低钙吸收 B、RE患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡 C、多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用 D、慢性咽炎需要至少抑酸治疗3～6月方能见效 E、RE患者应使用促动力剂治疗
7、消化性溃疡抗Hp的四联疗法正确的是 A、兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾 B、奥美拉唑+甲硝唑十阿奇霉素+枸橼酸铋钾 C、雷尼替丁+阿莫西林+枸橼酸铋钾+甲硝唑 D、西咪替丁+枸橼酸铋钾+哌仑西平+替硝唑 E、兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑+硫糖铝 8、作为根除幽门螺旋菌感染的一线四联治疗方案的药物服用错误的是 A、埃索美拉唑50mg bid，餐前30min B、枸橼酸铋钾0.6g bid，餐前30min C、阿莫西林1.0g bid，餐后30min D、克拉霉素 500mg bid，餐后30min E、甲硝唑0.4g bid，餐后30min 9、治疗幽门螺杆菌感染的一线四联治疗方案中，不包括的药物是 A、铋剂 B、甲硝唑 C、克拉霉素 D、质子泵抑制剂 E、组胺H2受体阻断剂 10、消化性溃疡发病机制中的防御因子为 A、前列腺素E B、酒精 C、Hp感染 D、大面积烧伤 E、胃酸与胃蛋白酶 11、导致消化性溃疡病的重要病因是 A、吸烟 B、遗传因素 C、化学物质的刺激 D、强烈的精神刺激 E、幽门螺杆菌感染 12、非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制是 A、促进胃酸分泌 B、抑制胃酸分泌 C、减少前列腺素E合成 D、影响胃十二指肠协调运动 E、减少十二指肠碳酸氢盐分泌 13、抗消化性溃疡根除Hp的一线四联方案是 A、雷尼替丁+阿莫西林+克拉霉素+胶体次碳酸铋 B、奥美拉唑+甲硝唑十克拉霉素+胶体次碳酸铋
第六章消化系统疾病患儿的护理 一、【自测题】 Al 型题 1.以下哪项不是引起婴儿溢乳的原因 A ．胃呈水平位 B ．常发生胃肠逆蠕动 C ．幽门括约肌发育好 D ．胃酸分泌少 E ．贲门括约肌较松弛 2 ．牛乳喂养儿粪便特点是 A ．呈金黄色 B ．每日2 ～4 次 C ．呈酸性反应 D ．质较干，不均匀 E ．无臭味 3 ．小儿唾液分泌明显增多的时间是 A ．出生时 B . 1 个月 C . 2 个月 D . 3 ～4 个月 E . 5 ～6 个月 4 ．正常新生儿胃容量为 A . 10 ～20ml B . 20 ～30ml C . 30 ～60ml D . 50 ～70ml E . 80 ～100ml 5 ．患鹅口疮时清洁口腔常用 A . 0 . 1 ％依沙吖啶 B . 1 ％普鲁卡因 C . 2 ％碳酸氢钠 D . 3 ％过氧化氢 E . 10 ％氢氧化钠 6 ．轮状病毒肠炎患儿除腹泻表现外常伴有 A ．上呼吸道感染症状 B ．皮疹 C ．明显的感染中毒症状 D ．里急后重 E ．肠穿孔 7 ．符合婴儿腹泻重度脱水条件的是 A ．失水占体重的10 ％以上 B ．口唇黏膜明显干燥 C ．皮肤弹性较差 D ．口渴 E ．尿量减少 8 ．等渗性脱水血清钠的浓度为 A . < 100mmol / L B . 100～130mmol / L C . 130 ～150mmol / L D . 150 ～300mmol / L E . > 300mmol / L 9 ．迁延性腹泻的病程为 A . 1 周内 B . 1 ～2 周 C . 2 周～2 个月 D . 2 个月～3 个月 E . 3 个月以上 10 ．婴儿腹泻重症与轻症的主要区别是 A ．蛋花汤样大便 B ．每日大便可达十余次 C ．大便腥臭有黏液 D ．有水、电解质紊乱及酸中毒 E ．大便镜检有白细胞 12 ．判断脱水性质最常用的检查指标是 A ．体重 B ．尿量 C ．皮肤弹性 D ．血清钠 E ．二氧化碳结合力 12 . WHO 推荐口服补液盐每I000ml 中不包括 A ．氯化钠3.5g B ．碳酸氢钠2.5g C ．氯化钾1.5g D ．氯化钙0.5g E ．葡萄糖20.0g 13 ．重度等渗性脱水患儿，第一天按计划补液后，脱水仍未纠正，第二天应选择 A ．等张液 B . 2 / 3 张液 C . 1 / 2 张液 D . 1 / 4 张液 E ．重新制定补液计划 14.评估脱水程度不包括 A ．体重减轻情况 B ．皮肤弹性 C ．腹泻次数 D ．前囟凹陷情况 E ．尿 量