三基三严试题多脏器功 能不全 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
【多脏器功能不全】 （注：在搜索中发现诸多地方称为“多器官功能障碍”，似与“多脏器功能不全”为同一病症，一并整理至此，如二者有差异，还请注意在题目中进行区分！） 一、选择题 [真题]1．ARDS共同性病理变化有 A．气道阻塞 B．肺部感染 C．肺不张 D．急性心力衰竭 E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿 答案：E [真题]2．女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为A．DIC B．ARF C．MODS D．ARDS E．Curling溃疡 答案：C 解析：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。
[真题]2.男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36mmol／L，血小板40×109/L，Glasgow计分5分，目前最恰当的诊断是 A.ARDS B.ARF C.DIC D.ATN E.MSOF 答案：E 试题点评：患者大面积烧伤，血压低为休克表现，黑便为消化道出血，考虑应激性溃疡，血胆色素升高考虑存在肝功能不全，血小板降低考虑凝血功能障碍，因此选E。 [真题]．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括(2002,2003) A．慢性肾病 B．风湿性关节炎 C．糖尿病 D．肝硬化 E．冠心病 答案：B另外还有系统性红斑狼疮、应用免疫抑制剂治疗与营养不良等。
《感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊治中国专家共识》 （2018）要点 感染诱发的老年多器官功能障碍综合征（infection-induced multiple organ dysfection syndrome in the elderly，i-MODSE）是指老年人（≥65岁）在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上，由感染激发、短时间内序贯或同时发生２个或２个以上器官功能障碍或衰竭的综合征。 MODSE病死率高，是老年人口死亡的主要原因之一。感染是MODSE的首位诱因，占发病诱因中的73.1％，其中肺部感染最多，高达38.1％。 １i-MODSE的定义及特点 i-MODSE是指老年人患感染性疾病（如重症肺炎、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、化脓性胆囊炎、肠道感染等）后，诱导机体发生过度的全身性炎症反应（免疫激活），继而机体对感染免疫调控紊乱，发展至广泛的免疫抑制，序贯或同时出现２个或２个以上器官功能障碍或衰竭的临床综合征。其特点有：（1）常在器官功能受损基础上发生；（2）感染（尤其是肺部感染）常是主要诱因（占６4％～74％）；（3）器官衰竭顺序与原患慢性病相关，以肺、心居多；（4）临床表现与衰竭器官受损程度常不平行，易延误诊治；（5）临床过程多样，病程迁延；（6）受累器官多且难以完全逆转。
２老年重症感染的高危因素 老年重症感染的危险因素包括以下几个方面。 （1）一般因素：营养不良、长期卧床（＞３个月）、老年衰弱等； （2）基础疾病：免疫功能缺陷、糖尿病、急性胰腺炎、胆道及肠道系统疾病、恶性肿瘤或白血病、肝/肾功能衰竭、器官移植、存在易出血的感染灶、中性粒细胞缺乏等； （3）解剖结构异常或介入：中心静脉导管、血液透析、气管内插管或机械通气、胆道结构异常、近期介入治疗等； （4）药物因素：长期使用抗生素、近期使用类固醇激素、非甾体类抗炎药、化疗药物等。 ３i-MODSE的诊断标准 3.1 感染、脓毒症及i-MODSE的诊断 3.1.1 感染的临床诊断凡具下列体征２项或2项以上时提示临床感染
多器官功能不全综合征考试试题 一、A1型题（本大题35小题．每题1.0分，共35.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。） 第1题 以下哪项不属多器官功能不全综合征的高危因素 A 创伤与大手术 B 出血坏死性胰腺炎 C 脓毒血症 D 心跳呼吸骤停复苏后 E 慢性胃病 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第2题 急性肾功能衰竭少尿期电解质紊乱的表现是 A 高钾、高镁、高磷、低钠、低氯、低钙 B 高钾、低镁、高磷、低钠、低氯、低钙 C 高钾、高镁、低磷、低钠、低氯、高钙 D 高钾、低镁、高磷、低钠、低氯、高钙 E 高钾、高镁、高磷、低钠、低氯、高钙 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第3题 多器官功能不全综合征中的一期速发型是指 A 原发急症发病24小时内有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍 B 原发急症发病48小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍
C 原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍 D 原发急症发病12小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍 E 原发急症发病12小时内有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第4题 以下哪项不是急性肝衰竭的发病基础 A 病毒性肝炎 B 化学药物中毒 C 休克 D 妊娠期 E 甲状腺功能亢进 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第5题 应激性溃疡突出的症状是 A 上腹剧痛 B 反酸嗳气 C 心窝部烧灼感 D 突然发生上消化道出血或穿孔 E 频繁恶心呕吐 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第6题 引起急性肾衰的物质中，下列哪项应除外 A 四氯化碳、铋、汞、磺胺
中文题目 **的共同病理生理变化是： A.微循环障碍 B.组织缺血一再灌注 c.血压下降 D.DIC E.大量血浆渗出 2.下列原有疾病遭受急性损害后更易发生 MODS的是： A.冠心病 B慢性肾病 c.糖尿病 D.肝硬化 E以上都是 3.急性肾功能衰竭少尿诊断标准为成人24 h 尿量少于： A. 500 ml B. 400ml C. 300 ml D. 200 ml E .100 ml 4.急性肾功能衰竭无尿诊断标准为成人24 h尿量少于： A. 500 ml B. 400 ml C. 300 ml D. 200 ml E. 100 ml 5.急性肾性肾功能衰竭主要病理损害形式是： A. 急性肾小球坏死 B. 急性肾小管坏死 c. 急性肾皮质坏死 D. 急性肾髓质坏死 E. 急性肾缺血 6.急性肾功能衰竭少尿期电解质紊乱的表现是： A. 高钾、高镁、高磷，低钠、低氯、低钙 B 高钾、低镁、高磷，低钠、低氯、低钙 c. 高钾、高镁、低磷，低钠、低氯、高钙
D. 高钾、低镁、高磷，低钠、低氯、高钙 E. 高钾、高镁、高磷，低钠、低氯、高钙 7.急性肾功能衰竭血液净化技术的应用指标是： A. 血肌酐超过440umol／L，血钾超过6.0mmol／L B. 血肌酐超过440 umol／L，血钾超过6.5mmol／L c. 血肌酐超过442umol／L，血钾超过6.0 mmol／L D. 血肌酐超过442umol／L，血钾超过6.5mmol／L E. 血肌酐超过445umol／L，血钾超过6.5mmol／L **病人呼吸频率一般均超过： A. 15次／分 B. 20次/分 c. 25次/分 D. 30次／分 E. 35次/分 10正常动脉血氧分压参考值是： A. 8 kPa B. 9 kPa C. 10 kPa D. 11 kPa E. 12 kPa 14.以下哪项不属MODS的高危因素? A. 创伤与大手术 B. 坏死性胰腺炎 C. 脓毒血症 D. 心跳骤停复苏后 E. 慢性胃病 15.以下哪项不属急性肾功能衰竭的发病机制? A. 肾缺血 B. 肾小球细胞变性坏死 C. 肾小管细胞变性坏死 D，肾小管机械性堵塞 E. 肾脏缺血一再灌注损伤 16.以下哪项不属ARDS的发病基础? A 体外循环术后 B. 严重感染 C. 休克与DIC D. 新生儿肺泡换气功能不全致呼吸窘迫综合征 E. 吸毒
老年多器官功能不全综合征的特点及救治 病例介绍：患者刘xx，男，74岁。主因阵发性胸闷、胸痛15年，加重伴头晕、言语不利5天入院。入院查体：T36.2℃，,66次/分，R18次/分，BP180/90mmHg。神清，言语不利，唇无发绀，伸舌居中，两肺呼吸音减低，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率66次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。四肢肌力、肌张力正常，巴氏征阴性，克氏征阳性。 既往高血压病史20年，脑梗塞病史18年，糖尿病史15年，糖尿病肾病病史8年，冠心病史15年，心房纤颤史8年，骨关节病史20年。 入病房后随即出现胸闷、胸痛、意识障碍、反应迟钝、流涎、叹气样呼吸，左侧肢体无力。查心电图示：异位心律心房纤颤，STv1-v5压低0.1mv。查头颅CT示：急性脑干梗塞。立即送ICU抢救，予吸氧、呼吸机辅助呼吸、抗凝，改善心肌供血，控制心率失常，降颅压，控制血压，控制血糖，预防肺部感染及营养支持等抢救措施，病情趋于稳
定。3小时后，患者出现少尿至无尿，全身浮肿，平均心室率152次/分，查肌酐512umol/L，血钾6.2mmol/L，BNP 672pg/ml。患者出现急性心衰、急性肾功能衰竭。经强心、强化利尿、排钾、改善肾功能等综合治疗措施后，患者心衰得以纠正，肾功能逐渐恢复，进入多尿期，防止心衰、调整电解质及酸碱平衡，平稳过渡到恢复期。5天后出现发热、咯痰，查胸片示：肺部感染。痰培养选择抗生素治疗，肺部感染得以控制。病情趋于稳定，渡过危险期。转入普通病房。患者仍健在。 诊断：1.多器官功能衰竭（心、肺、脑、肾）；2.冠心病 ACS，III度心衰，永久性房颤；3.急性脑干梗塞急性呼吸衰竭；4.肺部感染；5.II型糖尿病糖尿病肾病急性肾功能衰竭；6.高血压3级（极高危）7.骨关节病。 问：何谓老年多器官功能不全综合征（MODSE）? 老年多器官功能不全综合征（MODSE）是指
慢性肾功能不全指导原则（主要内容） 1.治疗疗效标准/目标： 预防或减缓发展的最终目的是保护慢性肾病肾功能不全的肾功能、改善肾和总生存期。 预防和延缓CKD是慢病管理中最主要的，主要有两个不同的治疗目标： 一级预防:在高风险人群中（如糖尿病、原发性高血压等）预防慢性肾脏疾病。受试者没有明显的慢性肾脏疾病的迹象，即没有任何肾损害的迹象。 二级预防:包括减缓慢性肾脏疾病进展，患者存在慢性肾脏疾病的迹象。 不希望只有代表肾病理检测，如不接受蛋白尿或肾小球滤过率(GFR)的微小变化作为一个独立的指标或构成一个独立的标志的一部分。 2.评估疗效标准的方法 肾功能的评估 血清肌酐，有或没有胱抑素C，相应的估计肾小球滤过率(GFR)(eGFR)被用于一些试验来评估肾功能和在今后的试验中也可以接受。然而,这些方法不够准确反映的全部真实的肾小球滤过率(GFR)。然而，这些方法并不足够准确地表示真实GFR的全部范围。虽然使用外源物质（碘海醇，伊马替拉或其他有效标记物）的清除来测量GFR（mGFR）可能更准确，但是在全球发展中进行关键研究的常规临床实践中正确使用的困难也得到承认。建议在预先确定的患者亚组中使用测量的GFR作为eGFR的验证性检验。由于前者更好地表征，基于肌酐的eGFR 估计目前优于基于胱抑素C的估计。不考虑用于eGFR估计的测量，需要考虑所有产生生物标志物变异性的混杂因子及其对数据解释的影响。 然而在一些情况下，GFR的精确测定被认为是必不可少的，例如当GFR的预期下降非常缓慢时，导致试验研究时间非常长（多年），或由于用于估计的生物标志物的非GFR决定因素的巨大差异来估计GFR是不可靠的，因此建议将mGFR 优先于eGFR。eGFR使用验证的方程例如肾脏疾病研究组（MDRD）或慢性肾脏疾病流行病学协作（CKD-EPI）中的饮食改变也可用于补充mGFR，特别是对于纵向观察中的多次测量。 应考虑急性血液动力学对评估GFR下降的影响。研究设计应证明急性作用
【多脏器功能不全】 （注：在搜索中发现诸多地方称为“多器官功能障碍”，似与“多脏器功能不全”为同一病症，一并整理至此，如二者有差异，还请注意在题目中进行区分！） 一、选择题 [真题]1．ARDS共同性病理变化有 A．气道阻塞 B．肺部感染 C．肺不张 D．急性心力衰竭 E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿 答案：E [真题]2．女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为 A．DIC B．ARF C．MODS D．ARDS E．Curling溃疡 答案：C 解析：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。 [真题]2.男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压80 mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18 ml，有黑色大便，血胆红素36 mmol／L，血小板40×109/L，Glasgow计分5分，目前最恰当的诊断是 答案：E 试题点评：患者大面积烧伤，血压低为休克表现，黑便为消化道出血，考虑应激性溃疡，血胆色素升高考虑存在肝功能不全，血小板降低考虑凝血功能障碍，因此选E。
[真题]．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括(2002,2003) A．慢性肾病 B．风湿性关节炎 C．糖尿病 D．肝硬化 E．冠心病 答案：B另外还有系统性红斑狼疮、应用免疫抑制剂治疗与营养不良等。 [真题]．男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是 A．细胞因子 B．炎性介质 C．生长因子 D．全身炎性反应 E．组织缺血-再灌注过程 答案：C 试题点评：机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。 [真题] ．预防MODS的基本要点中，错误的是(2002,2003) A．重视诊治急重症时的整体观念 B．重视病人循环呼吸 C．防治感染 D．积极改善全身状态 E．及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍 答案：E(2002,2003) 及早治疗任何一首先发生衰竭的器官。 [真题]5．急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是 A．高磷血症与低钙血症 B．低钠血症 C．低氯血症 D．高镁血症 E．高钾血症 答案：E 【ZL】1．少尿的定义是24小时尿量（2001） A.＜100 ml B.＜150 ml C.＜300 ml
老年慢性肾功能不全38例临床分析 目的分析老年慢性肾功能不全的主要原因，探讨有针对性的治疗措施。方法对我院2012年2月～2013年1月收治的老年慢性肾功能不全患者临床治疗病例进行抽样，对38例老年慢性肾功能不全患者病例进行回顾性研究。结果老年肾脏病患者占同期住院患者的60.98%，老年慢性肾功能不全占同期老年肾脏病患者比例的74.28%。在临床诊断与治疗中，误诊率较高，治疗效果不甚明显，患者病死率极高。经过透析治疗，患者病死率明显低于非透析治疗的患者。结论老年慢性肾功能不全患者发病率、误诊率、病死率都非常高，采取有针对性的治疗措施进行早期治疗有着重要的意义。目前，采用早期透析治疗取得了较为显著的疗效，值得进行推广与应用。 标签：老年；慢性肾功能不全；透析治疗 随着我国老龄化社会的进程不断加快，居高不下的老年慢性肾功能不全发病率已经成为困扰广大医疗工作者的主要问题。分析老年慢性肾功能不全的主要原因，寻求有效的治疗方法是提高治疗效果的唯一途径。现根据我院老年慢性肾功能不全患者临床治疗的情况进行汇报： 1 资料与方法 1.1一般资料采用随机平行对照方法，对我院住院患者38例进行研究；方案获得我院伦理委员会批准并全过程跟踪。 1.2随机分组纳入病例按治疗方法的区别分为两组。 1.3纳入标准①年龄60～80岁；②经过患者及其家属知情同意并签署知情同意书。 1.4排除标准①严重心血管疾病病史、精神病病史；②治疗前接受过其他药物干预治疗；③病情危笃，无法接受干预治疗；④如纳入前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。 1.5退出标准①未按规定实施干预措施，无法判定疗效；②资料不全无法判定疗效、安全性；③严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗（不良反应者纳入不良反映统计）；④使用影响疗效药物。 1.6治疗方法两组均连续治疗30d为1疗程，治疗24个疗程。 1.6.1对照组规范日常饮食，避免摄入高蛋白、高磷的食物，然后口服肾灵片（长春人民药业集团有限公司，国药准字Z22021265，10s×4板）4片，静脉注射肾康注射液（西安世纪盛康药业有限公司，国药准字Z20040110Z，20ml/支）。
多脏器功能障碍综合症 【概述】 当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后，两个或两个以上器官发生序贯性功能衰竭，这一综合征称为多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）或多器官功能衰竭综合征（multiple organ failure syndrome，MOFS）。多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是1992年提出的概念，指遭受急性损害后机体内环境稳态的失衡，包括早期多器官功能不全到多器官功能衰竭的全过程，是一个范畴更广，对MOF认识更早的概念。其发病机制非常复杂，目前认为，MODS不仅与感染、创伤等直接损伤有关，在某种程度上，MODS与机体自身对感染、创伤的免疫炎症反应具有更为本质的联系。也就是说，MODS 的最大威胁来自失控的炎症反应。对机体的炎症反应的深刻认识有利于早期认识MODS的病理生理紊乱，并使早期积极干预成为可能。炎症反应学说是MODS发病机制的基石。 全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症。表现为播散性炎症细胞活化(disseminated activation of inflammatory cell)和炎症介质泛滥(inflammatory mediator spillover)到血浆并在远隔部位引起全身性炎症，并至少具有以下临床表现中的2项：①T＞38℃或＜36℃；②HR＞90 bpm； ＜32 mmHg；④WBC＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚杆状白细胞＞10％； ③RR＞20 bpm或PaCO 2 ⑤全身高代谢状态。SIRS可由感染因素引起，若进行性加重可导致全身性感染（systemic infection或sepsis）、严重感染（severe sepsis）、感染性休克（septic shock）、甚至MODS。SIRS也可由创伤、烧伤、重症急性胰腺炎等非感染因素引起，进行性加重亦可引起MODS。SIRS 是感染或非感染因素导致过度炎症反应的共同特征，MODS是SIRS进行性加重的最终后果。因此，就本质而言，SIRS是导致MODS的共同途径。 根据MODS器官功能障碍发生的主要原因以及SIRS在器官功能损害中的地位，可将MODS 分为原发性MODS和继发性MODS。原发性MODS是指某种明确的损伤直接引起器官功能障碍，即器官功能障碍由损伤本身引起，在损伤早期出现，如严重创伤后，横纹肌溶解导致急性肾功能衰竭，大量出血补液导致凝血功能异常，直接肺挫伤导致急性呼吸衰竭，长骨骨折造成脂肪栓塞综合征等。在原发性MODS的发病和演进过程中，SIRS在器官功能障碍发生中所占比重较低。继发性MODS并非是损伤的直接后果，而与SIRS引起的自身性破坏关系密切，异常的炎症反应继发性造成远隔器官的功能障碍。在概念上强调：①原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS；②致病因素与发生MODS必
第八章多器官功能障碍综合症(MODS)【教学目标】 1.掌握MODS的病因。 2.了解MODS的发病机制。 3.熟悉各脏器系统功能障碍的临床表现。 4.熟悉MODS的诊断依据及评分标准。 5.了解MODS监护内容及意义。 6.掌握MODS的护理要点。 【教学重点】 1.MODS的病因。 2.MODS的护理要点。 3.各脏器系统功能障碍的临床表现。【教学难点】 1.MODS的发病机制。 2.MODS的诊断依据与评分标准。 【学时分配】 90分钟 1、课前提问5分钟 2、认定目标5分钟 3、达标教学70分钟 4、课后作业5分钟 5、课堂小结5分钟 【引入新课】 1.MODS的诊断依据及评分标准。 2.MODS监护内容及意义。 3.MODS的护理要点。 【教师启发】 1、什么样的病人叫做MODS？ 2、你见到MODS病人吗？ 【讲授新课】
【教学内容】 第一节概述 多器官功能障碍综合征（MODS）是20世纪90年代对70年代提出的“多器官衰竭”、“多系统器官衰竭”、“序贯性系统衰竭”等命名的进一步修订。此病症既不是独立疾病，也不是单一脏器的功能障碍，而是涉及多器官的病理生理变化，是一个复杂的综合征。MODS能较准确地反映此病的动态演变全过程，而不过分强调器官衰竭的标准，有利于早期预防和治疗，因此在1995年全国危重病急救医学会上，中国中西医结合学会急救医学专业委员会、中华医学会急诊医学会决定将该综合征命名为MODS。 随着医学进步及其他危重病患者治愈率的提高，MODS的威胁也日渐突出，已成为ICU内导致患者死亡最主要的原因之一，是创伤及感染后最严重的并发症，直接影响着严重创伤伤员的预后。目前，它是近代急救医学中出现的新的重大课题，其病因复杂、防治困难、死亡率极高，是当今国际医学界共同瞩目的研究热点，更是良性疾病患者死亡的最直接、最重要的原因之一，因此如何提高其诊断和救治水平已是当务之急。 一、概念 多器官功能障碍综合征（MODS）主要是指机体在遭受严重创伤、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24小时后，同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。此综合征在概念上强调： 1．原发致病因素是急性的； 2．表现为多发的、进行的、动态的器官功能不全； 3．器官功能障碍是可逆的，可在其发展的任何阶段进行干预治疗，功能可望恢复。 4．一些病因学上互不关联的疾病，同时发生脏器功能衰竭，虽也涉及多个脏器，但不属于MODS的范畴。 二、病因和发病机制 （一）病因 引起多器官功能障碍的病因很多，往往是综合性的，多因素的。一般可归纳为以下几类：
老年人怎么防治肾功能不全 随着老年人口的迅速增长，老年人患慢性肾功能不全者亦不断增加。肾功能不全是一种预后较差，威胁患者生命的主要病症之一。有些肾功能异常在肾脏损害明显时才出现。得了肾功能不全，做好肾功能不全检查工作十分重要。肾功能不全是肾病中的一种典型病症，引起肾功能不全的原因有很多种，肾功能不全是由各种原因造成的肾功能的进行性下降，使得大量的毒素不能排出体外而堆积在体内的肾病。 长沙普济肾病医院介绍老年慢性肾功能不全的防治： 1、首先治疗原发疾病，如高血压、糖尿病等。防止肾动脉和肾小球硬化的加重。 2、积极控制感染，尤其泌尿道和呼吸道感染，要防止双重感染。 3、积极纠正水电及酸碱平衡失调。 4、利尿、纠正心衰。 5、饮食上以高热量、优质低蛋白、低磷饮食配以必需氨基酸，适当的维生素、矿物质和微量元素。 6、避免受凉、受湿和过劳，防止感冒，不使用损害肾脏药物。 7、充分有效透析。 8、对并发症需综合治疗，纠正贫血，防止消化道出血，有高凝状态者需用抗凝治疗。凡病情进展者，宜及早改用血液净化疗法。 肾功能不全的并发症有很多，若患者不重视这些并发症，那么会对身体健康带来更大的伤害，严重者还有可能危及生命。肾功能不全的并发症主要有以下几种： 1、心血管系统并发症：肾功能不全影响到心血管系统，释放出一些导致血压升高的物质，从而使得患者出现心律紊乱、心力衰竭、心包炎、高血压等症状。 2、神经系统并发症：肾功能受损，废物在体内堆积，导致酸碱平衡失调、电解质紊乱、水中毒，患者出现头痛、贪睡、昏迷、肌肉抽搐等症状。 3、消化系统并发症：是最早最常见的并发症。肾脏代谢功能受损，导致胃肠粘膜糜烂，出现厌食、恶心、呕吐、腹胀、便血等症状，甚至还有可能有消化道大出血。 治疗肾功能不全以活血化瘀、利湿降浊为准则，所确立的方剂中主要有丹参、牛膝、益母草、藿香、佩兰、半夏、路路通、车前子、滑石、大黄、甘草，腰痛
慢性肾功能不全的预防及治疗 29病区陈洁 【摘要】肾脏是人体的重要排泄器官，其主要功能是过滤形成尿并排出代谢废物，调节体内的电解质和酸碱平衡。肾功能直接影响着人的身体健康和生活质量，现今人们的生活和饮食环境十分复杂，医学界对肾功能不全的治疗和研究也在不断推陈出新，本文主要针对如何预防慢性肾功能不全恶化成尿毒症以及患者的治疗方式进行分析。【关键词】尿毒症预防治疗 慢性肾功能不全又称慢性肾衰竭，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。 1.慢性肾功能不全患者的预防措施 1.1 自我保健，加强锻炼 已经确诊为慢性肾功能不全的患者，平时应注意进行适当的活动和锻炼，但不建议在空气质量较差的天气进行户外锻炼，减少呼吸道发生病变和感染的可能，增强自身抵抗力。 1.2 注意自身身体变化，定期相关检查 慢性肾功能不全患者要时刻注意自身的身体情况变化，如高血压、发热、水肿、乏力、食欲不振、贫血等，并观察排尿的变化，如
果有以上症状出现，就应做尿液细菌培养及计数，血液、尿液分析，肾功能测定，甚至要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏影像学检查等，以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断，为肾脏病的治疗及预后提供依据。 1.3 老年患者的预防 慢性肾功能不全患者中，老年人占据了相当大的比重，由于老年患者的身体条件更为复杂多样，所以更加需要重视预防工作。老年患者的预防必须做好以下几项： 一、首先治疗原发疾病，如高血压、糖尿病等。 二、积极预防和控制泌尿道和呼吸道感染。 三、积极纠正酸碱、水电平衡和心衰。 四、药物治疗其他疾病时，应注意不可使用损害肾脏的药物。 五、综合治疗并发症，透析要做到充分有效。 六、坚持优质低蛋白饮食，低磷、低盐、高热量，饮食有节。 2.慢性肾功能不全患者的治疗 随着科技的不断发展和医学研究的不断突破，针对肾功能不全的治疗方式也更为多样化，本文主要对目前主流的治疗方式进行阐述和总结。 2.1血液透析 血液透析是指通过导管将体内血液导入透析机中，通过血液和透析液的弥散/对流进行物质交换，清除体内代谢物，维持人体的酸碱和电解质平衡，以达到净化血液的目的。该治疗方式主要根据患者的
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/a45192438.html, 老年病人心血管疾病与肾功能不全的关系 作者：刘艳霞 来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第01期 摘要：探讨分析老年病人心血管疾病与肾功能不全的关系。选取我院近三年内神经科有心血管疾病和肾功能不全的100例老年患者，然后从入院到出院期间均进行定期的护理监测，分析总结老年患者心血管疾病和肾功能不全之间的关系。肾功能不全会导致血管发生高血压症状，进而导致脑血管疾病的并发症发生；脑血管疾病的发生也会影响血管内总回心血量，严重时进而导致肾功能不全的发生。这两者之间还有很多共同的高发因素，比如高血压、糖尿病、年龄、不良生活习惯、遗传方面等，还有贫血、低蛋白血症、同型半胱氨酸、高磷血症、高钾血症等原因。这两种病均是严重威胁生命的疾病，在临床治疗中也十分重要。 关键词：肾功能不全；心血管疾病；老年病人；关系 中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）01-0234-02 老年人一般容易罹患心血管疾病以及由于年龄的增长也会出现肾功能不全的相关疾病，有文献综述里说心血管疾病是造成终未期肾脏痛患者死亡的主要原因，除了临床上常见的一些心血管疾病危险因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症、不良生活习惯（抽烟）家族史、年龄等，目前医学界还认为慢性类的肾脏相关疾病的一些如贫血、高磷血症等危险因素跟终末期肾脏疾病患者发生心血管疾病的有一定的关系。随着医疗水平的不断上升发展，越来越多的研究让医学界内人士对肾功能不全的患者关于心血管有关的危险因素的了解不断扩展，本次研究 主要是选取我院近三年内神经科有心血管疾病和肾功能不全的100例老年患者，然后从入院到出院期间均进行定期的护理监测，分析总结老年患者心血管疾病和肾功能不全之间的关系。具体实验结果如下所述。 1 实验资料和方法 1.1 一般资料 选取我院近三年内神经科有心血管疾病和肾功能不全的100例老年病人，其中男性老年病人有62例、女性老年病人有38例；年龄在56岁到85岁，平均年龄为（69.3±11.8）岁；住院时间长短不一，平均住院时间为（30.3±15.4）天；脑血管疾病类型有动脉粥样硬化病人30例、高血压性小动脉硬化病人有40例、高脂血症病人有20例、其它有10例。老年病人在性别、年龄、住院时间、脑血管疾病类型等方面的差异不具有统计学的意义（p>0.05）。 1.2 实验方法
多器官功能不全 一、填空题 1、成人24小时尿量少于称为少尿，尿量不足称为无尿。 二、判断改错题 1、脱水、出血、休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭。 2、ARDS病人初期有明显呼吸困难和发绀，且一般吸氧法给氧不能得到缓解。 三、选择题 [A型题] 1、诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是。 A．X线片有广泛点、片状阴影 B．肺部听诊有罗音 C．血气分析为低氧血症 D．一般吸氧治疗无效 E．呼吸频率逐渐加快 2、男，55岁，因高热、神志模糊、休克送入ICU治疗，诊断为重症肺炎，经积极治疗后体温正常，血压120/68mmHg,HR100bpm,呼吸36次/分，唇发绀，双肺无罗音，该病人最可能是。 A．心力衰竭B．ARDS C．气胸D．脑膜炎E．胸膜炎 3、下列哪项是多器官功能不全综合征的病因。 A．慢性贫血B．低蛋白血症 C．电解质平衡紊乱D．低血容量休克E．酸碱平衡紊乱 4、最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是。 A．脊柱骨折伴截瘫B．广泛I度烧伤 C．挤压综合征D．股骨骨折E尺挠骨骨折 5、关于ARDS诊断依据，下列哪项正确。 A．PaO2FiO2比PaO2更能反应呼吸衰竭的程度 B．呼吸频率开始快，后来逐渐减慢 C．肺泡气与动脉氧分压差（P A-aDO2）及肺内分流量减少 D．早期X线片示两肺边缘模糊或斑片状阴影 E．呼吸频率由慢变快 6、最常引起无尿的是。
A．肾前性肾衰B．肾后性肾衰 C．急性肾性肾衰D．前列腺增生症E．膀胱肿瘤 7、急性肾功能衰竭无尿是指24小时尿量为。 A．不足100ml B．0ml C．＜150ml D．＜400ml E．<500ml [B型题] A．甘露醇B．脂肪乳C．地塞米松D．普通氨基酸E．呋噻米 8、急性肾功能衰竭不用。 9、适宜在急性呼吸窘迫综合征中短期使用。 10、应激性溃疡不用。 11、肝功能衰竭不用。 [C型题] A．低氧血症B．高碳酸血症C．两者皆有D．两者皆无 12、ARDS早期。 13、ARDS末期。 [X型题] 14、急性肾功能衰竭，少尿，无尿期的电解质紊乱，下列哪些可能发生。 A．高钾血症B．高镁血症C．高钙血症和低磷血症 D．低钠血症E．低镁血症 15、关于补液试验叙述不正确的是。 A．20分钟内输入500ml5%的葡萄糖或葡萄糖盐水 B．补液试验主要用鉴别肾性和肾后肾功能衰竭 C．心功能不全时，可在60分钟内输完液体 D．补液实验有反应，可继续补液 E．补液实验有反应是指尿量超过40-60ml/hr 16、多器官功能不全综合征（MODS）的叙述中不正确的是。 A．急性感染后并发肾功能衰竭可称为MODS B．MODS必须为2个器官同时发生功能障碍，如ARF+ARDS C．肝、胃肠和血凝系统的功能障碍大多明显，而心血管、肺、肾等功能障碍至较重时才有明显的临床表现。 D．对急症病人出现呼吸加快，心率加速，尿量减少，神志失常等必须考虑至MODS的可能。E．如果发现出血倾向并怀疑为DIC时，此时还应考虑有ARDS、ARF或应激性溃疡的可能，
第六章多器官功能不全综合征 一、填空题 成人24小时尿量少于400ml称为少尿，尿量不足100ml称为无尿。 一、判断改错题 1．脱水、出血、休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭。 答:错急性肾前性肾功能衰竭 2．ARDS病人初期有明显呼吸困难和发绀，且用一般吸氧法给氧不能得到缓解。 答:错进展期 三、选择题 [A型题] 1．诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是 C A．X线片有广泛点、片状阴影 B．肺部听诊有哕音 C．血气分析为低氧血症 D．一般吸氧治疗无效 E.呼吸频率逐渐加快 2．男性，55岁，因高热、神志模糊、休克送入ICU治疗，诊断为重症肺炎，经积极治疗后体温正常，血压120／68mmHg，心率100次／分，呼吸36次／分，唇发绀，双肺无罗音。该病人最可能是 B A．心力衰竭、B. ARDS C．气胸 D．脑膜炎 E．胸膜炎 3．下列哪项是多器官功能不全综合征的病因 D A．慢性贫血 B. 低蛋白血症 C. 电解质平衡紊乱 D．低血容量休克 E. 酸碱平衡紊乱 4．最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是 C A．脊柱骨折伴截瘫 B．广泛I度烧伤 C．挤压综合征 D．股骨骨折 E．尺桡骨骨折 5．关于已用呼吸机支持的病人ARDS的诊断依据，下列正确的是 A A．PaO2／FiO2比PaO2更能反应呼吸衰竭的程度 B．呼吸频率开始快，后来逐渐减慢 C．肺泡气与动脉氧分压差(Pa—aDO2)及肺内分流量减少 D．早期X线片示两肺边缘模糊或斑片状阴影 E. 呼吸频率由慢变快 6．最常引起外科病人少尿或无尿的是 A A. 肾前性肾衰 B. 肾后性肾衰 C.急性肾性肾衰 D．前列腺增生症 E. 膀胱肿瘤 7．急性肾功能衰竭无尿是指24小时尿量为 A A. 不足100ml B．0 C．<150ml D．<400ml E．<500ml [B型题] A．甘露醇 B．脂肪乳 C. 地塞米松 D．普通氨基酸 E. 呋噻米 8．急性肾功能衰竭不用 A 9．适宜在急性呼吸窘迫综合征中短期使用的是 C 10．应激性溃疡不用 C 11．肝功能衰竭不用 B [C型题] A．低氧血症 B．高碳酸血症 C. 两者均有 D．两者均无 12．ARDS早期可出现 A