精神分裂症临床路径
精神分裂症（急性期）的临床路径
一、适用对象：
第一确诊为精神分裂症（ccmd-3:20,icd-10：f20），年龄18-50周岁，病史≤5年。
二、诊断依据：
根据《精神分裂症预防指南》（主编单位：中华医学会，主编：舒良，北京大学医学
出版社，2021年6月第1版，2021年3月第7次印刷）。
三、治疗方案的选择及依据
根据《精神分裂症预防指南》（主编单位：中华医学会，主编：舒良，北京大学医学
出版社，2021年6月第1版，2021年3月第7次印刷）。
（一）药物治疗以抗精神病药物为主。（二）改良电抽搐治疗（mect）
（三）物理化疗(包含中频或低频脉冲电化疗、电针等)，根据病情须要展开有关化疗。（四）心理治疗（五）社会功能康复训练
四、标准住院日：21-42天五、进入路径标准：
（一）第一确诊必须合乎ccmd-3:20，icd-10：f20精神分裂症疾病编码（纯粹型除外），并且确定以下情况：
1、符合ccmd-3:20，icd-10:f20诊断标准的分裂情感性精神障碍、
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心境障碍、精神发育迟滞、广泛性发育障碍、谵妄、痴呆、记忆障碍或其他认知障碍者；
2、罹患轻微的不稳定的躯体疾病者；已诊断的糖尿病、甲状腺疾病、高血压病、心
脏病等；
3、窄角型青光眼；
4、存有癫痫病史者，发热低血糖者除外；
5、符合ccmd-3:20，icd-10:f20酒药依赖(尼古丁依赖除外)诊断标准的患者；
6、罹患药源性恶性综合征，轻微迟发性运动障碍者；
7、胎儿或哺乳期妇女，或计划
胎儿者。
（二）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断
的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、入院第1-3天，所必须的检查、评估项目：（一）病史收集（二）体格检查（三）精神检查
（四）辅助检查（72小时内完成）
1、血常规、尿常规、血钾钠氯钙测量、血糖、血脂、肝肾功能、传染性疾病筛查
（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
2、脑电图、心电图、肝胆脾肾彩超、子宫附件彩超（女性）；
3、胸透（胸片），必
要时到外院做脑影像学检查（ct、mri）；4、根据病情需要，必要时查心肌酶、分析等。
（五）化疗前评估：panss、tess、心理评估(冲动风险、自杀未遂风险、物
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质采用、心理脑损伤以及严重不足与长处评估)、营养评定，必要时查个性特征、智
能等。
七、药物选择与使用时机
根据《中国精神疾病防治指南》（中华医学会精神病学分会编著，北京大学医学出版社，2021年5月第1版）。
1、遵循单一抗精神病药物治疗的原则，除难治性病例外禁止合并使用两种或两种以
上的抗精神病药物（抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外、因兴奋躁动可短期
合并注射氟哌啶醇针剂除外）。
2、优先采用第二代（非典型）抗炎精神病药物。氯氮平和硫利哒嗪为二线用药。
3、根据精神分裂症患者起病形式、临床症状特征、既往用药史、以及患者的经济承
受能力，遵循个体化的原则，选择最适合于患者的治疗方案（见附图1-4）。
八、出院路径标准
1、精神病性症状缓解（panss减分率≥75%）；
2、无攻击暴力等行为；
3、无严重药
物不良反应。九、变异及原因分析：
１、精神症状并无减轻，引致住院时间缩短，费用减少。
２、出现严重不良反应，需要相关治疗，住院时间延长，费用增加。３、出现严重躯
体疾病，需相关治疗，退出路径。４、家属要求出院，自动终止。
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精神分裂症临床路径表（1）
科别：住院号：icd-10：姓名：性别：年龄：住院日期:年月日出院日期:年月日标准
住院天数:21-42天实际住院天数:天住院日数住院第1天住院第2天住院第3天?查问病史、体格检查及精神检查?搜集心理社会因素资料?医患沟通交流，签定知情同意书?病情初步
评估，病情严重度分级?初步确诊，制订外科方案?上开检查单，顺利完成病历书写长期医
嘱精神病护理一级护理?饮食?住院病种?抗炎精神病药物监测?犯罪行为观测与化疗?精神
科量表?危险性评估?药物化疗临时医嘱?首内科精神病检查?血药浓度监测?血常规，尿常规?生化，传染病筛查?胸片、肝胆脾肾彩超，子宫及附件彩超（女）、脑电图、心电图?
头颅ct或（根据病情）?对症处置?并无?存有原因：?上级医师验血?评估辅助检查的结果?病情评估，根据患者病情调整化疗方案?观测药物不良反应?心理评估?书写病程记录
上级医师验血评估辅助检查的结果明晰确诊病情评估，根据患者病情调整化疗方案?观测
药物不良反应?书写病程记录主要用药工作主要医嘱长期医嘱?精神病护理?一级护理?饮食?住院病种?抗炎精神病药物监测?犯罪行为观测与化疗?调整药物化疗（根据病情）临时医嘱?根据须要，复查有关检查?对症处置长期医嘱?精神病护理?一级护理?饮食?住院病种?
精神科监护?犯罪行为观测与化疗?调整药物化疗（根据病情）?物理化疗临时医嘱?根据须要，复查有关检查?对症处置变异特定医嘱医生亲笔签名?并无?存有原因：?并无?存有原因：
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精神分裂症临床路径表中（2）
住院日数第4-7天?上级医师查房?评估辅助检查的结果?病情评估，根据患者病情调
整治疗方案?观察药物不良反应?书写病程记录第8-14天?上级医师查房?评估辅助检查的
结果?病情评估，根据患者病情调整治疗方案?观察药物不良反应?心理治疗?书写病程记录
长期医嘱?精神病护理?二级护理?饮食?住院诊查?精神科监护?行为观察与治疗?精神科量表?调整药物治疗（根据病情）?物理治疗临时医嘱?心电图?血常规?对症处理科别:姓名:
第15-28天?上级医师验血?评估辅助检查的结果?病情评估，根据患者病情调整化疗
方案?观测药物不良反应?阶段性心理评估?医患沟通交流?书写病程记录长期医嘱?精神病
护理?三级护理?饮食?住院病种?精神科监护?犯罪行为观测与化疗?精神科量表?调整药物
化疗（根据病情）?物理化疗?心理治疗?康复化疗临时医嘱?心电图、脑电图?血常规?生化?对症处置?并无?存有原因：主要用药工作医嘱变异长期医嘱?精神病护理?一~二级护理
（根据病情）?饮食?住院病种?精神科监护?犯罪行为观测与化疗?精神科量表?心理评估?
调整药物化疗（根据病情）?物理化疗临时医嘱?血常规?对症处置?并无?存有原因：?并无?存有原因：特定医嘱医生亲笔签名
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精神分裂症、持久的妄想性障碍、 分裂情感性障碍临床路径 （一）适用对象 第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25） （二）诊断依据 符合《国际精神与行为障碍分类第 10版》（ICD-10:世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）有关精神分裂症（F20)、持久的妄想性障碍（F22)、分裂情感性障碍（F25)的诊断标准。 （三）进入路径标准 1.第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）。 2.不伴躯体疾病，或伴有住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程实施的其他躯体疾病。 （四）住院后的检查项目 1.必需的评估项目： （1）风险评估 ①评估项目：攻击风险测评、自杀风险测评、擅自离院风险、假服药风险、跌倒／坠床风险、噎食窒息风险、压疮风险、躯体健康风险等风险评估。 ②评估时限： A、入院后、每天至少1次进行攻击风险测评、自杀
风险测评、擅自离院风险、假服药风险、跌倒／坠床风险、噎食窒息风险、压疮风险、躯体健康风险评估，持续3天。3天后，根据病情需要进行评估。 B、如任何时候评估出现高风险项目，每天至少评估1次，直至连续3天评定为一般风险或低风险为止。 C、出院前复评1次。 （2)精神行为症状评估 ①评估项目：临床总体印象量表（CGI)、药物副反应量表（TESS)、抗精神病药物治疗监测、简明精神病评定量表（BPRS)/阳性和阴性精神症状评定量表（PANSS)、精神护理观察量表（NOSIE)、自知力与治疗态度问卷（或其他主要症状量表）等。 ②评估时限： A、根据患者病情结合护理级别进行精神行为症状评估：患者护理级别为一级护理或者二级护理时，并且进行药物调整期间，药物副反应量表（TESS)每日进行评定1次，临床总体印象量表（CGI)、简明精神病评定量表（BPRS)/阳性和阴性精神症状评定量表、（PANSS)、自知力与治疗态度问卷（或其他主要症状量表）各每周进行评估1次；精神护理观察量表（NOSIE)每日评估2次。 B、患者护理级别为三级护理时，临床总体印象量表（CGI)、药物副反应量表（TESS)、简明精神病评定量表（BPRS)/阳性和阴性精神症状评定量表（PANSS)、自知力与
精神分裂症临床路径 精神分裂症（急性期）的临床路径 一、适用对象： 第一确诊为精神分裂症（ccmd-3:20,icd-10：f20），年龄18-50周岁，病史≤5年。 二、诊断依据： 根据《精神分裂症预防指南》（主编单位：中华医学会，主编：舒良，北京大学医学 出版社，2021年6月第1版，2021年3月第7次印刷）。 三、治疗方案的选择及依据 根据《精神分裂症预防指南》（主编单位：中华医学会，主编：舒良，北京大学医学 出版社，2021年6月第1版，2021年3月第7次印刷）。 （一）药物治疗以抗精神病药物为主。（二）改良电抽搐治疗（mect） （三）物理化疗(包含中频或低频脉冲电化疗、电针等)，根据病情须要展开有关化疗。（四）心理治疗（五）社会功能康复训练 四、标准住院日：21-42天五、进入路径标准： （一）第一确诊必须合乎ccmd-3:20，icd-10：f20精神分裂症疾病编码（纯粹型除外），并且确定以下情况： 1、符合ccmd-3:20，icd-10:f20诊断标准的分裂情感性精神障碍、 1 心境障碍、精神发育迟滞、广泛性发育障碍、谵妄、痴呆、记忆障碍或其他认知障碍者； 2、罹患轻微的不稳定的躯体疾病者；已诊断的糖尿病、甲状腺疾病、高血压病、心 脏病等； 3、窄角型青光眼； 4、存有癫痫病史者，发热低血糖者除外； 5、符合ccmd-3:20，icd-10:f20酒药依赖(尼古丁依赖除外)诊断标准的患者； 6、罹患药源性恶性综合征，轻微迟发性运动障碍者； 7、胎儿或哺乳期妇女，或计划 胎儿者。
（二）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、入院第1-3天，所必须的检查、评估项目：（一）病史收集（二）体格检查（三）精神检查 （四）辅助检查（72小时内完成） 1、血常规、尿常规、血钾钠氯钙测量、血糖、血脂、肝肾功能、传染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 2、脑电图、心电图、肝胆脾肾彩超、子宫附件彩超（女性）； 3、胸透（胸片），必 要时到外院做脑影像学检查（ct、mri）；4、根据病情需要，必要时查心肌酶、分析等。 （五）化疗前评估：panss、tess、心理评估(冲动风险、自杀未遂风险、物 2 质采用、心理脑损伤以及严重不足与长处评估)、营养评定，必要时查个性特征、智 能等。 七、药物选择与使用时机 根据《中国精神疾病防治指南》（中华医学会精神病学分会编著，北京大学医学出版社，2021年5月第1版）。 1、遵循单一抗精神病药物治疗的原则，除难治性病例外禁止合并使用两种或两种以 上的抗精神病药物（抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外、因兴奋躁动可短期 合并注射氟哌啶醇针剂除外）。 2、优先采用第二代（非典型）抗炎精神病药物。氯氮平和硫利哒嗪为二线用药。 3、根据精神分裂症患者起病形式、临床症状特征、既往用药史、以及患者的经济承 受能力，遵循个体化的原则，选择最适合于患者的治疗方案（见附图1-4）。 八、出院路径标准 1、精神病性症状缓解（panss减分率≥75%）； 2、无攻击暴力等行为； 3、无严重药 物不良反应。九、变异及原因分析： １、精神症状并无减轻，引致住院时间缩短，费用减少。 ２、出现严重不良反应，需要相关治疗，住院时间延长，费用增加。３、出现严重躯 体疾病，需相关治疗，退出路径。４、家属要求出院，自动终止。 3
精神分裂症、偏执性精神病临床路径 一、精神分裂症、偏执性精神病临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为：精神分裂症（ICD-10：F20）；偏执性精神病（ICD-10：F22）。 （二）诊断依据 根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社） 1.以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状； 2.病程至少1个月； 3.社会功能明显受损； 4.无明确器质性疾病的证据。 （三）治疗方案的选择 根据《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，北京大学医学出版社） 1.进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略。 2.抗精神病药物治疗。 3.对伴有兴奋、冲动、伤人、外跑、自伤、自杀、木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（小剂量氟哌啶醇短期肌内注射疗法）；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物。 4.心理治疗和康复治疗，必要时合并MECT。 （四）标准住院日：49-60天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）；偏执性精神病（ICD-10：F22）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）； （3）胸片、心电图、脑电地形图。 2.根据具体情况可选择的检查项目 心脏B超、腹部B超、头颅CT、头颅MRI、眼动监测、脑功能分析、MMPI、甲状腺功能（T3、T4等）、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验，梅毒、艾滋病等其他感染性疾病筛查。 （七）选择用药 1. 选择原则： （1）根据患者年龄、性别、起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）、以及患者的经济承受能力，结合备选的抗精神药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择适合于患者的抗精神病药物; （2）既往所用药物的疗效好，只因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗; （3）遵循单一抗精神病药物治疗的原则，除难治性病例外禁止合并使用两种或两种以上的抗精神病药物（抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外）。 2. 药物种类： 第二代（非典型）抗精神病药物，常用的第一代抗精神病药也可作为一线用药。氯氮平和硫利哒嗪为二线用药。 3.药物剂量调节： 遵循个体化原则。在治疗开始后的一至二周内，将所选用的药物剂量增至有效治疗剂量。症状控制后的巩固治疗期
临床路径在精神分裂症患者护理中的应用 精神分裂症是一种严重的精神疾病，临床上针对该疾病的治疗方案往往需要长期的持 续性治疗，因此临床路径的应用对于精神分裂症患者的护理是非常必要的。本文将从临床 路径的定义，精神分裂症的特点以及临床路径在精神分裂症患者护理中的具体应用三个方 面进行探讨。 一、临床路径的定义 临床路径是在固定的临床环境下，为了达成质量目标并优化临床效果，由各个医疗科 室的专家和人员参与制订的、围绕患者医疗需求，指导和规范医疗保健过程的一种标准化、系统化和规范化管理模式。 二、精神分裂症的特点 精神分裂症是一种疑难杂症，其临床表现有思维障碍、情感淡漠、幻觉妄想等多种表 现形式，患者常常难以掌握自己的感受和情绪。对于精神分裂症患者的治疗，需要针对不 同的病情制定不同的治疗方案，这就需要临床路径的应用。 三、临床路径在精神分裂症患者护理中的应用 1. 规范化治疗过程 通过制定精神分裂症患者治疗的临床路径，可以规范化治疗过程，减少误诊和漏诊的 问题，确保对患者的治疗进行全面、系统的观察和评估，从而为治疗提供更科学、更有效 的支持。 2. 提升医护人员的护理质量 制定临床路径可以帮助医护人员在治疗过程中更好地合理分配护理资源，提升患者的 治疗效果。同时也能使护理人员在护理过程中更加规范、专业，减少差错的发生。 3. 细化患者治疗计划，并加强患者的沟通 临床路径的应用可以帮助医护人员细化患者的治疗计划，更好地掌握患者的病情，为 患者的治疗提供更加有力的支持。同时，在制定治疗计划的过程中，可以通过跟患者进行 更加深入的沟通，了解患者的意愿和需求，从而建立更加良好的医患关系。 4. 实现精准化治疗 通过制定临床路径，医务人员可以对不同的患者进行个体化的治疗，针对患者的病情 制定相应的治疗方案，有针对性地进行治疗，从而大大提高治疗的有效性，更好地满足患 者的治疗需求。
精神卫生中心的精神分裂症的临床路径 摘要： 精神分裂症是一种常见且严重的精神障碍，治疗难度大且疗效不一。建立完善的临床路径是提高治疗效果和优化医疗资源配置的有效手段。本文将介绍精神卫生中心的精神分裂症的临床路径，旨在帮助临床医生规范化精神分裂症的治疗流程，提高治疗效果。 关键词：精神分裂症，精神卫生中心，临床路径 正文： Ⅰ.患者入院前预评估 1.对患者的病史进行详尽记录，包括目前症状、既往病史以及复发次数等。 2.开展全面体检，包括精神状况评估、生命体征检查和常规化验。 3.对高危患者进行危险性评估。 Ⅱ.诊断和分类 1.根据ICD-10标准对患者的精神病分类，确定患者的精神分裂症类型及严重程度。 2.根据患者的临床表现、病理生理机制及药物疗效等因素，选定最佳的治疗策略。 Ⅲ.治疗方法 1.药物治疗：给予口服或注射抗精神病药物。对于症状
严重、对药物治疗反应慢或将药物剂量提高后仍无效的患者，可以探索其他治疗手段，如ECT治疗。 2.心理治疗：包括认知行为疗法和心理支持等方法，帮助患者认知和调整异常的思维和行为习惯。 3.康复治疗：患者出院后需要进行康复治疗，包括社会适应训练、生活技能训练和职业康复等。 Ⅳ.评估和调整 1.对患者的治疗效果进行评估，包括症状减轻的程度、较少精神药物不良反应的发生、生活功能的恢复程度、再次住院的次数等指标。 2.根据评估结果对治疗方案进行调整，包括药物的剂量和种类、治疗时间和方式，以及调整康复计划等方面。 Ⅴ.出院后随访 1.对出院患者进行定期随访，及时发现症状复发等问题，并根据需要进行再次治疗。 2.随访期间，医生应向患者和家属提供情感和信息支持，帮助他们缓解焦虑和恐惧等情绪，减少复发的可能性。 结论： 建立完善的精神分裂症临床路径，可以规范化治疗流程，提升精神分裂症患者的治疗效果。同时，也可以帮助医疗机构合理配置资源，提高医疗服务的质量和效率。 题目：精神卫生中心的双相情感障碍的具体的临床路径
精神科临床路径 一、精神分裂症临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为精神分裂症（ICD10：F20/20.0/20.1/20.2/20.3），且为急性发作期，排除慢性退缩病人。 （二）诊断依据 根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年），《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会，2001年）相关指南 1.症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落 （1）反复出现的言语性幻听 （2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维 （4）被动、被控制，或被洞悉体验 （5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想 （6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作 （7）情感倒错，或明显的情感淡漠 （8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为 （9）明显的意志减退或缺乏 2.严重标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈 3.病程标准 （1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定 （2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症 4.排除标准 排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓
解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断 5.临床类型 （1）偏执型分裂症（F20.0） 符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见 （2）青春型（瓦解型）分裂症（F20.1） 符合分裂症诊断，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异 （3）紧张型分裂症（F20.2） 符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见 （4）未定型分裂症（F20.3）又名混合型或未分型 ①符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状 ②不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式（三）治疗方案的选择及依据 根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年）、《临床技术操作规范精神病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2006年）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，舒良主编，北京大学医学出版社，2007年）等相关指南 1.药物治疗 根据病情选择典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物、对症治疗药物 2.合并其他合适的非药物治疗 如：MECT；rTMS治疗；心理治疗；胰岛素低血糖和休克治疗；脑电治疗；生物反馈治疗；作业治疗；音乐治疗及其他康复治疗。 （四）标准住院日为6—12周 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合ICD10：F20/20.0/20.1/20.2/20.3精神分裂症疾病编码 2. 处于急性发作期的患者，且既往治疗为非难治性。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径 （六）必需的检查项目 1.血常规（含血型检测）、尿常规、大便常规
精神分裂症临床路径 在治疗精神分裂症的过程中，药物治疗是首要的选择。主要以抗精神病药物为主，并在必要时结合改良电抽搐治疗、物理治疗、心理治疗以及社会功能康复训练。治疗方案的选择和使用时机应该根据《精神分裂症防治指南》的建议进行。 八、标准住院日和路径标准： 标准住院日为21-42天。进入路径标准需要符合 九、入院前的检查和评估项目： 在入院前的1-3天，需要进行病史采集、体格检查、精神检查以及辅助检查。辅助检查包括血常规、尿常规、血钾钠氯钙测定、血糖、血脂、肝肾功能、传染性疾病筛查等。必要时还需要进行脑电图、心电图、肝胆脾肾彩超、胸透等检查。治
疗前评估包括PANSS、TESS、心理评估、营养测评以及个性特征和智能等方面的评估。 以上是精神分裂症（急性期）的临床路径，希望对患者和医护人员有所帮助。 根据《中国精神疾病防治指南》（___编著，___，2010年5月第1版），治疗精神分裂症应遵循单一抗精神病药物治疗的原则，除难治性病例外禁止合并使用两种或两种以上的抗精神病药物。优先选用第二代（非典型）抗精神病药物，氯氮平和硫利哒嗪为二线用药。治疗方案应根据患者的病情特点和经济承受能力，遵循个体化的原则。出院标准为精神病性症状缓解、无攻击暴力等行为和无严重药物不良反应。出现精神症状无缓解、严重不良反应和严重躯体疾病等情况需进行相关治疗，否则会导致住院时间延长和费用增加。家属要求出院也可导致自动终止治疗。 精神分裂症的临床路径表包括了初步的病情评估、制定诊治方案、开检查单、完成病历书写、长期医嘱和临时医嘱等步骤。其中，精神病护理和一级护理、饮食、住院诊查、抗精神病药物监测、行为观察与治疗等是长期医嘱中的重要内容。临
精神科临床路径 1、精神科临床路径一、精神分裂症临床路径标准住院流程〔一〕适用对象第一诊断为精神分裂症〔ICD10：F20/20.0/20.1/20.2/20.3〕，且为急性发作期，排解慢性退缩病人。〔二〕诊断依据依据?精神病学第5版?〔沈渔邨主编，人民卫生出版社，2022年〕，?中国精神障碍分类与诊断标准〔第三版〕?〔中华医学会精神科分会，2022年〕相关指南1.病症标准：至少有以下2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落〔1〕反复消灭的言语性幻听〔2〕明显的思维松弛、思维裂开、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏〔3〕思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思 2、维〔4〕被动、被把握，或被洞悉体验〔5〕原发性妄想〔包括妄想知觉，妄想心境〕或其他荒唐的妄想〔6〕思维规律倒错、病理性象征性思维，或语词新作〔7〕情感倒错，或明显的情感冷淡〔8〕紧急综合征、怪异行为，或愚蠢行为〔9〕明显的意志减退或缺乏2.严峻标准自知力障碍，并有社会功能严峻受损或无法进展有效交谈3.病程标准〔1〕符合病症标准和严峻标准至少已持续1个月，单纯型另有规定〔2〕假设同时符合分裂症和情感性精神障碍的病症标准，当情感病症减轻到不能满足情感性精神障碍病症标准时，分裂病症需连续满足分裂症的病症标准至少2周以上，方可诊断为分裂症4.排解标准排解器质性精神障碍， 3、及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，假设又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断5.临床类型〔1〕偏执型分裂症〔F20.0〕符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见〔2〕青春型〔瓦解型〕分裂症〔F20.1〕符合分裂症诊断，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维裂开、情感倒错、行为怪异〔3〕紧急型分裂症〔F20.2〕符合分裂症诊断标准，以紧急综合征为主，其中以紧急性木僵较常见〔4〕未定型分裂症〔F20.3〕又名混合型或未分型①符合分裂症诊断标准，有明显阳性病症②不符合上述亚型的诊断标准，或 4、为偏执型、青春型，或紧急型的混合形式〔三〕治疗方案的选择及依据依据?精神病学第5版?〔沈渔邨主编，人民卫生出版社，2022年〕、?临床技术操作标准精神病学分册?〔中华医学会编著，人民军医出版社，2022年〕、?精神分裂症防治指南?〔中华医学会编著，舒良主编，北京高校医学出版社，2022年〕等相关指南1.药物治疗依据病情选择典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物、对症治疗药物2.合并其他适宜的非药物治疗如：MECT；rTMS治疗；心理治疗；胰岛素低血糖和休克治疗；脑电治疗；生物反响治疗；作业治疗；音乐治疗及其他康复治疗。〔四〕标准住院日为6—12周〔五〕进入路径标 5、准1.第一诊断必需符合ICD10：F20/20.0/20.1/20.2/20.3精神分裂症疾病编码2.处于急性发作期的患者，且既往治疗为非难治性。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径〔六〕必需的检查工程1.血常规〔含血型检测〕、尿常规、大便常规2.肝功能、肾功能、心肌酶谱、血电解质、血脂、血糖、病毒性肝炎检查、甲状腺功能常规检查、生殖激素常规检查3.脑电生理检测、心电图、头颅CT或/和头颅MRI、胸片、彩色B超〔腹部、泌尿系〕4.心理测验〔BPRS，PANSS〕〔七〕其他有利于诊治的相关检查 6、工程：血药浓度测定、植物神经功能检测、TCD、自身抗体测定、凝血功能、糖化血红蛋白、肌红蛋白、肌钙蛋白、肿瘤标志物、相关感染性疾病检查、
癫病（复发精神分裂症）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为复发精神分裂症的住院患者。 一、癫病（复发精神分裂症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为癫病（TCD编码：BNX071）。 西医诊断：第一诊断为精神分裂症（ICD-10编码：F20）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考中XX医药学会2015年发布的《中医神志病临床诊疗指南》（ZYYXH/T 442-471-2015）。 （2）西医诊断标准：参照《国际精神与行为障碍分类第10版》（ICD-10：世界卫生组织委托中华人民共和国卫健委编著，人民卫生出版社，1995年）。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（2017年版）”。 癫病（复发精神分裂症）临床常见证候： 肝郁脾虚证 痰气郁结证 痰湿内阻证 气滞血瘀证 心脾两虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为癫病（精神分裂症）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合癫病（精神分裂症）的患者。 2.复发精神分裂症患者（即曾明确诊断为精神分裂症，本次发病前达到临床治愈，症状再次出现）。 3.伴有严重脑、心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者儿童和妊娠期妇女，
不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 简明精神病评定量表（BPRS）/阳性与阴性综合征量表（PANSS）、症状自评量表（SCL_90）；血常规、尿常规、血生化（肝功能、肾功能、血脂、血电解质、血糖）；心电图、脑电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择脑神经递质功能检测、颅脑超声波检查、脑诱发电位、颅脑X线片、头颅多普勒、头颅CT、头颅MRI；精神活性物质及非成瘾性物质所致精神障碍筛查；追溯性人格发展量表（WMPI）、人格倾向量表（WPTI）、异常发展分析系统（WDAD）等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肝郁脾虚证：疏肝健脾，养脑安神。 （2）痰气郁结证：理气解郁，化痰开窍。 （3）痰湿内阻证：燥湿化痰，开窍醒神。 （4）气滞血瘀证：行气解郁，活血醒神。 （5）心脾两虚证：健脾养心，益气安神。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其他中医特色治疗 （1）针刺疗法：体针疗法、电针疗法 （2）穴位注射疗法 （3）穴位贴敷疗法 （4）推拿疗法 （5）中医心理治疗 4.物理治疗 5.西药治疗 6.无抽搐电休克（MECT）治疗 7.护理调摄要点 （九）出院标准