新医改形势下药学服务模式的转变与实践
发表时间：2017-12-26T09:46:56.193Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期作者：于洋隋娟（通讯作者）
[导读] 在我国经济高速发展的背景中，人们的生活水平发生了显著提升。在这种变化的影响下，社会公众对医疗技术水平的要求也发生了明显变化。
山东大学齐鲁医院青岛院区 266000
【摘要】在临床中，医院的药学服务直接影响患者的药费、生命安全及预后状况。基于此，本文主要针对新医改的要求进行分析，并结合当前我国医院的实际状况，从以患者为中心、强化围手术期用药、临床药师参与以及用药监测等方面对医院药学服务模式的转变进行分析，以期为临床用药水平的提升提供良好的理论参照依据。
【关键词】新医改；药学服务模式；用药监测
前言：
在我国经济高速发展的背景中，人们的生活水平发生了显著提升。在这种变化的影响下，社会公众对医疗技术水平的要求也发生了明显变化。为了满足这种要求，新医改对医院临床用药合理性提出了明确要求。在该制度的影响下，各大医院纷纷出台一系列规程制度，对传统药学服务模式作出合理调整，以为患者提供更加合理的药学服务。
一、新医改的要求
2009年4月，国务院经审议通过了《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》、《关于深化医药卫生体制改革的意见》这2项制度。新医改将药物作为改革重点，严格要求各大医院合理用药。
二、新医改形势下药学服务模式的转变及实践
这里主要从以下几方面入手，对当前新医改形势下药学服务模式的转变及实践进行分析：
（一）药学服务模式方面
在新医改形势下，药学服务模式的转变主要体现在以下几方面：
1.以患者为中心
从临床药师工作重心的变化历程来看，新医改政策出台之前，临床药师的工作重点主要集中在药品保障方面。而新医改的提出使得临床药师的药学服务模式转化为以患者为中心模式。当患者入院后，在精确收集患者既往用药史、过敏史的基础上，为其提供合理的用药咨询服务[1]。当患者因病情变化出现转科现象时，两科室临床医师、临床药师通过沟通共同制定出患者的用药方案（包含停用哪些药物、继续服用哪些药物、加用哪些药物）等。
2.强化围手术期用药
结合当前我国医院药学服务模式的实践工作来看，在新医改背景中，围手术期药学服务模式的变化主要集中在以下几方面：第一，用药规范。为了满足新医改提出的合理用药要求，临床医师根据围手术期用药需求，分别制定头孢菌素类药物皮试、青霉菌素类药物皮试等多种类型的标准用药规范。第二，提供用药建议。在临床治疗中，影响手术成功率的因素较多。为了提升外科围手术期用药的合理性水平，临床药师会从镇痛方案、预防用抗菌药物等方面，为临床医师、护理人员、患者提供合理的用药建议及用药咨询。
3.组织形式
实施新医改制度前，临床药师属于医院内科范畴。新医改制度出台后，所有临床医师转入外科，为神经外科、普外科等外科科室提供合理的镇痛、抗感染等相关用药方案。这种组织形式的变化使得患者的感染发生率、药物不良反应发生率发生了显著降低。
4.服务方法
从服务方法方面分析医院药学服务模式在新医改前后的转变，可以发现，与以往相比，药学服务方法产生了明显的精细化特征。在新医改形势下，当开具处方后，临床药师、临床医师共同参与处方点评，这一环节为药师与医师之间的沟通建立了良好的基础。这种药学服务方法有效减少了医院问题处方的数量，并起到了降低药占比的作用。除了处方点评方面，病房查房也出现了一定的变化：传统临床查房仅由临床医师负责，而在新医改的影响下，医院的查房环节增加了临床药师查房这一流程：在医师查房结束后，由临床药师对各个病房需要重点关注的患者（多为重症患者）再次进行药学查房，评估医嘱的合理性，参照患者的病情、药效及是否出现不良反应等检查指标，向临床医师提示应停止某种或多种药物的医嘱[2]。例如，当某糖尿病患者同时合并高血压、心血管疾病时，临床药师会从临床用药禁忌症、不同药物间的相互作用以及患者的血药浓度报告单等方面，为临床医师、患者提供可靠的用药建议。
三、临床药师参与方面
在药学服务模式的转变中，临床药师参与这一转变主要体现在对临场不合理用药习惯的纠正方面。以外科临床围手术期用药为例，临床医师不合理用药主要集中在I类切口预防用抗菌药物（临床医师习惯于术前采用头孢西丁预防感染的发生）方面。针对这种现象，临床药师按照如下原则对其进行有效纠正：这种抗菌药物的半衰期仅有41-59min。当临床医师于术前2h或术前1h时间范围给予患者静脉输注头孢西丁后，患者围手术期及术后4h期间仍然存在感染风险。因此，为了降低I类切口患者的感染发生率，应于配置中心统一为I类切口患者配置头孢呋辛皮试液，保障手术的顺利进行。此外，这种不合理用药行为的纠正还可以帮助患者减轻其经济负担。
四、用药监测方面
新医改对临床合理用药的要求需要通过完善的用药监测来实现。为了满足新医改的要求，医院的用药监测工作主要产生以下几种变化：第一，用药评估。临床医师按照一定的时间间隔，将药物品种及病区作为分类标准，对医院各科I类切口预防用药时程（例如，临床医师于术前何时给予患者口服预防用抗感染药物）、抗菌药物使用率、强度及药物处方的合理性进行评估。第二，点评公示。当评估环节结束后，会按照药物品种、病区对进行药物处方等进行点评公示。例如，通过围手术期用药、预防用药等的评估环节发现患者存在还原性谷胱甘肽用量不合理等问题。点评公示后，逐一将临床用药中存在的问题反馈至各科室，在分析正确用药的同时，要求临床医师进行纠正。经过1个月后，再次对临床用药合理性进行评估，进而有效纠正各种不合理用药问题。从患者的角度来讲，用药监测的进行可以有效保障患
医院临床药学服务模式定位与改进 摘要: 目的:探索医院临床药学服务模式中的分层分类方法，为医院临床药学模式的改进和发展提供参考。方法:考察分析医院临床药学服务模式中的工作分层和分类方法，对其模式的制度和问题进行梳理。结果:通过对医院临床药学服务模式的内容进行分类和分层，定位了当前医院临床药学服务模式，并对以后的发展改进提出了可行性建议。结论:定义了当前医院临床药学服务模式的内容，提出的可行性建议对于医院临床药学服务模式的发展和改进有一定的促进作用。 关键词:临床药学;服务模式;改进发展 目前的临床药学服务仍然存在着很多问题，必须针对性的改善问题，才能促进临床药学服务模式的顺利开展，才能够更好的为患者及其家属提供优质的服务，发挥药师的作用，体现其社会价值。 1医院临床药学服务模式的初次提出 在1964年的全国药剂学研究会上，医院临床药学服务模式首次被提出，此后经过了几十年的发展，医院临床药学服务模式逐渐成形，已经具备了一定的规模和比较健全的体系[1]。
本次研究对我院的医院临床药学服务模式进行了全面的考察和研究，根据其发展历史和现状，总结了其中的问题所在，并提出了可行性的建议。 2医院临床药学服务模式的现状与发展 2.1 制度发展: 最初在改革初期，少数医院就已经开始了不同程度的临床药学服务工作。中国药学会在1983年召开了首届药学学术交流会和专题讨论会[2]。紧随其后，又陆续举行了多次学术交流会和经验交流会。这些活动的顺利召开，对于医院临床药学服务模式的形成和后期的发展奠定了良好的基础，也使得医院临床药学服务模式能够迅速的发展起来。 目前，临床药学和药学服务已经被人们广泛接受，很多医院，根据自己的层次和实际需求，系统性的调整了临床药学服务模式的内容和重点，在软硬件上重新进行了医院临床药学服务模式的工作建设[3]。 2.2 工作分层和内容分类: 医院临床药学服务指的是药师应用专业的知识和技术为公众人
第一章面向患者的临床药学服务 第一节概述 临床药学服务（clinical pharmacy service, CPS）是指医院药师运用系统临床药学专业知识与技能，参与临床药物治疗和药学监护等相关药学专业技术服务，发现、解决、预防潜在的或者实际存在的用药问题，优化治疗方案，保护患者免受或减少、减轻与用药有关的伤害，维护患者合理用药权益。美国哈佛大学研究证明，有临床药师参与的药物治疗，可以减少三分之二的医疗不良事件和近三分之一的医疗费用，因为医生很难全面掌握药物专业知识，更没时间向患者详细解释用药知识。因此，具有医学和药学专业知识的药师进入临床服务十分必要。 CPS在20世纪60年代起源于欧美发达国家，经过几十年不断探索，临床药师已经成为患者用药的参与者和决策人。在20世纪初，药师的工作重心主要集中在药品的采购，配制和供应等方面。1965年Brodie 提出“药学服务的最终目的是提供安全用药，合理用药是药学专业的中心工作”。这个观念的提出奠定了医院药房从单纯的调剂功能向药学服务的转化。药师的功能扩大了，专业形象也得到了提高，但那时注重的也只是药学自身的实际问题，如药品的稳定性和配伍稳定性，药品检验方法等。从根本上并未改变“以药品为中心”的固有服务模式。 不良药物事件（adverse drug events, ADE）的发生在一定程度上促进了医院药学服务的变革。1977年，美国因药物不良反应而导致死亡的人数约为14万人，并致使100万人住院治疗。这一惊人数据促进了美国临床药学服务的开展，药师由幕后转到了幕前，进入临床与医师一起打造合理安全用药的局面。这种以“患者为中心的药学服务”新型服务模式，得到了社会的充分肯定。正如Tyler 在几十年前所预言的, “如果说药学还会继续发展并在我们的有生之年走向繁荣的话，它的发展必定是面向临床的方向”。 我国临床药学起步较晚，尽管在理论研究和实践方面都取得了一定成绩，但与发达国家水平及快速发展的医药事业要求相比还有很大差距。如何推动面向患者的临床药学服务，已经成为医院药学工作者目前一项当务之急的工作。随着新的医疗卫生体制改革推进后的医药分开，医院在理论上只提供医疗服务，收取相关的服务费用，各个医院在医疗服务标准上与其他医院展开竞争，其中包括临床
药学服务模式与实践 摘要：随着以人为本理念的进一步发展和人们健康意识的提升，药学服务的质量和水平已经成为了衡量一个国家和社会发展程度的标准之一。在医疗改革不断深化和发展的情况之下，医院药学服务也已经不再局限于药物发放当中，其更加关注的是药品服务的人性化与合理化，从这个概念和角度来说，医院当中的药学服务也需要从单一化的药品保障模式向着以人为本合理用药的模式发展和转变。普通大众对于医师和药师的区别并不明了，因而在他们的观念当中药学服务人员也应当具备看病和治病的能力，所以在对药学服务模式和实践活动的探索当中能够使工作人员对于患者生命质量的关注度更高。 关键词：药学服务模式实践活动 医学作为高校教育和社会工作的一个重要门类，在现如今的社会发展当中实践性已经很强，况且目前药学服务和临床药学已经成为了人们关注的重点内容，因而根据科研发展水平和社会发展趋势调整药学服务模式和实践活动才能够真正做到与时俱进。教育主要是为社会培养实用型人才的，因而药学专业的学生在进入到工作岗位之后直接面对的便是患者和不同发展阶段的生命。每个国家的发展都具有自己的传统特点和文化特色，因而不论是在临床药学还是药学服务当中都不能照搬别国的模式，所以我国需要根据自己的国情来探索出有效的模式，这样才能够提升药学服务水平和患者的满意程度。因而在本文当中我便会对相关问题进行具体分析，仅希望能够起到一些借鉴的作用。[1] 一、临床药学与药学服务的意义与要求 临床药学是医药学发展的一个重要指标，自上个世纪后期开始之后各个国家都已经探索出了适合本国发展国情和社会理念的发展方式。药品工作人员承担着许多责任，他们需要减轻患者的病痛，在保障患者身心健康的同时节约资源，这样既符合以人为本的发展理念，同时又能够响应节约的号召。医生和药师是医院当中对患者生命安全负有直接责任的工作人员，在对病情进行诊断或者是手术时需要由医生来进行，但是在确定患者的用药类型和用药方式时则需要听取药师的意见，所以在临床工作当中医生和药师之间、药师和各个科室之间都应该有紧密的联系，这样才能够为患者确定较为有效科学的治疗方式。目前我国有许多医院也已经开展了临床药学和药学服务的工作，同时还得到了患者较高的评价，但是从整体发展来看却存在不平衡的问题，药学服务大多数都是致力于药品使用量的收集、药学研究和实验室检测，这也就使得药师们并没有更多的时间和机会与患者进行直接交流和对话，从而不能够充分发挥出药学服务的作用。[2] 二、五要素为基础的要学服务模式 1.一个定位 以患者作为中心的治疗理念需要由医师和药师共同践行和完成，这两者是患者治疗过程中所倚重的主要力量。但是从医师和药师的治疗行为和占据的地位来看，药师在进入到临床活动时需要根据患者和药品来进行定位，这样就表明药师既不能够干扰到医师的治疗工作，同时还不能取代医师在日常的治疗工作。药师在临床当中更多是需要对治疗疾病用药方案当中的具体技术问题进行解决，在这
临床药学实例分析实践报告 首先，我们要明确临床药学和临床药师的基本概念。临床药 学是指药学与临床相结合，直接面向患者，以患者为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用 学科。临床药师是指以系统药学专业知识为基础，并具有一 定医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，促 进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。临床药学于2O世纪6年代首先在美国建立，把过去传统的 药学教育重点在药”转向重点在“人”。医院药学工作者除 完成传统的药品供应分发等工作外，还要到临床去，参与临 床医师用药，协助临床选药，提高疗效，降低不良反应的发 生率。由于美国药学界的成功实践，许多国家也相继开展了 不同形式的临床药学工作。xx年国家卫生部在《医疗机构药 事管理暂行规定》Ⅲ中明确了医院药学的发展方向即要建立“以患者为中心”的药学管理工作模式，开展以“合理用药为核心的临床药学工作。临床药学是医院药学发展的必然趋势。紧跟着时代的步伐，吉林省白城中心医院于xx年3月正式成立~'15床药学室，下面就我院临床药学服务工作实践，和大家做共同探讨。 1临床药学初级阶段 xx年3月白城中心医院正式成立了临床药学室，当时配备
了2名临床药学工作人员，结合现有条件，做了如下工作。 1.1整理、规范了药剂科应具备的各项相关药事法律法规文本及具体实施方案。 1.2完善了全院医师处方权，麻醉药品医师处方权及药学技术人员药品调剂权的签章备案，使我院处方权及调剂权更加明确、规范并做到有据可查。 1.3规范了药剂科库房及药房相应的药品分类存放、常温药品储藏温湿度记录、低温药品储藏温度记录、高危药品单独存放并有醒目标识等，使药剂科的药品储存更加规范化、科学化。 1.4制定了我院用药目录和药品处方集，并对院内用药目录定期进行更新和调整，将新药及时地通知相关临床科室，确保了药品信息的及时更新。 1.5为提高工作人员的业务素质，拓宽和更新知识，制定了药学人员年度培训计划，按照培训计划对药学人员进行药事法规和业务知识方面的学习培训及考核。即提高了全科的业务素质，也充实了我们对相应法律法规的了解。 1.6进一步完善了药剂科的各项工作制度，明确使各岗位职责及操作流程，做到有章可循。 1.7根据国家有关规定，在医院全面开展药品不良反应监测工作，按照规定及时上报临床使用药品的不良反应，并将国家下发的药品不良反应信息及时通报到临床科室，使临床医
药学服务-药师价值的体现 为人们提供有效的用药服务这在本质上来说是药师自身的职责，同时药师这一职业的价值也会因此而得到体现，这个理念在目前的药学界已经得到了广泛的认可。随着临床医药的发展，临床药学服务应运而生，这是一种新模式下的药学服务，作为执业药师来讲，应该使用自身的药学常识来进行指导，指导的对象不仅仅包括护士和患者，甚至还包括医生，这样才能不断发挥药物本身的功效，避免不良反应的出现。本文首先探讨了药学服务的内涵，之后总结了当前我国药学服务工作中存在的问题，希望可以给相关工作的开展提供一些参考。 一、药学服务的主要内涵 药师必须具备综合完善的药学理论体系结构，包括基础医学、药学以及心理学知识。这就需要药师做出坚持不懈的努力。药师应当不断丰富自身的专业知识和临床经验，不断提升沟通能力，开展具体的药学服务实践，保证病人用药安全、有效、经济，为药品发挥最理想的效用提供保障。其实近年来，已经有很多国内外的专家学者对药学服务的内容展开了论述和探讨，但总结起来，药学服务的内容主要包括以下几个方面。 （一）整理信息、制定和修正治疗计划 收集病人的信息是药师工作开展的第一个步骤，这样才能给制定和设计用药计划提供有效的依据。在治疗工作开展的过程中，药师也应该很对病人的变化情况进行密切关注，这样才能给治疗方案的修正提供必要条件。 （二）深入和参与治疗 参与药物治疗是药学服务工作中最为重要的一项内容，这项工作要求药师参加一线治疗工作，这部分内容包括查房和会诊，积极进行病案的讨论。药师应该发挥自身专业特长，对合理用药进行有效指导，为患者提供咨询服务。具体来说，包括给患者用药提供具体的指导工作，建立一套有效的全程监护处理体制，积极解答患者和医护人员对于药品的问题。
临床药师三级药学查房教学工作模式的建立与探讨目的探索临床药师进行三级药学查房教学工作的新模式，以培养和提高临 床药师学员和实习同学药学实践能力，提高临床药师教学水平。方法根据三级药学查房教学经验，规范了三级药学查房人员结构、查房要求、查房流程及查房具体内容。结果临床药师三级药学查房教学工作模式可以培养学员和实习同学理论与实践相结合的能力和药学服务基本技能，同时提高临床药师教学水平。结论三级药学查房教学工作模式有助于提高临床药师药学实践教学质量，值得借鉴和推广。 标签：临床药师；三级药学查房；教学；工作模式 Establishment and Discussion on Tertiary Pharmacy Ward-round Teaching Work Pattern of Clinical Pharmacists YANG Huan-zhi，SONG Cang-sang，LI Xing-de，TIAN Jing，QIAN Yan-hua Department of Pharmacy，Kunming First People’s Hospital，Kunming，Yunnan Province，650034 China [Abstract] Objective To explore the new model of tertiary pharmacy ward-round teaching work in order to culture and improve the pharmacy practice capabilities of clinical pharmacists and interns and improve the teaching level of clinical pharmacists. Methods The tertiary pharmacy ward-round staff structure，ward-round requirement，ward-round course and ward-round specific contents were standardized according to the tertiary pharmacy ward-round teaching experience. Results The teaching mode of three -level pharmaceutical ward rounds could cultivate the ability of combining theory and practice ，basic skills of pharmaceutical care for students and improve the level of teaching of clinical pharmacists at the same time. Conclusion The teaching mode of three -level pharmaceutical ward rounds can help improve the teaching quality of pharmaceutical practice for clinical pharmacists，which is worth learning and promoting [Key words] Clinical pharmacists；Tertiary pharmacy ward-round；Teaching；Work pattern 药学查房工作是临床药学实践的重要组成部分，是完成对患者药物治疗过程的追踪和监护的过程[1]。目前临床药师参与查房主要有3 种模式：跟随医师进行医学查房，跨科室对重点病例进行药学查房及专科药师单独进行药学查房[2]。昆明市第一人民医院（以下简称“该院”）作为综合性“三甲”医院、国家卫生和计划生育委员会临床药师培训基地，承担着临床药师学员、临床药学进修生和临床药学本科实习生的带教任务，该院临床药师通过在呼吸内科、消化内科、心
浅谈新医改形势下药学服务模式的转变与实践 发表时间：2019-11-25T11:05:19.543Z 来源：《航空军医》2019年09期作者：李娟[导读] 在新医改政策背景下，很多医院都取消了药品加成问题，以此能够有效缓解百姓“看病难，看病贵，吃药难”的问题摘要：目的：在新医改政策背景下，很多医院都取消了药品加成问题，以此能够有效缓解百姓“看病难，看病贵，吃药难”的问题，医院药学部门逐渐转变为非盈利部门，以此来迎合新医改政策实施。方法：医院药学部门需要从实际出发并做好各方面管理工作，尽快调整好自己的定位，及时转变自身的服务模式，以此能够更好地为患者服务。结论：只有临床药师才能够承担起优质的药学服务，以此才能够 体现出医改在药学服务模式中的价值。 关键词：新医改政策；药学服务；实践药学服务是以患者为服务中心，以合理用药为标准，参与患者临床药物治疗药学服务中，它不仅要求临床药师具有扎实的基本功底，还要有专业的药学知识和专业的临床药学服务技能。目前，正处于新医改阶段，在药学服务中要确保药物供应的基础上，进一步加强专业药学服务的技术，积极参与临床用药的服务重心，以临床药学服务为向导，积极培养具有专业服务能力的药学服务模式，使其能够进一步提升药学服务质量，为患者治疗提供更优质的药学服务。 一、新医改形势下药学服务模式的转变（一）将患者作为药学服务的中心简单来说，医院门诊主要是为患者提供用药咨询的服务，患者住院和出院的全部过程为患者提供优质药学服务，确保患者用药的连续性。同时在入院时，还要及时收集患者的全部用药信息以及过敏史等，若是药师发现患者入院之前和入院之后用药信息不一致的时候，要及时告知主治医师。若是患者需要转科，那么给期间所服用的药物应及时告知患者，当患者出院时，对患者所开的药物进行详细的叮嘱，同时还要对住院期间的用药信息进行详细的对比，若是有比较特殊的药物，还需要和患者及时沟通，普及患者特殊用药的知识。（二）从内科向外科药学服务的转变目前，在外科手术中还有不规范用药的现象，在一定程度上影响的患者的生命安全。因此，在实际治疗中可以将临床药师及时加入胸外科、骨科、神经外科以及血管外科等，积极参与患者的治疗工作，为患者制定合理的用药方案，其中还包括患者的营养支持、抗感染、手术期间用药方针以及疼痛控制等用药方案，为患者提供优质药学服务。（三）从简答化服务逐渐转化为精细服务在实际工作中，要对住院医嘱和门诊处方进行优质服务和审核，并且患者的用药处方要由药师和医师共同处理，要做到经常交流和沟通，尽量减少处方问题，确保患者用药安全。同时每天要有五六名临床药师进行每日查房，之后还要对特别的患者进行单独询问和叮嘱，根据患者实际用药情况对其进行合理用药。另外，还要重点关注特殊患者人群的用药，如患有糖尿病、高血压慢性病的患者，及时根据患者的肝肾功能的情况，进行合理用药。 二、进一步加强外科手术期间的用药服务 临床药师的主要工作有以下几个方面，其一，从围手术预防用药、抗感染药物的治疗、抗菌药物、营养支持、肿瘤化疗方案以及血糖的调整等各个方面，及时协助医师为患者提供最佳，最优质的治疗方案。其二，在建立起各种昂临床用药的标准，头孢菌素、营养手册、青霉素之类药物，但标致使用管理的规范等。其三，站在成本控制的角度上来说，要根据科学用药指南及时减少不合理用药的方法，其中包括辅助用药的剂量、治疗抗菌药物的疗程，及时停用任何不合理用药的现象。其四，要及时检测和处理用药不良反应的事件，及时为医护人员提供正确的用药知识，及时帮助医护人员解答困惑问题。其五，要及时纠正外科不合理用药的行为，例如，I类切口预防用抗菌药物，将常用的头孢西丁更改为头孢呋辛，其主要原因是因为头孢西丁中半衰期比较短，一般只有41~59min，若是在手术之前给药0.4~2.0h，那么该药物不能有效覆盖患者手术过程四小时之内，所以不适合用于I类切口预防药物中。若是在静脉药物配制中心，全部统一配制头孢呋辛皮试液，相比较来说，每个月最少能够节省十万元药品费用的支出，而且头孢呋辛相比较于头孢西丁每日大约能够有效节省一百元左右。 三、进一步加强医院合理用药的监测每个月都要对医院的合理用药专业内容进行有效的点评，例如，对手术后应用泮托拉唑、奥美拉唑预防患者应急性溃疡时间过长，将白蛋白作为营养支撑患者所用的药物，要知道羟乙基淀粉130/0.4路氧化钠将会严重危害患者肾脏。所以，要每个月都对患者用药比例进行分析，及时发现存在的问题，同时还要及时对问题科室进行逐一反馈，并观察反馈后三个月的用药观察比例。点评患者用药数量正在逐渐减少，相比较点评之前药物下降的比例约占16.7%，能够有效节省用药品费用达到六十万左右。 四、进一步加强医护人员的专业知识能力 要进一步提升药师在医护人员和患者心目中的地位，还需要药学人员能够不断的学习，不断的充实自己，进一步提升自身的专业知识和用药能力，同时还要积极学习全新的临床医学知识，并将其应用到实际临床工作当中。再者，还要经常与主治医师、护士进行交流与沟通，及时了解患者的实际情况，积极参与查房工作，并和主治医师探讨患者的用药方案，根据患者用药反应和不良反应及时调整用药方案，提升患者用药质量，以此能够充分体现出药学服务的价值。综上所述：开展用药咨询和药学服务是时代发展的必然趋势，同时也能够体现出医院在药学服务中以人为本，以患者为中心原则的宗旨。在新医改形式下，医院药学工作面临着一定的挑战与发展机遇。因此，在药学服务中需要跟进医改发展的步伐，进一步充实医护人员的专业知识和职业道德素养，以此能够有效提升药学部门的专业能力和竞争能力，使其能够为患者提供更优质的服务，以此来充分体现药师的价值和药学服务的作用。参考文献：[1] 周至品,叶晓雪,李晓平,李健哲,梁秀群,唐秀能,陈芒华.新医改形势下以“临床药学服务”为导向的医院药学实习教学模式构建与实践[J].右江民族医学院学报,2017,39(06):509-511. [2] 于晓佳,崔向丽,刘莹,杨辉,邱爽,陈罡,叶志康,刘丽宏.新医改形势下药学服务模式的转变与实践[J].中国临床药理学杂志,2017,33(11):1042-1044.
探索老年临床药师服务模式，提高临床药学服务质量实践案例：南京大学医学院附属鼓楼医院
CONTENTS 一科室简介二案例背景三执行过程 四创新亮点五成果成效六总结体会
… … 科室简介 p南京鼓楼医院药学部，是江苏省临床重点专科、卫计委临床药师制试点单 位、卫计委临床药师/师资培训基地、中国药科大学临床药学教学基地、美 国麻省医药与健康科学大学学院（波 士顿）以及国内多家药学高等院校学 生实习基地。 p复旦大学医院管理研究所发布的2015年度中国医院排行榜，我院临床药学 获提名，华东地区第五。 7 74 30 6 11 30 全科药学专业人员(人) 药品供管药品调剂临床药师I期临床管理人员临床药学 52 76 65 药学部全科人员(人) 47 14 4
案例背景老年患者多重用药，临床药师促进安全用药、合理用药 老年人多重用药 是普遍现象 p两项对欧美老年患者用药统计显示，≥65 岁的美国老年妇女中，57% 的患者服用处方药数量≥5 种， 12% 的≥10 种； 51%的欧洲老年患者每天服药物数量≥6 种。 p老年人还常自行购药，包括各种OTC、保健品等。对居住于乡村的社区老年患者的调查显示，半数使用 2-4 种非处方药。 研究表明，临床药师可以 p缩短平均住院日；降低死亡率；减少患者医药费用； p提高患者生命质量；降低药品不良反应及不良药物相互作用发生比率；减少药物差错、事故。
个体化给药 出院随访 不良反应 疗效评估 用药教育 入院评估 1、基础评估& 特色评估 6、患者再入院 随访，电话随访 5、ADR 预警 ADR 溯源4、药学查房，针对特定病种、药物进行疗效评估 3、在院及出院 用药教育 2、医嘱审核、 TDM/PG 、肾功能剂量调整 创新老年患者用药综合管理流程 执行过程
临床药学实习个人总结一 在临床为期三个月实习时间，由开始的什么都不懂，到慢慢懂得如何将自己学到的知识应用到实践当中，及更深层次的学会了老师没有叫我们的知识。谢谢临床药学室的所有老师：做你们的学生真好!让我轻松愉快地度过了在这里的实习期。现在我来总结一下实习阶段学会的知识。 临床药学室共有五个办公室，每个办公室门上都挂有牌子，让来这里的人一目了然就知道每个办公室的职责。医学|教育|网搜集整理曹丽芝老师(主任药师——临床药师——抗菌药物)与龚倩老师(主管药师——研究生——临床药师——抗菌药物)：她们主要负责临床抗菌药物使用方向。每个月要参与临床会诊，写药历;负责一类切口使用抗菌药物的百分率;连号病历使用抗菌药物的DDD数，送检率;还有专项药物调查报告;医生处方抗菌药物使用的科学性、合理性、经济性、规范性。在她们的指导下：我学会了怎么查病历，认识了医院规定使用的35种抗生素品种，负责卫生部抽查手术和非手术病人根据病情判断使用抗菌药物的正确性，以及如何判断是预防用药还是治疗用药来判断使用的合理性等等工作。李国英老师(副主任药师)负责药品质量检查，对中西药库、门诊药房、中心药房、中药房、即每个住院部门药品质量的检查;输液反应等工作。和老师一起工作，学到近效期药物，五个月内不能入库，三个月内不能上架，麻醉药品和精神药品的专人专柜专锁专账，双人核对发药等制度的实行。曾东向老师(主任药师)和符一兰老师(临床药师——肿瘤)负责血药浓度检测。对使用抗肿瘤药物病人体内代谢药物速度来判断是否使用解毒剂，以及解毒剂量的确定等工作。在他们的教导下，我巩固了使用过滤装置、加速离心器、高效液相色谱。武奕老师(副主任药师——临床药学室兼药库的负责人——临床药师(肿瘤)——)主要负责临床药学室的所有工作，参与临床肿瘤药物会诊，药物购进等工作。曾勇老师(主管药师——博士)主要负责肿瘤药物的科研工作，及肿瘤药学杂志的编辑工作。谌赟老师(药师——研究生)主要负责每月处方点评，药库药品购进量、库存量的上报等工作。和老师一起工作中，我学会了四查十对处方规则，学会了查医生开出的处方中药品的用法用量是否正确。以及每一处方中不能开出五位药(除中药)，查大处方。陈金燕老师(药师)负责药品不良反应上报工作。每次那不良反应报告表，学会了不良反应报告的处理情况，以及医生对不良反应采取的措施。宋建萍老师(副主
（工作分析）临床药师工作 模式介绍
论临床药师工作模式 卫生部于2002年1月公布的《医疗机构药事管理暂行规定》第十七条规定：医疗机构要逐步建立临床药师制，临床药师要直接参和临床药物治疗，促进药物合理应用，保障患者用药安全。为此，卫生部启动了有关临床药师培训试点工程，于2005年11月28日发文《关于开展临床药师培训试点工作的通知》，公布了《临床药师培训试点工作方案》；卫生部又于2007年12月26日发文《关于开展临床药师制试点工作的通知》，公布了《临床药师制试点工作方案》。经过这几年的试点探索，逐渐明确了临床药师于职培训模式、培训内容、实践教育和理论教育的关系、培训基地和学员的考核办法以及临床药师应具备的资质、临床药师工作模式、考核办法、关联的工作和管理制度等，为我国临床药师制建设和于职临床药师培养模式开辟了壹条崭新的发展道路，这对提升药物治疗水平，提高医疗质量以及对我国临床药学学科建设和医院药学发展具有重要意义。现就临床药师工作模式问题进行探讨，以有利于推动我国临床药师制建设。 壹、临床药师人才专业背景、职业定位和于临床的专业地位 （壹）临床药师人才专业背景 临床药师应是医药复合型应用性人才，其专业背景应是临床药学专业或者药学专业背景的人才： 1.具有高等学校药学院系临床药学专业本科毕业学历，且经毕业后规范化培训。 2.具有高等学校药学院系药学专业全日制本科之上毕业学历，且经毕业后规范化培训或者临床药师岗位培训。药学专业本科毕生的学生需要补充基础医学和临床医学以及医疗文书等关联知识和技能。 （二）临床药师的职业定位 1.临床药师是运用系统临床药学专业知识和技能，实施以病人为中心，参加和临床药物治疗和药学监护等关联的药学专业技术工作，和医师、护师合作，发现、解决、预防潜于的或实际存于的用药问题，促进药物的合理应用，尽力保护患者免受或减少、减轻和用药有关的伤害，维护患者用药权益的药学专业技术人才。 2.临床药师和临床医师的关系。临床药师是作为治疗团队成员之壹参和临床用药，不是替代临床医师开展药物治疗，而是协助医师遴选和鉴别选择最佳的药物，提供和治疗药物关联的信息。对患者实施药学监护，进行用药教育，指导安全用药。 3.临床药师和护理人员关系。临床药师不是替代护理人员按医嘱给患者用药
浅议医院药学服务模式转型的必要性及发展方向 唐捷（四川省南充市中心医院，南充市637000） [摘要] 目的：探讨新形势下医院药学服务模式转型的必要性及发展方向。方法：通过分析当前新医疗体制改革和社会发展对医院药学服务的需求，提出医院药学服务模式转型的必然性及改革措施。结果与结论：医院药学服务模式的转型是时代发展的要求，医院药学服务应建立服务于医师、护师、患者及公众的全方位药学服务模式。 [关键词]医院药学；药学服务；转型；全方位药学服务模式 On the transformation of the hospital pharmacy service model TANG Jie (Sichuan Nanchang Municipal Central Hospital, Nanchong, 637000, China) Abstract Objective: To evaluate the new situation, the hospital pharmacy service model transformation and development. Methods: The analysis of the current new health care reform and social development needs of hospital pharmacy services, hospital pharmacy service model put forward the necessity of restructuring and reform measures. Results and Conclusion: Hospital pharmacy service model transformation requirements of the times, the hospital pharmacy service should be established to serve the physicians, nurses, patients and the public the full range of pharmaceutical care model. Keywords hospital pharmacy; pharmacy services; transformation；Comprehensive pharmaceutical care model 近年来，医院药学的工作内容逐步从保障供应型向技术服务型拓展，医院药学服务工作的重心从传统的以配方发药为主的封闭或半封闭窗口服务模式转变为以患者为中心，以药品为手段，运用药学专业知识参与和促进临床合理用药，服务于医、护、患及公众的全方位药学服务模式。在此形势下，医院药学服务的内涵及模式必将发生转变，药师的服务理念和工作职责面临转型。笔者就医院药学服务模式的转型及发展方向提出一些个人见解。 1.新形势下医院药学服务模式亟待更新 1.1新医疗体制改革向医院药学工作提出了严峻的挑战。 2009年4月7日，国务院发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009~2011年）》（国发〔2009〕12号）中明确提出初步建立国家基本药物制度、逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助2个渠道。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务费标准和增加政府投入等途径解决。 1.1.1基本药物制度的有效实施需要药学人员参与 国家基本药物制度被认为是控制药品费用、提高卫生服务质量的基石。国家基本药物制度是我国“医改”重要组成部分，但我国基本药物的可及性不容乐观，根据WHO的调查，我国基本药物的可及性为10%~15%[1]。据调查，由于基层医师对于国家基本药物制度的知晓率不高，导致优先处方基本药物不易实现，提高基本药物的可及性无从谈起[2]。医院药师应充当国家基本药物制度实施的执行者、宣教者和监督者。通过宣传、培训及用药评价等措施，提高基本药物的可及性。 1.1.2取消药品加成，增设药事服务费 药品加成政策出台已经有55年历史，是现行的医院经济补偿政策。按发改委规定，西药、中成药的加成率为15%，中药饮片为25%。目前，大中型医院的药品加成收入占全部医疗收入的40%~70%，小型医院甚至高达90%，而发达国家仅为10%~20%[3]。近10年来
医院中心药房的管理 摘要：本文主要研究医院中心药房的管理。首先，药房不仅要保证提供给患者准确，质量合格的药品，而且要保证患者安全有效地使用药品，确保医疗费用更为经济合理。药房管理机制必须由原来的封闭式经营管理逐步向开放式科学化管理转变。其次，药房工作是医院的重要组成部分。中心药房负责住院部药品的调配、发放、计划、保管、用药监督以及科室试剂的供应。我院中心药房每月药品消耗近800万元,其工作杂、任务重、要求高,尤其现代医院管理要求我们“以病人为中心”开展工作,向病人提供优质、高效、安全、规范、无误的服务,全方位提升工作质量和服务质量。医院药房是一个医院良好形象的窗口，其业务素质和服务水平的高低对于医院在社会的认知度有选择性的作用。而医院管理能否得到社会的认可，在很大程度上取决于药房管理水平的高低。对此，本文就我中心药房管理模式进行探讨并对下一步工作提出建议。 关键词：管理模式，药品，处方，服务，麻，药学 引言 随着市场经济的不断发展，过去传统的管理模式已不适应当今社会，计算机的广泛应用成为药房科学管理中不可缺少的重要成分。在医院药房管理中采用计算机管理系统能更加简便，快捷，准确的完成药房日常的统计，查询，管理处方的工作。不仅提高了工作效率还节省了时间。不仅这些优点，还有些不足的地方下面将从几个方面概述。 1制定标准操作规程 1.1药品出入库 药品出入库记录资料不详细，药品进入药房后未进行及时的审查及检验。
1.2 检查与制度 同时，由于检查的力度不足，导致药品过期而造成严重浪费。再者，由于制度的不完善，对于某些特殊的药品未进行特殊的保存，导致许多的药物因为保存不合理而无法使用，给医院造成巨大损失。 1.3 药物退换货记录 药物退换货记录不全，直接导致药物退换货的障碍，严重限制医院药房的发展。医院虽然建立了一些奖惩制度，但并未得到真正落实。 1.4 药品及特殊药品质量检查 对药品质量不能定期检查，近效期药品有时没有做到先进先出，特殊药品如毒、麻药等没有按规定保管，药品资源浪费现象严重。内部制度不太健全，药品在购进验收过程未履行规范，医药公司把药品送到库房的时候，库房人员仅是核对送货单，填写入库记录，入库交接单据，结果出现药品质量问题。某些药品在要求的贮存条件下存贮运输才能有效的保障药品质量，尤其对于一些生物制品，例如乙脑活疫苗在8℃以下贮运，但当药品进货少时，常和其他药品混在一起运输。有的仓库人员对贮存管理不重视，不能及时放入冰箱内贮存，药品的效价难以保证。 1.5 中心药房对自己工作的改进 中心药房需要编写自己日常的工作文件。 1.6 针对自己工作编写文件 包括:中心药房摆药岗位工作流程,中心药房配药岗位工作流程,中心药房发放 药品工作流程,中心药房出院带药调药流程,中心药房退药岗位工作流程,中心药房
新医改形势下药学服务模式的转变与实践 发表时间：2017-12-26T09:46:56.193Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期作者：于洋隋娟（通讯作者） [导读] 在我国经济高速发展的背景中，人们的生活水平发生了显著提升。在这种变化的影响下，社会公众对医疗技术水平的要求也发生了明显变化。 山东大学齐鲁医院青岛院区 266000 【摘要】在临床中，医院的药学服务直接影响患者的药费、生命安全及预后状况。基于此，本文主要针对新医改的要求进行分析，并结合当前我国医院的实际状况，从以患者为中心、强化围手术期用药、临床药师参与以及用药监测等方面对医院药学服务模式的转变进行分析，以期为临床用药水平的提升提供良好的理论参照依据。 【关键词】新医改；药学服务模式；用药监测 前言： 在我国经济高速发展的背景中，人们的生活水平发生了显著提升。在这种变化的影响下，社会公众对医疗技术水平的要求也发生了明显变化。为了满足这种要求，新医改对医院临床用药合理性提出了明确要求。在该制度的影响下，各大医院纷纷出台一系列规程制度，对传统药学服务模式作出合理调整，以为患者提供更加合理的药学服务。 一、新医改的要求 2009年4月，国务院经审议通过了《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》、《关于深化医药卫生体制改革的意见》这2项制度。新医改将药物作为改革重点，严格要求各大医院合理用药。 二、新医改形势下药学服务模式的转变及实践 这里主要从以下几方面入手，对当前新医改形势下药学服务模式的转变及实践进行分析： （一）药学服务模式方面 在新医改形势下，药学服务模式的转变主要体现在以下几方面： 1.以患者为中心 从临床药师工作重心的变化历程来看，新医改政策出台之前，临床药师的工作重点主要集中在药品保障方面。而新医改的提出使得临床药师的药学服务模式转化为以患者为中心模式。当患者入院后，在精确收集患者既往用药史、过敏史的基础上，为其提供合理的用药咨询服务[1]。当患者因病情变化出现转科现象时，两科室临床医师、临床药师通过沟通共同制定出患者的用药方案（包含停用哪些药物、继续服用哪些药物、加用哪些药物）等。 2.强化围手术期用药 结合当前我国医院药学服务模式的实践工作来看，在新医改背景中，围手术期药学服务模式的变化主要集中在以下几方面：第一，用药规范。为了满足新医改提出的合理用药要求，临床医师根据围手术期用药需求，分别制定头孢菌素类药物皮试、青霉菌素类药物皮试等多种类型的标准用药规范。第二，提供用药建议。在临床治疗中，影响手术成功率的因素较多。为了提升外科围手术期用药的合理性水平，临床药师会从镇痛方案、预防用抗菌药物等方面，为临床医师、护理人员、患者提供合理的用药建议及用药咨询。 3.组织形式 实施新医改制度前，临床药师属于医院内科范畴。新医改制度出台后，所有临床医师转入外科，为神经外科、普外科等外科科室提供合理的镇痛、抗感染等相关用药方案。这种组织形式的变化使得患者的感染发生率、药物不良反应发生率发生了显著降低。 4.服务方法 从服务方法方面分析医院药学服务模式在新医改前后的转变，可以发现，与以往相比，药学服务方法产生了明显的精细化特征。在新医改形势下，当开具处方后，临床药师、临床医师共同参与处方点评，这一环节为药师与医师之间的沟通建立了良好的基础。这种药学服务方法有效减少了医院问题处方的数量，并起到了降低药占比的作用。除了处方点评方面，病房查房也出现了一定的变化：传统临床查房仅由临床医师负责，而在新医改的影响下，医院的查房环节增加了临床药师查房这一流程：在医师查房结束后，由临床药师对各个病房需要重点关注的患者（多为重症患者）再次进行药学查房，评估医嘱的合理性，参照患者的病情、药效及是否出现不良反应等检查指标，向临床医师提示应停止某种或多种药物的医嘱[2]。例如，当某糖尿病患者同时合并高血压、心血管疾病时，临床药师会从临床用药禁忌症、不同药物间的相互作用以及患者的血药浓度报告单等方面，为临床医师、患者提供可靠的用药建议。 三、临床药师参与方面 在药学服务模式的转变中，临床药师参与这一转变主要体现在对临场不合理用药习惯的纠正方面。以外科临床围手术期用药为例，临床医师不合理用药主要集中在I类切口预防用抗菌药物（临床医师习惯于术前采用头孢西丁预防感染的发生）方面。针对这种现象，临床药师按照如下原则对其进行有效纠正：这种抗菌药物的半衰期仅有41-59min。当临床医师于术前2h或术前1h时间范围给予患者静脉输注头孢西丁后，患者围手术期及术后4h期间仍然存在感染风险。因此，为了降低I类切口患者的感染发生率，应于配置中心统一为I类切口患者配置头孢呋辛皮试液，保障手术的顺利进行。此外，这种不合理用药行为的纠正还可以帮助患者减轻其经济负担。 四、用药监测方面 新医改对临床合理用药的要求需要通过完善的用药监测来实现。为了满足新医改的要求，医院的用药监测工作主要产生以下几种变化：第一，用药评估。临床医师按照一定的时间间隔，将药物品种及病区作为分类标准，对医院各科I类切口预防用药时程（例如，临床医师于术前何时给予患者口服预防用抗感染药物）、抗菌药物使用率、强度及药物处方的合理性进行评估。第二，点评公示。当评估环节结束后，会按照药物品种、病区对进行药物处方等进行点评公示。例如，通过围手术期用药、预防用药等的评估环节发现患者存在还原性谷胱甘肽用量不合理等问题。点评公示后，逐一将临床用药中存在的问题反馈至各科室，在分析正确用药的同时，要求临床医师进行纠正。经过1个月后，再次对临床用药合理性进行评估，进而有效纠正各种不合理用药问题。从患者的角度来讲，用药监测的进行可以有效保障患
浅谈医院临床药学服务模式 近年来，随着我国社会发展不断加速，医疗水平逐渐提高。尤其是在几年来我国新医改相关政策的影响下，新技术、新器材、新理念层出不穷。特别是药师服务政策很大程度上推进了药学服务模式的发展和变革，以患者为中心的理念逐步凸显。为了进一步阐明医疗机构未来药学服务的发展方向，以XX中医药大学附属第二医院的药师参与的临床会诊病历115例作为样本进行分析。结果表明，药师更深层次的参与到临床过程中去，有助于治愈率提升，临床药学服务模式的发展有益于患者治疗、医疗机构整体利益和药学技术人员待遇。 1资料与方法 1．1一般资料 本文选取了20XX年7月～20XX年6月期间，与我校开展执业药师深入临床活动的XX中医药大学附属第二医院药师会诊病历120例，进行对比分析，以这些案例为研究对象，分析出药学服务模式的重点，提出新的药学服务模式。 1．2方法 在临床用药过程中，主要根据XX中医药大学附属第二医院设置的专业的医疗团队进行有效的责任监督，对患者进行单独的考察和合理指导用药。目的是随时掌握患者用药依从性，并根据患者的用药安全进行分析，提出合理的建议和意见。随后，患者进入合理用药阶段，该阶段主要根据相关药物标准，对药物进行检测，从而让患者自己可以有效用药。
1．3观察指标 本文对115组患者用药后的1年内的生存率进行随访;记录并统计患者的病情反复情况。 1．4统计学分析 此次研究涉及到的所有数据都用了统计学软件处理器SPSS20．0加以统计分析，在用药一年后的。计量资料采用(x±s)表示，进行t检验分析药物的作用结果。 2结果 在115例患者中，接受药师的治疗之后，痊愈102例，好转12例，无效1例，总有效率很高。患者没有因为药物问题而无效身亡的，研究表明了患者被治愈的效果很好，由此探究药学的服务模式可以有效地改善治疗患者的精神状态，进而形成有效地治疗，见表1。 3讨论 近些年来，对于药师的服务政策越来越细致，多重政策影响下医疗机构的临床药学理念已经产生了较大的变化，药学服务模式已经得到了长足的发展，这些在临床药学上是一个很大的进步。本文根据自身的实践调研，总结出以下三点有关药学服务模式的发展问题。 (1)合理的用药可以减少患者产生的药品不良反应，从而进一步提高用药合理性，现阶段，由于当前药品种类繁多，许多药品的适用性都有很大的问题，复杂性可见一斑，这就需要药师与医生共同参与到临床过程中，有效的开出合理处方，才能在治疗患者的同时让患者感受到药学服务的意义。在参与到临床治疗过程中，多数的药师都变得