内容摘要：哮喘病人必须学会自我管理，和医生“并肩作战”，制订一个渐进的管理方案，选择合适的疗法治疗，确定并避免导致哮喘发作的诱因，进行长期的监测，并不断调整哮喘的治疗. 目前，很多哮喘患者缺乏自我管理的能力，他们只有在发病时才会走进医院求助于医生，而此时病情已经极其严重。有的病人过分依赖急性药物，以至于长期忍受疾病困扰，更有病人对病情反映不准确，尽管症状很严重，却在默默地忍受。 针对这种情况，武警河北总队医院哮喘科的专家称，哮喘患者也可以享受和健康人一样的充满活力的生活，甚至可以运动，之所以很多人在忍受哮喘带来的束缚，那是因为没有接受规范治疗。近日，在相关研讨会上，医学专家指出，哮喘病人要学会自我管理，与医生“并肩作战”，才能取得良好的疗效。 哮喘病人必须学会自我管理，和医生“并肩作战”，制订一个渐进的管理方案，选择合适的疗法治疗，确定并避免导致哮喘发作的诱因，进行长期的监测，并不断调整哮喘的治疗。 步骤一：明确诊断 有效控制哮喘的第一步就是要求取得医生的明确诊断。病人要让医生进行观察，以便于其在用药前进行正确判断哮喘的严重程度。 步骤二：选择合适的疗法治疗 医生对哮喘患者良好的治疗还需要对患者有全面详细的了解，要考虑到他们的年龄群、生活方式调整的需要、(例如减少暴露到触发因素的环境)、疾病的严重程度、适合的药物等。 步骤三：发现并发症的诱因 你是否将哮喘和诱发因素“对号入座”呢?医生提醒，患者必须知道什么因素能触发哮喘。一旦相关的致敏物质确认，就应减少接触这些物质。 一些措施的采取可以改善哮喘的症状，可以减少药物的摄入。例如，不饲养宠物(或至少减少卧室内的皮屑，用致敏物质不能通过的覆盖物覆盖于床单和枕头，使之不接触粉尘，或者减少室内潮湿度。 因此，哮喘患者都应该避免吸烟以及在有烟雾的环境内。其它的室外和室内的致敏物质如机动车的废气、工作场所的致敏物也应该避免。呼吸道的感染尤其在小孩和婴儿中应该及时发现和治疗。 步骤四：长期监测，调整治疗方案
哮喘患者的麻醉管理 一、麻醉前探访视 1、病史：哮喘发作类型、发作频率、程度、诱因和发作后有效的治疗药物，最后一次发作情况，麻醉史、用药史、过敏史。 2、吸烟史（戒烟最好4周，最好8周以上）。 3、术前肺部感染情况，注意胸部听诊及X线、CT结果。 4、术前肺功能测定和血气分析。 二、麻醉前准备 1、麻醉前用药： 必用：抗胆碱药物 可用：咪唑安定、芬太尼。术前肺功能不全、缺氧的病人慎用 禁用：吗啡 2、术前2小时可给予糖皮质激素（氢化可的松1～2mg/kg ivgtt或甲强龙40mg iv 继之40mg ivgtt） 3、病人常用有效吸入支气管扩张药物、激素（沙丁胺醇吸入剂、沙美特洛替卡松粉吸入剂）随身带入手术室。在诱导前常规吸入，未使用过这类药物者也建议诱导前30min使用一次。 4、入室后立即吸氧 5、良好保温 三、麻醉方法 1、首选局麻，椎管内麻醉，神经阻滞 2、次选保留自主呼吸喉罩全麻、控制通气喉罩全麻 3、气管插管全麻常规不首选：如果手术需要或术前肺功能不全、缺氧，或急诊手术合并肺部感染、哮喘发作期并缺氧等应首选。全麻的宗旨就是诱导平稳、苏醒平稳、适当的麻醉深度。尽量避免清醒插管。 四、麻醉药物 1、可诱发组胺释放的药物，如吗啡、哌替啶、阿曲库铵、顺式苯磺酸阿曲库铵、箭毒、米库氯胺，应尽量避免使用。 2、硫喷妥钠可加重组胺释放导致支气管痉挛。丙泊酚和依托咪酯是很多医生首选的替代品。 3、氯.胺.酮是唯一可以扩张支气管的静脉麻醉药，尤其适应于血流动力学不稳定的患者。 4、氟烷和七氟烷都可以用于小儿哮喘患者的吸入诱导，并有支气管扩张作用。异氟烷和地氟烷虽然也有支气管扩张作用，但并不常规用于吸入诱导。在麻醉维持中，应当缓慢加深麻醉，因为他们有轻度的气道刺激。 5、麻黄碱可激动β2受体，诱导后出现血压降低时，优先选择。 五、麻醉管理要点 1、非全麻充分面罩吸氧，根据病情适当镇静 2、机械通气时，保持气体温度湿度。 3、机械通气潮气量8～10ml/kg，低呼吸频率8～10次/分，以保证足够呼气时间，可使肺内气体分布更加一致，并减少气体的潴留。 4、气管插管前可通过下列方法阻断支气管痉挛反射:①追加丙泊酚，加深麻醉。②静脉或气管内使用1~2mg/kg利多卡因，应当注意若麻醉过浅，气管内使用利多卡因会诱发支气管痉挛。③大剂量的抗胆碱类药物（阿托品2mg）也可阻断支气管痉挛反射，但可导致心动过速。
《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）要点 哮喘是儿童期最常见的呼吸道慢性疾病，国内患病率呈持续上升趋势，疾病负担严重。《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）》，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，对儿童哮喘规范化诊治提出建议，有助于提高哮喘的临床管理水平。关于儿童支气管哮喘的长期治疗和急性发作期的治疗，该建议主要提出以下内容。 长期治疗方案 1. 常用治疗药物： 治疗哮喘的药物主要分为缓解药物、控制药物和附加药物3大类： （1）缓解药物用于快速解除支气管痉挛、改善症状，常用的有短效β2受体激动剂（SABA）、吸入短效抗胆碱药物等。代表药物为吸入型SABA，在出现哮喘症状时按需使用，不宜单用。其代表药物沙丁胺醇能快速、强效舒张支气管，有效改善气道阻塞，缓解患儿症状。左旋沙丁胺醇是其发挥药物疗效的主要成分，疗效更好，不良反应更小，用药剂量更少。 （2）控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需每日用药并长期使用，主要包括吸入糖皮质激素（ICS）、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、
ICS-长效β2 受体激动剂（LABA）复合制剂等。ICS是哮喘控制治疗的优选药物，但是长期使用时要注意可能产生的不良影响。 LTRA可有效抑制半胱氨酰白三烯，改善呼吸道炎症，是儿童哮喘控制治疗的备选一线药物。我国仅有孟鲁司特可应用于儿科临床，LTRA 单药治疗方案适用于轻度儿童哮喘的控制治疗，该药也可与ICS 联合应用于中、重度儿童哮喘的治疗。 （3）附加药物主要以抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）为代表的生物制剂、长效抗胆碱能药物（LAMA）如噻托溴铵等，主要应用于难治和重症哮喘。此类药物作为前述控制药物的附加治疗，不单独使用。 近年来生物制剂的研发和临床应用研究取得了很大的进展，奥马珠单抗已在我国儿科临床应用中取得了较好的疗效，抗白细胞介素5抗体（美泊利单抗）也已在国外被批准用于6岁及以上严重嗜酸粒细胞性哮喘儿童。 2. ≥6 岁儿童哮喘的长期治疗方案： 分为5级，通过对儿童哮喘症状控制水平及急性发作次数和严重度的综合评估，考虑适时升级或降级治疗。初始治疗1~3个月后，根据症
儿童哮喘管理和预防的指南袖珍本 POCKET GUIDE FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION IN CHILDREN 供医护人员使用的指南袖珍本 2002年修订 依据全球哮喘管理和预防策略的工作报告 BASED ON THE WORKSHOP REPORT： GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION REVISED（2002） 美国国立卫生研究院心肺血液研究所 NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH NATIONAL HEART，LUNG，AND BLOOD INSTITUTE 首都儿科研究所哮喘防治与教育中心译 全球哮喘防治创议国家心肺血液研究所国立卫生研究院 GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA 执行委员会（2002）传播委员会（2002） Tim Clark, M.D., U.K., Chair Martyn R. Partridge, M.D., U.K., Chair William Busse, M.D., U.S.A. Gabriel Anabwani, M.D., Botswana
Jean Bousquet, M.D., Ph.D., France Richard Beasley, M.D., New Zealand Stephen T, Holgate, M.D., DSc., U.K. Hisbello Campos, M.D., Brazil Claude Lenfant, M.D., U.S.A. Y uzhi Chen, M.D., China Paul O’Byme, M.D., Canada Frode Gallefoss, M.D., Norway Ken Ohta, M.D., Japan Michiko Haida, M.D., Japan Martyn R. Partridge, M.D., U.K Javaid A. Khan, M.D., Pakistan Soren Pedersen, M.D., Denmark. Ron Neville, M.D., U.K. Albert L. Sheffer, M.D., U.S.A. Albert L. Sheffer, M.D., U.S.A. Raj Singh，M.D., India Raj Singh, M.D., India Wan Cheng Tan, M.D., Singapore Jeyaindaran Sinnadurai, M.D., Malaysia Wan Cheng Tan, M.D., Singapore Ran Tomlins, M.D., Australia Onno van Schayck, M.D., Netherlands Heather Zar, M.D., South Africa 再版依据美国国立心肺血液研究所和世界卫生组织（NHLBI/WHO）的工作报告 全球哮喘防治创议1995年1月第一次发行 NIH 出版号02-3659 2002年的工作报告可在以下网址浏览：https://www.doczj.com/doc/a41500148.html, 翻译：沙莉刘传合赵京马煜
慢性持续期哮喘患者的治疗和管理 写在课前的话 支气管哮喘是一种严重的全球健康问题，没有地域和种族局限性，也没有年龄和性别的明显差异。哮喘的控制必须长期而规范化，但是由于病人知识的缺乏和重视程度不够等原因，病人往往在急性发作期时能够很好地服从治疗，症状缓解后往往不能按医生的要求规范用药。因此，需对哮喘患者进行健康宣教与跟踪管理，提高患者的防治依从性，从而减少哮喘发作，维持长期稳定，提高生活质量，减少医疗经费开支。对哮喘患者的健康教育和管理是至关重要的。本文就慢性持续期哮喘患者治疗和管理的相关内容进行介绍。 一、哮喘控制概述 （一）支气管哮喘的分期 支气管哮喘是由多种细胞和组分参与的慢性持续性气道炎症性疾病。分为急性发作期和慢性持续期。 慢性持续期指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。由于气道炎症持续存在，因此对慢性持续期的管理和治疗是治疗哮喘的关键环节。 （二）管理目标 1．达到并维持哮喘症状的控制 2．预防哮喘的急性发作 3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平 4．保持正常活动（包括运动）的能力 5．避免哮喘药物的不良反应 6．防止哮喘导致的死亡 上述管理目标中，达到并维持哮喘症状的控制是根本环节，是达到其他管理目标的基础。 （三）哮喘临床控制
（五）随访 起初，对于重度患者，应每周随访一次；对于稳定期患者应每月随访一次。 随访内容应包括，用药情况，吸入技术，预防措施落实情况，病情控制水平，PEF。 （六）评估哮喘临床控制的工具
哮喘控制测试 (ACT) 、哮喘控制问卷 (ACQ) 、哮喘治疗评估问卷（ATAQ）是经证实的、用于评估哮喘控制的工具，通过提供具体数值区分哮喘控制的不同水平。这些工具不仅被推广用于研究，也用于基层医疗单位患者的监测。这些工具可改善对哮喘控制的评估，并提供可反复使用的客观指标，有助于改善医生和患者间的交流。 图为哮喘控制测试 (ACT)，评分标准为25分：完全控制；20～24分：部分控制；＜20分：未得到控制。 （七）医患之间的合作关系 建立医患之间的合作关系，是实现有效的哮喘管理的首要措施。 建立医患之间的合作关系的目的是指导患者自我管理，对治疗目标达成共识，制定个体化的书面管理计划，包括自我监测、对治疗方案和哮喘控制水平周期性评估、在症状和（或）PEF提示哮喘控制水平变化的情况下，针对控制水平及时调整治疗以达到并维持哮喘控制。 （八）哮喘教育 患者教育是建立医患之间的合作关系最基本的环节。 哮喘教育可以通过可开办联谊会、哮喘学校、俱乐部等集中行系统的哮喘教育和经验交流；
96例儿童哮喘的规范化管理回顾分析 目的：探讨哮喘的规范化管理治疗支气管哮喘的疗效。方法：对96例哮喘儿童实施规范化管理。结果：患儿经1～2年的规范化管理，哮喘控制75例，部分控制18例，未控制3例。结论：对哮喘儿童实行规范化管理，具有显著的临床意义，值得基层医院儿科推广使用。 标签：儿童哮喘；规范化管；临床控制 儿童支气管哮喘是近年来十分引人关注的全球公共健康问题，中国儿童的病率显著上升，是儿童最常见的慢性呼吸道疾病。严重影响儿童的健康和生长发育。制订合理的儿童哮喘规范化管理，用尽可能少的药物达到治疗目的，使这一慢性的身心疾病得到最大限度的控制，提高患儿的生活质量。本院自2009年3月对于哮喘儿童规范化管理，现对96例哮喘儿童回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年6月-2011年6月笔者所在医院儿科门诊诊断支气管哮喘96例，均符合《褚福棠实用儿科学》中支气管哮喘的诊断标准，其中男56例，女40例，年龄3～14岁。根据患儿有无日间症状，有无日常活动和活动受限，有无夜间症状或因哮喘发作而憋醒，有无需接受缓解药物治疗，肺功能正常或接近正常，有无哮喘急性加重，将哮喘分为控制、部分控制、未控制。96例患儿根据初次诊断分为控制35例，部分控制40例，未控制21例。 1.2 方法 哮喘治疗方案是在以患者哮喘控制水平为主导的一个持续循环过程中进行的。每三月复查1次，根据哮喘控制水平修改治疗方案，最终达到临床控制。如果目前治疗方案不能使哮喘达到控制，治疗升级直至达到哮喘控制。当患儿达到哮喘控制后（须经过3个月才可确认）并至少维持3个月以上，考虑减量治疗。如果患者在最低剂量控制药物治疗下仍能维持哮喘控制，而无哮喘症状复发至少1年，才考虑停用药物治疗。 建立患儿哮喘档案，教会患儿掌握简单的自我管理方法。给家长发放“儿童哮喘控制测试”，根据分值评价近段时间哮喘控制水平。督促患儿使用简易峰流速仪，根据测定的最大呼气峰流速监测病情，及时发现病情变化，及时就诊或升级治疗，控制病情，减少哮喘急性发作，避免住院治疗。 对哮喘儿童及家长进行哮喘知识普及。儿科医护人员对患儿家长进行哮喘知识普及，鼓励其参加患儿的治疗方案制订。使之对哮喘这个慢性疾病有一个较为全面的了解，如病因、病情严重程度、危害、预后以及坚持治疗的益处。消除患
儿童哮喘长期管理中肺功能检测的临床应用研究目的：研究与分析儿童哮喘长期管理中肺功能检测的临床应用价值。方法： 选取本院收治的哮喘患儿50例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，所有患儿均采用德国耶格肺功能仪进行长期管理，并定期实施肺功能检测，用以指导临床治疗。观察分析初始肺通气功能损害程度以及治疗前后肺通气功能情况。结果：本组50例患儿均存在程度不同的初始肺通气功能损伤，其中小气道肺功能参数FEF50%、MMEF%、FEF75%等对呼吸道阻力影响较大，异常率均≥78.0%；而大气道肺功能参数和FEF25%的异常率均≤30.0%。而治疗后，本组50例患儿的大气道肺功能参数和FEF25%与治疗前相比，差异无统计学意义（P>0.05）；小气道肺功能参数与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：儿童哮喘长期管理中对其小气道肺功能加以检测，既能对其肺功能损害情况予以客观反映，还能用于指导和判定儿童治疗以及效果，因此值得应用推广。 在臨床上，哮喘是一种常见病、多发病，一般在儿童群体中具有较高的发病率，且其属于气道慢性炎症性疾病，该病症会导致患儿呼吸气流受限，且会引起可逆性气道阻塞，甚至还会对患儿的生命安全产生威胁[1-2]。患儿一旦发病，则其主要表现为呼吸困难、喘鸣症状、反复咳嗽等，而发病前期，由于相关诱因以及冷空气的影响，患儿还会出现流鼻涕、打喷嚏、鼻痒等一系列上呼吸道过敏症状[3-4]。由于患儿无法对自身症状予以详细表达，且初期发病时未加重视，因而其治疗时机往往被延误，这就导致其肺功能会受到不同程度的损伤，严重情况下还会危及患儿生命健康。因此针对哮喘患儿，为有效治疗并改善其肺功能，定期进行肺功能检测意义重大[5-6]。本文对儿童哮喘长期管理中肺功能检测的临床应用价值进行了研究与分析，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料选取本院收治的哮喘患儿50例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，其中男27例，女23例，年龄4～12岁，平均（6.5±1.2）岁，病程6个月～7年，平均（ 2.3±1.1）年。 1.2 方法所有患儿均采用德国耶格肺功能仪进行长期管理，并定期实施肺功能检测，按照标准操作规程，由肺功能室专业人员检测其肺通气功能，即在通气各时段即初始和第3、6、10、15个月进行，具体指标包括：用力呼气50%流量（FEF50%）、用力呼气25%～75%平均流量（MMEF）、用力呼气75%流量（FEF75%）、用力呼气25%流量（FEF25%）等小气道肺功能，以及最大呼气流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC等大气道肺功能参数。然后计算各指标占预计值的百分比（%Pred），用以指导临床治疗。注意每个指标分别测定3次，检测结果取重复性较好的值。 1.3 观察指标观察分析初始肺通气功能损害程度以及治疗前后肺通气功能情况对比。 1.4 统计学处理采用SPSS 2 2.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。
哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。5月初，我们迎来了第十三个“世界哮喘日”。从2007年开始，世界卫生组织已经连续五年将哮喘日的主题定为了“哮喘是能够控制的”。本期，我们请到了中国哮喘联盟总负责人、中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授为我们讲述如何有效、科学的控制哮喘。 规范治疗哮喘可不影响睡眠 通过哮喘日记，患者和医生可以总结和分析发作与治疗的规律，并据此选择和调整药物。哮喘日记一般包括气温、气压、饮食内容、运动和工作情况；当天的症状和发病情况；峰流速（PEF）值以及昼夜变化率、药物使用等。 记录哮喘日记要持之以恒，每天的记录显示了患者当天的情况。但是哮喘是一个慢性气道炎症性疾病，它的症状是反复出现，可能有的时候没症状，但是你的气道炎症存在，所以说哮喘日记不仅看了你当天的情况，还可以看一年的情况。医生和病人根据这个记录的情况，有一个量化的指标来判定你病情的变化，药物治疗的效果，根据这样就可以调整给药的剂量，指导病人达到完全控制。 如果不好好记的话呢，可能导致医生对你病情的误判。因为医生不会天天跟着你，肯定是要根据你日记记载的情况分析。你没有好好记，会对医生造成一个误判，对他下一步调整你的治疗方案，你等于设置了一个陷阱。病人往往把自己的病情看得过于轻，不发作了好了，但实际上这个时候，他吹的峰流速并不一定正常，那么这个时候就可以让医生看到你的情况，确定治疗方法。 此外，日记还要记录用药情况:用了什么药，用了多大剂量。根据这个情况，医生就可以判断治疗是否合适，需不需要调整药的剂量。 林江涛表示，最近十多年国内外很多研究表明，哮喘患者按照规范进行治疗，有近80%的患者可以达到良好的控制。而从过往的调查结果来看，我国的哮喘患者接受规范化治疗的比例非常低，只有不到5%的患者接受了规范治疗，达到哮喘控制六项标准的比例更加低，大约在2%左右。绝大多数患者没有充分的药物治疗，即使有药物治疗也没有坚持长期治疗，导致了哮喘控制比例低。所以，今年世界哮喘日的主题仍然为“哮喘是能够控制的”，连续五年保持统一主题。 虽然在当前的医疗条件下，哮喘尚无法完全根治，但哮喘是完全可以控制的，让患者尽可能过上正常人的生活，达到完全没有慢性症状，不影响睡眠，不因病耽误学习或工作，无需急诊或住院，不需要使用缓解药物，使肺功能正常或者接近正常。 诱发哮喘常见的因素有过敏原的暴露，比如春天接触植物的花粉，雨季去地下室这些潮湿发霉的地方，平时可能由于呼吸道感染都可能诱发，或者职业环境，比如油漆工、面粉厂的工人，锯木工人、饭店服务员。还有食物药物因素，吃一片药物可能引发哮喘，有人服用阿司匹林导致哮喘发作等。具体到病人身上，尽量避免与这些诱发因素的接触。
关于哮喘病人麻醉的几个问题 路红梅康容田 支气管痉挛的麻醉影响 (一)麻醉药物 1.静脉麻醉诱导药物 ⑴硫喷妥钠/得普利麻：常用诱导剂量硫喷妥钠可保留大部分气道反射完整，如果充分麻醉之前实施气道操作，则可能引起支气管痉挛。得普利麻似可降低COPD患者气道阻力，可能包括哮喘患者。 ⑵氯胺酮：研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者的诱导用药，特别是必需快速诱导时。预防性应用抗催涎剂如胃长宁可抑制氯胺酮的气道粘膜分泌增加作用。加大胃长宁剂量（0.5～1.0mg,iv）可进一步防止刺激性支气管痉挛反射。不少学者认为氯胺酮可能是治疗支气管痉挛患者可选用的药物，尤其是需要快速气管内插管的急诊患者。⑶麻醉性镇痛药：吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者的支气管痉挛。一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射的方式阻断气道反射。但是大剂量吗啡与血浆组胺增高有关，因此全身麻醉辅助应用芬太尼或苏芬太尼似乎更合理。氧化亚氮与麻醉性镇痛药平衡麻醉较浅，可能并不适合用于气道高反应性患者。 2.吸入麻醉药 麻醉浓度下的氟烷可产生支气管扩张作用。以往认为这种作用是由于β-肾上腺素能反应增强，但是最近一些研究表明气道反射抑制和气道平滑肌直接松弛作用亦是其重要机制。氟烷的心肌抑制作用以及儿茶酚胺应用下心律失常作用令人担忧。氨氟醚、异氟醚和七氟醚达到明显麻醉水平（1.5MAC）时亦具有防止和逆转支气管收缩作用。然而气道疾病患者存在显著的通气-灌注不匹配，妨碍了麻醉药摄入，所以气管插管前可能难以达到上述麻醉深度。 3.利多卡因 利多卡因可有效地治疗术中支气管痉挛。气道操作前静注利多卡因（1～2mg/kg）似可防止支气管痉挛反射，其可能通过阻断迷走传入纤维。虚弱的老年慢性气道阻塞疾病患者静脉滴注利多卡因（2～3mg/min）亦可能减轻气道反应性。利多卡因气雾剂并不优于静脉给药，还可能因直接刺激而诱发易感患者支气管痉挛。 4.肌松药 ⑴长效肌松药：箭毒可引起组胺释放，诱发支气管收缩，所以一般不用于哮喘患者，避免用于明显气道阻塞性疾病患者。潘库溴铵对气流阻力无明显影响，杜什溴铵、哌库溴铵不会引起组胺释放。 ⑵中效肌松药：较大剂量或快速注射阿曲库铵和美维松后可引起组胺释放，宜避免。维库溴铵不诱发组胺释放，最适用于较短时手术和（或）气管插管。 ⑶胆碱脂酶抑制剂：新斯的明的毒蕈碱作用可能引起气道阻塞患者气道分泌增加，诱发支气管痉挛。较大剂量胃长宁（>0.5mg）或阿托品（>1.0mg）可明显减轻这种反应。 (二)麻醉方法 1.区域麻醉 区域麻醉可避免气道操作，对气道反射影响小。然而，区域麻醉用于上腹部手术必需阻滞高平面的感觉与运动神经。这种感觉阻滞可能会引起哮喘患者焦
作者单位：330006江西省儿童医院呼吸内科龚清宇：女，本科，副主任护师，护士长 基金项目：本科研为江西省卫生厅科技计划课题（20101864） 哮喘儿童父母参与长期管理的调查研究 龚清宇 戴玉兰孙俊英谢玉珍周庆华唐京琴朱英红 摘 要 目的：描述哮喘儿童父母参与长期管理状况，分析影响哮喘儿童父母参与长期管理的相关因素。方法：运用描述比较性研究的方法，用 目的抽样方法选取100名哮喘儿童父母进行问卷调查，了解其在哮喘疾病知识、治疗和监测、生活方式、寻求医疗信息4个方面20条项目的认知情况。结果：哮喘儿童父母参与长期管理的平均得分为（1．96?0．42）分，其中检查治疗设备的完好性、督促孩子适当进行有利于肺功能的运动、积极了解药物的副作用三项得分较低。结论：护理人员在进行护理工作的同时，客观评估患儿父母参与的积极性，积极有效地进行沟通，充分发挥医护与家长共同参与的优势互补力量，使得哮喘患儿获得最佳医疗护理，提高哮喘患儿的依从性。关键词 哮喘；儿童；父母 doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．085 支气管哮喘（简称哮喘）是一种反复发作的慢性气道炎症性疾病，是在儿童时期最常见的慢性疾病。用最低有效剂量的吸入性糖皮质激素长期控制支气管哮喘是全球哮喘防治创议方案（GINA ）中推荐的诊疗方法。随着GINA 方案在我国推广多年，吸入皮质类固醇激素在哮喘中的广泛应用使得大多数哮喘得到很好的控制，然而，全球哮喘现状系列研究结果显示，全球哮喘患者病情达到GINA 控制目标的情况很不理想 ［1］ ，病死率仍居高不下。哮喘具有长期性、反复发作性、 部分可逆性等特点，通常需要根据患儿控制情况进行动态调整治疗方案。哮喘的病情特点决定了管理日常工作需要父母的参与。哮喘长期控制治疗的低依从性是小儿重症哮喘最突出的问题 ［2］ 。目前认为哮喘的教育和管理工作是整个哮喘 防治工作中的重要组成部分，是GINA 方案中的重要内容之一。国外研究表明，家庭因素能诱发严重且控制不良的哮喘发生，同时，患儿的诊断及治疗产生多方面压力和不确定因素，而家庭对此的处理能力也会影响患儿的生存质量［3］ 。本 研究是调查哮喘儿童父母参与长期管理的状况及分析影响哮 喘儿童父母参与长期管理的相关因素，现报道如下。1对象及方法 1．1 哮喘儿童父母的选择 采取目的抽样方法，抽取符合纳 入标准的人员。纳入标准：（1）患儿符合哮喘诊断，经医师诊断哮喘后，需要皮质类固醇激素吸入治疗的患儿父母。（2）父母意识清楚，具有阅读和填写能力。（3）父母为患儿的主要照顾人。（4）父母具有表达能力，经过沟通之后，自愿配合本次的调查研究。1．2 研究方法 本研究的工具为结构式问卷。问卷的内容 分为两部分：第一部分为一般资料调查表，包括患儿姓名、年龄、性别、疾病情况及其父母的性别、年龄、经济情况、文化程度、 职业、是否接触危重症病史、配偶情况等；第二部分为父母参与长期管理量表，研究者根据哮喘管理内容，发现儿童哮喘治疗中存在的问题，通过与患儿父母交谈，查阅有关资料及咨询专家的意见，自行设计儿童哮喘父母参与长期管理的调查问卷。问卷内容包括了解哮喘疾病知识、治疗和监测、生活方式、寻求医疗信息4个方面的管理内容，共20条项目。问卷采用“0 3”分量化计分，“完全不能”为0分，“有时能”为1分，“基本能”为2分，“完全能”为3分。分值越高，表示参与管理越好，反之越差。1．3 研究工具的性质 采用专家内容效度，由护理部、院督 查办组成专家评定小组，对所研究工具及预试验情况进行评估，就量表内容的明确性、相关性及适当性做内容效度测试，CVI 为0．82，显示此表具有良好的效度。问卷的重测信度为0．81，内在一致性Cronbach ’s α系数为0．80。1．4统计学处理用SPSS 软件对资料进行分析，计量资料 用均数?标准差等表示，采用t 检验，检验水准α=0．05。 2结 果 2．1 哮喘患儿及其父母一般资料 在100例诊断哮喘患儿 中， 住院患儿28例，门诊患儿72例。男63例，女37例。5 7岁70例。有危重症接触史28例。100例父母中，母亲69名，父亲31名。学历初中及以上98名。有危重病史接触12名。工作相对稳定47名，不固定53名。2．2 哮喘患儿父母参与管理得分情况（表1） 表1 患儿父母参与管理得分情况（分， x ?s ）项目 得分 排序了解哮喘疾病知识1．73?0．461治疗和监测1．94?0．372生活方式 1．96?0．633寻求医疗信息 2．20?0．32 4 表1显示，哮喘患儿父母在参与管理4个方面内容中，按分值从低到高分别为：了解哮喘疾病知识、治疗和监测、生活方式、寻求医疗信息。2．3 患儿父母参与管理后10项需求得分情况（表2） · 741·护理实践与研究2013年第10卷第1期（上半月版）
成人重症哮喘管理：ERS/ATS 指南解读 2014-12-29 12:53来源：丁香园作者：maola_527 字体大小 -|+ 重症哮喘患者是哮喘管理中最棘手的人群，最近ERS/ATS 针对重症哮喘患者发表了最新的指南。来自英国伦敦帝国大学国家心肺研究所的Kian Fan Chung 教授及时为我们做了指南的解读。相关内容发表在2015 年1 月的Curr Opin Pulm Med 杂志上。 哮喘是一种复杂的疾病，因为其诱发因素众多，临床表现各异，并且长期预后也不尽相同。造成这一局面主要是由于诊断哮喘是依据患者反复发作喘息的病史，而缺乏一种能够帮助确诊的疾病标志物。 另一个令人困惑的地方是，通过联合使用吸入激素（ICS）和一种支气管扩张剂（通常是长效β受体激动剂，LABA），大多数患者可以有效控制疾病，可仍然有一部分患者的病情无法达到有效控制。 这些病人通常被冠以“严重哮喘”或者“难治性哮喘”，尤其是那些在联合使用了其他的控制药物后，哮喘依旧无法控制的患者。按照哮喘防治全球倡议（GINA）的推荐，这些患者通常都达到第4 或者第5 级药物控制的要求，病情却依然严重。 虽然这类患者只占整个哮喘群体的5%-10%，却消耗了大部分的医疗费用。最近一项对欧洲10 个国家的持续性哮喘患者的研究发现，按照GINA 定义的未控制哮喘患者花费的费用，包括药物治疗的费用，看医生、化验和住院的费用，以及与哮喘相关的生产损失，达到人均2281 欧元，相应的控制良好的患者平均花费只有509 欧元。 很明显，严重哮喘意味着患者的需求没有得到满足。我们不仅仅要让患者通过有效的治疗获益，而且需要对严重哮喘有更一步的认识。 针对重症哮喘的ERS/ATS 专家组 鉴于此，欧洲呼吸病学会（ERS）/ 美国胸科医师协会（ATS）成立了针对成人和儿童重症哮喘患者的专家组，希望更新既往的定义，发现潜在的机制/ 确定重症哮喘的表型，对其概念做纲领性的评述，以及提供治疗的指导。 专家组成员由经过严格训练以及在处理哮喘（尤其是重症哮喘）方面具有丰富经验的专家和科学家组成。这篇指南的目标受众群是呼吸疾病以及过敏领域的专家所面对的重症哮喘患者，包括成人和儿童患者。具体采用的方法是由专家组列出一系列重要的亟待回答的问题。基于最新的可信的系统性综述和最近的随机对照研究，采用建议的评估、开发和评价（GRADE）的方法为每一个问题收集证据，如果无法获得某一个系统性综述，则搜索与之相关的研究。需要强调的是专家组的文献回顾工作截止于2013 年9 月。 这一点很重要，因为可能有新的研究在这个时间点以后发表出来，同样具有推荐的意义，却没有包含在指南中。 目前已经明确的是，尽管哮喘的随机对照研究有数百个之多，然而只有很少的一部分研究是针对重症哮喘的，而这其中的大部分都是关于重症哮喘的临床试验性治疗。专家组因此达成共识，指南中的建议大部分都基于以上的数据，然而在有一些情况下，还要结合现有的数据以及目前认为最好的观点或者最佳的处理。 还有一点需要提醒的是，因为时间限制，并非专家组确定的所有重要问题都得到了解答。专家组所带来的成果就是第一份重症哮喘的国际指南。 重症哮喘的定义 专家组采用实践的方法来定义重症哮喘。患者去专家门诊就诊时，有可能会被判断为“难治性”哮喘，而这些患者仅仅是被认为难以治疗而已。这一问题其实是患者是否真的是哮喘，
过敏性哮喘的三级预防 过敏性哮喘主要由患者基因与环境因素共同作用所致，这种相互作用可发生在生命过程的各个时期。已有的研究结果显示多种因素与过敏性哮喘密切相关，预防或控制这些因素对过敏性哮喘的发生、发展、转归能起到一定的作用。 一级预防措施：主要是控制过敏性哮喘的危险因素，预防过敏性哮喘的发生。 1.饮食与营养。 （1）孕期饮食：没有证据表明在孕期摄入何种特定的食物会增加子代患过敏性哮喘的风险。相反，一些队列研究发现，孕妇摄入常见过敏性食物（如花生、牛奶、小麦等），其子代患过敏和哮喘反而减少。因此对无食物过敏的孕妇而言，在孕期不建议进行特别的饮食限制。（2）母乳喂养：母乳喂养能降低婴幼儿喘息的发生，对预防过敏性哮喘有一定作用。（3）维生素：尽管尚存争议，但一些研究提示，孕期进食富含维生素D和维生素E的食物，可以降低儿童喘息的发生。（4）鱼油和长链多不饱和脂肪酸：也尚存争议，但一些研究提示，在妊娠后期服用高剂量的鱼油可降低学龄前儿童哮喘或喘息的发病率。（5）益生菌/益生元：一些研究显示婴儿补充益生元可能会降低反复喘息的风险，但用益生菌/益生元预防过敏性哮喘的证据仍不够充分。 2.气传变应原。
尘螨的暴露及致敏与哮喘发生密切相关。但动物变应原与哮喘发病的关系比较复杂，有些研究发现接触宠物过敏原将导致哮喘和喘息风险增加，但也有研究提示接触宠物可降低过敏风险。而居住环境潮湿、霉菌及其气味均会增加患哮喘的风险。 3.吸烟及环境污染。 孕期烟草暴露显著增加年幼儿患过敏性哮喘风险；幼儿被动吸烟与年长后发生哮喘相关。 4.药物。 （1）抗生素：多数研究显示怀孕期间和婴幼儿期使用抗生素与后来患过敏性哮喘风险增高有关。（2）非甾体类抗炎药：使用对乙酰氨基酚与患哮喘相关，孕妇使用对乙酰氨基酚可导致其后代患哮喘增加。 5.微生物感染。 生活在农场环境的儿童患哮喘的风险较非农场者低，生活在农村的儿童哮喘患病率也显著低于城市儿童。剖宫产儿童的哮喘患病率明显高于自然分娩儿童。但反复呼吸道病毒感染与以后发生喘息有关。 6.患过敏性疾病父母的变应原免疫治疗（AIT）。 回顾性队列研究发现，过敏性疾病患者生育前男女任何一人或两人均接受AIT后，其子女患哮喘及其他过敏性疾病的患病率比未接受AIT 者子女的患病率明显降低。 二级预防措施：主要是早发现、早诊断和早治疗，以早期阻止病程进展或减缓疾病发展。
哮喘的管理 哮喘概述 支气管哮喘俗称哮喘，又称气喘，是一种呼吸道疾病，属于慢性疾病。由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T 淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄。 典型症状 哮喘发作时的典型症状是反复发作的呼吸困难并带有喘息，即呼吸困难、喘鸣（当患者呼吸时，胸腔有共鸣的声音）、胸闷与慢性咳嗽。 虽然后者经常被认为是哮喘必定有的征状，但一些患者主要有咳嗽及在晚期，连喘气声也不能听见。当咳嗽时可能会有痰。但严重病发时会来得很突然，胸口收缩感觉痛楚，呼吸变得困难，并且喘气。多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 发病机制 哮喘的发病原因极为复杂，大多与季节和周围环境、饮食、职业、精神心理因素、运动或服用某种药物有密切关系，分为致病因素和诱发因素两大类。致病因素是指支气管哮喘发生的基本因素，是该疾病的基础，即患者本身的“遗传素质”、免疫状态、内分泌调节等因素，但同时也包含精神心理状态。诱发因素也可称为激发因素，是指病人在已有哮喘病的基础(即气道炎症和气道高反应性)上促使哮喘急性发作的因素，是每次哮喘发病的扳机，如环境：特应性体制的人暴露于环境中的变应原如尘螨、花粉、食物、烟等；气温骤变，吸入刺激性气体等。呼吸道感染；情绪变化（大笑、大哭）；运动或服用某些药物（阿
司匹林）等。哮喘是一种多基因病。 诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动有关。 2.发作时双肺闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者至少具备以下一项试验阳性： （1）支气管激发试验或运动试验（＋）。 （2）支气管舒张试验（＋）：FEV1增加15%，且增加值＞200ml. （3）呼气峰值流速（PEF）昼夜变异率≥20%. 符合第1～4条，或4～5条者可诊断支气管哮喘 主要影响 哮喘发作时的严重程度轻重不一，轻者仅表现一过性的咳喘憋闷，常在夜间或运动后出现，能自行缓解，常常被患者忽视。反复哮喘若未经长期控制治疗，会导致气道结构上的变形，出现不可逆转的气道阻塞，进展成为慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）或肺源性心脏病（肺心病），导致患者生活质量明显下降，增加医疗费用。慢性持续性哮喘使得患者生活
正确认识哮喘 什么是哮喘？ 什么是哮喘？ ?哮喘本质是炎症，但这个炎症跟咱们常说的细菌感染可不是一回事，也 不是抗生素能够治疗的。这是非感染性的由多种细胞参与的慢性炎症，在这种炎症的刺激下，气道结构发生改变，引起咳嗽、喘息等症状。 ?主要临床表现：反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和 （或）凌晨发作或加剧。 哮喘症状的哪些? ?喘息：是指发生在呼吸过程中连续的、 高调的声音，可以在胸部听 到。 ?气急：表现不能吸入足够空气的感觉。 ?胸闷：胸部发紧的感觉。 ?咳嗽：常常伴随其他症状出现。 ?注意事项：哮喘患者可能具有以上一种或多种症状，并不一定具有以上 所有症状才能诊断哮喘。 哮喘的诱发因素有哪些？ ?导致哮喘症状出现的诱因有很多种，不同病人触发因素（室内外空气污 染）可能不同。 ?常见的诱因可能与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸 道感染、运动等有关。 ? 过敏原：花粉、动物毛屑等
? 物理刺激：油烟、煤气 ? 化学性刺激：烟花爆竹燃放产生刺激性气体 ? 呼吸道感染：天冷着凉而感冒 哮喘具有“隐蔽性”、“反复性” ?隐蔽性--以为只是感冒后咳嗽，但可能你已经患了哮喘 ?反复性--你以为你症状消失就是哮喘好了，但遇到冷空气、花粉等刺激 后又发作 夜间及凌晨咳嗽、刺激性干咳高度提示哮喘（以咳嗽为主要症状的哮喘是哮喘的特殊类型，咳嗽是哮喘的重要特征） ?刺激性干咳 ?通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征 ?感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽 哪些人更容易得哮喘？ ?年龄 ?过敏：有过敏性疾病史或哮喘家族史 ?环境：室内和室外空气污染会增加哮喘发生的风险 ?职业：运动员和长期暴露在粉尘、煤尘、灰尘等职业工作者 哮喘的急性发作、诱因与危害 哮喘病程分为3个时期 ?急性发作期：突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急 剧加重
慢性持续期哮喘患者的治疗和管理
慢性持续期哮喘患者的治疗和管理 写在课前的话 支气管哮喘是一种严重的全球健康问题，没有地域和种族局限性，也没有年龄和性别的明显差异。哮喘的控制必须长期而规范化，但是由于病人知识的缺乏和重视程度不够等原因，病人往往在急性发作期时能够很好地服从治疗，症状缓解后往往不能按医生的要求规范用药。因此，需对哮喘患者进行健康宣教与跟踪管理，提高患者的防治依从性，从而减少哮喘发作，维持长期稳定，提高生活质量，减少医疗经费开支。对哮喘患者的健康教育和管理是至关重要的。本文就慢性持续期哮喘患者治疗和管理的相关内容进行 介绍。 一、哮喘控制概述 （一）支气管哮喘的分期 支气管哮喘是由多种细胞和组分参与的慢性持续性气道炎症性疾病。分为急性发作期和慢性持续期。 慢性持续期指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。
由于气道炎症持续存在，因此对慢性持续期的管理和治疗是治疗哮喘的关键环节。 （二）管理目标 1．达到并维持哮喘症状的控制 2．预防哮喘的急性发作 3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平 4．保持正常活动（包括运动）的能力 5．避免哮喘药物的不良反应 6．防止哮喘导致的死亡 上述管理目标中，达到并维持哮喘症状的控制是根本环节，是达到其他管理目标的基础。 （三）哮喘临床控制 根据临床控制进行哮喘管理，而不是根据患者的哮喘严重程度分级，这一转变反映了对患者进行药物治疗方面所取得的进步。 大规模研究（GOAL）证实大多数患者（80%）可以实现哮喘治疗目标，即达到并维持哮喘临床控制。 （四）哮喘控制的定义 哮喘控制主要包括6个方面： 1．无（或≤2次/周）白天症状 2．无日常活动（包括运动）受限
中国支气管哮喘防治指南（基层版） 北京市中日友好医院作者：林江涛 文章号：W092094 2013-9-20 支气管哮喘（以下简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。临床研究和实践结果表明，规范化的诊断和治疗，特别是实施有效的管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量具有重要作用。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于２００３年和２００８年两次修订了我国的“支气管哮喘防治指南”（以下简称指南），作为指导性文件对推动我国的哮喘防治工作起到了积极的作用。但是，基层医疗机构作为哮喘防治的主要力量，由于受到各种主客观因素的影响，如缺乏检测设备、哮喘治疗药物不全、医师教育体系不健全等问题，“指南”在基层医疗机构中没有得到很好的推广和实行。因此，制定切合实际的，适应基层医疗机构使用的“基层版指南”尤为重要。 为了进一步提高基层医务人员对哮喘规范化诊治的认识和临床诊治水平，从而改善我国哮喘的总体防治水平，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组联合中华医学会全科医学分会，组织有关专家进行了认真的讨论，在充分听取基层医务人员意见的基础上，首次制定了我国“支气管哮喘防治指南（基层版）”，供基层医务人员应用。
一、定义 支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有关。哮喘的发病是遗传和环境两方面因素共同作用的结果。临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，大多数患者可经药物治疗得到控制。 二、诊断 （一）诊断标准 １．反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽等，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。 ２．双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。 ３．上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 ４．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 ５．临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），可根据条件做以下检查，如任一结果阳性，可辅助诊断为支气管哮喘：（１）简易峰流速仪测定最大呼气流量（ＰＥＦ）（日内变异率≥２０％），见附件１。（２）支气管舒张试验阳性［一秒钟用力呼气容积（ＦＥＶ
哮喘病人麻醉处理与预防 原创：麻醉联盟：黄哲明民营麻醉联盟交流昨天 关注我们就是最长情的告白 每月为你推送最暖心的麻醉故事 识别二维码 关注我们 哮喘病人麻醉处理与预防 01 支气管痉挛的麻醉影响
(一)麻醉药物 1.静脉麻醉诱导药物 ⑴硫喷妥钠/得普利麻：常用诱导剂量硫喷妥钠可保留大部分气道反射完整，如果充分麻醉之前实施气道操作，则可能引起支气管痉挛。得普利麻似可降低COPD患者气道阻力，可能包括哮喘患者。 ⑵氯胺酮：研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者的诱导用药，特别是必需快速诱导时。预防性应用抗催涎剂如胃长宁可抑制氯胺酮的气道粘膜分泌增加作用。加大胃长宁剂量（0.5～1.0mg,iv）可进一步防止刺激性支气管痉挛反射。不少学者认为氯胺酮可能是治疗支气管痉挛患者可选用的药物，尤其是需要快速气管内插管的急诊患者。⑶麻醉性镇痛药：吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者的支气管痉挛。一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射的方式阻断气道反射。但是大剂量吗啡与血浆组胺增高有关，因此全身麻醉辅助应用芬太尼或苏芬太尼似乎更合理。氧化亚氮与麻醉性镇痛药平衡麻醉较浅，可能并不适合用于气道高反应性患者。 2.吸入麻醉药 麻醉浓度下的氟烷可产生支气管扩张作用。以往认为这种作用是由于β-肾上腺素能反应增强，但是最近一些研究表明气道反射抑制和气道平滑肌直接松弛作用亦是其重要机制。氟烷的心肌抑制作用以及儿茶酚胺应用下心律失常作用令人担忧。氨氟醚、异氟醚和七氟醚达到明显麻醉水平（1.5MAC）时亦具有防止和逆转支气管收缩作用。然而气道疾病患者存在显著的通气-灌注不匹配，妨碍了麻醉药摄入，所以气管插管前可能难以达到上述麻醉深度。