经口气管插管口腔护理评分标准(2014版)
科室：_________ 姓名：_________ 职称：_________ 主考人：_________ 成绩：_________
气管插管技术操作评分标准（100分） 姓名：年级考号：得分：年月日 项目操作流程分 值 扣 分 评分细则 准备质量10分1．仪表端庄、衣帽整洁。 2．规范洗手，戴口罩 3．用物备齐、放置有序。 用物：①无菌盘内备：气管导管、导管芯、10ml注射器、喉镜1套、石蜡油纱布 2块、无菌纱布2块、牙垫1个。 ②另备：听诊器、手套、压舌板、呼吸气囊、备用气管导管、胶布、小枕、 弯盘 ③（口述）必要时备：氧气、吸痰器、无菌吸痰管2根、咽喉喷雾器、利 多卡因 2 2 6 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 少一样扣0.5分，物品摆放无序扣 1分，不符合操作要求扣2分 操作流程质量80分举手示意计时开始 1.备用物至床边，操作者站床头 2.准备体位：病人仰卧，肩部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一 直线上 3.检查口腔（口述取出异物及活动义齿、无舌后坠），准备胶布2条，挂听诊器 4.打开无菌盘，戴手套 5.准备喉镜、导管、牙垫：试气囊是否漏气，插入导管芯并塑型，检查喉镜灯光，用 石蜡油纱布润滑导管及镜片前端，备好牙垫。 6.暴露声门：右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔， 用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以 牙做支点上撬，以免损伤牙齿） 7.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门， 右手持气管导管借助喉镜插入气管（气管导管选择合适） 8.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深 度距门齿约22cm，成年男性约24cm） 9.用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊：8—10次/分），听诊双肺，确 定导管在气管内，放入牙垫（牙垫大小合适，不压口唇）、退出喉镜 10.用注射器向气囊内注气约6-8ml，密闭气道，固定导管及牙垫 11.口述拔管要点（清除口腔、咽腔及导管内分泌物；放气囊；边吸边引边拔管，清 洁患者口唇）. 举手示意操作结束，停止计时 2 5 4 7 8 15 15 10 6 5 5 1 操作者位置不当扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣3分 一项不符合要求扣2分 插管一次不成功扣5分,插入喉镜 动作重扣3分,未上提喉镜暴露声 门扣3分 一项不符合要求扣3分（手法错误 者不通过） 一项不符合要求扣3分（深度错误 者不通过） 一项不符合要求扣1分(牙垫在牙 齿外。唇外-1) 一项不符合要求扣1分 一项未口述扣1分 全程质量10分1.操作动作轻柔，避免造成损伤 2.关心病人，体贴患者 3.反复插管时，避免时间过长，中间要注意给病人供氧 4.操作熟练，沉着冷静，手法正确 规定时间2分半钟完成，未完成者或插管结束后，气管插管不在气管内者，扣60分 （包含在满分100分内） 3 3 2 2 60 手法重不得分 做不到一次扣1分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 2016.1修订考核人： 气管插管的禁忌症 （1）喉水肿（2）急性喉炎（3）喉头粘膜下血肿。但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症存在。 经鼻气管插管的禁忌症 （1）严重凝血功能紊乱（2）严重的鼻内病变（3）颅底骨折（4）有脑脊液鼻漏
气管内插管术评分标准 科室：姓名：分数： 主考人：考核日期： 项目内容应得分实际得分 目的1.建立通畅稳定的气道以便通气。 2.而建立和确保通畅的气道（Airway）是所有 急救措施的首要步骤。 5 适应症1因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原 因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的 患者。 2不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血， 随时有误吸危险者。 3下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 4上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正 常通气者。 5患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械 通气者。 5 禁忌症（1）喉水肿（2）急性喉炎（3）喉头粘膜下血肿。 但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救 措施时，均无绝对禁忌症存在。 5 准备仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩。 2 1、物品：（1）无菌盘内置：喉镜、气管导管2根、 纱布2块、牙垫、注射器、吸痰管 （2）喷雾器（应注明局麻药名称和浓度）、寸带或胶 布、管芯、生理盐水1瓶、无菌手套、简易呼吸器（含 加压面罩）、吸引器、氧气装置、呼吸机，听诊器、 物品放置有序。 4 2、核对病人，了解病情，检查病人头颈活动度、张 口度、牙齿及鼻腔通畅情况、了解有无气管狭窄、移 位等，决定能否插管及插管的途径、方法。（口述） 3、向清醒病人或家属说明目的并签字。 4、检查：无菌物品的消毒日期，气管导管的型号、 气囊是否漏气，打开的生理盐水瓶注明打开时间及用 途。 5、安装喉镜，检查灯泡、灯口。 6、装好的喉镜、气管导管放入治疗巾内。 4
操作过程计时开始 1、术者站于病人头侧。 2、清除口鼻腔分泌物，有假牙者取下假牙。 3、病人平卧，应用软枕使病人头位垫高10厘米，肩 背紧靠病床，使口、咽、喉三轴线基本重叠于一条轴 线上。术者用右手推病人前额，务使头部极度后伸， 同时张口稍许。如未张口，应用右手推下颌并用食指 拨开下唇。 4、左手持喉镜自右口角进入口内，镜片在前进的过 程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧。 5、看到会厌后，弯镜片置于会厌谷并将喉镜向前上 方提起，显露声门。必要时可对舌根部、喉头、声门 喷洒局麻药。切忌以上切牙为杠杆支点，将喉镜柄向 后旋而损伤上切牙。 6、助手可以帮助轻轻拉开右嘴唇，以免遮挡术者视 线，可用手指轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨，会使 声门暴露更明显。 7、插管时，右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右 侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内， 直至套囊完全进入声门。压迫胸壁，听导管口有出气 声，即可置牙垫于磨牙间，然后退出喉镜。 8、如声门显露不全，需借助管芯使导管前端翘起接 近声门，一旦进入声门，立即拔去管芯，再使导管进 入。 9、用注射器向气管导管的气囊内注气5-10ml，以不 漏气为准。 10、检查导管是否在气管内：（1）直视下导管进入声 门；（2）压迫胸部时，导管口有气流；（3）人工通气 时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的 肺泡呼吸音。（4）如用透明导管，吸气时管壁清亮， 呼气时可见明显的“白雾”样变化（5）病人如有自 主呼吸，术者面部靠近导管外端，感觉有气流流出。 11、接呼吸器。 12、用寸带或长胶布妥善固定导管和牙垫。 计时结束 13、整理用物，神志清者安慰病人，记录。 每项5分 共65分
成人气管插管（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。 （二）面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝（距离导管开口处1cm）并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：选择合适型号大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。 注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。 （七）插入气管导管：操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔，并对准声门位置送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入 3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 （八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手接简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。
气管插管操作流程及评分标准 一、成人机械通气（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 （七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 （八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
经口气管插管病人的口腔护理进展 摘要：本文将研究经口气管插管病人的口腔护理进展，目的是为了提高患者身体健康，改善口腔卫生状况，并结合科学有效的护理方法。因此，本文分析归纳了经口气管插管的口腔护理方法，为临床护理提供理论依据。 关键词：经口气管插管；护理进展；口腔护理 长时间以来，采用经口气管插管大部分应用于危重昏迷等生活无法自理的患者。其好处就是经口气管插管能减少操作步骤以至于不需要花太多的时间在插管上，对病人口腔的伤害程度的减少也起着很大的作用，这慢慢地成为了口腔护理的主要方式。任何好的事物都有利弊之分，经口气管插管的缺点就是会影响患者的吞咽功能，会大大促进了细菌的繁殖，增加口腔感染的概率是由于接受机械通气时间的患者会导致病情加重，免疫力低下。基于上述所说的问题，经口气管插管病人必须要进行的护理是口腔护理，保证口腔清洁，避免口腔细菌滋生。在所有患者的口腔护理当中，最让临床护理人员困扰头疼的就是针对经口气管插管病人如何实施护理。如何才能让经口气气管插管病人减少感染、避免出现呼吸机相关性肺炎的产生。 1.经口气管插管的缺点 1.1增加口腔感染机会 在临床护理中，因为口腔部位时常处于开放状态，局部粘膜没有很好的起到一个保护作用，从而让经口气管插管病人的口腔当中的细菌会在很短的时间加快繁殖。而人的饮水进食刷牙和漱口等活动可减少和清除口腔致病菌[1]。经口气管插管的病人通常情况下为重症患者，会在临床治疗中大量使用到抗生素药物，直接导致菌群的失调，促使口腔当中的细菌异常繁殖，这就导致了口腔黏膜感染，增加呼吸道感染的可能性。经口气管插管的病人由于吞咽困难，唾液的物质不能被咽下，所以又会使病人增加口腔感染的几率。病人在治疗过程中，会不断的分泌唾液，口腔处于开放状态，如果不及时进行处理，很容易引起细菌感染[2]。并且，经口气管插管的患者口腔活动能力将会受到影响，很大程度上改变了口腔活动方式，患者不能闭口、咀嚼和说话，增加呼吸频率的同时会使口腔黏膜干燥速度加快，并多数伴有水电解质平衡失调，口腔内PH值失调，这些条件都会增加口腔感染的机会[3]。如果护理方法不当可造成气管插管深度改变，尤其是老年患者门齿脱落、松动），导致其他不必要的损伤，
气管插管护理配合操作流程及考核标准 科室：姓名：成绩：考核人：考核时间： 项目技术标准要求评价标准分值扣分理由得分仪表着装整齐符合要求，佩戴胸卡。着装不整扣3分 5 操作前准备洗手，戴口罩，准备用物：治疗巾、 喉镜、气管插管、简易呼吸器、牙 垫、开口器，气囊压力表、听诊器、 吸痰管、吸痰连接管、引导丝、无 菌手套（1副）、一次性手套、麻 醉面罩。 物品齐全，有序放 置。少一件扣2分物 品摆放不合理扣3 分 8 评估患者评估患者病情、合作程度，呼吸， 意识状态 未评估扣2分 2 操作步骤1、气管插管盘放治疗车上推至床 边，核对（2种以上方法），解释。 未核对或未解释均 扣2分 5 2、体位：去枕仰卧位（头后仰， 肩下垫小枕），开放气道 未打开气道或未头 后仰、肩下未垫软枕 均扣2分 5 3、操作前检查：根据病人体型选 择合适的喉镜、气管导管，并戴手 套（一次性）检查并组装喉镜，检 查气管插管气囊是否漏气、并插入 引导丝，检查引导丝是否突出顶 口。 未检查喉镜扣4 分未检查气囊扣3 分未检查引导丝是 否突出顶口扣3分 10 4、呼吸囊接面罩加压给氧，医生 到达后交由医生给氧，呼吸囊输氧 管接湿化瓶、把氧流量调到最大 （调至8--10升）。 未加压给氧扣5 分氧流量调不准确 扣3 10 5、医生插管前协助吸痰。未协助吸痰扣2 分，吸痰不符合要求 扣8分 10 6、传递喉镜，医生置入喉镜时协 助固定患者头部。 未传递或未协助固 定扣5分 5 7、医生插管时观察生命体征， spo2 未观察扣5分 5
8、医生插上管后接呼吸气囊，医 生用听诊器确定在气管内。 未接呼吸囊扣3分 3 9、将呼吸囊交还医生，向气囊充气5—8ml，测量气囊压力(20-25cmH2O)，放入牙垫，牢固固定，摘手套。充气量不符或未测 量气囊压力扣5 分固定架固定不标 准扣5分 15 10、调整呼吸机参数，接呼吸机模 肺或呼吸囊。 未接呼吸囊扣5分 5 11、整理床单位及用物，协助患者取得舒适卧位。未整理或未协助取 得舒适卧位均扣5 分整理不全扣2分 5 12、洗手，记录漏一项扣2分 2 5 评价沟通亲切流畅，操作有计划性，整 体性好。 一项不符扣3分 5 紧急插管指征 ①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。 注意事项1.如有呼吸困难者，插管前应先 进行人工呼吸、吸氧等，再进 行插管，防止患者缺氧。（插管 前，先吸氧） 2.插管前检查用品是否齐全。导 管应根据患者年龄、性别、身 高、插管途径来选择。（查用物， 选导管） 3.插管时，操作要轻柔、准确、 迅速，以防损伤局部软组织或 缺氧。喉部应暴露充分。（动作 柔，充分露） 4.导管插入深度适当，且固定牢 靠。（适当深，固定牢） 管插入后应立即检查两肺呼吸音是否对称，防止肺不张出现。
经口气管插管病人的口腔护理 山东省聊城市第二人民医院周青新252600 摘要：近年来，气管插管在保持重症脑外伤患者的呼吸道通畅中的应用日益广泛，是确保患者抢救成功与否的要素之一。众所周知，口腔是病原微生物侵入人体的途径之一，重症脑外伤的患者常常因为昏迷等原因不能进食，吞咽和咀嚼功能丧失或者受限，而且又经口气管插管，使口腔处于持续性开放状态，容易造成患者口腔粘膜干燥，唾液减少分泌，口腔自净作用和局部粘膜抵抗能力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖。由于气管导管和牙垫的存在，使得传统的口腔护理方法无法对患者口腔的舌面、牙齿等部位以及口腔深部积聚的分泌物进行彻底有效的清洁，更为口腔内的细菌创造了良好的繁殖条件。 关键词经口；气管插管；口腔护理 气管插管是呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法，也是危重病人抢救成功的关键点。同时，因为气管插管的广泛应用为细菌繁殖创造了条件。特别是插管头几天，口腔内会残留因插管时损伤咽喉部粘膜造成的残留血渍，以及病人咳出的痰液，为了防止口腔内的细菌生长，杜绝并发症的发生，我们就更应该做好插管病人的口腔护理。 现在临床上口腔护理方法有两种，一种就是传统的方法(单人操作)，传统的方法对非气管插管病人是可行的，由于方法的局限性不适合用于经口气管插管的患者。因为患者口腔内有气管插管和牙垫的阻挡，使口腔内空间相对减少，限制了护士为患者进行充分彻底的进行口腔护理，因此现在我们有了一种新方法(双人操作)。 1 方法 1.1 严防液体下漏至气管实施口腔护理时，保证气囊充气足够，使气管导管与气管壁的腔隙处于密闭状态。充气时最好使用气囊测压器，充气不足者用测压器注入空气至25cmH2O，以保证气囊与气管壁密封，记录气管插管与门齿的刻度，吸净呼吸道分泌物〔1〕。如无气囊测压器，则采用最下封闭压力保持气囊压力〔2〕，方法是将听诊器至于病人的插管处，边向气管内注气边听漏气声，直至无漏气声，然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注气直到吸气时无漏气声为止〔3〕。
成人气管内插管（双人法）操作评分表 站点：医生：助手（由中心专人代替） 评分：流程质量主观评分（满分80分）终末质量的秒表评价（满分10分）_ _ _分合计得分：评委签名： 5 医生做物品准备 1 3分 只能由医生一人独立完成，物品准备按照下列先 后顺序依次为： 从铺无菌治疗巾开始计时； 选择气管导管（ID≥8.0mm），检查套囊是否完好 （），不可触摸导管的套囊部分； 放置管芯于导管内（）、导管塑型满意（）； 任何一项括符如 有缺陷扣0.5分 顺序颠倒扣1分 物品遗漏扣2分 步骤 评估 要素 分 值 评估指标与方法评分标准 扣 分1 上场 前准备 1 分 医生、助手戴手术帽、口罩、无菌手套：此步可口述； 医生首先上场大声请示：报告评委，准备参加气管插管 操作。 缺一样扣0.5 分 未报告扣0.5 分 2 医生 摆放体位 1 分 医生站立于患者头顶部，两腿前、后蹲弓步； 给患者摆放并口述“去枕平卧位”，要求动作轻柔、头部 无撞击声，体现人文关怀。 有缺陷扣0.5 分 动作错误扣1 分 3 医生 用徒手开 放气道 2 .5分 用“推额抬颏”法，使患者头后仰显露喉结； 患者头后仰的位置适当，体位保持稳定、始终无回位； 检查口腔有无异物（口述“口腔无异物”），如有则清除 之。 动作错误扣1 分 有缺陷扣1分 有缺陷扣0.5 分 4 球囊 加压给氧 1 2.5分 医生左手采用“E-C”手法固定氧气面罩、位置恰当， 没有交换手去握持氧气面罩； 医生右手捏皮球，有效通气（可看见模拟肺膨胀）。通气： 按成人心肺复苏30：2的比例进行预通气，频率正确。通气 2次后交助手进行人工通气。 有缺陷扣1分 有缺陷扣1分， 频率错误扣2分
口腔护理技术操作流程及评分标准科室姓名——分数——日期—— 项目操作要领评 分 扣分标准 扣 分 操作前准备 10分1．着装符合要求，剪指甲，洗手， 戴口罩 2．核对医嘱、执行单 3．了解病情及操作注意事项。根据 患者病 情选择口腔护理溶液。根据患者口 腔情 况准备棉球，并准确清点棉球数量 4．用物准备齐全，放置合理：清洁 治疗盘 内放治疗碗2个(一个内放棉球16 个， 另一个放漱口水)。弯血管钳、镊 子、压 舌板2个、吸水管、治疗巾、弯盘、 棉 签、液状石蜡、溃疡粉(0．5％碘 2 2 2 3 1 一项不符合要求扣 1分 一项不符合要求扣 1分 未核对医嘱扣2分 缺一件用物扣0．5 分 不符合要求扣1分
伏)、 纱布、手电筒、洗手液，必要时备开 口器 5．环境整洁、安全、安静 解释 评估 7分1．查对患者床号、姓名，解释得当 2．评估患者 (1)询问患者病情、身体状况及有 无活 动义齿，口腔及口腔黏膜情况等 (2)向患者解释口腔护理的目的、 操作 方法，取得患者的配合 3．协助患者取舒适卧位，头偏向操 作者 一侧 2 3 2 一项不符合要求扣 1分 一项不符合要求扣 1分 体位不合适扣1—2 分 检查 141．铺治疗巾于患者颌下及枕上，弯 盘置患 者口角旁 2．协助清醒患者用温水漱口(昏迷 患者严 4 4 6 治疗巾围的不符合 标准扣 1-2分 弯盘放置不恰当扣 1-2分 未用温水漱口扣4
分禁漱口)，擦净口唇 3．嘱患者张口，左手持压舌板，分 开面颊 部，右手持手电筒，观察口腔情况 有无 充血、溃疡。有活动义齿，应先取 下分 未擦净口唇扣2分未检查口腔扣6分手法不正确扣2分一项不符合要求扣1分 操作步骤，44分1．拧干棉球，嘱患者咬合上、下牙 齿，用 压舌板轻轻撑开左侧颊部 2．用血管钳夹棉球擦洗上下齿左外 侧，由 内向门齿，纵向擦拭 3．同法擦洗右外侧面 4．嘱患者张口，擦洗牙左上内侧面 +左上 咬合面斗左下内侧面+左下咬合面 斗左 侧颊部。同法擦洗右侧 5．擦洗舌面及硬腭部，最后擦洗口 唇(每 个棉球只擦一面，棉球以不滴水为 44 擦洗手法不对、顺序 不对一 次各扣1分 持压舌板、开口器手 法不对 扣1分 镊子使用不当(拧棉 球时) 一次扣2分 棉球湿度合适，滴水 一次扣 0．5分 缺一步扣2分 擦洗时动作过重扣 2分
口腔护理操作标准 一、【目的】 1.保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。 2.预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。 3.评估口腔内的变化（如粘膜、舌苔及牙龈等）提供患者病情动态变化的信息。 二、【操作前准备】 1.评估：持手电筒和压舌板到病人床前进行评估 （1）了解患者的病情、意识、配合程度。 （2）观察口唇、口腔粘膜、牙龈、舌苔有无异常；口腔有无异味；牙齿有无松动，有无活动性义齿。 （3）向病人解释操作方法、目的、注意事项及配合要点。 （4）为病人准备一杯温开水(漱口用)。 2.患者准备排空大小便 3.护士准备衣帽整洁、修剪指甲，洗手，戴口罩。 4.用物准备一次性口腔护理包（内有：弯盘两个，垫巾1块，弯血管钳1把， 镊子1把，压舌板1个，生理盐水棉球数个，石蜡油棉球2个，吸水管1个，纱布2块），棉签1包，压舌板1个（评估用），手电筒，水杯1个，必要时备开口器。根据病情需要准备漱口液，手消剂，污物盒。检查物品有效期，备齐用物置治疗车上。 5.环境准备宽敞，光线充足或有足够的照明。 三、【操作步骤】 1.备齐用物，携至患者床旁，核对患者床号和姓名。 2.协助患者侧卧或仰卧，头偏向一侧，面向护士。 3.手消毒，打开口腔护理包，将垫巾铺于病人颌下。将吸水管放入水杯中。 4.用血管钳、镊子一边挤棉球一边清点棉球数量。挤干棉球方法正确，棉球干湿适宜。 5.将弯盘放于病人口角旁，盛有棉球的弯盘放于空弯盘的外侧。 6.棉签蘸取温水湿润口唇。持手电筒及压舌板观察口腔情况，昏迷患者或牙关 紧闭者可用开口器协助张口。用后压舌板放于弯盘内，有活动义齿者纱布包裹取下并刷洗干净浸泡冷水中。 7.协助清醒病人用温水漱口。用纱布擦净口唇。 8.嘱患者咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开患者颊部，用血管钳夹住湿棉球（使 棉球包裹尖段）。先纵向擦洗对侧牙齿外侧面，由内向外擦至门齿，（上牙向下擦，下牙向上擦）同法擦洗近侧外侧面。 9.嘱病人张开上下齿，纵向擦洗对侧上内侧面、横向擦洗对侧上咬合面、对侧 下内侧面、对侧下咬合面，以弧形擦洗对侧颊部。以同法擦洗另一侧。 10.之字形擦洗硬腭、舌面及舌下口腔底。（每个棉球只擦一面，棉球以不滴水 为宜。擦洗舌面时勿触及咽部，以免引起恶心，观察患者反应）。 11.擦洗完毕，帮助病人用吸水管漱口，擦净口周部位，用压舌板、手电筒检查 口腔情况(口腔内没有遗留棉球)。 12.口唇干裂涂石蜡油，口腔黏膜如有溃疡，根据医嘱给予药物撒于溃疡处。 13.浸泡后的义齿给病人戴上。 14.清点棉球数量，撤去弯盘及垫巾。 15.操作后查对患者姓名、床号，整理床单位，协助病人取舒适卧位。 16.整理用物，洗手，记录。 四、【注意事项】
业务学习 时间：2011-05-13 地点：护士长办公室参加人员：巫荣萍张丹花王吉芳殷春芳杨静怡倪益益贺明静苗振英何萍陆薇汪春琴徐燕虞红叶吉志娟 经口气管插管病人的口腔护理要点 由于气管插管的应用为细菌繁殖创造了条件，增加了口腔感染的机会，呼吸机相关肺炎的感染途径与吸入含病原菌的口腔分泌物有关，口腔并发症的发生率及严重程度与口腔护理直接相关。 1 口腔护理 1.1 心理护理由于带气管插管失去了语言交流的能力，对神志清醒的患者操作前应做好解释安慰工作，在整个操作过程中和患者交流，嘱予以配合。 1.2 密切观察病情变化气管插管的患者病情变化快，因此，在整个操作过程中要密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，若有变化及时查明原因，及时处理，严重时暂停操作。 1.3 加强口腔冲洗口腔内病原微生物容易繁殖，加之会厌的保护功能丧失，分泌物易流入气道，因此应加强口腔护理。棉签护理法：(1)吸出口咽部分泌物；(2)确认气管插管内压未降低；(3)侧卧体位，头偏向一侧；(4)去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至一侧磨牙之间；(5)用棉签浸 2.5%碳酸氢钠溶液擦洗牙齿、牙龈、舌、腭、颊黏膜；(6)确认插管的位置，用胶布重新固定；(7)口唇干裂者，用棉签沾少许植物油或石蜡油涂于口唇上。刷牙式护理法：(1)吸出口咽部分泌物；(2)气管插管内压应提高40cmHg；(3)侧卧体位，头偏向一侧；(4)去掉固定插管的胶布，将牙垫移至一侧磨牙之间；(5)两人同时操作，一人一手拿压舌板，一手拿沾少许牙膏的软毛刷清洗牙齿各面，再用注射器抽吸生理盐水，边冲洗口腔边吸痰，由另一人负责吸痰，将吸痰管放口腔下方操作，直至冲洗干净；(6)确认插管的位置，用胶布重新固定；(7)口唇干裂者，用棉签沾少许植物油或石蜡油涂于口唇上。 1.4 及时清除口咽部分泌物气管插管的患者大多病情危重，吞咽功能及自行排痰功能受到影响，口咽部分泌物多要及时吸出，吸痰时动作要轻柔，持续吸痰时间不易过长，每次10～１５s，压力不可过大，以免损伤呼吸道黏膜。并观察有无发绀，如血氧饱和度低于85%，立即停止操作。气管插管的气囊内应充气，防止口咽部分泌物渗漏。高压力气囊每2h 放气5～１０min，进口硅胶低压气囊每4～６h放气15min，放气前必须将气囊以上部位的分泌物、滞留物吸引干净后方可放气。
科室姓名考官签名考
四、可能造成的伤害 1. 呼吸道损伤 喉镜是金属器械，气管内导管属异物，插管时可致牙脱落，或损伤口、鼻腔和咽喉部粘膜，引起出血和喉头水肿。导管长时间留置甚至会出现喉头肉芽肿。 2. 过度应激 在麻醉和手术过程中，气管内插管对病人是最强的刺激，浅麻醉下进行气管内插管，可引起剧烈呛咳、憋气或支气管痉挛，有时由于自主神经系统过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停或心动过速、血压升高、室性早搏、心室纤颤。因此，行气管内插管前应达到足够的麻醉深度，可应用肌松弛药，使咽喉部肌完全松弛，减少导管通过声门时对咽喉部的刺激，或行喉头和气管表面麻醉，减少插管的应激反应，这些措施对于高血压和心脏病病人尤为重要。 3. 呼吸道梗阻或肺不张 导管因压迫、扭折而使导管堵塞，会增加呼吸阻力；呼吸道分泌物较多，未能及时吸出，时间稍长后，分泌物在导管内积聚、变干，使导管内径变窄，甚至堵塞导管，影响病人正常通气，导致二氧化碳潴留。气管内导管插管过深，误入支气管内，一侧肺不通气，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。 五、如何进行插管后护理 1. 气管导管的固定 质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防管腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。 2. 保持气管导管通畅 及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15 s。 3. 保持气道内湿润 吸氧浓度不可过大，一般以1～2 L/min为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4 h雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2～5ml，24 h 不超过250 ml。 4. 随时了解气管导管的位置 可通过听诊双肺呼吸音或X线片了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。 5. 气囊松紧适宜 每4 h放气一次5～10 min，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72 h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。 六、拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可考虑拔出气管导管。 七、拔管方法： 1. 拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。 2. 吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧1 min。 3. 解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。
气管插管操作常规及评分标准 一、基本知识点 （一）那些病人和情况下需要进行气管插管 1．患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气和治疗。 2．严重呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需机械通气者。 3．不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物返流，或出血，随时有误吸者。 4．存在有上呼吸道操作、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。 5．全麻手术患者 （二）气管插管应准备的器械除喉镜、气管导管外，沿需准备衔接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等。 二、操作方法 经口气管插管：对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。 （一）插管前的准备： 1）准备和检查插管所需的设备。 2）选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。 3）在气管导管前端涂上润滑油备用。 4）应检查气管内导管的位置，确定其是否在气管内。如在气管内管内持续有呼吸凝集的水分；按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声。 5）将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固定。 6）在行气管插管过程中，每次操作中，中断呼吸时间不应超过30-45s。由助手或根据操作者自己屏气所能承受的时间，如一次操作未成功，应立即给予面罩纯氧后重复上述步骤。 （二）清醒气管内插管操作常规 适用于麻醉诱导时不能保持呼吸道通畅和饱胃的急诊病人。 操作前给予镇静药并详细向病人介绍配合要点，力争得到病人的充分合作。以1%地卡因1.5～2ml或2%利多卡因2ml行环甲韧带穿刺进行充分的气管上端及声门、会厌的表面麻醉。以0.5%～1%的地卡因喷射舌根、硬腭及咽部，每1～2分钟一次共2～3次，然后将喉镜伸入显露会厌，并于会厌背面、腹面及声门上方各喷射2～3次。
口腔护理技术操作评分标准 科室姓名考试日期监考人得分 项目分 值 技术操作流程与标准 评分 得分备注 A B C D 操作 前准备15 1.着装整洁，洗手，戴口罩。 2.准备用物：治疗盘、治疗碗（2个）、弯血管钳、 镊子、压舌板、吸水管、纱布、治疗巾、弯盘、棉 签、液体石蜡油、1％龙胆紫、手电筒、开口器（必 要时）。 3.用物准备3分钟。 5 8 2 4 6 1 3 4 2 2 评估 5 1.了解口腔情况及有无义齿等。 2.了解患者病情及合作程度 3 2 2 1 1 操 作流程70 1.备齐用物，携至患者床旁，核对床号、姓名。 2.向患者解释操作目的及方法，取得合作。 3.安全与舒适：病人体位舒适，病房环境整洁安全。 4.协助患者头偏向护士侧，铺治疗巾于患者颌下及 枕上，弯盘置于患者口角旁。 5.观察口腔有无充血、溃疡，协助清醒患者用温水 漱口。 6.擦净口唇，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，用血管 钳夹棉球擦洗上下齿左外侧面，由内向门齿纵向擦 拭。 7.同法擦洗右外侧面。 8.嘱患者张开上下齿，擦洗牙左上内侧面、左上咬 合面、左下内侧面、左下咬合面，擦洗左侧颊部。 9.同法擦洗另一侧，擦洗舌面及硬腭部（每个棉球 只擦一面，棉球以不滴水为宜）。 10.擦洗完毕，帮助患者用吸水管漱口（昏迷患者严 禁漱口），撤去弯盘，擦口唇周围，撤去治疗巾。 11.用手电筒检查口腔，有口腔粘膜溃疡时，遵医嘱 给适当药物，口唇干裂涂石蜡油。 12.协助患者取舒适卧位，整理床单位。 13.交代注意事项。 14.整理用物，洗手。 3 5 5 5 3 6 6 6 7 6 5 3 5 5 2 4 4 4 2 5 5 5 5 5 4 2 4 4 1 3 3 3 1 4 4 4 3 4 3 1 3 3 2 2 2 3 3 3 1 3 2 2 2 评价15 1.动作轻柔，准确、节力、操作熟练。 2.患者口腔清洁、无异味，患者舒适。 3.与患者交流有效。 4.每超时1分钟扣2分。 5 5 5 4 4 4 3 3 3 2 2 2
气管插管术 气道紧急处理： 在危重症急救过程中，保证呼吸道通畅，保证充分的通气和换气，防止呼吸道并发症及呼吸功能不全，是关系到急救能否成功的关键环节。 对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。紧急情况下应首先保证患者有充足的通气和氧供，而不是一味强求气管插管
经口明视气管插管操作评分标准
并发症及处理 （1）. 插管后呛咳 处理:静脉注射小剂量的利多卡因或肌松药,并继以控制呼吸,即可迅速解除胸壁肌肉强直.如果系导管触及隆突而引起,则将气管导管退出致气管的中段部位 （2）.心血管反应又称为插管应激反应,表现为喉镜和插管操作期间发生血压升高和心动过速反应,并可诱发心律失常。 预防和处理: a.采取较深的麻醉深度,插管前适量应用麻醉性镇痛药(常用芬太尼)以加深镇痛; b.尽量缩短喉镜操作时间; c.呼吸道表面麻醉,一般是在插管前即刻用4%利多卡因或1%地卡因喷雾喉头气管,可显著减轻插管引起的心血管反应; d.在放置喉镜前1min静脉注射利多卡因1mg/kg,可有效抑制喉部反射,显著插管引起的心血管系应激反应,可能与利多卡因加深全麻和抑制气管反射的作用有关; e.在气管插管操作前应用血管扩张药或肾上腺受体阻滞药是减轻患者心血管反应的一种方法,一般应以效能强和时效短的药物为准,使用的药物包括硝普钠,硝酸甘油,艾司洛尔等,在应用中应注意药物的剂量及其与麻醉药的相互作用。 （3）气管导管误入食管 处理：抽吸套囊余气后立即拔出导管，面罩通气同时分析失败原因，如为无法克服的困难立即呼叫其他医师的帮助。 （4）.误吸胃内容物对于有呕吐高度危险的患者,气管插管时可取半坐位或头高脚低位、并备好打开的吸引器于患者头侧。 （5）.喉痉挛和支气管痉挛轻柔操作以及保持无唾液、血液等可减少喉痉挛的发生.静脉注射小剂量的司可林是处理严重喉痉挛非常有效的措施.气管导管刺激气管可诱发相当强烈的支气管痉挛,应用β2受体激动药,肾上腺素或加深麻醉可使其缓解。 （6）.颅内压升高预防措施包括: a.顺利的面罩通气,预防插管前的缺氧;静脉麻醉诱导药要适量; b.达到完全肌肉松弛后再插管; c.插管前给利多卡因预防插管反应; d.插管成功后给脑血管收缩药如丙泊酚、芬太尼、依托咪脂等.
口腔护理技术操作规程 【操作目的】 1、保持口腔的清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染等并发症。 2、防止口臭、牙垢、促进食欲，保持口腔正常功能。 3、观察口腔黏膜和舌苔的变化、特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。【评估及观察要点】 1、评估病人的病情、自理能力、心理反应及合作程度。 2、重点观察口唇有无干裂；口腔黏膜有无溃疡、出血；牙龈有无红肿、出血；舌苔有无厚腻；有无口臭；牙齿有无松动，有无活动性义齿等 【操作前准备】 1、护士：举止端庄、语言文明、着装整齐，仪表大方，态度和蔼。 2、物品：治疗盘、治疗弯盘一套(内有弯血管钳、镊子各1把)、无菌棉球缸、棉签、压舌板、水杯、（内盛吸水管和漱口水）、手电筒、治疗巾、纱布/面巾、口腔护理液（根据病情选择，一般选择0.9%的生理盐水）、20ml注射器，污物缸、快速手消毒液、必要时备开口器，PH试纸 3、环境安静、舒适、整洁 【方法】 处理医嘱→告知、评估患者→手消→回治疗室→洗手、戴口罩→备齐用物携至患者床旁→查对→手消→向患者解释→协助患者侧卧/仰卧，头偏向一侧，面向护士→治疗巾铺于患者颌下→置弯盘于口角旁→根据病情，用弯止血钳夹取湿棉球并清点数量→用20ml注射器抽取生理盐水浸湿棉球→湿润口唇→协助患者漱口（清醒病人）→擦净口角→嘱患者咬合上下齿（用压舌板轻轻撑开对侧颊部）纵
向擦试对侧牙齿的外面（由内洗向门齿）→纵向擦试近侧牙齿的外面（由内洗向门齿）→嘱患者张开上、下齿，纵向擦试对侧上内侧面、上咬合面（由内洗向门齿）→擦试近侧上内侧面、上咬合面（由内洗向门齿）→嘱患者张开上下齿，擦试对侧下内侧面、下咬合面（由内洗向门齿）→擦试近侧下内侧面、下咬合面（由内洗向门齿）→擦试硬腭→擦试舌面→擦试舌下→以弧形擦试左右侧颊部→擦洗嘴唇→清点棉球数量→再漱口擦净口周→再次观察口腔情况→润唇→撤去碗盘及治疗巾→协助患者取舒适卧位，整理床单元→消毒双手→记录→回治疗室，按消毒隔离原则处理用物→洗手。 {评价} 1、操作方法正确，动作熟练、轻柔。 2、棉球湿度适宜，昏迷患者防止误吸。 3、棉球将止血钳前段包裹避免损伤口腔黏膜。 4、操作完毕口腔清洁无异味、异物，患者感觉舒适。 [注意事项] 1、动作轻柔，避免弯钳触及牙龈和口腔黏膜，以免受损伤 2、昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿，注意夹紧棉球，防止遗留在口腔内，禁止漱口。 3、擦洗每个部位只能用一个棉球 4、有活动性义齿的患者应先取下再进行操作。 5、使用开口器时从臼齿处放入 6、血小板减少患者，有牙龈出血者禁止操作，应嘱病人含漱口腔护理液或止血药液。
气管插管术操作考核评分标准 科 室： 姓名： 得分： 考核人： 考核时间： 项目 主要标准 分值 扣分 实得分 适应症 1.各种全麻手术(1)、 2.预防和处理误吸或呼吸道梗阻（1）、 3.呼吸功能不全，需接人工呼吸机（1） 4.心跳呼吸停止，需高级生命支持（1） 5.上呼吸道狭窄阻塞等患者（1） 5 禁忌症 非急救患者：喉头水肿，急性喉炎，升主动脉瘤等为禁忌 3 物品 准备 气管导管型号选择（1.5） 检查充气套囊是否漏气(1.5)、气管导管塑形满意(1) 充分润滑气管导管(1) 喉镜镜片选择得当 (1)检查喉镜灯光良好(1) 导引钢丝 (1.5) 准备牙垫(1) 准备胶布(1) 挂听诊器(1) 复苏呼吸囊（1.5）吸引装置与吸痰管（1.5）注射器（1) 准备动作流畅、操作轻柔(1) 相关物品放置有序(1)准备迅速条理，不超过2分钟(2) 20 操 作 步 骤 摆放体位：患者取仰卧位 3 体位不当扣3分 开放气道 ：清除口腔内假牙及异物(5),头部充分后仰，使口、咽、喉 三点成一直线(5) 10 暴露声门：左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔 右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续深入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，并挑起会厌充分暴露声门 10 牙齿当支点扣5分 声门暴露不充分扣5 分 直视下插入气管导管：右手持气管导管，对准声门，插入3-5cm.如有管芯，立即拔出，向导管气囊内注入空气5-7ml 10 重复操作扣5分 气囊未充气扣5分 确定导管是否在气管内：连接简易呼吸器，挤压呼吸皮囊，并双肺听诊有呼吸音 10 导管深度不宜-5 导管误入食道-10 确定导管在气管后，退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定 10 牙垫固定压迫嘴唇 扣2分胶布粘帖不规范-3确认即放置牙垫退出喉镜扣5分 操作时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过30秒 5 每超过5秒扣1分超过1分钟扣5分 使用简易呼吸气囊成人通气量500-600ml/次，呼吸机8-15ml/kg/ 次，12-16次/分 5 一项不符扣5分 气管导管内如有分泌物及时吸出 3 未口述要点扣3分 气管导管气囊的压力一定要保持在25cmH2O 以下，留置气管导管一般不超过48小时 3 一项不符扣3分 如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜与导管，不要再盲目地去乱捅，必须马上改为面罩吸氧，1分钟后再尝试 3 一项不符扣3分 总分 100 扣分
新?生?儿?气?管?插?管?操 ?作?考?核?评分标准 新生儿窒息复苏适宜技术 一、复苏前准备： 1、一个辐射保湿台，应预热，以便立即可用；（2分） 2、随时可用，随手可及的全套复苏器械；（3分）喉镜（配有01号、1号叶片）、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备（吸引器、吸痰管）、复苏气囊及面罩、听诊器、5号电池一对。 二、操作（95分） 1、防止热量散失：置新生儿于辐射热源保暖区；（3分） 消毒浴巾擦干身体及头部；（3分） 移去湿毛巾；（1分） 2、建立通畅呼吸道 ①迅速摆正体位：仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫；（3分） ②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液；（4分） ③粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼吸道胎粪（见操作7）；（3分） 3、诱发呼吸；（2分）进行触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部；（4分） 上述20秒内完成；（2分） 4、评价新生儿，观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标，进行决策；（4分） 5、面罩气囊人工呼吸（新生儿无呼吸或心率<100次/分钟） ①取复苏囊接氧气源（100％浓度氧）；（4分） ②选择合适面罩；（3分） ③上面罩，检查通气；（3分） ④人工呼吸15-30秒查心率，数6秒乘10；（5分） 6、胸外按摩100％浓度氧正压呼吸15-30秒，心率<60次/分钟，或介于60-80次/分钟之间且无上升趋势（口述）；（5分） ①摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸；（2分） ②按压（拇指法及双指法）部位：胸骨下1／3；（3分）压力：使胸骨下陷1.3-1.8cm；（2分）速率：120次/分钟；（2分）
③同时进行人工呼吸100％浓度氧正压呼吸，40-60次/分钟，比率3／1；（4分） 7、气管插管 ①摆体位：同前；（2分） ②插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜；（2分）喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌谷；（3分）轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门；（3分）（若20秒不能插入，退出叶片，面罩人工呼吸后再插） ③插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子；（3分）看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平；（3分）右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯；（3分） ④检查管子位置是否正确；（3分） ⑤固定管子，记住唇缘厘米读数；（3分）口外管子不得超过4cm，修剪；（2分） ⑥抽吸气管内胎粪及分泌物；（3分） ⑦接面罩气囊正压给氧；（3分）