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先兆流产的病因探讨
陈洁萍
（广东省广州市石楼人民医院，广东 广州 511447）
【摘要】目的 研究导致先兆流产的病因。方法 将广州市石楼人民医院先兆流产患者30例（观察组）和要求人工终止妊娠的正常妇女20例（对照组）进行TORCH ，解脲支原体（Uu ）和衣原体（CT ）和血清孕酮检测。其中观察组加做夫妇血型及Rh 抗原，夫妇抗精子抗体（AsAb ），内分泌检测，复合感染阳性检测，然后进行比较。结果 两组CMV 、HSV 、Uu 、复合CMV+Uu 、CMV+TOX 、Rh 抗原、TOX 、CT 、CMV+HSV 、CT+Uu 及AsAb 阳性检出率及血清孕酮值具有显著差异，P ＜0.05。结论 巨细胞病毒（CMV ）、单纯疱疹病毒（HSV ）、解脲支原体（Uu ）及 CMV+Uu 、CMV+TOX 、CMV+HSV 、CT+Uu 复合感染、AsAb 阳性和Rh 抗原及血清孕酮值过低都可能是先兆流产的病因。
【关键词】先兆流产；TORCH 感染；支原体感染；衣原体感染
中图分类号：R712.41 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2011）02-0011-02
Etiology of Threatened Abortion
CHEN Jie-ping
(People ′s Hospital of Shilou in Guangzhou, Guangzhou 511447, China)
[Abstract ] Objective Study the nosogenesises of the threatened abortion. Methods The observation group (30cases) with threatened abortion and control group (20 cases) was given the detection of TORCH, Uu, CT, multiple infection and progesterone. The observation group was given extra check of Couple blood type, Rh antigen, AsAb and endocrine of gravidas. Then compare the two groups’ discrepancy. Result The two groups’ value TOX, Uu, CT, multiple infection, progesterone, couple blood type, Rh antigen, AsAb and endocrine were signi ? cance of difference, P <0.05.Conclusions The infection of CMV ,TOX, HSV , Uu, CMV+Uu, CMV+TOX, CMV+HSV , CT+Uu, AsAb and Rh antigen exception, and progesterone low excessively are the possible nosogenesises of the threatened abortion.
[Key words ] Threatened Abortion; TORCH Infection; Mycoplasma Infection; Chlamydia infection
先兆流产指妊娠28周前，出现少量阴道道流血和（或）下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宫大小与停经周数相符，超声检查胚囊大小、胎心、胎动情况与妊娠月份相符，经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠者[1]。一般先兆流产的临床表现常为停经后有早孕反应，以后出现阴道少量流血，或时下时止，或淋漓不断，根据流血量和积聚在阴道内的时间的不同，颜色可为鲜红色、粉红色或深褐色，有时伴有轻微下腹痛，胎动有下坠感、腰酸腹胀。本文试图对先兆流产的病因进行了初步的分析，具体报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料
笔者收集了广州市石楼人民医院自2007年1月至2009年12月先兆流产患者30例（观察组），年龄21~35岁，平均年龄27.9岁。对照组选用基本同期的无自然流产经历，而行人工流产的妇女20例，两组年龄上并无统计差异。1.2 检测方法
对两组患者进行TORCH 和解脲支原体（Uu ）、衣原体（CT ）和血清孕酮检测。具体方法为：TORCH 检测：使用酶联免疫吸附试验检测血清中IgM ，IgG 抗体；解脲支原体（Uu ）和衣原体（CT ）检测[2]：取宫颈分泌物用多功能超高倍显微分析仪进行分析检测；血清孕酮检测：抽取静脉血4mL 置于干燥的玻璃试管中，经离心机离心后吸取血清，用放射免疫法测定血清孕酮值，＞80mmol/L 为正常值，＜32mmol/L 为异常值[3]；同时对观察组增加夫妇血型及Rh 抗原和夫妇抗精子抗体（AsAb ）检测及内分泌检测，复合感染阳性检查。具体方法为：夫妇血型及Rh 抗原检测：如存在抗体则使用间接抗人球蛋白血凝法做滴定
度测定；夫妇抗精子抗体（AsAb ）检测：使用金标免疫斑点试验，并采用酶标检测仪进行判断[4]。1.3 统计学方法
使用SPSS12.0软件进行统计学处理，使用χ2检验，视P ＜0.05为统计学差异显著。2 结 果
两组CMV 、HSV 、Uu 、复合CMV+Uu 、CMV+TOX 、Rh 抗原、TOX 、CT 、CMV+HSV 、CT+Uu 及AsAb 阳性检出率具有显著差异，P ＜0.05。具体见表1~3。两组的血清孕酮值也具有显著差异，P ＜0.05，见表4。3 讨 论
造成先兆流产的原因很多，诸如染色体数量和结构异常，子宫内环境异常，环境污染（如苯、砷、甲醛、放射线、辐射及高温等），内分泌功能异常，免疫功能不全，不良嗜好如过量吸烟、酗酒、吸毒等，全身性感染疾病，严重营养不良，创伤，孕激素运用过量等都容易造成先兆流产。
但根据本文的从分析结果来看，CMV 、TORCH 、单纯疱疹病毒（HSV ）、解脲支原体（Uu ）及 CMV+Uu 、CMV+TOX 复合感染、AsAb 阳性和Rh 抗原都可能是先兆流产的病因。孕妇分泌不足，可引起妊娠脱膜反应不良，最终影响孕卵着床和发育，然后由胎盘产生孕酮而导致卵巢黄体与胎盘衔接失调造成流产；生殖道的CMV 、HSV 、Uu 、TOX 、CT 、复合CMV+Uu 、CMV+TOX 、CMV+HSV 、CT+Uu 感染会破坏母体自身的免疫耐受机制，使得母体的胚胎组织丢失，从而造成流产；Rh 抗原会附在胎儿红细胞表面，当红细胞经胎盘进入母
先兆流产 定义：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。流产发生于妊娠12 周以前者称早期先兆流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。 病因 1.染色体异常 染色体异常是流产的主要原因。染色体异常包括数量异常及结构异常两大类。曾有研究显示，在早期自然流产中有50%～60%的妊娠物有染色体异常。夫妇中如有一人染色体异常，它可传至子代，可导致流产或反复流产。 2.母体因素 （1）全身性疾病全身感染时高热可诱发子宫收缩引起流产；某些已知病原体感染如弓形虫、单纯疱疹、人支原体、解脲支原体、巨细胞病毒与流产有关；孕妇心力衰竭、严重贫血、高血压、慢性肾炎及严重营养不良等缺血缺氧性疾病亦可导致流产。 （2）内分泌异常如黄体功能不足、甲状腺功能低下、未控制的糖尿病等。 （3）免疫功能异常。 （4）严重营养缺乏。 （5）不良习惯如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或使用海洛因等毒品。 （6）环境中的不良因素如甲醛、苯、铅等有害化学物质。 （7）子宫缺陷如先天性子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等。 （8）创伤如挤压腹部或快速撞击，甚至手术、性交过度等。 （9）情感创伤如过度恐惧、忧伤、愤怒等。 临床表现 1. 停经 大部分自然流产患者均有明显停经史。 2. 阴道出血和腹痛 首先出现的症状往往是阴道出血，一般出血量少，常为暗红色，或为血性白带，但历时有时可达4～5天至一周以上。在流血出现后数小时至数周，可伴有轻度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有时可感到阵发性腹痛。妇科查体可见宫颈口未开，无妊娠物排出，子宫大小与停经时间相符。 诊断 根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超、血hCG等查体或辅助检查才能明确诊断，并进行流产类型的分类。 对早期妊娠特别是停经时间不久的先兆流产主要是观察继续妊娠的可能性。主要的辅助诊断方法是B超及血hCG水平的检测。正常早期妊娠时血hCG水平有倍增时间，可连续测定血hCG以了解胎儿情况。如每48小时，血hCG水平升高不到65%，则可能提示妊娠预后不良。
孕妇日常十二不宜 1、不宜用风油精—樟脑会影响胎儿发育 2、不宜经常用口红—油脂吸附铅和微生物，影响胎儿 3、不宜长时间看电视—易导致孕妇下肢浮肿 4、不宜烫发、染发—化学物质导致胎儿畸形 5、不宜养宠物—易感染动物身上的弓形虫，造成胎儿流产 6、不宜多用洗涤剂—化学成分造成畸形和流产 7、不宜长期接触电脑—电磁波对母婴不利 8、不宜在热水中过久—温度过高不利于胎儿神经系统 9、不宜浓妆艳抹—铅等化学物质对胎儿不利 10、不宜打预防针—减毒的病毒对胎儿不利 11、不宜长期吹电风扇—毛细血管收缩使血压升高 12、不宜使用电热毯—电磁场影响胎儿发育
孕期检查及自我监护 检查 1、早孕检查：在孕12周前完成。检测内容包括：尿HCG检测、B 超检查、血常规检测、HIV（艾滋病抗体）、梅毒和乙肝两对半、丙肝血型、肝肾功能的检测。必要时进行遗传病筛查。 2、中孕及晚孕检查：自孕20周定期做检查 20—28周每月一次 28—36周每2周一次 36周以上每周一次 如有特殊情况，视情况增加产检次数 自我监护 孕妇或家属可以通过检测胎动次数对胎儿进行检测。 胎动的正常值是3-5次∕小时，12小时的胎动次数应大于30次。 如果12小时的胎动次数小于20次。那就要立即到医院看医生了。
即将临产的先兆 1、子宫收缩：10分钟内有2次宫缩 2、见红：一般1-2天后可能临产 3、阴道流水：即破膜，不论有无宫缩，不论何时何地，及时就 医。 产程经过 以正常顺产为例 第一产程:自规律宫缩至宫口开全。初产妇大约--16小时， 经产妇大约- 小时。此期应避免大喊大叫，保存体力， 迎接第二产程的到来。 第二产程：宫口开全至胎儿娩出。初产妇约1-2小时，经 产妇0、5-1小时。此期应与医生配合，正确使用腹压，娩 出胎儿。 第三产程:胎儿娩出至胎盘娩出。此期不超过30分钟，此 期接产医生应严密观察阴道流血情况，及产妇、新生儿情 况，如有异常，立即处理，不得耽误！ 第四产程：胎盘娩出至产后2小时内。此期产妇应积极进 食，积极解小便，积极帮助新生儿吸吮乳头，进行哺乳。 医生应严密观察产妇宫缩及阴道流血情况。 难产、剖腹产以医嘱为主
一、查房时间:2013年11月1日 二、查房地点:产三科病房 三、主持人:许倩 四、参加人员: 五、题目:先兆早产保胎病人的护理 六、查房的目的:通过这次查房,熟悉先兆早产的定义,掌握该病的病因,临床表现,重点掌 握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。 病历汇报:侯雅暧,女,27岁,因“<停经25周,发现宫颈管缩短半天”入院。2、平素月经规律,周期30天,经期3天,末次月经:2013-03-10,预产期:2013-12-17。停经40天自测尿HCG阳性,停经5天感恶心、厌食等早孕反应,停经2月因“先兆流产”予“黄体酮、无忧保胎片”等药物治疗1月后好转。半天前四维B超提示“宫颈管长约1、5cm,宫颈内口扩张宽约2、1cm,呈漏斗状”。现无腹痛,偶有下腹坠胀,无阴道流血、流液,自觉胎动好。门诊以“孕23周,先兆流产”于9月4日15:00收入院。入院后积极完善相关辅助检查,予硫酸镁抑制宫缩保胎治疗,密切监测孕妇宫缩、宫口扩张情况及胎儿宫内情况2013-09-18日孕妇宫缩弱15-20秒/30-50分钟,予以更换安宝静点抑制宫缩,嘱注意宫缩及脉搏。现孕31+4周,无发热,无心慌、胸闷、憋气,无腹痛、腹胀,无阴道流血、流液,饮食睡眠可,大小便正常,自觉胎动好。查体:T 36、8℃, P 100次/分, R20次/分, Bp 110/70mmHg,一般情况可,心肺听诊未闻及明显异常。腹软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛。子宫张力不大,敏感宫缩,宫体无压痛,胎心150次/分。双侧腓肠肌无挤压痛。今日继续应用盐酸利托君组液体8滴/分,抑制宫缩,卧床休息,糖尿病饮食,注意胎动及宫缩情况。 七、床边进行体格检查。 八、简要发言及提问记录: 许倩:各位同学大家好,感谢大家参加今天的护理查房。今天查房的就是5床侯雅暧,先兆早产。今天我们主要学习先兆早产的定义、临床表现、病因。 重点掌握先兆早产的护理与硫酸镁使用的注意事项。首先说说什么就是先兆早 产？ 答:我国对早产的定义为妊娠满28周且不满37周分娩者,出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,宫颈口未扩张。 许倩:嗯,很好。那先兆早产有什么临床表现？ 答:早产的临床表现主要就是子宫收缩,开始为不规则宫缩,并常伴有少量阴道流血或血性分泌物,以后可发展为规则宫缩,与足月临产相似。胎膜早破的发生较足月临产多。宫颈管先逐渐消退,后扩张。 若有规律宫缩,子宫颈口扩张至2cm以上,早产常已不可避免。 许倩:先兆早产有什么病因？ 答:1、感染性疾病早产约有70%以上与感染及胎膜早破相关。孕妇合并性传播疾病如梅毒、淋病、沙眼衣原体感染、泌尿系感染及下生殖道感染时,微生物的内毒素刺激蜕膜、绒毛膜产生细胞 因子,一方面使花生四烯酸转化为前列腺素引起宫缩,另—方面释放弹力蛋白酶致胎膜早破、宫 内感染而早产。 2、子宫发育异常如双子宫、双角子宫、子宫纵隔与子宫肌瘤、子宫内口松弛等。 答:3、孕妇各种内外科疾病引起全身或子宫胎盘缺血;孕妇的并发症妊高征等及各种合并症如肾病、心脏病等而需提前终止妊娠者。 4、孕妇精神受到刺激及承受较大压力时,肾上腺激素分泌增加,使羊膜、绒毛膜产生前列腺素导致 宫缩。 5、不良行为如吸烟、酗酒、吸毒等。 6、胎儿胎盘异常,如前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多、胎儿窘迫等。
先兆流产的保胎策略 一、定义 先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血或(和)下腹痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，妊娠尚有继续的希望。 二、先兆流产的病因 1、染色体异常。大多数自然流产由胚胎和胎儿染色体引起。流产发生越早，胚胎染色体异常的频率越高，研究证明，早期流产胚胎染色体异常发生率接近75%。 2、内分泌异常 (1)黄体功能不全。黄体功能不全在习惯性流产中发生率为23%－60%。早期妊娠依赖于卵巢黄体的支持直至第7周（以末次月经开始计算）。孕酮分泌不足，可引起妊娠蜕膜反应不良，影响孕卵着床和发育。 （2）甲状腺异常。抗甲状腺抗体和轻度甲状腺疾病与妇女的自然流产有关。未进行系统治疗的亚临床甲状腺功能减退妇女和外源性甲状腺激素治疗不规范的妇女，血液中促甲状腺激素（TSH）水平升高的妇女流产发生率增加。 （3）糖尿病。Milis等研究表明，糖尿病患者妊娠早期（21天内）血糖控制良好者，流产的发生率与非糖尿病组无差异，但血糖抽控制不良者，流产的发生率可高达15%－30%。早期妊娠妇女，如血糖和糖基化血红蛋白（AIC）升高时，自然流产随AIC 水平升高而增加。几乎所有的这类流产均发生在妊娠早期，即妊
娠8周以内。 （4）多囊卵巢综合症。多囊卵巢综合症高浓度的LH可能导致卵细胞第二次减数分裂过早完成，从而影响受精和着床过程。妊娠前和妊娠期，二甲双胍治疗可降低多囊卵巢妇女流产的风险。 （5）高催乳素血症。高水平的催乳素可直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能。高催乳素血症的临床主要表现为闭经和溢乳，当催乳素处于正常值上限时则可表现为黄体功能不全。 3、血栓前状态：包括先天性和获得性血栓前状态。前者是由于凝血和纤溶有关的基因突变造成，如凝血因子V突变，凝血酶原基因突变，蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症等；后者主要是抗磷脂抗体综合症，获得性高半胱氨酸血症以及机体存在各种引起血液高凝状态的疾病等。 4、免疫因素。关于免疫性流产的分类，一般可分为自身免疫型和同种免疫型两类。根据不同因素导致流产所表现的免疫病理变化不同。 5、子宫因素。子宫畸形、子宫腔粘连、宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛等，以及子宫肌瘤等均可引起流产。 6、生殖道感染。已有研究证实某些病原微生物与习惯性流产的发生有一定的关系。如孕妇女生殖道感染、解脲支原体、沙眼衣原体、弓形体－单核细胞增多性李斯特菌，人巨细胞病毒、风疹病毒、微小病毒、人免疫缺陷病毒、苍白螺旋体、单纯疱疹
先兆流产的健康教育 先兆流产指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为难免流产。 病因 1.染色体异常染色体异常是流产的主要原因。 2.母体因素 （1）全身性疾病全身感染时高热可诱发子宫收缩引起流产；某些已知病原体感染如弓形虫、单纯疱疹、人支原体、解脲支原体、巨细胞病毒与流产有关；孕妇心力衰竭、严重贫血、高血压、慢性肾炎及严重营养不良等缺血缺氧性疾病亦可导致流产。 （2）内分泌异常如黄体功能不足、甲状腺功能低下、未控制的糖尿病等。 （3）免疫功能异常。 （4）严重营养缺乏。 （5）不良习惯如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或使用海洛因等毒品。 （6）环境中的不良因素如甲醛、苯、铅等有害化学物质。（7）子宫缺陷如先天性子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等。 （8）创伤如挤压腹部或快速撞击，甚至手术、性交过度等。
（9）情感创伤如过度恐惧、忧伤、愤怒等。 临床表现 1. 停经大部分自然流产患者均有明显停经史。 2. 阴道出血和腹痛 首先出现的症状往往是阴道出血，一般出血量少，常为暗红色，或为血性白带，但历时有时可达4～5天至一周以上。在流血出现后数小时至数周，可伴有轻度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有时可感到阵发性腹痛。 妇科查体可见宫颈口未开，无妊娠物排出，子宫大小与停经时间相符。 有时B超的连续监测也有重要意义，如仅见胎囊而迟迟不见胎儿或有胎儿而迟迟不见胎心出现，均可能提示预后不良。 治疗原则 对先兆流产的治疗除卧床休息、严禁性生活外，应对患者营造一个有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境，对曾经有流产史者，应给予更多的精神支持。早期妊娠，如孕妇孕激素水平低，可用孕激素（黄体酮针）支持治疗。晚期妊娠，可予硫酸镁针保胎治疗，需严密观察病人的膝反射、呼吸、尿量，严密观察输液滴速。 饮食指导 1、宜食清淡、易消化又富营养食物，气血、肾虚者，以清补为
妊娠期糖尿病护理常规 1、指导孕妇认识饮食治疗的重要性，遵医嘱给低糖饮食。 2、遵医嘱按时监测血糖、尿糖，注意观察有无低血糖征象，如出现头晕、心慌、烦躁不安、出冷汗，脉搏增快等症状，应立即报告医生。 3、加强心理疏导、消除紧张情绪，配合治疗，避免过度疲劳。 4、使用胰岛素治疗者，于餐前15-30分钟皮下注射，注射后按时进餐，严密观察用药后反 应，预防低血糖的发生，如出现头晕、烦躁不安、心悸、出冷汗、脉搏快等症状，应立即报告医生。 5、加强对孕妇和胎儿的监护，指导孕妇自测胎动。 6、指导孕妇保持外阴清洁，勤换内裤，胎膜早破者勤换会阴垫，每日会阴擦洗两次，必要 时遵医嘱给予抗生素预防感染。 7、遵医嘱给予地塞米松促胎儿肺部成熟。 8、密切观察病情变化。如出现食欲减退、恶心恶吐、嗜睡、呼吸深大、呼气可闻及烂苹果 味、眼球下陷等酮症酸中毒征象时，应及时报告医生。 10.注意皮肤清洁，观察下肢皮肤情况，长期卧床患者应采取措施预防压疮、肺炎、尿路感染等。 11、加强产后观察，预防产后出血。 12、指导产妇做好个人卫生，勤换内衣裤，保持皮肤、口腔卫生，预防感染。 13、做好出院指导，如尿糖的自我监测，定期产科保健和内科复查、做好避孕等。 先兆流产护理常规 1.按妇科一般护理常规。 2.卧床休息，禁止性生活。 3.安慰孕妇，遵医嘱用药。 4.注意阴道出血和腹痛情况，若出血超过月经量或伴有阵发性腹痛，报告医生。 5.保持外阴清洁。 先兆早产护理常规 1.按产前护理常规。 2.卧床休息，左侧卧位，尽量不做或少做腹部，肛门检查，必要检查时动作轻柔， 3.胎膜早破者，按胎膜早破护理常规。 4.孕未满28周者每日听胎心1-2次。 5.遵医嘱给地塞米松促胎肺成熟。 6.有宫缩者报告医生，按医嘱给硫酸镁或安宝等抑制宫缩，注意控制药物滴速。使用硫酸
中医护理在先兆流产中的运用 发表时间：2014-11-24T10:22:49.140Z 来源：《世界复合医学》2014年第3期供稿作者：许范优赵珊 [导读] 生活护理首先应保证患者病房舒适干净，温度保持在18~22℃，湿度保持在50~60%，定时开窗，保持室内空气新鲜。 许范优赵珊江苏省淮安市中医院 223001 【摘要】目的：探讨分析在先兆流产中运用中医护理的临床效果。方法：选取我院先兆流产患者80 例，随机分为两组各40 例，对照组患者给予常规护理，实验组给予中医护理，观察比较两组患者在护理后临床治愈效果。结果：两组患者通过中医护理后，观察组患者总治愈率为（95.00%），明显优于对照组（P＜0.05）。结论：中医护理运用于先兆流产患者中，不仅提高了患者的治愈率，更使患者进一步了解了疾病的相关知识及注意事宜，保证了母婴更加健康。 【关键词】中医护理；先兆流产；临床效果 【中图分类号】R378.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）03-046-02 先兆流产是指妊娠未满28 周前，阴道出现少量流血和（或）下腹胀痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物也尚未排除，妊娠还有希望继续者，若未及时得到治疗或护理不当，从而造成流产的可能性还是较大[1]。此病对孕妇及其家人的影响非常大，孕妇也易出现诸多不良情绪，如焦虑、恐惧、忧愁、恍惚、失眠等，导致病情更为严重，甚至流产。因此，针对此类孕妇，除及时的治疗外，适当的护理也尤为重要，故而，本文选取我院先兆流产患者80 例，分别采用常规护理和中医护理，观察两组患者在护理后的临床治愈效果，现报道如下。 1 资料与方法1 一般资料选取我院2013 年9 月~2014 年3 月期间收治的先兆流产患者80 例，按数字排表法，随机分为两组。对照组患者40 例，年龄20~35 岁，平均年龄（28.82±3.74）岁；孕周4~20 周，平均（9.63±2.75）周；其中，初产1 2 例，经产28 例；阴道出血26例，下腹胀、痛14 例。观察组患者40 例，年龄21~36 岁，平均年龄（29.16±3.28）岁；孕周5~20 周，平均（9.87±3.03）周；其中，初产16 例，经产24 例；阴道出现28 例，下腹胀、痛12 例。两组患者在年龄、孕周、产次等一般资料上具有可比性（P＞0.05）。 2 方法对照组患者给予常规护理，观察组患者给予中医护理，即从中医学角度出发进行辨证，再设定适当的护理措施，具体如下。一．病情观察患者入院后，加强对其的体温、脉搏、血压、意识、面色等的变化及阴道流血的持续时间、量、色、有无组织物排出和下腹痛的发生时间、部位、程度等情况，并做好记录。若患者流血量增大、腹痛加剧及有组织物排出，应及时告知医师，同时做好清宫术前准备。 二．生活护理首先应保证患者病房舒适干净，温度保持在18~22℃，湿度保持在50~60%，定时开窗，保持室内空气新鲜。同时，叮嘱患者做好预防感冒的措施及对有毒物质的接触，并保证睡眠的充足。其次，大便时不要太过用力，以免腹压增高而加重病情，并且禁房事，若出现阴道出血或下腹胀痛时，应卧床休养，待到症状消失后，再适量的下床活动。 三．情志护理中医学认为，人类的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化是对外界刺激的反应及脏腑功能活动的外在表现，其中，怒伤肝、思伤脾、恐伤肾都易导致流产的发生[2]。而先兆流产患者更易出现焦虑、悲观、恐惧等不良心理，因此，对其情志的疏导尤为重要。护理人员首先应对患者的心理进行全面的观察、分析，采用温和的语言为患者讲解先兆流产的相关知识，并鼓励患者积极主动的配合治疗，并保持乐观的思想。当患者出现烦躁、焦虑时或腹痛时，可收听一些舒缓、优雅的音乐，以平复心情。 四、饮食护理中医认为此病与肾虚无力系胎，气血虚弱无力载胎、养胎；血热损伤胎气；跌仆伤胎，损伤冲任，气血失和，致伤动胎气有关，分为肾虚、气血虚弱、血热、跌仆伤胎四种类型。根据患者的实际情况设定相应的药膳[有宜]1、宜食清淡、易消化又富营养食物，气血、肾虚者，以清补为宜。可进牛奶、豆浆、豆制品、瘦肉、鸡蛋、猪心、猪肝、猪腰汤等。 2、不同证型宜进不同食物。气虚者宜多吃补气固胎食物：人参汤、鸡汤、小米粥等。血虚者宜益血安胎，宜食糯米粥、龙眼、黑木耳、大枣、桂圆、羊肉、羊脊、羊肾、冬虫夏草、黑豆等。 血热者宜清热养血，宜食丝瓜、芦根、梨、山药、南瓜等。 [禁忌]1、不论虚实均忌薏米、肉桂、干姜、桃仁、螃蟹、兔肉、山楂、冬葵籽、荸荠等。 2、血热者忌辛辣刺激、油腻及偏湿热的食物，如辣椒、羊肉、狗肉、猪头肉、姜、葱、蒜、酒等。 3、虚者忌生冷寒凉食品。如生冷瓜果，寒凉性蔬菜、冰冻冷饮品等。 五．服药护理详细为患者讲解服药药物的相关知识，如剂量、用法及药物对胎儿的重要性。患者口服中药应于饭前30min，利于药物被消化、吸收，并且采用温服，利于对胃的保护。若有妊娠呕吐反应的患者，可少量频服，以减小对胃的刺激，保证服药量，以免入药即吐。 六．出院指导耐心告知患者出院后需注意的相关事宜，如：多休息、多行左侧卧位、勿抬重、勿攀高、勿远游及禁房事等，保持心情舒畅，多听轻音乐及胎教碟片，并定期回院接受产前检查，若发现胎儿畸形，应及时终止妊娠。 3 观察标准[4]治愈：症状消失，B 超复查后显示正常，且可见胚胎组织及心芽搏动；有效：症状有所反复，但B 超复查显示正常；无效：症状无变化，B 超复查显示胚胎停止发育或胚胎娩出。 4 统计学处理两组之间采用卡方检验，计数资料采用（n）和（%）表示，所有数据均在SPSS17.0 软件上处理，当P＜0.0 5 时具有统计学意义。 2 结果两组患者通过中医护理后，观察组患者总治愈率为（95.00%），明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。 表1 两组患者治愈效果比较[n（%） 3 讨论对于先兆流产患者来说，身体上需要承受较大的压力的同时，心灵上还要承受巨大的痛苦，因此，消除患者不良心理，使其心
孕期健康教育内容
孕妇日常十二不宜 1、不宜用风油精—樟脑会影响胎儿发育 2、不宜经常用口红—油脂吸附铅和微生物，影响胎儿 3、不宜长时间看电视—易导致孕妇下肢浮肿 4、不宜烫发、染发—化学物质导致胎儿畸形 5、不宜养宠物—易感染动物身上的弓形虫，造成胎儿流产 6、不宜多用洗涤剂—化学成分造成畸形和流产 7、不宜长期接触电脑—电磁波对母婴不利 8、不宜在热水中过久—温度过高不利于胎儿神经系统 9、不宜浓妆艳抹—铅等化学物质对胎儿不利 10、不宜打预防针—减毒的病毒对胎儿不利 11、不宜长期吹电风扇—毛细血管收缩使血压升高 12、不宜使用电热毯—电磁场影响胎儿发育
孕期检查及自我监护 检查 1、早孕检查：在孕12周前完成。检测内容包括：尿HCG检测、B 超检查、血常规检测、HIV（艾滋病抗体）、梅毒和乙肝两对半、丙肝血型、肝肾功能的检测。必要时进行遗传病筛查。 2、中孕及晚孕检查：自孕20周定期做检查 20—28周每月一次 28—36周每2周一次 36周以上每周一次 如有特殊情况，视情况增加产检次数 自我监护 孕妇或家属可以通过检测胎动次数对胎儿进行检测。 胎动的正常值是3-5次∕小时，12小时的胎动次数应大于 30次。如果12小时的胎动次数小于20次。那就要立即到 医院看医生了。
即将临产的先兆 1、子宫收缩：10分钟内有2次宫缩 2、见红：一般1-2天后可能临产 3、阴道流水：即破膜，不论有无宫缩，不论何时何地，及 时就医。 产程经过 以正常顺产为例 第一产程:自规律宫缩至宫口开全。初产妇大约 --16小时，经产妇大约- 小时。此期应避免大 喊大叫，保存体力，迎接第二产程的到来。 第二产程：宫口开全至胎儿娩出。初产妇约1-2 小时，经产妇0、5-1小时。此期应与医生配合， 正确使用腹压，娩出胎儿。 第三产程:胎儿娩出至胎盘娩出。此期不超过30 分钟，此期接产医生应严密观察阴道流血情况， 及产妇、新生儿情况，如有异常，立即处理，不 得耽误！ 第四产程：胎盘娩出至产后2小时内。此期产妇 应积极进食，积极解小便，积极帮助新生儿吸吮 乳头，进行哺乳。医生应严密观察产妇宫缩及阴
临床护理 先兆流产患者有效护理对策的探讨 李淑英 摘要 目的 探讨住院先兆流产患者有效护理对策,以提高临床治愈效果。方法 运用专科护理、心理护理和健康教育指导等形式,有针对性地制定护理对策,观察患者的效果并进行总结分析。结 果 121例患者保胎成功者113例,占93 39%,效果反复5例,失败者3例2 47%,总有效率达97 52%。结论 加强先兆流产患者的心理护理和健康教育指导,对提高治疗效果具有十分重要的临床意义。 关键词 先兆流产;护理对策 先兆流产是自然流产的最早阶段,指妊娠28周前,出现少量阴道流血,无妊娠物排出,或并有阵发性下腹痛,妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经天数相符,经过休息和治疗后症状消失,妊娠得以继续[1]。所以临床上出现先兆流产症状的患者往往要求保胎治疗。我院妇科治疗先兆流产疗效满意,在治疗中除了及时、科学地使用中、西药物结合和周到的基础护理外,还注意加强了患者的心理护理和健康教育指导。笔者就2005年8月至2007年8月我科收治121例先兆流产患者采取了相应的心理护理对策和健康教育指导,取得了较满意的效果,现报告如下。 1 临床资料 1 1 一般情况 本组121例患者,年龄最大41岁,最小20岁,其中20~25岁39例,25~30岁64例,30~40岁15例,40岁以上3例。先兆流产出现的时间:6~7周11例,7~9周69例,9~12周33例,>12周8例,88%以上有流产史、引产史或生育史,均经B 超确诊为:宫内妊娠,活胎。 1 2 临床疗效 经过治疗和有效护理,平均住院天数为9d ,保胎成功者113例,占93 38%,效果反复5例,保胎失败者3例,占2 47%。 2 心理状态分析 2 1 心情紧张,产生焦虑,恐惧心理 常见于有自然流产史、稽留流产史的患者。她们保胎心切,一旦出现阴道少量流血或阵发性下腹痛,她们就紧张,害怕胎儿保不住。于是她们容易出现异常焦虑和恐惧心理,产生 痛情绪 和 流产情绪 等负性情绪。 2 2 情绪压抑,产生悲观、失助或孤独心理 常见于高龄孕妇和习惯性流产的孕妇。当先兆流产的症状加剧或发展为难免流产时,她们情绪十分低落、压抑,担心一旦流产,家属冷落,从而产生悲观、失助或孤独的心理。 2 3 情感脆弱,产生委屈心理 常见于久婚不孕或有过生育史,小孩不幸夭折的患者。她们多数是经历过某种痛楚或创伤后,情感非常脆弱,常常哭泣不安,诉说自己的委屈,有的甚至盲目迷信宗教,求神拜佛。 2 4 对环境不适应,产生依赖性心理 常见于家庭条件比较优越,初次怀孕就出现先兆流产的患者。她们由于住院后环境发生了变化,人际关系发生了变化,患者往往不能及时调整自己的意识与行为,表现为对环境不适应,依赖性增强。 3 护理对策3 1 心理护理对策 3 1 1 对焦虑、恐惧、悲观失望者,首先应与患者建立良好的护患关系,主动与患者进行交流,态度热情,关心体贴患者,有高度的责任心,让患者产生信任感,从而更好地与患者进行沟通。耐心细致地向患者讲解病情,进行相关知识的宣教,提高患者对疾病的认识水平,并采用现身说法列举治疗成功的病例,让患者看到希望,解除思想顾虑,树立信心,配合治疗。3 1 2 现代科学证明:优美、舒适的环境能对人的心理产生积极的影响,它可以使人心情舒畅,精力充沛,体力恢复,促进健康。而优美、舒适的环境则与病房的美化,饮食的改善,病友关系的融洽,医患关系的良好等因素息息相关。所以要努力为患者提供一种优美、舒适的环境,帮助患者尽快摆脱不良思绪的缠绕,把心理焦虑点转移到积极治疗疾病的心境中去。尽快适应环境的变化,树立自信心,增强自理能力,减少依赖性,安心住院治疗。 3 1 3 对于孤独、失助、委屈者,争取与家人、亲友、同事之间等社会系统的默契配合,关心、理解患者,给予爱的支持,避免外界不良刺激,减轻思想压力。对盲目迷信宗教者,要给予循循诱导,改变患者对问题的认识,可适当开展一些娱乐活动,促进与病友的交往,在交往中提高自信,改善行为。 3 1 4 告知患者有关先兆流产的有关知识,安排同病种患者讲述亲身经历和感受,鼓励患者树立信心、配合治疗和护理,逐步消除不利的心理因素。 3 1 5 音乐是一种治疗心情的调理剂,播放一些轻音乐,以增进患者的身心健康。 3 2 专科护理 3 2 1 观察阴道流血情况 随时评估患者的病情变化,如是否腹痛加重、阴道流血量增多等,观察出血的颜色和量,并了解患者阴道有无排液和妊娠组织物排出。指导患者保持外阴清洁,每日清洗外阴,穿着宽松的内衣裤,垫消毒会阴垫。如阴道流血量多时应交待患者保留会阴垫,以便估计阴道流血量,同时,报告医师予以相应的检查及治疗。预防感染,禁止性生活。 3 2 2 注意腹痛情况及相关处理 按医嘱予镇静、解痉、止血和抑制宫缩等处理。定期行血和尿妊娠试验检查,并可行B 超检查,以了解胚胎发育情况。根据先兆流产可能引起的后果,向患者家属做好解释。如腹痛及阴道流血加重,或胚胎组织物排出应及时报告医师,流出物送病检。若临床症状加重,B 超发现胚胎发育不良, -HCG 持续不升或下降表明流产不可避免时,应与患者和家属说明检查结果和需人工终止妊娠的必要性[2],护士应做到态度诚恳、耐心解释、言语明确、 156 中国实用医药2008年6月第3卷第16期 Ch i na PracM ed,J un 2008,V o.l 3,No .16
目录 1、妇产科疾病健康教育................................ 错误！未定义书签。（1）妇科一般健康教育................................ 错误！未定义书签。（2）妇科手术健康教育................................ 错误！未定义书签。 2、宫腔镜检查 ................................................ 错误！未定义书签。 3、先兆流产 (3) 4、妊娠剧吐 (3) 5、功能失调性性子宫出血 (3) 6、宫外孕 (4) （1）宫外孕非手术保守治疗健康教育........ 错误！未定义书签。（2）宫外孕手术治疗健康教育 (4) 7、子宫肌瘤手术 (5) 8、卵巢肿瘤手术 (5) 9、产科一般健康教育 (5) （1）产前护理 (5) （2）产后护理 (6) （3）产后出院指导 (6) （4）母乳喂养 (7) （5）乳房护理 (7) （6）挤奶的方法 (8) 10、剖宫产术 (8) 11、胎膜早破 (9)
12、产后出血 (9)
先兆流产 【健康教育】 1、指导病人绝对卧床休息。 2、指导病人保证足够营养，吃富含蛋白质，维生素等易消化的清洁食物。指导病人多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。 3、指导有出血的病人保持外阴部清洁，维持良好的卫生习惯。 妊娠剧吐 【健康教育】 1、向病人及家属解释病因、发病过程及可能的并发症。 2、指导病人练习深呼吸和主动吞咽，以抑制呕吐反射。 3、选择病人喜爱食物，指导病人吃一些干的、咸的食物。 4、指导病人活动后如有头晕，立即坐下或蹲下以防摔倒。 功能失调性性子宫出血 【健康教育】 1、病人应卧床休息，有充足睡眠，防止体力消耗，减少出血量，防止晕厥引进的外伤口鼓励病人多食高蛋白、高维生素等营养丰富、含铁量高的食物。 2、说明规范治疗的必要性，按治疗方案用药，不能随意增减
纳雍县中医院妇产科 入院记录 ：王玉婷年龄：28岁科室：妇产科床号：2床住院号：12100131 ：王玉婷籍贯： 性别：女住址：纳雍县沙包乡黄泥田村二组 年龄：20岁族别：汉 丈夫：卢林玉职业：农民 入院时间；2012-10-08-11：00；婚姻状况：已婚 记录时间：2012-10-08-12：00。病史诉者：患者本人。 可靠程度：可靠发病节气：寒露 主诉：停经16+6周，阴道间断性少量流血3日 现病史：患者既往月经规律，该患者末次月经2012年06月12日。自测尿妊娠试验（+）。于3日前无明显诱因出现少许阴道流血，流血呈间断性，色暗红，未见肉状组织物流出，伴小腹隐痛及腰骶部酸胀痛。无畏寒、发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、气促等不适。为求诊治，故来本院就诊，门诊B超提示：宫早孕（胚胎发育正常），门诊以“先兆流产”收住院。病来精神欠佳，睡眠可，大、小便正常。入院症见：阴道少量流血，色暗红，纳差，轻微咳嗽。 既往史：患者既往体健，否认有肝炎及结核病史，否认输血史。否认地方病。否认食物及药物过敏史。2年前行卵巢肿瘤切除术。 个人史：生于原籍，未到过疫区，生活规律，无不良嗜好。 月经婚育史：14岁 2012-3-17，经量适中，色黯红，无血块，痛经（-）。19岁结婚，孕2产1，配偶体健。现有1子，身体健康。 家族史：父母健在，弟妹健康，否认家族中有遗传病史。 体格检查 T：36.6℃ P：92次/分 R：20次/分 Bp：100/60mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，步入病室，查体合作，问答切题。全身皮肤粘膜无黄染，出血及斑丘疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正无畸形，面色欠润，巩膜无黄染，结膜无充血，色淡红，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇色淡红，咽部充血，扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，律齐，心率92次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在。双肾区无叩击痛。脊柱及四肢无畸形，运动灵活。生理反射正常，病理反射未引出。舌质黯淡，苔薄白，脉沉滑。 妇科检查 因妊娠、阴道流血未查。 辅助检查 第1页
7 作者单位:518106 广东省深圳市宝安区公明医院陈凤群:女,本科,主管护师,护理部副主任 208例先兆流产患者的护理与健康指导 陈凤群 黄丽燕 摘 要 目的:探讨健康指导对先兆流产住院患者的影响,以提高临床治愈率。方法:选取在我院妇产科住院的先兆流产患者208例进行健康教育。结果:208例患者治愈180例,效果反复15例,无效13例,总有效率达93.75%,平均住院天数为12d 。结论:先兆流产患者在常规治疗和护理的同时,注重其心理疏导,加强人文关怀,及时做好出院指导,是提高临床治愈率的一个有效途径。关健词 先兆流产;护理关怀;健康指导 先兆流产表现为停经后出现少量阴道流血,量比月经少,有时伴有轻微下腹痛、腰痛、下坠感。经休息及治疗后,若流血停止或腹痛消失,妊娠可继续;若流血增多或腹痛加剧,则可能发展为难免流产[1]。先兆流产是妇产科常见病之一,大多数患者存在明显的心理障碍,表现出极其需要了解治疗效果及胎儿的存活等情况,对自身护理和健康教育的需求程度较高。因此,护理的好坏与临床疗效对孕妇胎儿的影响有一定的关系。现将我院妇产科2006年1~12月对住院的先兆流产患者208例的护理和健康指导报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 选取在我院妇产科住院的先兆流产患者208例,年龄20~39岁,平均27岁。初次妊娠者120例,有自然流产史8例,有人工流产史或药物流产史80例。有子宫肌瘤病史3例,有卵巢囊肿病史5例,有盆腔炎病史50例。临床表现仅有 少量阴道流血而无下腹痛及腰痛者150例,少量阴道流血伴有下腹痛者58例。住院天数最长35d,最短3d,平均12d 。1.2 治疗方法 一般为解痉、镇静、抗炎、止血等处理。1.3 疗效评价 治愈:阴道流血停止,腰酸腹痛等症状消失,无反复。效果反复:阴道流血停止,腰酸腹痛等症状消失,但反复出现,治疗时间较长。无效:阴道流血增加,腰酸腹痛加重,B 超显示胚胎停止发育,发展为难免流产。 2 结 果 本组208例先兆流产患者,经积极治疗和精心护理,治愈180例占86.54%,效果反复15例占7.21%,无效13例占6.25%。 3 护 理 先兆流产的处理原则是卧床休息,禁止性生活,减少刺激[1]。为此做好专科护理非常重要。 7
妇产科疾病护理常规 第一节生理产科护理常规 一、产科一般护理常规 二、第一产程护理常规 三、第二产程护理常规 四、第三产程护理常规 五、第四产程护理常规 六、产褥期护理常规 七、臀位分娩护理常规 八、母乳喂养护理常规 九、健康新生儿护理常规 第二节病理产科护理常规 一、剖宫产护理常规 二、催产素引产/催产护理常规 三、硫酸镁使用护理常规 四、会阴切开缝合术护理常规 五、早产分娩护理常规 六、多胎分娩护理常规 七、死胎护理常规 第三节产科疾病一般护理常规 第四节妊娠期并发症护理常规 一、流产 二、异位妊娠 三、妊娠剧吐 四、妊娠高血压综合征子痫前期护理常规 五、妊娠高血压疾病子痫护理常规 六、前置胎盘护理常规 七、胎盘早剥护理常规 八、胎膜早破护理常规
九、产后出血护理常规 十、羊水栓塞护理常规 十一、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）护理常规 十二、妊娠合并糖尿病护理常规 十三、妊娠合并贫血护理常规 十四、妊娠合并血小板减少症护理常规 十五、妊娠合并病毒性肝炎护理常规 第五节妇科疾病护理常规 一、妇科疾病一般护理常规 二、妇科疾病手术一般护理常规 三、妇科腹部手术护理常规 四、宫外孕非手术治疗护理常规 五、功能性子宫出血护理常规 六、阴道炎护理 （一）滴虫性阴道炎 （二）外阴阴道假丝酵母菌病 （三）细菌性阴道炎 七、前庭大腺炎和囊肿护理 八、急性盆腔炎护理常规 九、阴道后穹窿穿刺术护理常规药物流产护理常规 十、药物流产护理常规 十一、妊娠剧吐护理常规 十二、先兆流产护理常规 十三、子宫肌瘤护理常规 十四、妊娠滋养细胞疾病护理常规 （一）葡萄胎 （二）妊娠滋养细胞肿瘤 十五、子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理常规 第六节女性生殖器官损伤性疾病护理常规
综 述 先兆流产病因研究进展 王 静 (菏泽学院 山东菏泽274000) 流产是指妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者。流产的发生,一般要经过先兆流产阶段,先兆流产除因染色体异常者尚不能治疗外,绝大多数患者经及时合理治疗后,能转危为安至妊娠足月。现将先兆流产病因研究进展综述如下。 1 染色体异常 染色体异常是自然流产最常见的原因,国内外文献报道,在自然流产中,46%~54%与胚胎染色体异常有关。根据W arburton等总结,流产发生越早,胚胎染色体异常的频率越高。 2 母方因素 2.1 内分泌因素 2.1.1 黄体功能不良 孕酮分泌不足,可引起妊娠蜕膜反应不良,影响孕卵着床和发育,孕6~8周前卵巢黄体是孕酮的主要来源,之后由胎盘产生孕酮,若两者衔接失调则易流产。 2.1.2 胎盘内分泌功能不足 妊娠早期时,卵巢的妊娠黄体除分泌孕激素外,胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后,胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外,胎盘合成的其他激素如B-HCG、H PL及雌激素等。早孕时,上述激素分泌下降,妊娠将难以继续而流产。 2.1.3 蜕膜局部内分泌不良 蜕膜是雌、孕激素最直接的靶器官,雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)的正常表达可使蜕膜发育,有利于着床和妊娠;同时蜕膜可分泌蜕膜催乳素(PRL),亦表达催乳素受体(PRLR),在促使蜕膜营养化及受精卵着床等方面起重要的调节作用。 2.1.4 合并多囊卵巢、高催乳素血症、糖尿病、甲状腺功能异常 现认为多囊卵巢高浓度的LH可能导致卵细胞第二次减数分裂过早完成,从而影响受精和着床过程;高水平的催乳素可直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能,致黄体功能不全;M ilis 等研究表明,糖尿病患者妊娠早期(21d内)血糖控制良好者,流产的发生率与非糖尿病组无差异,但血糖控制不良者流产的发生率可高达15%~30%;甲状腺功能减退或亢进与流产有关这一观点一直存在争议[1]。 2.2 生殖器官疾病 2.2.1 子宫疾病 先天性子宫发育异常,如单角子宫、双角子宫、双子宫、子宫纵隔、残角子宫等,可影响子宫血供和宫腔内环境造成流产。 子宫先天或后天缺陷,主要指先天性子宫内口松弛或后天因损伤或应用激素而致宫颈内口松弛而引起中期妊娠流产。 宫腔粘连、子宫肌瘤及子宫内膜异位症等均与流产有关。 2.2.2 生殖道感染 细菌感染:邹方[2]研究30例细菌性阴道病(BV)感染在自然流产中明显高于中孕引产组,表明细菌性阴道病会增加自然流产的危险性。BV是多种细菌的混合感染,主要有以杆菌、加德纳菌、厌氧菌等。 沙眼衣原体(CT):孙玉璞等[3]研究发现CT感染致自然流产的机制可能与CT诱发子宫内膜组织发生抗原抗体反应,引起免疫性损伤,破坏母体自身免疫耐受机制,促进胚胎组织的丢失有关。 支原体(UU):流产患者宫颈及流产物中支原体的阳性率均较高,血清学上也支持人支原体和解脉支原体与流产有关。 弓形虫(TOX):弓形虫是全球性人畜共患疾病,主要感染途径为接触感染弓形虫的猫、狗或其它动物以及食用污染的生肉、生禽等。殷淑兰等[4]研究,对照组弓形虫感染率为8%,而流产组感染率为21.43%,表明弓形虫感染是影响自然流产的因素,而且自然流产次数随着弓形虫感染的增加而有所增加。 病毒感染:风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒2型、柯萨奇病毒、人免疫缺陷病毒、人细小病毒B 19 都与流产有关。 2.3 全身性疾病 2.3.1 慢性消耗性疾病 结核和恶性肿瘤常导致早期流产,并威胁孕妇的生命;高热可引起子宫收缩;贫血和心脏病可引起胎儿胎盘单位缺氧;慢性肾炎、高血压可使胎盘发生梗死。 2.3.2 营养不良 严重营养不良可直接导致流产。营养不平衡,如维生素E缺乏可造成流产。维生素E是一种促进生殖能力的维生素,故又名 生育酚 。何艺等[5]对自然流产组妇女及对照组妇女血清中维生素E测定结果表明,自然流产组维生素E均值显著低于对照组,且随流产次数增加,血清维生素E水平呈下降趋势。郭晓莉[6]对100例孕12周前自然流产和正常妊娠妇女头发中锌、铜、铁、钙、铅五种元素进行检测,结果查明原因流产组和不明原因流产组头发中锌、铜、铁、钙均值都明显低于正常妊娠组。 2.3.3 抗凝缺陷 近来研究表明抗凝蛋白缺陷所致的血栓形成倾向与不良妊娠有关。马水清等[7]对57例既往不明原因的自然流产史和50名健康妇女进行研究,结果提示有妊娠流产史妇女抗凝蛋白缺陷的发生率较正常人群为高,抗凝蛋白缺陷可能与妊娠流产的发生相关,进一步分析显示,抗凝蛋白缺陷与晚期流产的发生密切相关。 2.3.4 精神、心理因素 焦虑、紧张、恐吓等严重精神刺激均可导致流产。研究发现脑力劳动者孕妇组先兆流产患病率明显高于非脑力劳动者孕妇组,这可能因紧张的脑力劳动使孕妇出现较强烈的长期或反复的精神紧张、焦虑、烦躁等情况变化,使大脑皮质兴奋抑制过程的平衡失衡,舒缩血管中枢受影响,子宫小动脉痉挛,绒毛缺血,胎儿发育障碍。 2.3.5 吸烟、饮酒、摄入过多咖啡因 近年来育龄妇女吸烟、饮酒、甚至吸毒的人数有所增加,这些因素都是流产的高危因素。孕期摄入过多含咖啡因的食物也增加流产的危险性。 3 父方因素 齐鲁护理杂志2007年第13卷第9期
先兆流产的健康教育 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
先兆流产的健康教育先兆流产指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为难免流产。 病因 1.染色体异常染色体异常是流产的主要原因。 2.母体因素 （1）全身性疾病全身感染时高热可诱发子宫收缩引起流产；某些已知病原体感染如弓形虫、单纯疱疹、人支原体、解脲支原体、巨细胞病毒与流产有关；孕妇心力衰竭、严重贫血、高血压、慢性肾炎及严重营养不良等缺血缺氧性疾病亦可导致流产。 （2）内分泌异常如黄体功能不足、甲状腺功能低下、未控制的糖尿病等。 （3）免疫功能异常。 （4）严重营养缺乏。 （5）不良习惯如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或使用海洛因等毒品。（6）环境中的不良因素如甲醛、苯、铅等有害化学物质。 （7）子宫缺陷如先天性子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等。（8）创伤如挤压腹部或快速撞击，甚至手术、性交过度等。 （9）情感创伤如过度恐惧、忧伤、愤怒等。 临床表现 1. 停经大部分自然流产患者均有明显停经史。
2. 阴道出血和腹痛 首先出现的症状往往是阴道出血，一般出血量少，常为暗红色，或为血性白带，但历时有时可达4～5天至一周以上。在流血出现后数小时至数周，可伴有轻度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有时可感到阵发性腹痛。 妇科查体可见宫颈口未开，无妊娠物排出，子宫大小与停经时间相符。 有时B超的连续监测也有重要意义，如仅见胎囊而迟迟不见胎儿或有胎儿而迟迟不见胎心出现，均可能提示预后不良。 治疗原则 对先兆流产的治疗除卧床休息、严禁性生活外，应对患者营造一个有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境，对曾经有流产史者，应给予更多的精神支持。早期妊娠，如孕妇孕激素水平低，可用孕激素（黄体酮针）支持治疗。晚期妊娠，可予硫酸镁针保胎治疗，需严密观察病人的膝反射、呼吸、尿量，严密观察输液滴速。 饮食指导 1、宜食清淡、易消化又富营养食物，气血、肾虚者，以清补为宜。可进牛奶、豆浆、豆制品、瘦肉、鸡蛋、猪心、猪肝、猪腰汤等。 2、不同证型宜进不同食物。气虚者宜多吃补气固胎食物：人参汤、鸡汤、小米粥等。血虚者宜益血安胎，宜食糯米粥、龙眼、黑木耳、大枣、桂圆、羊肉、羊脊、羊肾、冬虫夏草、黑豆等。血热者宜清热养血，宜食丝瓜、芦根、梨、山药、南瓜等。