卫生技术人员培训教案
主讲人：章节急性肾小球肾炎
授课内容急性肾小球肾炎概述
急性肾小球肾炎床病理分型
急性肾小球肾炎病因
急性肾小球肾炎临床表现
急性肾小球肾炎诊断和鉴别诊断急性肾小球肾炎治疗
授课学时3学时
教学目的全面了解急性肾小球肾炎病因、发病机理、临床表现、辅助检查及治疗原则
教学重点急性肾小球肾炎病理生理急性肾小球肾炎临床表现急性肾小球肾炎治疗原则
教学难点急性肾小球肾炎发病机理急性肾小球肾炎病理生理
教学方法讲授法，多媒体辅助教学
教具准备全国统编教材第五版《儿科学》、投影灯、胶片薄膜及图片等。参考《实用儿科学》、Nelson儿科学
教学参考资料全国统编教材第五版《儿科学》
教学后记实际和临床联系密切为特点，通过文字图片的展示，优化课堂教学，增加容量，提高教学效率，内容层次明确，画面清晰，美观，使课件演示与课堂讲授融为一体。
教学过程
教师活动教学内容学生
活动
备
注
讲授新课
急性肾小球肾炎提问
笔记
Acute glomerulonephritis，AGN
概念：:急性链球菌感染后肾炎(APSGN)
急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）
急性肾炎综合征 (Acute nephritic syndrome)
急性链球菌感染后肾小球肾炎
Acute post- streptococcal glomerulonephritis (APSGN)
概述
1.定义:
2.发病情况: 发病季节春秋两季常见；发病年龄：5-10岁多见，〈2
岁罕见。性别：男：女=2：1
二、病因、发病机理及病理生理
1.病因：A组β溶血性链球菌
2..感染途径：上呼吸道感染；皮肤感染
呼吸道感染皮肤感染
链球菌血清
型
12型最常见、1、3、4型49型最常见，2、5、47型
分布地区温带亚热带
季节冬季多见夏秋季多见
年龄多见于学龄儿童学龄前儿童多见
前驱期10天左右多>3周
机体免疫反
应
ASO增高>80% ASO增高50%
[发病机理]：目前尚不清楚，但目前公认为免疫介导损伤。包括：循
环免疫复合物（CIC）致病、原位免疫复合物致病、以及细胞免疫异
常的参与。
4.、病理生理：详见表
三、病理：特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。1.光镜：
弥漫性毛细血管内增生性肾炎。2.电镜：电子致密物呈“驼峰”样沉
积于上皮细胞下；3.免疫荧光：肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥
漫性颗粒状IgG、C3等免疫物质沉积
四、临床表现（重点，16’）
1.前驱感染和一般表现：
2.一般病例（典型病例）：血尿、蛋白尿、水肿（部位、性质、程度）、
少尿、高血压
3.严重病例：严重循环充血;高血压脑病;急性肾功能衰竭
4.非典型病例：无症状型、外症状型、肾病综合征型
五、实验室检查1.尿常规;2.血液检查：稀释性贫血，血沉增块;3.肾功能;4.链球菌感染证据：ASO↑,A-DnaseB,A-Hase,A-DPNase;5.血清补体测定CH50、C3下降
六、病程与预后2周：临床症状改善；4-8周：尿常规正常；4-8月：Addis计数正常。多数预后良好
七、诊断与鉴别诊断:
1.典型链感后肾炎诊断
2. 2.鉴别：其它病原体引起的感染后肾炎；慢性肾炎急性发作；肾病综合征（略）；急进性肾炎
八、治疗原则：对症治疗为主的综合性治疗措施，为了重症处理、防治并发症、保护肾功能、促进自然恢复。
1.一般治疗：
2.清除残余感染灶：
3.对症治疗及重型病例的处理高血压及高血压脑病的治疗：降压剂：心痛定、巯甲丙辅酸、硝普钠水肿及严重循环充血:：利尿剂及减轻、心脏负荷药物的使用肾功能不全的处理：严重病例行腹膜透析或血液透析肾病型的处理：略
急性肾小球肾炎临床路径 （2010年版） 一、急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后）（ICD-10：N00 + B95.5）。 （二）诊断依据。 根据《诸福棠实用儿科学》（胡亚美，江载芳主编，人民卫生出版社，2002年，第七版）、《儿科学》（王卫平，沈晓明主编，人民卫生出版社，第七版）。 1.临床上有少尿，血尿，浮肿，高血压。 2.2周内血清补体C3下降。 3.伴随链球菌感染的证据，抗链O明显升高。 （三）治疗方案的选择。 根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《儿科学》（人民卫生出版社，第七版）。 1.病因治疗：积极治疗链球菌感染，首选青霉素或头孢类抗生素治疗10–14天，过敏患儿可改用大环内酯类抗生素治疗。 2.对症治疗：利尿消肿；降压治疗；维持水、电解质及酸碱平衡。
3.并发症防治：急性肾功能不全的防治、高血压脑病的防治、急性肺水肿的防治。
（四）标准住院日为7–12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N00 + B95.5急性肾小球肾炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后2–7天（指工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）补体、ASO； （3）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、ANA、CRP、ESR; （4）24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相; （5）腹部超声、胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）感染性疾病筛查（支原体抗体、EB病毒抗体，乙肝/丙肝、HIV、梅毒、中段尿培养等）、RF、血型； （2）ANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗体、抗GBM抗体; （3）超声心动图； （4）肾活检肾组织病理检查;
授课教师经维课程名称内科护理学教学手段黑板板书授课日期2018-01-02授课对象16护本授课类型理论教学`授课内容慢性肾衰竭的护理学时数2X40min 教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲）时间安排 1、慢性肾衰竭疾病概述 2、慢性肾衰竭①病因和发病机制②病理变化 3、慢性肾衰竭临床表现、诊断、治疗及护理措施 4、小结10min 15min 50min 5min 教学目的 1.了解慢性肾衰竭的概念和分期，发生机制以及尿毒症症状的发生机制 2熟悉竭的高血压、酸中毒、高血钾、心力衰竭治疗。 3.掌握肾衰竭患者常见临床症状以及发生机制，治疗要点及护理措施。 4了解替代治疗的方法和各自的优缺点 教学方法 课前、课中或课后示教典型病例,帮助学生认识本病的症状和体征特点 教学重点 [概述] 定义与分类,主要阐述慢性肾衰竭（CRF） [临床表现] 结合肾脏生理作用,阐明慢性肾衰竭造成全身多个系统的功能紊乱的临床症状。[护理] 饮食护理，皮肤护理，用药护理，抗感染护理。 教学难点 一、慢性肾衰竭概念和分期及发生机制。 二、。肾衰竭患者常见临床症状以及治疗要点。 教材及参考书 尤黎明，主编。《内科护理学》四年制教材，五版 思考题 试述慢性肾衰竭心血管系统的临床表现有哪些？ 试述肾性贫血的产生机制？ 教学后记
教学内容备注慢性肾衰竭 一.定义及分期 定义：慢性肾衰竭（CRF）指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起的肾小 球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合症。 分期：一、肾功能代偿期二、肾功能失代偿期三、肾衰竭期四、尿毒症期 二. 病因及发生机制 病因：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小球动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病遗传性肾病 发病机制：一、肾小球高滤过学说二、矫枉失衡学说三、肾小管高代谢学说二.临床表现 一、水、电解质、酸碱平衡失调。 二、糖、脂肪、蛋白质代谢障碍。 三、消化系统表现：食欲不振，恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔溃疡、消化道粘膜溃 疡、出血。 四、心血管系统表现：高血压左心肥大、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化。 五、呼吸系统表现：气促、肺水肿（循环负荷过重，心功能不全时发生） 六、血液系统表现：贫血、出血倾向。 七、皮肤表现：皮肤瘙痒（甲状旁腺功能亢进有关）、皮肤干燥脱屑、尿毒症面容 八、肾性骨病：纤维囊性骨炎、骨软化症、骨质疏松症、骨硬化症。 九、神经系统表现：疲乏、失眠、注意力不集中等（早期表现），性格改变、抑郁、 记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷（后期表现） 十、内分泌系统表现：女性闭经、不孕，男性阳痿、不育，甲状腺功能低下。 十一、感染：肺部感染、尿路感染、皮肤感染。 四实验室检查 一、血常规检查：红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数异常 二、尿液检查：夜尿增多，尿渗透压下降，尿沉检查可见红细胞、白细胞颗粒管型。 三、肾功能检查：血肌酐、尿素氮水平升高，内生肌酐清除率降低。 四、血生化检查：血钙降低、血磷增高，血钾、钠离子代谢异常。 五、影像学检查：B超、CT等示双肾缩小。 五．治疗要点 一、治疗原发病纠正加重慢性肾衰竭的因素。 二、营养治疗 三、控制高血压和肾小球内高压力。 四、贫血的治疗 五、纠正水、电解质、酸碱平衡失调。 六、控制感染 七、替代疗法：血液透析疗法、肾移植 六、护理 一、营养失调：低于机体需要量 饮食护理：合理膳食营养，限制蛋白质摄入，摄入优质蛋白，供给足够的热量，减少体内10min 简述慢性肾衰竭的疾病概况 15min 说明本病的发病机制 15min 用具体病例说明慢性肾衰竭特征10min 10min
解放军105医院临床学院 教案 (2011/2012学年第二学期) 系(部) 临床医学 课程名称感染性心内膜炎
任课班级2009级 教师姓名何传飞 解放军临床学院教案首页 授课时间：2012年5月教案完成时间：2012年05月 授课名称感染性心 内膜炎 2009级临床医学授课时间2012.5 学时 2 授课教师何传飞专业技术职 务 主治医师教案班学生数60 教案目的及任务 掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断方法、标准和治疗原则及方法；熟悉该病的病理过程和相关并发症；了解其病因和发病机理。 教案内容、步骤及时间分配： l.简述什么是心内膜炎（5分钟） 2.了解心内膜炎的病因病理病生（20分钟） 3.掌握心内膜炎的症状与体征及并发症（30分钟） 4.了解心内膜炎的实验室检查（25分钟) 5.掌握心内膜炎的诊断及治疗（30分钟）
单元重点心内膜炎的症状与体征，诊断与治疗原则。 本单元难点心内膜炎的病因、病理、病生。 教案方法及准备 讲述、启发相结合。了解学生已学课程，收集整理教案素材（图片、动画），制作PPT教案课件。 所用教材《内科学》第7版陆再英等主编，人民卫生出版社。 参考资料1.实用内科学第十一版人民卫生出版社 2.心脏病学第二版人民卫生出版社 3 感染性心内膜炎诊治进展中国医刊 研室审阅意见 （教案续页） 基本内容注解（进展、辅助 手段和时间分配） 感染性心内膜炎 Infective Endocarditis 【定义】—感染性心内膜炎为心脏表面的微生物感染，伴赘生物 形成。 赘生物特点：大小不等、形状不一的血小板和纤维素团，内 含大量微生物和少量炎性细胞。 受累部位：最常累及瓣膜，也可发生在间隔缺损部位、腱索 或心壁内膜。 病程分类——急性心内膜炎 亚急性心内膜炎 【特征】 急性感染性心内膜炎中毒症状明显,病程进展迅速，数天至数周,, 引起瓣膜损害,感染迁移多见,病原菌主要为金黄色葡萄球菌 亚急性感染性心内膜炎病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球 菌,中毒症状轻,病程数周至数月,感染迁移少见 【分类】 自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者心内膜炎 第一节自体瓣膜心内膜炎 【病因】
大理学院临床医学院教案 课程名称：内科学医学专业（本）授课时间：授课对象：级班 一、讲授题目：肾病综合征 二、讲授时数：2学时 三、讲授人：何敏华职称：教授 四、本课目的，要求： 1.掌握肾病综合征的临床表现、诊断标准 2.熟悉引起继发性肾病综合征的常见疾病 3.了解原发性肾病综合征的病理分类、治疗的药物 五、本章节重点、难点： 1.重点：要求掌握的内容 2.难点：原发性肾病综合征的诊断 六、教学方法： 大课讲授 七、使用用具： 多媒体 八、思考题： 如何诊断原发性肾病综合征 九、要求参考书目： 1. 《内科学》第六版 2. 叶任高主编《临床肾脏病学》 3. 王海燕主编《肾脏病学》 4. 中华肾脏病杂志 十、讲课内容及时数安排： 1.5学时讲授要求掌握的内容，0.5学生讲授其余内容，留5分钟提问
病例：男，26岁，因全身浮肿伴心悸、气促、尿少一月入院。患者一月前无诱因出现双下肢及浮肿，尿量较前减少，尿中有泡沫，余无异常。在当地医院治疗，病情无好转。近一周浮肿加重，尿量400mml/d左右，伴心悸、气喘、不能平卧。查体：T36℃，P100次/分，R30次/分，BP160/100mmHg，颜面及全身高度浮肿，双侧胸腔积液征（+），双肺呼吸音低，未闻罗音；心界向两侧扩大，心音低顿，未闻杂音；腹部膨隆，腹水征（+），肝脾触诊不满意，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：尿常规：尿蛋白++++，余（-），24小时尿蛋白定量：14g/24h，血生化：ALB18g/L，血脂高，肾功能正常。胸片：双侧胸腔积液，心影增大。腹部B超：大量腹水，余（-）。 肾病综合征（nephrotic syndrome） 肾病综合征不是一个独立的疾病，而是肾小球疾病中的一组临床征候群。其诊断标准为：①大量蛋白尿，超过3.5g/d，②低蛋白血症，血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为必要条件。 一、病因和分类 分类原发性 继发性过敏性紫癜肾炎 系统性狼疮肾炎 糖尿病肾病
急性肾小球肾炎所有
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
教案首页编号： 课程名称中西医结合内 科学 专业 中西医临床医 学 班级2007-2 主讲教师高昌杰计划时数 2 专业层次本科 专业职称主任医师编写时间2010-08-03 章节名称第二十六章急性肾小球肾炎.使用时间2010-12-16 教学目的与要求1．掌握急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断，中医辩证论治。2．熟悉急性肾小球肾炎临床症状与体征、治疗方法。 3．了解本病的概念，流行病学、病因病理、发病机理。 重点/难点1．急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断，中医辩证论治。2．急性肾小球肾炎临床症状与体征、治疗方法。 教学内容 更新情况 新增内容：中医对肾小球肾炎的辩证论治。 教学方法组织安排急性肾小球肾炎的概念、流行病学、历史沿革（15分钟）。典型病案（10分钟）。病因病理、临床表现与实验室检查（25）。诊断与鉴别诊断、治疗（25分钟）。中医研究进展（10分钟）。预防与调护（5分钟） 教学手段 课堂讲述与多媒体结合 基本教材和参考书《中西医结合内科学》《中医内科学》 《西医内科学》 《诊断学基础》 集体备课 要让学生掌握急性肾小球肾炎的诊断、临床表现与治疗方法及预后。 采用多媒体形象教学。 教研室 审查意见
（教学提纲） 第一节急性肾小球肾炎 一、教学目的 通过讲授，学会急性肾小球肾炎的诊断，学会运用西药，中药，中西医结合对本病进行治疗。 二、教学要求 1．掌握急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断，中医辩证论治。 2．熟悉急性肾小球肾炎临床症状与体征、治疗方法。 3．了解本病的概念，流行病学、病因病理、发病机理。 三、教学内容 1．概述：急性肾小球肾炎的概念、流行病学、历史沿革。 2．典型病案 3．病因病理：本病是由甲型溶血性链球菌感染引起，急性肾炎的肾脏肿大，色灰白而光滑，又称“大白肾”。表面可有出血点，切面皮质和髓质境界分明，锥体充血，肾小球呈灰色点状。 4．临床表现与实验室检查：（1）水肿（2）高血压（3）尿异常（4）其他症状（5）眼底检查（6）血液检查（7）肾功能测定（8）并发症。 5．诊断与鉴别诊断：诊断要点：根据典型临床表现、实验检查可诊断，实验检查至少应以下列3项特征中的两项为依据：（1）因咽部或皮肤病变部分检出 血清浓致病菌（2）对链球菌胞外酶的免疫反应，有一项或多项成阳性。（3）C 3 度短暂下降，肾炎症状出现后8周内恢复正常。鉴别诊断：须于新月体肾炎、系膜毛细血管性肾炎、过敏性紫癜肾炎或狼疮性肾炎、系膜增生性肾炎相鉴别。 6．治疗：一般治疗：卧床休息、避免受寒受湿、低盐饮食、限制入水量及蛋白摄入量等。药物治疗包括：（1）控制感染首选青霉素（2）对症治疗。中医辩证论治。 7．预防与调护 8．中医研究进展
内科护理学资料
1、尿路刺激征：指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。 2、血尿：新鲜尿沉渣每高倍镜视野红细胞＞3个，或1小时尿红细胞计数超过10万，称为镜下血尿。尿外观呈血样或洗肉水样，称肉眼血尿。 3、急性肾小球肾炎AGN：简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，可伴有一过性肾功能损害的疾病。 4、慢性肾小球肾炎CGN：简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现，起病隐匿，病情迁延、病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾功能衰竭的肾小球疾病。 5、肾病综合征NS：由各种肾脏疾病所致的,以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）,低蛋白血症(血浆清蛋白＜30g/L）,水肿,高脂血症为临床表现的一组综合征。 6、尿路感染UTI：指由各种病原微生物感染所引起的尿路急慢性炎症 7、AFR 急性肾衰竭是多种原因引起的短时间内肾功能急剧下降而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物蓄积，水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症 8、血液透析HD:.简称血透，是最常用的血液净化方法之一。主要利用弥散和对流作用来清除血液中的毒性物质。 9、缺铁性贫血IDA：是体内贮存铁缺乏,导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血 10、再生障碍性贫血AA:是由多种原因导致造血干细胞的数量减少，功能障碍所引起的一类贫血，表现为骨髓造血功能低下，进行性贫血出血和全血细胞减少 11、急性白血病：是造血干细胞的恶心克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞和幼稚细胞大量增殖并广泛浸润肝脾淋巴结等脏器,抑制正常造血 12、造血干细胞移植HSCT:指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血细胞经血管输注给病人，使其重建正常的造血和免疫功能。 13、甲状腺功能亢进症：简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺素过多所致的临床综合征。 14、Cushing disease:库欣综合征：是由各种病因造成肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。其中以垂体促肾上腺皮质激素分泌亢进所引起为多见。 15、妊娠糖尿病GDM：指在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量降低或糖尿病，不包括在糖尿病诊断之后妊娠者。 16、甲状腺危象：又称甲亢危象，是甲亢恶化的严重表现。其临床表现凶险，常因高热、虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代谢紊乱而死亡。 17、系统性红斑狼疮SLE：是一种具有多系统损害表现的慢性自身免疫病，病人血清内科产生以抗核抗体为代表的多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统脏器和组织. 18、类风湿关节炎RA：是一种以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要临床表现的异质性系统性自身免疫性疾病。 一、慢性糖尿病的慢性并发症1、糖尿病大血管病变，主要表现为动脉血管粥样硬化①冠状A硬化冠心病②脑动脉引起脑血管病变③肾A硬化使肾功能受损④肢体动脉粥样硬化表现为下肢疼痛，感觉异常2、糖尿病微血管病变（1）糖尿病肾病结节性肾小球硬化型病变弥漫性肾小球硬化性型变渗出性病变(2)
2.1 细胞中的元素和化合物 （必修一第二章第一节，授课人刘金梅） 一、教学目标 （一）知识与技能 1、简述组成细胞的主要元素（重点）。说出构成细胞的基本元素是碳。（难点） 2、尝试检测生物组织中的糖类，脂肪和蛋白质，探讨细胞中主要化合物的种类。（重点、难点） （二）过程与方法 1、让学生比较组成地壳和组成细胞的部分元素的含量，观察人体细胞的主要元素图，书中的表解和“思考与讨论”获得组成细胞的主要元素和化合物的知识。 2、教师通过视频演示实验让学生掌握检测生物组织中的糖类、脂肪和蛋白质的方法。 3、教师引导学生回忆碳原子核外电子分布特点，以及碳的性质，理解C元素对生命的重要作用 （三）情感、态度与价值观 认同生命的物质性 二、教学过程 （一）导入 地球上的生物形形色色，无论它们的个体大小、形态、结构如何，它们的生命活动都有共同的物质基础，即组成生物体的元素和化合物，那么组成生物体的化学元素主要有哪些？这些元素在生物体内又构成哪些主要的化合物？这些化合物对生物的生命活动有哪些重要作用?对不同的化合物可用哪些方法鉴定呢？ 1、PPT展示三维目标 2、预习反馈：（学情分析） ⑴对大量元素和微量元素没有一个明确的认识 ⑵不知道如何区分有机物和无机物 ⑶不明白构成细胞的最基本元素为什么是碳 评价： （二）课堂探究 1、预习检测——教材初探 ⑴、组成细胞的元素 ①与非生物界的关系 组成细胞的化学元素，在________________中都能够找到，但各种元素的____________大不相同。 ②种类 细胞中常见的化学元素有20多种，其中 大量元素有_________________________等； 微量元素有____________________________等； 构成细胞的元素中______________4种元素含量最多； 构成细胞的最基本元素是______。 ⑵组成细胞的化合物
第1次课教学整体设计
、课堂训练内容安排 （1）案例； （2）通过图片思考、根据情境设计展开讨论分析； （3）问题探讨，总结归纳； （4）培养学生创新思维。 三、课后作业与思考题：（根据课程内容适当设计巩固性作业、项目式作业、预习性作业、推荐参考书及网站） （1）项目式作业： 每小组针对每种类型超敏反应至少写出两种疾病和对应的治疗方案、护理注意事项（2）预习性作业： 案例角色扮演 教学后记:
教学过程（教学设计实施步骤及时间分配） 步骤1：师生互问好，考勤（3 分钟） 步骤2：复习，提问（4 分钟） 步骤3：图片展示，案例，学生分析（8 分钟） 步骤4：教师对知识点进行集中总结 一、概念 机体接受某些抗原刺激后，再次接触相同抗原时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。 二、类型 I型超敏反应：速发型 U型超敏反应：细胞毒型、细胞溶解型 川型超敏反应：免疫复合物型、血管炎型 W型超敏反应：迟发型 （一）1型超敏反应（10分钟） 1 、案例分析 过敏性休克：某男孩，15 岁，急性扁桃体炎，青霉素治疗。皮试为弱阳性，护士误作阴性处理，给患者静脉滴注青霉素，约半分钟后，患者出现胸闷、气急、呼吸困难，随即抽搐、昏迷、抢救不及而死亡。（时间短、症状重）步骤5：学生分析，回答（5 分钟） 2、常见疾病 过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、哮喘、消化道上吐下泻等 3、变应原接触/吸入性变应原：花粉、室尘、动物皮毛等 食物变应原：鱼、虾、蛋、牛奶、海产品等药物：青霉素、异种免疫血清（TAT、普鲁卡因、VitB等 步骤6：视频播放（5 分钟）
（二）n型超敏反应（10分钟） 1 、案例分析 某产妇27岁，血型RH-,产下的RH+女婴浑身多处瘀斑，2天后死亡。诊断死于新生儿溶血症。 新生儿溶血的机制 步骤7：学生分析（5 分钟、 2、常见疾病 输血反应、新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、药物过敏性血细胞减少症、甲状腺功能亢进症 （三）川型超敏反应（10分钟） 1 、案例分析 某男8岁，因患白喉大量注射动物免疫血清，1 -2周后局部红肿、淋巴结肿大、皮肤出现皮疹、 发痒、面部及眼睑浮肿、关节疼痛、肾小球肾炎、尿中出现蛋白。为什么 步骤8：学生分析（5 分钟、 2、常见疾病 局部免疫复合物病、全身性免疫复合物病 （四）W型超敏反应（5分钟） 1 、案例分析 高校新生入学后，以0T试验普查对结核病免疫力。 1 、常见疾病 传染性迟发型超敏反应性疾病、接触性皮炎、同种异型移植排斥反应3、特点 （1 ）发生较慢，常需24?72小时; （2）无抗体和补体参与。 （3）炎症反应与效应T 细胞和吞噬细胞及其产生的细胞因子或细胞毒性介质有关步骤9：临床案例，小组分析，讨论（10 分钟）
急性肾小球肾炎 什么是急性肾小球肾炎？ 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，临床上表现为急性起病，以水肿、少尿、血尿、高血压为特点。病儿发病前往往有感冒、扁桃体炎或皮肤化脓感染等前驱疾病，本病是小儿时期最常见的一种肾脏疾病。常见于5-10岁儿童，2岁以下极少见。预后一般良好，病程为6个月到1年，发展为慢性肾炎者仅极少数。绝大多数为链球菌感染后所致。6~7岁儿童多见，男女之比为2:1，呈良性自限过程预后良好。 急性肾炎的早期观察 小儿有链球菌感染（上呼吸道感染、扁桃体炎，皮肤疖肿等感染）病史，家长又发现小儿清晨起床，面色及眼睑水肿、诉头痛或呕吐、呼吸加快等症状，并且尿量减少，尿颜色加深，呈浓茶色或洗肉水样，应高度警惕急性肾炎，及时来医院就诊治疗。 急性肾炎如何休息及控制饮食？ 1.休息起病2周内患儿应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，方可下床轻微活动；病后1-2个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动。尿红细胞<10个/HP，血沉正常可上学，但应避免体育活动；爱迪氏计数正常后恢复正常生活 2.饮食饮食应根据病情加以选择，发病初期患儿水肿、血压高、尿少，应选择无盐饮食，为了调剂口味，可加一些无盐酱油；如水肿消退，可改为低盐饮食，就是一半是无盐菜，一半是正常咸味菜，两种合并在一起就是低盐菜了。用碱做的发面馒头也属有盐食品，不要给患儿吃。有水肿、尿少时还应限制饮水量。尿少时，因身体内含氮的废物及钾不易排出体外，所以急性期要适当限制蛋白质和含钾食物，如橘子的含钾量较高，因此就不要吃或少吃。在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。 如何进行病情观察？ ①注意观察尿量、尿色：患儿尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转。如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能衰竭的发生。病初1个月内，每周留尿标本作尿常规检查1-2次，盛放尿的瓶子要清洁，不能随便找个曾经盛过饮料的瓶子，因瓶中有糖、蛋白质等成分，会影响检查结果。留取每天晨起第一次尿较好。 ②观察血压变化，若血压出现突然增高、剧烈头痛、头晕眼花、呕吐等，提示并发了高血压脑病。 ③③密切观察呼吸、心率或脉率等变化，警惕心力衰竭的发生。 急性肾炎为什么强调休息？ 急性肾炎在发病后2周内易发生并发症，如高血压脑病、严重循环充血、肾衰竭等，因此在发病后2周内应特别注意休息。 1.肾炎病儿有水钠潴留症状，如水肿、高血压；心脏负担过重，若再活动则 增加机体耗氧量，从而加重心脏负担，休息可减少机体耗氧量，减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，使肾血流量增加，提高肾小球滤过率，
肾内科常见病首查思 路
紫癜性肾炎 青年男性，慢性病程，紫癜伴肾脏损害，肾脏方面主要表现为大量蛋白尿，明显镜下血尿，24h尿蛋白、SCr未查，血压升高，诊断过敏性紫癜，紫癜性肾炎明确。高血压考虑肾性高血压可能性大，但患者BMI>28，存在肥胖的因素，原发性高血压不能除外。肾穿一方面可以明确紫癜性肾炎的分型，指导治疗，判断预后；另一方面可以鉴别高血压的病因。鉴别诊断上，需除外可同时有紫癜表现和肾脏受累的疾病，包括：1)结缔组织病： SLE、SS、RA、系统性血管炎；2)冷球蛋白血症，目前无太多证据，做相应的筛查以除外。 肾病综合征 老年女性，慢性病程。肾脏方面的表现为大量蛋白尿、血白蛋白低、水肿、高脂血症、血尿少、血压升高、血Cr正常，肾病综合征诊断明确。肾外方面脑梗塞病史、早发高血压家族史。患者NS继发因素：1）肿瘤进行血清学肿瘤指标筛查，血尿蛋白电泳、免疫电泳。2）CTD 进行免疫学指标的筛查。其他继发因素：如乙肝、肥胖相关、糖尿病无阳性提示，可能性不大。若排除上述继发因素则考虑原发NS，膜性肾病可能性大，需行肾穿明确病理类型。合并症方面：1）高血压，患者血压最高达170/90mmHg，无头晕头痛自觉症状，有早发高血压家族史，考虑原发性高血压可能性大。2）脑梗塞，嘱患者带MRI结果，请神经科会诊协助治疗。并发症方面：做血栓栓塞方面的检查，包括D-Dimer、双肾静脉、双下肢深静脉彩超。治疗原则：1）一般治疗，给与低盐低脂饮食，补钙、利尿、调脂、抗凝，监测肝肾功、出入量和体重。2）给与足量激素，泼尼松片 60mg qd po，CTX 0.2g qod iv的治疗。 糖尿病肾病、(CGN/NS)、慢性肾功不全急性加重 中年男性，慢性病程，近期急性加重。综合其临床表现，肾脏方面：1）大量蛋白尿，低蛋白血症，镜下血尿，高脂血症，B超示双肾大小正常，皮质略薄；2）近一月，SCr明显升高，未进行特殊治疗，SCr缓慢下降，病史中无过敏、血容量不足的表现。肾外方面：1）2型糖尿病，DM视网膜病变，DM家族史；2）高血压，早发高血压家族史，血压控制不理想；3）BMI〉28，肥胖；4）打呼噜，不除外OSAS。诊断方面：考虑慢性肾小球肾炎，肾病综合征可能性大，复查24h尿Pro，白蛋白。
急性肾小球肾炎病历 患儿XX，10岁，男童，因“血尿、颜面水肿2+天”入院。 1.患儿系学龄期儿童； 2.起病急，有前驱期上感史； 3.主要表现：患儿于入院前2+天因感冒后为予以重视出现血尿，为肉眼血尿，伴颜面水肿，呈非凹陷性水肿，伴尿量减少、发热、恶心、呕吐、头晕等症状；无盗汗、寒战，无胸闷、胸痛，无呼吸困难、紫绀等症状；患儿家长为求治疗，遂急送至我院门诊就诊，门诊以“急性肾小球肾炎”收入我科住院治疗；患儿病后精神较差、睡眠欠佳、大便正常。 入院查体：T 37.8℃， P 100次/分，R 23次/分，W 28kg，BP145/93mmHg；急性病容，神清，精神较差，步入病房，查体合作。 全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。头形正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，唇红，咽充血，颈软，颈部淋巴结无肿大。胸 廓对称，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显湿罗音。心界稍大，心 率100次/分，律齐，心音有力，心脏听诊未闻及明显杂音。腹平软，肝、脾肋下未扪及，双肾区叩痛，移浊（—），肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查无明显异常。 辅助检查：1.尿液检查：尿红细胞增多，为肾小球源性血尿，尿
蛋白多为＋～＋＋＋，可见多种管型。2.血液检查：常见轻度贫血，多为血液稀释所致。白细胞轻度升高或正常。红细胞沉降率（ESR）多轻度增快。3.血清补体测定：病程早期血清C3明显降低，6～8周恢复正常。4.抗链球菌溶血素“O”多升高。 初步诊断及依据：急性肾小球肾炎依据：患儿系学龄期儿童，起病急，有前驱期上感史；因“血尿、颜面水肿2+天”入院；查体：双肾区叩痛；辅查支持；故诊断。 鉴别诊断及依据： 1. 2.慢性肾炎急性发作：大多数慢性肾炎，往往隐匿起病； 3. 4.急进性肾炎：数周内进行性肾功能恶化可帮助鉴别，必要时肾穿刺病理检查，表现为新月体肾炎； 5.急性尿路感染：尿常规可出现红细胞，但常伴白细胞及脓细胞，部分患者有发热及尿路刺激征，中段尿培养可确诊； 6. 7.IgA肾病：主要以反复发作性血尿为主要表现，ASO、C3往往正常，肾活检可以明确诊断；
重庆医科大学教案（首页） 第_____ 次课授课时间02.6 教案完成时02.5
重庆医科大学教案（续页）
第一节肾脏的解剖学和组织学及超微结构 肾小球：毛细血管球滤过膜：内皮、BM足细胞电荷屏障：内皮、 BM足细胞表面负电荷系膜细胞： 肾球囊：脏层(足细胞)、壁层上皮 肾小管：近曲小管、 第二节肾小球肾炎(glomerulonephritis) 一、概念变态反应-肾小球损害 分为:原发性继发性 二、病因及发病机理：抗原+抗体—变态反应内源性抗原一肾小球性、非肾小球性外源性抗原一生物病原体产物、药物、异种血清免疫复合物引起肾小球肾炎的两种方式： 1原位免疫复合物形成： 固有结构抗原或植入抗原+抗体—原位结合 例：抗肾小球基底膜肾炎 Heyma nn 肾炎 2、循环免疫复合物沉积于肾小球 抗原(非肾小球性)抗体在循环中形成免疫复合物 3、弓1起肾小球病变的细胞和介质 (1)、细胞：嗜中性白细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、NK细胞、血小板、系膜细胞等释放介质损伤肾小球 (2)、介质：补体--C5a、花生酸衍生物等、IL-1、蛋白酶、TNF、 生长因子、化学激活因子、凝血系统-纤维素 三、临床表现： 1、急性肾炎综合征(acute nephritic syndrome):起病急，血尿、蛋白 尿，水肿，可出现咼血压和氮质血症。 2、肾病综合征(nephrotic syndrome): 咼蛋白尿、咼度水肿、咼脂血症 及脂尿、 低蛋白血症。 3、无症状血尿或蛋白尿 4、快速进行性肾炎综合征(rapidly progressive nephritic syn drome): 血尿、蛋白尿、少尿、无尿，氮质血症， 急性肾功能衰竭。5分钟 15 10分钟
慢性肾小球肾炎乐山职业技术学院《内科护理学》教 案 乐山职业技术学院《内科护理学》教案 课程内科护理学章节第五章 课题概述慢性肾小球肾炎教学时数 2 授课班级 教学目标 1掌握泌尿系统疾病病人常见症状体征的临床表现特点护理问题以及护理措施 2了解慢性肾小球肾炎的病因和诱因 3掌握慢性肾小球肾炎的护理评估护理问题提出治疗原则及护理措施 教学重点难点 重点泌尿系统疾病病人常见症状体征和慢性肾小球肾炎的临床表现特点护理问题以及护理措施 难点泌尿系统疾病病人常见症状体征和慢性肾小球肾炎的护理措施 教学资源 普通高等教育十一五规划教材教学计划教学大纲 课后记
年月日 教学内容教学设计时间 第五章泌尿系统疾病病 人的护理 第一节概述 一泌尿系统的解剖结构和生理功能 二泌尿系统疾病常见症状和体征的护理 一肾性水肿 1病因及发病机制 2临床表现 3实验室及其他检查 4护理诊断问题 5护理措施 二尿路刺激征 1病因 2临床表现 3实验室及其他检查 4护理诊断问题 5护理措施 三尿量异常
1少尿 2多尿 3夜尿增加 A前题诊断 集体复习泌尿系统的构成和功能从而引出本课的课时目标 B认定目标 教师口诉本堂课的课时目标说出重点 C导学达标 在前提诊断中教师带领学生集体复习 熟悉什么是水肿分为肾炎性水肿和肾病性水肿 1了解与水肿相关的疾病病史如急慢性肾炎肾病综合征等教师举例 2教师带领学生复习水肿的临床特点首发在组织疏松部位以晨起眼睑与颜面水肿最典型 3学生了解相关检查内容 4归纳患者可能出现的健康问题如体液过多有皮肤完整性受损的危险 5教师讲解护理措施合理饮食强调限制水盐的重要性合理休息病情观察皮肤护理用药护理 掌握什么是膀胱刺激征包括尿频尿急尿痛 排尿不畅等症状 了解相关病史如泌尿系统感染结石肿瘤等教师举例
教案首页
（一）泌尿系统解剖及生理功能 教学过程设计 本单元课程教学总计（时间：90分钟）【步骤一】导入：通过回顾解剖学知识，简述泌尿系统的组成及生理功能（时间：20分钟）
【步骤二】任务一：肾性水肿的分类及临床表现、主要护理措施（时间：20分钟）
2、临床表现： ①肾炎性水肿：组织间隙蛋白含量高，水肿常从眼睑和颜面部开 始，严重时波及全身，出现胸腔积液、腹水等，伴血压升高，呈非可凹性水肿。 ②肾病性水肿：水肿较严重，由于组织间隙蛋白含量低，水肿多 从下肢开始，细胞外液量主要潴留在组织间隙，血容量常减 少，故无高血压及循环淤血的表现。多为可凹性水肿。 ③伴随症状：少尿、血尿、尿液混浊；尿频、尿急、尿痛及腰痛、 肾区疼痛等；头晕、心悸、呼吸困难；食欲减退、恶心、呕 吐等。 （三）、主要护理诊断：体液过多 （四）、护理措施： 护理诊断-------体液过多 护理措施如下： –休息与活动：卧床休息与体位等 –饮食护理：低盐、限水、优质蛋白、足够热量 –病情观察：血压、水肿部位与程度的变化、生命体征、体重、尿量或24h出入量、腹围、肾功能、电解质、有 无并发急性左心衰等。 –用药护理：利尿剂、激素、免疫抑制剂等 –针对性健康指导 护理诊断： 1、体液过多与肾小球滤过率下降、大量蛋白尿、血浆胶体渗 透压下降有关 2、有皮肤完整性受损的危险与水肿有关 护理措施： —保持皮肤的干燥和清洁，防破损、感染和褥疮 —穿刺或注射时，必须严格执行无菌操作；水肿明显者，拔针时局部要加压或消毒纱布覆盖
【步骤三】任务二：尿路刺激征的概念、临床表现及其主要护理措施（时间：20分钟） 【步骤四】任务三：让同学们理解肾性高血压的病因分类（时间：5分钟）
卫生技术人员培训教案 主讲人：章节急性肾小球肾炎 授课内容急性肾小球肾炎概述 急性肾小球肾炎床病理分型 急性肾小球肾炎病因 急性肾小球肾炎临床表现 急性肾小球肾炎诊断和鉴别诊断急性肾小球肾炎治疗 授课学时3学时 教学目的全面了解急性肾小球肾炎病因、发病机理、临床表现、辅助检查及治疗原则 教学重点急性肾小球肾炎病理生理急性肾小球肾炎临床表现急性肾小球肾炎治疗原则 教学难点急性肾小球肾炎发病机理急性肾小球肾炎病理生理 教学方法讲授法，多媒体辅助教学 教具准备全国统编教材第五版《儿科学》、投影灯、胶片薄膜及图片等。参考《实用儿科学》、Nelson儿科学 教学参考资料全国统编教材第五版《儿科学》 教学后记实际和临床联系密切为特点，通过文字图片的展示，优化课堂教学，增加容量，提高教学效率，内容层次明确，画面清晰，美观，使课件演示与课堂讲授融为一体。
教学过程 教师活动教学内容学生 活动 备 注 讲授新课 急性肾小球肾炎提问 笔记 Acute glomerulonephritis，AGN 概念：:急性链球菌感染后肾炎(APSGN) 急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis） 急性肾炎综合征 (Acute nephritic syndrome) 急性链球菌感染后肾小球肾炎 Acute post- streptococcal glomerulonephritis (APSGN) 概述 1.定义: 2.发病情况: 发病季节春秋两季常见；发病年龄：5-10岁多见，〈2 岁罕见。性别：男：女=2：1 二、病因、发病机理及病理生理 1.病因：A组β溶血性链球菌 2..感染途径：上呼吸道感染；皮肤感染 呼吸道感染皮肤感染 链球菌血清 型 12型最常见、1、3、4型49型最常见，2、5、47型 分布地区温带亚热带 季节冬季多见夏秋季多见 年龄多见于学龄儿童学龄前儿童多见 前驱期10天左右多>3周 机体免疫反 应 ASO增高>80% ASO增高50% [发病机理]：目前尚不清楚，但目前公认为免疫介导损伤。包括：循 环免疫复合物（CIC）致病、原位免疫复合物致病、以及细胞免疫异 常的参与。 4.、病理生理：详见表 三、病理：特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。1.光镜： 弥漫性毛细血管内增生性肾炎。2.电镜：电子致密物呈“驼峰”样沉 积于上皮细胞下；3.免疫荧光：肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥 漫性颗粒状IgG、C3等免疫物质沉积 四、临床表现（重点，16’） 1.前驱感染和一般表现： 2.一般病例（典型病例）：血尿、蛋白尿、水肿（部位、性质、程度）、 少尿、高血压
泌尿系统案例分析
泌尿系统案例分析 右输尿管结石病例分析 ［病例摘要］ 男性， 55 岁，右侧腰痛伴血尿3 个月3 个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1 月前B 超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（ IVP ）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2 年来有时双足趾红肿痛，疑有" 痛风" ，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30 余年， 1 包/ 日查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（ + ），叩痛（ + ）。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常，尿pH5.0 ，尿蛋白（ + ），RBC30-50/ 高倍， WBC2-4/ 高倍，血肌肝141umol/L ，尿素8.76mmol/L ，尿酸596mmol/L （正常90-360mmol/L ），肝功能正常，电解质无异常。24hr 尿酸定量1260mg （正常<750 ）。B 超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm. 左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影，插管至第5 腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一 2.6cm× 1.5cm 大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据（ 8 分） （一）诊断 1. 右输尿管结石（尿酸结石）
2. 右肾积水，肾功能轻度受损 （二）诊断依据 1. 右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有"痛风" 病史 2. 右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛 3. B 超及IVP 所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张 4. 血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH 5.0. 二、鉴别诊断（ 5 分） 1. 输尿管肿瘤 2. 阑尾炎 3. 尿路感染 三、进一步检查（ 4 分） 1.CT 检查 2. 输尿管镜检查 四、治疗原则（ 3 分） 1. 碎石治疗或输尿管切开取石 2. 术后积极采取预防结石复发的措施 慢性肾盂肾炎急性发作病例分析 ［病例摘要］ 男性， 65 岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32 年，再发加重2 天32 年前因骑跨伤后" 下尿路狭窄" ，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2 次。入院前2 天无明显诱因
理论教学教案及讲稿 （教案） 课程名称内科学年级学生专业 教师龙文职称主院医师授课方式学时2学时题目章节第五篇第三章第三节慢性肾小球肾炎 教材名称内科学（第八版）作者葛均波 出版社人民卫生出版社版次（出版时间）第1版2013年3月 教学目的要求1.了解：慢性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理类型和预后。 2.熟悉：慢性肾小球肾炎诊断和鉴别诊断、慢性肾小球肾炎的治疗。 3.掌握：慢性肾小球肾炎定义、临床表现和实验室检查。 教学难点1．慢性肾小球肾炎的病因、发病机制：免疫及非免疫机制。2．慢性肾小球肾炎的病理类型。 教学重点1．慢性肾小球肾炎的定义。 2．慢性肾小球肾炎的临床表现和实验室检查。 3．慢性肾小球肾炎的治疗，积极控制高血压和减少蛋白尿的相应措施及综合治疗。4．慢性肾小球肾炎的诊断及鉴别诊断。 外语 要求 英语 教学方法 手段多媒体教学 参考 资料 1.葛均波，《内科学（第8版）》，人民卫生出版社 教研室 意见 教研室主任： 年月日
教学内容辅助手段时间分配 慢性肾小球肾炎 一、定义： 慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化。 二、病因和发病机制： 仅有少数慢性肾小球肾炎是由急性肾炎发展所致（直接迁延或临床痊愈若干年后再现）。慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。导致病程慢性化的机制除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用。 （1）免疫介导的炎症反应免疫机制（体液免疫和细胞免疫）是肾小球疾病的始发机制，在此基础上炎症细胞（单核－巨噬细胞、中性粒细胞等）和炎症介质（补体、血管活性胺、生物活性肽等）参与下，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。 （2）非免疫因素目前认为可能的机制包括以下几个方面：a.肾实质性高血压引起肾小动脉硬化性损伤；b.“三高”学说：肾小球内高压力、高灌注、高滤过，引起肾小球硬化；c.长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤；d.脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化。 三、病理分型： 慢性肾炎可见于多种肾脏病理类型，主要不想为： 1.系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）； 2.系膜毛细血管性肾小球肾炎； 3.膜性肾病； 4.局灶阶段硬化性肾小球硬化。 少数非IgA系膜增生性肾小球肾炎可由毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性肾炎）转化而来。病变进展至后期均可进展为程度不等的肾小球硬化，相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化。 以下为PPT授课内容： 四、临床表现和实验室检查 慢性肾炎可发生于任何年龄，但以中青年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐匿。临床呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。 早期患者可无任何症状，或仅有乏力、疲倦、腰酸、纳差等，水肿可有可无，一般不严重。实验室检查多为轻度尿检异常，尿蛋白常在1-3g/d之间，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高，肾功能正常或轻度受损（肌酐清除率下降），这种情况可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现（如贫血、血压增高等），最后进入终末期肾脏病。当血压（特别是舒张压）持续性中等以上程度升高时，有的患者可出现眼底的病变（如出血、渗出，甚至视盘水肿等）。 另外，部分患者可因感染、劳累呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解，但也有可能由此而进入不可逆转的慢性肾衰竭。多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害，肾脏病理类型是决定肾功能进展快慢的重要因素（如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快、膜性肾病进展较慢），但也与合理治疗及认真保养有关。 五、诊断和鉴别诊断 凡尿化验异常(蛋白尿、血尿)、伴或不伴水肿及高血压病史达三个月以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾 5分钟结合肾脏解剖讲解 5分钟结合图片讲解 2分钟简单介绍 8分钟辅以具体临床病案及图片解 释 10分钟结合肢体
第十四章肾功能不全 教学要求：1、掌握急性肾功能不全的概念。了解急性肾功能不全的病因和发 展过程。掌握少尿型急性肾功能不全少尿的机制和少尿 期的代谢紊乱。熟悉非少尿型急性肾功能不全的概念。 了解急性肾功能不全的防治原则。 2、掌握慢性肾功能不全的概念，熟悉其病因、发病过程与机制。 掌握慢性肾功能不全对机体的影响。掌握尿毒症的概念，熟悉 尿毒症的表现。了解尿毒症的发病机制与尿毒症的防治原则。教学手段：黑板结合多媒体课件 教学时间：4学时 急性肾功能不全：2学时 1．概念：5′ 2．病因和类型：10′ 3．少尿型急性肾功能不全的发病经过：10′ 4．尿型急性肾功能不全少尿的发生机制：30′ 5．少尿期的代谢紊乱：20′ 6．肾组织细胞损伤及其机制：10′ 7．非少尿型急性肾功能不全：5′ 8．防治：5′ 9. 课堂小结5′ 慢性肾功能不全：2学时 1.慢性肾功能不全的概念：5分钟 2.慢性肾功能不全的病因：5分钟 3.慢性肾功能不全的发展过程：10分钟 4.慢性肾功能不全的发展机制：15分钟 5.对机体的影响：50分钟 6.尿毒症：10分钟 7.课堂小结5分钟 板书设计：急性肾功能不全(Acute renal insufficiency, ARI) 急性肾功能不全的概念和分型 急性肾功不全的病因 急性肾功能不全的发展过程 少尿的发生机制 细胞损伤及其机制
少尿期的代谢紊乱 急性肾功能不全的防治 慢性肾功能不全（Chronic renal insufficiency, CRI） 慢性肾功能不全的概念 慢性肾功能不全的病因 慢性肾功能不全的发展过程 慢性肾功能不全的发展机制 对机体的影响 尿毒症 教学内容 概述 肾脏是重要的排泄器官，它的主要功能是泌尿功能：通过泌尿排出代谢废物并维持水、电解质和酸碱平衡，保持内环境稳定。其次肾脏还具有多种内分泌功能：分泌肾素、前列腺素参与血压与血量的调节；分泌红细胞生成素参与造血功能的调节；分泌1，25-二羟维生素D3参与钙磷代谢的调节，灭活胃泌素、甲状旁腺素等激素。 第一节急性肾功能不全 概念急性肾功能不全是由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发生变性、坏死引起的一种严重的急性病理过程，往往出现少尿（但也有部分病人的尿量一开始并不减少，甚至反而增多）以及随之而来的氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合征。 一、病因和分类 （一）病因 肾前因素：由肾脏血液灌流量降低而引起的肾功能不全称为肾前性急性肾功能不全。有效循环血量减少、心输出量下降及引起肾血管收缩的因素，均 会导致肾灌流不足，以致肾小球滤过率降低而发生急性肾功能不全。 见于各类休克等。 肾性因素：由肾脏的器质性损伤引起的急性肾功能不全称肾性急性肾功能不全。 原因包括 （1）广泛性肾小球损伤。 （2）急性肾小管坏死：由肾缺血或/和肾毒物中毒等引起。 （3）体液因素异常：高钙血症、低钾血症、高胆红素血症等。 （4）不同型输血（血红蛋白性肾病）。 肾后因素：由尿路梗阻引起的急性肾功能不全称为肾后性急性肾功能不全。见于从肾盂到尿道的急性梗阻。常为双侧性的。 （二）分型 （1）少尿型: 尿量减少，氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒。 （2）非少尿型：发病初期尿量不减少，而且无明显多尿期，有进行性氮质血症和代谢性酸中毒等，高钾血症较轻，预后较好。 二、少尿型急性肾功能不全