台山市人民医院 常规穿刺检查知情同意书 姓名性别年龄科室床号住院号 尊敬的患者： 您因诊断为：，需要进行穿刺术（□锁骨下静脉穿刺术、□腹腔穿刺术、□胸腔穿刺术、□心包穿刺术、□骨穿术、□腰穿术、□B超引导下的肝穿刺术、□B超引导下的肾穿刺术）。 该穿刺术是一种有效的诊疗手段，一般情况下是安全的，但也具有创伤性和风险性。医生已经向您说明，请您认真阅读下文，慎重考虑是否接受该穿刺术，并签署知情同意书。 □1.局麻药过敏、麻醉意外； □2.局部感觉和运动障碍、脊神经损伤； □3.椎管内出血； □4.脑脊液漏、继发性颅内出血和感染、昏迷、甚至死亡； □5.肺损伤、咯血、血气胸、肺萎缩、呼吸骤停； □6.血管损伤、大出血、休克； □7.腰痛、腹部不适与腹痛、腹腔内脏损伤； □8.穿刺部位出血、血尿、动静脉瘘、感染、败血症； □9.由于患者自身骨髓的改变（如骨髓纤维化、再生障碍、骨质钙化等）、或部位的变化，有可能抽不到骨髓液或取材不佳等，影响检查结果； □10.由于患者自身凝血功能的变化，可致骨髓过快的凝固，而使涂片欠佳等； □11.导管、穿刺针折断； □12.血栓形成、血栓栓塞、空气栓塞； □13.肝穿刺导致血管损伤、肝实质损伤； □14.心包填塞、心律失常、心脏破裂、心力衰竭、呼吸心跳骤停； □15.在常规操作下，因某种原因导致手术操作失败或不能达到预期效果； □16.其他不可预知的意外风险； □17.如果不做该项穿刺术的风险 是：。 我院对上述穿刺术会严格执行技术操作规范，一旦发生上述并发症时，会积极救治。 患方意见： 我方已认真听取了医师对患者的病情及治疗的介绍，并认真详细阅读了以上告知的内容，完全理解了医师的解释及知情同意书打勾项目（共项）的内容。经过慎重考虑，我（同意/不同意）接受该穿刺术，并愿意承担相应的风险和费用。 患方签字人：与患者的关系： 医师签名：日期：
肿瘤需要做穿刺活检吗 肿瘤分良性和恶性的，那么怎么判断是良性还是恶性的呢，临床上做穿刺活检是目前最准确判断的方法，很多人会问，需不需要做呢，万一是恶性的肿瘤，做了会不会导致肿瘤的转移，或者加速肿瘤的生长呢，如果是良性的，做了岂不是白遭罪了吗，其实这些问题都是没有科学根据的，很多肿瘤的判断做穿刺活检是最准确的。 穿刺活检在肿瘤的诊疗过程中是非常重要的一步，肿瘤选择哪些手段治疗，往往有赖于穿刺活检得到的病理结果。我曾经遇到一位年轻女性患者，外院的CT、MRI检查甚至PET/CT都提示胰腺癌肝转移，家里的父母焦急万分。然而神奇的事情发生了，我们给她做了胰腺和肝脏病灶的穿刺，病理的结果竟然是结核可能，这意味着坚持抗结核治疗是可以治愈的，这个年轻女孩的生命之火再次点燃了。当然还有许多肿瘤患者对于穿刺本身如何操作，穿刺前要有哪些准备工作，穿刺后又有哪些注意事项还不甚了解，造成了许多人对穿刺活检的误解，甚至有患者惧怕做穿刺，认为穿刺会造成肿瘤的转移。为此，我们有必要对这些疑问进行
解答，带领大家了解关于穿刺活检的知识。 穿刺活检不像传统开刀手术一样可以直接看到人体内部的组织器官，而需要借助影像学成像来代替我们的眼睛，指导我们完成整个穿刺过程。临床上最常用的方法有超声引导和CT引导下穿刺两种方式。超声引导下穿刺更适合浅表淋巴结和腹部的一些器官如肝脏、肾脏等；而骨头、肺脏一般采取CT引导方式。 以我们临床上常常采用的B超引导下经皮肝穿刺为例，一般情况下，我们根据B超定位，找到最适合的肝穿部位，局部麻醉后，用细针穿入肝包膜，在患者屏气的一刹那，医生即将穿刺细针刺入肝脏肿瘤，取出肿瘤细胞或组织，全程仅需0.5秒。术后平卧2～6小时，第二天就可基本恢复正常生活，对身体没有特别大的影响。尽管穿刺活检还是有一定风险，但是随着技术的成熟，只要认真做好数前评估，掌握好适应证、禁忌证，做好充分的准备，确保在这个部位穿刺最有可能获取肿瘤标本，并且保证
骨髓穿刺术 穿刺部位：髂前上刺、髂后上刺，胸骨。腰椎。 操作步骤：患者常规消毒铺巾，2%利多卡因针局麻，将骨髓穿刺针的固定器固定在距针尖适当的长度约1.5cm,以左手固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已能固定在骨内时，拔出针芯，接上干燥的10ml注射器，以适当力量抽取少量骨髓液约0.1-0.2ml，将吸取的骨髓液滴于载波片上，急速涂片。抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出。将纱布盖于针孔上，并按压1－2分钟后固定。 胸腔穿刺术 患者签字同意后，予今日行胸腔穿刺术。患者取反骑位，于B超定位处右肩胛下第七肋间为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉到胸膜后，取穿刺针沿局麻处进针，边进针边回抽至红色胸水抽出后，接50ml注射器抽液，共抽出红色胸水约300ml后，予拔出穿刺针，再次消毒，敷盖无菌纱布。术程顺利，术后无术不适。操作者：李安娜 肺穿刺活检术 患者签字同意后，今予CT引导下经皮肺穿刺活检术。患者取俯卧位，经CT扫描示左背部肩胛间区第3肋处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因钍局部浸润麻醉到胸膜表面。取穿刺管枪沿局麻处垂直进针约6cm后再次扫描，见穿刺针位于肿块表面，予打抢后拔出，见穿刺出鱼肉样坏死物一条。再次原位穿刺，共取出穿刺物二条后，复扫描胸部CT未见明显气胸及出血。术程顺利，患者未诉不适。活检物送病理，患者安返病房。 胸腔穿刺置管术+胸膜活检术 患者胸水B超提示左胸大量积液，经签字同意后，予今日行胸腔穿刺+胸膜活检术。患者取反骑位，于B超定位处右肩胛下第七肋间为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉到胸膜后，取穿刺针沿局麻处进针约2.5cm处予垂直、左、右各穿刺一针，见穿刺出肉样组织。取穿刺引流针沿局麻处边进针边回抽至红色胸水抽出后，导入导丝，扩皮，置入引流管，接负压引流瓶，见红色胸液引出，固定引流管，再次消毒，敷盖无菌纱布。术程顺利，术后无术不适。穿刺物送检病理。 锁骨下静脉置管记录 患者签字同意后，予今日行锁骨下静脉置管术。患者取平卧位，于右锁骨下静脉外1/3为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉，取穿刺针沿局麻处进针，边进针边回抽至血液后，接10ml肝素通管，置入导管，接输液器通畅，固定穿刺管，再次消毒。术程顺利，术后无术不适。 右颈淋巴结活检术记录 患者右颈多发肿大淋巴结，予送手术室局麻下行右颈淋巴结活检术，常规消毒铺巾，利多卡因局麻，于右颈切开皮肤1.5cm,分离出一肿大淋巴结送检，缝合，术毕，无不适，安返病房。 心包置管术 患者签字同意后，予今日行心包穿刺置管术。患者取半卧位，于B超定位左第五肋胸骨旁为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉到心包膜后，取穿刺针沿局麻处进针，边进针边回抽至红色心包积液抽出后，予导入导丝，拔出穿刺针，扩皮，置入引流管，接负压引流瓶，缝线固定引流管，再次消毒，敷盖无菌纱布。术程顺利，术后无术不适。心包积液送检生化、常规、并找癌细胞。 股静脉置管术 患者家属签字同意后，予行右股静脉穿刺置管术，患者平卧位，取右腹股沟静脉中点处为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉后，取穿刺针沿局麻处进针，边进针边回抽至血液后，予导入导丝，置入导管。接10ml注射器回抽出静脉血后，予肝素冲管，固定导管，接静脉输液通畅。术程顺利。操作者： 腰椎穿刺术 操作步骤：患者侧卧于平板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，以髂后上棘连线与后下中线的交会点为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局麻，将腰椎穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，进针约4cm，针头有突破感后，将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出，予接上测压管测脑脊液压为180mmH2O，撤去测压管，收集脑脊液7管送检，术后，将针芯插入后一起拔出穿刺针，再次消毒，覆以纱布固定。术后去枕俯卧6小时。术程顺利，未诉不适。操作者：
Modern Hospital Guangzhou Informed Consent of CT Scan/Ultrasound-Guided Lung Puncture Biopsy Patient name：Sex：Age：Case No： Brief description of disease and treatment recommendations I am aware that I have been diagnosed with and recommended to undergo under anesthesia. The purpose of this procedure is to assist in the determination of the diagnosis by collection of lung tissues for pathological examination. CT Scan/ultrasound-guided lung puncture biopsy plays a very important role in the diagnosis of intrapulmonary lesions. It has advantages of low rates of injuries, low incidence of pneumothorax and bleeding and low medical cost over open lung biopsy and thoracoscopy. Other Potential risks and handling: I have been informed that this procedure carries potential risks. However, certain uncommon risks are not included hereinto. The method of surgery should be individualized based on medical condition. I have been informed that I am entitled to discuss with my physician regarding the surgery and any associated special questions. 1．I understand that all anesthetic procedures carry potential risks. 2．I understand that all drugs might cause unwanted side effects, including mild symptoms such as nausea and rashes, serious anaphylactic shock, and even life-threatening events. 3．I understand the risks associated with this procedure and corresponding measures taken: 1）Pleural reactions; 2）Hemothorax; 3）Pneumothorax,compressive atelectasis; 4）Allergic reactions to anesthetic medications; 5）Local bleeding and effusion; 6）Wound infections; 7）Puncture failure; 8）Local nerve injury; 9）Apart from the forementioned situations, there are other complications associated with
胸膜穿刺术 [适应症] 1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3．胸腔内注射药物。 [禁忌症] 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。 [准备工作] 1．向病人说明穿刺的目的。 2．有药物过敏史者，需做普鲁卡囤皮肤试验。 3.器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签，胶布、局部麻醉药)、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品． [操作方法] 1．病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂干放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。 2．穿刺点定位：胸腔穿刺抽液；先进行胸部叩诊，选择实音明垦的部位进行穿刺，穿刺点可用龙胆紫在皮肤上作标记，常选择： ①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线7—9肋间。③腋中线6—7肋间。 ④腋前线5～6肋间。 包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。 3．消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。 4．局部麻醉：以2ml注射器抽取2％普鲁卡固2ml，在肋骨上缘于穿刺点作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。 5．穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针(用无菌纱布包裹)，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入脑膜腔，接上50ml注射器。由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量井送化验检查。 若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。 如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量脚水稀释，然后缓慢注入胸腔内。 气胸抽气减压治疗，在瓦特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至。左右为止。 6．术后处理 (1)抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。 (2)观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。 [问答] 1．胸腔穿刺的目的是什么？ (1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无液体；通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。
浅谈骨肿瘤手术的原则及步骤 （作者：_________ 单位：___________ 邮编：____________ ） 摘要：分析总结了骨肿瘤的手术步骤以及手术时候应注意的原则，可以提高手术治愈率，避免手术后所带来的一些术后并发症。 关键词：手术原则步骤 【骨肿瘤手术的原则】 （1）高度重视：首次治疗成功与否，在很大程度上取决于首诊的 医生和首次进行手术的骨科医生。把本来是可以避免的复发、转移、恶变治成为不治之症的可能减小到最低程度。骨科医生必须具有充分的肿瘤学知识：正确的活检及肯定的组织学诊断；丰富的术中肉眼观察经验；肿瘤生物学行为及对一定病例预后的认识、熟悉辅助性治疗知识。例如，如果需要放疗，必须根据特定的规则进行活检（小切口, 远离骨、避免过分取材损害骨的强度，正确的缝合）;既不能进行骨移植，在一定范围内也不能植入人工假体（感染的危险、移植骨不愈合及由金属引起的继发性放射线照射）。 （2）安全界线：即手术时，切除肿瘤周围正常组织的界线。安全 界线不是根据肿瘤边界被切除的正常组织的厚度来定，有时安全界线厚度仅2cm但可能是根治性切除；而有时切除的正常组织更厚，但
肿瘤可能只是广泛性切除。同样，肿瘤周围正常组织的质量与它的厚度同样重要，沿着薄薄的肌膜、腱膜或关节囊外切除肿瘤，比髓腔内或间隙外的更厚的脂肪组织或反应性组织更安全。通常所说的安全界线为5cm当超过5cm时，即为根治术。发生在间隙内，以深筋膜为界的皮下肿瘤，当切除包括深筋膜及肿瘤周围少于5cm的皮肤及脂肪组织时，这种边缘为广泛性。 (3)无瘤技术：手术过程中，尽量在肿瘤外操作，如果肿瘤组织未覆盖，摩擦破溃或被穿通，则伤口被污染，周围所有的组织都有肿瘤局部复发的危险。如果不清除这些组织，手术仍为病灶内切除。如果清除了这些组织，手术属于广泛切除或根治切除术，但组织已被污染。 (4)慎重对待活检手术：活检手术虽然可以达到确诊的目的，有助于肿瘤的进一步治疗。但是，活检也可带来不利的影响，造成肿瘤 播散转移，影响肿瘤彻底切除，为肿瘤复发埋下隐患。曾有1例肢体肿瘤术前穿刺活检，术中发现肿瘤沿针道向外生长，呈串珠样。所以, 活检手术穿刺或切口入路要仔细设计，最好与下次手术切口相一致，在手术时将活检通道与肿瘤一并切除；另外，尽可能安排活检与手术同时进行，在切口范围内对肿瘤充分暴露后，无瘤技术下取活检，等冷冻结果进行进一步手术。 如果没有肿瘤切除和保肢经验时，活检手术也最好不做。 (5)多科协作：骨科医生必须与放射科、病理科、肿瘤内科医生密切合作。制定和执行手术计划前需要放射科医生对放射线、CT MR、骨扫描及血管造影有正确的解释，术前的局部动脉灌注化疗和肿瘤血管栓
浅谈骨肿瘤手术的原则及步骤 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 摘要：分析总结了骨肿瘤的手术步骤以及手术时候应注意的原则，可以提高手术治愈率，避免手术后所带来的一些术后并发症。 关键词：手术原则步骤 【骨肿瘤手术的原则】 (1)高度重视：首次治疗成功与否，在很大程度上取决于首诊的医生和首次进行手术的骨科医生。把本来是可以避免的复发、转移、恶变治成为不治之症的可能减小到最低程度。骨科医生必须具有充分的肿瘤学知识：正确的活检及肯定的组织学诊断；丰富的术中肉眼观察经验；肿瘤生物学行为及对一定病例预后的认识、熟悉辅助性治疗知识。例如，如果需要放疗，必须根据特定的规则进行活检(小切口，远离骨、避免过分取材损害骨的强度，正确的缝合)；既不能进行骨移植，在一定范围内也不能植入人工假体(感染的危险、移植骨不愈合及由金属引起的继发性放射线照射)。 (2)安全界线：即手术时，切除肿瘤周围正常组织的界线。安全界线不是根据肿瘤边界被切除的正常组织的厚度来定，有时安全界线厚度仅2cm，但可能是根治性切除；而有时切除的正常组织更厚，但
肿瘤可能只是广泛性切除。同样，肿瘤周围正常组织的质量与它的厚度同样重要，沿着薄薄的肌膜、腱膜或关节囊外切除肿瘤，比髓腔内或间隙外的更厚的脂肪组织或反应性组织更安全。通常所说的安全界线为5cm，当超过5cm时，即为根治术。发生在间隙内，以深筋膜为界的皮下肿瘤，当切除包括深筋膜及肿瘤周围少于5cm的皮肤及脂肪组织时，这种边缘为广泛性。 (3)无瘤技术：手术过程中，尽量在肿瘤外操作，如果肿瘤组织未覆盖，摩擦破溃或被穿通，则伤口被污染，周围所有的组织都有肿瘤局部复发的危险。如果不清除这些组织，手术仍为病灶内切除。如果清除了这些组织，手术属于广泛切除或根治切除术，但组织已被污染。 (4)慎重对待活检手术：活检手术虽然可以达到确诊的目的，有助于肿瘤的进一步治疗。但是，活检也可带来不利的影响，造成肿瘤播散转移，影响肿瘤彻底切除，为肿瘤复发埋下隐患。曾有1例肢体肿瘤术前穿刺活检，术中发现肿瘤沿针道向外生长，呈串珠样。所以，活检手术穿刺或切口入路要仔细设计，最好与下次手术切口相一致，在手术时将活检通道与肿瘤一并切除；另外，尽可能安排活检与手术同时进行，在切口范围内对肿瘤充分暴露后，无瘤技术下取活检，等冷冻结果进行进一步手术。 如果没有肿瘤切除和保肢经验时，活检手术也最好不做。 (5)多科协作：骨科医生必须与放射科、病理科、肿瘤内科医生密切合作。制定和执行手术计划前需要放射科医生对放射线、CT、MRI、
胸腔穿刺 适应症 1．诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查。 2．治疗 a.胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.脓胸 c.恶性肿瘤引起的积液，抽液或注药。 禁忌症 1．病情垂危者。 2．有严重出血倾向，大咯血。 3．严重肺结核及肺气肿者。 可能出现的并发症 1．肺复张后低血压 2．复张后肺水肿 3．气胸 4．痛性晕厥 5．支气管胸膜瘘 注意事项 1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。 2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。 3．一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 4．操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。 6．恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具体方法是于
抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。 腹腔穿刺 腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。 一、目的 ①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 ②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。 ③向腹膜腔内注入药物。 ④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。 ⑤施行腹水浓缩回输术。 ⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。 二、适应证 1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 三、禁忌症 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。
北京大学人民医院 肾穿刺活检术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要 在麻醉下进行肾穿活检术。 经皮肾穿刺活检术是在超声引导下 或定位后以穿刺针经皮取得活体肾脏组 织的一种检查方法，通过肾活检术获取 的肾组织将进行光镜、电镜及免疫病理 检查，为明确临床工作中肾脏疾病的诊 断提供病理依据并可进一步指导治疗。 因此肾活检术对肾脏病的临床工作具有不可替代的重要作用。其意义在于以下几个方面：）明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床作出疾病的最终诊断。 ）根据病理变化、病理类型和严重程度制订治疗方案； ）根据病理变化、病理类型和严重程度判断患者的预后； ）在某些情况下需要进行重复肾活检，可协助了解该种肾脏疾病的变化发展、判断治疗方案的效果，为治疗计划的继续实施或修正提供依据。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下肾穿刺活检术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的 过敏性休克，甚至危及生命。 3.肾穿刺技术毕竟是一种有创伤的检查，尽管穿刺技术不断改进，安全性越来越高， 但并发症仍不可能完全避免。我理解此手术可能发生的风险： 1)镜下血尿或肉眼血尿； 2)肾周血肿； 3)肾动静脉瘘形成，可能会出现肾脏严重出血、顽固性高血压及肾功能衰竭； 4)损伤周围脏器、血管； 5)继发感染； 6)疼痛、呕吐； 7)穿刺失败； 8)术后需要卧床24小时或更长时间，在个别高危患者中可能会并发深静脉血栓形 成。
骨肿瘤 第一节概论 一、定义： 凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，统称为骨肿瘤。 二、分类： 基于细胞来源，特别是根据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间质类型进行分类。 三、发病情况： 性别：男性比女性多见。 年龄：骨肉瘤多发生于儿童、青少年；骨巨细胞瘤多发生于成人。 部位：许多肿瘤发生于生长活跃的长骨干骺端，骨骺较少受影响。 性质：原发肿瘤良性多于恶性；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见；恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤多见。 四、临床表现： 1、疼痛与压痛：疼痛是生长迅速的肿瘤的最显著症状，恶性肿瘤几乎均有局部疼痛，良性 肿瘤多无疼痛，但某些良性肿瘤因反应骨的生长而产生剧烈疼痛，如骨样骨瘤。 2、局部肿块和肿胀：肿胀迅速、局部血管怒张、皮温高多见于恶性肿瘤。 3、功能障碍和压迫症状：脊柱肿瘤可引起截瘫；近关节肿瘤可引起关节功能障碍。 五、诊断： 骨肿瘤诊断依据临床、影像、病理三结合，生化测定为辅助诊断手段。 1、影像学检查： X-ray检查是诊断的必要手段之一 2、生化测定：骨破坏速度快、范围广可导致血钙升高，如广泛性溶骨性转移；成骨活跃可 导致血碱性磷酸酶升高，如成骨性骨肉瘤；来自于前列腺癌的转移瘤可导致血酸性磷酸酶升高；尿Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤。 3、病理检查：是确认肿瘤唯一可靠的检查。分为切开活检和穿刺活检两种。 外科分期是将外科分级（grade G）、外科区域（territory T）、区域性或远处转移（metastasis M）结合起来，评价肿瘤的一种方法，用以指导肿瘤的治疗。 G 根据临床、影像、病理将肿瘤分为良性（G0）、低度恶性（G1）、高度恶性（G2）。 T 指肿瘤的侵袭范围，以肿瘤囊和间室为界。T0：囊内；T1：间室内；T2间室外。 M 是转移。M0：无转移；M1：转移。 六、治疗： 良性骨肿瘤采用手术疗法；恶性骨肿瘤采用以手术治疗为主的综合治疗方法，结合术前和术后放疗、化疗、免疫疗法、中药等。
XXX医院 骨髓穿刺/活检术知情同意书 住院号： 科室：患者姓名：性别：年龄：床位： 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我需要在麻醉下进行骨髓术。 □穿刺取骨髓，协助确定诊断及检测病情变化； □骨髓组织性病理检查，协助确定诊断及检测病情变化； □其他__________________________________________ 、 手术潜在风险和对策 医生告知我骨髓穿刺/活检可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的医疗方案术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我医疗方案的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此医疗方案存在以下并发症风险和局限性： （1）局部感染或败血症:局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等； （2）局麻药过敏，药物毒性反应； （3）穿刺部位局部出血血肿； （4）心血管症状：穿刺期间可能发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填满、心跳呼吸骤停等； （5）由于疾病原因或病人自身因素导致的穿刺失败，可能需要再次穿刺； （6）术中、术后出血、渗液、渗血，损伤周围神经、动脉、静脉，致出血、血肿形成； … （7）穿刺针折断； （8）除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项，如 _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述交代并发症以外的风险：_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 ①我的医生已告知将要进行的操作方法、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
南方医科大学南方医院 肝脏肿瘤中心病区 肝脏穿刺术知情同意书 患者姓名性别I 年龄岁I病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 ___________________ ,需要在_________ 麻醉下进行 ______________ ________________________________________________________________________________________________________________________________ 0 肝脏穿刺术：该操作全部在B超直视下实施，可以在B超下选择进针的最佳路径，避开肉眼可见的血管、胆管、胆囊、肺脏、肾脏等，从而将穿刺损伤的可能性降至最低。B超引导下细针穿刺，穿刺准确，损伤小，合并症少。 肝脏穿刺术的目的是： 1、确立肝病的原因，对于一些其他方法不能确诊的肝病有一定的确左诊断价值。 2、确立肝病的严重程度，包括肝细胞变性坏死的程度和肝纤维化的程度，有助于确左治疗方案及判定预后。 3、治疗前后的两次或多次肝穿还有助于了解治疗效果。 4、有针对性的穿刺某些特殊部位，如肿瘤、囊肿、血管瘤等，进行相应诊断或治疗。手术潜在风险和对策: 医生告知我如下肝脏穿刺术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2?我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 1）穿刺局部感染、肝内感染、腹腔内感染或败血症； 2）局麻药过敏，药物毒性反应； 3）穿刺部位局部血肿，皮下气肿，穿刺损伤局部神经： 4）心血管症状：穿刺期间可发生髙血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等： 5）穿刺失败； 6）渗液、渗血、出血，严重者发生失血性休克乃至死亡： 7）穿刺管折断、遗留、堵塞等： 8）肝脏破裂及肿瘤针道种植转移； 9）损伤腹腔其他脏器，严重者需手术治疗； 10）未能穿及并获取足够的肝脏组织： 11）术后诊断仍不能明确；
肿瘤穿刺活检标准操作规范 【目的】 建立肿瘤穿刺活检标准操作规程，确保操作的规范性和准确性。 【范围】 适用于肿瘤相关疾病诊断及治疗。 【操作规范】 操作前准备 1)患者方面： ①小儿须住院，影像学(CT或MRI等)检查明确有肿瘤占位，B超检查有B超引导穿刺路径，术前常规检查(包括凝血功能)无手术禁忌症，部分病例需术前查血型及交叉配血。 ②需基础麻醉的患儿在术前6小时禁饮、禁食，防止检查时可能发生呕吐。 ③术中对生命体征可能影响的包括纵隔及胸腔肿瘤穿刺需 据情考虑在手 术室全身麻醉下进行。 ④做好本次穿刺失败需二次穿刺或开放活检思想准备。 医生方面：2)． 1、局部麻醉下肿瘤穿刺活检术： ①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。
②B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。 ③预约B超。 ④凝血四项+交叉配血，停抗凝药的使用。 ⑤涉及腹部肿瘤穿刺，需屏气训练>15秒。 ⑥器械准备：棉花纤3包；碘酒酒精一套；口罩帽子2付；手套3双；1%普鲁卡因2支；空针10ml×4支；敷贴2张；放置福尔马林标本固定液安瓶一只；生理盐水1瓶；抢救药物(非乃根、肾上腺素、阿托品、地塞米松各2支)穿刺包(穿刺针16号、20号各1支，穿刺枪1支，纱布4块，消毒洞巾一块)。 2、基础麻醉下肿瘤穿刺活检术： ①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。 ②预约B超、基础麻醉预约(分别送手术通知单到B超室及手术室)。 ③B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。交叉配血，停抗凝药的使用。+凝血四项④． ⑤术前禁食>6小时、禁饮>4小时。 ⑥不做屏气训练。 ⑦床旁准备吸痰器和氧气。 ⑧其它准备同局部麻醉下。 3、全身麻醉下肿瘤穿刺活检术： ①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。
单项选择题（每题1分，共37题） 1、内生性软骨瘤的治疗方案应选择【A】 A、刮除植入松质骨 B、肿瘤段切除 C、必要时可行人工关节置换手术 D、截肢术 E、放疗、化疗、手术相结合 2、骨软骨瘤外科分期属于【B】 A、G0T1M1 B、G0T0M0 C、G1T0M1 D、G2T1M0 E、G2T2M1 3、骨软骨瘤临床表现为【D】 A、生长较快，伴明显疼痛 B、肿块明显，并可见其表面静脉怒张 C、X线检查见骨膜反应 D、本身可无症状，但压迫周围组织可影响功能 E、肿块与周围界限不清 4、骨巨细胞瘤的性质，属于【B】 A、良性 B、潜在恶性 C、恶性 D、高度恶性 E、性质不明 5、骨巨细胞瘤X线表现【B】 A、外生性，可见明显破坏 B、偏心性，位于骨端，溶骨性破坏 C、位于干骺端，可见有分格 D、骨破坏，可见Codman三角 E、骨性破坏，可见片状钙化 6、骨巨细胞瘤外科分级，属于【C】 A、G0T1～2M0ˉ1 B、G0～1T0M0 C、G0～1T0～2M0～1 D、G2T0M1 E、G2T0M0 7、骨巨细胞瘤治疗方案的确定，决定于【C】 A、X线表现 B、临床表现 C、G、T、M分级 D、病理检查 E、放疗后有否恶变 8、骨肉瘤X线片可见病变【C】 A、发生于骨端 B、短管状骨多见 C、可见“日光照射”现象 D、可为膨胀性生长 E、与正常组织界限清楚 9、内生软骨瘤的X线表现，是【D】 A、溶骨性骨破坏 B、葱皮样骨膜反应 C、日光放射状骨膜反应 D、膨胀性低密度区内夹杂钙化斑块 E、密度增高的肿瘤骨 10、35岁男性，右手中指近节指骨肿胀，疼痛。查体：右手中指近节指骨膨隆，皮肤颜色正常，轻微压痛，关节运动不受限。可能性最大的诊断是【B】 A、骨囊肿 B、内生软骨瘤 C、骨巨细胞瘤 D、骨软骨瘤 E、骨结核 11、30岁男性，右手中环指肿胀，疼痛，X片显示中、环指近节指骨膨胀性骨吸收，夹杂钙化斑。诊断内生软骨瘤，施刮除植骨术。术后一年复发，进一步的治疗是【C】 A、肿瘤段切除植骨术 B、肿瘤段切除人工关节置换术 C、刮除植骨术
第七十三章骨肿瘤 总论 骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶生肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。还有一类病损称瘤样病变，一般较局限，易根治。 骨肿瘤的组织学分类 过去，对骨肿瘤的命名、分类及组织发生等方面的看法比较混乱。国际卫生组织（WHO）决定单纯依据组织学的标准，即依据肿瘤细胞的分化类型及其产生的细胞间物质的类型进行分类。凡不符合规范类型者，均属于未分化型的范畴。分类的目的在于有效地预测该肿瘤的生物学行为，为临床处理提供依据。所以，上述的分类虽然并非完全合理，却不失为目前国际上最通用的一种。现介绍如下： 原发性肿瘤和瘤样病变的组织学分类 一、成骨性肿瘤 （一）良性 1.骨瘤（Osteoma） 2.骨样骨瘤和骨母细胞瘤（Osteoid Osteoma Osteoblastoma） （二）恶性 1.成骨肉瘤（Osteosarcoma） 2.皮质旁成骨肉瘤（Juxtacortical osteosarcoma） 二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma）
1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Ciant Cell Tumor of bone） 四、骨髓肿瘤 1.尤文氏肉瘤（Ewing's sarcoma） 2.骨网织细胞肉瘤（Reticulosarcoma of bone） 3.骨淋巴肉瘤（Limphosarcoma of bone） 4.骨髓瘤（Myeloma） 五、脉管肿瘤 （一）良性 1.血管瘤（Hemangioma） 2.淋巴管瘤（Limphoangioma） 3.血管球瘤（Glomangioma） （二）中间型或未定型 1.血管内皮瘤（Hemangioendothelioma） 2.血管外皮瘤（Hemangiopericytoma） （三）恶性 血管肉瘤（Angiosarcoma） 六、其它结缔组织肿瘤 （一）良性 1.成纤维性纤维瘤（Desmoplastic fibroma） 2.脂肪瘤（Lipoma）
浅谈骨肿瘤手术的原则及步骤 摘要：分析总结了骨肿瘤的手术步骤以及手术时候应注意的原则，可以提高手术治愈率，避免手术后所带来的一些术后并发症。 关键词：手术原则步骤 【骨肿瘤手术的原则】 (1)高度重视：首次治疗成功与否，在很大程度上取决于首诊的医生和首次进行手术的骨科医生。把本来是可以避免的复发、转移、恶变治成为不治之症的可能减小到最低程度。骨科医生必须具有充分的肿瘤学知识：正确的活检及肯定的组织学诊断；丰富的术中肉眼观察经验；肿瘤生物学行为及对一定病例预后的认识、熟悉辅助性治疗知识。例如，如果需要放疗，必须根据特定的规则进行活检(小切口，远离骨、避免过分取材损害骨的强度，正确的缝合)；既不能进行骨移植，在一定范围内也不能植入人工假体(感染的危险、移植骨不愈合及由金属引起的继发性放射线照射)。 (2)安全界线：即手术时，切除肿瘤周围正常组织的界线。安全界线不是根据肿瘤边界被切除的正常组织的厚度来定，有时安全界线厚度仅2cm，但可能是根治性切除；而有时切除的正常组织更厚，但肿瘤可能只是广泛性切除。同样，肿瘤周围正常组织的质量与它的厚度同样重要，沿着薄薄的肌膜、腱膜或关节囊外切除肿瘤，比髓腔内或间隙外的更厚的脂肪组织或反应性组织更安全。通常所说的安全界线为5cm，当超过5cm时，即为根治术。发生在间隙内，以深筋膜为界的皮下肿瘤，当切除包括深筋膜及肿瘤周围少于5cm的皮肤及脂肪组织时，这种边缘为广泛性。 (3)无瘤技术：手术过程中，尽量在肿瘤外操作，如果肿瘤组织未覆盖，摩擦破溃或被穿通，则伤口被污染，周围所有的组织都有肿瘤局部复发的危险。如果不清除这些组织，手术仍为病灶内切除。如果清除了这些组织，手术属于广泛切除或根治切除术，但组织已被污染。 (4)慎重对待活检手术：活检手术虽然可以达到确诊的目的，有助于肿瘤的进一步治疗。但是，活检也可带来不利的影响，造成肿瘤播散转移，影响肿瘤彻底切除，为肿瘤复发埋下隐患。曾有1例肢体肿瘤术前穿刺活检，术中发现肿瘤沿针道向外生长，呈串珠样。所以，活检手术穿刺或切口入路要仔细设计，最好与下次手术切口相一致，在手术时将活检通道与肿瘤一并切除；另外，尽可能安排活检与手术同时进行，在切口范围内对肿瘤充分暴露后，无瘤技术下取活检，等冷冻结果进行进一步手术。如果没有肿瘤切除和保肢经验时，活检手术也最好不做。 (5)多科协作：骨科医生必须与放射科、病理科、肿瘤内科医生密切合作。制定和执行手术计划前需要放射科医生对放射线、CT、MRI、骨扫描及血管造影有正确的解释，术前的局部动脉灌注化疗和肿瘤血管栓塞，可以使肿瘤缩小，减轻肿瘤周围水肿，利于手术。术中冷冻活检、标本切下后的检视、肿瘤切除范围的判定，都需要病理科医生的协助。当需要开胸开腹、需要分离或缝合血管及内脏器官、需要血管移植、需要软组织覆盖时，应该请普外医生、血管外科医生、神经外科医生和显微整形外科医生共同手术。 【通常的手术步骤】 (1)术前准备：术前除常规检查外，有条件的应行血管造影，了解肿瘤血供，同时行局部动脉灌注化疗和肿瘤血管栓塞，使肿瘤进一步缩小和减少术中出血；
北京大学人民医院 CT/B 超引导下穿刺肺活检知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我，需要在麻醉下进行 术。此操作的目的在于取肺组织送病理，协助确定诊断。 CT/B 超引导下穿刺肺活检在肺内病变诊断上非常重要，与开胸肺活、胸腔镜相比较 有损伤小，气胸出血发生率低，费用低等优势。 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下CT/B 超引导下穿刺肺活检术可能发生的风险，有些不常见的风险可 能没有在此列出，具体的术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生 讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 1)胸膜反应； 2)血胸； 3)气胸、压缩性肺不张； 4)麻醉药物过敏； 5)局部出血、渗水； 6)伤口感染； 7)穿刺不成功； 8)损伤局部神经。 9)除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提前请患者及家属 特别注意的其他事项，如 __________________________________________________ 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和 风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
60例四肢骨肿瘤经皮穿刺活检临床初步分析 目的探讨经皮穿刺活检四肢骨肿瘤临床意义。方法在X线和CT引导下，对笔者所在医院60例四肢骨肿瘤患者行经皮穿刺活检，其中穿刺前已知有恶性肿瘤8例，将穿刺病理结果与手术标本病理结果进行比较。结果60例患者均穿刺成功，获得158块固体标本，5例液体标本，阳性结果55例，阳性率91.67%，手术标本全部为固体标本，穿刺阳性结果中有46例与手术结果一致，准确率为83.64%，8例恶性肿瘤活检结果全为阳性，恶性肿瘤的诊断准确率为100%，穿刺术中或术后无一例发生严重并发症。结论经皮穿刺活检诊断四肢骨肿瘤方法可信性强，诊断准确率高，并发症少，安全可行。 标签：四肢骨肿瘤；经皮穿刺活检 骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是临床常见的一种疾病。显微镜下的病理结合临床症状和影像学表现，全面的加以分析，可明确骨肿瘤的诊断。术前获取病检材料的唯一途径是活检，笔者所在医院自2009年1月～2010年12月，对60例肢体骨肿瘤患者在影像学设备引导下行活检手术,临床诊断结果比较满意,现体会如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取笔者所在医院2009年1月～2010年12月骨外科收治的四肢骨肿瘤60例，其中男38例，女22例，男女之比为1.73∶1。年龄最小2岁，最大75岁，平均37.34岁。穿刺部位：上肢23例（肱骨14例、尺骨4例、指骨3例、桡骨2例）；下肢37例（股骨21例，胫骨11例，腓骨3例，跟骨2例），其中合并病理骨折者10例。60例患者中术前已知有肺癌3例，骨肉瘤1例，肝癌1例，乳腺癌2例，宫颈癌1例，已知共有恶性肿瘤8例。 1.2术前准备所有患者穿刺前完善各项常规检查和必要的体检。对有合并其他疾病（如糖尿病、高血压、心肌缺血等）的患者，结合临床特征和体检，对影响手术正常进行的异常情况进行必要的纠正。根据患者的影像学检查结果，联系临床症状，对病灶性质、范围、分期、与重要血管神经的关系做出真确估计，初步确定可能采取的手术治疗方案。根据影像学检查结果和可能采取的手术方案确定穿刺入路。患者术前常常有思想顾虑或紧张情绪，应耐心与其交流，取得患者接受并积极配合手术。 1.3手术方法麻醉方法的采用需根据穿刺部位决定,在X线和CT的引导下,采用二维或三维的病灶定位法。手术在无菌条件下进行。使用美国Bard穿刺针钻入病灶区进行穿刺手术，每次切取标本2～3次,如未见标本可吸取病灶液体于干燥无菌玻璃试管保存备检，确保有足够的有代表性的组织标本供病理医生诊断。术后针孔无菌操作止血缝合。穿刺取得的标本即刻放入10%福尔马林液体中固定后送病理科待检。所有患者均接受手术治疗,手术标本常规病理检查,将穿刺病理结果与手术病理结果进行准确性比较。