一月份病例讨论
护士长：肝癌就是各种慢性肝病发展得晚期阶段，给患者带来极大得痛苦，同时也造成沉重得社会经济负担。做好肝腹水患者得护理，可以有效缓解患者得症状、减少痛苦，缩短住院时间，减少并发症得发生，提高患者得生活质量。今天组织大家一起讨论一下肿瘤晚期患者伴腹水得护理。下面请王越来汇报一下病例。
简要病史：27床，沈希增，患者，男，39 岁，因“原发性肝癌介入术后两月余”予10 月16 日收住入院。入院诊断就是1、原发性肝癌，2、肝硬化失代偿期。患者自诉有乙肝病史10 余年，无家族史，无过敏史。实验室阳性指标：RBC：2、76*10 ?12/L，HGB：84g/L，凝血酶原时间：21、3 秒，抗凝血酶Ⅲ：51 秒，D-二聚体：6、63ug/ml,AFP：〉1210ng/ml。患者去年11 月因上腹部不适于当地医院就诊发现肝占位，行CT 考虑原发性肝癌，AFP〉700ng/ml，诊断为原发性肝癌。今年1 月、2 月于苏州明基医院行TACE 术两次，术后反应轻。今年 3 月于上海查MR 复查示肝右叶肝癌，门静脉右支受侵，无外科手术指征，于我科2014-03-25、05-04 行TACE 术2 次，6 月复查MRI 肝右后叶及右前叶较大病灶内部坏死，周围区有活性肿瘤组织。考虑介入治疗有效，于2014-06-09，07-09、08-06 行TACE 术三次，术后恢复可，一月前患者出现右侧胸壁、右侧锁骨疼痛，至我院行全身骨扫描提示多发性骨转移，MRI 提示肝内病灶仍有增多，考虑患者肿瘤晚期，予行天晴依泰抑制骨转移。现患者仍感全身疼痛，为行进一步治疗，
门诊拟“原发性肝癌”收入我科。患者目前给予二级护理，软食，速尿片，螺内酯，补达秀补钾利尿，苏灵，卡络磺钠，维生素K1，田力，脂溶性维生素，安平止血营养支持治疗。患者有输液港予妥善固定在位通畅得，于10-22 日臵入腹腔引流管一根，予妥善固定，引流出淡血性液体，伤口敷料就是干燥得。患者精神差，神志淡漠，小便较少，大便无，食纳差，臀部、右肩部、锁骨下区域疼痛，NRS 评分 2 分，予心理安慰，无发热、无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无明显腹痛腹胀，双下肢轻度水肿，予抬高床尾。
刘玲：对于老年肝癌伴腹水时我们需要随时观察患者生命体征得变化。少量腹水得患者取平卧位，以增加肝肾血流量；大量腹水得患者取半卧位，以减轻呼吸困难；向患者解释休息对疾病治疗得意义。肝硬化腹水患者卧床休息可以增加水、钠排泄，有利于利尿作用，减轻肝脏负担，大量腹水患者应严格卧床休息。休息时由坐位变为平卧位时，膈肌升高，大量腹水压迫膈肌使心肺受压造成呼吸循环功能不全，迷走神经过度兴奋致窦房结与其它室上性起搏点抑制传导系统功能障碍而出现心动过缓、传导阻滞、心律失常，心脏功能全部受到抑制而停搏。护理时，及时发现呼吸困难、心电图异常得患者，及时处理，延长患者得生存时间，提高生存质量。
付珂：关于腹水患者做腹腔穿刺放腹水得一些护理。术前应测量腹围、体重，向患者及家属讲解腹穿得目得、过程及要求，以利于患者积极配合。当患者因腹水导致胸闷、气急、腹胀难忍时，可穿刺放腹水以减少患者不适，也可腹腔内注射药物促进腹水消退。穿刺前嘱
患者排空膀胱，以免损伤膀胱。术中术后监测生命体征，观察不良反应。术后嘱患者卧床休息24 小时，无菌敷料覆盖穿刺部位，注意穿刺后有无漏液现象，如有漏液及时处理，更换敷料，并用腹带裹紧腹部，防止腹腔穿刺放液后腹压骤降，准确记录腹水得量、颜色、性状。放腹水有助于减少炎症与毒素得吸收、减轻患者内毒素血症，并有助于减轻腹压。
宋丽红：关于腹水患者得一些饮食护理。肝硬化腹水患者应给予高热量、高蛋白，多维生素及低盐饮食。每天饮食中食盐量应控制在2-3g 或无盐；应进食易消化得清淡食物，少量多餐，避免食用刺激性得、粗糙、油炸得食物，应细嚼慢咽，药物应磨成粉状；应进食优质蛋白质，以利于肝功能得恢复，减少肝性脑病得发生（如可食牛奶、蛋类、瘦肉等）；应禁止食用坚硬得食物，少食粗纤维食品与产气食品；应禁饮酒；禁辛辣食物。
于程程：体重、腹围、记尿量就是动态观察腹水消长及利尿剂使用就是否恰当得重要指标，就是维持水、电解质平衡得重要参考。每日称体重，用卷尺量腹围，准确记录24 小时尿量及出入量，同时注意观察有无电解质紊乱，特别就是在使用利尿剂时更需要观察，遵医嘱定期抽血复查电解质。原则上应使患者每天减少体重控制在0、5kg 左右，避免利尿过量诱发患者发生肝性脑病得可能。肝硬化患者胃肠道淤血水肿，且免疫力低下，出现腹水后，肠道细菌技艺在腹腔内生长繁殖，引起自发性腹膜炎。有报道，肝硬化合并腹水自发性腹水患者可达10%-25% 。有效控制自发性腹膜炎得关键在于以下几
点：①告知患者注意饮食卫生，不吃生、冷、变质得食物；②密切观察体温与腹部体征，如有无发热、寒颤、腹痛、腹泻等，及早发现腹膜炎；③遵医嘱按时使用抗生素，保证抗生素在血中得有效浓度。
高小莉:关于腹水患者发生消化道出血得观察要点，包括食管胃底静脉曲张、肝性脑病及肝肾综合征等，因此在护理上应严密观察患者得病情发展，护理人员每天早上测量患者得体重、腹围、尿量等情况。同时护理人员应当注意观察患者有无牙龈、鼻腔及消化道出血，以便尽早发现并发症出现得征兆，及时进行诊治。
巩丽萍：除了这些，我们也需要做好患者得心理护理与皮肤护理。该病得病程长，且肝功能逐渐损害，导致腹水进一步加重，久治不愈，情绪比较悲观。同时患者因大量腹水，腹胀明显，活动受到限制，也给生理与心理带来一定得痛苦。在护理中应多给患者关心、支持与安慰，以热情得态度与精湛得技术取得患者得信任，并向患者解释通过合理得治疗与良好得护理，就是可以缓解病情得发展，使疾病趋于静止状态。患者因腹部肿胀，导致腹壁紧绷，皮肤较薄，易摩擦发生皮肤破损。护理上要保持皮肤清洁，用温水轻轻擦拭皮肤，给患者宽松棉质得衣服。微量防止压疮得发生，应保持床单元得干净、整洁及干燥，并帮助患者有规律得翻身，多受压部位进行轻柔得按摩，以促进局部得血液循环，减少压疮得发生。当患者皮肤瘙痒时，可以外涂止痒药，告诫患者不要抓挠，以免皮肤破损导致感染。
单慧芹：肝癌晚期大量腹水得患者常伴有双下肢水肿，有时甚至渗液，
这时除了给患者抬高双下肢、保肝治疗、保证患者充足得营养外，还可以在渗液处涂擦人血白蛋白注射液或输注人血白蛋白，有利于渗液伤口处得愈合。对于腹胀所致得皮肤紧绷者，可涂抹橄榄油，缓解患者得不适症状。
护士长：通过大家得讨论，护理腹水得患者我们应从以下几方面来着手：①休息：少量腹水患者可取平卧位，大量腹水患者取半卧位，可减轻呼吸困难；②饮食：给予高热量、优质蛋白，多维生素及低盐饮食，少量多餐；③病情观察：每天测体重、量腹围，记24 小时尿量遵医嘱使用利尿剂；并注意观察有无牙龈、鼻腔、消化道出血；
④皮肤：保持皮肤清洁，床单元平整干燥，勿抓挠皮肤；皮肤紧绷者，可涂抹橄榄油，缓解不适症状；双下肢水肿者可抬高；如有渗液者患肢涂擦人血白蛋白；⑤放腹水得护理：观察穿刺处有无渗血渗液，记录引流液得量、颜色、性状，并做好防拔管得宣教；⑥心理护理：我们应从患者得角度去理解患者、耐心解释，倾听患者得心声，鼓励家属与患者积极交流，给予物质、精神上得支持，让患者心情舒畅。
攸县银坑卫生院 病程记录 姓名：陈落英性别：女年龄：74岁科别：内科床号：2 住院号：130556 1.病例特点： 临床表现：（1）患者，女性，74岁，因“解黑便一月余，腹痛、腹部膨大1周”入院： （2）临床表现：患者1月前无明显诱因出现解黑色大便，量少，约50~60ml， 无发热，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无胸痛、胸闷，患者家 属未予重视，1周前开始出现腹痛，呈持续性胀痛，无持续性加重，无放射，伴 腹部膨大，呈蛙状性，无发热，无恶心、呕吐，无胸痛，无尿频、尿急、尿痛，患者家属予以口服“四磨汤”无明显效果，为求治今逐入我院，现拟“黑便、腹 水查因：消化道肿瘤？上消化道出血？”收入住院，患者自起病以来精神食纳差，小便尚可，入睡差，体重较前下降。 （3）体格检查：T 36.5℃，P83次/min，R 20次/min，Bp 100/50mmHg 发育正常，营养差，神志清楚，被动体位，检查欠合作。浅表淋巴结未扪及肿大。双侧 瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射尚可，结膜无充血，口唇及甲床无发绀，扁桃体未见肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，双肺未闻及 湿啰音。心前区无隆起，心率83次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹膨大，全腹 轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋下扪及不清，移动性浊音阳性，腹水征阳性，双肾 区无叩痛，肠鸣音亢进。脊柱无畸形，左下肢肌肉萎缩，肌肉松弛，肌力0~1级，双下肢轻中度水肿。生理反射正常，病理征未引出。 辅助检查：2013-11-07本院血常规示：WBC8.5×109 /L HB：101g/L RBC3.31×1012 /L。 心电图示：窦性心律，T波改变 腹部B超示：肝右叶弥漫性病变，脾大，腹水。 2.拟诊讨论： 诊断依据：患者，女性，74岁，因“解黑便一月余，腹痛、腹部膨大1周”入院，体查：T 36.5℃，P83次/min，R 20次/min，Bp 100/50mmHg颈软，颈静脉 无充盈，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音，腹部膨大，移动性浊音阳性，腹水征 阳性，双下肢轻中度水肿，心电图示：窦性心律，T波改变 鉴别诊断：①消化道肿瘤：多见于老年人，表现为体质消瘦，贫血，可有腹痛，解黑色大便，体查腹部可触及肿块，腹部B超及腹部CT可鉴别。 ②消化道出血：可有消化性溃疡病史，解黑色柏油样大便，大便常规及消化道 内镜可鉴别 入院诊断：①黑便、腹水查因：消化道肿瘤？肝硬化？上消化道出血？②脾大③ 冠心病④左股骨颈骨折？⑤贫血 3.病例分型：C型 4.诊疗计划：（1）完善相关检查查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、心电图、腹部B超等。 （2）必要时予以抗生素预防感染、护胃。 （3）对症支持治疗。医生签名：
治疗肝炎及肝硬化腹水的民间秘方 此方是安徽黄山的一名姓杨的退休工人(男,现年79岁)祖传治疗肝炎、肝腹水验方,其外祖父卢少华，享年88岁，系安徽省庐江县人,祖籍世代业医，本人是当时庐江县知名中医，尤以祖传专治肝病见长，晚年悬壶乡里，因医德崇尚，医技精湛,深得居地方园数百里民众准崇.杨自幼耳闻目染，秉承家训，得此传方,自五十年代移居太平县(现黄山区)后，用此传方在民间治愈肝病患者达千人之余，方药疗法独特鲜为人知，据笔者考证，中国医史书尚未见记载，确属祖传中医经验秘方。 方药组成:针砂,皂矾,茵陈,黑白丑,槟榔,陈皮,六神曲,山楂,鸡内金,肉桂,桂枝,桔梗. 制备方法 上药按剂量调配,皂矶生用，肉桂干燥．茵陈、陈皮、桔梗、桂枝等晒干，针砂、鸡内金、山楂、神曲同炒黄，二丑盐水炒制，上十二昧中药同研细粉，过100目筛，另加红糖适量拌匀，装入容器内干燥贮存备用. 服用方法每服药粉一汤匙(约l0克左右)，早、晚各服一次 服药宜忌及注意事项 严禁饮酒及服食晕腥，辛辣物品(包括公鸡、鸡蛋、鲤鱼等)，严禁房事。服药期间大便变黑色属正常现象，停药即恢复正常；少数患者开始服药时有呕吐、烦燥表现，可改为先小剂量服用，逐渐加大到正常剂量。 功效用途 祛湿热，退黄疸，解毒活血祛瘀，消肿利水。主要用于治疗甲、乙型肝炎(急、慢性)，肝脾肿大并早期肝腹水。 治疗效果 急性肝炎(甲肝)需服药30～40天左右；慢性肝炎(乙肝)需服用药2～4个月；早期肝腹水需服药l～2个月左右,临床治愈率达95%以上，随访5年以上均未复发。中、晚肝脾肿大并腹水常期服用有软缩痞块，消退腹水作用，可减轻或延缓病情恶化，近期疗效明显；肝癌患者服用镇痛效果明显.近期有抑制癌细胞扩散或延缓死亡时间作用。重复服用有效，无毒付反应. [病案1]孙××男42岁，山区村民1985年4～5月间,困目肤发黄，小便黄赤短少，周身乏力，大便秘结．纳呆，以急性病毒性肝炎人某医院治
临床病例讨论 病例1：某男，72岁，15年前无诱因出现多饮多尿，伴体重减轻， 未予治疗。4年前发现高血压，最高180/100mmHg 1年前双下肢间断浮肿。6年前出现双眼视力减退，视物模糊。无发热发冷，无尿急、尿频尿痛，大便正常。 请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解释有关指标变化。 生化实验室检查： 尿GLu(+2)，尿Pro 定量403. 2m"24h (正常＜150) 血Rt WBC 5 . 54*109/L, Hb ll7g /L, PTL 56*10 9/L 糖尿病监测：果糖胺Fruc 290. 9 ^ mol/L,糖化血红蛋白 HbAlc5 . 0%(2.4 —4.6)，血糖定量8. 58mmoJ/L。 肝功正常，肾功：Urea 8. 41mmofL, Cre 92 mol/L, Ua 297mol/L。血脂：Chol 3 . 64mmofL, TG 1. 12mmo/L, HDL-Ch 0 . 94mmoJZL, LDL-Ch2. 06mmo)/L。
讨论题：1.解释生化结果。
病例1: 印象：糖尿病(多饮多尿，伴体重减轻)； 诊断标准：1.糖尿病的典型症状(如多尿、多饮和无原因体重 减轻等)，同时随机血糖浓度A 200mg/dL(11.1mmol/L)。2.空腹血浆葡萄糖浓度(FPG > 7.0mmol/L (126mg/dl)。 3. 口腹葡萄糖耐量(OGTT实验中2小时血浆葡萄糖浓度(2h-PG) > 11.1mmol/L (200mg/dL)。 分型：特点：1型：①任何年龄均可发病，但典型病例常见于青少年。 ②起病较急。 ③血浆胰岛素及C-肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态。 ④(3细胞的白身免疫性损伤是重要的发病机制，多可检出白身抗体。 ⑤治疗依赖胰岛素为主。 ⑥易发生酮症酸中毒。 ⑦遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA某些基因型有很强关联. 2型糖尿病特点： (1) 典型病例常见40岁以上肥胖的中老年成人，偶见于幼儿。 (2) 起病较慢。
中医治疗肝癌腹水的偏方有哪些?肝癌到了晚期，一般很容易出现肝腹水的现象，这往往令患者痛苦不堪，晚期的肝癌治疗最重要的是改善生活质量，延长生存期，为治疗寻求最佳的治疗方法，而中医治疗通常是用于肝癌晚期的治疗中，那么中医治疗肝癌腹水的偏方有哪些呢? 【偏方一】龙葵60克，十大功能30克。每日1剂，水煎服。功能清热解毒，活血消痞，适用于肝痼。 【偏方二】雄黄、朱砂、五倍子、山慈菇各等分。共研极细粉，吸入疗法，每次少量。功能解毒化瘀，消瘙散结，适用于肝痼。 【偏方三】冰片15克，白酒适量。将冰片溶水白酒中，装瓶备用，需要时用棉棒蘸此药酒擦涂疼痛部位，约10-15分钟见效。功能活血散结止痛。 【偏方四】活螗蜍3只，黄酒1斤。将蟾蜍用黄酒共煮沸后半小时，去蟾蜍取酒，贮藏备用，每日3次，每次10毫升，连服30天，休息30天后再服，3月为1疗程。功能清热解毒，化瘀消枳，适用于肝癌。 腹水是肝癌晚期患者最常出现的症状，郑州希福肿瘤医院的袁希福院长针对肝癌腹水的情况介绍，肝癌肝腹水治疗的偏方不能代替常规或者传统治疗，仅可以作为辅助治疗手段。因此晚期肝癌患者的治疗方法是很重要的，很多患者选择用中医进行治疗，比如用三联平衡疗法进行治疗。中医是肝癌腹水患者理想的治疗方法，由于中药的药性温和，副作用极小，并且能在完全不伤害患者机体的情况下，杀伤肿瘤细胞、增强机体的免疫功能能从根源上阻止癌症的复发和转移，稳定病灶、避免扩散、防止并发症产生、减轻痛苦，帮助延长肝癌晚期的生存期。 肝癌腹水的存在就是晚期的一种标志，因而在治疗上会出现一定的难度，只有适合患者的治疗方式才能真正的改善患者的生活质量，延长患者的生命。而中医治疗是晚期患者青睐的治疗方式，这是因为中医在肝癌晚期的治疗中占据着重要的优势，中医治疗是标本兼治，是从整体出发进行的治疗，并且是根据患者的体质，病情，症状，时间等综合分析而进行的治疗，采用辨证论治的方法进行治疗，因而治疗的效果也就更加的持久和稳定。 中医治疗适合任何体质的患者，并且在治疗的过程中不会给患者造成伤害，中医治疗适用于任何时期的患者，并且和其它的治疗方式并不发生冲突，反而可以作为辅助方式进行治疗，这样就能使治疗达到事半功倍的效果。对于患者来说是最大限度的减轻痛苦，改善生活质量，延长患者的生命。
护理疑难病例讨论 姓名：郭婵英性别：女，年龄：67岁住院号：199663 时间：2013年3月10日5PM 地点：内科办公室 讨论目的：提高护理质量 参加人员： 主讲人：罗兰 责任护士黄月华进行病情介绍：患者郭婵英，女，67岁，因左下腹痛，呕吐，腹泻半天，收住消化内科。彩超示胆囊炎，胆囊多发结石，脂肪肝；查血糖为25.8毫摩尔每升，尿糖（3+），尿酮体（3+），肾功能示TCO2下降，由我科医师会诊后，以糖尿病酮症酸中毒转入我科。转入时患者神志清楚，查体T36.5，P80次/分，R20，Bp160/90mmHg。现根据患者病情进行讨论： 蒲恒发言：患者因腹痛，要嘱患者绝对卧床休息，避免受凉劳累，要告之患者缓解疼痛的方法如：按摩腹部，听音乐以及分散注意力等，严密观察腹痛的时间，部位，性质，程度行镇静处理。 向冬冬发言：患者因多次呕吐、腹泻，体液不足的症状很明显，我们要严密观察腹泻及呕吐物的颜色、性质和量，并留取标本及时送检，治疗上行止泻、止吐处理，保证水电解质的平衡，呕吐后要漱口并及
时清理并更换被服，保持病室空气新鲜，定时开窗通风，患者发生腹泻时要注意保持肛周的清洁
敬菊珍发言：患者缺乏糖尿病相关识的知识，因此我们要告知患者进低糖、低脂、纤维素丰富、易消化的食物，并向其讲解其饮食治疗的重要性，要向患者讲述低血糖的症状及防治措施，建议患者穿宽松的棉内衣、内裤，最好要穿棉鞋，大小要合脚，还要定期修剪指甲，避免受伤，要耐心向患者讲述胰岛素注射的部位、时间及方法，并且要告诉患者晚餐后散步，保持心情愉快。 胡慧敏护士发言：患者因血糖高引起酮症酸中毒，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，嘱其多饮水，并要定时监测血糖的变化，发现异常及时通知医生处理，我们要根据医嘱使用降糖药物，胰岛素的用量要准确，注意滴数速，避免发生低血糖，要随时保持床铺清洁干燥，无皱折，做好皮肤及口腔护理，避免感染，随时监测尿糖，尿酮体的变化。 贾亮护士发言；患者双下肢活动受限，生活自理能力下降，入院时要嘱其留陪一人，协助其生活护理，平时我们要加强巡视，了解其所需，我们要将患者平时使用的物品放在易取之地，方便患者取用，我们要多关心病人，并且及时解决病人所提出的疑问。 罗兰护士长总结发言：该病例在我们科较为常见，患者心理负担重，病种比较多，大家一定要有高度责任心和警惕心，针对大家的讨论我们对该病人要完善如下护理工作： 1酮症酸中毒急性发作期，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，定时监测血糖的变化，配合医生做好抢救； 2护士巡视病房要时，发现异常情况要及时通知医生并处
肝脏是人体最为重要的器官，有着"将军之官"的美称。肝功能在许多方面均发挥着非常重要的作用，医学专家形象地喻为人体内的"巨型化工厂"，临床上有很多肝癌患者一经发现已是晚期，此时随着病情的不断进展，患者症状表现也越来越多，而腹水的出现不仅增加了患者的痛苦，甚至威胁到了患者的生命安全，因此“肝癌晚期出现腹水了还有多久可活”也受到越来越多患者和家属的关注。 关于“肝癌晚期出现腹水了还有多久可活”这个问题，是很难给出明确答案的，每个患者的病情、身体状况不同，选择的治疗方法不同，产生的治疗效果不同，生存期也是有所差异的，不过当患者出现腹水情况时，往往意味着病情较重，应及时查明病因，采取相应的措施治疗，尽可能的减轻患者痛苦，延长生存时间。如果是营养不良、低蛋白血症引起的腹水，患者应注意加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素的食物，也可以在医生的指导下使用蛋白粉。如果是其他脏器组织扩散造成的，当腹水量较大时，应及时抽取腹水，不过长期反复抽取腹水容易造成蛋白的流失，患者应注重蛋白的补充，同时也要积极控制病情发展，抑制扩散转移。 当肝癌到了晚期时，大多数患者已经失去了手术的机会，常用的方法有放化疗和中医治疗等。放化疗对癌细胞有较强的杀伤能力，能够抑制癌细胞的继续扩散转移，控制病情发展，但放化疗也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，需要在治疗前对患者全身的状况进行综合分析，适宜放化疗的才能进行。有的患者会在放化疗期间联合中医药的治疗，有助于起到增效减毒，延长生命的功效。另外对于不能或者不愿放化疗的患者，可以采用中医保守治疗，中医治疗讲究标本兼治，有利于在一定程度上控制病情发展，抑制扩散转移，还有助于调节患者机体，缓解不适症状，改善腹水的情况，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗全部使用中草药，副作用小，对患者的伤害小，适用于各个阶段的患者，应及时配合治疗，作为百年袁氏中医世家传人的袁希福，自幼便接触中医，熟读中医古典名著。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。在30余年的临床工作中，袁希福接诊了大量病例，并摸索出了专业治疗各种恶性肿瘤的辨证论治新体系，提出了三联平衡理论。如今，在该理论的指导用药下，部分肿瘤患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 据了解，袁希福先后多次受邀参加国内外中医药学术会议，如2009年12月受邀赴澳大利亚参加“第六届世界中医药大会”;2010年3月受邀到美国旧金山参加“国际中医药研讨会”;2017年5月受邀赴德国参加第48届世界中医药大会;2018年6月22日至6月28日，袁希福受邀参加了“一带一路”--第三届加中传统医药国际论坛”，并被授予“一带一路”中医药国际传播杰出贡献奖。 部分参考案例： 案例1：王春明，男，73岁，原发性肝癌，河南濮阳市人 2006年12月19日，王春明被确诊为原发性肝癌，在濮阳人民医院做了两次介入治疗后身体受创，消瘦虚弱。在他和家人近乎失望的时候，一个老乡-如今已在郑州希福中医肿瘤医院的治疗下带瘤生存17年的肺癌患者高清莲，建议他也去试试。 王春明到郑州希福中医肿瘤医院时，已经瘦得皮包骨头，连说话的力气都没有，取药开始服用。半个月后，身体明显好转，体重增加了5斤，生活可以自理了。服药半年之后，他到濮阳市人民医院复查，医院的医生说疗效很好，堪称近几年“肝癌疗效首例”
[名家医案]医案学习：刘方柏“绝招”嫁接更能创造奇效——重证臌胀 消化道, 进行性, 甲胎蛋白, 腹水, 腹胀 医生圈https://www.doczj.com/doc/a24932785.html,/bbs/thread-698831-1-1.html 诊断现场 患者，男，77岁。2006年2月23日就诊。 半年前诊为肝癌，近一月来腹胀加重，渐至腹大如鼓，入某院住院数日，臌胀日剧，至胀极欲寻死，自动出院，转诊于余。 由两人搀架缓步来诊。面色黧黑，形瘦骨立，腹大如瓮，腹壁青筋鼓露，呕吐，气短难续，二便艰涩，下肢肿胀，呻吟不已。脉迟细，舌苔白。 患者已做相关检查。CT：肝癌、大量腹水。 X线上消化道造影：食管下段静脉曲张。 B超：肝实质占位，大量腹水。免疫检验：甲胎蛋白250.73μg/L。 自半年前发现腹胀和反胃，经有关检查确诊为肝癌后，即用中西医双重治疗，从未间断。腹胀进行性加重1个月来，由门诊而转为住院医治，然病情不仅未能遏制，反日甚一日。万般无奈之时，家属闻笔者曾治多例类似患者均获奇效，方转诊于余，以求一试。 辨证论治 老师：重证臌胀不同于单臌胀，其病情已由侧重于肝脾转为侧重于肾，这是“五脏所伤，穷必及肾”的结果。此时患者肾气大伤，真阴凅竭，
以常法治之或如杯水车薪，无济于事，或仅取快一时，旋即更甚。当此之时，惟当采用补下启中法峻补其下，使肾之气化功能得以恢复，肾之将竭之阴得以充填，方能关门利，二便通，水浊得泄，胀满除。学生甲：这一辩证思路确系另辟蹊径，而“补下启中”一法不仅教科书不载，纵使很多名家著述也都未列专说，而其立意取向显然非同凡响，不知此法是老师独创还是出自哪位名家？ 老师：此法是我从南通名老中医陈自明那里学来的，而陈老又是遥承于张景岳，并于20多年前在《中医杂志》介绍了此法。当时我即感本法见解独到，用药奇特，遂于临床试用，果然疗效惊人。运用中考虑到水气之密不可分和患者都有大便不通的情况，又将先师江尔逊治气水相因为患时辄用均效的二金汤和魏龙骧的白术通便方合入，疗效更增。多年来，我治疗多例住在医院，等待死亡的重证臌胀者，用后俱见肿胀迅速消除，令不少西医同行惊讶。而我也确信此皆名家之“绝招”也！ 学生乙：“补下启中”系治法，临床运用时选哪些方药呢？ 老师：陈自明老先生将补下启中分为壮阳和填阴两方。补真阳，行肾气，借鉴《张氏医通》之启峻汤，药由附子、肉桂、黄芪、党参、淫羊藿、肉苁蓉、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓等组成。若真阴凅竭，则须用滋阴峻剂，厚味充填。陈老自拟了一首绝妙之方，熟地黄（120g）、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、何首乌、山药、龟甲组成。 本例极度臌胀，表现出元阳欲亡真阴欲绝，生命垂危之象。当此之时，攻之则危亡立见，消之则无济于事，惟峻补其下兼佐调气流浚以疏启
肝硬化的病例分析报告
4. 腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。 5.血常规示：血小板230×10∧9/L，肝功能示：AST134u/l，DBIL24.8u/l，TBIL53.6umol/l，r-GT188u/l。 入院前诊疗经过：患者在院外行护肝治疗，一直服用拉米夫定、普耐洛尔以求护肝及防治出血并发症。现患者腹壁静脉曲张程度有加重，迂曲静脉扩张到胸壁，迂曲的静脉团增多，遂入我科以求进一步治疗。 入院后完善相关辅助检查： 血常规示：红细胞4.02×10∧12/L，白细胞5.08×10∧12/L，血红蛋白124g/L，中性粒细胞百分比73.0%，淋巴细胞百分比16.5%，血小板210×10∧9/L，单核细胞百分比8.7%。 尿常规示：胆红素2+,潜血1+，蛋白质2+，上皮细胞57.0ul，管型11.80ul。大便常规未见明显异常。 凝示血功能：凝血酶原时间19.3秒，血浆凝血酶原比值1.56，PT国际标准化比值1.64，纤维蛋白原含量4.78g/L。 生化示：AST135u/l，ALT115u/l，TP53.0g/l，ALB25.4g/l，A/G0.92,TBIL20.1umol/l,DBIL15.1umol/l，IBIL5.0umol/l,ALP197.5u/l，GGT32.2u/l，BUN7.388mmol/l,CREA54.2umol/l,BUN/Crea136,尿酸716umol/l,K+3.3mmol/l,Na+132.2mmol/l,CL-101.6。心肌酶谱未见明显异常。 乙肝两对半示：HBsAAg(-)，HBV-DNA复制水平无。 血清肿瘤标志物： CEA、CA199、AFP及CA153均在正常范围。 心电图：未见明显异常。胸片示：心影稍增大，右膈及肋膈角显示不清。 腹部CT：见少量腹水，肝右叶见多个钙化影。 食道钡餐X线：检查见食道中下段静脉曲张。 B超：探查肝上界第5肋间，肋下及剑突下未探及肝脏，脾厚85mm，肋下80mm ×50mm，门静脉宽18mm、距体表5mm深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽窄不一的血管，盘曲重叠成团，内径7——18mm，肝前见夜行暗带9mm。 进一步诊断： 肝硬化，门静脉高压，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。 诊断依据： 1.男性患者，38岁。 2. 有肝炎病史，七月前于我科住院，胆红素高，凝血功能异常。 3.腹壁静脉迂曲、扩张10余年，进行性加重。 4. 腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。 5. 血常规示：血小板210×10∧9/L。尿常规示：胆红素2+,潜血1+，蛋白质2+，上皮细胞57.0ul，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原时间19.3秒；血生化示：AST135u/l，ALT115u/l，K+3.3mmol/l,Na+132.2mmol/l。 6.腹部CT见：少量腹水，肝右叶见多个钙化影。食道钡餐X线检查见食道中下段静脉曲张。B超探查肝上界第5肋间，肋下及剑突下未探及肝脏，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，门静脉宽18mm、距体表5mm深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽
腹水是由什么原因引起的？ (一)发病原因 腹水是多种疾病的表现，根据其性状、特点，通常分为漏出性、渗出性和血性三大类。漏出性腹水常见原因有：肝源性、心源性、静脉阻塞性、肾源性、营养缺乏性、乳糜性等;渗出性腹水常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎(包括癌性腹水)，结核性腹膜炎，胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等;血性腹水常见原因有：急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、急性亚大块肝坏死、肝外伤性破裂、肝动脉瘤破裂、宫外孕等。 (二)发病机制 腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制是几个因素联合或单独作用所致。 1.全身性因素 (1)血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压主要依靠白蛋白来维持。血浆白蛋白低于25g/L或同时伴有门静脉高压，液体容易从毛细血管漏入组织间隙及腹腔，若水分漏入腹腔则形成腹水。此种情况见于重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合征与蛋白丢失性胃肠病等情况。 (2)钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继发性醛固酮增多症。肝硬化与右心衰竭时，利钠因子活性降低，使肾近曲小管对钠的重吸收增加。近年认为近曲小管的钠重吸收机制较醛固酮作用于远曲小管更为重要;心功能不全及晚期肝硬化引起大量腹水使有效血容量减少，刺激容量感受器及肾小球装置;交感神经活动增强，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统;抗利尿激素释放增加，使肾血流量减低，肾小球滤过率下降，肾小管回吸收增加，促使钠、水潴留，使腹水持续不退，因此认为肾脏的钠、水潴留是腹水的持续因素。 (3)内分泌障碍：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。一方面抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低致钠、水潴留;另一方面血液循环中一些扩血管性血管活性物质浓度增高，这些物质引起外周及内脏小动脉阻力减低，心排血量增加，内脏处于高动力循环状态。由于内脏血管床扩张，内脏淤血，造成有效循环血容量相对不足及低血压，机体代偿性释放出血管紧张素Ⅱ及去甲肾上腺素，以维持血压。这样因反射性地兴奋交感神经系统释放出一些缩血管物质，使肾血流量减低，肾小球滤过率下降，加之抗利尿激素释放，引起肾小管钠、水回吸收增加，导致钠、水潴留并形成腹水。 2.局部性因素
恶性腹水 （一）恶性腹水的原因 恶性腹膜腔积液(malignant peritoneal effusion)简称恶性腹水，常是肿瘤的晚期表现。一旦发生，患者的中位生存期仅为数周至数月，一年生存率低于10%。常见于卵巢癌，结肠癌，直肠癌，胃癌，肝癌，输卵管癌，淋巴瘤等。全身热疗对促进腹水消退有较好的疗效。肿瘤患者产生腹水的原因有： 1.癌细胞转移到腹膜上，它会使腹膜和横膈的淋巴系统受到阻塞，进而影响腹腔内液体的 引流，常以妇科肿瘤为主。 2.患者的肝脏发生弥漫性的肿瘤细胞转移和静脉阻塞。 3.肿瘤自行分泌一些液体介质，使微血管对蛋白质和液体的通透性增加，而使这些物质渗 漏到腹腔中。 4.腹腔内液体产生过多所致。 5.低蛋白血症和血液的蛋白质过低等。 （二）护理措施 1.休息根据病情指导患者休息，必要时绝对卧床休息。适当活动（以活动后不感觉累为准）可增加机体代谢，增加肠蠕动促进消化与吸收，提供舒适的修养环境。 2.饮食指导给予易消化，富含维生素和蛋白质低脂肪的饮食。根据腹水情况给低盐或限盐饮食（低盐饮食3-5g/d,限盐饮食为每日摄入食盐量在2g以下）。禁食刺激性食物及饮酒，防止诱发消化道出血。 3.密切观察病情变化监测生命体征变化，随时注意呕吐物和粪便的颜色，性质和量，注意观察有无出血倾向及肝性脑病的前兆。如出现嗜睡，烦躁，幻觉，谵语，定向力与计算力障碍等，应及时通知医生。 4.准确记录出入水量应在用利尿剂时注意水，电解质平衡，并观察药物疗效及副作用，按时测量体重及腹围并记录。 5.腹腔穿刺放腹水后应注意观察患者放腹水后的情况，如低血容量休克，针孔漏液等情况及感染，根据患者情况更换敷料，必要时腹带加压包扎。 6.进行腹腔化学治疗者应密切观察患者有无腹痛，注意体位变化，促进药物均匀分布于腹腔。对留置腹腔引流管患者应注意妥善固定，防止管道脱出或感染。 7.并发消化道大出血者按消化道出血护理。 8.加强基础护理做好皮肤护理，协助做好口腔护理，防止水肿部位的长期受压，预防压疮发生。阴囊水肿者用丁字带托起，并保持会阴部的清洁与干燥。 9.加强心理疏导关心体贴，鼓励患者正确面对疾病，安心治疗。
临床病例讨论 一、病例 患者，女性，68岁，上海市人。 主诉：右上腹疼痛3个月，加重伴恶心、呕吐1天。 现病史：患者于入院前3个月无明显诱因出现右上腹疼痛，呈隐痛，不向肩背部放射，无恶心、呕吐，疼痛与饮食无明显关系。因数年前体检时B超发现“胆囊炎、胆结石”，故自行服用“胆宁片”及“消炎药”，疼痛有所缓解。1天前，患者上楼梯时自感右上腹疼痛加剧，呈持续性，难以忍受，伴有心悸、冷汗，同时出现恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物及黄白色液体。急来我院就诊，急诊以“慢性胆囊炎急性发作、胆结石”收入院。患者自发病以来，无高热、寒战，无黄疸。无腹胀、腹泻，无便秘、脓血便。无咳嗽、咯痰。食欲下降，大、小便正常，体重无明显减轻。 既往史：数年前发现“胆囊炎、胆结石”，曾有数次“急性发作”，每于保守治疗痊愈。无高血压、冠心病、糖尿病史。否认肝炎、结核及其它传染病史。 个人史、家族史：无特殊。 体格检查 T 38.10C P 108次/分 R 24次/分 BP 110/65mmHg 发育正常，体质稍胖，急性病容，神志清楚，自动体位，检查合作。皮肤无黄染，周身浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，五官端正。结膜苍白，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔正大等圆，光反应灵敏。耳、鼻检查无异常。咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。心、肺检查无异常。腹部检查见本科情况。四肢无畸形，活动自如，双侧膝反射、跟腱反射存在，巴式征未引出。会阴部正常，肛指检查无异常。 本科情况 腹部微隆，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。右上腹饱满，明显压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及肿大胆囊，墨菲式征阴性。肝脏触诊不满意，脾未触及。叩鼓音，无移动性浊音，肺肝浊音界在右锁骨中线第五肋间。肠鸣音正常。 实验室检查 血常规：Hgb 91g/L, WBC 12.1×109（急诊），H gb 80g/L, WBC 13.2×109(病房)尿常规：尿糖（-），尿胆元17，尿胆素17，红细胞（+），白细胞（-） 血、尿淀粉酶正常 其它检查 胸片：（-），心电图（-），腹平片：小肠少量积气，无气液平。 腹部B超：肝脏大小正常，肝内胆管无扩张。胆囊8×6cm大小，壁厚，毛糙，囊内多发性回声，后方有声影。胆总管显示不清。右上腹约10×8cm混合性占位。诊断：1. 胆囊炎，胆囊多发性结石；2. 右上腹占位，胃癌可能。 二、讨论内容 1．此病例诊断是什么，诊断依据。 2．应与哪些疾病鉴别，还需要做哪些检查。 3．如何治疗（详细内容）。
肝癌是临床常见的肿瘤疾病，具有恶性程度高、病情发展快、预后差等致命特点，居高不下的发病率与死亡率，严重威胁着人们的生命健康，在生活中值得时刻警惕。随着病情的持续恶化，肝癌晚期常会出现腹水等并发症，很多病人由于无法缓解，而失去宝贵的生命。对于寻求中医治疗的肝癌病人而言，中医可以治疗腹水吗？ 当肝癌发展到晚期时，病人常会出现腹水，医学理论认为“如果血清蛋白减少，血浆胶体渗透压大幅降低，严重时组织液回流入血受阻而潴留在组织中，患者就会出现全身水肿、腹水”。因此，肝癌晚期患者在出现腹水的时候，首先要判断白蛋白值是否正常。 通常来说，如若白蛋白低于正常值，则需要在最短的时间内补充白蛋白，惟其如此，方能在一定程度上对肝腹水进行控制；如若白蛋白值高于正常值，则不要为了治疗肝腹水而补充白蛋白，以免损伤肝功能，导致患者身体出现不适应的症状。那么，肝癌晚期出现腹水究竟该怎么办好呢？ 肝腹水是肝癌晚期患者最常见的病症之一。临床上，可通过利尿药物或穿刺等方法，排出腹水，不过这仅仅能起到缓解痛苦，无法彻底实现根除，对于身体虚弱的晚期病人，更是无法耐受痛苦。要想摆脱肝腹水的束缚，则应尽早从根本上入手，对肝癌进行积极规范的治疗，唯有摆脱了肝癌疾病的束缚，才有可能赶走肝腹水的困扰，进而达到“带瘤生存”的最终目的。 中医作为治疗肝癌的常见方法，在我国已有数千年的发展历史，其治癌理念与治癌效果得到了人们的青睐与认可。中医在治疗“肿”、“痛”、“水”这些“标”症的同时，更注重辨病因、病机，重点治疗肿瘤“虚”、“瘀”、“毒”三大本质，并且调整全身的免疫和阴阳平衡，来改变癌灶的生存土壤，控制病情恶化缩小瘤体，起到减轻病人痛苦，提高病人生活质量，甚至长期带瘤生存的效果。 临床上，在众多的中医疗法中，诸多的肝癌病人都选择，汲取中医药精华的“三联平衡疗法治疗”。该疗法是由出身于中医世家，袁氏中医第八代传人袁希福教授在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验而创立的中医药疗法。 该疗具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应、花费少，攻邪不伤正、扶正不恋邪等特点。在治疗过程中，采用天然中草药，注重从病人整体入手，辩证施治，通过对病人机体内环境的调节，有效实现减轻痛苦，延长生命的疗效。 肝癌晚期出现腹水中医可以治吗？希望通过上文的详细介绍，对肝癌病人有所帮助。肿瘤专家指出，肝癌发展到晚期，虽然会给病人身心带去诸多痛苦，但并不等于死亡。病人根据自身实际情况，选择科学合理的治疗方法，得到全面有效的护理，都是减轻病人痛苦，延长病人生命的重要措施。
消退晚期癌症胸，腹水案例 许多癌症患者会出现腹水，例如肝癌，胃癌，肠癌，卵巢癌患者，肺癌会出现胸水，脑瘤会出现脑水肿，一般来说，此时患者的存活时间只有几个月，如果能够在短时间内消退积水，患者的生命就会得到延长，痛苦就会减轻，中药在消退积水方面具有很大的优势，主要是副作用小，见效快，疗效巩固时间长，不易出现反复。 1，肝癌腹水案例 王先生，58岁，于2014年3月确诊为晚期肝癌，肝硬化，少量腹水，黄疸指数升高，当时患者体力，饮食基本正常，肝区隐痛，腹痛，患者于2014年3月17日来诊，通过远程治疗半个月后，患者停用中药去医院住院一个月，经过输液，西药治疗后病情加重，出现大量腹水，患者同时出现消瘦，腹胀，肚子鼓起很大，不能吃饭，腋下痛，患者出院又回来要求中药治疗，为此，以汤药开胃进食，理气消胀，由于腹水大量，吃饭很少，汤药只能少量频服，以免加重腹水，排瘤胶囊抗癌的同时加入特效利水中药，双管齐下，争取在短时间内消退腹水，挽救生命，患者经过十余天治疗后尿量增加，大便变稀，症状缓解，家属来电话告知腹水已经消退很多，腹胀已经缓解，鼓起的肚子已经缩小，此时药已见效，减少利水药，主要以抗癌治疗为主，如果晚期肝癌，最好以中药治疗为主，如果输液，会加重腹水，导致病情加重，最后连中药治疗的机会都会失去，这位患者就是一典型病例。 2，肺癌胸水案例 李先生，61岁，患者于2013年9月确诊为“右肺低分化腺癌，同
时手术切除，但术后出院不到半个月就出现大量胸水，同时发现肝转移和心包积液，在医院抽水2000毫升后很快又出现反复，胸水量比以前更多，患者于2013年11月来诊，当时患者已消瘦十余斤，走路困难，胸痛，气短，乏力，食欲很差，医院准备继续做化疗，家属害怕化疗后有危险不敢做，此时患者已经病情危重，首先消退胸水，以《金匱要略》葶苈大枣泄肺汤为主，同时配以扶正固本，健脾开胃中药，排瘤胶囊加入快速利水中药，双管齐下，通过远程治疗一个月后，胸水明显消退，而且以后没有再出现反复，症状得以缓解。 3，肠癌腹水案例 李女士，59岁，于一个月前因饮食欲不好，腹胀，小便多去医院检查，确诊为肠癌，位于回盲部，病理：腺癌，肿瘤大小约0.2－0.3公分，B超检查发现大量腹水，在当地医院做过一次化疗，同时腹腔插管排水，患者又去当地肿瘤医院，肿瘤医院不建议用插管排水，而是用利尿药，患者于5月2日来诊远程治疗，鉴于患者目前病情较轻，快速排瘤抗癌的同时加入排水中药，不需要用汤药，只用胶囊，快速排除腹水，经15天的治疗，腹水基本全部排出，下一步医院准备手术切除肿瘤。通过以上病例可见肿瘤患者无论病情早晚，确诊后马上用中药效果会很好，用药也比较简单，只用胶囊即可，不需要汤药，如果拖延时日，不但失去中医药治疗机会，而且治疗难度加大，用药复杂，见效也慢。
一月份病例讨论 护士长：肝癌是各种慢性肝病发展的晚期阶段，给患者带来极大的痛苦，同时也造成沉重的社会经济负担。做好肝腹水患者的护理，可以有效缓解患者的症状、减少痛苦，缩短住院时间，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。今天组织大家一起讨论一下肿瘤晚期患者伴腹水的护理。下面请王越来汇报一下病例。 简要病史：27床，沈希增，患者，男，39 岁，因“原发性肝癌介入术后两月余”予10 月16 日收住入院。入院诊断是1.原发性肝癌，2.肝硬化失代偿期。患者自诉有乙肝病史10 余年，无家族史，无过敏史。实验室阳性指标：RBC：2.76*10 ?12/L，HGB：84g/L，凝血酶原时间：21.3 秒，抗凝血酶Ⅲ：51 秒，D-二聚体：6.63ug/ml,AFP：〉1210ng/ml。患者去年11 月因上腹部不适于当地医院就诊发现肝占位，行CT 考虑原发性肝癌，AFP〉700ng/ml，诊断为原发性肝癌。今年 1 月、2 月于苏州明基医院行TACE 术两次，术后反应轻。今年 3 月于上海查MR 复查示肝右叶肝癌，门静脉右支受侵，无外科手术指征，于我科2014-03-25、05-04 行TACE 术2 次，6 月复查MRI 肝右后叶及右前叶较大病灶内部坏死，周围区有活性肿瘤组织。考虑介入治疗有效，于2014-06-09，07-09、08-06 行TACE 术三次，术后恢复可，一月前患者出现右侧胸壁、右侧锁骨疼痛，至我院行全身骨扫描提示多发性骨转移，MRI 提示肝内病灶仍有增多，考虑患者肿瘤晚期，予行天晴依泰抑制骨转移。现患者仍感全身疼痛，为行进一步治疗，门诊拟“原发性
肝癌”收入我科。患者目前给予二级护理，软食，速尿片，螺内酯，补达秀补钾利尿，苏灵，卡络磺钠，维生素K1，田力，脂溶性维生素，安平止血营养支持治疗。患者有输液港予妥善固定在位通畅的，于10-22 日臵入腹腔引流管一根，予妥善固定，引流出淡血性液体，伤口敷料是干燥的。患者精神差，神志淡漠，小便较少，大便无，食纳差，臀部、右肩部、锁骨下区域疼痛，NRS 评分 2 分，予心理安慰，无发热、无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无明显腹痛腹胀，双下肢轻度水肿，予抬高床尾。 刘玲：对于老年肝癌伴腹水时我们需要随时观察患者生命体征的变化。少量腹水的患者取平卧位，以增加肝肾血流量；大量腹水的患者取半卧位，以减轻呼吸困难；向患者解释休息对疾病治疗的意义。肝硬化腹水患者卧床休息可以增加水、钠排泄，有利于利尿作用，减轻肝脏负担，大量腹水患者应严格卧床休息。休息时由坐位变为平卧位时，膈肌升高，大量腹水压迫膈肌使心肺受压造成呼吸循环功能不全，迷走神经过度兴奋致窦房结和其它室上性起搏点抑制传导系统功能障碍而出现心动过缓、传导阻滞、心律失常，心脏功能全部受到抑制而停搏。护理时，及时发现呼吸困难、心电图异常的患者，及时处理，延长患者的生存时间，提高生存质量。 付珂：关于腹水患者做腹腔穿刺放腹水的一些护理。术前应测量腹围、体重，向患者及家属讲解腹穿的目的、过程及要求，以利于患者积极配合。当患者因腹水导致胸闷、气急、腹胀难忍时，可穿刺放腹水以减少患者不适，也可腹腔内注射药物促进腹水消退。穿刺前嘱
腹水形成原因 发表者：姜小兵(访问人次：3583) 腹水的概念：正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水(ascites)。腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等腹水的诊断除影像学检查外，主要依据腹部叩诊法：腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹水可引起移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤；小量腹水则需经超声检查才能发现。 腹水是多种疾病的表现，根据其性状特点通常分为漏出性渗出性和血性三大类。漏出性腹水常见原因有：肝源性、心源性、静脉阻塞性肾源性营养缺乏性、乳糜性等；渗出性腹水常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎(包括癌性腹水)，结核性腹膜炎胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；血性腹水常见原因有：急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、急性亚大块肝坏死、肝外伤性破裂肝动脉瘤破裂、宫外孕等。 积聚于腹腔内的游离液体。正常人的腹腔内可以有少量液体，对内脏起润滑作用。腹水可由心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起，是一个常见的临床体征。依据其性质可分为漏出液或渗出液；依据其外观可分为浆液性、血性、脓性或乳糜性等。 由于全身性或局部性因素的作用，致使液体从血管与淋巴管内渗入或漏入腹腔而出现腹水。低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低、门静脉高压、肝静脉阻塞、腹膜炎症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。腹水的相关症状患者有少量腹水〔3 00～500毫升（ml）〕时，可无明显不适而不易被觉察；有中等量腹水（500～3000mL）时，自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音；有大量腹水(3000mL以上)时，可表现为呼吸困难及下肢浮肿。不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状，如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。 腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制 是几个因素联合或单独作用所致。 全身性因素 (1)血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压主要依靠白蛋白来维持血浆白蛋白低于25g/ L或同时伴有门静脉高压，液体容易从毛细血管漏入组织间隙及腹腔，若水分漏入腹腔则形成腹水。此种情况见于重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)肾病综合征与蛋白丢失性胃肠病等情况。 (2)钠水潴留：常见于心肾功能不全及中晚期肝硬化伴继发性醛固酮增多症。肝硬化与
顽固性腹水的原因：钠摄入过量、其他疾病过程存在、自发性细菌性腹膜炎、胃肠出血、肝病、肝炎、中毒、肾疾病、梗阻、非甾体抗炎药（SAIDs ）、外周水肿缺乏、近曲小管钠重吸收增强、张力性腹水对心肾功能的负性影响。 腹水形成原因：1.门脉高压，如肝硬化、肝充血等。2.低蛋白血症，如肾病综合征、失蛋白肠病、营养不良等。3.内分泌病变，如粘液性水肿、卵巢疾病等。4.内脏渗漏，如胰性腹水、胆汁性腹水、乳糜性腹水、尿性腹水和肾源性腹水等。5.感染所致，如细菌性感染、结核感染、霉菌感染、寄生虫病等。6.新生物所致，如原发性恶性间皮瘤、间皮增生和良性间皮瘤、继发性恶性病变、腹膜假粘液瘤等。7.肉芽肿性腹膜炎，包括外源性、内源性、医源性等所致。8.硬化性腹膜炎，包括中毒性、留置异物、特发性等。9.其他因素所致，如血管炎、家族性阵发性腹膜炎、嗜酸细胞增多性胃肠炎、Whipple氏病、妇科病、脾功能亢进、腹膜淋巴扩张、腹膜囊肿、腹膜包囊等。 一般治疗：1.患者卧床休息，有呼吸困难者可取斜坡卧位。2.记录液体出入量，定期测腹围及体重。3.饮食根据病因确定，如病因不明，暂给高蛋白低盐饮食。4.适当限制饮水。5.病因确定后，针对病因治疗。 药物治疗：1.使用利尿药，注意利尿不宜过急。有肝昏迷倾向及肾功能不良者慎用。密切注意水电解质变化，并随时纠正。2.纠正低蛋白血症，输入人体白蛋白。3.中医中药辨证治疗。 腹腔穿刺放液，确因腹胀严重、发生心肺压迫症状或显著影响食欲者，可放腹水。但速度宜缓，不可大量放液，以免导致严重并发症，如肝昏迷、肝肾综合征等。 外科治疗：1.出现肝静脉阻塞、门脉高压症、脾功能亢进而肝功能尚好、腹水不多时可考虑手术治疗。2.患者由于顽固性腹水影响呼吸时，可考虑进行腹腔-静脉旁路手术治疗，该手术可有效的控制腹水。但需要特别注意的是该手术可伴发弥漫性血管内凝血、败血症及血栓形成。腹水常见原因: 1.非感染性:a.肝脏疾病;b.心肾疾病;c.腹腔肿瘤.腹腔转移瘤; 2.感染性:a.结核性感染;b.其它细菌感染腹水是指人體腹腔內有超量的液體積存，是肝臟組織病變常見的一種 臨床表現。腹水發生時常合併有血色素下降，血中白蛋白減少、肢體 水腫、和少尿的現象。我們為您介紹腹水的基本認識及居家生活的注 意事項。 (一)腹水的病因： 腹腔積水超過500㏄時，外觀可看出腹部鼓脹、肚臍變平或突出， 最常見的疾病是肝硬化，造成腹水的原因有： １由於肝硬化使肝內血管壓力增加，若再加上體內鹽份滯留及血中 白蛋白減少的情況下，便會產生腹水了。 ２肝硬化或腫瘤導致門靜脈血液回流受阻，影響內臟器官血循回流 壓力增加，而引起腹水。
一月份病例讨论 护士长：肝癌就是各种慢性肝病发展得晚期阶段，给患者带来极大得痛苦，同时也造成沉重得社会经济负担。做好肝腹水患者得护理，可以有效缓解患者得症状、减少痛苦，缩短住院时间，减少并发症得发生，提高患者得生活质量。今天组织大家一起讨论一下肿瘤晚期患者伴腹水得护理。下面请王越来汇报一下病例。 简要病史：27床，沈希增，患者，男，39 岁，因“原发性肝癌介入术后两月余”予10 月16 日收住入院。入院诊断就是1、原发性肝癌，2、肝硬化失代偿期。患者自诉有乙肝病史10 余年，无家族史，无过敏史。实验室阳性指标：RBC：2、76*10 ?12/L，HGB：84g/L，凝血酶原时间：21、3 秒，抗凝血酶Ⅲ：51 秒，D-二聚体：6、63ug/ml,AFP：〉1210ng/ml。患者去年11 月因上腹部不适于当地医院就诊发现肝占位，行CT 考虑原发性肝癌，AFP〉700ng/ml，诊断为原发性肝癌。今年1 月、2 月于苏州明基医院行TACE 术两次，术后反应轻。今年 3 月于上海查MR 复查示肝右叶肝癌，门静脉右支受侵，无外科手术指征，于我科2014-03-25、05-04 行TACE 术2 次，6 月复查MRI 肝右后叶及右前叶较大病灶内部坏死，周围区有活性肿瘤组织。考虑介入治疗有效，于2014-06-09，07-09、08-06 行TACE 术三次，术后恢复可，一月前患者出现右侧胸壁、右侧锁骨疼痛，至我院行全身骨扫描提示多发性骨转移，MRI 提示肝内病灶仍有增多，考虑患者肿瘤晚期，予行天晴依泰抑制骨转移。现患者仍感全身疼痛，为行进一步治疗，
门诊拟“原发性肝癌”收入我科。患者目前给予二级护理，软食，速尿片，螺内酯，补达秀补钾利尿，苏灵，卡络磺钠，维生素K1，田力，脂溶性维生素，安平止血营养支持治疗。患者有输液港予妥善固定在位通畅得，于10-22 日臵入腹腔引流管一根，予妥善固定，引流出淡血性液体，伤口敷料就是干燥得。患者精神差，神志淡漠，小便较少，大便无，食纳差，臀部、右肩部、锁骨下区域疼痛，NRS 评分 2 分，予心理安慰，无发热、无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无明显腹痛腹胀，双下肢轻度水肿，予抬高床尾。 刘玲：对于老年肝癌伴腹水时我们需要随时观察患者生命体征得变化。少量腹水得患者取平卧位，以增加肝肾血流量；大量腹水得患者取半卧位，以减轻呼吸困难；向患者解释休息对疾病治疗得意义。肝硬化腹水患者卧床休息可以增加水、钠排泄，有利于利尿作用，减轻肝脏负担，大量腹水患者应严格卧床休息。休息时由坐位变为平卧位时，膈肌升高，大量腹水压迫膈肌使心肺受压造成呼吸循环功能不全，迷走神经过度兴奋致窦房结与其它室上性起搏点抑制传导系统功能障碍而出现心动过缓、传导阻滞、心律失常，心脏功能全部受到抑制而停搏。护理时，及时发现呼吸困难、心电图异常得患者，及时处理，延长患者得生存时间，提高生存质量。 付珂：关于腹水患者做腹腔穿刺放腹水得一些护理。术前应测量腹围、体重，向患者及家属讲解腹穿得目得、过程及要求，以利于患者积极配合。当患者因腹水导致胸闷、气急、腹胀难忍时，可穿刺放腹水以减少患者不适，也可腹腔内注射药物促进腹水消退。穿刺前嘱