医疗质量管理与持续改进
记录表
科室：外科
年度： 2017年
医疗质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工
科室医疗质量管理小组成员：
组长：邵明革主任
成员；王丹护士长、刘家俭主治医师、
质控员：邵明革主任（兼）
科室医疗质量管理小组职责：
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：
邵明革主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
王东主治医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
王丹护士长：负责对护理质量进行检查和考核。
2017年度科室质量控制计划
一、需要改进的内容
（一）医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写
1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；
3.体检的全面性和准确性；
4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；
5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特
殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；
6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；
7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；
8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；
（三）护理及医院感染管理
1．各班职责落实情况；
2．基础护理符合率及并发症发生率；
3．专科护理到位情况；
4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；
5．护理文书书写的规范性；
6．急救药品、器械的管理；
7．医院感染突发事件应急处理能力；
8．医院感染散发病历报告落实情况；
9．清洁、消毒、灭菌执行情况；
10．手卫生与自身防护落实；
11．抗菌药物合理使用；
12．一次性无菌物品是否按规范使用；
13．多重耐药菌的预防与控制；
14．医疗废物的管理；
15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
二、改进措施
1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等。
3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。
4．每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。
5．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。
6．提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习两次，疑难病例讨论两次。
每月医疗质量控制重点
一月份：病历书写
二月份：三级查房制度落实
三月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论
四月份：交接班制度的落实
五月份：查对制度的落实
六月份：会诊制度的落实
七月份：知情谈话制度的落实
八月份：抗菌药物的合理使用
九月份：分级护理制度
十月份：药品不良反应报告
十一月份；医院感染报告
十二月份：医院感染暴发的应急处理
科室日常医疗质量管理与持续改进记录
科室日常医疗质量管理与持续改进记录
科室日常医疗质量与持续改进记录
科室日常医疗质量与持续改进记录
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科室日常医疗质量与持续改进记录
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医疗质量持续改进记录 医疗质量持续改进记录是对医疗工作实践中提高医疗质量，减少医疗风险以及优化医疗服务流程所采取的一种有效手段，可从不同维度和层面来记录不同阶段医疗工作实践中的问题与改进，为优化医疗质量服务打下坚实的基础。 一、医疗质量持续改进 在当前的医疗实践中，针对各种疾病的治疗方案，以及医疗流程服务等的不断优化是医疗质量持续改进的核心目标之一。医疗质量持续改进，一般包括以下几个环节： 1、医疗服务流程的各个环节记录：医疗服务流程中涉及 到的诊断、治疗、护理等环节均应该在工作实践中进行记录，包括医疗事故的处理以及医疗纠纷的解决等，以方便后续的质量评估以及优化。 2、医务人员的考核及培训记录：医务人员的考核、培训，是实现医疗质量持续改进的重要手段，应在实践中进行记录，以方便后续追踪与整改。 3、患者满意度反馈记录：患者的满意度反馈是动态衡量 医疗工作质量的重要指标，应及时回应患者的反馈信息，并记录下来，以便为后续的质量评估以及优化提供参考。
4、设备、设施管理及维护记录：医疗设备、设施管理及 维护是医疗质量持续改进的基础，应记录医疗设备的定期检测、维护、保养等操作，以确保设备的正常使用。 二、医疗工作实践记录 医疗工作实践记录是对医疗质量持续改进的基础性要求。在医疗工作实践中，应每天及时记录临床操作等相关信息。 1、记录患者基本信息：每位患者就诊前应按照规范流程 填写必要的个人信息表格。 2、记录临床操作过程：在医疗操作过程中应当及时记录 相关信息，包括诊断、治疗、护理等操作过程以及患者病情变化与观察等。 3、记录医疗不良事件及处理过程：医院应规范处理不良 事件，对于每个不良事件应通过严格的流程进行调查和记录，并进行有效的整改。 4、记录患者满意度反馈信息：患者对医疗工作的满意度 反馈应被记录下来，及时审查分析，用以改进医疗服务。 三、医疗质量持续改进记录的意义 1、为医院提供重要的统计信息：医疗质量持续改进记录 是医院重要的统计信息来源，可以对每个阶段的医疗工作情况进行及时了解。 2、为医疗服务流程的优化提供信息支撑：医疗质量持续 改进记录可以为医院提高医疗服务水平，优化医疗服务流程提供重要的信息支撑。
医疗质量/安全管理与持续改进记录本 （临床科室） 科室： 年度：
填写要求 医疗质量与安全是医院管理的核心，是医院发展的基石，科室作为医院的基本组成单元，其质量的高低直接影响到医院质量的优劣；根据短板原理，一个质量不合格的科室严重影响整个医院的质量，甚至影响到医院的生存；另外，在质量管理体系之中，执行层即科室层面的质量管理是体系中的重中之重。为规范科室质量管理，并使之规范化、科学化、制度化，根据《二级综合医院评审标准实施细则》及医院实际情况，特要求如下： 1、科室质量管理小组组成合理，主任为管理小组组长，组员由副主任、护士长、各组科室质控员组成。 2、科室医疗质量与安全管理方案及目标应结合医院年度医疗 质量与安全管理方案及《科主任的目标责任书》而制定，结合科室实际情况而定。 3、科室医疗安全方面的培训、教育记录：每月至少一次，含法律法规、知情同意、不良事件报告管理制度、实施患者安全目标的相关制度、医疗纠纷防范等与医疗安全工作相关的内容。 4、科室医疗质量与安全控制记录：每月至少检查2次，并有反馈和整改记录。涵盖核心制度落实检查、危急值报告、医疗不良事件、疑难病例讨论、患者知情同意制度、查对制度、依法执业、科室医疗设备维护、故障检修等内容。 5、质量分析会：每月1次，内容与医院医务科、护理部、医院感染管理科等职能部门的督查考核、科室自查相呼应，并有改进措施。
目录 1．科室简介 2．科室医疗质量与安全管理制度 3. 科室医疗质量与安全管理小组组成及职责4．科室年度医疗质量与安全管理方案 5．科室年度医疗质量与安全管理计划 6．科室医疗质量与安全培训记录 7．科室医疗质量与安全控制记录 8．科室医疗质量与安全分析会 9. 医疗纠纷及不良事件调查、处理及整改记录 10. 科室季度医疗质量与安全管理工作总结 11、科室年度医疗质量与安全管理工作总结
医疗质量管理与持续改进 记录表 科室：外科 年度： 2017年
医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工 科室医疗质量管理小组成员： 组长：邵明革主任 成员；王丹护士长、刘家俭主治医师、 质控员：邵明革主任（兼） 科室医疗质量管理小组职责： 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。 具体职责分工： 邵明革主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。 王东主治医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。 王丹护士长：负责对护理质量进行检查和考核。
2017年度科室质量控制计划 一、需要改进的内容 （一）医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2．加强医疗质量关键环节的管理。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 （二）病历书写 1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习； 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3.体检的全面性和准确性； 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； 5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特
医疗质量管理与持续改进记录 医疗质量管理与持续改进记录 一、引言 医疗质量管理是指通过科学的方法、系统的组织与管理，对医疗服务的各方面质量进行全面监控与提升的一种管理方法。医疗质量管理的目标是优化医疗服务流程，提高医疗效果，确保医疗安全，满足患者需求，提高整体医疗水平。本文旨在记录我们医院医疗质量管理与持续改进的相关工作，以及所取得的成效。 二、医疗质量管理的现状 1. 医疗质量指标体系的建立 我们医院在医疗质量管理方面已经建立了一套完整的指标体系。该指标体系包括了医疗病案指标、医疗操作是否规范指标、治疗效果指标等多个方面。通过定期的指标监测，可以全面了解各项指标的发展趋势，发现问题，判断医疗质量是否达标。 2. 医疗质量评估与认证 为了确保医疗质量的持续改进，我们医院进行了医疗质量评估与认证工作。通过与专业的第三方机构合作，我们定期对医院的各项工作进行评估，包括医疗流程、医疗设备、医疗档案管理等多个方面。经过评估认证后，我们立即对问题进行整改，
确保医院的医疗质量处于高水平。 3. 医疗事故管理与风险评估 医疗事故和医疗安全是医疗质量管理的重点内容之一。我们医院建立了完善的医疗事故报告与处理机制，每一个医疗事故都会进行详细的调查分析，找出事故发生的原因和责任，采取相应的措施进行整改。此外，我们还进行了医疗风险评估工作，主要针对高风险的手术和疾病进行评估分析，提前采取措施防范风险，确保医疗安全。 三、医疗质量管理的持续改进 1. 不断优化医疗服务流程 通过对医疗服务流程的研究与改进，我们医院实现了医患沟通的高效与便捷。比如，在预约挂号方面，我们引入了互联网技术，患者可以通过手机APP进行预约挂号，大大节约了患者的等候时间。此外，我们还加大了对医生的培训力度，提高了医生的专业水平和服务质量。 2. 引进先进的医疗设备与技术 为了提高医院的医疗水平，我们引进了一系列先进的医疗设备与技术。比如，引进了高精度的手术机械臂，提高了手术的准确度与安全性；引进了PACS系统，在医疗影像解读方面大大提高了工作效率。通过引进先进技术与设备，我们提高了医疗效果，减少了医疗风险。
医疗质量管理与持续改进 记录 科室： 年度：
医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工 科室医疗质量管理小组成员： 组长：陈绍锋主任 成员；罗爱华护士长、董粉英副主任医师 质控员：陈绍锋主任（兼） 科室医疗质量管理小组职责： 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。 具体职责分工： 陈绍锋主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。 董粉英副主任医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。 罗爱华护士长：负责对护理质量进行检查和考核。
2012年度科室质量控制计划 一、需要改进的内容 （一）医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2．加强医疗质量关键环节的管理。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 （二）病历书写 1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习； 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3.体检的全面性和准确性； 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； 5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）； 6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）； 7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）； 8.归档病历是否及时上交，项目是否完整； （三）护理及医院感染管理 1．各班职责落实情况； 2．基础护理符合率及并发症发生率； 3．专科护理到位情况； 4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全； 5．护理文书书写的规范性； 6．急救药品、器械的管理； 7．医院感染突发事件应急处理能力； 8．医院感染散发病历报告落实情况； 9．清洁、消毒、灭菌执行情况； 10．手卫生与自身防护落实； 11．抗菌药物合理使用； 12．一次性无菌物品是否按规范使用； 13．多重耐药菌的预防与控制； 14．医疗废物的管理； 15．加强医院感染预防与控制的各项工作。 二、改进措施 1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。 2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等‘ 3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。 4．每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。
医疗质量持续改进记录 第一部分：背景介绍 医疗质量持续改进是现代医疗体系中不可或缺的一部分。通过不断改 进和提高医疗服务的质量，可以更好地满足患者的需求，提高患者的满意度，并最终提高整体医疗效果。本文将记录医疗机构进行质量持续改进的 情况，并总结改进的效果和经验。 第二部分：目标设定 在进行医疗质量持续改进之前，医疗机构应该明确改进的目标和方向。例如，提高手术成功率、降低并发症发生率、提高患者满意度等等。明确 定义目标有助于组织相关部门和人员的工作，并使改进的方向更加明确。 第三部分：质量评估 在进行质量改进之前，首先需要对现有的医疗质量进行评估。这可以 通过患者满意度调查、医疗事故报告、医疗纠纷案件等方式获得。通过评 估现有的医疗质量情况，可以找出问题所在，并明确需要改进的方面。 第四部分：改进措施 在明确了需要改进的方面之后，医疗机构需要制定相应的改进措施。 这包括改善现有的工作流程、提高医护人员的技能水平、完善设备和设施、加强患者教育和沟通等。通过制定具体的改进方案，可以确保改进措施的 有效性和可行性。 第五部分：实施和监控 制定了改进方案之后，医疗机构需要确保这些方案得以有效地实施。 这可能需要对医护人员进行培训，购置新的设备，调整工作流程等。同时，
医疗机构还需要建立相应的监控机制，以评估改进措施的实施效果，并及 时调整方案。 第六部分：改进回顾和总结 医疗质量持续改进需要进行定期的回顾和总结。这可以通过定期的质 量评估、患者反馈、工作经验交流等方式实现。通过回顾和总结，可以发 现改进方案中存在的问题和不足，并提出改进的建议。这将为后续的质量 持续改进提供宝贵的经验和启示。 第七部分：改进效果和经验总结 通过医疗质量持续改进，医疗机构可以显著提高服务质量和效果。例如，通过加强患者教育和沟通，可以提高患者的医疗知识和遵循治疗方案 的态度，进而提高治疗效果。通过改善工作流程和提高医护人员的技能水平，可以降低并发症的发生率，并提高手术的成功率。 在进行医疗质量持续改进过程中，存在一些经验和教训。首先，改进 方案的制定应该注重实效性和可行性。其次，需要建立有效的监控机制， 及时评估改进措施的效果，并及时调整方案。再次，要充分借鉴其他医疗 机构的经验和成功案例，以避免重复劳动和错误。 总结： 医疗质量持续改进是现代医疗体系中不可或缺的一部分。通过设定目标、评估质量、制定改进措施、实施和监控、回顾和总结，可以显著提高 医疗机构的服务质量和效果。在实施过程中，要注重效果和可行性，建立 有效的监控机制，并借鉴其他医疗机构的经验和成功案例。通过持续改进，可以更好地满足患者的需求，并最终提高整体医疗效果。
医疗质量与安全管理持续改进记录本 科室外科_ 年度 _2012-2013年
外科医疗质量持续改进记录表填写要求 1、成立以科主任为第一负责人的医疗质量管理委员会，并设有专职质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、根据科室的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、科室日常医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对医疗质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
2012年度外科医疗质量控制计划 本年度为了进一步保证我科医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，我科将继续遵循“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使科室的医疗质量工作规范化进行。通过质量管理的持续改进，提高我科的医疗质量及工作效率。在上一年度的基础上制定以下计划与措施：继续加强科室医疗质量控制小组的协作分工。各成员按具体原定方案开展工作如下： 一、科室医疗质量控制小组 在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的领导下，组织科室质控小组护士长、质控员等有关人员，继续履行如下职责： 1、主要负责制定本年度科室医疗质量管理与持续改进方法及计划，包括科室的医疗质量自查个体化方案，保证工作实效。 2、结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。 3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 4、完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。 5、参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。 二、科室质控员 其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专项会议，每月定期作科室质控持续改进报告，以及整改措施一起以书面形式上报医务部和质控办。
药房医疗质量管理和持续改进记录 药房医疗质量管理和持续改进是保障药物安全和提升医疗服务质量的关键措施。管理和持续改进记录是对药房医疗质量管理和持续改进工作的记录和总结，有助于发现问题、改正错误，进一步提升医疗服务质量和药物治疗效果。以下是一份关于药房医疗质量管理和持续改进记录的范例，供参考： 日期：2024年10月1日 记录人：XXX 1.质量管理活动 1.1患者满意度调查 -增加配药窗口的数量，缩短患者排队时间。 1.2不良事件报告 在本月，我们发生了一起不良事件，患者在使用一种药物后出现了过敏反应。我们立即对事件进行了认真分析，发现问题出在药物配药环节。经过追溯，发现有一名员工在药物配药过程中犯了错误，导致药物配错。针对这起事件，我们采取了以下改进措施： -加强员工的安全培训，提高员工的配药准确性。 -引入二次验证机制，在药物配药过程中增加一道核查环节。 2.持续改进活动 2.1药物储存管理
为进一步提高药物储存管理的效率和安全性，我们对药物储存进行了整理和优化。首先，对库房中的药物进行了分类和整理，确保药物储存的清晰和方便取用。其次，对过期药物进行了清除和销毁，确保药物储存的安全和合规性。同时，我们还完善了药物储存管理的标识和记录，方便药物的追溯和管理。 2.2医疗设备维护 为确保医疗设备的正常运行和使用安全，我们对药房的医疗设备进行了定期维护和保养。通过定期检查和维修，解决了一些设备故障和问题，保障了设备的可靠性和安全性。同时，我们还加强了设备使用培训，提高了员工对医疗设备的操作熟练度和安全意识。 2.3药物治疗监测 为提高药物治疗的效果和安全性，我们对部分患者进行了药物治疗监测。通过定期的药物监测和疗效评估，我们能够及时发现药物治疗不当和药物副作用等问题，并提出相应的调整和改进措施。此外，我们还根据患者的实际情况提供个性化的药物治疗方案和指导，提高了药物治疗效果和患者的满意度。 3.总结与展望
医疗质量管理与持续改进工作记录医疗质量管理与持续改进记录 科室：__________ 年度：__________ 医疗质量持续改进记录表填写要求： 1.科室成立医疗质量管理小组，由科主任担任组长，设有专职质控员。 2.科主任负责本医疗质量持续改进记录表，质控员负责填写。 3.每年度，科室制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4.根据医院的医疗质量控制重点内容，科室制订每月医疗质量控制重点内容。 5.日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录。科室根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价。科主任审阅后签字负责。
6.每月底，科室认真总结质量控制情况，填写每月医疗质量控制总结，并由科主任签字后交医务科审查。 7.每年底，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。 科室医疗质量管理小组成员及职责分工： 组长：陈绍锋主任 成员：罗爱华护士长、董粉英副主任医师 质控员：陈绍锋主任（兼） 科室医疗质量管理小组职责： 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。 具体职责分工： 陈绍锋主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
董粉英副主任医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。 罗爱华护士长：负责对护理质量进行检查和考核。 2012年度科室质量控制计划： 一、需要改进的内容 一）医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2.加强医疗质量关键环节的管理。 3.加强全员质量和安全教育，树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
医疗质量管理与持续改进 记录本 科室：___________ 年度：___________ 医疗质量管理与持续改进记录本填写要求 1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控员。 2、本质量控制记录本由各科室主任负责，由质控员填写。 3、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划。 4、本科室医疗质量管理与持续改进实施方案 5、本科室医疗质量控制指标。 6、院办下发的医疗服务质量整改通知 7、根据存在的问题制订相关整改措施（含终末病历及运行病历），并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责，交医务科审查。 8、每半年进行一次工作小结，每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
三级综合医院住院患者医疗质量与安全监测指标 （一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。 1.急性心肌梗塞ICD-10：I21-I22。 2.充血性心力衰竭ICD10:。 3.脑出血和脑梗塞ICD10:I60-I63。 4.创伤性颅脑损伤 ICD10:S06。 5.消化道出血（无并发症）ICD10: K25-K28伴有.，.亚目编码，,。 6.累及身体多个部位的损伤ICD10: T00-T07。 7.细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10: ,，J12-J18 （不包括J17*）。 8.慢性阻塞性肺疾病ICD10:J44。 9.糖尿病伴短期并发症与长期并发症ICD10:E10-E14。 10.结节性甲状腺肿ICD10:E04。 11.性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10:，。 12.前列腺增生ICD10:N40。 13.肾功能衰竭ICD10:N17-N19。 14.败血症（成人）ICD10:A40-A41。 15.高血压病（成人）ICD10:I10-I15。 16.急性胰腺炎ICD10:K85。 17.恶性肿瘤术后化疗ICD10:。 18.恶性肿瘤维持性化学治疗ICD10: 、。 （二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。 1.髋、膝关节置换术ICD-9-CM-3：。 2.脊髓、椎管手术ICD-9-CM-3：、、、、、、。 3.胰腺切除术ICD 9-CM-3：。
医疗质量管理与持续改进工作记录__________________________________________________ ______________________________________________________ ______ 医疗质量管理与持续改进记录 科室： 年度： 可编辑修改- __________________________________________________ ______________________________________________________ ______ 医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对今年度科室医疗质量把握情形进行总结。 可编辑修改- __________________________________________________ ______________________________________________________ ______ 科室医疗质量管理小组成员及职责合作 科室医疗质量管理小组成员： 组长：XXX主任 成员；XXX护士长、XXX副主任医师 质控员：XXX主任（兼） 科室医疗质量管理小组职责： 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。
医疗质量安全管理与持续改进工作记录医疗质量安全管理与持续改进是现代医疗卫生体系中非常重要的环节。通过记录和总结这方面的工作，可以不断检验和完善管理方法，提高医疗 质量和安全水平。以下是一份医疗质量安全管理与持续改进工作记录的示 例（超过1200字）： 1.引言 2.工作总结 在过去一年中，我们加强了医疗质量安全管理工作，通过建设和优化 管理体系，取得了一些重要成果。 首先，我们建立了完善的医疗质量管理制度和流程，明确了各项工作 的责任和流程。通过明确流程和责任，可以更好地协同各个部门和人员的 工作，确保医疗质量和安全的实施。 其次，我们加强了人员培训和教育，并建立了持续改进的机制。每个 医务人员都参加了相关培训，并通过定期考核和评价来评估他们的工作能 力和质量安全意识。此外，我们还建立了临床路径和质量评估指标，以确 保医疗质量和安全的最佳实践。 再次，我们加强了与患者的沟通和合作，强调医患关系的重要性。通 过推行患者安全管理制度、设置病友会等方式，我们鼓励患者参与医疗决 策和诊疗过程，提高医患共同决策的质量和效果。 3.工作亮点 在医疗质量安全管理与持续改进工作中，我们的创新和成就是显著的。
首先，我们成功地实施了电子病历系统，并逐步推行了全院范围的使用。电子病历系统可以有效记录和管理患者的医疗信息，提高医务人员的工作效率和质量，减少医疗事故的发生。 其次，我们引入了患者满意度评价制度。通过这个制度，我们定期调查患者对医疗服务的满意程度，并根据结果进行改进。通过患者的反馈意见，我们不断改善服务质量，提高患者满意度。 再次，我们加强了与其他医疗机构的合作。与其他医疗机构的合作可以共享资源和经验，提高医疗质量管理的能力。我们与多家医院开展了合作项目，通过交流合作，不断提高医院的医疗质量和安全水平。 4.工作认识和问题分析 在过去一年中，我们在医疗质量安全管理与持续改进工作中也面临了一些问题和挑战。 首先，人员培训和意识提升仍然是一个重要的问题。尽管我们加强了人员培训和教育，但仍然有一些医务人员对质量管理意识不足，对新技术和新政策的接受能力有限。 其次，医疗质量评估和持续改进工作仍然缺乏科学性和实效性。当前的质量评估指标和方法相对陈旧，难以全面评估医疗质量和安全水平。此外，在改进工作中仍然存在一些重复和重叠，难以形成有效的持续改进机制。 再次，与患者的沟通和合作仍然存在问题。尽管我们加强了患者满意度评价，但患者对医疗服务的期望和需求并没有得到充分的反映。此外，患者参与医疗决策的意愿和能力仍然较低，需要进一步提升。 5.工作改进方案
医疗质量持续改进记录 Medical XXX Medical Quality Management and Continuous Improvement Record Form Department: XXX Year: 2013 XXX Form 1.The department should establish a medical quality management team led by the department head and have a XXX. 2.XXX record form。and the quality control XXX filling it out.
3.XXX. 4.XXX's medical quality control focus. 5.The daily medical quality continuous improvement record form requires at least one n per month。with records made。corrective measures developed based on existing problems。and an n of the effectiveness of XXX should review and sign off on the form. 6.At the end of each month。the department should carefully XXX and fill in the monthly medical quality control summary。The department head should sign it and submit it to the medical department for review. 7.At the end of each year。the department should XXX. Department Medical Quality Management Team Members and Responsibilities
13.每月医疗质量与安全管理小组专项活动记录及持续改进 第一篇：13.每月医疗质量与安全管理小组专项活动记录及持续改进肛肠外科 医疗质量与安全管理小组专项活动记录 时间：2017年12月24日地点：肛肠外科病房 参加人员：杨涌、曹春艳、彭成瑞、刘重、满孝会、杜超记录人员：满孝会 活动主题：危急值报告制度活动内容、检查问题反馈与分析： 满孝会住院医师宣读危急值报告制度： 一、“危急值”，是指当这种检查检验结果出现时，患者可能正处于生命危险的边缘状态，临床医生需及时得到检查检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 二、各临床和医技科室及时对危急界限值项目表进行总结分析，修改、删除或增加某些检查检验项目，以适应需要。 三、重点关注来自急诊科、重症医学科、手术室等危重病人集中科室的标本。 四、建立医技科室工作人员处理、复核、确认和报告危急值的程序，并在《临床危急值结果登记本》上详细记录（记录检查时间、患者姓名、住院号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目），同时为临床诊断提供预警提示。 五、临床医生接到危急值报告后应及时识别，若与临床症状不符，应关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复查；若与临床症状相符，应有处理结果，并采取相应措施，同时做好记录。 六、门诊医生对可能出现危急值的患者应多加关注，记录该类患者联系电话，以备及时联系患者。门诊值班医生下班后应保持通讯畅通。报告危急值的科室在门诊下班后，可向医院总值班报告，由总值班记录并通知门诊值班医生，以便患者及时得到诊治。
医疗质量管理与连续改善 登记表 科室：康复科 年度： 2023
医疗质量连续改善登记表填写规定 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。 2、本医疗质量连续改善登记表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量连续改善计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、平常科室医疗质量连续改善登记表规定每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。 7、每年终对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工 科室医疗质量管理小组成员： 组长： 成员； 质控员： 科室医疗质量管理小组职责： 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一负责人。 具体职责分工： ：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。 ：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。 ：负责对护理质量进行检查和考核。
2023年度科室质量控制计划 一、需要改善的内容 （一）医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的贯彻：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、核对制度、抗菌药物分级管理制度、知情批准谈话制度等。 2．加强医疗质量关键环节的管理。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改善的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 （二）病历书写 1.《病历书写规范》的再学习和再领略，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习； 2.病历书写中的及时性和完整性，笔迹的清楚性； 3.体检的全面性和准确性； 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； 5.平常病程记录的及时性和完整性（涉及上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）； 6.治疗知情批准记录的规范性（涉及住院病人72小时内知情批准谈话记录，特殊检查、治疗的知情批准谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情批准谈话记录等）；
临床科室 医疗质量安全管理与持续改进 工作记录 科室： 年度： 丹棱县人民医院
质量安全服务管理绩效
科室质量与安全管理小组管理办法 为进一步加强对临床、医技科室及护理单元的质量与安全管理，逐步规范并完善临床、医技科室及护理单元质量与安全管理长效机制，充分发挥质量与安全管理小组对医疗、护理质量的督导作用，实现质量管理部门与临床一线之间质量与安全信息的有效传递和沟通，全面提升临床、医技科室及护理单元（以下统称为“科室”）的质量管理水平和管理力度，制定本办法。 一、适用范围 本办法适用于全院各临床、医技科室和护理单元。 二、科室质量与安全管理小组成员组成 科室设立质量与安全管理小组。科室主任（护士长）为本科室质量管理第一责任人，担任本科室质量与安全管理小组组长，科室副主任（副护士长）、医疗组组长、科室质量与安全管理联络员及其他具备质量管理能力且责任心强的科室成员，二级专项质量与安全管理组组长等组成本科室质量与安全管理小组，成员人数视科室具体情况自行确定。 科室质量与安全管理小组可下设二级专项质量与安全管理组织，内容包括： （一）临床科室：病案质量管理组、医院感染管理组、临床路径管理组、单病种管理组、合理用药（检查）管理组、“三基三严”培训考核管理组、医疗安全（不良）事件管理组等； （二）护理单元：整体护理组、病房管理组、护理文书组、护理操作组、消毒隔离组、护理服务组、护理急救组等； （三）医技科室：“三基三严”培训考核管理组、不良事件管理组、急危重症患者的管理组等。 其他专业性二级质量与安全管理组织由各科室根据本科室实际和质量与安全管理重点内容自行确定设立，成员及负责人由科室主任、护士长选定，成员人数视科室具体情况自行确定。 三、科室质量与安全管理小组工作职责 （一）在医院质量与安全管理委员会、各质量与安全管理小组和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控。 （二）根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。 （三）每月至少组织二次科室质量与安全管理小组活动，全面