静脉穿刺留置针知情同意书
床号姓名
患儿因病情治疗的需要拟行静脉留置针穿刺，穿刺前当班护士向您讲解穿刺过程中可能出现的并发症，请您了解签字后我们方可进行操作。
1、个体差异或血管变异，可能出现置管失败或穿刺失败而导致留置针损坏更换留置针需再穿刺。
2、少数患儿可能因药物刺激等原因出现静脉炎。
3、药液外渗、肿漏。
4、针管脱出、堵塞。
本人对护士告知可能发生的并发症已充分理解，愿意选用静脉留置针静脉穿刺治疗，签字为凭。
穿刺后注意事项：
1、有任何不适请及时告诉护士。
2、留置针不慎脱出，
3、穿刺部位保持清洁、干燥，当敷贴潮湿、脱落时请立即告知护士，我们会根据实际情况给予更换或者重新穿刺。
4、院外自带静脉留置针住院治疗的为保障安全需重新更换，家属如强烈要求保留院外自带留置针进行静脉输液治疗的造成一切后果家属自负（如感染、静脉炎等不良后果）签字为凭：
患者家属：关系：护士签名：
年月日分
静脉穿刺留置针知情同意书 第一篇：静脉穿刺留置针知情同意书 静脉穿刺留置针知情同意书 床号 姓名 患儿因病情治疗的需要拟行静脉留置针穿刺，穿刺前当班护士向您讲解穿刺过程中可能出现的并发症，请您了解签字后我们方可进行操作。 1、个体差异或血管变异，可能出现置管失败或穿刺失败而导致留置针损坏更换留置针需再穿刺。 2、少数患儿可能因药物刺激等原因出现静脉炎。 3、药液外渗、肿漏。 4、针管脱出、堵塞。 本人对护士告知可能发生的并发症已充分理解，愿意选用静脉留置针静脉穿刺治疗，签字为凭。 穿刺后注意事项： 1、有任何不适请及时告诉护士。 2、留置针不慎脱出， 3、穿刺部位保持清洁、干燥，当敷贴潮湿、脱落时请立即告知护士，我们会根据实际情况给予更换或者重新穿刺。 4、院外自带静脉留置针住院治疗的为保障安全需重新更换，家属如强烈要求保留院外自带留置针进行静脉输液治疗的造成一切后果家属自负（如感染、静脉炎等不良后果）签字为凭： 患者家属： 关系： 护士签名： ****年**月**日 分 第二篇：静脉留置针穿刺技巧的探讨 静脉留置针穿刺技巧的探讨
平煤神马医疗集团总医院CCU 樊鲜芝 （467000） 摘要目的探讨如何提高留置针穿刺的一次性成功率。方法穿刺前充分评估好患者病情、血管情况等，做好选针及心理护理；穿刺时掌握一稳、二准、三慢的方法；固定时掌握一个中心三个基本点。结果留置针的穿刺成功率大大提高。结论临床工作中只要不断总结探索，可以大大提高护理技术，既可以增加患者对护士的赞誉度，也提高了护士的自我成就感。 关键词静脉留置针穿刺技巧探讨 静脉留置针由于其在保护血管、减轻患者痛苦、合理减少费用、提高工作效率、提高护理质量等方面的优势，在临床上被广泛应用，越来越为大多数患者和护理人员接受。自2002年以来，我科留置针的使用从最初的选择性应用到如今的普遍使用经历了十几年时间，现就使用过程中总结的一些经验介绍如下。1 穿刺前准备 1.1 留置针型号选择 穿刺前要充分评估患者病情、计划输液量、血管粗细、血管弹性、患者配合能力等，如果患者病情需要快速或大量补液时，要准备22号以上留置针，如果患者血管弹性差、扭曲细小、浅表血管寻找困难、不需快速补液时可以准备24号以下留置针。1.2 穿刺前血管选择拟穿刺血管的选择十分重要，一定要在有把握的情况下再进针，切勿盲目试探性匆忙进针，一旦穿刺未成功，给患者增加痛苦的同时也会给自己增加一定的心理压力，同时也会造成患者对穿刺者技术的不信任。血管的选择尽量遵循先下后上，先远后近的原则，避开关节及不易固定的部位，长期输液者要考虑方便患者进餐、取物等。 如遇水肿患者可根据血管解剖部位用手指以压、推、揉的方法，使血管暴露出来；如遇血管细小不易寻找者，先在患者上肢前、后、左、右仔细寻找，不要轻易放弃或盲目进针，一般24号留置针外套管长度为cm，只要寻找到血管可穿刺长度达到这个长度即可；特别细小的血管可先用手指用力按压一下，手指松开后如果血管仍浅显易见一般都能穿刺。
周口永善医院侵入性护理技术操作治疗知情同意书
周口永善医院侵入性护理技术操作治疗的风险 一、破伤风抗毒素皮试阳性脱敏注射：破伤风是破伤风杆菌经伤口侵入人体引起的急性疾病。患病后不仅增加病人痛苦和经济负担甚至危急生命，因此受伤后凡怀疑伤口可能被破伤风杆菌感染的病人，为预防破伤风的发生。需肌内注射破伤风抗毒素（TAT），但护士在为您做TAT皮试的结果，皮丘红肿，硬结大于1.5cm，红晕直径超过4cm，有时出现伪足、痒感、全身过敏反应，判断为TAT皮试阳性，故护士将为您进行脱敏注射。脱敏注射是将1支TAT进行少量多次（四次）注射，每间隔20分钟注射一次，注射过程中可能出现不同程度过敏反应，医生护士将及时处理，但也有可能过敏反应严重抢救无效危及生命。 二、静脉留置针：可减少穿刺次数，减少患者痛苦，更好地保护血管，留置时间72——96小时左右，但也有个体差异。价格比普通输液管高，有可能穿刺失败、静脉炎、渗出、堵塞等。 三、吸痰：口、鼻或气道粘膜损伤致出血；感染；喉头痉挛出现呛咳；诱发支气管哮喘、心律失常等。 四、导尿：尿道粘膜损伤、出血；疼痛及欲排尿不适感；漏尿及引流不畅；拔管困难；尿路感染等。 五、灌肠：有可能出现脉速；面色苍白；冷汗；肠道剧烈痉挛或出血；腹痛；心慌气促等。 六、留置胃管（鼻饲或胃肠减压）：口、鼻、食道、胃粘膜损伤或出血；误入气管致呛咳；食物反流；胃潴留；恶心呕吐；机械性并发症（咽痛、声音沙哑、鼻咽部损伤致鼻出血）；咽喉部炎症；呼吸道感染等。 七、洗胃：插管致口、鼻、咽喉、食道、胃粘膜损伤或出血；喉头痉挛与水肿；急性胃扩张；胃穿孔；腹痛；休克；窒息；心律失常；呼吸心跳骤停等。 八、保护具的使用：神志不清、烦躁不安、有精神疾病、情绪失控等患者不能配合治疗，为了保证患者的安全及治疗的顺利行，需要对患者使用约束具和家属的陪护。可防止坠床或自伤，但四肢活动受限，有可能致皮肤擦伤或组织水肿等。 九、其它：您或您的亲属因病需要采取上述各项措施，如同意并理解可能发生的不良反应请签字，不同意也请签字，同一项操作一次签字有效。谢谢合作！
护理操作知情同意书三篇 篇一：护理技术操作知情同意书 姓名性别年龄岁科室床号 住院号/ID 保护性约束的知情同意书 目的：□防止患者自行拔除重要的管道﹙如气管插管、胸腔闭式引流、脑室外引流管、其它﹚ □限制不合作患者肢体或自身活动，防止自伤或伤人，确保安全及各项治疗护理顺利完成。 约束过程中有可能出现以下并发症： □约束部位组织缺血产生张力性水泡 □约束部位循环不良约束部位皮肤损伤 □约束部位组织皮下出血﹙瘀斑﹚ □使用全身约束时有可能影响呼吸，甚至窒息 □其它 患者本人或亲属及其关系人意见： 我﹙我们﹚已经清楚该护理技术操作的必要性和可能发生的后果，□本人自愿接受□同意对实施该项护理技术操作。对于可能发生的上述情况，表示理解。 患者；电话；
年月日 患者亲属；与患者关系：电话：； 年月日 患者关系人：；与患者关系：电话：； 年月日 备注 护士签名日期时间 压疮风险护理知情同意书 压疮风险程度：Braden压疮风险评估分值﹙﹚ □极高风险﹙9分以下﹚□高风险﹙10-12 分﹚□中度风险﹙13-15分﹚ 目前存在的高危因素：□病情危重□昏迷□活动严重受限□被迫体位□使用矫形器高位截瘫□恶液质□极度营养不良□肿瘤晚期需长期卧床□高度水肿□严重腹泻、大小便失禁□其它 患者本人或亲属及其关系人意见： 我﹙我们﹚已经清楚发生压疮的风险□ 1, 本人同意对采取预防措施，一旦发生压疮，表示理解。□ 2，本人不同意对采取预防措施，由此而发生的后果自愿承担责任。 患者：；联系方式：； 年月日 患者亲属；与患者关系；电话： 年月日
患者关系人：与患者关系；电话 年月日 备注 护士签名日期时间 导尿术知情同意书 目的：□解除尿潴留□准确记录尿量，为评估病情及治疗提供依据□尿失禁患者保持会阴皮肤干燥□泌尿系统疾病术后引流冲洗□减轻腹部手术切口张力□局部用药□膀胱压测定□留取尿标本做细菌培养并发症：□泌尿系统感染□尿道粘膜损伤□引流不畅□拔管困难□拔管后尿潴留 患者本人或亲属及其关系人意见： 我﹙我们﹚已经清楚了解该护理技术操作的必要性和可能发生的后果，1、□本人自愿接受□同意对实施该项护理技术操作。对于可能发生的上述情况，表示理解。2、□本人不同意对实施该项护理技术操作，由此而发生的后果自愿承担责任。 患者：；联系方式：； 年月日 患者亲属：；与患者关系：电话： 年月日 患者关系人：；与患者关系：电话： 年月日 备注：
使用留置针风险告知书 静脉留置针输液风险告知书 尊敬的患者及家属： 为了建立静脉通道，使用特殊药物，便于抢救，我们需要使用静脉留置针进行输液。虽然这种输液方法一般不会对患者造成伤害，但由于在治疗期间需要持续泵入刺激性强的药物并存在个体差异的情况，可能存在一些风险。现将有关事项和风险告知如下： 一）静脉留置针的优点 静脉留置针是将柔软的导管留置在静脉里，而非钢针，肢体可做适度的活动。同时，有多个静脉通管，可同时进行多路输液，便于治疗和抢救。如无异常可留置3-5天，保护静脉，避免反复穿刺给患者造成的痛苦。 二）静脉留置针可能存在的风险
静脉留置针在使用过程中可能存在一些风险，包括置管后局部渗血、穿刺部位红肿、硬结、液体外渗、针眼渗血、静脉炎、疼痛、导管堵塞、导管脱出、输液部位感染、坏死等。 三）使用静脉留置针期间应注意的问题 1.避免置管肢体过度活动，静脉留置针保留于下肢的患者避免下地活动，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。 2.置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴。 3.若出现局部红、肿、热、痛等症状，应及时告知医护人员，以便及时给予相应的处理。 四）陪护人员的责任 陪护人员有观察患者的义务，如果因未尽到责任导致患者出现不良后果，由患者家属承担责任，与医院无关。
五）患方家属的责任 患方家属应当让陪护人员熟悉有关内容，并配合观察输液。 六）保留事项 以上风险请家属理解并配合我们的治疗。静脉留置针使用过程中，容易发生不良后果及不尽观察义务的责任承担。病房护士已经向我详细告知，我同意给患者实施静脉留置针输液，因此发生的风险，我们愿意承担。 患者的家属（签字）： 护士签名：
经外周中心静脉置管（PICC）操作前知情同意书 姓名____________ 性别___ 年龄______ 床号______ 住院号_______ 入院日期______ 诊断：__________ 由于患者疾病治疗过程中需要进行经外周中心静脉置管（PICC）治疗，但病人在实施操作过程中和术后可能发生下列意外和并发症特告知如下： 1、穿刺过程中因静脉解剖的个体差异导致局部神经、动脉损伤,可能发生送管困难、拔导丝困难 2、穿刺处疼痛、渗血 3、置管期间，发生出血、感染、水肿、血栓形成可能 4、置管期间，刺激神经导致心律失常可能 5、置管期间，发生各种静脉炎可能 6、置管期间，发生导管断裂、导管移位、导管阻塞可能 7、出院带管病人需每周进行一次导管护理 以上事项已告知患者（或委托人），患者（或委托人）对以上情况表示完全理解，愿意接受PICC置管术及承担各项相关风险，同意操作并在本记录单上签字为证。 患者（或委托人）意见：同意（）不同意（） 患者（或委托人）签字：_________谈话医生签名：_________与患者关系：_________ 操作护士签名：_________ 谈话日期：___________
PICC操作注意事项及并发症护理
一、PICC介绍 PICC外周血管 置管，却起到中央静脉 治疗的效果,而且优点 很多。 PICC是经外周静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房入口处的导管。PICC因一次置管成功率高，并发症低，操作简单安全，不需要局麻，不需要缝针，不限制患者臂部活动，患者痛苦时间短，可留置一年左右，在临床上得到广泛推广应用。起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。避免了以往造成的药液外渗、组织坏死现象的发生。 PICC的优点 导管材质柔软、弹性好，对血管刺激小；导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位置。大面积的无菌屏障可降低导管的感染。保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路；导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。可减少医务人员的意外伤害(针刺伤血液污染)；
周口现代妇科医院侵入性护理技术操作治疗的风险 一、破伤风抗毒素皮试阳性脱敏注射：破伤风是破伤风杆菌经伤口侵入人体引起的急性疾病。患病后不仅增加病人痛苦和经济负担甚至危急生命，因此受伤后凡怀疑伤口可能被破伤风杆菌感染的病人，为预防破伤风的发生。需肌内注射破伤风抗毒素（TAT），但护士在为您做TAT皮试的结果：皮丘红肿，硬结大于，红晕直径超过4cm，有时出现伪足、痒感、全身过敏反应，判断为TAT皮试阳性，故护士将为您进行脱敏注射。脱敏注射是将1支TAT进行少量多次（四次）注射，每间隔20分钟注射一次，注射过程中可能出现不同程度过敏反应，医生护士将及时处理，但也有可能过敏反应严重抢救无效危及生命。 二、静脉留置针：可减少穿刺次数，减少患者痛苦，更好地保护血管，留置时间72——96小时左右，但也有个体差异。价格比普通输液管高，有可能穿刺失败、静脉炎、渗出、堵塞等。 三、吸痰：口、鼻或气道粘膜损伤致出血；感染；喉头痉挛出现呛咳；诱发支气管哮喘、心律失常等。 四、导尿：尿道粘膜损伤、出血；疼痛及欲排尿不适感；漏尿及引流不畅；拔管困难；尿路感染等。 五、灌肠：有可能出现脉速；面色苍白；冷汗；肠道剧烈痉挛或出血；腹痛；心慌气促等。 六、留置胃管（鼻饲或胃肠减压）：口、鼻、食道、胃粘膜损伤或出血；误入气管致呛咳；食物反流；胃潴留；恶心呕吐；机械性并发症（咽痛、声音沙哑、鼻咽部损伤致鼻出血）；咽喉部炎症；呼吸道感染等。 七、洗胃：插管致口、鼻、咽喉、食道、胃粘膜损伤或出血；喉头痉挛与水肿；急性胃扩张；胃穿孔；腹痛；休克；窒息；心律失常；呼吸心跳骤停等。 八、保护具的使用：神志不清、烦躁不安、有精神疾病、情绪失控等患者不能配合治疗，为了保证患者的安全及治疗的顺利进行，需要对患者使用约束具和家属的陪护。可防止坠床或自伤，但四肢活动受限，有可能致皮肤擦伤或组织水肿等。 九、其它： 您或您的亲属因病需要采取上述各项措施，如同意并理解可能发生的不良反应请签字，不同意也请签字，同一项操作一次签字有效。谢谢合作！
静脉留置针 尊敬的各位评委老师，大家上午好，我是 1 号参赛选手，我参赛的项目是静脉留置针技术，现着装整洁，按六步洗手法洗手。评估患者核对床头牌（1床王丽女16023967）你好我是你的责任护士小程，您今天的治疗和护理工作由我来完场，现在需要核对一下您的信息，请您告诉我您的床号姓名好吗？1床王丽，我来核对一下您的腕带，1床王丽女住院号16023967，王丽您好根据您的病情需要遵医嘱要对您进行5％葡萄糖200ml加盐酸氨溴索30mg静脉滴注，起到止咳化痰的作用，由于输液的时间比较长，建议您使用静脉留置针，她的特点是针头柔软不宜外渗可以保留 3-4天，减轻了反复穿刺引起的疼痛和对血管的损伤，您看可以吗？穿刺的部位在手背部，您选择那一侧手背？右侧。让我看一下您的血管和皮肤情况，这儿按压疼吗？这里的血管充盈弹性良好，皮肤完好无破损无红肿无硬结适宜进行操作。一会就选择在这里穿刺可以吗？您需要我协助您区卫生间吗？您这样躺着舒服吗？您稍等，我去准备用物，一会回来。 按六步洗手法洗手，戴口罩，核对执行单和输液瓶签，1床王丽女住院号16023967医嘱内容:5％葡萄糖200ml加盐酸氨溴索30mg静脉滴注.时间2016年x月x日x点核对医嘱无误。检查液体（无沉淀，无浑浊在有效期内）检查输液器（包装完好无破损无漏气在有效期内）2遍。检查留置针（包装完好无破损无漏气在有效期内）2遍。敷贴（包装完好无破损在有效期内）2遍。开启的安尔碘，棉签，手消液均在有效期内可以使用。现用物已备齐，均在有效期内可以正常使用，请问老师是否开始 携用物至床旁，核对执行单与床头牌。（1床王丽女16023967）您是1床王丽吗？让我核对一下您的腕带好吗？（1床王丽女16023967）王丽现用物以备齐全要给您进行操作了，可能会有的疼痛请您不要紧张麻烦您配合一下好吗，我的动作也会尽量轻柔的。 核对执行单与输液瓶签。打开液体瓶口，消毒两遍将液体悬挂于输液架上，打开输液器，连接松动处，关闭调节开关。将输液器插在液体上，打开调节器，排气。三段式检查输液器内无气泡，将针头挂于输液架和床头桌距离的中下1/3处。打开留置针包装，拧紧肝素帽三通冒，将头皮针斜面向上插入肝素帽内1/2处，待肝素帽内空气完全驱尽后将针头完全插入，排空留置针内空气，将针头挂于输液架和床头桌距离的中下1/3处。您这样我躺着舒
侵入性护理技术操作治 疗知情同意书 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
周口现代妇科医院侵入性护理技术操作治疗知情同意书
周口现代妇科医院侵入性护理技术操作治疗的风险 一、破伤风抗毒素皮试阳性脱敏注射：破伤风是破伤风杆菌经伤口侵入人体引起的急性疾病。患病后不仅增加病人痛苦和经济负担甚至危急生命，因此受伤后凡怀疑伤口可能被破伤风杆菌感染的病人，为预防破伤风的发生。需肌内注射破伤风抗毒素（TAT），但护士在为您做TAT皮试的结果：皮丘红肿，硬结大于，红晕直径超过 4cm，有时出现伪足、痒感、全身过敏反应，判断为TAT皮试阳性，故护士将为您进行脱敏注射。脱敏注射是将1支TAT进行少量多次（四次）注射，每间隔20分钟注射一次，注射过程中可能出现不同程度过敏反应，医生护士将及时处理，但也有可能过敏反应严重抢救无效危及生命。 二、静脉留置针：可减少穿刺次数，减少患者痛苦，更好地保护血管，留置时间72——96小时左右，但也有个体差异。价格比普通输液管高，有可能穿刺失败、静脉炎、渗出、堵塞等。 三、吸痰：口、鼻或气道粘膜损伤致出血；感染；喉头痉挛出现呛咳；诱发支气管哮喘、心律失常等。 四、导尿：尿道粘膜损伤、出血；疼痛及欲排尿不适感；漏尿及引流不畅；拔管困难； 尿路感染等。 五、灌肠：有可能出现脉速；面色苍白；冷汗；肠道剧烈痉挛或出血；腹痛；心慌气促等。 六、留置胃管（鼻饲或胃肠减压）：口、鼻、食道、胃粘膜损伤或出血；误入气管致呛咳；食物反流；胃潴留；恶心呕吐；机械性并发症（咽痛、声音沙哑、鼻咽部损伤致鼻出血）；咽喉部炎症；呼吸道感染等。 七、洗胃：插管致口、鼻、咽喉、食道、胃粘膜损伤或出血；喉头痉挛与水肿；急性胃扩张；胃穿孔；腹痛；休克；窒息；心律失常；呼吸心跳骤停等。 八、保护具的使用：神志不清、烦躁不安、有精神疾病、情绪失控等患者不能配合治疗，为了保证患者的安全及治疗的顺利进行，需要对患者使用约束具和家属的陪护。可防止坠床或自伤，但四肢活动受限，有可能致皮肤擦伤或组织水肿等。 九、其它： 您或您的亲属因病需要采取上述各项措施，如同意并理解可能发生的不良反应请签字，不同意也请签字，同一项操作一次签字有效。谢谢合作！
PICC管知情同意书 经外周穿刺中心静脉导管置入术 (PICC)知情同意同意单 姓名性别年龄科室床号诊断住院号 置管原因: ?静脉化疗 ?静脉营养 静脉置管术的作用: ? 确保有一条有效的静脉通路，为安全、及时用药提供保障 ? 减少静脉的反复穿刺，有效的保护外周的血管 ? 置管后患者的活动不受影响 ? 拔管后一般不留下后遗症 ? 其它 静脉置管术的并发症: 1、术中:?置管失败 ?局部出血 ?外周大动脉损伤或淋巴管损伤 ?局部神经损伤 ?血胸、气胸 ?脏器损伤 ?心律失常甚至心脏骤停 2、术后:?导管堵塞 ?导管脱出 ?导管折断 ?局部感染 ?静脉血栓形成 ?意想不到的其他并发症 以上并发症可能导致患者: ?经济损失，增加住院费用 ?加重病情，延长住院时间 ?需要手术取出断裂的导管 ?意外死亡 负责谈话的医生/护士签名:
年月日我们已经详细了解静脉置管术的情况，并同意为患者实施静脉置管术。如不幸出现术后的意外或并发症，我们将表示谅解，并积极地配合医生的治疗。 患者签名: 家属签名: 与患者的关系: 年月日说明:谈话内容应由本院正式在编的医生/静疗护士向患者或家属详细说明，取得充分的理解 同意后，双方签名负责。 经外周穿刺中心静脉导管置入术(PICC)护理单姓名性别年龄科室床号诊断住院号 患者基 ?好 ?一般 ?差 (?危重 ?全身浮肿或烧伤 ?恶液质 ?其它) 本情况皮肤 ?正常、弹性好 ?脱水状态(水肿程度:?轻 ?中 ?重) 情况 ?水肿 (水肿程度:?轻 ?中 ?重) ?局部皮肤受损或炎症 ?其它 传染病 ?无 ?有 (传染病名称: ) 感染 ?无 ?有体温 ? ?未测 症状白细胞个 ?未测其它 出血 ?无 ?有(症状:皮肤出血点/粘膜出血/消化道出血/伤口渗血/其它) 倾向血小板计数: ?未测 出/凝血时间: 使用药 ?一般性输液 ?抗生素 ?静脉营养 ?细胞毒性药物 ?输血制品物情况外周血充盈度:?好 ?差 管情况弹性: ?好 ?差 ?从没进行过穿刺 ?血管细小 ?脆性大血管条索状?有静脉窦 ?静脉炎 ?有反复静脉穿刺史 ?曾有静脉留置针或置管史选择置 ?右 ?左 ?肘正中静脉 ?贵要静脉 ?头静脉管静脉
遵义市中医院深静脉穿刺置管知情同意书（5篇） 第一篇：遵义市中医院深静脉穿刺置管知情同意书 遵义市中医院 深静脉置管术知情同意书 姓名性别年龄科室病床病历号医生已告知患者需要在□局麻□静脉镇静镇痛下进行深静脉穿刺置管术□锁骨下静脉穿刺置管□颈内静脉穿刺置管□股静脉穿刺置管 手术潜在风险和对策 医生告知我深静脉穿刺术及留置导管可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的医疗方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我医疗方案的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此操作可能发生的风险和医生的对策： 1)局部感染或败血症，穿刺部位局部血肿，皮下气肿； 2)周围组织、神经损伤、血管损伤，必要时需外科手术治疗； 3)心血管症状：穿刺或拔除导管过程中可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等； 4)空气栓塞：可影响呼吸，导致心血管衰竭、神经系统后遗症、肺栓塞，甚至死亡等； 5)血栓形成：可造成血管栓塞、静脉炎、导管堵塞等； 6)穿刺及置管失败； 7)渗液、渗血，出血量大时可出现休克甚至危及生命； 8)导管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等； 9)上述并发症发生后有可能需要拔除导管后再次置管，也可以导致本人身体器官严重障碍，甚至留下终身残疾，严重的还可能危及生命。
我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：患者知情选择 λ我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。λ我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。λ我理解我的操作需要多位医生共同进行。 λ我并未得到操作百分之百成功的许诺。 患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。 医生签名签名日期年月日 第二篇：深静脉置管 深静脉置管的护理及相关血流感染预防 深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好等优点，目前已广泛应用于临床。1深静脉的适应症： 1.严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。 2.需长期输液或静脉药物的治疗而周围静脉已无法利用者。 3.需经深静脉进行全肠外营养治疗者。 4.监测中心静脉压。5．血液透析临时管路2深静脉置管术的插管途径：1锁骨下静脉2颈内静脉3股静脉PICC（外周置入中心静脉导管，PeripherallyInsertedCentralCatheter）3深静脉置管护理严密观察穿刺处皮肤有无红肿热痛感染征象，有无脓性分泌物，观察穿刺部位有无渗血或病人出汗较多敷料潮湿、未贴牢固发生卷边、脱开等情况、股静脉置管处有无被大小便污染等，出现上述情况应及时更换敷贴，保持局部清洁干燥，减少感染的发生。因深静脉置管感染率股静脉高于颈内静脉及锁骨下静脉，故应特别注意股静脉置管处皮肤的观察，穿刺侧下肢屈曲不得超过90°，换药根据病人情况每周
周口现代妇科医院侵入性护理技术操作治疗知情同意书 科室床号患者姓名性别年龄 住院号门诊号入院（门诊）日期 诊断 医方陈述： 根据患者的病情，需要选择进行本页背面各项操作，这些操作是常用的、有助于治疗的手段，但由于其具有侵入性的特点、患者具有个体差异及某些不可预料的因素，可能伴有各项操作所述的并发症、创伤等风险及其它不可预见的或无法防范的不良后果，故医护人员不能保证该操作的绝对效果和安全，操作中、操作后出现严重并发症而危急生命。 我已经告知所进行的各项操作可能存在的并发症和风险，可能存在的其他治疗方法，并且解答了关于各项操作的相关问题。患方知情选择： 我已详细阅读本页背面相关侵入性护理技术操作治疗的风险，对医护人员告知的各种风险表示完全理解，经过慎重考虑，在住院期间所进行的各项操作表示无需其他家属再作谈话，若在院期间需再次进行相同操作，无需再次签字，以签字为凭。 我明白在下述所进行的操作治疗中，在不可预见的情况下，可能需要其它附加操作或变更治疗方案，我授权医护人员在遇到紧急情况时，为保障患者的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。 我知道在下述操作开始之前，我可以随时签署拒绝该项操作的意见，以取消本知情同意书的决定。 操作名称患方意见及签名（若非患者本人请注明关系） 医方 签名 签名日期我同意使用，并理 解存在的风险。 我不同意使用，对所 发生的一切后果我自 行承担责任。
周口现代妇科医院侵入性护理技术操作治疗的风险 一、破伤风抗毒素皮试阳性脱敏注射：破伤风是破伤风杆菌经伤口侵入人体引起的急性疾病。患病后不仅增加病人痛苦和经济负担甚至危急生命，因此受伤后凡怀疑伤口可能被破伤风杆菌感染的病人，为预防破伤风的发生。需肌内注射破伤风抗毒素（TAT），但护士在为您做TAT皮试的结果：皮丘红肿，硬结大于1.5cm，红晕直径超过4cm，有时出现伪足、痒感、全身过敏反应，判断为TAT皮试阳性，故护士将为您进行脱敏注射。脱敏注射是将1支TAT进行少量多次（四次）注射，每间隔20分钟注射一次，注射过程中可能出现不同程度过敏反应，医生护士将及时处理，但也有可能过敏反应严重抢救无效危及生命。 二、静脉留置针：可减少穿刺次数，减少患者痛苦，更好地保护血管，留置时间72——96小时左右，但也有个体差异。价格比普通输液管高，有可能穿刺失败、静脉炎、渗出、堵塞等。 三、吸痰：口、鼻或气道粘膜损伤致出血；感染；喉头痉挛出现呛咳；诱发支气管哮喘、心律失常等。 四、导尿：尿道粘膜损伤、出血；疼痛及欲排尿不适感；漏尿及引流不畅；拔管困难； 尿路感染等。 五、灌肠：有可能出现脉速；面色苍白；冷汗；肠道剧烈痉挛或出血；腹痛；心慌气促等。 六、留置胃管（鼻饲或胃肠减压）：口、鼻、食道、胃粘膜损伤或出血；误入气管致呛咳；食物反流；胃潴留；恶心呕吐；机械性并发症（咽痛、声音沙哑、鼻咽部损伤致鼻出血）；咽喉部炎症；呼吸道感染等。 七、洗胃：插管致口、鼻、咽喉、食道、胃粘膜损伤或出血；喉头痉挛与水肿；急性胃扩张；胃穿孔；腹痛；休克；窒息；心律失常；呼吸心跳骤停等。 八、保护具的使用：神志不清、烦躁不安、有精神疾病、情绪失控等患者不能配合治疗，为了保证患者的安全及治疗的顺利进行，需要对患者使用约束具和家属的陪护。可防止坠床或自伤，但四肢活动受限，有可能致皮肤擦伤或组织水肿等。 九、其它： 您或您的亲属因病需要采取上述各项措施，如同意并理解可能发生的不良反应请签字，不同意也请签字，同一项操作一次签字有效。谢谢合作！