梅毒诊断标准W 273-2007）
1范围本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。
2术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
2.1梅毒Syphilis 梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起 的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生 多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。
2.2前带现象P rozo ne phe no me non 非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR 试验） 中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型 或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学 试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象"。
3缩略语下列缩略语适用于本标准。
VDRL Ven ereal Disease Research Laboratory 性病研究实验室（玻片试 验）
USR Un heated serum reagin 血清不需加热的反应素（玻片试验）
TRUST Toluidi ne red un heated serum test
甲苯胺红血清不需加热试验 RPR Ra pid p lasma reagin 快速血浆反应素（环状卡片试验）
FTA-ABS Fluoresce nt trepon emal an tibody-absor pti on 收（试验）
TPHA Trepon ema p allidum hemaggluti nati on assay
TPPA Trepon ema p allidum p article agglut in ati on assay 集试验
4诊断依据
4.1 一期梅毒
4.1.1流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。
4.1.2临床表现：
硬下疳：潜伏期一般为2?4周。一般为单发，但也可多发；直径约 圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触 浸润明显，呈软骨样的硬
度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器 部位。 荧光螺旋体抗体吸 梅毒螺旋体血凝试验 梅毒螺旋体颗粒凝 1cm ?2cm , 诊基底坚实、
4.121
4.1.2.2腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
4.1.3实验室检查：
4.131暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体（见附录
A ）。
4.1.3.2非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2?3周，该试验
可为阴性，应于感染4周后复查（见附录A）。
4.1.3.3梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。
4.2二期梅毒
4.2.1流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或有输血史（早期梅毒病人为供血者）。
4.2.2临床表现：可有一期梅毒史，病期在2年以内。
4.2.2.1皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症状，可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，皮损形态奇异，常呈环状或弓形。
4.2.2.2全身浅表淋巴结肿大。
4.2.2.3可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。
4.2.3实验室检查：
4.2.3.1暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体（见附录 A ）。
4.2.3.2非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。
4.2.3.3梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。
4.3三期梅毒（晚期梅毒）
4.3.1流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。
4.3.2临床表现：可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。
4.3.2.1晚期良性梅毒皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，
大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔粘膜树胶 肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。
骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、 内分泌腺及骨骼肌等。
4.322神经梅毒，可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓 痨等。
4.323心血管梅毒，可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉 瘤等。
4.3.3实验室检查：
4.3.3.1非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录 A ）。
4.3.3.2梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录 A ）。
4.3.3.3脑脊液检查：白细胞计数》10 X106/L ,蛋白量＞ 500mg/L ,且无其他
引起这些异常的原因。脑脊液 VDRL 试验或FTA-ABS 试验阳性（见附录 A ）。 4.3.3.4组织病理
检查：有三期梅毒的组织病理变化（见附录 4.4隐性梅毒（潜伏梅毒） 4.4.1流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。
4.4.2临床表现：
早期隐性梅毒：病期在2年内，根据下列标准来判断：
2年内，有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳， 或其滴度 4倍或更咼。 2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。 2年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒， 或疑似早期隐性梅毒 的性伴发生性接触史。
晚期隐性梅毒：病期在2年以上。
无证据表明在既往2年中获得感染。
无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。
无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒，均无任何梅毒性的症状和体征。
4.4.3实验室检查：
4.4.3.1非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史者，非梅毒螺旋 体抗原试验阳性（滴度一般在1 : 8以上）。对于有既往梅毒治疗史者，与前次 非梅毒螺旋体抗原试验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度升高4倍或更高（见 附录A ）。
443.2梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录 A ）。
A ）。
① 在过去
较原先升高达
② 在过去
③ 在过去
443.3脑脊液检查：无异常发现。
4.5胎传梅毒（先天梅毒）
4.5.1流行病学史：生母为梅毒患者。
4.5.2临床表现：
4.5.2.1早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。
4.522晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）。
4.5.2.3胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试
验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒，大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒。
4.5.3实验室检查：
4.5.3.1暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体（见附录A ）。
4.5.3.2非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。
4.5.3.3梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。
5诊断原则应根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。
6诊断标准
6.1 一期梅毒
6.1.1疑似病例：应同时符合4.1.1，4.1.2和4.132项。
6.1.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和 4.131、4.1.3.3中的任一项。
6.2二期梅毒
6.2.1疑似病例：应同时符合4.2.1 , 4.2.2和4.2.3.2项。
6.2.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和423.1、4.2.3.3中的任
项。
6.3三期梅毒（晚期梅毒）
6.3.1疑似病例：应同时符合4.3.1，4.3.2中的任一项和4.331项。
6.3.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和 中的任一项。
6.4隐性梅毒（潜伏梅毒）
6.4.1疑似病例：应同时符合 4.4.1，4.4.2和4.4.3.1项。
6.4.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和
6.5胎传梅毒（先天梅毒）
6.5.1疑似病例：应同时符合4.5.1，4.5.2和4.532项。
6.5.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和 项。
7鉴别诊断
7.1 一期梅毒
7.1.1硬下疳：需与软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、糜烂性龟头 炎、白塞病、固定型药疹、癌肿、皮肤结核等发生在外阴部的红斑、糜烂和溃疡 鉴别。
7.1.2梅毒性腹股沟淋巴结肿大：需与软下疳、性病性淋巴肉芽肿引起的腹 股沟淋巴结肿大，以及转移癌肿鉴别。
7.2二期梅毒
7.2.1梅毒性斑疹：需与玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓、手足癣、白癜风、 花斑癣、药疹、多形红斑、远心性环状红斑等鉴别。
7.2.2梅毒性丘疹和扁平湿疣：需与银屑病、体癣、扁平苔藓、毛发红糠疹、 尖锐湿疣等鉴别。
7.2.3梅毒性脓疱疹：需与各种脓疱病、脓疱疮、臁疮、雅司、聚合性座疮 等鉴别。
724黏膜梅毒疹：需与传染性单核细胞增多症、地图舌、鹅口疮、扁平苔 藓、化脓性扁桃体炎等鉴别。
725梅毒性脱发：需与斑秃鉴别。
7.3三期梅毒
7.3.1结节性梅毒疹：需与寻常狼疮、结节病、瘤型麻风等鉴别。 732树 胶肿：需与寻常狼疮、瘤型麻风、硬红斑、结节性红斑、小腿溃疡、脂膜炎、癌 肿等鉴别。
433.2、 433.3、4.3.3.4 4.4.3.2、 4.4.3.3 项。 4.5.3.1、 4.5.3.3中的任
733神经梅毒：梅毒性脑膜炎需与结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、钩端螺旋体病引起的脑膜炎等相鉴别。脑膜血管梅毒需与各种原因引起的脑卒中相鉴别。麻痹性痴呆需与脑肿瘤、动脉硬化、阿尔茨海默病（老年性痴呆）、慢性酒
精中毒和癫痫发作等相鉴别。脊髓痨需与埃迪（Adie ）综合征、糖尿病性假脊髓痨等鉴别。
7.3.4心血管梅毒：梅毒性主动脉瘤需与主动脉硬化症相鉴别。梅毒性冠状动脉病需与冠状动脉粥样硬化相鉴别。梅毒性主动脉瓣闭锁不全需与感染性心内膜炎、先天性瓣膜畸形等引起的主动脉瓣闭锁不全相鉴别。
梅毒实验室诊断 梅毒的实验室诊断方法主要有显微镜检查法和血清学检测法。 一、显微镜检查法 （一）暗视野显微镜检查 【基本原理】 梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损的渗出液涂片，以及淋巴结穿刺液涂片等，在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测。 【仪器材料】 1．暗视野显微镜。 2．钝刀（刮勺）、载玻片、盖玻片、注射器具、无菌生理盐水。 【标本采集】 1．皮肤黏膜组织液：无菌生理盐水浸湿的棉拭子擦去皮损表面的污物，钝刀轻刮、挤压皮损表层，取渗出液与预先滴加在载玻片上的生理盐水混合后加盖玻片镜检。 2．淋巴液：无菌操作下穿刺淋巴结，注入生理盐水并反复抽吸2～3次，取少量的淋巴液直接滴于载玻片上，加盖玻片镜检。 【操作步骤】 1．加镜油：在暗视野显微镜的聚光器上滴加镜油。 2．聚光：将标本玻片臵载物台上，上升聚光器使镜油接触载玻片底面。 3．镜检：在镜下观察，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。 【结果判读】 梅毒螺旋体在暗视野显微镜镜下表现为纤细、白色、有折光的螺旋状微生物，长5～20μm，直径小于0.2μm，有6～12个螺旋，具有旋转、蛇行及伸缩等三种特征性的运动方式。暗视野显微镜下发现有上述特征的螺旋体为阳性结果。 【结果报告】 1．阳性：见到上述特征的梅毒螺旋体。 2．阴性：未见到上述特征的梅毒螺旋体。 【临床意义】 1．暗视野显微镜检查阳性,可确诊梅毒。 2．螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方法，世界卫生组织指定为性病实验室必备项目之一。 3．如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性，应复查和血清学检查。 【注意事项】 1.取材时尽量避免出血，以免影响镜下观察。 2.取材后应立即臵暗视野显微镜下观察。 3.镜下观察时应注意与其他螺旋体相鉴别。 （二）镀银染色检查 【基本原理】 梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶液染色，从而可以在镜下观察到梅毒螺旋体。 【仪器材料】 1．显微镜。 2．罗吉氏固定液、鞣酸媒染剂、Fontana氏银溶液。 【标本采集】
一、梅毒分类诊断标准 （一）一期梅毒的诊断标准。 1、病史：有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现：具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大。 3、实验室检查：硬下疳组织渗出液或淋巴结节穿刺液：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性和TPPA（或TPHA 或TP-ELISA）阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA或TP暗视野检查）或结果为阴性的为疑似病例。 （二）二期梅毒的诊断标准 1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史。 2、临床表现：病期2年内，多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损，尤其掌趾部位的暗红斑或鳞屑性丘疹，也可出现其它损害（关节、眼、内脏等）。 3、实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，
未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）的为疑似病例。
（三）三期梅毒的诊断标准。 1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史。 2、临床表现：病期2年以上。有如下特征中的任一项表现，包括皮肤黏膜损害如结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害；神经梅毒；心血管梅毒。 3、实验室检查：RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性；或脑脊液检查：WBC≥10×106/L，蛋白>500mg/L，并排除其它引起这些异常的原因。或三期梅毒组织病理变化。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）脑脊液检查或组织病理检查的为疑似病例。 （四）隐性梅毒的诊断标准。 1、病史：有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现：无任何梅毒症状与特征。有明确的2年内梅毒接触史或梅毒发病史为早期，病期超过2年或无法判断病期者均为晚期。 3、实验室检查：RPR（或TRUST）阳性（无梅毒史者阳性，滴度
WS 273-2007梅毒诊断标准 1 范围 本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 梅毒 Syphilis 梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。 2.2 前带现象Prozone phenomenon 非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称?为quot;前带现象"。 3缩略语 下列缩略语适用于本标准。 VDRL Venereal Disease Research Laboratory 性病研究实验室（玻片试验） USR Unheated serum reagin 血清不需加热的反应素（玻片试验） TRUST Toluidine red unheated serum test 甲苯胺红血清不需加热试验 RPR Rapid plasma reagin 快速血浆反应素（环状卡片试验） FTA-ABS Fluorescent treponemal antibody-absorption 荧光螺旋体抗体吸收（试验）TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay 梅毒螺旋体血凝试验 TPPA Treponema pallidum particle agglutination assay 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 4 诊断依据 4.1 一期梅毒 4.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。 4.1.2 临床表现： 4.1.2.1 硬下疳：潜伏期一般为2～4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。 4.1.2.2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。 4.1.3 实验室检查： 4.1.3.1 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体（见附录A）。 4.1.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应
梅毒实验室测试题 一、单选题 1、梅毒螺旋体镜检可采用的染色方法： A 革兰染色 B 美兰染色 C 镀银染色 D 伊红染色 2、非梅毒螺旋体抗体检测可采用的方法： A TPPA B ELISA C RPR D FTA-ABS 3、TPPA只能检测到： A IgA B IgG C IgG+IgM+IgA等混合抗体 D IgM 4、梅毒螺旋体镜检一般不采用下列标本： A 皮肤溃疡组织液 B 羊水 C 血液 D 脑脊液 5、RPR检测不能采用下列标本： A 血清 B 血浆 C 全血 D 脑脊液 6、ELISA检测不能采用下列标本： A 血清 B 血浆 C 全血 D 脑脊液 7、梅毒螺旋体病原学检测方法不包括： A 暗视野显微镜检查 B 镀银染色 C 培养基培养 D 核酸检测 8、RPR/TRUST检测用水平旋转仪的转速是： A （100±2）转/分B（100±10）转/分 C （120±2）转/分 D （120±10）转/分 9、RPR/TRUST检测用水平旋转仪的旋转直径是： A 25±2mm B 18±2mm C 20±2mm D 30±2mm
10、RPR/TRUST试验在水平旋转仪上旋转反应时间 A 5分钟 B 8分钟 C 10分钟 D 12分钟 11、TRUST试验时每个反应孔滴加的抗原量是： A 50μl B 30μl C 25μl D 17μl 12、前带现象主要出现在下列哪一种方法中： A ELISA B RPR C TPPA D FTA-ABS 13、RPR 试验时每个反应孔滴加的抗原量是： A 50μl B 30μl C 25μl D 17μl 14、下列哪项方法不是检测非梅毒螺旋体抗体： A RPR B ELISA C VDRL D TRUST 15、TPPA试验结果判读孔的血清稀释倍数是： A 1:20 B 1:40 C 1:80 D 1:160 16、ELISA法采用的抗原是： A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 17、TPPA法采用的抗原是： A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 18、RPR法采用的抗原是： A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 19、梅毒血清学检测实验室的生物安全级别是：
梅毒的诊断标准是什么? 梅毒病程长，症状复杂，与很多非梅毒性疾病的表现有相似之处，因此必须结合病史、临床表现及实验室检查结果，进行综合分析，必要时还须进行家属调查，追踪观察和试验治疗，以便作出正确诊断。 （一）病史有无婚外性乱史（包括时间、性伴侣性病情况）。现病史及既往曾否患过硬下疳、二期、三期梅毒，或患过其它性传播疾病。配偶有无梅毒及性传播病史。有无早产、死产史、疑为先天梅毒应询问其父母的性病史及兄弟姊妹的健康状况。是否接受过抗梅毒治疗（药物及剂量）。 （二）体检应作系统全面检查，早期应注意检查皮肤、粘膜，特别是掌跖、阴部、肛门等处。晚期除注意皮肤粘膜外，还应注意心血管和神经系统。 （三）实验室检查 1．梅毒螺旋体检查适用于早期梅毒皮肤粘膜损害，如硬下疳、湿丘疹、扁平湿疣等。其中硬下疳尤为重要，因梅毒血清反应在硬下疳出现2～3周始呈阳性。 （1）暗视野检查：为最常应用的螺旋体检查方法，其原理为在装有暗视野集光器的显微镜下，视野中无直接光线，光只能从四周透入，当接物镜下无物体存在时，视野始终保持黑色，当有物体时，则从四周透人的光线射到物体上，物体将光线折射在目镜方向而发生光亮，从而观察到螺旋体的形态及运动特征。 （2）直接荧光抗体检查法：取患者皮损疮面血清，干燥后加兔抗人梅毒螺旋体荧光抗体，其原理为疮面血清中梅毒螺旋体与兔抗人梅毒螺旋体发生特异性结合，在荧光显微镜下观察，可见梅毒螺旋体呈亮绿色荧光，其它种类螺旋体不发光，此法特异性高，也可用于口腔梅毒损害的检查，但缺点为敏感性差。 （3）涂片染色检查法：可用镀银染色法，螺旋体染成棕黑色，背景为黄色。 2．梅毒血清学试验为诊断梅毒必需的检查方法，对潜伏梅毒，患者血清学的诊断尤为重要。梅毒螺旋体感染人体后，可产生两种抗体。非特异性的抗心脂质抗体，可用牛心脂质检测出，称非梅毒螺旋体抗原血清反应（梅毒螺旋体蛋白+人脂质抗原一抗心脂质抗原一抗心脂质抗体十心脂质抗原一非螺旋体抗原梅毒血清反应）；抗梅毒螺旋体抗体可用梅毒螺旋体（活的或死的梅毒螺旋体或其成分）检测出来，称梅毒螺旋体抗原血清反应（梅毒螺旋体特异抗原-一刺激机体一抗梅毒螺旋体抗体十梅毒螺旋体抗原一螺旋体抗原梅毒血
(11 梅毒实验室测试题 一、单选题 梅毒螺旋体镜检可采用的染色方法： A 革兰染色 B C 镀银染色 D 非梅毒螺旋体抗体检测可采用的方法: A TPPA B ELISA C RPR D FTA-ABS TPPA 只能检测到： A IgA B IgG C IgG+IgM+lgA 等混合抗体 D IgM 梅毒螺旋体镜检一般不采用下列标本： A 皮肤溃疡组织液 B C 血液 D RPR 检测不能采用下列标本： A 血清 B C 全血 D ELISA 检测不能采用下列标本： A 血清 B C 全血 D 梅毒螺旋体病原学检测方法不包括： A 暗视野显微镜检查 B C 培养基培养 D RPR/TRUST 检测用水平旋转仪的转速是： A ( 100± 2)转 / 分 B C ( 120± 2)转 / 分 D RPR/TRUST 佥测用水平旋转仪的旋转直径是: A 25 ± 2mm B 18 C 20 ± 2mm RPR/TRUS 试验在水平旋转仪上旋转反应时间 A 5分钟 B 8 C 10分钟 D 12 TRUST 式验时每个反应孔滴加的抗原量是： A 50 卩 l B 30 C25 卩l D17 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8 9、 10、 11、 12、 美兰染色 伊红染色 羊水 脑脊液 血浆 脑脊液 血浆 脑脊液 镀银染色 核酸检测 (100 ± 10)转 / 分 (120± 10)转 / 分 ± 2mm ± 2mm 分钟 分钟 D 30
前带现象主要出现在下列哪一种方法中: (11
A ELISA B RPR A TRUST B ELISA C TPPA D FTA-ABS 13、 RPR 试验时每个反应孔滴加的抗原量是： A 50 卩 l B 30 3 l C 25 卩 l D 17 3 l 14、 下列哪项方法不是检测非梅毒螺旋体抗体： A RPR B ELISA C VDRL D TRUST 15、 TPPA 式验结果判读孔的血清稀释倍数是： A 1:20 B 1:40 C 1:80 D 1:160 16、 ELISA 法米用的抗原是: A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 17、 TPPA 法采用的抗原是： A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 18、 RPR 法采用的抗原是： A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 19、 梅毒血清学检测实验室的生物安全级别是： A 一级 B 二级 C 三级 D 四级 20、 室间质控的主要目的是评价： A 检测方法有效性 B 检测结果精确性 C 检测结果准确性 D 检测方法可行性 21、 室内质控的主要目的是评价： A 检测方法有效性 B 检测结果精确性 C 检测结果准确性 D 检测方法可行性 22、 RPF 只能检测到： A IgA B IgG C IgG+IgM+IgA 等混合抗体 D IgM 23、 特异性梅毒螺旋体抗体检测可采用的方法：
梅毒诊断标准 1 1 范围 本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级各类医疗、疾病预防控制机构及其工作人员对梅毒的诊断和报 告。 2 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 梅毒syphilis 梅毒是苍白螺旋体( Treponema pallidum )（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可引起人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。 2.2 前带现象prozone phenomenon 非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例 不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象”。 3 3 缩略语 下列缩略语适用于本标准。 VDRL venereal disease research laboratory 性病研究实验室（玻片试验） USR unheated serum reagin 血清不需加热的反应素（玻片试验） TRUST toluidine red unheated serum test 甲苯胺红血清不需加热试验 RPR rapid plasma reagin 快速血浆反应素（环状卡片试验）
FTA-ABS fluorescent treponemal antibody-absorption 荧光螺旋体抗体吸收（试验） TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay 梅毒螺旋体血凝试验 TPPA Treponema pallidum particle agglutination assay 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 ELISA enzyme-linked immuno-sorbent assay 酶联免疫吸附试验 4 4 诊断依据 4.1 一期梅毒 4.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。 4.1.2 临床表现： 4.1.2.1 硬下疳：潜伏期一般为2周～4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭 圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。 4.1.2.2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。 4.1.3 实验室检查： 4.1.3.1 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体(见附录A)。 4.1.3.2
一、梅毒分类诊断标准 (一)一期梅毒的诊断标准。 1、病史:有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现:具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大。 3、实验室检查:硬下疳组织渗出液或淋巴结节穿刺液:TP 暗视野检查阳性;或RPR(或TRUST)阳性与TPPA(或TPHA 或TP-ELISA)阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2,以及实验室检查RPR(或TRUST)阳性,未做TPPA(或TPHA或TP-ELISA或TP暗视野检查)或结果为阴性的为疑似病例。 (二)二期梅毒的诊断标准 1、病史:有性接触史或性伴感染史或输血史。 2、临床表现:病期2年内,多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损,尤其掌趾部位的暗红斑或鳞屑性丘疹,也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)。 3、实验室检查:皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等:TP 暗视野检查阳性;或RPR(或TRUST)阳性,同时TPPA(或TPHA或TP-ELISA)阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2,以及实验室检查RPR(或TRUST)阳性,未
做TPPA(或TPHA或TP-ELISA)的为疑似病例。 (三)三期梅毒的诊断标准。 1、病史:有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史。 2、临床表现:病期2年以上。有如下特征中的任一项表现,包括皮肤黏膜损害如结节梅毒疹、树胶肿,上腭、鼻中隔等穿孔性损害;骨、眼损害,其它内脏损害;神经梅毒;心血管梅毒。 3、实验室检查:RPR(或TRUST)阳性,同时TPPA(或TPHA 或TP-ELISA)阳性;或脑脊液检查:WBC≥10×106/L,蛋白>500mg/L,并排除其它引起这些异常的原因。或三期梅毒组织病理变化。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2,以及实验室检查RPR(或TRUST)阳性,未做TPPA(或TPHA或TP-ELISA)脑脊液检查或组织病理检查的为疑似病例。 (四)隐性梅毒的诊断标准。 1、病史:有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现:无任何梅毒症状与特征。有明确的2年内梅毒接触史或梅毒发病史为早期,病期超过2年或无法判断病期者均为晚期。 3、实验室检查:RPR(或TRUST)阳性(无梅毒史者阳性,
WS 273-2007 梅毒诊断标准 1 范围 本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 梅毒Syphilis 梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。 2.2 前带现象Prozone phenomenon 非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象”。 3缩略语 下列缩略语适用于本标准。 VDRL Venereal Disease Research Laboratory 性病研究实验室（玻片试验） USR Unheated serum reagin 血清不需加热的反应素（玻片试验） TRUST Toluidine red unheated serum test 甲苯胺红血清不需加热试验 RPR Rapid plasma reagin 快速血浆反应素（环状卡片试验） FTA-ABS Fluorescent treponemal antibody-absorption 荧光螺旋体抗体吸收（试验）TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay 梅毒螺旋体血凝试验 TPPA Treponema pallidum particle agglutination assay 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 4 诊断依据 4.1 一期梅毒 4.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。 4.1.2 临床表现： 4.1.2.1 硬下疳：潜伏期一般为2～4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，
张国军（首都医科大学附属北京天坛医院实验诊断中心） 写在课前的话 梅毒是一种慢性、系统性疾病。学员通过本课件的学习，要熟悉梅毒的定义、传播途径及临床分期；掌握不同时期梅毒的治疗方法；掌握梅毒实验室检测方法和梅毒免疫学反应；掌握梅毒血清学实验的原理、特点及各自优缺点；掌握先天性梅毒和神经梅毒的诊断方法。 一．梅毒概况及临床分期 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病。人体受感染后，螺旋 体很快播散到全身，可侵犯全身各组织与器官，临床表现多样，且时隐时显，病程较长。梅毒早期主要侵犯皮肤及粘膜，晚期除侵犯皮肤、粘膜外，还可侵犯心脏血管系 统及中枢神经系统等全身各个系统；另一方面，梅毒又可多年无症状而呈潜伏状态。 主要传播途径:性接触传染是最主要的传播方式；其次是垂直传播。随着梅毒在人 群中流行率升高，母婴垂直传播发生率日益上升，并伴随着包括诊断、治疗、阻断等 在内的一系列问题；第三，输血传播。输血传播曾经是梅毒重要的传播方式。但随着 血液筛查的广泛开展及输血的减少，梅毒经输血传播已很少发生。但近年来，由于艾 滋病的流行，梅毒仍然是输血安全的威胁。 临床分期：一期梅毒：主要表现为单个、无痛性的硬下疳，通常在感染梅毒螺旋 体后3 - 4 周出现；二期梅毒：一期梅毒不经治疗，梅毒螺旋体在几周到几个月后会 播散到血液中，引起二期梅毒。二期梅毒的临床表现多样，常见发热、淋巴结病、弥 漫性皮疹、生殖道或会阴湿疣等。一、二期梅毒统称为早期梅毒； 三期或晚期梅毒：在最初感染的数年至十数年后发生，可累及任何器官，常见梅 毒瘤性梅毒、心血管梅毒以及神经梅毒。隐性梅毒：无症状但梅毒血清学试验呈阳性。 分为早期隐性梅毒（病程一般在一年以内）和晚期隐性梅毒（病程一般在一年以上）。 二．梅毒的治疗
WS 273--2007梅毒诊断标准 1 范围 本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 梅毒Syphilis 梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。 2.2 前带现象Prozone phenomenon 非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象”。 3缩略语 下列缩略语适用于本标准。 VDRL Venereal Disease Research Laboratory 性病研究实验室（玻片试验） USR Unheated serum reagin 血清不需加热的反应素（玻片试验） TRUST Toluidine red unheated serum test 甲苯胺红血清不需加热试验 RPR Rapid plasma reagin 快速血浆反应素（环状卡片试验） FTA-ABS Fluorescent treponemal antibody-absorption 荧光螺旋体抗体吸收（试验） TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay 梅毒螺旋体血凝试验 TPPA Treponema pallidum particle agglutination assay 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 4 诊断依据 4.1 一期梅毒 4.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。 4.1.2 临床表现： 4.1.2.1 硬下疳：潜伏期一般为2～4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。 4.1.2.2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。 4.1.3 实验室检查： 4.1.3.1 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体（见附录A）。 4.1.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查（见附录A）。 4.1.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。 4.2 二期梅毒 4.2.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或有输血史（早期梅毒病人为供血者）。 4.2.2 临床表现： 可有一期梅毒史，病期在2年以内。 4.2.2.1 皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损
艾滋病、梅毒、乙肝实验室检测技术 市疾控中心白志永 艾滋病抗体检测及样品保存、运送 一、HIV抗体检测筛查方法 酶联免疫吸附试验（ELISA） 化学发光或免疫荧光试验 快速检测（RT） （建议配备合格的快速检测试剂，灰区。） 二、筛查程序 初筛和复检流程（图1） 样品 筛查试剂 初筛试验 阳性反应阴性反应 原有试剂+另一不同原理 （或厂家）试剂或另外两种 不同原理（或厂家）试剂 复检试验 均阳性反应一阴一阳均阴性反应 确证试验报告阴性 图1 HIV抗体筛查检测流程 三、筛查试验结果的报告（建议用修改后报告单附表3）（例） HIV抗体筛查试验用附表1、2进行报告，阴性反应报告为“HIV抗体阴性（-）”；阳性反应报告为“HIV抗体待复检”。
四、 HIV感染产妇所生儿童HIV抗体检测策略及流程 1、适用围 HIV感染产妇所生婴幼儿；已满18个月的婴幼儿，其母亲HIV感染状态不详，儿童出现H IV相关临床表现，临床怀疑HIV感染的儿童。 2、检测程序 图4 艾滋病感染产妇所生儿童HIV抗体检测流程 五、样品的保存、运送 1、样品的保存 用于抗体和抗原检测的血清或血浆样品，短期（1周）进行检测的可存放于2～8℃，一周以上应存放于-20℃以下。 2、样品的运送（例） （1）应符合生物安全要求； (2)应采用三层容器对样品进行包装。
第一层容器：直接装样品，应防渗漏。样品应置于带盖的试管。在试管的周围应垫有缓冲吸水材料，以免碰碎。 第二层容器：容纳并保护第一层容器，可以装若干个第一层容器。要求不易破碎、带盖、防渗漏、容器的材料要易于消毒处理。 第三层容器：容纳并保护第二层容器的运输用外层包装箱。外面要贴上醒目的标签、联系方式，还应易于消毒。 (3) 用于抗体检测的血清和血浆样品应在冻存条件下运送。 质量控制 一、艾滋病抗体检测的统计学室质量控制 1、试剂盒部对照 即试剂盒提供的阳性和阴性对照血清。用于判断实验的有效性，不能作为室质控品使用，部对照结果无效，必须重新试验。 2、室质控品 为非试剂盒组份的外部质控品，是为了监控检测的重复性而设置的，包括强阳性、弱阳性和阴性质控血清。也可以只设置一个弱阳性质控，以该试剂盒临界值（Cut-off）的2～3倍为宜。作用：判断该批临床样品检测的有效性，每次实验必须包含室质控品，其结果无效，必须重新试验。
孕产妇梅毒诊断标准 注：梅毒的实验室血清学检测方法有梅毒特异抗体试验（如ELISA 或TPPA或胶体金）和梅毒非特异抗体试验（如RPR或TRUST）两大类。采用其中一类试验对孕产妇进行梅毒筛查，对筛查结果阳性者，需用另一类试验进行复检，确定其是否为梅毒感染。 梅毒感染孕产妇治疗及所生儿童治疗方案
一、梅毒感染孕产妇治疗方案 （一）推荐方案 苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。（二）替代方案 1.若没有青霉素、可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10天； 2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素500mg,每日4次，口服，连服15天。 （三）疗程：对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗；对于在孕中、晚期发现的感染孕产妇，应立即给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应在孕晚期进行。对于临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗。在孕妇治疗梅毒期间应每月复查一次RPR或TRUST滴度，判断疗效，若发现其再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的治疗。 二、梅毒感染母亲所生新生儿的预防性治疗方案 出生后应用苄星青霉素G,5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。对孕期未接受规范治疗的孕产妇或出生时梅毒螺旋体抗体试验和非梅毒螺旋体抗体试验均阳性，但后者滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍和没有临床表现的婴儿进行预防性治疗。 三、先天梅毒患儿的治疗 （一）脑脊液正常者 苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌）。（二）脑脊液异常者 水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连续10-14天；或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续10-14天。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。
艾滋病、梅毒、乙肝实验室检测技术岳阳市疾控中心白志永 艾滋病抗体检测及样品保存、运送 一、HIV抗体检测筛查方法 酶联免疫吸附试验（ELISA） 化学发光或免疫荧光试验 快速检测（RT） （建议配备合格的快速检测试剂，灰区。） 二、筛查程序 初筛和复检流程（图1） 图1 HIV抗体筛查检测流程 三、筛查试验结果的报告（建议用修改后报告单附表3）（例） HIV抗体筛查试验用附表1、2进行报告，阴性反应报告为“HIV抗体阴性（-）”；阳性反应报告为“HIV抗体待复检”。
四、 HIV感染产妇所生儿童HIV抗体检测策略及流程 1、适用范围 HIV感染产妇所生婴幼儿；已满18个月的婴幼儿，其母亲HIV感染状态不详，儿童出现H IV相关临床表现，临床怀疑HIV感染的儿童。 2、检测程序 图4 艾滋病感染产妇所生儿童HIV抗体检测流程 五、样品的保存、运送 1、样品的保存 用于抗体和抗原检测的血清或血浆样品，短期（1周）内进行检测的可存放于2～8℃，一周以上应存放于-20℃以下。 2、样品的运送（例） （1）应符合生物安全要求； (2)应采用三层容器对样品进行包装。
第一层容器：直接装样品，应防渗漏。样品应置于带盖的试管内。在试管的周围应垫有缓冲吸水材料，以免碰碎。 第二层容器：容纳并保护第一层容器，可以装若干个第一层容器。要求不易破碎、带盖、防渗漏、容器的材料要易于消毒处理。 第三层容器：容纳并保护第二层容器的运输用外层包装箱。外面要贴上醒目的标签、联系方式，还应易于消毒。 (3)用于抗体检测的血清和血浆样品应在冻存条件下运送。 质量控制 一、艾滋病抗体检测的统计学室内质量控制 1、试剂盒内部对照 即试剂盒提供的阳性和阴性对照血清。用于判断实验的有效性，不能作为室内质控品使用，内部对照结果无效，必须重新试验。 2、室内质控品 为非试剂盒组份的外部质控品，是为了监控检测的重复性而设置的，包括强阳性、弱阳性和阴性质控血清。也可以只设置一个弱阳性质控，以该试剂盒临界值（Cut-off）的2～3倍为宜。作用：判断该批临床样品检测的有效性，每次实验必须包含室内质控品，其结果无效，必须重新试验。
梅毒的实验室诊断 引言：梅毒是由苍白密螺旋体苍白亚种(TP)感染所引起的一种慢性全身性性传播疾病，在中国，梅毒在大约50年前已经基本被消灭[1]。同其他国家一样，近年来中国梅毒螺旋体感染的发病率呈逐年上升趋势，是目前中国主要的性传播疾病之一。[2]。早期主要表现为皮肤黏膜损伤，晚期将累及心血管中枢神经骨骼及眼部等重要脏器。目前为了控制梅毒的医院感染，现已规定凡是手术、输血( 供、受血者) 及各种创伤性检查的患者，均进行梅毒螺旋体的相关血清学检查。[3] 一，梅毒螺旋体 梅毒的病原体为梅毒螺旋体苍白密螺旋体苍白亚种，属于螺旋体体目、螺旋体科、密螺旋体属。本属包括４种人的病原体和至少６种对人不致病的密螺旋体［4］。其形态呈柔软纤细的螺旋状，体长６～２０μｍ，宽０．１５～０．２５μｍ，螺旋有８～２０个，运动特征为弯曲移动、绕轴转动和前后伸缩运动［5］。其外膜厚４６ｎｍ，具有抗原性，抗外膜抗体在补体参与的条件下能杀灭梅毒螺旋体或使梅毒螺旋体制动。梅毒螺旋体抗原还包括特异性耐热的多糖抗原（多糖－ＲＮＡ复合物）、特异性不耐热蛋白质、非特异性心磷脂抗原和类脂抗原。梅毒的诊断要依据患者有无疾病接触史、实验室结果、症状和体征等综合判断。 二、梅毒流行病学 据世界卫生组织估测，全世界每年新发梅毒感染者大约有
1200万。近年来，在淋病等性病的发病率有所下降的情况下，各期各类梅毒在许多发达和发展中国家出现不断上升的趋势，甚至在部分人群中发生暴发现象，其中特别是男性同性性行为者。大部分发生在那些缺少有效检测手段的国家和地区。在发展中国家，孕妇感染梅毒是造成不良妊娠的主要原因，其中大约30%为死胎，30%左右为先天性梅毒[3]。近年来许多国家，特别是发展中国家，先天梅毒的报告发病率不断上升，是不容忽视的公共卫生问题。 近年来，世界各地梅毒发病率呈上升趋势，我国梅毒发患者数也快速增长，据报道，２０１０年全国报告梅毒病例３５８５３４例，２０１０年发病率２６．８６／１０万，比２００９年增加１７．０２％，居全国乙类传染病的第３位。本病危害大，可侵犯皮肤黏膜、心血管、神经、骨骼等造成多系统损害，也可使妊娠期妇女发生流产、死胎和分娩先天梅毒儿。在性传播疾病中，梅毒致死性仅次于艾滋病，其与艾滋病的传播途径相似，同时，梅毒作为一种溃疡性性病，可大大增加感染ＨＩＶ的风险，有报道称生殖器溃疡患者较健康人感染ＨＩＶ的危险性增加４～５倍［１］，因此，梅毒的流行在客观上促进了ＨＩＶ的传播，控制梅毒等相关的生殖器溃疡疾病，能有效控制ＨＩＶ的传播和艾滋病的发生。目前，国内外学者也越来越重视梅毒螺旋体的研究。二，梅毒的检测方法 梅毒的实验室检查包括病原学检查、用聚合酶链反应ＰＣＲ检测
梅毒诊断标准W 273-2007） 1范围本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。 2术语和定义下列术语和定义适用于本标准。 2.1梅毒Syphilis 梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起 的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生 多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。 2.2前带现象P rozo ne phe no me non 非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR 试验） 中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型 或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学 试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象"。 3缩略语下列缩略语适用于本标准。 VDRL Ven ereal Disease Research Laboratory 性病研究实验室（玻片试 验） USR Un heated serum reagin 血清不需加热的反应素（玻片试验） TRUST Toluidi ne red un heated serum test 甲苯胺红血清不需加热试验 RPR Ra pid p lasma reagin 快速血浆反应素（环状卡片试验） FTA-ABS Fluoresce nt trepon emal an tibody-absor pti on 收（试验） TPHA Trepon ema p allidum hemaggluti nati on assay TPPA Trepon ema p allidum p article agglut in ati on assay 集试验 4诊断依据 4.1 一期梅毒 4.1.1流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。 4.1.2临床表现： 硬下疳：潜伏期一般为2?4周。一般为单发，但也可多发；直径约 圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触 浸润明显，呈软骨样的硬 度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器 部位。 荧光螺旋体抗体吸 梅毒螺旋体血凝试验 梅毒螺旋体颗粒凝 1cm ?2cm , 诊基底坚实、 4.121
梅毒螺旋体的几种实验室检测方法 发表时间：2017-10-27T15:39:11.137Z 来源：《医师在线》2017年7月上第13期作者：蒲雯[导读] 梅毒是一种严重危害人类健康的性传播疾病，临床上主要依靠实验室检测进行诊断。 成都市第四人民医院 610036 [摘要] 梅毒是一种严重危害人类健康的性传播疾病，临床上主要依靠实验室检测进行诊断。当前，有多种实验室检测方法被使用。本文主要对直接检测法、血清学检测法及PCR检测法进行综述。 [关键词] 梅毒；检测方法；血清学；分子生物学 梅毒（Syphilis）是由苍白螺旋体（又称为梅毒螺旋体）引起的慢性、系统性性传播疾病。它主要通过性途径传播，临床上表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）等[1]。本文综述了目前应用于梅毒实验室检测的三类方法，一是病原体直接检测，二是血清学方法，三是分子生物学技术。 1. 病原体直接检测 梅毒螺旋体直接检测适用于一期梅毒。一期梅毒仅在接触部位发病，主要表现为皮肤黏膜的损害，标志性特征为硬下疳。此时血清中抗原抗体还未达到可测水平，因此梅毒螺旋体检测对梅毒的早期诊断尤为重要。 1.1 暗视野显微镜检查（DFM）可直接观察病灶分泌物中的梅毒螺旋体，是诊断早期梅毒的主要方法。用暗视野显微镜观察，可根据典型的形态、大小和运动方式，结合临床症状进行诊断，特异性较高。但由于病程、取材、实验人员计术水平等多种因素的影响，敏感性较低。 1.2 镀银染色法（Warthin-starry）由于梅毒螺旋体具有亲银性，镀银染色法能将梅毒螺旋体染成棕褐色或黑褐色，形态清晰易辨，且标本可永久保存。缺点是镀银染液需新鲜配制，且存在其他类似的干扰物质，故临床应用较少。 1.3 直接免疫荧光抗体染色（DFAT）用荧光素标记的抗梅毒螺旋体抗体直接染色标本，利用抗原抗体特异性反应，通过暗视野显微镜观察，从免疫学和形态学两方面检测梅毒螺旋体，敏感性和特异性均较高。但同时，对显微镜设备和技术条件要求也较高，目前还没有被实验室广泛使用。 1.4 多功能显微镜诊断仪（MDI）是美国科学家布拉德福博士历经20年发明的一种屏幕线性放大40-20000倍的高清晰度显微镜，集现代光学、光电学、电子学、医学影像和多媒体计算机技术于一体的医学显微设备。可直接从患者身上获得样本且不需做任何染色及任何加工处理，直接进行观察和诊断，方便快捷。 2. 血清学方法 2.1非特异性梅毒螺旋体抗体实验该类方法检测的是反应素，由于多种疾病患者（如某些感染性疾病、免疫性疾病、肿瘤患者）、怀孕早期妇女、老年人群等均可能存在类似的类脂质抗体，常会发生低滴度生物学假阳性反应，需要结合特异性梅毒螺旋体抗体试验确证，并结合临床表现进行鉴别。 2.1.1 性病研究实验室试验（VDRL）以卵磷脂、心磷脂及胆固醇的混悬液作为抗原，与机体产生的反应素发生抗原抗体反应。属于微量玻片法，操作简单、快速，是唯一推荐用于检测脑脊液反应素的试验，对诊断神经梅毒具有重要价值。可作定量及定性试验，操作简单，试剂及对照血清已标准化，费用低，但是技术要求高，抗原悬液不稳定，要求待测血清新鲜而且需要加热灭活，且需要显微镜观察。 2.1.2 不加热血清反应素玻片试验（USR）是VDRL的改良方法，在抗原悬液中加入了二胺四乙酸二钠灭活补体从而使悬液更加稳定，又在悬液中加入了氯化胆碱可对待检血清直接化学灭活而不需要加热灭活，从而在检测时更加快速、方便。但仍需借助显微镜观察，主观判断性强，易出现假阳性和假阴性。 2.1.3 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）是VDRL的改良方法。用特制的标准活性炭颗粒吸附VDRL抗原，通过肉眼观察白色纸板上有无黑色凝集颗粒出现而直接判断结果。该法操作简单、快速，结果易于观察，灵敏度较高，是目前临床应用广泛的检测方法之一。 2.1.4 甲苯胺红不加热试验（TRUST）原理与RPR类似，只是以甲苯胺红染料颗粒代替活性炭颗粒作为吸附剂，肉眼在白色纸板上观察到红色凝集物出现时，判为阳性，试验操作简便快速、结果易读，临床应用广泛。 2.2 特异性梅毒螺旋体抗体实验特异性梅毒螺旋体抗体试验采用的抗原为梅毒螺旋体天然抗原或多种重组梅毒螺旋体抗原，检测血清中抗梅毒螺旋体IgM或IgG抗体，其敏感性及特异性均较高，但由于IgG抗体可终身存在，因此不作为疗效观察的指标。 2.2.1 荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）待检血清预先经吸附剂（Reiter株非致病密螺旋体）去除了非特异性抗体，与Nichols 株梅毒螺旋体抗原作用，然后加入荧光素标记的抗人IgG，显示出待测血清中的抗梅毒螺旋体抗体。缺点是操作繁琐，且使用了活菌，使用受到一定的限制。 2.2.2 梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）使用羊红细胞做抗原载体，吸附从兔睾丸中提取的梅毒螺旋体粉碎抗原，检测血清中的特异性梅毒螺旋体抗体。由于待测血清经吸附剂吸收，排除了非特异性反应，此法敏感性和特异性均较高，在临床上常用作确证试验。缺点是抗原制备困难，操作繁琐，试剂昂贵，且易发生自凝现象[2]。 2.2.3 梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）TPPA与TPHA的原理基本相同，TPPA用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒替代TPHA试验中致敏羊红细胞，避免了TPHA血球易自凝而造成的漏诊，TPPA敏感性和特异性均较高，在临床上也常用于梅毒血清学确证试验。此法操作简便、结果易判读，但试剂价格昂贵。 2.2.4 酶联免疫吸附试验（ELISA）用重组梅毒螺旋体抗原包被固相板条，加入梅毒血清和单克隆抗体酶标记物，形成抗原抗体复合物与酶标记物结合物，用酶标仪判定试验结果。ELISA试剂盒在国内外已出现多种，均具有较高的敏感性和特异性。 2.2.5 化学发光法（CLIA）是放射免疫分析与酶联免疫分析的结合，采用双抗夹心法的原理，使用化学发光底物取代传统的显色底物，增加检测的灵敏度。CLIA可大批量全自动检测样本，结果判定更客观，对用于临床实验室梅毒的筛查具有一定的优势。 2.2.6 时间分辨免疫荧光技术（TRFIA）应用镧系元素的三价稀土金属离子（铕）及其螯合物作为示踪物代替酶，标记特异性梅毒螺旋体抗原，待抗原抗体复合物形成后，加入增强液，引入了信号放大体系，用时间分辨荧光测试仪测定终产物的荧光强度，根据荧光强度和相对荧光比值确定待测物浓度。TRFIA也可大批量自动化检测。