石淋的中西医结合诊疗方
案
This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
石淋的中西医结合诊疗方案
石淋指因湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系．以腰痛，尿血或尿出砂石，或经检查发现结石为特征的结石类疾病。
本病相当于西医学所说尿路结石。
【病因病机】
湿热下注，煎熬尿浊杂质，结为砂石，淤积水道，而为石淋。积于下则膀胱气化失司，尿出不利，甚则欲出不能，窘迫难受，痛引少腹；影响肾脏司小便之职，郁结不得下泄，气血滞涩，不通则痛，由肾而痛掣膀胱、阴部；损伤脉络则为尿血。病久伤及正气，或为肾气不足，或为肾阴亏虚，然砂石未去，而为虚实夹杂之证。
石淋迁延不愈，有时可导致肾积水，甚至肾衰。
【诊断要点】
1.男多于女，多见于中青年。
2.发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。发作常持续几个小时，但也有几分钟即缓解者。或表现为尿频、尿急和排尿终末性疼痛。或排尿时突然中断而剧痛并放射至会阴或阴头，改变体位又能继续排尿。
3.肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
4.小便常规检查有红细胞。
5.作肾系B 型超声波检查，或X 线腹部平片、肾盂造影，可明确结石部位。必要时作膀胱镜检和逆行造影。
【类病鉴别】
1.肾痨：有其他部位的痨病史，多有低热、盗汗等症，X 线检查可资鉴别。
2.肾癌： 40 岁以上出现无痛性血尿，应高度警惕，肾脏B 型超声波、肾断层扫描、肾功能造影检查有助于鉴别。
3.其他砂石梗阻出现腰腹绞痛时，尚应与肠痈、胰瘅、胆石等进行疾病鉴别。
一、非手术疗法
【分证论治】
1.下焦湿热证
证候：腰腹疼痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，排尿时刺痛难忍，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦或数。
治法与主方：清利下焦湿热。石韦散（石韦瞿麦木通前仁滑石灯心甘草大黄桅子）。
优化：常加金钱草、海金砂、鸡内金；腰腹痛甚，加芍药、甘草。
2.下焦瘀滞证
证候：腰部作胀、疼痛，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，排尿不畅，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。
治法与主方：化瘀通络。少腹逐瘀汤（小茴香干姜延胡索没药川芎官桂赤芍五灵脂蒲黄当归）。
优化：常加金钱草、海金砂、川楝子、牛膝；兼郁热者，去干姜、官桂。
3.肾气亏虚证
证候：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚或颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细无力。
治法与主方：补益肾气。济生肾气丸（熟地山药山茱萸茯苓泽泻丹皮附子肉桂前仁牛膝）。
优化：常加金钱草、海金砂；气虚明显者，加黄芪、人参。
4.肾阴亏虚证
证候：头晕，耳鸣，心烦，咽燥，腰酸膝软，尿短黄而不畅，舌红，苔少，脉细数。
治法与主方：滋补肾阴。左归丸（熟地山药山茱萸枸杞冤丝子鹿角胶龟板胶川牛膝）。
优化：常加金钱草、海金砂、鸡内金；阴虚火旺者，去鹿角胶，加黄柏、旱莲草．[特色疗法]
1．针灸疗法：
(1)缓解腰腹绞痛：肾俞、关元、阳关、足三里为主穴，中极、三阴交、腰俞为配穴．强刺激。
(2)促进排石：三阴交为主穴，配肾俞、命门、归来、昆仑、天枢等穴。强刺激10-15 分钟，每日1 次。
(3)耳压疗法：取肾、膀胱、输尿管、三焦、外生殖器等，用王不留行籽贴压，每日按揉5 次，每次30 分钟，3 日换药1 次。按揉前多饮水，适当增加活动。
2 ．电针：
取穴：肾俞或膀胱俞（阴极），关元或水道（阳极）。
方法：取病侧上下两个穴位，进针得气后用可调波，强度宜由弱转强至患者能耐受为度，持续20 -- 30 分钟，每日1 -- 2 次。
3 ．水针：
取穴：同体针穴位。
方法：取1 -- 2 穴，用10 %葡萄糖注射液5 -- 10 毫升，进针得气后注入，每日1 --2 次。
4．体位、叩打、运动疗法及挤压疗法位于下肾盏的结石，即使较小也不易排出，此时需调整体位（半卧位）配合肾区叩打，每日3 次，每次3 --5 分钟，以促使结石进入肾盂，而利于排出。位于中肾盏的结石，应采取健侧卧位，叩击以助结石移至肾盂内。当结石进入肾盂，应增强运动如跳绳、跑步、登山、打球等促使结石下移。
当结石降至输尿管下口处，长期停滞不动时，可在排尿后采取直肠腹部双合诊，将结石向下内方推挤．对已婚妇女，可经阴道腹部双合诊推挤法。若突感结石消失，则表明结石已进入膀胱。
5．经验方：运用软坚散结，活血化瘀，结合温肾益气，清热利湿等治则，用鳖甲30克，夏枯草15克，生苡仁30克，白芷15克，海金砂15克，滑石30克，苍术9克，金钱草60克。优化法：有梗阻、肾功能不佳者，酌加王不留行、防已、黄芪、黄精等；如肾石体积不大，为促使其向下移动酌加三棱、莪术、皂刺、山甲、乳香、没药、枳壳、厚朴、牛膝等；对尿酸结石加青皮、陈皮，重用金钱草以调节pH值。
6．结石初发，体质壮实，且结石直径＜lomm ，表面光滑者，可采用总攻疗法，包括中西药、针灸及活动等综合运用。
二、手术疗法
（一）适应证
1 ．肾结石：①结石横径大于1 厘米，肾绞痛反复发作，估计不能从尿路排出或溶解；②结石合并严重梗阻，感染；③急性梗阻性无尿；④无功能的脓肾。
2 ．输尿管结石：①结石横径大于1 厘米；②结石表面粗糙或呈多角形，经中西医结合排石治疗较长时间，结石位置无变动；③结石所致较严重尿路梗阻或感染；④绞痛或大量血尿反复发作者。
3 ．膀胱石：①结石横径大于2 厘米；②膀胧憩室内结石。
（二）手术方式：
①肾盂切开取石术；②肾窦内肾孟切开取石术；③肾部分切除术；④肾
切除术；⑥肾实质切开取石术；⑥输尿管切开取石术；⑦膀胱切开取石术；⑧膀胱碎石术；⑨尿道切开取石术；⑩经皮肾镜碎石术；⑾输尿管镜取石术；⑿经尿道输尿管镜膀胱碎石取石术。
【调护】
1.大量饮水，每天饮水量300OmL 以上，使尿量保持在2000mL以上。为了保持夜间尿量，睡前饮水，睡眠中起床排尿后再饮水。根据结石成分或血、尿有关成分的分析，调整摄入的食物种类。
2.肾绞痛时，肌内注射度冷丁和异丙嗪，或阿托品合吗啡。肾区局部热敷可减轻疼痛．心痛定含舌下有明显止痛效果。
3.应注意情志调护，增强病人战胜疾病的信心。
4.饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果、多饮开水。忌辛辣食品，忌烟酒等。石淋患者应少食菠菜、草莓、土豆、蛋类、及动物内脏等钙、磷含量高的食物。
5.观察小便的量、色、次数以了解病情的轻重，注意有无异物排出。
［难点分析］
一定要严格掌握手术适应症，不需手术的绝不手术，能中绝不西，既不增加病人多余负担，也不延误病人病情。
［疗效评价］
中西医结合治疗石淋302例，非手术治疗242例，微创手术治疗58例，肾切除术治疗2例，有效率100%，治愈率%，显效率%。
石淋（尿石症）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》 [1]。 （1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或排尿中断。 （2）肉眼可见血尿，或小便有结石排出。 （3）尿常规检验有红细胞。 （4）作肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等检查，可明确解释部位。必要时作膀胱镜逆行造影。 2.西医诊断标准 参照《吴阶平泌尿外科学》[2]、《尿石症诊断治疗指南》[3]、《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》[4]。 （1）病史：腰部和（或）腹部疼痛，多为间歇性绞痛，有或无血尿存在。可伴恶心、呕吐、甚至休克等并发症。 （2）症状 ①上尿路结石：突发腰部或腰腹部绞痛和血尿。 ②膀胱结石：排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，终末血尿。 ③尿道结石：排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或尿流中断及急性尿潴留。 （3）体格检查：肾区叩痛、输尿管走行区域压痛。 （4）辅助检查：B超、尿路平片（KUB平片）、静脉尿路造影(IVU)作为推荐诊断依据。CT、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素作为可选择诊断依据。 （二）证候诊断 参考《中医尿石症诊疗指南》[5]。 1.湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮。舌红，苔黄腻，脉弦数。 2.气血瘀滞证：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤。舌暗红或有瘀斑。脉弦或弦数。 3.肾气不足证：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲
乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿。舌淡苔薄，脉细无力。 4.肾阴亏虚证：腰腹隐痛，便干尿少，头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。 二、治疗方法 中医治疗以排石、止痛为主。排石治疗适用于结石直径<10mm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好者。 （一）辨证论治 1.湿热蕴结证 治法：清热利湿、通淋排石 推荐方药：三金排石汤加减。常用药物海金沙、金钱草、鸡内金、石韦、冬葵子、滑石、车前子等。或具有同类功效的中成药。 2.气血瘀滞证 治法：理气活血、通淋排石 推荐方药：金铃子散合石韦散加减。常用药物金铃子、延胡索、白芍、白术、滑石、冬葵子、瞿麦、石苇、木通、王不留行、当归、炙甘草等。或具有同类功效的中成药。 3.肾气不足证 治法：补肾益气、通淋排石 推荐方药：济生肾气丸加减。常用药物黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲、熟地黄、山萸肉（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子（制）、川牛膝、车前子等。或具有同类功效的中成药。 4.肾阴亏虚证 治法：滋阴补肾、通淋排石 推荐方药：六味地黄丸加减。常用药物熟地黄、山药、茯苓、泽泻、黄精、女贞子、牡丹皮、川牛膝、金钱草、车前子等。或具有同类功效的中成药。 （二）其他中医特色疗法 针灸疗法：针刺肾俞、膀胱俞（肾盂、输尿管中上段结石）；肾俞、水道（输尿管下段结石）；关元、三阴交（膀胱、尿道结石）；先弱刺激，后强刺激，共20min。 （三）西药治疗 参照《尿石症诊断治疗指南》[3]。 可应用非甾体类镇痛抗炎药、阿片类镇痛药、M型胆碱受体阻断药、黄体酮、钙离子阻滞剂、a受体阻滞剂。排石治疗可应用a受体阻滞剂。 （四）其他治疗
泌尿系结石的中医辨证治疗 【关键词】泌尿系结石中医辨证治疗 泌尿系结石是临床常见疾病，泌尿系的各个部位，如肾、肾盂、输尿管、膀胱及尿道等都有可能生成结石，临床多出现腰腹痛，急性发作时易出现血尿、肾绞痛、肾区叩痛，或输尿管行经区域压痛，属于中医的“石淋”、“腰痛”、“血淋”等范畴。目前西医对泌尿结石症的治疗尚无十分有效的办法，而中医治疗却取得了不错的疗效，本人所在医院地处山区，常见此病多发于青壮年。本人运用汤药排石为许多病人解除了痛苦，总有效率在70%左右。现将临床中医辨治本病的方法浅述如下： 1 病因病机 1.1 湿热蕴结，注于下焦尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石。此种湿热蕴结所致的结石在临床上主要表现为突发小腹胀满、尿频、尿急、尿痛、舌红苔白、脉弦滑，西医认为多为下尿路结石或结石合并感染，中医主要治法为清热利湿，通淋排石。 1.2 脾肾亏虚脾虚则中气下陷肾虚则下元不固，影响水湿输布，膀胱气化而成石，临床主要表现为腰酸坠胀，精神困惫，舌淡、脉沉弱，西医认为多为病情持久、肾积水、肾功能受损者，中医主要治法为健脾益肾，扶正排石。 1.3 气滞血瘀尿流不畅，尿液滞留，杂质沉积，结为砂石。临床主要表现为腰肋隐痛或酸胀、局部有压痛、叩击痛、舌质暗、苔薄白、脉涩，中医主要治法为理气活血化瘀，通淋排石。 2 辨证治疗 2.1 清热利湿排石湿热蕴结下焦，煎熬津液成石，如《巢氏病源》记载：“石淋者，有如砂石，膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在水中，底结白碱也”。清热利湿排石适用于湿热型患者，有腰部或少腹部疼痛持续，恶心呕吐，发热，有尿频、尿急、尿痛，小便短数不畅，灼热刺痛，或有血尿、脓尿，舌苔黄腻，脉滑数或
石淋（尿石症）中医临床路径 （2018年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为尿石症的住院患者。 一、石淋（尿石症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为石淋（TCD编码：BNS030） 西医诊断：第一诊断为尿石症（ICD编码：N20.951） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》。 （2）西医诊断标准：参照《吴阶平泌尿外科学》《尿石症诊断治疗指南》《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》。 2.证候诊断 参照《中医尿石症诊疗指南》。 石淋（尿石症）临床常见证候： 湿热蕴结证 气血瘀滞证 肾气不足证 肾阴亏虚证 （三）治疗方案的选择 参考《中医尿石症诊疗指南》。 1.诊断明确，第一诊断为石淋病（尿石症）。 2.患者病情适合并愿意接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合石淋（尿石症）的患者。 2.结石直径<10mm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好的上尿路结石患者。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。重点注意疼痛和血尿的动态变化。
（七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、泌尿系B超或尿路平片（KUB平片）或静脉尿路造影(IVU)、胸片、心电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如CT、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）湿热蕴结证：清热利湿、通淋排石 （2）气血瘀滞证：理气活血、通淋排石 （3）肾气不足证：补肾益气、通淋排石 （4）肾阴亏虚证：滋阴补肾、通淋排石 2.其他中医特色疗法 针灸疗法 3.西药疗法 4.其他疗法 （1）总攻疗法 （2）体外冲击波碎石术或手术治疗 5.护理调摄 （九）出院标准 1.一般情况良好。 2.结石排出，症状消失或改善。 3.不需要继续住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间、住院费用增加。 2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案(2013年版） 一、概述 石淋，是以小便不爽、尿道刺痛为特点，常以小便排出砂石为主证，故称之为“石淋”。相当于西医的泌尿系结石（包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石）。是我科临床常见病及多发病，任何年龄均可能发病，少数患者可能没有任何症状，多经相关检查（如B超及放射等）发现结石。 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001．7—94)，全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》（2002版）和国家中医药管理局《中医诊疗方案》（2010版）。 ①、症状 （1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，小便涩痛频急，或有排尿中断，肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。 （2）可伴有面色苍白，冷汗，恶心呕吐及发热恶寒等。 ②、体征 肾区多有明显叩痛，同侧下腹部可有压痛。少数患者无明显阳性体征。 ③、辅助检查 （1）尿常规检查：可有镜下血尿，合并感染时可有脓尿；血常规检查：白细胞及中性粒细胞可增高。 （2）B型超声检查：能发现平片不能显示的小结石和透X线的结石，也能显示肾结构改变和肾积水等。 （3）排泄性或逆行尿路造影：可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部原因。 （4）腹部平片：多数尿路结石能在平片中发现，对诊断有重要意义。 （5）CT检查：能发现平片不显示的结石。 ④、类型 按结石发生位置常分为三个类型：上尿路结石，结石发生在肾及输尿管；膀胱结石；尿道结石。 2、西医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）。
（二）证候诊断 1、下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛．尿中带血，或排尿中断．解时刺痛难忍，大便干结。舌苔黄腻。脉弦或数。 2、下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红．解时不畅。 舌质紫暗或有瘀斑．脉细涩。 3、肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力．少腹坠胀．神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷。舌体淡胖．脉沉细弱。 4、肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。舌红苫少，脉细数。 三、治疗方案 （一）一般治疗 1、对于疼痛明显的急性病人，可先给予解痉止痛等对症治疗；慢性或症状 较轻者可嘱其适当活动以利结石排出。 2、应大量饮水，以冲洗尿路；饮食宜清淡，禁辛辣、厚昧、烟酒、咖啡、 浓茶等生热、助湿及刺激性食品；限制含钙、草酸类的食物，避免高糖、高胆固 醇和高脂肪饮食，多食用高纤维食物，不宜食高嘌呤食物，如动物内脏等。（二）中医内治 1、辩证选择口服中药汤剂 （1）湿热下注 治法：清热利湿，排石通淋 代表方剂：三草排石汤加减(本科经验方） 常用药物：金钱草60g 车前草25g 海金沙（包煎）15g 石苇15g 冬葵 子 15g 川牛夕20g 法内金15g 青皮20g 枳壳15g 六一散15g 茜草15g 白毛根10g 留行子15g 广三七10g 黄柏15g （2）下焦瘀滞 治法：行气化瘀，排石通淋 代表方剂：尿石排石汤加减(本科经验方） 常用药物：连钱草100g 冬葵子15g 车前子15g 青皮15g 枳壳15g 白 毛根10g 三七10g 留行子12g 炮山甲10g 六一散15g 石苇15g 鸡内金 10g 茜草10g 川芎10g 鱼脑石10g （3）肾气亏虚 治法：补肾健脾，温阳溶石 代表方剂：济生肾气丸加减 常用药物：熟地10g 山药15g 山茱萸10g 茯苓10g 泽泻10g 牡丹皮
一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》 [1]。 （1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或排尿中断。 （2）肉眼可见血尿，或小便有结石排出。 （3）尿常规检验有红细胞。 （4）作肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等检查，可明确解释部位。必要时作膀胱镜逆行造影。 2.西医诊断标准 参照《吴阶平泌尿外科学》[2]、《尿石症诊断治疗指南》[3]、《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》[4]。 （1）病史：腰部和（或）腹部疼痛，多为间歇性绞痛，有或无血尿存在。可伴恶心、呕吐、甚至休克等并发症。 （2）症状 ①上尿路结石：突发腰部或腰腹部绞痛和血尿。 ②膀胱结石：排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，终末血尿。 ③尿道结石：排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或尿流中断及急性尿潴留。 （3）体格检查：肾区叩痛、输尿管走行区域压痛。 （4）辅助检查：B超、尿路平片（KUB平片）、静脉尿路造影(IVU)作为推荐诊断依据。CT、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素作为可选择诊断依据。 （二）证候诊断 参考《中医尿石症诊疗指南》[5]。 1.湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮。舌红，苔黄腻，脉弦数。 2.气血瘀滞证：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤。舌暗红或有瘀斑。脉弦或弦数。 3.肾气不足证：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿。舌淡苔薄，脉细无力。 4.肾阴亏虚证：腰腹隐痛，便干尿少，头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰膝酸
石淋的中西医结合诊疗方案 石淋指因湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系．以腰痛，尿血或尿出砂石，或经检查发现结石为特征的结石类疾病。 本病相当于西医学所说尿路结石。 【病因病机】 湿热下注，煎熬尿浊杂质，结为砂石，淤积水道，而为石淋。积于下则膀胱气化失司，尿出不利，甚则欲出不能，窘迫难受，痛引少腹；影响肾脏司小便之职，郁结不得下泄，气血滞涩，不通则痛，由肾而痛掣膀胱、阴部；损伤脉络则为尿血。病久伤及正气，或为肾气不足，或为肾阴亏虚，然砂石未去，而为虚实夹杂之证。 石淋迁延不愈，有时可导致肾积水，甚至肾衰。 【诊断要点】 1.男多于女，多见于中青年。 2.发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。发作常持续几个小时，但也有几分钟即缓解者。或表现为尿频、
尿急和排尿终末性疼痛。或排尿时突然中断而剧痛并放射至会阴或阴头，改变体位又能继续排尿。 3.肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。 4.小便常规检查有红细胞。 5.作肾系B 型超声波检查，或X 线腹部平片、肾盂造影，可明确结石部位。必要时作膀胱镜检和逆行造影。 【类病鉴别】 1.肾痨：有其他部位的痨病史，多有低热、盗汗等症，X 线检查可资鉴别。 2.肾癌： 40 岁以上出现无痛性血尿，应高度警惕，肾脏B 型超声波、肾断层扫描、肾功能造影检查有助于鉴别。 3.其他砂石梗阻出现腰腹绞痛时，尚应与肠痈、胰瘅、胆石等进行疾病鉴别。 一、非手术疗法 【分证论治】 1.下焦湿热证 证候：腰腹疼痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，排尿时刺痛难忍，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦或数。
治法与主方：清利下焦湿热。石韦散（石韦瞿麦木通前仁滑石灯心甘草大黄桅子）。 优化：常加金钱草、海金砂、鸡内金；腰腹痛甚，加芍药、甘草。 2.下焦瘀滞证 证候：腰部作胀、疼痛，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，排尿不畅，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。 治法与主方：化瘀通络。少腹逐瘀汤（小茴香干姜延胡索没药川芎官桂赤芍五灵脂蒲黄当归）。 优化：常加金钱草、海金砂、川楝子、牛膝；兼郁热者，去干姜、官桂。 3.肾气亏虚证 证候：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚或颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细无力。 治法与主方：补益肾气。济生肾气丸（熟地山药山茱萸茯苓泽泻丹皮附子肉桂前仁牛膝）。 优化：常加金钱草、海金砂；气虚明显者，加黄芪、人参。 4.肾阴亏虚证
中医药怎样治疗石淋 *导读：服排石药应注意多饮水、勤活动服药期间应大量饮水，每日2000～3000毫升，尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。这样可稀释尿液，减少尿盐沉淀，有利于结石排出。要鼓励自己多跳、多跑，常做体操，促使结石移动、下降，以利自行排出。…… 肾结石、输尿管结石和膀胱结石统属中医“石淋”范畴。中医多以清利湿热、通淋排石为治疗大法，常用方为石韦散加味，药如：石韦12克、冬葵子12克、瞿麦12克、滑石12克、车前子15克、金钱草15克、海金沙12克、鸡内金12克、芍药12克、甘草6克。若尿中带血加小蓟、生地、藕节以凉血止血。目前有多种溶石排石汤剂及成药，但均应在医生指导下合理选用。尿结石患者应用中药治疗，尚须注意以下几点： 把握中药排石疗法的适应症运用排石疗法的条件是：（1）结石 直径小于1。0厘米，形状规则，表面光滑，并且与肾盂肾盏无 黏连而游离于腔内者；（2）泌尿道无明显畸形、狭窄和感染；（3）无严重肾积水，肾功能尚好者；（4）青壮年体质好，能配合大量饮水及参加有利排石的体育活动。只有充分了解用排石药的条件，患者才能对多种治疗手段作出最佳的自我选择。 服排石药应注意多饮水、勤活动服药期间应大量饮水，每日2000～3000毫升，尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。这样
可稀释尿液，减少尿盐沉淀，有利于结石排出。要鼓励自己多跳、多跑，常做体操，促使结石移动、下降，以利自行排出。 治疗期间不可忽视饮食宜忌尿结石病人的饮食原则倾向于低动 物蛋白、高维生素的素食。对结石合并痛风者应限制肉类，忌食动物内脏，每日蛋白质摄入量以不超过90克为宜；少食菠菜、香菇、菜花，多进食水果。尿液的碱化在尿酸结石的预防和治疗中有重要意义，宜选食碱性蔬菜和水果，使尿液PH值保持在6。2～6。5的范围内。 高钙尿性结石用低钙食物作为预防和治疗方法，可减少发病和防止复发。有报道，每日服用10～24克脱脂米糠，连服4周～2 个月，并把钙摄入量限制在每天700毫克以内，可利用米糠中含植酸的磷酸盐与钙相结合，使钙的摄入减少。 草酸结石发病率占尿石症中的绝大多数，要求限制摄入高草酸、高乙醇酸及高钙食物。如：菠菜、土豆、甜菜、芦笋、油菜、榨菜、雪里红、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡萝卜、豆角、芹菜、黄瓜、巧克力、浓茶（红茶）、海带、虾米、带鱼、糖等是高草酸食物。青葡萄、酸橙、香菇、甜菜、核桃、菠菜、梨、西红柿、白薯等是高乙醇酸食物。奶粉是高钙食物。上述所列食物众多，虽非严格禁忌，但在发病时及治疗期间，当以适度限制摄入量为好。
围手术期中医诊疗 方案
淄博市中西医结合医院 围手术期中西医结合诊疗方案 二〇一八年
目录 肛肠科 (1) 肛痈(肛管直肠周围脓肿)围手术期中医诊疗方案 (1) 痔(混合痔)围手术期中医诊疗方案 (4) 肛裂围手术期中医诊疗方案 (7) 泌尿外科 (11) 石淋（泌尿结石）围手术期中医诊疗方案 (11) 癃闭病(前列腺增生)围手术期中医诊疗方案 (15) 水疝（睾丸鞘膜积液）围手术期中医诊疗方案 (19) 普外科 (22) 肠痈（急性阑尾炎）围手术期中医诊疗方案 (23) 胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案............ 错误!未定义书签。 肠结（粘连性肠梗阻）围手术期中医诊疗方案 (29) 骨伤一科 (34) 骨折病(股骨颈骨折)围手术期中医诊疗方案 (35) 骨折病（股骨粗隆间骨折）围手术期中医诊疗方案 (39) 骨折病（踝关节骨折）围手术期中医诊疗方案 (42) 骨伤二科 (45) 骨折病（锁骨骨折）中医围手术诊疗方案 (45) 腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案 (48) 膝痹（膝关节置换）围手术期中医诊疗方案 (53) 心脑血管外科 (56)
出血性中风（脑出血）围手术期中医诊疗方案 (57) 筋瘤（大隐静脉曲张）围手术期中医诊疗方案 (61) 脱疽（动脉硬化闭塞症）围手术期中医诊疗方案 (64) 妇产科 (67) 乳核病（乳腺良性肿瘤）围手术期中医诊疗方案 (67) 堕胎（流产）围手术期中医诊疗方案 (72) 癥瘕（异位妊娠）围手术期中医诊疗方案 (75) 介入科 (78) 胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案 (79) 腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案 (82) 耳鼻喉科 (87) 鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）围手术期中医诊疗方案 (88) 慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）围手术期中医诊疗方案 (92) 眼科 (96) 圆翳内障病（老年性白内障）围手术期中医诊疗方案 (97) 绿风内障病（急性闭角性型青光眼）围手术期中医诊疗方案 (100) 翼状胬肉(胬肉攀睛病)围手术期中医诊疗方案 (103)
淋证 1.病名:石淋(肾结石+膀胱结石) 2.概念:一侧腰腹疼痛难忍,伴有尿中夹沙石，排尿涩痛，少腹拒急，或排尿中断 3.病因病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，炼液为湿，经络阻滞，而成本病 4.诊疗方案 1.内治： 1.热淋 小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶或有腹痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数 治发：清热利湿通淋 方药：八正散加减 常用药：瞿麦萹蓄车前子滑石大黄黄柏蒲公英紫花地丁萆薢2石淋 尿中夹沙石，排尿涩痛或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛，绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数 治法：清热利湿，排石通淋 方药：石韦散加减 常用药：瞿麦萹蓄通草滑石金钱草海金沙鸡内金石韦穿山甲虎杖王不留行牛膝青皮乌药沉香
3血淋 小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块疼痛满急加剧，或见心烦舌尖红苔黄脉滑数 治法：清热通淋凉血止血 方药：小蓟饮子加减 常用药：小蓟生地黄白茅根旱莲草木通生草梢山栀滑石当归蒲黄土大黄三七马鞭草 2.外治 1.针灸穴位:以止痛利尿,(针灸关元,肾俞,足三里等) 2.解痉止痛 3.中药灌肠(大黄30g 芒硝30g 枳实10g 厚朴10g) (围手术期的处理) 4.手术治疗（1.体外冲击波碎石.2.经皮肾镜钬激光碎石3.膀胱镜钬激光碎石） 疗效评价 （一）评价标准 临床治愈：1.临床症状基本消失；2.X线或者B超发现结石消失，肾、输尿管梗阻解除；3.血、尿常规正常。 显效：1.临床症状明显改善；2.X线或者B超发现结石下移或变小，积水改善；3.血、尿常规可正常或异常。 无效：1.临床症状无改善；2.X线或者B超复查结石同前梗阻无改善； 3.血、尿常规异常
肾和输尿管结石通称为上尿路结石。输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。 诊断标准：1.疼痛和血尿：肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状。巨大结石或继发梗阻、肾积水可有腰部钝痛、胀痛。较小结石如在肾盂内活动,或嵌于肾盂输尿管连接部,或刺激输尿管壁引起强烈蠕动或痉挛,可出现绞痛和血尿。2.肾区叩击痛及压痛：在绞痛发作时病侧脊肋角可有压痛和叩击痛。肾绞痛发作静止期,体检可无阳性体征或肾区有轻度叩击痛。3.并发感染：可有尿频、尿痛、脓尿等症状;继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状。4.无尿：常由双侧输尿管结石造成完全性梗阻性肾积水,或一侧输尿管结石梗阻,对侧肾缺如或无功能所致,膀胱呈空虚状态, 并发急性肾功能衰竭。5.尿常规：大多数患者可见到红细胞,伴感染时可见到脓细胞。 6.尿菌培养：伴感染时应作尿细菌培养。 7.24 h尿定量分析：测定钙、磷、尿酸、草酸等含量有助于结石成因的分析。 8.血液检测：血清钙、磷、尿酸、尿素氮、肌酐等,必要时测定甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)。 9.泌尿系X线平片(Kidney ureter bladder,KUB)：90%以上的患者X线平片上显示结石阴影,纯尿酸结石不显影。10.静脉尿路造影(Intravenous urography,IVU)：了解结石位置、肾盏肾盂形态、有无肾积水及对侧肾功能状态是确定治疗方法的重要依据。X线平片上阴性结石在显影的肾盂内可表现为充盈缺损。显影欠佳时,可采用双倍剂量或大剂量造影剂及延缓造影。血肌酐超过正常值1倍则不能做。11.逆行尿路造影(Retrograde pyelogram,RPG)：逆行造影不作为常规检查,但经KUB、IVU不能确诊,高度怀疑输尿管结石者,可插入输尿管导管做X 线腹部平片,并可了解结石以下输尿管有无狭窄及通畅程度。12.B超检查：可作为肾结石的筛选检查方法。能显示2 mm以上X线阳性及阴性结石,了解肾实质情况和集合系统形态,积水状况。对没有声影的“强回声团”,X线平片也不能确认时,不能判定为结石。 13.CT：一般不宜作为结石的首选检查,但发现结石的敏感性比KUB、IVU高,尤其对肾绞痛患者诊断,可作为重要补充,因而对X线检查阴性结石或者怀疑合并肾肿瘤者亦有重要的诊断价值。14.肾图：可了解肾功能损害的程度,提示有无梗阻。15.结石化学成分定性分析：可作为制定防治措施的依据。
石淋的诊疗 石淋是淋证中的一种，临床以小便滴沥，尿中排出砂石，或小便突然中断，或茎中疼痛为特征。《食医心鉴．论七种淋病食治诸方》指出：“石淋者，淋而出石，肾主水，水结而成石也。”因石淋的特征为“淋而出石”，故也有人称其为砂淋或砂石淋。如《杂病源流犀烛。五淋二浊源流》说：“轻者为砂，重者为石。” 石淋属西医学泌尿系结石的范畴，但严格说来石淋只是泌尿系结石的某一阶段，二者并非完全相同．泌尿系结石是指肾、输尿管、膀胱、尿道结石，下尿路结石多表现为石淋的特征，而上尿路结石则很少见到小便淋漓涩痛、尿有砂石等表现，却常常以肾绞痛或部位固定不移的腰腹绞痛、血尿为主要症状。目前应用宏观辨证与微观辨证相结合的诊断方法，则所有泌尿系结石，包括无临床症状的结石，均按石淋辨证论治。本病为成人的高发疾病，在儿科则发病率较低，多见于4岁以上的儿童。 历代医家对石淋的认识是随着对淋证认识的逐渐深入而发展和完善起来的。早在《内经》中就有“淋”、“淋溲”、“淋漓”等名称，至《中藏经》问世以后便有了“砂淋”之名。以后历代医家对本病的因证治方都有不少论述，认识也逐渐深入，如《诸病源候论．小儿杂病诸候。石淋》对小儿石淋的表现就有较为详细的论述，指出：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾为热所乘，热则成淋，其状小便茎中痛，尿不能卒出时，自痛引小肠，膀胱里急，砂石从小便道出，甚者小道塞痛，令闷绝。”其他如《三因极一病证方论》、《外台秘要》、《严氏济生方》等书对石淋
都有比较深刻的认识。 几千年来，人们对石淋的认识积累了丰富的经验，随着现代科技在中医研究领域的广泛应用，使本病的诊断治疗都得到了长足的进步。在．临床研究方面，采用中药、中西医结合等方法治疗本病取得了比较理想的效果。随着B超等现代诊断方法的引入，采用辨证与辨病相结合的方法，使辨证论治的准确性得到了很大提高，从而也提高了临床疗效，扩大了治疗范围，采用石淋的辨证施治体系．不仅对具有石淋特征的下尿路结石有较好疗效，对上尿路结石的治疗也取得了理想的效果。在实验研究方面，建立了多种泌尿系结石的动物模型，在此基础上对中药治疗泌尿系结石的机理进行了探讨，筛选出了一批治疗泌尿系结石的有效方药，为进一步提高临床疗效奠定了基础。 (病因病理) 一、病因 石淋主要与湿热蕴结、气滞血瘀、脾肾亏虚等因素有关。 1。下焦湿热多由饮食不节，贪食肥甘之品，或恣食辛辣炙博，酿湿生热；湿热之邪亦可由外感而来，如南方地处炎热之地，易外感湿热。湿热互结，蕴于下焦，日积月累，煎熬尿液，结为砂石。 2。气滞血瘀多由暴受惊恐，所欲不遂，或喜怒失常，情志怫郁，气滞不宣，而膀胱气化不利，气滞则尿涩，尿涩则津液贮蓄，日久结为砂石。砂石既成，更阻气机，气滞不畅，血涩不通，或湿热蕴结，阻碍气机而致气血运行不畅，终成气、血、水、石、热互结之证，诸邪之间相互影响，互相转化而成恶性循环。
石淋的中西医结合诊疗方 案 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
石淋的中西医结合诊疗方案 石淋指因湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系．以腰痛，尿血或尿出砂石，或经检查发现结石为特征的结石类疾病。 本病相当于西医学所说尿路结石。 【病因病机】 湿热下注，煎熬尿浊杂质，结为砂石，淤积水道，而为石淋。积于下则膀胱气化失司，尿出不利，甚则欲出不能，窘迫难受，痛引少腹；影响肾脏司小便之职，郁结不得下泄，气血滞涩，不通则痛，由肾而痛掣膀胱、阴部；损伤脉络则为尿血。病久伤及正气，或为肾气不足，或为肾阴亏虚，然砂石未去，而为虚实夹杂之证。 石淋迁延不愈，有时可导致肾积水，甚至肾衰。 【诊断要点】 1.男多于女，多见于中青年。 2.发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。发作常持续几个小时，但也有几分钟即缓解者。或表现为尿频、尿急和排尿终末性疼痛。或排尿时突然中断而剧痛并放射至会阴或阴头，改变体位又能继续排尿。 3.肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。 4.小便常规检查有红细胞。
5.作肾系B 型超声波检查，或X 线腹部平片、肾盂造影，可明确结石部位。必要时作膀胱镜检和逆行造影。 【类病鉴别】 1.肾痨：有其他部位的痨病史，多有低热、盗汗等症，X 线检查可资鉴别。 2.肾癌： 40 岁以上出现无痛性血尿，应高度警惕，肾脏B 型超声波、肾断层扫描、肾功能造影检查有助于鉴别。 3.其他砂石梗阻出现腰腹绞痛时，尚应与肠痈、胰瘅、胆石等进行疾病鉴别。 一、非手术疗法 【分证论治】 1.下焦湿热证 证候：腰腹疼痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，排尿时刺痛难忍，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦或数。 治法与主方：清利下焦湿热。石韦散（石韦瞿麦木通前仁滑石灯心甘草大黄桅子）。 优化：常加金钱草、海金砂、鸡内金；腰腹痛甚，加芍药、甘草。 2.下焦瘀滞证 证候：腰部作胀、疼痛，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，排尿不畅，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。
石淋(泌尿系结石)中医诊疗方案(2013年版) 一、概述 石淋，是以小便不爽、尿道刺痛为特点，常以小便排出砂石为主证，故 称之为“石淋”。相当于西医的泌尿系结石(包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石)。是我科临床常见病及多发病，任何年龄均可能发病，少数患者可能没有任何症状，多经相关检查(如B超及放射等)发现结石。 二、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY Z T001. 7—94)，全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》(2002 版)和国家中医药管理局《中医诊疗方案》 (2010版)。 ①、症状 (1)发作时腰腹绞痛，痛及前阴，小便涩痛频急，或有排尿中断，肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。 (2)可伴有面色苍白，冷汗，恶心呕吐及发热恶寒等。 ②、体征 肾区多有明显叩痛，同侧下腹部可有压痛。少数患者无明显阳性体征。 ③、辅助检查 (1)尿常规检查：可有镜下血尿，合并感染时可有脓尿；血常规检查：白细胞及中性粒细胞可增高。 (2)B型超声检查：能发现平片不能显示的小结石和透X线的结石，也能显示肾结构改变和肾积水等。 (3)排泄性或逆行尿路造影：可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部原因。 (4)腹部平片：多数尿路结石能在平片中发现，对诊断有重要意义。 (5)CT检查：能发现平片不显示的结石。 ④、类型 按结石发生位置常分为三个类型：上尿路结石，结石发生在肾及输尿管；膀胱结石；尿道结石。
2 、西医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》 (第六版)。 （二）证候诊断 1、下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛?尿中带血，或排尿中断?解时刺痛难忍，大便干结。舌苔黄腻。脉弦或数。 2、下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红?解时不畅。舌质紫暗或有瘀斑?脉细涩。 3、肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力?少腹坠胀?神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷。舌体淡胖?脉沉细弱。 4、肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。舌红苫少，脉细数。 三、治疗方案 （一）一般治疗 1、对于疼痛明显的急性病人，可先给予解痉止痛等对症治疗；慢性或症状较轻者可嘱其适当活动以利结石排出。 2 、应大量饮水，以冲洗尿路；饮食宜清淡，禁辛辣、厚昧、烟酒、咖啡、浓茶等生热、助湿及刺激性食品；限制含钙、草酸类的食物，避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，多食用高纤维食物，不宜食高嘌呤食物，如动物内脏等。 （二）中医内治 1、辩证选择口服中药汤剂 （1）湿热下注 治法：清热利湿，排石通淋 代表方剂：三草排石汤加减（本科经验方） 常用药物：金钱草60g车前草25g海金沙（包煎）15g石苇15g冬葵子15g 川牛夕20g法内金15g青皮20g枳壳15g六一散15g 茜草15g 白毛根10g留行子15g 广三七10g黄柏15g （2）下焦瘀滞 治法：行气化瘀，排石通淋 代表方剂：尿石排石汤加减（本科经验方） 常用药物：连钱草100g冬葵子15g车前子15g青皮15g枳壳15g白毛根10g 三七10g留行子12g炮山甲10g六一散15g石苇15g鸡内金10g 茜草10g川芎10g 鱼脑石10g （3）肾气亏虚
石淋（泌尿结石）围手术期中医诊疗方案样本 泌尿结石，指肾、输尿管、膀胱结石。中医依症状不同，诊断为石淋或腰痛或腹痛 一、诊断标准 参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.腰部或上腹部持续钝痛或剧烈绞痛，常放射至同侧下腹部或外阴。绞痛发时可伴有出冷汗、呕吐，肾区叩痛，双侧同时有梗阻者可致无尿。 2.肉眼或镜下可见血尿。绞痛发作时血尿加重。合并感染时，可有发热、尿频、尿急、尿痛，淋漓不尽。 3.X线腹部平片大多数可见结石阴影。B超显示：肾、输尿管结石或肾积水、输尿管上段扩张。 4.肾盂造影以进一步确定腹部平片中钙化影是否与泌尿系有关，可确定结石所在部位，有无梗阻，并可显示X线阴性的结石。 5.核素肾图对诊断有一定帮助。 二、术前中医治疗方案 1.下焦湿热型：晨起或运动后突发一侧腰部绞痛，牵引少腹或向尿道放射，多伴有尿急、尿频、尿道灼热感，或有血尿，排尿困难，或尿流中断，或尿中夹杂砂石，尿道窘迫刺激，重者可有恶寒发热；舌苔白或黄腻，脉弦滑或数。 2.气滞血瘀型：砂石体大，久滞不下，腰胀，腹胀，腹部隐痛，间有突然剧痛如折，腰腹胀满，血尿，舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白，脉沉紧或涩。
3.脾肾阳虚型：腰腹隐痛，时作时止，遇劳加重，神疲乏力，纳呆，腹胀便溏，四肢不温，尿少，淋漓不尽，尿涩不适，舌淡体胖，苔薄白，脉沉细或缓虚。 4.肾阴虚型：腰膝酸楚无力，足跟作痛，五心烦热，头晕耳鸣，尿少尿黄，舌质红，少苔或无苔，脉细数。 （1）新近发现输尿管结石小于1cm，肾脏积水不严重者,术前准备期间，可服排石汤剂加减，试排石。 排石汤：金钱草60 海金沙30 车前草15 牛膝15 王不留行15 白芍30 炙甘草10 杜仲30 广木香（后下）15 延胡索15。加减：下焦湿热明显加瞿麦15、萹蓄15；气滞血瘀加桃仁15、红花10；脾肾阳虚加巴戟天、黄芪30、白术15；肾阴虚加熟地黄20、麦冬15；便秘加芒硝6-10，冲服；血尿明显加大小蓟15。 （2）配合服尿石通、结石通、结石康等中成药。排石溶石。 （3）肾绞痛发作时，应行气止痛，口服延胡索滴丸或针灸肾俞、京门、三阴交、阿是穴。 三、术后中医治疗方案 （一）内治法 1.术后第0—2天，治则：行气通府，活血。中医药促进术后胃肠功能恢复 药用江阴天江药业有限公司生产的单味中药浓缩配方颗粒或中药饮片。基本方（小承气汤加减）： 姜厚扑3g（生药量，以下同）×5袋枳实6g×2袋大黄3g×5袋黄连3g×2袋炙黄芪10g×2袋白术10g ×1袋血竭1g×2袋
石淋中医诊疗方案 (2013)
石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案 一、概述 石淋，是以小便不爽、尿道刺痛为特点，常以小便排出砂石为主证，故称之为“石淋”。相当于西医的泌尿系结石（包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石）。是我科临床常见病及多发病，任何年龄均可能发病，少数患者可能没有任何症状，多经相关检查（如B超及放射等）发现结石。 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001．7—94)，全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》（2002版）和国家中医药管理局《中医诊疗方案》（2010版）。 ①、症状 （1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，小便涩痛频急，或有排尿中断，肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。 （2）可伴有面色苍白，冷汗，恶心呕吐及发热恶寒等。 ②、体征 肾区多有明显叩痛，同侧下腹部可有压痛。少数患者无明显阳性体征。 ③、辅助检查 （1）尿常规检查：可有镜下血尿，合并感染时可有脓尿；血常规检查：白细胞及中性粒细胞可增高。 （2）B型超声检查：能发现平片不能显示的小结石和透X线的结石，也能显示肾结构改变和肾积水等。 （3）排泄性或逆行尿路造影：可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部原因。 （4）腹部平片：多数尿路结石能在平片中发现，对诊断有重要意义。 （5）CT检查：能发现平片不显示的结石。 ④、类型 按结石发生位置常分为三个类型：上尿路结石，结石发生在肾及输尿管；膀胱结石；尿道结石。 2、西医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）。
（二）证候诊断 1、下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛．尿中带血，或排尿中断．解时刺痛难忍，大便干结。舌苔黄腻。脉弦或数。 2、下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红．解时不畅。舌质紫暗或有瘀斑．脉细涩。 3、肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力．少腹坠胀．神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷。舌体淡胖．脉沉细弱。 4、肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。舌红苫少，脉细数。 三、治疗方案 （一）一般治疗 1、对于疼痛明显的急性病人，可先给予解痉止痛等对症治疗；慢性或症状较轻者可嘱其适当活动以利结石排出。 2、应大量饮水，以冲洗尿路；饮食宜清淡，禁辛辣、厚昧、烟酒、咖啡、浓茶等生热、助湿及刺激性食品；限制含钙、草酸类的食物，避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，多食用高纤维食物，不宜食高嘌呤食物，如动物内脏等。（二）中医内治 1、辩证选择口服中药汤剂 （1）湿热下注 治法：清热利湿，排石通淋 代表方剂：三草排石汤加减(本科经验方） 常用药物：金钱草60g 车前草25g 海金沙（包煎）15g 石苇15g 冬葵子 15g 川牛夕20g 法内金15g 青皮20g 枳壳15g 六一散15g 茜草15g 白毛根10g 留行子15g 广三七10g 黄柏15g （2）下焦瘀滞 治法：行气化瘀，排石通淋 代表方剂：尿石排石汤加减(本科经验方） 常用药物：连钱草100g 冬葵子15g 车前子15g 青皮15g 枳壳15g 白毛根10g 三七10g 留行子12g 炮山甲10g 六一散15g 石苇15g 鸡内金10g 茜草10g 川芎10g 鱼脑石10g （3）肾气亏虚 治法：补肾健脾，温阳溶石 代表方剂：济生肾气丸加减
勉县中医医院 外科优势病种中医诊疗方案
目录 肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案 石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案胆胀（胆囊结石）中医诊疗方案
肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案 阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。 阑尾炎在中医学中称为“肠痈”。中医学认为肠痈病在肠腑，属里、热、实证。因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等，致肠道传化失司，气机痞塞，瘀血停聚，湿热阻，血肉腐败而成肠痈。其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、热壅，进而热毒炽盛，结于阳明或侵入营血，严重者可致阴竭阳脱之危候。 一、诊断 1、西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。 2、中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编尚华）肠痈进行诊断。 诊断依据： 症状：（1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。 （2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。 体征：右下腹固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性。 辅助检查：血白细胞总数及中性比值均升高。 中医辨证： 1、瘀滞结型患者寒温不调，外邪乘虚侵袭，肠胃受损，气机失调，经络受阻，气滞血瘀，瘀血阻滞而成肠痈，胃肠积滞，传化失积，故见脘腹胀闷，暧气纳导，大便秘积，胃失和降，则恶心欲吐，舌质暗红为肠腑瘀热，脉象弦紧或弦滑，并属充血瘀阻，不通即痈之征。 2、湿热蕴型患者平素暴饮暴食，且恣食生冷，损伤脾胃，脾胃受损，传导失司，糟粕积滞，生湿生热，气血不和，久为败瘀，积于肠道而为肠痈，故见右下腹痛，舌红，
尿石症中医诊疗方案 泌尿系结石又称尿石症，包括上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石），是泌尿外科常见的疾病，结石所致的绞痛是临床常见急腹症之一，多数原发于肾脏和膀胱。多发于青壮年男性，男女比例为3：1。发病原因比较复杂，与多种因素有关。临床以腰痛、血尿为主要表现有时结石可以从尿道排出，故中医有“石淋”、“沙淋”、“血淋”之称。治疗方案很多，但治疗后复发率较高，多数结石尚无十分理想的预防方法。 一、中医病因病机：基本病因为肾虚和下焦湿热，其中以肾虚为本，湿热为标。肾纳气主水，与膀胱相表里。肾虚气化不利，尿液生成与排泄失常，使水湿邪热蕴结于肾与膀胱。湿热蕴结，煎熬日久，形成沙石；沙石阻塞尿路，不通则痛；热伤血络则出现血尿。肾虚、湿热以及气、血、痰、湿交阻为其基本病理变化。湿热阻滞气机，气机运行失畅，血脉经络不通，腰腹疼痛即作；热伤血络，血溢脉外，下走阴窍，则出现血尿；湿热蕴结膀胱，则尿频急涩痛；脾肾亏虚，水湿不化，痰瘀交阻，可出现肾积水、肾功能受损。 二、疾病诊断 （1）症状、体征诊断： 1、尿中夹砂石，小便频数，淋沥涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，小腹拘急隐痛，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵引外
阴，尿中带血。 2、病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。（2）实验室检查： 1、尿常规：以白细胞增多为主，可见红细胞，合并感染时可查到脓细胞，PH对判断结石成分有积极意义，如感染性结石呈强碱性，尿酸结石呈强酸性，草酸钙结石、可在正常范围。 2、尿培养：合并感染时，可确定致病菌。 3、血、尿生化：测定血与尿中的钙、磷、尿素氮及肌酐清除率等，如有异常时，有助于分析形成的原因，并了解结石对肾功能的影响。 4、结石形成分析：将已排出的结石进行成分分析，确定其类型，可为以后的防治提供参考。 （3）影像学检查： 1、B型超声波检查（BUS）：有助于阴性结石的诊断，同时可了解结石的个数、大小及肾脏积水程度。 2、腹部平片（KUB）：显示结石大小、个数、外形、及透光程度，必要时可摄侧位片或断层片，帮助确诊。 3、静脉尿路造影（IVP）：观察肾功能，确定有无梗阻及结石与尿路的关系。与KUB结合检查，绝大部分尿路结石均可确诊。 4、CT检查：怀疑阴性结石或肿瘤时，作为BUS的补充。 5、逆行性肾盂造影：对于IVP不显影或显影不佳时，可用此检查。有助于了解尿路是否通畅、是否有阴性结石存在，同时也有助于癌病的鉴别。