《化疗药物毒副作用》PPT课件

详细的化疗常见毒副反应及处理
血小板下降比白细胞晚,但回升非常快 目前没有非常好的药物治疗（IL-11，
TPO） I度和II度的血小板抑制不需处理 III度和IV度需积极处理
化疗后血小板减少
原因 导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板
第二原发肿瘤中以恶性淋巴瘤和白血病多见 白血病发生在化疗后2年左右，实体癌多发生在10左右
3.生长发育迟缓
详细的化疗常见毒副反应及处理
骨髓抑制是化疗最常见的限制性毒副反应。 粒细胞半衰期为6-8小时，因此，最先表现为粒细胞下降。血小 板半衰期为5-7天，减低比较晚。 去甲长春花碱，紫杉醇、பைடு நூலகம்扑替康、吉西他滨、烷化剂。蒽环 类、甲氨蝶呤、卡铂等骨髓抑制明显。培美曲塞、博来霉素、 长春新碱和顺铂骨髓抑制较轻。
详细的化疗常见毒副反应及处理
治疗性用药: 白细胞总数下降到2000以下或中性粒下
降到1000以下时开始应用，剂量:57ug/kg，时间:一般应用到白细胞总数 回升到10000以上,或中性达到1000时方 可停药。
详细的化疗常见毒副反应及处理
预防性用药: 如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制,
但应用后最低点白细胞比不用时高,更 容易度过危险
详细的化疗常见毒副反应及处理
III度时,若无发热,不需要应用抗生素 III度时,若有发热,应该预防应用抗生
素 IV度时,无论是否有发热,均应该应用抗
生素
详细的化疗常见毒副反应及处理
寻找隐匿的感染灶 阴道拭子 咽拭子 血、尿、痰培养 胸片 B超
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
化疗不良反应的分类
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性

用，如免疫性反应性炎症。
3
管理措施
需定期监测免疫参数和不良反应，有 需要时采取免疫调节剂和支持治疗。
化疗药物的常见不良反应及对策
恶心和呕吐
给予抗恶心药物、分次用 药、调整饮食等措施。
骨髓抑制
监测血常规，有需要时给 予支持治疗，如生长因子 的使用。
脱发
提供心理支持，帮助患者 准备头发脱落的可能性， 提供头巾和假发等。
常见的不良反应包括骨髓抑制、末梢
神经病变等。
3
预防措施
监测血常规和神经功能，给予适当的 支持治疗，如生长因子和镁剂。
抗代谢类药物的使用与不良反应
1
不良反应
2
常见的不良反应包括骨髓抑制、恶心、
脱发等。
3
使用
抗代谢类药物抑制癌细胞的DNA和 RNA合成，限制其生长和分裂。
预防措施
定期监测血常规和肝肾功能，给予适 当的抗恶心药物和支持治疗。
高血压、免疫相关的副作用等。
3
使用
靶向治疗药物针对特定的癌症分子靶 点进行干预，抑制肿瘤的生长和扩散。
管理策略
根据具体药物的不良反应，采取合适 的管理措施，如外用药物和对症治疗。
免疫治疗药物的使用与不良反应
1
使用
免疫治疗药物通过激活免疫系统来攻
不良反应
2
击和抑制癌细胞的生长。
常见的不良反应包括免疫相关的副作
免疫治疗药物
通过激活免疫系统来攻击 和抑制癌细胞的生长。
靶向治疗药物
通过特异性作用于癌细胞 上的分子靶点，来阻断癌 细胞的信号传导和生长。
常用的肿瘤化疗药物
氟尿嘧啶
用于治疗消化系统肿瘤等多种癌症。
顺铂
广泛应用于不同类型的肿瘤化疗中。

化疗毒副反应及护 理
化疗— 应用化学药物治疗恶性肿瘤的 方法称化学治疗，简称化疗
化疗药物常见的毒副反应
化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒 性反应两种 近期毒性反应又分为局部反应（如局部组 织坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反应 （包括消化道、造血系统、免疫系统、皮 肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、 心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其 他反应等）。
护理措施
• 化疗前，对患者多做解释工作，消除紧张情绪。 在注射时有意与谈话，使其分散注意力。 • 关心患者进食情况，少量多餐，易消化、少油腻。 必要时补液以维持水、电解质平衡。 • 在化疗期间，应用镇静剂或止吐剂。 • 根据药物的特点安排进食时间。 • 对于恶心、呕吐严重者，应记录24h出入量。并注 意观察：呕吐物的色、质、量，注意电解质紊乱。 • 密切观察患者有无腹痛及排便情况，并早期发现 出血和穿孔。
护理措施
• 严格掌握化疗适应症。 • 合理制定化疗方案。 • 密切注意外周血象变化，掌握化疗剂量的增 减和停药指征。 • 预防继发性感染：认真执行清洁、消毒、隔 离制度，并监测患者体温变化。每周或注药 前检查血象。若WBC低于3×10 9/L，血小板 低于80×10 9/L或发现血象骤降，应停药，给 升血药物。白细胞低于1000/L，应保护性隔 离，病房严格消毒或置患者于层流病房内。
A.静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红， 有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。 B.局部组织坏死：当刺激性强的药物漏入皮 下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛 甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。ADM、 HN2、MMC。
化疗药物分类
根据化疗药物损伤程度不同，分为三类:
发疱性化疗药物 刺激性化疗药物 药物渗出后可以引起局部灼伤 或轻度炎症。当滴注化疗时，因为 药物外渗后可以引起 局部组织坏死的药物 药物的刺激性作用，会引起注射部 位的血管周围感到疼痛或沿着整条 血管都有疼痛感觉，但药物外渗后 很少发生急性反应或组织环死 阿霉素（ADM） 表阿霉素（E-ADM） 丝裂霉素（MMC） 柔红霉素（DNR） 氮芥（HN2） 长春新碱（VCR） 长春花碱（VLB） 长春花碱酰胺（VDS） 去甲长春花碱（NVB） 放线菌素D(ACTD) 等 在药物外渗时无明显 发疱或刺 激作用 非发疱性化疗药物

冰帽：头皮血管暂时性收缩，减少到达毛囊细胞的 药物量，在化疗前10～15分钟用冰帽覆盖整个头皮， 持续到用药后50～60分钟。
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过敏性反应
过敏反应分局部和全身两种。
局部表现： 荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎；为沿静 脉出现的风团、荨麻疹或红斑，ADM 、EPI等给 药时较常见。 局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治 疗好转后继续用药； 如静脉使用激素或生理盐水后消退仍可继续使用， 但应慢速，密切观察。
好
头痛、便秘、轻度的 转氨酶升高
NK-1受体拮抗剂
阻断Ｐ物质与NK-1受 体结合
中枢神经系统
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一般
可诱导细胞色素P450酶3A4、
细胞色素P450酶2C9
化疗引起呕吐的处理原则 急性呕吐
–在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃 复安，5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合；
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全身反应：可表现为颜面发红、低血压、紫 绀等。患者可自诉有瘙痒、胸闷、言语困难、 恶心、失听、眩晕、寒战、腹痛、排便感及 焦虑。需立即停止输液并作相应处理。
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常见引起过敏反应的抗肿瘤药物：紫杉 类、L－门冬酰胺酶、氨甲喋呤、阿糖胞 苷、VP-16、博莱霉素、铂类等；
局部刺激
主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤药 物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃 疡形成，促进损伤的恢复。化学性静脉炎的治疗， 目前尚无有效的方法，主要依靠预防。
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全身反应
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脱发
化疗后会出现一过性的脱发，以头部最 为常见，是接受化疗时常见的副作用， 发生率仅次于恶心、呕吐。脱发最早见 于化疗后1~2周，2个月后达到高峰，化 疗停止1~2个月开始再生。