老人心衰临死前的症状
老人心衰临死前的症状1、老人心衰临死前有哪些症状
心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤,造成心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血或充盈功能低下。它可以分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
心衰病人在去世之前大多会出现胸口闷的现象。这种现象如果发现不及时是会直接导致死亡的。或者是突发严重呼吸困难;呼吸频率达30~40次/分端坐呼吸面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓同时可频发咳嗽等。
2、老人心衰如何急救
镇静:皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg,使病人安静,扩张外周血管,减少回心血量,减轻呼吸困难。对老年人,神志不清,已有呼吸抑制,休克或合并肺部感染者禁用。
减少静脉回流:患者取坐位或卧位,两腿下垂,以减少静脉回流,必要时,可加止血带于四肢,轮流结扎三个肢体,每5分钟换一肢体,平均每肢体扎15分钟,放松5分钟,以保证肢体循环不受影响。
吸氧:加压高流量给氧每分钟6-8升,可流经25-70%酒精后用鼻管吸入,加压可减少肺泡内液体渗出,酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂,从而改善通气,也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。
强心药:用洋地黄类药物者,可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂,如西地兰、毒毛旋花子甙k等,对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿,除伴有心室率快的心房颤动外,不用强心药,以免因右心室输出量增加而加重肺充血。
3、老人心衰的症状
出现消化道症状。心衰往往伴有内脏瘀血,使患者出现不同程度的消化道症状,通常表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等,严重者可致胃肠道出血,表现为呕血、黑便等。
精神症状突出。心衰时常伴有失眠、焦虑不安,或嗜睡、表情淡漠、呆滞等。这与心衰时心脏排血减少,脑细胞缺氧有关。
夜尿增多。这是因为白天活动增多,回心血量相对不足,心输出量减少,肾脏血流灌注量减少,故而尿量减少;但到了晚上,老年人卧床休息,回心血量相对增加,心输出量增多,从而引起夜尿增多,成为心功能不全的标志之一。
出现肺部体征。如果患者出现可疑症状;可贴近老人的胸部听听。如果听见明显的哮鸣音或湿罗音,表明老人已有心功能不全,必须立即送医院就诊。
心衰症状易被掩盖。老年人常有多种疾病并存,相互影响,造成病情复杂化,症状多样性,掩盖心衰症状。
老人心衰的原因感染性疾病尤其是呼吸道感染,占诱因的首位,患肺炎的老年人97%死于心衰。
心律失常尤其是快速性心律失常,如室上性心动过速、心房纤颤、心房扑动等可增加心室率,减少心室充盈时间,增加心肌耗氧量等,快速性心律失常是心衰的重要诱因之一。
输血、输液或摄盐量过多。
体力过劳、精神压力过重及情绪激动。
环境、气候的急剧变化。
治疗不当,如洋地黄类药物用量不足、过量或中毒、利尿过度等。
严重贫血、甲状腺机能亢进、肺栓塞等。
抑制心肌收缩力的药物影响如β-受体阻滞剂、奎尼丁、异搏定、双异丙吡胺等。
心衰老人吃什么食物好老年人心力衰竭对身体是很大的伤害，突发性经常出现，这就需要在日常饮食方面多加预防，减少病症发作，增强老年人自身免疫力，食疗确实是一个好方法。
心力衰竭的营养治疗原则，主要是少量多餐，食物容易消化，以减少心脏的负荷，并限制钠盐，防止水肿，保护心脏。这样的情况下心力衰竭的老人的膳食有如下要求：
1、适当限制蛋白质和热能的摄入。
心力衰竭时，每日蛋白质可控制在25～30克，热能600千卡;2～3日后，蛋白质可加至40～50克，热能1000～1500千卡。病情好转后渐增蛋白质和热能，但不宜太高，以免增加心脏的负荷。
2、少量多餐。
心脏病病人不宜吃得过多，每日总热能分4～5次摄入，以减少餐后胃肠过度充盈及横膈抬高，避免心脏工作量增加。晚饭应早些吃，宜清淡，晚饭后不进或少进任何食品和水分。
3、应吃易于消化的食物。
心脏病病人由于血液循环功能减退，胃肠道瘀血、水肿，影响食物的消化、吸收。因此，所进食物应易于消化。开始可用流质、半流质饮食，然后改用软饭。
4、应供给充足的维生素和适量的无机盐，如维生素b1及维生素c，以保护心肌。
供给适量的钙，以维持正常的心肌活动。钾对心脏有保护作用，不足时引起心律失常。用利尿药时，除补钾外，还应注意镁、锌的供给。
5、限制钠盐。
这是控制心力衰竭较为适当的方法。为了减轻水肿，应限制食盐，每日约3克以内为宜。
老人心衰去世前有什么症状 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《老人心衰去世前有什么症状》的内容，具体内容：老人心衰，用药物治疗心衰往往只能起到缓解症状、解除患者一时痛苦的作用。那么，老人心衰去世前症状是什么呢?下面由我为大家介绍老人心衰去世前的症状，希望能帮到你。老人心衰去世前...老人心衰，用药物治疗心衰往往只能起到缓解症状、解除患者一时痛苦的作用。那么，老人心衰去世前症状是什么呢?下面由我为大家介绍老人心衰去世前的症状，希望能帮到你。 老人心衰去世前的症状 1、老人心衰去世前的症状 心衰病人在去世之前大多会出现胸口闷的现象。这种现象如果发现不及时是会直接导致死亡的。或者是突发严重呼吸困难;呼吸频率达30~40次/分端坐呼吸面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓同时可频发咳嗽等。心衰的诊断是预防的前提所以即使发现可以少很多的麻烦。根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史,有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状,有心动过速、呼吸急促、肝脏肿大的体征,有心腔扩大、第三心音、水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据,有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征,可作出诊断。 2、什么是老人心衰 心力衰竭是由于心室功能不全引起的一种临床综合症,通常,这种损害源于收缩功能不全。所以心力衰竭多以心输出量降低为主。在这种情况下,
心室射血量降低主要临床表现为一个大的,扩张的心脏和降低的射血分数,较为少见的是舒张功能不全。其心室充盈不足源于室壁顺应性降低、但多数不扩大。 3、老人心衰的症状 3.1、呼吸困难:是左心衰竭较早出现的主要症状:劳力性呼吸困难最常见发生在重体力活动时,休息时可自行缓解。夜间阵发性呼吸困难常在夜间发作。病人突然醒来,感到严重的窒息感到和恐怖感,并迅速坐起,需 30min或更长时间后方缓解,通常伴有两肺哮啼音,神经张力增高,肺小支 气管痉挛及卧位时隔肌抬高,肺活量减少等因素有关。 3.2、咳嗽、咳痰和咯血:咳嗽是较早发生的症状,常发生在夜间,坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性,呈白色泡沫状,有时痰内带血丝,如肺毛细血管压很高,或有肺水肿时,血浆外渗进人肺泡,可有粉红色 泡沫样痰。 老年人心衰的主要特点 1、精神症状突出：心衰时常伴有失眠、焦虑不安,或嗜睡、表情淡漠、呆滞等。这与心衰时心脏排血减少,脑细胞缺氧有关。 2、心衰症状易被掩盖：老年人常有多种疾病并存,相互影响,造成病情复杂化,症状多样性,掩盖心衰症状。应关注老年人的心率与呼吸情况,如果出现心率过快或心律不齐,以及呈现阵发性呼吸困难时,就要虑及心衰,及时去看医生。 3、夜尿增多：夜尿增多是因为白天活动增多,回心血量相对不足,心输出量减少,肾脏血流灌注量减少,故而尿量减少;但到了晚上,老年人卧床
心衰的信号 四川省南充市高坪区螺溪镇卫生院 637133 心衰其实指的是心力衰竭，心衰属于其简称。为了引起人们对于心衰的重视，掌握心衰 的相关知识，了解新色的的具体症状，充分避免并控制心衰，降低心衰对于人体健康以及生 命的影响非常重要。而且从实践的情况来看有助于对症下药，及早诊治。本文总结了如下几 种心衰的信号，经过分析与解释，希望能够让更多的人看懂，并对心衰加以重视，发现问题 及时到医院全面检查，防止意外的发生。 1．气短。气短属于心衰常见的信号之一，气短经常出现在睡觉或躺下的时候，而且容 易被忽视，等到想起来又不会将其与心力衰竭联系在一起。此外很多心衰患者在半夜或早晨 起床的时候身体有着很不一样的状态，比如心衰患者可能会感觉无法深呼吸，甚至会出现喘 不过气来的情况。很多心衰患者在就医之后还反映当他们在日常生活中用力或躺下的时候， 身体的变化最为明显，比如大部分心衰患者发现胸口有压迫感，甚至存在无法深呼吸的症状。这种时候大部分的人都会坐起身，这样才能够正常的喘口气。一些患者的症状比较明显，一 般情况下无法用坐起身达到缓解，需要长时间保持垫高枕头的状态，或者选择在椅子上睡觉，尽管这样感觉更舒适些，但是一旦调换姿势气短的症状又会出现，对生活造成了非常负面的 影响。 2．胸口重压感，也被称之为“下沉感”。再从心衰的信号来看，胸口出现的重压感实际上可以算作是心衰的起初症状。但是由于并不是每一个人都会对这种重压感产生重视感，所以 当初次出现的时候很多人都会忽视，并且依靠时间环节。当然也存在很多患者初次出现这种 感觉的时候，患者不知如何处置的情况，但是又无法准确地向医生或者家属描述，使得这种 异常感觉只有患者自己能够感觉和领会。很多患者在面临胸口重压感的时候通常会有一种无 法呼吸的感觉，甚至深呼吸的时候还会有一种肺部充满液体的感觉，这种情况与溺水的情况 很像。与此同时临床实践发现很多心衰患者出现胸口重压感的时候还会出现胸痛的症状3．感觉衣物和鞋子过紧。这种心衰的信号当真属于很多人都会忽视的，所以存在很多 信号已经存在但是没有引起重视而出现了各类问题。比如很多心衰患者发现他们的衣服鞋子 莫名其妙变得很紧，这主要是心衰患者这时候已经出现了虚胖的情况，而虚胖当然伴随的就 是浮肿。可以说浮肿是心衰的早期症状之一，在很多时候浮肿往往难以识别，浮肿不仅会发 生在常见的手部、脸部、脚部，也可以发生在一些衣物掩盖的地方，即身体的其他部位，很 多人常常会没有观察到，导致心衰的问题没有得到及时的解决。若是日常生活中发现自己腰 围莫名突然增大，脸和脖子突然变得又圆又胖，都应当心心衰。 4．心悸或心跳不规则。无论是心跳过快还是心律不齐，抑或是心悸等症状，都属于心 力衰竭的常见症状。患者有了这一系列的症状之后，身体会有明显的感觉，比如心跳过快会 导致患者变得恐慌、紧张，会感觉心跳过快过猛。若是类似心律不齐、不规则问题，则还会 涉及到房颤和房扑，若是长期没有得到重视，缺少及时治疗的机会，则会引起十分危险的后果。 5．食欲不振。食欲不振可以说是心衰信号最容易被忽视和误解的，因为引起食欲不振 的因素有很多。很多人饭后很长时间仍然有饱腹感，感觉到食物在胃部没有得到很好的消化。与此同时还发现不仅食欲不佳，甚至伴有恶心、便秘等症状。有些反应比较强烈的患者可能 胃部的不适感还会增强，甚至出现腹痛的症状。胸腹部也会感觉到明显的压迫感，所以当摄 入食物之后明显感觉不适。当然讨论心衰的时候必然涉及到疲劳的问题，而疲劳属于促使心 衰患者食欲不振的重要原因。比如很多的心衰患者会反映咀嚼食物的时候整个人都会有一种 疲惫感。 6．头昏头晕。头昏以及头晕目眩作为心力衰竭常见的症状之一，属于能够被很多人重 视的症状。当然仍然存在很多的细节是心衰患者没有注意的，比如患者感觉整个世界都在转，当这种症状出现之后患者还会出现恶心或晕车感。若是没有及时处理对于患者的健康危害较大，例如在头昏头晕的时候很多心衰患者实际上已经出现了心悸或心律不齐的症状。所以为 了防止更大的问题，应及时就医。 7．焦虑不安。呼吸急促、思绪不停、手心出汗、心跳加快都是焦虑的迹象。有些患者
老年人慢性心力衰竭的诊断与治疗 心力衰竭是冠心病、高血压、风湿性心脏病、扩张性心肌病等各种心脏病发展的最严重阶段。心力衰竭的发病率逐年上升，慢性心力衰竭的患者人数日益增多，成为住院、病残或死亡的主要原因。本文对慢性心力衰竭的诊断与治疗新进展予以综述。 标签：心力衰竭；诊断；治疗；预后随着社会人类老龄化以及急性心肌梗死溶栓、介入治疗和药物的广泛应用，越来越多的心血管病患者存活下来，心力衰竭成为目前唯一发病率仍在上升的心血管病。慢性心功能不全的诊断及治疗成为目前首要问题。20世纪90年代以来，慢性心力衰竭的治疗有了重大的突破。本文主要阐述有关慢性心力衰竭的诊断与治疗新进展、新经验。 1引起慢性充血性心力衰竭的原因 1.1原发性心肌损害如冠心病心肌缺血和﹙或﹚心肌梗死、扩张型心肌病、糖尿病心肌病等。 1.2心脏负荷过重压力负荷过重：常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。容量负荷过重：常见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全、慢性贫血、甲状腺功能亢进等。 1.3心脏舒张能力减低因心脏舒张受限，使心脏充盈不足，心排血量减少，出现循环淤血等征象。常见于缩窄性心包炎、心脏压塞、限制型心肌病等[1]。 2慢性心力衰竭的症状 慢性心力衰竭的常见症状有：①呼吸困难：是左心室衰竭的主要表现，随着严重程度的增加可分别表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿；②咳嗽、咳痰、咯血；③乏力：乏力是每个心力衰竭患者几乎都有的症状；④水肿：水肿是慢性充血性心力衰竭的一个主要表现，水肿通常是对称性和凹陷性心源性水肿，在能走动的患者常首先出现午后双足或双踝部水肿，休息一夜后消失。卧床不起的患者最常见的是骶部水肿。心力衰竭很少发生颜面部水肿，但在婴儿和儿童心力衰竭中可见。心力衰竭晚期，水肿会变成大量的全身性水肿。长期水肿引起下肢皮肤色素沉着、变红和变硬，通常见于足背部和胫骨前区皮肤；⑤泌尿系统症状：在心力衰竭早期可以出现夜尿症，少尿是晚期心力衰竭征象，与心排血量重度下降后尿生成减少有关；⑥脑部症状：老年患者心力衰竭晚期，尤其伴有脑动脉硬化可以出现意识模湖、记忆力减退、焦虑、头痛、失眠和噩梦，偶尔还会出现定向力障碍、谵妄甚至幻觉等精神症状。 3慢性心力衰竭的体征 慢性心力衰竭的常见体征有：①轻中度心力衰竭患者在中等强度活动时或活
如何准确诊断老年人的心力衰竭 邯郸市第一医院作者：韩文生 2012-10-29 9:48:36 发病特点 心力衰竭是较常见的临床综合征，在65岁以上人群的发病率可达6％~10％，且发病率随年龄增长呈指数增加。老年人是社会中易被忽视的人群，往往合并有其他系统疾病，同时自主感觉减退，表达能力及沟通能力下降，心衰时的临床表现常不典型（有时是以头晕，恶心、呕吐等症状就诊），以上情况均使老年人的心衰诊断面临着重重困难。 诊断步骤 如何准确的查出心力衰竭，主要有以下几个方面： 1.定期检测血压 据弗明汉研究证实：心衰主要原因为高血压和冠心病。老年人常合并高血压，高血压患者不管有无临床症状，都应定期(2～4周)到医院检测血压控制情况，并在医生指导下适当调整降压药物。由于有些患者存在白大衣高血压现象，因此，在家自行检测血压也是值得推荐的一种方法，测量血压的时间宜选择在每日服用降压药物之前。研究证实：在心衰症状出现之前，患者体内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）已经激活，血压往往升高。 2.常规12导联心电图检查 常规心电图简单易行，价格低廉。心电图检查对了解高血压患者有无左室肥厚，是否合并存在心肌缺血或心律失常具有重要意义。高血压患者每半年左右可以随访一次心电图检查。若有胸闷、心慌等不适时，可以随时增加检测次数，根据心电图情况，及时到医院就诊。心衰患者心电图常常表现为窦性心动过速、房颤、房扑等。 3.胸片 胸片检查有利于早期检出心影是否扩大或有无心衰表现，还可及时发现有无肺部疾病，因为老年人易患肺部感染，而肺部感染常常会诱发心衰。胸片检查对鉴别心源性哮喘与支气管哮喘有着重要意义。 4.心脏彩色多普勒超声检测 心脏彩超是目前了解各心腔大小、有无左室肥厚、各瓣膜结构及功能和左室收缩功能的最重要手段。对于没有其他危险因素的普通高血压患者，应每两年进行一次心脏彩超检查，有利于早期检出心衰。若血压控制不佳或已合并心功能不全，应每半年或一年随访心脏彩超，以及时了解心功能不全的进展。当心脏彩超显示左心室射血分数(LVEF)≤50％，提示可能存在心脏收缩功能不全。 5.血生化检测 很多高血压患者常伴随肥胖、血脂异常或糖尿病等危险因素，冠心病的危险性也相应增加，最终将促使心衰发生。因此，高血压患者应每年进行血脂、血糖的检测，有利于上述高危因素的早期检出，以便早期给予严格控制和药物治疗，延缓动脉硬化进程。对已存在血脂、血糖异常的高血压患者，血脂、血糖检测的次数也应根据具体情况增加。同时，每年进行肝、肾功能检测有助于了解有无存在高血压的靶器官损害。 6. 血清BNP检测 B型尿钠肽又称脑尿钠肽（BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。BNP不仅用于诊断心衰，还可用于监测病程进展、对疗效和预后进行评估。国外许多研究也显示，BNP用于对高危人群的筛查，具有重要的指导意义，如糖尿病、遗传性心脏病、高血压、既往心梗、风湿性心脏病已行换瓣手术患者，都应定期作BNP的检测，及时了解心脏功能状况。还有研究提示，BNP水平升高与高危患者的死亡率增加和再次住院治疗的风险均呈高度相关，并认为BNP检测值比左室射血分数（LVEF）和VO2峰值更具有预测价值。由于BNP是目前唯一最好的评价心衰的实验室检测指标，其检测快速、敏感、特异，检测该指标来帮助筛选是否需做超声心动图。 根据2004年美国心脏病学会(ACC)专家BNP共识：如果BNP<100 ng/L，心衰的可能性极小，其阴性预测值为90％，如果BNP>500 ng/L，心衰可能性极大，其阳性预测值为90％。
老年人心力衰竭如何鉴别诊断？ 心力衰竭必须与下列疾病相鉴别： 1.心性哮喘与急性支气管哮喘发作的鉴别支气管哮喘发作类似于心源性哮喘，心性哮喘左室扩大不明显或缺如时，需与急性支气管哮喘发作鉴别，其主要鉴别点是：支气管哮喘常有自青少年起的长期反复发作史或过敏史或呼吸系感染反复支气管哮喘发作史，应用解痉药物如氨苯碱等有效，抗心力衰竭治疗则无效；肺部以哮鸣音为主，可有细，中湿啰音，具有贮气性，常有胸腔过度膨胀，双侧膈肌下移且固定，肺部叩诊可呈过清音，由于该病常反复发作因而患者常有永久性肺气肿征象，心性哮喘有基础心脏病史和征象，年龄较大，多伴劳累性气促，肺部细湿啰音为主，多局限于肺底部，贮气不显著，两肺底叩诊仍呈清音或变浊，此外，还可用呋塞米进行利尿治疗鉴别，心性哮喘呋塞米静脉注射后病情可好转，支气管哮喘则无变化。 2.左心衰竭与支气管炎的鉴别老年病人尤其表现为哮喘性支气管炎者也和急性左心衰竭相似，本症常有明显的上呼吸道感染史，肺部啰音散在且以干性啰音为主，无器质性心脏病病史和征象，按支气管炎治疗可奏效。 3.左心衰竭与间质性肺炎的鉴别亦多见于老年人，起病急骤，呼吸窘迫，口唇发绀，肺底湿啰音等，本症在胸片上有斑点状肺纹理增多，提示存在肺间质炎症；抗心力衰竭治疗无效而应用激素可奏效。 4.左心衰竭与急性呼吸窘迫综合征的鉴别急性呼吸窘迫综合征的病人可平卧，但有明显的低氧血症，吸氧不能纠正；有过度换气征象，血气分析PaO2，PaCO2均降低，起病早期往往有显著增快的呼吸（>28次/min）和心率（>120次/min），有特殊的发病原因，但无发绀，肺部听诊清晰无啰音，胸部X线亦无阳性发现。 5.慢性右心力衰竭与肾病，肝硬化的鉴别这些病变均可出现双下肢水肿，腹水，肝大等表现，但一般都有各自不同的病史特点，而且常无颈静脉怒张可资鉴别，但应注意慢性右心力衰竭可以继发心源性肝硬化。 6.右心力衰竭与上腔静脉综合征的鉴别上腔静脉综合征因可引起颈静脉怒张有时需与右心力衰竭鉴别，右心力衰竭一般有有关心脏病病史及右心力衰竭的心脏症状和体征，上腔静脉综合征通常有颈胸部肿瘤病史，可有典型的广泛性颜面及上肢水肿，右心力衰竭一般无，心导管检查可发现上腔静脉综合征无右房右室压增高。 7.慢性右心力衰竭与缩窄性心包炎慢性心包缩窄的劳累性呼吸困难和腹部胀满出现早，且很常见，逐渐表现体循环静脉压增高的征象，酷似慢性充血性心力衰竭，同时，缩窄性心包炎也是右心力衰竭并不常见的病因，因其治愈可能性很大，识别此型心力衰竭极为重要，缩窄性心包炎常见于青少年，可无急性心包炎病史，腹水肝大往往比下肢水肿明显，心脏一般不大，心尖搏动减弱，部分病人呈负性心尖搏动，心音弱，脉压差小，约半数病人有奇脉，
心衰的健康宣教 心衰的易患因素： 各种感染，过重体力劳动和情绪激动，严重的心律失常,妊娠和分娩，严重贫血或大出血,静脉滴注液体过多过快等。...文档交流仅供参考... 用药指导： 1．洋地黄类药物:遵医嘱按时按量服用,不得随意停药或改量。学会自测脉率，若脉率小于６０次每分并有厌食、恶心、呕吐,出现有绿视,应警惕洋地黄毒性反应，立即通知医护人员或来院就诊....文档交流仅供参考... 2．利尿剂：应尽量在清晨或白天服用，防止夜间排尿频繁而影响睡眠，防止电解质紊乱特别是低血钾发生。 3。扩血管药物：静脉使用时应严格控制滴速,不能私自调节，起床要慢，避免体位性低血压的发生. 4.使用镇静剂时要注意观察呼吸及意识 5.使用硝普钠时要注意避光。 休息与活动 １。注意休息：休息是减轻心脏负荷和能量消耗的重要措施之一，包括脑力和体力的休息，可减轻心脏负
荷,缓解症状.保证足够的睡眠。卧床休息时一般采取平卧位或高枕卧位，休息原则以心功能级别而定。...文档交流仅供参考... 心功能轻度降低者，可允许做一些轻度活动或从事一些轻便工作；反之,若心功能不全属于Ⅲ~Ⅳ级者,则应限制活动,甚至卧床休息急性左心衰宜采取半坐卧位。但长期卧床休息易发生静脉血栓、肢体失用性萎缩食欲减退等症状.因此待病情改善后应鼓励病人作轻度活动，做到动静结合才有利于康复。休息不仅仅是肉体上休息更重要的是精神和脑力上休息,对焦虑不安、失眠者可给予镇静药...文档交流仅供参考... ２．活动指导：制定锻炼活动计划,逐步增加活动量,避免劳累，以活动时不出现胸闷、心悸气急为度。 健康与饮食指导 1.几级治疗原发疾病,避免各种诱发因素,如情绪激动,暴饮暴食，呼吸道感染,劳累，便秘，随意停药等. 2.合理安排休息与活动，掌握休息原则,保证足够睡眠,适度活动，避免耗氧量大的活动，寻求放松身心的生活方式。...文档交流仅供参考... 3.学会自我检测:1）服用洋地黄药物时要学会自测脉率,警惕洋地黄毒性反应。2)定时测量体重，若1-3天内体重突增2KＧ即使尚未出现浮肿也应警惕心衰先兆，若气
老年心衰病人的自我保养 心衰是心力衰竭的简称，是心血管病的一种重症并发症。冠心病、心肌炎或心肌病、风湿性心脏病、肺源性心脏病等，都可能在病情进展到一定阶段时发生心衰。 心衰，必需要药物治疗，但药物治疗只能减轻症状、解除痛苦。如果心衰病人想防预病情复发，延年益寿，最主要的则是进步对心衰的熟悉，积极开展自我保养。 (1)心理调整：眼前已明确心血管病的发生与进展，包涵预后都与心理、情绪及社会刺激起因有关。良好的心理状态，乐观豁达的情绪和较强的社会生活适应能力，可使个人神经――内分泌调节稳定、协调，有助于预防及改善疾病，进步生活质量。因此，病人要保持健康心态，乐观看待事物，遇事要冷静，能看得开，想得通，不为小事琐屑较量。特殊是对待疾病，要持“既来之，则安之”的态度，积极治疗，但又不急于求成，胡乱求医，这样将有利于疾病痊愈。 (2)培养良好生活手段：良好生活手段包涵起居有时、膳食有节、生活规律、适当运动，以及戒烟、不饮酒或少饮酒等，这些都要依靠病人的自觉性来培养。 对于老年人心衰病人来说，培养良好生活手段极为重要，是维持病情稳定和进步生活质量的保证。当然做起来并不轻易，但只要重视，以认真的态度来对待，要做到亦非很难，尤其老年病人不受工作和另外意想不到事情的干扰，做起来也相对轻易些。 (3)遵照医嘱服药：心衰病人在医院纠正心衰急性期症状后，大多仍需带一定的强心利尿剂回家施用。由于强心利尿剂具有严格的用药要求，特殊是强心甙类药物，不按时或乱服用轻易产生毒性作用，对健康伤害很大，甚至有生命危险。故而病人必需遵照医生的嘱咐，按时按量服药，如有不适及时请教医生而不是自行调整。此外，在修养及减轻期间应按期去医院复查和接受医生指导。 (4)防预诱因：心衰的急性发作大多与呼吸道被传染、劳累过分、情绪波动、膳食不当(暴饮暴食)及中断药物等有关，这些状况可称之为心衰引发起因或危险起因。据估量，约有80％～90％心血管疾病病人的心衰发生，是由于上述起因而引发的。如果能了解这些引发起因并认真控制，对预防心衰极为重要，可大大降低复发率及病死率。
心力衰竭的健康教育 一、定义：心力衰竭是由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭是心脏在发生病变的情况下,失去代偿能力的一个严重阶段。 二、分类:按疾病发作急缓可将心力衰竭分为以下两种: １、慢性心力衰竭:慢性心力衰竭(CHF）是指持续存在的心力衰竭状态,可以稳定、恶化或失代偿. 2、急性心力衰竭：急性心力衰竭(AHＦ)是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征,以左心衰竭最为常见． 三、临床表现 〈一〉、慢性心力衰竭 1、运动耐力下降引起的症状: 2、体液潴留引起的症状: 3、无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状
〈二〉、.急性心力衰竭 1、大多数患者有心脏病病史, 2、诱发因素常见的诱因有慢性心衰治疗缺乏依从性、心脏容量超负荷、严重感染、严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张等。 3、早期表现左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加１5～２0次/分,继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等。 4、急性肺水肿起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率可达30~５０次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰;心率快，心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿罗音和哮鸣音. 5、心原性休克 １)低血压持续3０分钟以上，收缩压降至90mｍHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mｍＨg。 2）组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹; ②心动过速＞110次/分；③尿量明显减少（＜２0ml/小时),甚至无尿;④意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;收缩压低于70mmHｇ,可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。 3）血流动力学障碍PCＷP≥１8ｍmHg，心脏排血指数（CI)
定义：在各种到致病因素的作用下，心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，即心泵功能下降，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征称为心力衰竭（heart failure） 病因： 1、原发性心肌舒缩功能障碍：如病毒、阿霉素中毒、严重持久的缺血等均可直接造成心肌细胞死亡，使心肌的舒缩功能下降。临床上常见于冠心病、心肌炎、心肌病等。 2、心脏负荷过重：前负荷过重常见于主（肺）动脉瓣或二（三）尖瓣关闭不全、高动力循环状态等。后负荷过重常见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。 常见心力衰竭的病因 诱因：可在心力衰竭基本病因的基础上诱发心力衰竭。据统计约90％心力衰竭的病都有诱因的存在，它们通过不同途径和作用方式诱发心力衰竭。临床上常见的诱因是： 1.全身感染 2.酸碱平衡及电解质代谢紊乱 3.心律失常 4.妊娠与分娩 分类：心力衰竭有多种分类方法 按心力衰竭病性严重程度分：轻度心力衰竭，中度心力衰竭，重度心力衰竭 按心力衰竭起病及病程发展速度分为：急性心力衰竭，慢性心力衰竭 按心输出量的高低分为：低输出量性心力衰竭，高输出量性心力衰竭 按心力衰竭的发病部位分为：左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭 按心肌收缩与舒张功能的障碍分为：收缩功能不全性心力衰竭（收缩性衰竭）、舒张功能不全性衰竭（舒张性衰竭） 心力衰竭的发生机制 一、心肌收缩性减弱 引起心肌收缩性减弱的的基本机制是：①与心肌收缩有关的蛋白（收缩蛋白、调节蛋白）被破坏；②心肌能量代谢紊乱；③心肌兴奋-收缩耦联障碍；④心肌肥大的不平衡生长。(一)收缩相关蛋白质的破坏 当心肌细胞死亡后与心肌收缩有关的蛋白质随即被分解破坏，心肌收缩力也随之下降。心肌
老人心衰临死前的症状 老人心衰临死前的症状1、老人心衰临死前有哪些症状 心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤,造成心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血或充盈功能低下。它可以分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 心衰病人在去世之前大多会出现胸口闷的现象。这种现象如果发现不及时是会直接导致死亡的。或者是突发严重呼吸困难;呼吸频率达30~40次/分端坐呼吸面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓同时可频发咳嗽等。 2、老人心衰如何急救 镇静:皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg,使病人安静,扩张外周血管,减少回心血量,减轻呼吸困难。对老年人,神志不清,已有呼吸抑制,休克或合并肺部感染者禁用。 减少静脉回流:患者取坐位或卧位,两腿下垂,以减少静脉回流,必要时,可加止血带于四肢,轮流结扎三个肢体,每5分钟换一肢体,平均每肢体扎15分钟,放松5分钟,以保证肢体循环不受影响。 吸氧:加压高流量给氧每分钟6-8升,可流经25-70%酒精后用鼻管吸入,加压可减少肺泡内液体渗出,酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂,从而改善通气,也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。
强心药:用洋地黄类药物者,可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂,如西地兰、毒毛旋花子甙k等,对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿,除伴有心室率快的心房颤动外,不用强心药,以免因右心室输出量增加而加重肺充血。 3、老人心衰的症状 出现消化道症状。心衰往往伴有内脏瘀血,使患者出现不同程度的消化道症状,通常表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等,严重者可致胃肠道出血,表现为呕血、黑便等。 精神症状突出。心衰时常伴有失眠、焦虑不安,或嗜睡、表情淡漠、呆滞等。这与心衰时心脏排血减少,脑细胞缺氧有关。 夜尿增多。这是因为白天活动增多,回心血量相对不足,心输出量减少,肾脏血流灌注量减少,故而尿量减少;但到了晚上,老年人卧床休息,回心血量相对增加,心输出量增多,从而引起夜尿增多,成为心功能不全的标志之一。 出现肺部体征。如果患者出现可疑症状;可贴近老人的胸部听听。如果听见明显的哮鸣音或湿罗音,表明老人已有心功能不全,必须立即送医院就诊。 心衰症状易被掩盖。老年人常有多种疾病并存,相互影响,造成病情复杂化,症状多样性,掩盖心衰症状。 老人心衰的原因感染性疾病尤其是呼吸道感染,占诱因的首位,患肺炎的老年人97%死于心衰。 心律失常尤其是快速性心律失常,如室上性心动过速、心房纤颤、心房扑动等可增加心室率,减少心室充盈时间,增加心肌耗氧量等,快速性心律失常是心衰的重要诱因之一。
心衰患者的健康教育及护理 发表时间：2012-03-21T09:31:33.480Z 来源：《中外健康文摘》2012年第2期供稿作者：郭莎莎 [导读] 目的提高老年人健康教育的有效性,使老年心衰病人在住院期间得到有效的健康教育。 郭莎莎（河南洛阳市河科大第一附属医院心内科 471100） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0323-02 【摘要】目的提高老年人健康教育的有效性,使老年心衰病人在住院期间得到有效的健康教育。方法从病人家属方面及护士方面等分析原因采取多种措施,促进老年心衰病人的健康教育。结果通过采取一系列的护理措施提高在院心衰病人健康教育的有效性。结论老年心衰病人的健康教育应该采取与一般病人所不同的方法,从各方面采取措施,使老年心衰病人得到有效的健康教育,从而提高健康教育覆盖率。【关键词】心力衰竭健康教育护理措施 各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、阻止血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血表现的一种综合征。或是心肌收缩力尚可，心排出量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉血液回流受阻而导致肺循环淤血称之为舒张性心力衰竭。心力衰竭时通常伴有肺循环和体循环淤血，故亦称为充血性心力衰竭。 随着人口的老龄化及医疗救治水平的提高，心力衰竭的发病率逐渐上升，65岁以上的人群心衰的患病率高达4％～6％。心衰患者大多数在家休养，普遍存在对心力衰竭的认知不足，药物治疗依从性较差现象，尤其是老年患者，对药物治疗的目的认识不够，往往担心药物副作用而擅自停药。因此，除了对症治疗外，更应做好心衰患者的健康教育及护理。 1 指导患者自我调节与控制情绪心衰患者由于病情重，病程长，治疗和愈后效果欠佳，极易产生烦躁、焦虑、恐惧、悲观失望等不良心理反应。护理上应给予患者积极的心理支持，多陪伴患者，加强护患沟通，取得患者的信任，使其正确对待疾病，保持平和的心态，各种活动量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。指导患者保持良好的情绪，对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，不自寻烦恼，主动配合治疗。 2 饮食指导指导患者进食清淡易消化且富含维生素的食物，少量多餐，5～6餐/日，特别注意晚餐不宜过饱，避免夜间发生心功能不全。多食新鲜蔬菜和水果以预防便秘。 限制钠盐摄入：让患者及家属了解低盐饮食是心衰的一项重要治疗措施。由于低盐饮食可引起食欲下降，可教给患者一些技巧加以应对，如使用糖、醋、蒜等代替食盐。 适当限制水分：一般1.5～2L/日，指导其家属准确记录患者每日饮水量并予以统计，对顽固性心衰患者、稀释性低钠血症患者更应严格控制液体入量。 3 休息活动指导：根据病人心功能分级决定活动量，心功能Ⅱ级者应限制活动，增加卧床休息时间；Ⅲ级以上应绝对卧床休息，一切日常生活由护士和家属协助。尽量保证病人体力和精神休息，以减轻心脏负荷。督促病人坚持动静结合，循序渐进增加活动量。原则上以不出现胸闷、心悸、气短、疲乏为宜。避免过度运动而诱发、加重心衰。 休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧明显减少，使肾供血增加，有利于水肿的减退。除午睡外，下午宜增加数小时卧床休息。急性期和重症心衰时应卧床休息，待心功能好转后应下床做一些散步、气功、太极拳等活动，但要掌握活动量，有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时，应停止活动并休息。 心衰患者因气短、服用利尿剂等，常出现睡眠障碍。为改善睡眠，可指导患者采用不同的方法分散注意力，必要时给予小剂量镇静剂，从而保证患者充足的睡眠时间。 4 预防感染感染是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰病人无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素。有些体弱病人感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，应密切观察病情变化，预防心衰发生。指导患者保持室内空气新鲜，定期开窗通风，避免烟雾、粉尘刺激，吸烟者劝其戒烟。在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒。对于长期卧床及伴有水肿的患者，应指导其做好口腔、皮肤护理，出现感冒征兆应及时治疗。 5 用药指导指导患者遵医嘱服药，切忌自作主张更改或停用药物，以免发生严重后果。并应熟悉常用药的毒副作用，这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。 6 自我监测心衰患者应学会自我监测，以便对出现的各种症状和所用药物的毒副作用及时发现，如出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，可能为心衰的不典型表现，应及时就医。大部分患者出院后需继续服药，住院期间应让患者熟悉所有药品功效、长期服用的注意事项及不良反应，以提高患者在服药过程中的自我监测能力。在服药期间对症状变化情况的及时反馈，也有利于医生的用药调整。 7 出院指导患者出院后应注意休息，保持情绪稳定，避免感染、劳累和情绪激动。按时服药并自我监测病情和药物不良反应，若出现心悸、呼吸困难、突然体重增加、尿量减少等情况，应及时就诊。出院前还应做好患者家属的教育，使其了解心衰知识，出院后为患者提供舒适、安静的休养环境和更多的感情支持。 通过对心衰患者进行健康教育和护理，可以改变患者对心衰的认知程度、提高药物治疗的依从性、保证治疗效果和提高患者生活质量。
老年人心力衰竭的特点 随着我国人口的老龄化，老年心衰的发病率日渐增加，给老人的生命健康带来极大威胁。心力衰竭是指由于心肌收缩力减弱，不能将静脉回流的血液等量地搏入动脉，而造成静脉系统瘀血，动脉系统供血不足，致使身体重要器官如心、脑、肺、肾、肝、胃肠等严重缺血、缺氧，由此而引起一系列病理变化，临床所见则是一组比较复杂的综合征。 1.老年心力衰竭的常见病因 常见原因：高血压心衰、老年缺血性心肌病（冠心病）、糖尿病、扩张性心肌病、老年退化性钙化瓣膜病、老年贫血性心肌损害、风湿性心脏病和肺源性心脏病等。 2.老年心力衰竭的病理生理特点 2.1心输出量明显降低增龄所致的心脏退行性改变，可使心输出量减少，30岁后每增长1岁，心输出量减少1%，即使无心衰的老年人心输出量也较中青年人减少，因而老年人轻度心衰就有心输出量明显减少，重度心衰则极度减少。 2.2较易发生低氧血症老年心衰时由于增龄性呼吸功能减退、低心输出、肺瘀血、肺学及换气分布异常等原因容易出现低氧血症，即使轻度心衰也可有明显的低氧血症。 2.3对负荷的心律反应低下老年人因窦房结等传导组织
的推行性形变，患心衰时心律可以不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心律增快也不明显。这与中青年不同。 3.老年心力衰竭的表现 老年人由于解剖和生理功能的改变及某些特殊原因，其心衰有如下特点： 3.1症状不典型老年人日常生活的活动量减少，可以不出现劳力性呼吸困难，甚至中度心衰也可完全无症状，但存在某种诱因，则可发生重度心衰，危及生命。 3.2非特异性症状 （1）疲乏无力许多老年人即使有心衰，但活动时并不感到明显气短，而是感到极度疲倦、虚弱、不愿意行走等。 （2）阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难常常是左心衰早期具有的特征性症状，但老年左心衰可表现为白天阵发性呼吸困难，尤其是餐后或体力活动后其意义与夜间阵发性呼吸困难相同。 （3）大汗淋漓尤其是不寻常的面颈部大汗淋漓，伴有口唇或面色青紫，喘息往往是心衰的现象。 （4）粉红色泡沫痰少见老年重症肺水肿可有满肺湿罗音，常伴有神志障碍，但粉红色泡沫痰少见。 （5）慢性咳嗽有些老年慢性心衰患者，特别是单纯左心衰竭，主要症状是干咳，卧位性干咳，病人站立或坐位时不出现咳嗽，躺平后即出现干咳，白天轻，夜间重，说明肺
老年人心力衰竭的特点和处理原则 发表时间：2009-07-30T09:11:18.857Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：丁月波 (黑龙江省甘南县查哈阳农场职工医院黑龙江甘南 [导读] 老年人常有多种疾病并存，多病因性为其特点，不少病人可同时并存冠心病、高血压、糖尿病、瓣膜退行性变等【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0047-02 1 老年心衰特点 1.1老年人常有多种疾病并存，多病因性为其特点，不少病人可同时并存冠心病、高血压、糖尿病、瓣膜退行性变等，其心衰往往是综合因素的结果，使病情复杂化。在老年人气促、呼吸困难可由于慢性肺部疾病、肥胖或贫血所致；踝部水肿也可能系慢性静脉功能不全或血清白蛋白过低所致，而不一定是心脏病的表现。相反，老年人心绞痛或心肌梗死时，胸痛往往不明显，无痛性心肌梗死屡见不鲜。这是因为老年人心脏缺血时其冠脉病变较多见于小分支而非主支，也可能由于心脏传出神经阻断或对痛觉敏感性下降有关。 1.2心功能不全的主要症状一气短，在老年人也多有变化，不少老年人即使有心衰存在，但活动时并不感到明显气短，而是表现为极度疲劳，不愿行走。 1.3老年人夜间阵发性呼吸困难和年轻人一样往往是左心衰特征性表现之一，但老年人白天发作性阵发性呼吸困难并不少见，且具有同样的意义。 1.4老年人往往已有不同程度脑动脉硬化和脑供血不足现象，当心功能不全、心排血量降低时，更易导致脑供血进一步减少，从而引起意识障碍和失眠比年轻人更为常见，心源性脑卒中亦屡见不鲜。 1.5老年人心功能不全导致肝和胃肠道淤血，引起厌食、腹痛、恶心、呕吐等也比一般病人多见。 1.6老年人不寻常的大汗淋漓，特别是在面部和颈部，往往是心功能不全的象征，应予注意。 1.7老年人医源性心衰发生率高，由于心脏储备能力差，输液过多过快，摄取钠盐过多，应用β受体阻滞剂不当等均可诱发心衰。 1.8老年人呼吸道感染、急性心肌缺血、心律失常、劳累、饱餐和情绪激动是心衰常见诱因。 1.9老年人心衰时易合并其他器官功能障碍，如肾功能障碍、代谢性酸中毒、脑供血不足、低氧血症、水电解质紊乱等。 2 治疗原则 2.1给予患者足够休息，这并不意味着必须长期卧床休息，如有端坐呼吸时让患者坐在靠背椅上也许更为合适，夜间休息可适当抬高床头。 2.2镇静剂和吗啡的剂量应为常规量的1/2-2/3，尤其在伴有慢性肺部疾患病人更应慎用，若有呼吸中枢抑制现象，即应禁用吗啡和抑制呼吸的镇静剂，必要时可改用半量哌替啶肌注。 2.3对烦躁的老人给氧常有困难，可给予面罩给氧，有效氧浓度能达到40%-60％即可。 2.4一般不必限制水分摄入，限钠也不必太严格，除非有明显水、钠潴留，以免影响食欲，造成脱水或低钠血症，但在一般饮食之外不增加钠盐。 2.5老年人肾小球滤过率随年龄增长而下降，致使洋地黄的肾廓清率降低，半衰期延长，因此洋地黄的用量应比常规剂量小。肾功能基本接近正常者，首剂给予0.5-0.75mg地高辛，接着每日给予0.25mg，将在24-48h内达到洋地黄负荷量而不致中毒。如肾功能减退或在使用洋地黄之前已应用利尿剂而有电解质紊乱，则首剂改为0.25-0.5mg，以后0.125mg/d；对于慢性心衰者也可采用每日地高辛0.125-0.25mg，这样1周左右也可达负荷量。 2.6利尿剂尽量用口服制剂，除非急性肺水肿应给予静脉制剂呋塞米20-80mg，最好能联合使用排钾和潴钾利尿剂，如氢氯噻嗪与螺内酯联用，可减少电解质紊乱和低钾血症发生。 2.7老年人使用血管扩张剂应密切注意血压变化，并尽量采用口服制剂。 2.8老年人用ACEI应从小剂量开始，并密切注意肾功能变化，伴重度肾动脉硬化者应慎用，以免肾功能进一步减退。此外，应避免与潴钾利尿剂合用，以免发生高钾血症。 2.9若有指征应用β受体阻滞剂应从小剂量开始，如阿替洛尔 3.15mg或美托洛尔6.25mg，比索洛尔0.625mg，卡维洛尔6.25mg，均每日1次，若无心衰加重或其他副作用，经2-3周逐渐加量，必需给予足够长疗程才能显示其疗效，并应注意心电图和心率变化。心动过缓、房室传导阻滞或有肺部疾病者不用。 2.10积极治疗原发疾病，去除诱因，特别是呼吸道感染尤为重要，加强支持疗法和护理也是提高疗效的重要保证。
xx慢性心力衰竭流行病学和治疗现状 xx 心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相仿。据我国五十家医院住院病例调查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20％；死亡率却占40％，提示预后严重。目前，对于心力衰竭的流行病学资料已经很多，不同国家心力衰竭表现、病因及种族差异不尽相同。 一、xx和xx心力衰竭流行病学资料 就整个欧洲来说，估计有症状的心力衰竭病人占总人口的0.4％—2％(ESC 2005Guidelines for the diagnosis and treatment of chronicheart failure)。随着年龄的增加，心力衰竭的患病率迅速增加。心力衰竭病人的平均年龄是74岁。与其它心血管病不同，经过年龄调整的心力衰竭死亡率仍呈上升趋势。欧洲心脏病协会所属国家的总人口数为9亿。其中心力衰竭病人至少为1000万。另外，还有没有症状的心力衰竭病人，其人数估计与前者相同。心力衰竭病人如果不能解除其原发疾病问题，其预后是很差的。经诊断的心力衰竭病人4年内将有一半病人死亡，而严重心力衰竭的1年死亡率高达50％。近期的研究证实了在无症状的心功能不全病人长期预后也很差。苏格兰报告1986-1995年出院病人的存活率有所改善,近年瑞典和英国也有存活率改善的报道。 心力衰竭已经成为美国主要的公共卫生问题。美国患有心力衰竭的病人大约有500万人，每年新增50万人（ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult）。 每年因心力衰竭而就诊者达到1200-1500万，总住院天数达到650万。从1990年至1999年，以心力衰竭做为主要诊断的住院次数由每年的81万增加到100万，以心力衰竭做为主要或次要诊断的住院次数由每年的240万增加到360万。 2001年大约5.3万人主要因心力衰竭而死亡。尽管心力衰竭治疗有了很大进展，病人死亡数仍在不断增加。心力衰竭主要是一种老年人疾病。年龄超过65岁的老年人心力衰竭患病率达到千分之十，大约80％的心力衰竭住院病人年
心力衰竭健康指导 【疾病相关知识】 1.心力衰竭心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起的心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环或体循环淤血以及某些器官血液灌流不足为主要特征。 心功能分级标准 Ⅰ级：体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状。 Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，一般日常的活动可出现心悸、乏力、心绞痛等症状，休息后缓解。 Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，较轻的日常活动可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后可缓解。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也出现心悸、呼吸困难、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重。 2.注意避免诱发因素 （1）感染。呼吸道感染最常见。 （2）心律失常。特别是房颤及其他快速型心律失常。 （3）血容量增加。如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多过快等。 （4）体力过劳和情绪激动等。 （5）妊娠、分娩、药物使用不当（不恰当地停用洋地黄类药物或降压药等）。 3.学会自我监测病情变化 左心功能不全 （1）症状。①呼吸困难：为最早症状，开始在较重体力活动时出现。休息时可缓解。随病情加重，可出现夜间阵发性呼吸困难（典型表现）。严重时出现端坐呼吸。②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽为早期症状，常伴咳白色泡沫状、浆液性痰。严重时可出现痰中带血丝或咳粉红色泡沫痰。③低心排血量症状：可乏力、头晕、失眠、尿少、发绀、心悸等。 （2）身体评估。左心室增大，心率加快，心尖部舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二音亢进。肺底湿啰音，有时伴哮鸣音。 右心功能不全 （1）症状。上腹胀满、食欲缺乏、恶心、呕吐、水肿、尿少等。 （2）身体评估。①颈静脉怒张：压迫腹部肿大的肝脏时，可出现颈静脉怒张更明显，称肝颈静脉反流征阳性。②肝脏肿大及压痛（重要表现）。③水肿（晚期表现）。 全心功能不全 左、右心功能不全的临床表现同时存在，以某一侧不全的表现为主。因有右心功能不全的存在常使左心功能不全的表现得到缓解和减轻。 4.心源性哮喘与支气管哮喘鉴别 （1）心源性哮喘。多见于有高血压或慢性心瓣膜病史的老年人，发作时须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰。 （2）支气管哮喘。多见于有过敏史的青少年人，发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难缓解。 5.掌握急性心力衰竭的应急措施 （1）体位。立即协助病人取坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。
1. 基质金属蛋白酶类( MMP s ) 与心脏功能不全的关系 MMP s 是一组锌离子依赖性内肽酶，包括多个结构相似、能够消化基质和基膜的酶。MMP s 的主要作用是降解细胞外基质( E c M) 。MMP s 的功能是能降解除多糖以外的所有的E C M 成分；可激活其他M MP s ，形成瀑布效应，在斑块、破裂、组织重构中起着极为重要的作用。多项实验证实，HF 时，MMP s活性增加有利于心肌细胞外基质的降解，当维持正常心脏功能的明胶、胶原等物质降解后，其限制心肌细胞过度拉长的作用丧失，导致心肌细胞拉长，室壁变薄、左心室扩大，最终引起左心室泵功能下降。因此分析，MMP s 活性增加可能是H F时心室重构的始动因素。Mi y a mo t o 等检验2 O例C AB G 术的缺血性心脏病患者血浆和心包液内的MMP 一 1 、MMP 一 2 ；组织特异性金属蛋白抑制剂( T I MP s ) 中T I MP 一1 、T I MP 一2 ；结果证实心包内MMP 一2水平与左心室容积增加以及左心室功能的降低相关。认为心包液反映心脏的局部环境，证实MMP 一2作为心包的自分泌或旁分泌因子在左心室重构中具有其一定的作用。而Ka me d a等检测 4 7例C AB G 术患者心包液的MMP 一 2 、MMP 一9的活性，证实其与L VE D VI 呈正相关，同时检验氧化应激的标记物——8 一i s o —P G F 2 a ，结果MMP 一2 、MMP 一9与心包液内的8 - i s o —P G F 2 a水平呈正相关。提示心包液内的氧化应激在调解MMP s活性中具有重要作用，而 增加的M MP s 活性在冠心病患者的心室重构中具有重要的作用。 2. 氧化应激相关物质与，功能不全的关系 正常情况之下，在活性氧与抗氧化防御系统之间有一个很好的平衡。氧化应激就是破坏了活性氧和抗氧化体系之问的平衡而导致潜在的伤害；心肌氧化应激长期升高可导致亚细胞结构出现异常，抑制心肌收缩功能，而导致HF ，因此氧化应激可能是导致 C HF 的重要因素。近年的研究证实丙二醛、8 一异一前列腺素 2 a ( 8 - i s o -p r o s -t a g l a n d i n F 2 a ，8 - i s o -P G F 2 a ) 可以特异性的用来评价氧化应 激。并且多个研究证实丙二醛或者8 - i s o -P GF 2 a 与 C HF密 切相关。Ma l l a t 等研究表明其在HF患者心包液内的水平与心脏功能严重程度分级密切相关，以及与心脏超声所示的心室扩张相关，显示氧化应激在心室重构和HF 的发展过程中具有重要作用。Vu k a s o v i c 等检测血浆和心包液中氧化应激标记物8 - i s o - P GF 2 a 与心脏功能指数的相关性，发现单一测量丙二醛——氧化应激的标记物，与心脏功能的早期改变密切相关。HF 患者静脉血超氧化物歧化酶、全血谷胱甘肽过氧化物酶、过氧化氢酶活性显著低于健康人，而脂质过氧化物和丙二醛却显著高于健康人。而K a me d a等一研究证实8 -i s o -P G F 2 a与左心室舒张末期容积指数( L VE D VI ) 呈正相关，说明心包液内的氧化应激——脂质过氧化的产物，如丙二醛、8 - i s o- P GF 2 a 会与其他具有生物意义的分子相互作用并调节其功能，在HF发展过程中的心室重构中有重要作用 3. 利尿AN P 主要有3种：A 型： AN P；B型：B N P；C 型：C NP 。在心脏局部，ANP可以舒张冠状动脉血管，增加冠状动脉血流量，其舒张作用不依赖于内皮细胞的完整性。B NP和C NP也具有类似效应。