动静脉内瘘知识
动静脉内瘘是透析治疗必须的条件，也是您的生命线。在透析前的日常治疗中，应尽量保护所有手臂上的血管，如果必须抽血检查或输液时，尽量使用手背或脚踝的血管，上臂的血管保护好了，造瘘时会提高成功率，为具有良好的生命线打下基础。
什么是动静脉内瘘术？
动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。
对血液透析治疗有什么作用？
动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。
动静脉瘘术前的准备
您及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，也可要求现场参观透析，解除思想顾虑，自愿接受并积极配合治疗。
用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的血管，不在造瘘侧肢体做任何血管穿刺和注射。
术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶拴药。
动静脉内瘘术后的护理
用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。
避免术侧肢体暴露在过热或过冷的环境内，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体的回流，防止指端肿胀。
保持手术创面清洁干燥，预防感染。
注意观察手术部位有无出血等异常
禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。
每天检查动静脉内瘘是否通畅，学会监测血管震颤、血管杂音，有异常及时汇报给医生。
术后第3天即可开始作握拳运动，也可用手捏压海绵球、手握健力器等，运动前臂以促进内瘘血管充盈，促使内瘘成熟。
术后约7－10天拆线，术后4周根据内瘘成熟情况可开始试用。
内瘘术后术侧手臂的锻炼方法
术侧手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压，数1到10再放松，重复5次。
上述动作做第5次时，将上臂用力弯曲1至5秒再放松伸直，重复上述1—2动作约15分钟如果您没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂，加压约5-10秒后放松，并作环状向心脏的按摩，如此反复动作约15分钟。
一个理想的动静脉内瘘有什么表现？
手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，称为“猫颤”。
动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，称为“血管杂音”。
动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。
造成动静脉内瘘失功的主要原因有哪些？
您身体的原因：由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。
动静脉内瘘使用不当：穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管、穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断、长时间的内瘘血管定点穿刺导致血管阶段性狭窄等原因也可直接造成动静脉内瘘狭窄或血栓形成，使透析治疗不能正常进行。
动静脉内瘘失功的表现
1、“猫颤”消失了！
2、“血管杂音”听不到了！
3、内瘘血管瘪掉了！
动静脉内瘘失功了怎么办？
动静脉内瘘的护理常规 Prepared on 22 November 2020
动静脉内瘘的护理常规内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。 精心的护理应从内瘘术前开始： 1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。 动静脉内瘘术前护理及宣教： 1.术前的心理护理。向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2.保护AV内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。 3.术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。 4.术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。 动静脉内瘘术后的护理及宣教： 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要 1.术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 2.术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况： ※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。
※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 ※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤 和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。 3.更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4.禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。 5.及时做好患者的宣教工作： ※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。 5.※教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。※术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 6.内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。（反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。） 动静脉内瘘的穿刺技术：熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。 1.穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内瘘侧手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧） 2.对瘘管进行评估：
动静脉内瘘术后护理 1、手术结束返回病房后，请稍微抬高患肢，促进静脉回流，减轻造瘘肢体的水肿。避免绷带或衣物过紧而限制肢体活动。 2、入睡时不可偏向造瘘侧，不可压迫造瘘侧，避免新瘘内血液淤滞发生栓塞，禁止在该侧做输液、输血和测量血压等。 3、手术后麻药过后伤口因人而异会有不同程度的疼痛，建议您术后12-24小时卧床休息，如疼痛难忍可告知医生护士，我们会给予您适当的止痛措施。 4、术后观察渗血情况，每3天换药一次，10-14天拆线，注意包扎敷料时不加压力，如伤口敷料有少许渗血，请不用惊慌，我们会帮您及时换药处理。 术后维护： 动静脉内瘘是尿毒症患者的“生命线”，多数患者术后第二天即可出院，出院后请您注意以下问题，维护好您的“生命线”： 1、首先，患者应学会自我观察，一般每天4-5次观察内瘘的通畅情况，即有无猫喘样震颤和血管杂音，如发现震颤和杂音减弱或消失，应立即和医师联系。 2、请避免在内瘘侧肢体抽血化验、输液、输血、测量血压。 3、造瘘肢体避免暴露于过热或过冷环境。在日常生活中应随时注意有瘘手臂不可长时间上举，不能受压，不能提重物等。 4、请不要穿袖子过紧的衣服及提重物、戴手表、手镯和过紧的护腕等，睡眠时不要压迫内瘘侧肢体，避免内瘘侧肢体受压。请保护好您的内瘘免受碰撞，可佩带合适的护腕。 5、术后2周即可早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：可每日用内瘘侧手臂捏橡皮球3-4次，每次持续10-15分钟；或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2-3次，每次5-10分钟；喜疗妥软膏涂擦内瘘表面皮肤，可软化血管；局部肿胀者可用热毛巾热敷。请您在血液净化中心护士或医生指导下进行锻炼。 6、内瘘成熟表现为：视：血管外观显露清晰，可突出于皮肤表面；触：血管粗大、有弹性，有明显动脉震颤感；听：有血管杂音。内瘘成熟时间跟个人血管情况有关，一般至少1个月，最好在内瘘成形后3-4个月后再使用内瘘。 7、第一次开管与您的内瘘使用寿命息息相关，建议您到专业的血液净化中心进行，内瘘未成熟期间，请继续使用其它血管通路进行规律透析，非透析日进行适当的血管充盈锻炼。 8、内瘘每次使用后请注意压迫止血，按压力度以不出血又可触及震颤为宜，平时可定期使用木瓜酒湿敷内瘘，防止堵塞，也可使用喜疗妥软膏涂擦内瘘表面皮肤，软化血管。 谢谢您的配合，祝您健康！
探讨30例高位动静脉内瘘的使用及护理 目的探讨高位动静脉内瘘在血液透析中的使用及护理。方法选取2012年1月～2014年1月在笔者透析中心进行血液透析治疗的30例高位动静脉内瘘患者为护理对象，从心理护理、血管通路护理、并发症预防进行分析总结。结果30例高位动静脉内瘘使用情况良好。结论正确有效的使用及护理，可以减少高动静脉内瘘并发症，延长内瘘的使用寿命，提高透析质量。 标签：高位动静脉内瘘；血液透析；护理 高位动静脉内瘘是指采用肘部或肘部以上血管作动静脉吻合术后形成的动静脉内瘘[1]。这些患者往往由于前臂长期穿刺或保护不当，造成内瘘感染、血栓形成而闭塞或前臂血管条件差，无法行前臂动静脉内瘘，因此应重视此类患者的血管通路使用及护理。现将我透析中心30例高位动静脉内瘘的使用及护理报告如下： 1临床资料 选取2012年1月～2014年1月在我透析中心透析治疗的30例高位动静脉内瘘患者为护理对象，男14例，女16例；年龄28～82岁；原发病：慢性肾炎6例，糖尿病肾病10例，高血压肾病14例，透析2～3次/w，每次4h。 2护理方法 2.1心理护理高位动静脉内瘘患者由于多次前臂内瘘手术失败或术前已知自己血管条件差，迫不得已行高位瘘，故心情特别紧张、焦虑、恐惧。护士应耐心解释，鼓励患者调整心态，认真对待疾病，提高自我护理意识。 2.2评估内瘘情况由于手术位置特殊，动静脉位置较深，故上臂动静脉内瘘手术创伤大、手术难度高，成熟期较前臂动静脉内瘘时间长，一般要2个月左右[1]。首次穿刺前应向手术医师了解造瘘方法及血管走向，必要时可行B超检查，糖尿病肾病内瘘成熟期要4个月左右。 2.3内瘘穿刺要点 2.3.1选择正确的穿刺点穿刺时应选择有弹性、粗而直的血管，动脉穿刺点选择在离吻合口3cm以上，如动静脉穿刺在同一条血管上，动静脉穿刺点距离应在8cm以上。对于动静脉穿刺点过近或因臂血管暴露长度短者，静脉穿刺于下肢静脉或对侧肢体，避免形成再循环。穿刺时采用”绳梯式”，每个穿刺点相距1cm左右。对于细而弯曲血管，可在血管的平行轴两侧穿刺，待血管暴露后再改为”绳梯式”，这样可避免假性动脉瘤形成。 2.3.2穿刺顺序穿刺时采用顺穿法，即向心性穿刺，顺穿有良好的血流趋势，
血液透析患者动静脉内瘘的使用与养护 发布者：赵艳梅发布时间：2010-1-25阅读：242次 北京海淀医院肾内科血液净化中心（100086）赵艳梅 中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1658-4442（2010）01-（0096）-（03） 动静脉内瘘是慢性肾衰竭血液透析病人的“生命线”，“生命线”的使用是破坏性的，所以寿命有限，如何更好地保养，尽可能延长内瘘的使用寿命是一个很值得关注的课题。动静脉内瘘常由医生制作完成，而对内瘘的使用上，医生关注的不多，本文从护理角度对动静脉内瘘养护作一阐述。 1 手术前血管的养护慢性肾脏病病人一旦进入透析前期，就应根据病情给患者做好透析治疗的宣教工作，开展健康教育［1］。 1.1 术前减压由于慢性肾衰竭患者生理、心理、社会压力较大，思想负担较重，所以做好心理护理也是动静脉内瘘健康教育计划的重要内容。帮助患者树立与疾病长期做战的信心，积极地参与到动静脉护理的健康教育计划中来，对患者出现的思想顾虑,想方设法地减少到最低，并与患者家属搞好沟通，共同和患者完成健康教育计划。 1.2 术前宣教告知患者及家属造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合，可能发生的并发症，耐心解答患者的疑问，消除患者的恐惧心理。嘱患者保护血管，避免在准备造瘘侧手臂作静脉穿刺，测血压，避免皮肤损伤等。可以在拟造瘘的肢体进行握力锻炼，或定期适度热敷，或甩手动作，定期充盈造瘘侧肢体血管。协助控制好病人的血压
达标，对糖尿病的病人更应注意保养，更加积极协助医生做好糖尿病的基础治疗工作，保证造瘘前达到手术要求。条件允许，最好完成术侧肢体静脉超声，保证备选血管通畅。 2 手术中血管的保护正确选择造瘘血管影响内瘘的使用寿命，根据病人的血管条件，尽可能选择直径大于2.5mm的血管，结扎分支保证使用血管的血流量，对血管的游离动作轻柔，尽可能夹血管外膜，减少对内膜的损伤，防止内皮损伤后血栓形成。吻合时根据病情、血管的条件选择端端、端侧、侧侧吻合，推荐端侧吻合。具体缝合上注意吻合口切忌过分追求花样，尽可能减少术中血管暴露时间，以保证流出道通畅、血流量足够为目的［2］。 3 手术后血管的护理 3.1 内瘘术后初期 3.1.1 减轻疼痛术后麻醉药效失去，刀口疼痛，可伴术侧肢体不适，影响患者情绪及睡眠，可适当给予镇静止痛剂，并告知患者疼痛于次日减轻，减轻思想负担。 3.1.2 预防阻塞术后采取非手术侧卧床休息，以免压迫术侧静脉，影响回流，形成血栓，阻塞AVF。术侧肢体远端关节伸直，上肢抬高与床面呈20~40°，防止因造瘘肢体远端静脉回流受阻，出现肿胀。站立时，可用三角巾托至胸前，利于血液循环。术侧肢体不带手表、饰物，不测血压，不输液，不负重物，避免造成吻合口渗血、漏血，每日观察是否通畅，听到血管杂音，触及血管震颤，让患者及家属亲自用感觉，以便透析间期观察动静脉内瘘是否通畅。术后3~4d，于吻合口10cm以上近心端静脉行湿热敷（切勿弄湿伤口敷料），20~30min/次，2~3次/天，使血管扩张，术后1周可用握力器行功能锻炼，促进内瘘成熟。 3.2 促进内瘘成熟动静脉内瘘真正成熟需要4~6月，K/DOQI指南也推荐进入CKD4期就要作造瘘准备，具体时间可根据患者血肌酐上升的速度来预测［3］。但多
动静脉内瘘护理新进展 金梅 安徽省安庆市第一人民医院血液净化室，安徽安庆246003 血液透析是终末期肾病(ESRD)病人最主要的肾脏替代治疗方法之一，血管通路是血液透析治疗最重要的必要条件，而自体动静脉内瘘具有出血量少、穿刺部位多、感染发生率低、可长久使用的特点，常被誉为血液透析患者的生命线[1]。动静脉内瘘即经由外科手术将表浅毗邻的动静脉做直接吻合使静脉血管血流量增加管壁动脉化形成皮下动静脉内瘘，常用血管有桡动脉与头静脉、肘静脉与肱动脉等。据估算，在我国透析患者的永久性血管通路中，自体动静脉内瘘比例达85%-90%[2]。但在长期使用过程中，出现感染、血栓形成、内瘘闭塞等使内瘘陷入失用状态，血液透析不能顺利进行，严重影响透析病人的生存时间和生活质量。近年来，动静脉内瘘的相关研究也不断发展。本文就动静脉内瘘护理进展进行综述，旨在更好地保护透析病人动静脉内瘘，延长动静脉内瘘的使用寿命，预防并发症，进而提高患者生存质量。 1 动静脉内瘘围手术期护理 近年来，在新建动静脉内瘘患者手术前后护理中使用明示性安全标识，增强了护士安全防范意识，患者和家属对护理工作的满意度上升，通过文字宣教及行为干预并举的方法加强了患者对内瘘的自我保护意识，促进了内瘘的成熟[3]。护理重点为术前进行血管评估，重视血管保护及造瘘侧手臂皮肤护理；术后做好术侧肢体护理，加强观察，重视新内瘘穿刺的正确操作，以提高自体动静脉内瘘的开通率，延长内瘘使用寿命[4]。 2 动静脉内瘘穿刺改良 2.1 穿刺针斜面向下的穿刺法 王雪梅等[5]研究了穿刺针斜面向下的穿刺方法，对于减轻穿刺疼痛有一定的效果。沈娴等[6]使用改良穿刺法（针尖斜面向右旋转45°，进针角度为35°～45°）穿刺。它的主要特点是进针角度大（45°），容易穿透皮肤及血管；同时它的有效穿刺力比常规法（15-30°）大1.06倍；由于进针速度加快，缩短了穿刺针在皮下的机械性潜行过程，对皮肤及血管损伤减轻，致痛物质释放减少，疼
动静脉内瘘的护理常规 内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。 精心的护理应从内瘘术前开始： 1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。 动静脉内瘘术前护理及宣教： 1. 术前的心理护理。向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2. 保护AV内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。 3. 术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。 4. 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。 动静脉内瘘术后的护理及宣教： 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要 1. 术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 2. 术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况： ※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。 ※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 ※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤 和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。 3. 更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4. 禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。 5. 及时做好患者的宣教工作：※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。 5.※教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。※术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 6. 内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。（反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。） 动静脉内瘘的穿刺技术：熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。 1. 穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内瘘侧手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧） 2. 对瘘管进行评估：
自体动静脉内瘘成形术操作规程 一、手术目的 自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。 二、适应证和禁忌证 1、适应证适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析的患者。 （1）慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜25ml/min或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。 （2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。 2、绝对禁忌证 （1）四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。 （2）患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。 3、禁忌证 （1）预期患者存活时间短于3个月。 （2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。 （3）手术部位存在感染。 （4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。 三、术前评估 1、血管条件预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。 2、手术部位 （1）原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。（2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用。 （3）血管吻合方式常选择动、静脉端端吻合。
（4）全身状态和凝血功能术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。 四、操作步骤（头静脉-桡动脉端端吻合） 1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上。用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。 2、常规碘伏消毒、铺巾。 3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。 4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离血管。若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧分别做两个纵行切口。 5、血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，结扎并切断近心端分支，分支血管靠近头静脉主干的残端留取不易过短，以免结扎时引起头静脉狭窄。 6、头静脉游离长度为2～3cm，以能搭到桡动脉处为宜，远端穿1号或0号丝线备用。 7、术者食指触及桡动脉搏动，游离皮下组织，血管钳分离腕掌侧韧带，用弯血管钳前端挑出动脉鞘，穿一根专用皮筋牵拉，打开动脉鞘，小心分离与之伴行的静脉，游离桡动脉1.0～1.5cm并结扎分支，再穿一根专用皮筋备用。 8、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲，近心端夹血管夹，远心端结扎。在远心端斜行剪断头静脉，5ml注射器接无创针头（可用18号或20号无翼套管针外芯），1：1肝素生理盐水（肝素100mg:生理盐水100ml）注入头静脉管腔冲洗残余血液，如头静脉细小，可作液性扩张。 9、血管吻合端端吻合：动脉近心端夹血管夹，远心端结扎，于远心端切断动脉，若动脉管径较细，可剪一斜面。肝素生理盐水冲洗管腔，采用7-0尼龙线先作两定点吻合，并作牵引用，然后作动静脉前壁和后壁连续或间断吻合，针距间隔大约1mm，吻合口大小6～8mm为宜。吻合完毕后，打开动脉血管夹。 10、用手触摸到吻合口血管震颤，说明内瘘通畅。若吻合口漏血速度快，可以补针，如轻度漏血，可以轻压吻合口数分钟，一般都能止血，必要时也可局部敷用凝血酶或生物蛋白胶。检查无渗血后，可给与庆大霉素5ml冲洗切口，缝合皮肤（注意缝合皮肤不易过紧，以免压迫瘘口影响瘘的血流量）。
自体动静脉内瘘的使用及护理常规 动静脉内瘘术前护理及宣教： 1.术前的心理护理。向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮 助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2.保护A V内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧 手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Sc r＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。 3.术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。 4.术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。 动静脉内瘘术后的护理及宣教： 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要 1.术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿 胀。 2.术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况： ※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。 ※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。 ※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 ※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压， 及时通知医生处理。 3.更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到 震颤为准。 4.禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。 5.及时做好患者的宣教工作： ※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。 ※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。 ※教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。 ※术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15 分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度 扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、 变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 6.内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可 采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。（反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。） 动静脉内瘘的穿刺技术：
动静脉内瘘手术后应如何护理？ 造瘘手术后的护理至关重要，患者应学会自己密切观察，一般每天 4-5次观察内瘘的通畅情况即有无震颤和杂音，如发现震颤和杂音消失，立即和医师联系。 术后主要应注意以下问题： （1）建议术后12-24小时卧床休息。 （2）稍微抬高患肢，促进静脉回流，减轻造瘘肢体的水肿。避免绷带或衣物过紧而限制肢体活动。 （3）造瘘肢体避免暴露于过热或过冷环境。 （4）入睡时不可偏向造瘘侧，不可压迫造瘘侧，避免新瘘内血液瘀滞发生栓塞。 （5）术后2周即可早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：每日用内瘘侧手臂捏橡皮球3-4次，每次持续10-15分钟；或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2-3次，每次5-10分钟；局部肿胀者可用热毛巾热敷。 （7）内瘘成熟时间跟个人血管情况有关，一般至少1个月。最好在内瘘成形后3-4个月后再使用内瘘。 术后做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟；抬高术侧肢体，促进静脉血回流，以减轻肿胀程度； 1) 除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁； 2) 血透时有计划更换穿刺点； 3) 内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩带过紧饰物； 4) 避免低血压； 5) 内瘘侧肢体避免量血压，抽血； 6) 内瘘侧肢体不可负重； 7) 学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，可扪及震颤；或将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通畅。每天早晚检查瘘管是否通畅。 怎么做健瘘操？ 如每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15-20分钟松开一次，每天可反复3次。每天热敷或前臂浸于热水中2-3次，每次15-20分钟。以上方法可单独使用，也可混合使用。血压保持在多少为宜？ 一般要求收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维持在80-90 mmHg，血压过低会导致瘘管堵塞。 正确穿刺方法新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，因此最初几次穿刺时最好由有经验的护理人员
动静脉内瘘知识 动静脉内瘘是透析治疗必须的条件，也是您的生命线。在透析前的日常治疗中，应尽量保护所有手臂上的血管，如果必须抽血检查或输液时，尽量使用手背或脚踝的血管，上臂的血管保护好了，造瘘时会提高成功率，为具有良好的生命线打下基础。 什么是动静脉内瘘术？ 动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。 对血液透析治疗有什么作用？ 动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。 动静脉瘘术前的准备 您及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，也可要求现场参观透析，解除思想顾虑，自愿接受并积极配合治疗。 用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的血管，不在造瘘侧肢体做任何血管穿刺和注射。 术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶拴药。 动静脉内瘘术后的护理 用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。 避免术侧肢体暴露在过热或过冷的环境内，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体的回流，防止指端肿胀。 保持手术创面清洁干燥，预防感染。 注意观察手术部位有无出血等异常 禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。 每天检查动静脉内瘘是否通畅，学会监测血管震颤、血管杂音，有异常及时汇报给医生。 术后第3天即可开始作握拳运动，也可用手捏压海绵球、手握健力器等，运动前臂以促进内瘘血管充盈，促使内瘘成熟。 术后约7－10天拆线，术后4周根据内瘘成熟情况可开始试用。 内瘘术后术侧手臂的锻炼方法 术侧手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压，数1到10再放松，重复5次。 上述动作做第5次时，将上臂用力弯曲1至5秒再放松伸直，重复上述1—2动作约15分钟如果您没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂，加压约5-10秒后放松，并作环状向心脏的按摩，如此反复动作约15分钟。 一个理想的动静脉内瘘有什么表现？ 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，称为“猫颤”。 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，称为“血管杂音”。 动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。 造成动静脉内瘘失功的主要原因有哪些？ 您身体的原因：由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。 动静脉内瘘使用不当：穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管、穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断、长时间的内瘘血管定点穿刺导致血管阶段性狭窄等原因也可直接造成动静脉内瘘狭窄或血栓形成，使透析治疗不能正常进行。
血液透析患者延长动静脉内瘘使用时间的探索 【摘要】血液透析是慢性肾功能衰竭的主要治疗方法,内瘘是血液透析(血透)患者的生命线,因此保护内瘘,延长内瘘的使用寿命,显得非常重要。通过对52例维持血透患者动静脉内瘘的护理干预,正确掌握新瘘使用时间,穿刺的方法及拔针后处理,预防内瘘阻塞及患者自我保健,可延长动静脉内瘘的使用寿命,提高患者生存率。 【关键词】血液透析;动静脉内瘘; 内瘘护理 血液透析要求血流量＞150 ml/min,才能保证透析效果,理想的血液透析用的血管通路要求,血流量达2.5-5.0 ml/s;简单、安全,可反复使用;便于患者生活自理。尽量用自身动静脉建立血管通路,以提高患者的生存质量和生存率[1]。。自体动-静脉内瘘是目前维持性血液透析中较好的血管通路并广泛使用。延长动-静脉内瘘使用时间,具有重要的临床意义。现将本院2005年以来对52例维持血液透析患者内瘘的护理报告如下。 1 临床资料 选自2005年9月至2009年9月施行动静脉内瘘手术的血透患者共52例进行探索,男30例,女22例,年龄30~72岁。内瘘闭塞24例,其中手术引起7例,低血压引起12例,负重引起3例,原因不明2例。 2 护理方法 2.1 血管内瘘手术后的护理内瘘术后注意观察手术部位血流是否通畅[2],检查敷料包扎的是否过紧,过厚,包扎不易加压,术后造瘘肢体较易发生肿胀,因此术后应将造瘘肢体抬高,促进血液循环,减轻肢体肿胀。保持术侧肢体的皮肤清洁,避免受压,提重物,严禁在内瘘肢体上进行各种穿刺和测血压。术后3 d可进行局部锻炼,促使瘘管成熟。 2.2 掌握血管内瘘开始使用的时间内瘘成熟需要4-8周。内瘘做好后,约需3周以上的时间,膨胀变粗,变厚的静脉才能达到耐受反复穿刺的程度。故在做内瘘时,先留置透析用导管,避免内瘘过早穿刺,影响使用寿命,对新瘘的使用首次血流量不宜过大。 2.3 穿刺方法和技术严格遵守无菌操作原则,严格执行消毒隔离制度,新瘘第1次使用时,最好由有经验技术熟练的护士穿刺,力争一次性穿刺成功,避免发生血肿,穿刺点距离吻合口5 cm 以上,动、静脉两针距离≥5~10 cm。采用纽扣式(绳梯式)穿刺方法,此法优点为:不会使血管形成狭窄,穿刺点不易渗血,可延长瘘管使用寿命[3],缺点是不断更换穿刺点,患者感觉疼痛。 2.4 血液透析中防止血拴形成内瘘手术3个月内血栓形成,通常和血管吻合
动静脉内瘘的护理常规 术前护理 1.选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2.保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3.保护该侧手臂皮肤勿破损,并保持皮肤清洁,防止术后感 染。 术后的护理: 1.术侧手臂应适当抬高,促进静脉回流,减轻肿胀。 2.每天检查内瘘口是否通畅,在静脉如触及震颤、听到血管杂音就表示瘘管通畅,否则应怀疑有血栓形成,应立刻与医生联系并及时处理。 3.术后按医嘱服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘘管,术后24小时开始训练,每天两次10分钟有规律的握拳松拳运动。可压迫作瘘的前臂,每次3-5分钟左右,然后松开,反复多次以促进静脉血管的扩张。 4.包扎伤口的敷料不可过紧,衣袖要宽松,避免吻合口及该侧手臂不慎受压,禁止在该侧作输液、输血和测量血压等。 5.内瘘的成熟,取决于自身血管条件及手术情况,若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟,一般4-8周可使用,至少应在2~3周方可使用。在此之前护士可采用双静脉、暂时性血管通路或腹膜透析过渡。早期的使用需要加倍的谨 慎,否则可能会损伤内瘘,导致并发症出现。
日常生活中的护理: 1.自我监测瘘管吻合口有无震颤,发现瘘管疼痛、出血,感染及震颤消失应立即来院诊治。 2.患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。冬季在患者的毛衣和棉衣袖(瘘侧)下方加拉链,便于透析时穿刺及保暖。透析前清洁瘘侧皮肤,透析后穿刺部位勿接触水,以免感染及出血。透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等,促进血液循环、渗血吸收、组织再生。 3.通常在护士拔针止血15—30分钟后,患者或家属可自行打开压迫纸卷或减轻压迫,时间不宜过久以免造成内瘘管闭合,这个压迫时间应因人而异,有的患者15分钟就已止血,而有的患者需要2小时甚至更长的时间,原则上以止住血后,在最短的时间内解除压迫为目的。
动静脉内瘘的穿刺及护理 时间:2014.10.29 地点:护理办公室 主讲人：鞠文静 参加人员： 一、动静脉内瘘； 动静脉内瘘是永久性血管通路，适用于长期维持性血液透析的患者。在临床工作中如何建立和维护功能良好的血管通路，如何延长内瘘的使用寿命，保证透析计划的实施，减轻患者痛苦，提高生命质量，一直是血液透析工作者倍受关注的问题。 二、血管穿刺前的准备 首先应检查内瘘血管成熟情况，了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向。观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染现象，严禁在炎症部位穿刺。 三、穿刺的技巧 1、血管选择 选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。 （1） 穿刺点选择 动脉穿刺点应至少离开吻合口2cm以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上。穿刺部位要轮流更换，一般可采用绳梯法进行穿刺,忌用定点穿刺。定点穿刺虽然穿刺成功率高，疼痛轻，但易引起针眼渗血，血管内膜损伤和假性血管瘤。 （2） 进针方法 内瘘血管壁较厚，进针角度应在30-40°。穿刺前先探明血管走向、深浅及管壁厚度。消毒皮肤，扎止血带，左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松弛者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，一般从血管右侧进入；血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大。穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺。 （3） 固定 先用一条胶布固定针柄，皮肤松弛者要用胶布做“Y”字固定，以防针头滑脱，再用另一条胶布将穿刺针针管固定，防针头摆动，注意两条胶布要平衡，这样既起固定作用又美观，用无菌输液贴覆盖穿刺点并固定。 （4） 拔针止血方法 血透用的穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按压穿刺点快速拔针，对较薄的血管壁会造成切割性损伤，病人也感觉疼痛。因此拔针时，针头慢慢向外拔针，当针头即将拔出体外时，左手压
动静脉内瘘的相关知识 概念： 1966年Brescia-Cimino开创了动静脉内瘘(AVF),自此以后的四十多年间该手术成为尿毒症患者创建血管通路的首选方式。 是维持性血透病人最常用的血液通路。 经外科手术将表浅毗邻的动静脉作直接吻合，使静脉血管血流量增加，管壁动脉化，形成皮下动静脉内瘘。 血液透析：简称血透，是最常用的血液净化方法之一。主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。但是它只能部分替代肾功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。 血液通路：又称血管通路，即血液从人体内引出至透析器，进行透析后再返回到体内的通路。它是进行血液透析的必要条件。
? ? ?常用的血管有：桡动脉与头静脉，肘静脉与肱动脉等。 ?内瘘需待手术后2~6周，在静脉管壁动脉化后才能使用。 ?每次透析时两支穿刺针穿刺内瘘血管，近动静脉吻合口一侧的穿刺针将血液引入透析器，远离吻合口的穿刺针将血液输回病人体内。 ?优点： 无外瘘导管脱落的危险，病人活动不受限制，感染和血栓的发生率也大为减少。 如果保护得当，可长期使用。 ?缺点： 手术后不能立即使用，而且每次透析需穿刺血管，并必须使用血泵以维持200~300ml/min的血流量，由于经常穿刺血管，可发生皮下血肿，血管栓塞，
也可并发感染，动脉瘤和假性动脉瘤，以及瘘管远端肢体缺血和加重心脏负担，晚期可发生瘘管功能不全和闭塞。 健康通畅的血管通道是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件。 动静脉内瘘对于维持性血液透析来说就是一条“生命线”，它具有维持通畅时间长、穿刺成功率高、感染出血的并发症少等优点，在临床上普遍应用。所以内 瘘的护理是每一个医护工作者应尽的责任 内瘘血管的护理 ①慢性肾衰竭的病人在保守治疗期间，就应有意识地保护一侧上肢的静脉，避 免静脉穿刺和输液，以备日后用作动静脉内瘘。 ②内瘘术后观察血管是否通畅，手术部位有无出血或血肿，以及吻合口远端的 循环情况。 ③避免术肢受压，不要穿紧袖衣服，不可在术肢戴手表，测血压，不能用内瘘 血管进行抽血，注射或输液。 ④早期功能锻炼，促进内瘘成熟。 方法：手握橡皮握力圈，每天3~4次，每次10min；也可用手，止血带或血压袖带在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张，每次15~20min，每天可重复3次。 ⑤术后保持术侧肢体清洁，干燥，以防伤口感染。 ⑥熟练掌握内瘘穿刺术，避免因穿刺失败而损伤血管；透析结束拔针后按压穿 刺点10min以上，直至彻底止血。 ⑦教会病人判断内瘘是否通畅：可用手触摸吻合口的静脉端，若扪及震颤或听 到血管杂音，则提示通畅；注意保护内瘘，勿持重物，避免碰撞致伤，以延长 其使用期。 内瘘能不能使用终身
动静脉内瘘穿刺后不同压迫时间的探讨(一) 【关键词】动静脉 【摘要】目的探讨不同状况的维持性血液透析患者行动静脉内瘘穿刺后，压迫穿刺点的有效时间。方法将患者分组，以每个患者的现有压迫时间为起点，以每次递减或递增10min进行观察，寻找出每个患者的最有效压迫时间。结果动静脉内瘘穿刺后的有效压迫时间与患者内瘘的发育程度、血压高低、血液粘度、出凝血时间等有关。结论动静脉内瘘穿刺后，不同病情的患者压迫时间具差异有显著性，教会患者如何寻找有效的压迫时间和对渗血的自护尤为重要。 关键词动静脉内瘘止血时间观察 动静脉内瘘是维持性血液透析（HD）患者最常用的血管通路，是血透患者的生命线。在临床工作中，常常由于各方面的原因导致内瘘失功，其中动静脉内瘘穿刺后压迫时间不当也是造成内瘘失功的原因之一〔1〕。究竟压迫多少时间，说法不一，有15～20min的〔1〕，有2h左右的〔2〕，这给护理工作带来困惑，给患者带来痛苦。不同病情的患者压迫时间究竟多少最合适，本文对此进行了重点探讨。 1资料与方法 1.1一般资料2001年11月～2004年6月，从我科通过动静脉内瘘进行维持性血液透析的患者中，分别选择不同状况的病例合计424例，年龄18～85岁，平均58岁。血色素29～117g/L，常规肝素用量30～40mg，有严重出血倾向的采用无肝素透析;有少量出血或严重贫血的采用低分
子肝素钙或肝素钠10mg以下透析，主要采用AK-95血透机，F6聚砜膜透析器，14GJMS内瘘针，碳酸氢盐透析液，血流量200～280ml/min，每周透析2～3次，每次透析4.5～5h，透后根据实验方法进行直接包扎，无1例发生大量渗血肿胀和内瘘失功。 1.2方法 1.2.1病例选择行桡动脉─头臂静脉吻合术者，手术方式为端侧吻合，有太轮钉法和缝合法，其它的动静脉吻合术不属于研究范围;透析过程中未发生过严重的低血压和穿刺部位肿胀，无动静脉内瘘狭窄和血栓者。 1.2.2分组根据内瘘发育情况、血压高低、血液粘度、出凝血时间进行分组，见表1。 表1不同组别间内瘘的发育情况略 1.2.3实验方法按照不同病例的分组情况，分别进行观察与指导。方法:透析结束后，以酒精棉球压迫穿刺点，再将3cm×2cm×0.5cm的无菌纸块（由棉卫生纸折叠并用布胶布固定，置于棉织口袋内，再进行打包消毒）压迫于酒精棉球之上，以绷带包扎固定，用听诊器检查近心端血管杂音，确认符合要求后，嘱患者以上一次的压迫时间为基础，提前10min解除压迫，观察穿刺处15min是否有渗血、肿胀。如无渗血，下次透析结束后压迫时间再递减10min，如此递减，直到解除压迫有渗血为止，再回到上一次的压迫时间，连续观察5次，若无出血，该压迫时间则为该患者的有效压迫时间;若有出血，则递增10min，连续观察5次，如此反复进行，寻找出该患者的有效压迫时间。