动静脉内瘘的自我维护
动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，良好的日常维护是动静脉内瘘能够长期使用的重要环节，因此必须正确地进行内瘘的自我护理，使内瘘得以有效、长期使用。
(1)患者须了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合，做好自我维护。
(2) 保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。
(3) 透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24h以后可热敷，并涂搽喜疗妥消肿。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂搽按摩，每日2次，每次15 min.
(4) 造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物”尤其刚接受内瘘手术的患者，围手术期，更易形成血栓堵塞内瘘。
(5)造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。
(6)患者要学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或将内耨侧手臂贴近耳廓，仔细聆听血管湍流的声音；或用听诊器听诊手术部位，也听到血管湍流杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失或声音有变异（变高调、或微弱），手术血管走形区域有胀痛或触痛，应及时去医院就诊。
患者应养成动静脉内瘘检查的习惯，每日进行3～4次，尤其是晨起睡醒后做的第一件事就是听听内瘘的音乐，这样才能尽早发现内瘘问题，才能给医师赢得处理时机。
(7)适当活动造瘘侧手臂，每天有意识做做手臂伸展、旋转、抬举动作；也可手握橡皮健身球或握力器，拉拉橡皮筋进行锻炼。尤其在内瘘后血管成熟期更要注意上臂的活动和功能锻炼，这样有利于内瘘成熟。
（8）要尽量避免大幅度脱水引起低血压，这是内瘘栓塞重要原因。发现内瘘流量不足时应及时就医，可配合使用内瘘理疗。
(9)避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。已有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂出血。严重的血管迂曲膨出应尽早听取内瘘专家的意见，尽早处理。
动静脉内瘘是确保血液透析病人生命健康安全的重要方式，但由于病人需要 反复进行内瘘穿刺，可能合并血流量不足、内瘘闭塞，致使血管通路无法正常工作，从而影响透析效果，因此需要对内瘘采取有效的保护措施，延长其使用寿命，获取充足的血流量，进而保证透析效果，延长病人的生存时间。为提高动静脉内 瘘保护效果，有效维护血管通路，提升护理水平，本文特此对病人的自我护理方 法进行分析，具体如下。 1.术前护理 为确保病人能够积极进行自我护理，在手术开始前，医护人员需要对其采取 心理干预与血管干预措施，进而为后续护理奠定良好基础。具体护理方法如下： ①心理护理。受到病情的影响，部分患者将产生负面情绪，导致其无法正视后续 治疗，造成自我护理意识下降，从而影响护理效果。因此医护人员需要与病人建 立良好的护患关系，与病人及其家属进行充分交流，告知其与动静脉内瘘相关的 知识内容，详细介绍手术方法，并适当列举实际案例，消除病人具有的恐慌感， 进而确保病人能够积极配合治疗。此外，应告知病人术后动静脉内瘘自我护理对 血液透析效果具有的作用，帮助病人形成强烈的自我护理意识，保证其能够在手 术结束后结合要求进行自我护理；②血管护理。为确保动静脉内瘘具备良好的通 畅性，在手术开始前需要对血管进行科学选择，确保血管位置、血供情况等方面 均符合要求。若发现病人可能存在血栓或狭窄，则需要对其展开血管超声检查， 确保手术部位皮肤不存在感染、破损现象；③应要求病人保持低脂饮食，少吃油 腻食品和动物内脏。 2.术后自我护理 2.1.基础护理
①生活护理。在手术结束后，应与病人进行沟通，要求其注意适当抬高术侧 肢体，并在睡觉的过程中保持非手术侧位。要求病人穿袖口宽松内衣，避免术肢 受到压迫，并要求其主动做好术肢保暖措施，以实现对血管进行扩张，改善血液 循环。术后1周，应要求病人时刻注意术肢情况，避免手术部位潮湿，从而引起 伤口感染。在日常生活中，病人需要重视术肢，不得长时间上举术肢，且不得受 压与提拿重物，防止内瘘充盈度较差，导致阻塞频率提升。进行血液透析时，病 人必须对水分摄入进行限制，防止对血压造成影响，从而引起内瘘阻塞；②加强 自我观察。在手术结束后，病人需要对自身情况予以重视，明确是否存在疼痛难忍、创口渗血等现象，如发现异常，需要及时与医师进行联系。对于包扎伤口的 敷料，不得过多，且不得在术肢进行静脉输液。此外，应告知病人不得在术肢进 行血压监测、抽血等，以免造成不良后果；③药物使用。病人对降压药物进行使 用时，需要严格遵循医师嘱咐，保证药物使用具备科学性。在使用药物的过程中，病人需要自我监测血压，防止血压下降程度过低或下降速度过快，以免血压较低，从而导致血流减慢，引起血液黏稠度增加，造成血栓形成，致使内瘘闭合。此外，在病人使用药物时，可同时对病人采取抗凝、抗血小板治疗，以此对内瘘阻塞进 行控制。在必要情况下，可为病人加用消炎药，并告知病人消炎药的使用方法， 保证其能够正确使用药物；④自我锻炼。在手术结束后的1周，如病人伤口无渗血、无感染，且愈合状况良好，则医护人员可指导病人进行肢体锻炼，告知其锻 炼方法，并鼓励病人积极进行自我锻炼。对于锻炼方法，其主要是每天用术侧手 捏握橡皮健身球3次到4次，每次持续时间是10分钟，每天3次。在拆线后， 应要求病人每日热敷或在热水中浸泡前臂，每次15分钟到20分钟，每天进行2 次到3次，该点能够对内瘘成熟产生促进作用；⑤内瘘成熟鉴别。在手术结束后的4周到6周，病人应与医护人员进行沟通，主动鉴别内瘘是否成熟。对于内瘘 成熟，其主要指内瘘出现管壁加厚、血流充盈、管腔压加大等特征。在未鉴别内 瘘是否成熟的情况下，不得尽早使用，以免内瘘出现血管纤维化、使用寿命减少 等不良现象。 2.2.内瘘强化护理 2.2.1.心理护理
动静脉内瘘的自我维护 动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，良好的日常维护是动静脉内瘘能够长期使用的重要环节，因此必须正确地进行内瘘的自我护理，使内瘘得以有效、长期使用。 (1)患者须了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合，做好自我维护。 (2) 保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。 (3) 透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24h以后可热敷，并涂搽喜疗妥消肿。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂搽按摩，每日2次，每次15 min. (4) 造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物”尤其刚接受内瘘手术的患者，围手术期，更易形成血栓堵塞内瘘。 (5)造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。 (6)患者要学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或将内耨侧手臂贴近耳廓，仔细聆听血管湍流的声音；或用听诊器听诊手术部位，也听到血管湍流杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失或声音有变异（变高调、或微弱），手术血管走形区域有胀痛或触痛，应及时去医院就诊。
患者应养成动静脉内瘘检查的习惯，每日进行3～4次，尤其是晨起睡醒后做的第一件事就是听听内瘘的音乐，这样才能尽早发现内瘘问题，才能给医师赢得处理时机。 (7)适当活动造瘘侧手臂，每天有意识做做手臂伸展、旋转、抬举动作；也可手握橡皮健身球或握力器，拉拉橡皮筋进行锻炼。尤其在内瘘后血管成熟期更要注意上臂的活动和功能锻炼，这样有利于内瘘成熟。 （8）要尽量避免大幅度脱水引起低血压，这是内瘘栓塞重要原因。发现内瘘流量不足时应及时就医，可配合使用内瘘理疗。 (9)避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。已有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂出血。严重的血管迂曲膨出应尽早听取内瘘专家的意见，尽早处理。
动静脉内瘘术后护理 1、手术结束返回病房后，请稍微抬高患肢，促进静脉回流，减轻造瘘肢体的水肿。避免绷带或衣物过紧而限制肢体活动。 2、入睡时不可偏向造瘘侧，不可压迫造瘘侧，避免新瘘内血液淤滞发生栓塞，禁止在该侧做输液、输血和测量血压等。 3、手术后麻药过后伤口因人而异会有不同程度的疼痛，建议您术后12-24小时卧床休息，如疼痛难忍可告知医生护士，我们会给予您适当的止痛措施。 4、术后观察渗血情况，每3天换药一次，10-14天拆线，注意包扎敷料时不加压力，如伤口敷料有少许渗血，请不用惊慌，我们会帮您及时换药处理。 术后维护： 动静脉内瘘是尿毒症患者的“生命线”，多数患者术后第二天即可出院，出院后请您注意以下问题，维护好您的“生命线”： 1、首先，患者应学会自我观察，一般每天4-5次观察内瘘的通畅情况，即有无猫喘样震颤和血管杂音，如发现震颤和杂音减弱或消失，应立即和医师联系。 2、请避免在内瘘侧肢体抽血化验、输液、输血、测量血压。 3、造瘘肢体避免暴露于过热或过冷环境。在日常生活中应随时注意有瘘手臂不可长时间上举，不能受压，不能提重物等。 4、请不要穿袖子过紧的衣服及提重物、戴手表、手镯和过紧的护腕等，睡眠时不要压迫内瘘侧肢体，避免内瘘侧肢体受压。请保护好您的内瘘免受碰撞，可佩带合适的护腕。 5、术后2周即可早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：可每日用内瘘侧手臂捏橡皮球3-4次，每次持续10-15分钟；或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2-3次，每次5-10分钟；喜疗妥软膏涂擦内瘘表面皮肤，可软化血管；局部肿胀者可用热毛巾热敷。请您在血液净化中心护士或医生指导下进行锻炼。
动静脉内瘘护理常规 1、术前护理： （一）向患者介绍建立内瘘的目的、意义，解除患者焦虑不安、恐惧的心理，积极配合手术。（二）告知患者术前配合的注意事项，如准备做内痿的手禁止动静穿刺，保护好皮肤勿破损，做好清洁卫生，以防术后发生感染。 （三）手术前进行皮肤准备，肥皂水彻底清洗造痿肢体皮肤，剪短指甲。 （四）评估制作通路的血管状况及相应的检查。 （五）内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。 2、术后护理： （一）适当抬高内痿手术侧肢体，可减轻肢体水肿。 （二）每3日换药1次，10-14天拆线，注意包扎敷料时不要加压力，注意身体姿势及袖口松紧，避内瘘侧肢体受压。 （三）避免在内痿侧肢体输液、输血、抽血化验及测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。 （四）术后24h术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。 3、动静脉内痿成熟的标准及时间：血管内血流量自然流速大于500 ml/min，直径大于5mm、深度控制在皮下小于6mm。内瘘成熟时间一般为8-12周，至少4-8周。触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。 4、促进内成熟的方法： （一）在术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手握球或橡皮圈数次，每次3-5min。 （二）术后2周可锻炼内痿侧肢体，方法如下：在上臂捆扎止血带，术侧手紧握挙头或握球5秒钟，松拳休息片刻后重复握挙或握球运动，止血带捆扎每次不超过1分钟，每天可重复上述动作200-300次。 （三）拆线后伤口愈合良好的情况下可每天热敷手臂2-3次，每次20 - 30min,以利于血管扩张。 5、穿刺顺序与方法：内痿的使用要有计划，一般从内痿远心端到近心端进行绳梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺或定点穿刺。 6、穿刺针的选择：在动静脉内痿使用的最初阶段，建议使用小号如17G穿刺针，并采用较低的血流量以180-200ml/min为佳，以降低对内瘘的刺激与损伤。使用3-5次后，再选用较粗的穿刺针（16G ）并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量（250-350ml/min）。 7、动静脉内瘘的自我护理： （一）患者了解内痿对其生命的重要性，积极配合。 （二）保持内痿手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造痿侧手臂彻底清洗干净，透析结束当日穿刺部位避免解除到水或其他液体，保持局部干燥，避免感染。
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧 现阶段，主要采用血液透析治疗慢性肾衰竭，维持患者生命。血管通路的稳 定可靠，和顺利开展血液透析存在紧密联系。因此，临床常说血管通路就是血透 患者的“生命线”。那么，我们一起来看看动静脉内瘘的相关知识，以及怎样进 行正确的护理。 1.动静脉内瘘的重要作用 慢性肾衰竭尿毒症期，会损害全身脏器，除了换肾，规律的透析是延长肾衰 患者生存时间的唯一方式。对血液透析通路进行建立和维护，有利于长期重复使用。目前，自体动静脉内瘘是应用率较高、效果最为理想的血管通路。内瘘，指 的是患者肢体周围的动静脉，在外科手术下，使其成为血流通道，经过这个通道，让动脉血向静脉转流。因此，对动静脉内瘘进行正确使用、保护，可显著降低并 发症率，延长使用时间，对于患者至关重要。 2.动静脉内瘘术前护理 2.1.心理护理 一般情况下，常人是无法理解血液透析患者遭受的痛苦，长时间以来，导致 患者出现焦虑、抑郁、悲观等情绪，加上患者不了解动静脉内瘘，增加了其心理 压力。因此，在手术开展前，护理人员要对患者进行健康教育，为患者介绍静脉 内瘘的相关知识，提高其认知度。并且和患者加强交流，了解患者心理诉求，及 时进行疏导，缓解其不良情绪。还有，告知患者术前注意事项，增强患者配合度，保证手术顺利进行。 2.2血管选择 通常是选取左上肢的桡动脉和头静脉。原因在于，和右手相比，左手功能更少；该位置血管在解剖条件上最为合适，有利于更高的建立动静脉内瘘。操作时，尽量选取桡动脉搏动良好，头静脉充盈正常位置。做好选择后，对桡动脉进行按
压，末梢循环呈良好状况，未出现缺血情况，选取远心端。术前一周，告知患者 不要在该侧上肢进行相关操作，如输液、穿刺、注射等，对手术区域加强热敷， 对局部皮肤进行保护，防止出现感染、血肿等，保证手术成功率，促使术后静脉 内瘘通畅。 2.3皮肤护理 将手术区域和附近的毛发进行刮除，采用肥皂水进行清洗，再使用0.1%新洁 尔灭溶液擦洗，通过无菌敷料进行包扎，避免感染。 3动静脉内瘘术后护理 3.1严密观察内瘘管 术后24h内，要对内瘘管进行密切观察，看其是否有出血、肿胀、疼痛等症状。如静脉侧扪到震颤，可听到血管杂音，提示内瘘通畅，如未听到杂音，可能 是血栓形成，必须马上报告给注意医生进行处理。 3.2防止血栓形成 内瘘术后早期，告知患者在选择内衣，注意袖口要比较宽松的，对术侧肢体 进行抬高，有利于静脉回流，缓解未梢水肿情况。同时，用造瘘肢体进行握拳运动，使得血被流动，避免血栓形成。 3.3注意包扎 对伤口进行包扎时，不宜采用太多敷料不宜，注意控制压力。同时，不要使 用造瘘侧血管进行输液、抽血等，防止出血或对内瘘压迫，导致闭塞形成。 3.4术后保持卫生 术后5-7天，告知患者保持术侧肢体的干净、干燥，不要随意摘除包扎敷料，避免伤口感染。如出现渗血不止，剧烈疼痛时，要马上和手术医生进行联系，以 便尽快处理。 3.5饮食护理
血透患者自体动静脉内瘘的护理知识 目前我国血透病人的数量约占进行替代治疗的尿毒症患者的86.7%，他们主 要通过自体动静脉内瘘、移植物内瘘、半永久导管或临时导管作为血管通路进行 血液透析治疗，内瘘的状况会直接影响血透的成功率，所以动静脉内瘘（AVF） 可以说是血液透析患者的生命线。一个理想的动静脉内瘘并不会妨碍患者的正常 活动，位置表浅易于穿刺，并发症少，使用寿命长，不影响美观。想要拥有这样 一个理想的动静脉内瘘，一方面取决于患者自身机体状态，另一方面取决于血管 通路的临床评估与自我维护水平，针对血液透析患者而言，自体动静脉内瘘该如 何做好护理呢？ 一、什么是血透动静脉内瘘？ 动静脉内瘘是人工建立血管通路，建立动静脉内瘘主要用于血液透析，它能 够每分钟提供200-300ml血。正常人体组织只有动脉系统和中心静脉系统会有上 述血流量，而动静脉内瘘的建立在1960迎来血管通路发展史上的第一个里程碑。动静脉内瘘需要把前臂动脉和静脉吻合在一起，把动脉血引到静脉中，动脉血冲 击静脉以后静脉会增粗、血管壁会增厚，一般2-3个月血管成熟以后可以使用。 动静脉内瘘结合了动脉和静脉好处，把动脉血引到静脉以后增加静脉血流量。静 脉比较表浅，又比较长，整个手臂长度都有，可以穿刺的地方会比较多。每次血 液透析要在血管上打两针，最好每次能够交换部位，让穿刺点有足够休息时间。 如果患者自身动脉、静脉都比较好，可以用自己的血管进行内瘘吻合。如果患者 自身动脉、静脉比较细，尤其现在糖尿病病人越来越多，血管条件不好的情况下，可以使用人造血管把动脉和静脉连接起来做内瘘。总而言之，内瘘其实是把动脉 血引到浅表血管上，以后在浅表血管上打针建立体外循环做血液透析。 二、自体动静脉内瘘血透穿刺方法 自体动静脉内瘘是在皮下将动静脉直接吻合，而前臂自体动静脉内瘘是指将 前臂靠近手腕部位的动脉与邻近静脉进行缝合，使吻合后的静脉中血流流向动脉，
动静脉内瘘的护理常规 内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。 精心的护理应从内瘘术前开始： 1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。 动静脉内瘘术前护理及宣教： 1. 术前的心理护理。向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2. 保护AV内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。 3. 术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。 4. 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。 动静脉内瘘术后的护理及宣教： 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要 1. 术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 2. 术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况： ※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。 ※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 ※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤 和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。 3. 更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4. 禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。 5. 及时做好患者的宣教工作：※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。 5.※教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。※术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 6. 内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。（反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。） 动静脉内瘘的穿刺技术：熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。 1. 穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内瘘侧手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧） 2. 对瘘管进行评估：
血液透析病人动静脉内瘘自我护理行为 研究进展 【摘要】对血液透析来说，是临床比较常见的一种治疗方式，在血液透析患 者中动静脉内瘘是首选血管通路，但是因为受到多种因素影响，可致使患者的动 静脉内瘘失败，而影响到治疗，所以在动静脉内瘘使用期间，给予其有效护理干 预就十分有必要。本综述主要讲述血液透析中使用动静脉内瘘患者的自我护理行 为现状、相关影响因素、相关测量工具以及干预方法等，以期提高相关人员对关 注血液透析患者血管通路程度，最终提高血液透析患者自我护理动静脉内瘘的能力，有效延长使用动静脉内瘘的寿命。 【关键词】动静脉内瘘；血液透析；自我护理行为；研究进展 对于维持性血液透析患者来说，主要是使用中心静脉导管、移植物 血管内瘘以及动静脉内瘘等血管通路[1]。其中，最常用的是动静脉内瘘，原因可 能是操作方便、不会限制患者的生活活动、安全性高、使用寿命较长以及血流量 大且稳定等，目前已成为血透患者首选的一种血管通路[2]。尽管动静脉内瘘的并 发症比较少，但是还是有患者是由于血管通路相关并发症而入院治疗。当出现血 管通路并发症时，除了增加了患者的痛苦、对生活质量产生影响、增加医疗费用，还是终末期肾病患者再入院、再发病以及死亡等主要的原因。鉴于此，本文做如 下综述： 1 自我护理行为的现状 对血液透析患者来说，血管通路是其“生命线”，血管通路功能如何直接对 患者的透析充分性以及生活质量等产生影响，但是在实际中，人们对于血液透析 患者的血管通路护理的重视不足。在国内外，对慢性病患者的自我管理的研究比 较多，但研究血液透析患者的动静脉内瘘的自我护理行为等比较少，大都是在血 液透析患者的自我管理研究中才被提及。在一项多中心调查报告中显示：血液透
长期血液透析患者动静脉内瘘的护理 血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。常州市武进人民医院肾内科龚立峰 动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。 既然内瘘对透析患者来说是如此重要（可以说是病人的生命线），就应该倍加爱护和珍惜。 1.对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好 造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。 2.. 造瘘术后应适当抬高肢体约30度，保持其血流通畅避免受压，注意保暖。 3.触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧，同时注意观察内 瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。 4.术后第2天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘 以上的静脉，每天3-4次，以促进血管的扩张。但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢慢增加。 5.. 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物。 6.. 内瘘最好在术后4~6周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。（同时应准备 弹性绷带一副，以便拔针后止血用） 7.透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。 8.透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。针 眼处一般用1厘米大小的正方形纱布压迫止血，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下纱 布，24小时内禁止擦洗穿刺点。移植血管透析结束后，应压迫穿刺针进入处，压迫时间长于直接动静脉瘘者。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。 9.透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖， 以免血管受冷痉挛。 10.. 透析患者平常应经常进行自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管感染或闭塞。 一旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛，立即到医院就诊。 11.作为医护人员，我们将严格执行无菌操作，熟练掌握穿刺技术，防止医源性损害的发生。如何保护内瘘？ 1、内瘘术后第三天就可以开始握拳活动，促进内瘘的成熟，10-14天拆线后可以做负重的握拳活动，内瘘最好在8周后使用，成熟的时间越长使用的寿命越长； 2、第一次适用内瘘，要找有经验的护士进行穿刺，选择较细的穿刺针，开始血流量不要打太高，使用一段时间后再改用大针穿刺，提高血流量；
血透患者内瘘护理（5篇） 第一篇：血透患者内瘘护理 血液透析患者内瘘的自我护理 罗进福建省南平市第九十二医院二病区353000 维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者维持生命的一种替代疗法,透析质量的高低直接关系到病人生存质量的好坏。在影响透析质量的多种因素中,透析血流量是其中的一个重要因素,而要想获得理想的血流量就必须有良好的内瘘做基础。因此对内瘘的保养和护理显得尤为重要,被视为病人的第二生命线,需要医护人员和病人双方共同保护。现把多年来我们对内瘘护理体会介绍如下,供同行相参,以造福病人。1.内瘘闭塞的原因 1.1 压迫因素是引起内瘘闭塞最常见原因,所占比例在50%以上。常见于透析后用压脉带止血时,压迫时间过长、过紧,血流缓慢或阻断,导致血栓形成。其次,病人睡眠时压迫内瘘侧肢体,影响血运,阻断血流。 1.2 护理操作因素①不适当的穿刺。在动静脉内瘘使用过程中，正确的穿刺也是影响内瘘生存期限的重要因素，不适当的穿刺引起血肿及血管内膜的损伤，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，导致静脉栓塞和狭窄，最终使血管通路丧失功能。在同一点或小范围内反复穿刺造成血管壁损伤形成动脉瘤。②穿刺不成功，出现血肿而压迫血管。③无菌技术不严格，穿刺部位发生炎症。 ④新瘘使用太早。⑤透析中低血压。低血压时吻合口的血液流速减慢，透析时为达到一定的血流量血管被迫反复抽动，易造成血管壁损伤；而非透析时血流对血管压力减小，又易引起内瘘断流或血栓形成而致闭塞。 1.4 其他如糖尿病、多发性骨髓瘤等血液高凝高粘患者,血行相对缓慢,若透析中肝素用量不足,则透后易在穿刺针孔处形成血栓;再如无菌观念不强,造成内瘘感染,血栓形成造成。另外,平时内瘘上肢不锻炼,血管弹性差,充盈差以及高龄患者血管动脉硬化严重等均是易于引起内瘘闭塞的原因。总之,以上原因可以相互影响或共存,要多方防治才可避免
动静脉内瘘的自我护理 1.手术成功后适当抬高手术侧肢体,减轻肢体,注意观察伤口有无渗血渗液,过多的渗出应及时去医院处理; 2.促使内瘘尽快成熟;通常在术后一周伤口无渗血、无感染的情况下,每天用术侧手捏握力球数次,要求有节奏,每次3-5分钟,时间不宜过长,以不感到疲倦为宜;2周拆线后适当增加锻炼幅度; 3.禁止在瘘侧腋下测体温; 4.使用内瘘透析当天不洗澡禁止揭去覆盖在针眼处的敷料,以免内瘘出血、感染; 5.热敷透析后第二天热敷,每次0.5-1h有消炎消肿的作用;或涂喜疗妥软膏,软化血管及促进皮下淤血的吸收;内瘘处如有硬结,可每日用喜疗妥涂擦按摩;每天两次,每次15分钟; 6.如果穿刺处发生血肿,可压迫止血并用冰袋冷敷;皮下淤血皮肤颜色会成深紫色不要惊慌,待淤血完全吸收后皮肤会成正常颜色,大约一个月左右; 7.在量大、、大量出汗、、时注意内瘘是否通畅 8.穿着宽松上衣,注意睡眠姿势避免肢体受压、不要将患肢枕于头下,不在术侧肢体进行输液、测血压等治疗,术侧肢体不带饰品;平时勿提重物 9.慎防局部感染,注意内瘘侧手臂皮肤的清洁卫生,避免搔抓引起破溃感染而造成; 10.养成每日检查动静脉内瘘的好习惯３－４次;将2-3个手指指腹放于内瘘吻合口近心端,感觉血管是否存在;可以用对侧耳朵倾听流水音、沙沙声,如果震颤和杂音消失,变弱应及时到医院处理; 11.血液透析当日不宜淋浴或泡澡;过长时间的淋浴或泡澡可引起血压及血糖的降低;过低的血压不但可以引起,严重的会发生、动静脉内瘘自然闭塞,同时休克会危及患者的生命,应引起患者及家属的高度重视 12.随时保持清洁,透析前用肥皂水清洁造瘘侧手臂． 13.注意内瘘侧肢体保暖． 14.止血绷带包扎不超过20分钟,回家路上注意观察穿刺部位是否出血; 1.日常如何护理 术后做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟；抬高术侧肢体,促进静脉血回流,以减轻肿胀程度； ⑴除去透析当天,每天清洗局部,保持清洁； ⑵血透时有计划更换穿刺点； ⑶内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣,不要佩带过紧饰物； ⑷睡觉时不要压迫内瘘侧肢体； ⑸避免低血压； ⑹内瘘侧肢体避免量血压,抽血； ⑺内瘘侧肢体不可负重；
六 . 动静脉内瘘患者健康指导 内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，等于延长了您的寿命。患者及家属学会简单的自我监测及护理知识很重要。精心的护理应从内瘘术前开始。 (一)动静脉内瘘手术前注意事项 1. 一般选择干活少的一侧肢体做手术。 2. 保护该侧血管，避免在该侧肢体抽血、输液、量血压等。 3. 保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。 4. 最好在术前两周开始做握拳运动，以促进血管充盈。 (二)理想的动静脉内痿有什么表现? 1. 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，也称为“猫颤”。 2. 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也称为“血管杂音”。 (三)造成动静脉内瘘失功的主要原因有哪些? 1. 患者身体原因：糖尿病、高血压、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内痿血栓形成。 2. 动静脉内痿使用不当：穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断、长时间的内痿血管定点穿刺导致血管节段性狭窄等原因也可直接造成动静脉内痿狭窄或血栓形成，使透析治疗不能正常进行。 (四)动静脉内瘘失功的表现? 1.“猫颤”消失了! 2.“血管杂音”听不到了!
3. 内瘘血管瘪掉了! (五)动静脉内瘘失功了怎么办? 应该立即到医院请医生治疗!如果能及时治疗，动静脉内瘘就有可能再通，生命线也就得到保护了! (六)动静脉内瘘手术后健康教育 内瘘是血透患者的生命线，每次透析患者需要对它倍加爱护。 1. 术后5-7 天保持术侧肢体干燥清洁，术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。请勿随意去除包扎敷料，若渗血不止、疼痛难忍时，应及时到医院处理。 2. 观察内瘘是否通畅，每日检查3～4次，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处;若扪及震颤，或听到血管杂音则提示通畅，否则将怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。 3. 术后抬高患侧肢体30度减轻肿胀。直立时内测肢体可自然弯曲到腹部，平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一小枕头，使手高于上臂，不要长时间下垂。 4. 有瘘的患者不要穿袖子过紧的衣服，睡眠时不要压迫有瘘的肢体。 5. 禁止内瘘侧肢体持重物和剧烈运动。 6. 禁止内瘘侧肢体测血压、输液、抽血、动静脉穿刺、插管、戴手表和过紧的护腕等等，以免造成内瘘闭塞。 7. 术后按医嘱服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘘管。 8. 一般术后10～14天拆线，拆线前伤口勿沾水，保持敷料清洁干燥，每2～3天换药一次。
血液透析患者血管通路的自我维护 透析治疗一般治疗周期长，患者一般不会长期住院，更多的时间还是呆在家中，所以在治疗时需要用到的血管通路需要患者做的良好的自我维护： 一、未成熟期动静脉内瘘的维护 1、内瘘的成熟期一般为4～12周，不宜过早使用内瘘，以免内瘘狭窄闭塞、出血等不良后果，如需行紧急血液透析时，可暂时建立临时性血管通路。 2、术后注意事项：1）术后观察有无渗血，渗血较少可轻压止血，但压迫时注意避免用力过大，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤、又不出血为标准；如渗血量较多，皮肤红肿、破溃、疼痛明显，请医生立即查看。2）术后可适当抬高内瘘手术侧肢体，以减轻水肿。保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染；术后24小时，可适当轻幅做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。记得每日多次检查：看内瘘血管有无塌陷，触摸内瘘处有无震颤，或听诊血管杂音，应有明显的呼呼声。如有变化，甚至疼痛，立即请医生查看。3）术后避免在内瘘侧肢体输液、抽血、静脉注射、及测量血压等操作，平日注意身体姿势（如睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后），内瘘侧肢体不要提重物及不要穿过紧衣袖谨防压迫术侧肢体。4）术后1-2周伤口愈合良好情况下即可开始进行功能锻炼：手捏橡皮圈10秒放松，每次10-15分钟，3-4次/日。 二、透析期间动静脉内瘘的维护 1、一般情况下透析结束后纱布卷压迫止血15～20分钟，若穿刺处未见渗血，可解除压迫；有少许渗血，减轻压迫力度，继续压迫30～60分钟；对于易发低血压的患者，压迫力度不宜过大，压迫时间不能超过20分钟；透析结束24小时后，对穿刺部位的血管可行热敷，使用软化血管的药物，保护内瘘血管，此时方可下水或洗澡。 2、如穿刺部位有血肿，当天可用冰块冷敷，第24小时后再用热敷，以每次20
自体动静脉内瘘 自体动静脉内瘘（AVF）是透析患者常用的血管通路，是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉使得动脉血液流至浅表静脉，静脉动脉化，达到血液透析所需要的血流量要求，血管直径及深度便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。 动静脉内瘘（以下简称AVF）的穿刺与输液穿刺是有区别的，首先穿刺针型号要大很多，其次穿刺频率大，输液可能也就是持续一周左右，而且还可以使用留置针，AVF的穿刺至少每周3次，一个月就是36-52次，一年下来大概432-624次，并且没有可以长时间保留的留置针使用。如此高频率的穿刺，就需要透析护士提升自己的穿刺水平，加强对患者的宣教，保护好患者的血管通路，保证透析治疗的顺利完成。 先来说几个临床评估血管和AVF的物理试验。 ALLEN试验：同时按压一侧手臂的尺桡动脉，患者连续握拳、松拳，手掌变白后，松开对尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化，10秒内变红说明侧枝循环良好，为阴性，反之为阳性。如果ALLEN试验阳性，应禁止使用桡动脉，在ALLEN 试验阳性的情况下仍旧使用桡动脉与静脉吻合,AVF术后血流量不足的可能性很大。穿刺后血流量不足，不一定是护士穿刺的问题，可能是患者本身的原因。 搏动增强试验：在吻合口一段距离处压闭通路，阻断的通路远心端的搏动会增强，说明动脉及吻合口无明显狭窄。搏动增强程度与通路流入道的质量呈正相关。 举臂试验：患者取卧位，抬高内瘘侧上肢超过心脏水平，
血管通路会有塌陷。当存在静脉狭窄时，在狭窄处的动静脉内瘘远心段仍保持扩张而近心端塌陷。 ALLEN 试验是术前评估可以使用的，搏动增强试验和举臂试验是在穿刺前评估使用的，其中举臂试验最常用。知道了这些评估试验，护士应该怎么做呢？ 第一，评估患者的内瘘成熟程度。正常AVF术后4-6周可以使用，但是临床上如果情况允许，我们会在8周后使用，糖尿病的患者会延长到12周后使用，此时的内瘘吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段血管走行平直表浅，弹性良好，粗细均匀，有可供穿刺点。在等待内瘘成熟的过程中，护士要教会并督促患者进行内瘘锻炼并告知相关注意事项，保护好内瘘侧手臂，避免锻炼过度。中心静脉置管和AVF并存的患者，每次到透析室治疗时，护士都要对患者的内瘘进行平评估，发现问题及时处理。不要出现不使用不评估的情况。 第二，AVF穿刺前，要进行评估。视诊，观察内瘘侧手臂有无红肿、皮肤有无破溃、首次穿刺要吻合口与穿刺点的距离是否合适（三横指的距离，约3-5cm，要看血管具体情况）。触诊，触摸内瘘口的震颤强弱、血管弹性与走向（评估血管时可以使用止血带，评估后松开止血带）。听诊，实际工作中听诊用得较少，一般在患者内瘘震颤较之前明显变弱时或本身就很弱时，会用听诊器延内瘘吻合口延血管走向听血管杂音。最后就是举臂试验，搏动增强试验在我的工作中用的也较少。 第三，穿刺前充分消毒，以选好的穿刺点为中心，消毒直径6-8cm，必须待干后方可穿刺，如果不待干会出现两种
人造血管内瘘的护理 维持性血液透析是目前慢性肾功能衰竭患者的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血液透析患者得以实施的首要条件，对透析效果和长期存活有着重要影响。所以动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后的血管耗尽，尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化，糖尿病血管病变时，患者的自身血管不能建立良好的动静脉内瘘。人造血管内瘘就成为这类患者血液透析的首选血管通路。人造血管内瘘具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点，大大提高了血液透析患者的生活质量，是血液透析的理想血管通路之一。但其缺点也很突出：如术肢皮肤肿胀，使用寿命短，穿刺后止血困难，血栓形成率高，易发感染，形成假性动脉瘤等并发症。所以人造血管内瘘在护理上尤为重要，现在我们就来学习一下人造血管动静脉内瘘以及人造血管内瘘围手术期的护理到并发症的护理。 制造人造血管的材料有天然真丝，涤纶、膨体聚四氟乙烯（PTFE）。现在应用最多的是涤纶和PTFE的人造血管。 PTFE内瘘手术方法患者取平仰卧位，外展术侧上肢，常
规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，用龙胆紫进行肱动脉、肘部静脉标记及人造血管位置定位。根据拟采用的动静脉选择切口，垮血管走向做一长4~5cm的横切口，如所选动静脉相距较远，可分别于动静脉处做两个切口，分离暴露并游离一段长约3cm左右的动脉和静脉，静脉用胶片牵引，动脉两侧分别用动脉夹阻断血流，根据人造血管长度，在前臂人造血管弯曲部顶部做切口，用人造血管皮下隧道器分2次做皮下隧道，将人造血管引入皮下，两端分别与分离准备好的动静脉端行侧吻合，形成U形人造血管袢管。如图： 一、围手术期的护理 1.术前准备慢性肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等，术前进行必要的化验、检查和治疗，为患者顺利实施手术奠定了基础。术前有必要进行详细的检查，尤其是自体血管造瘘失败后，其肢体血管已产生不同程度的病理变化，故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况，并行彩色多普乐超声检查，以明确血管条件。 2.心理护理经历过动静脉内瘘失败的患者，心理上会对手术产生恐惧感。护士应关心、鼓励患者，详细讲解手术的必要性，告知患者内瘘的重要性、方法及术中的配合等，介绍手术成功实例及人造血管的有点，减轻患者焦虑紧*的情绪，帮助其建立自信心及提高手术依从性。动员家属
血液透析病人动静脉内瘘自我护理行为研究 进展
[摘要]血液透析是目前临床中急慢性肾功能衰竭患者的主要肾脏替代治疗方式之一,血液透析治疗的血管通路通常首选动静脉内瘘,由于多种原因所致,动静脉内瘘常易发生诸多相关并发症,进而影响患者血液透析治疗的正常进行。因此,在患者血液透析治疗期间,给予有效的动静脉内瘘护理和减少相关并发症的发生,均具有十分重要的治疗意义。同时,实行针对性的护理干预后,可提高患者对于动静脉内瘘护理的重视程度及自我护理能力,动静脉瘘管路的寿命也得以延长,具有诸多显著的优势。 [关键词]血液透析；动静脉内瘘；自我护理行为；研究进展 临床中的血液透析治疗主要依靠血管通路进行,目前血液透析治疗常用的血管通路主要包括动静脉内瘘、中心静脉导管和移植物血管内瘘等[1]。近年来动静脉内瘘的使用率逐渐增高,主要由于其具有多种显著的优势,比如相关并发症较小以及对患者日常生活活动的影响较小,操作便捷并且使用过程中稳定性高等,目前已成为临床中急慢性肾功能衰竭患者行血液透析治疗首选的血管通路[2]。虽然血管通路在血液透析治疗中起着十分积极的治疗作用,但临床中对于其并发症的治疗花费正逐年增加,在增加患者机体所受痛苦的同时,还加重了患者及其家属的心理负担和经济负担,给患者的日常生活质量造成了巨大的影响[3]。据近年来的相关研究表明,提高血液透析患者对于动静脉内瘘的自我护理能力,有助于减少动静脉内瘘相关并发症的发生。本次研究对近年来血液透析患者动静脉内瘘的自我护理行为研究进展展开综述,现进行如下报告。 1患者自我护理行为现状 血管通路对于血液透析患者而言十分重要,血管通路功能的优良与否影响着血液透析患者的透析效果及生活质量,但在实际的血液透析中又十分缺乏对于血管通路的护理工作,患者的动静脉内瘘自我护理能力普遍较低[4]。目前国内外的研究文献中,大多为对慢性病患者疾病自我管理能力的研究,而缺乏有关血液透析患者对于动静脉内瘘的自我护理行为研究[5]。高金枝等人的研究中,选取187例血液透析患者进行研究调查,运用自拟的血液透析患者自我管理量表进行评价,结果显示患者的自我管理所得评价分为57.82分,由高至低的平均得分维度条目为解决问题、自我照顾、伙伴关系和处理情绪[6]。陈丽的研究中选取193例血液透析患者进行研究,结果表明入选患者的自我管理评价的评价得分为55.93分,得分最高的评价维度条目为自我护理维度。虽然根据临床研究显示,行血液透析的患者的自我护理能力评分均
动静脉内瘘患者的护理体会 目的：通过动静脉内瘘的规范化护理，提高内瘘的使用寿命。方法：对内瘘患者进行术前指导、术后护理、出院宣教，观察内瘘使用的效果。结果：内瘘使用方便、并发症少，为终末期患者提供了一条安全有效的透析通路。结论：正规的护理，全面的出院宣教可以减少并发症，延长内瘘的使用寿命。 标签：肾脏疾病；动静脉内瘘；护理；宣教 维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法，维持性血液透析患者必须制作永久性血管内瘘通路。动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的血管通路,具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、感染机会少，使用时间长、不影响患者的日常生活、易于穿刺等优点.只有加强内瘘的护理，才能提高血液透析治疗效果，提高患者的生存质量。现对动静脉内瘘使用的护理体会总结如下： 一术前指导： 1、向患者说明造瘘的目的、意义，告知一些基本的手术方式及造瘘时会现的一些不适，消除紧张的心理压力，积极配合手术。 2、嘱患者保护好造瘘侧手臂，平时注重保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染。规范用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。 3、内瘘术前不易使用肝素等抗凝剂，以免术中和术后出血。 二术后护理： 1、动静脉内瘘形成后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以利静脉回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。 2、术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况。注意心率、心律、呼吸是否改变，是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向医生汇报，及时处理。 3、观察内瘘侧手臂手指末稍循环情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。 4、观察内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。 5、观察内瘘血管是否通畅。首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有否血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。
动静脉内瘘的穿刺技巧及护理对策 纪慧萍 吉林省延边大学附属医院肾内科 【摘要】动静脉内瘘是维持性血透患者重要的生命线，怎样保护内瘘，并发症及护理对策，从穿刺技术到内瘘护理都值得我们血透工作者去探讨。 【关键词】动静脉内瘘；穿刺技巧；内瘘护理对策 动静脉内瘘是永久性血管通路，适用于长期维持性血液透析的患者。根据美国临床实践指南推荐，是国内外首选方式【1】。在临床工作中如何建立和维护功能良好的血管通路，如何延长内瘘的使用寿命，保证透析计划的实施，减轻患者痛苦，提高生命质量，一直是血液透析工作者倍受关注的问题。 1 血管穿刺前的准备 首先应检查内瘘血管成熟情况，了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向。观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染现象，严禁在炎症部位穿刺。 2穿刺的技巧 2.1血管选择选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，避开关节 和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。 2.2穿刺点选择动脉穿刺点应至少离开吻合口2cm以上，并且要求 该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8cm 以上【2】，最好勿与动脉穿刺在同一血管上。穿刺部位要轮流更换，
一般可采用绳梯法进行穿刺,忌用定点穿刺。定点穿刺虽然穿刺成功率高，疼痛轻，但易引起针眼渗血，血管内膜损伤和假性血管瘤。 2.3进针方法内瘘血管壁较厚，进针角度应在30-40°。穿刺前先 探明血管走向、深浅及管壁厚度。消毒皮肤，扎止血带，左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松弛者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，一般从血管右侧进入；血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大。穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺。 2.4固定先用一条胶布固定针柄，皮肤松弛者要用胶布做“Y”字 固定，以防针头滑脱，再用另一条胶布将穿刺针针管固定，防针头摆动，注意两条胶布要平衡，这样既起固定作用又美观，用无菌输液贴覆盖穿刺点并固定。 2.5拔针止血方法血透用的穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按压 穿刺点快速拔针，对较薄的血管壁会造成切割性损伤，病人也感觉疼痛。因此拔针时，用准备好的无菌纱布卷轻放在穿刺针上，针头慢慢向外拔针，当针头即将拔出体外时，左手压住穿刺点，弹力绷带绷紧。按压力度要适宜，不可过重，压力以穿刺点不出血且感到内瘘血管搏动或震颤为原则。并嘱患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。一般压迫20-30分为宜，确定止血后指导患者不要立即除去压迫球，先将弹力绷带放松，重新轻轻固定，待回到家（约30分）后去除压迫球，以防途中不小心撞