三叉神经一二支分布区域疼痛诊断详述*导读：三叉神经一二支分布区域疼痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
临床表现可有头痛，第Ⅲ至第Ⅵ颅神经麻痹。眼球突出比较多见。三叉神经的第一或第二支分布区疼痛。头痛可能是本病的早期症状。相当多的病人头痛的同时即伴有第Ⅲ、Ⅳ和V颅神经麻痹。眼肌麻痹出现较早。肿瘤位于眶上裂或直接刺激三叉神经节时易产生严重的三叉神经第一、二支分布区疼痛。视力视野的改变也是较常见的早期临床表现。
多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。该病是在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
头痛,如头痛的起因、病程、发生的时间、部位、性质、程度以及加重和减轻的原因等，这样可对病因提供某些线索或诊断的方向。如表浅的针刺样锐痛多系颅表神经痛，一侧的搏动性痛或胀痛系血管性痛，而颈枕部、额顶部等处的紧缩痛、困痛则系肌收缩性头痛等。其中，弄清头痛究竟是发作性的(有完全不痛的间歇期)还是持续性的(可有时轻有时重)尤为重要，因为一旦明确为发作性neif头痛，如果同时再了解发作的诱因，可以大大缩小探索病因的范围，尽快找出诊断的方向。
目前，经翼点入路，采用显微手术技术，可望完全切除海绵窦肿瘤，包括窦内的肿瘤，并且不造成严重的神经功能损害。而传统的手术方法要达到上述目的是困难的。在手术显微镜下暴露出肿瘤后，先切除窦外部分。切除小脑幕上部分后，继续切除小脑幕缘或幕下肿瘤时应注意保护第Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ颅神经。通常第Ⅵ颅神经多被肿瘤包裹而辨认不清。应在肿瘤缩小后分离出神经并保护其不受损伤。有时可用缝线将已分离出的神经牵引向肿瘤相反方向，便于切除肿瘤。肿瘤切除可使用超声吸引器或激光。
切除海绵窦内的肿瘤时，如发生出血可使用凝血酶、明胶海绵、止填塞止血。只要熟知海绵窦的解剖结构，暴露和切除窦内肿瘤是完全可做得到的。
对颈内动脉处理应小心。有时肿瘤侵犯到动脉壁，术前造影有助于了解这一现象。术中要切除这部分肿瘤是困难的。1992年Sen 等人对侵及颈内动脉、的病变术中行大隐静脉移植重建颈内动脉，术后随访18个月，通畅率达86%。
近年海绵窦脑膜瘤直接手术效果明显提高，1989年Sekhar报告25例良性肿瘤，其中21例全切，无手术死亡。他认为，对颅底良性脑膜瘤应行根治术，必要时肿瘤与颈内动脉一起切除，再重建颈内动脉。
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三叉神经痛的诊断及治疗 松原市中心医院口腔科王瑜马长安学习目标：通过本课题的学习，掌握三叉神经痛的病因及发机制、临床表现、分类、诊断与鉴别诊断及治疗，可提高口腔科及神经内外科专业医生对三叉神经痛的诊断及治疗水平，避免误诊误治。 前言： 三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。 一、病因与发病机制 就三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定论，各学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支持的是
三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛 学说。 二、临床表现： 1、性别与年龄：年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2； 2、疼痛部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%； 3、疼痛性质：如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生； 4、疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；
中药真定堂子牙疼痛一滴灵治疗三叉神经痛的 诊疗规范 Revised as of 23 November 2020
中药真定堂子牙疼痛一滴灵治疗三叉神经痛的诊疗规范 【诊断依据】 一、注意发病年龄、了解疼痛部位、性质和程度，血压等，每次疼痛的持续时间，间隙期是否完全不痛，经过何种治疗效果如何，目前病情是否减轻，稳定或疼痛更加严重，发作更加频繁。 二、两部三叉神经支配区疼痛，疼痛特点短暂发作性剧痛，呈刀割样、触电样、每次数秒至1~2分钟。疼痛局限于三叉神经分布区内，不超越三叉神经的分布范围。 三、检查患病神经分布区扳机点的位置，皮下有无压痛敏感的结节、条索块，以它们作为进针点。注意颞肌和咀嚼肌有无萎缩，肌力是否正常。颜面部有“扳机点”。间歇期神经系统检查无阳性所见。 四、必须与继发性或器质性三叉神经痛（小脑脑桥角肿瘤、鼻咽癌，或半月节肿瘤引起的疼痛），牙痛、舌咽神经痛、偏头痛等鉴别。 【治疗】 1. 子牙疼痛一滴灵疗效：滴耳治疗1-8次，疼痛明显减轻、发作次数明显减少，开始好转。 病史5年内1-3个疗程康复，病史5-10年2-4个疗程康复，病史10年以上3-6个疗程康复，治疗期结束康复后要巩固1个疗程。每个疗程1个月4盒药。 2. 使用时请将药液滴到耳朵眼儿里（不是眼睛里），每次3-5滴，每天2次，第1次滴药3滴即可，治疗4-6次后逐渐加量，每次最多滴5大滴，每次滴耳治疗10-15分钟。每瓶药滴耳12次用完，药量正好。治疗期结束后巩固期每天滴耳1次，每次1-3滴即可。 3. 右边疼痛第1次请先滴到左耳内，第2次用药时再滴到右耳内，左、右耳交替滴入。连续滴治6天休息1天，以利于三叉神经自身功能的恢复。如果疼痛很重，在第1个疗程治疗时也可以不休息连续用药。 4. 滴药时将头侧枕到沙发扶手上，将头平放，使耳朵孔朝上，以免药液外溢。治疗10-15分钟后，请用医用棉签擦拭耳朵眼即可。 5. 若不小心溅入眼内和面部请以清水反复冲洗，本药不可内服。 6. 中耳炎患者，耳朵是干性的，没有脓液，是可以用的。如果单侧耳朵有脓液，可以滴到另外耳朵里。但是鼓膜穿孔（耳朵底子坏的）患者不可以用，耳聋但是鼓膜没有穿孔的患者可以用。 7. 用子牙疼痛一滴灵，滴耳治疗，要坚持按疗程治疗，切忌疼痛减轻、发作次数减少就停用，以免半途而废。 8.本药因是外用，不会和其他内服药物产生矛盾。如果您在喝卡马西平，每治疗1-2周减量1片，直至完全停服。 9.治疗期间请尽量少吃辛辣食物，尽量戒烟酒，保持心情平静，少脾气，多树立战胜疼痛的信心！
三叉神经痛诊治指南 疾病简介： 三叉神经痛(Trigeminal neuralgia) 是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率10 万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。 病因及发病机制就三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定论，各学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。 临床表现 性别与年龄 年龄多在40 岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2。 疼痛部位 右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%; 疼痛性质 如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生 疼痛的规律
三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适;5 、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作; 扳机点 扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作; 表情和颜面部变化 发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态; 神经系统检查 无异常体征，少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史，尤其询问既往是否有高血压病史，进行全面的神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI 等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。 分类三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两 大类，其中原发性三叉神经痛较常见。 原发性三叉神经痛(Primary trigeminal neuralgia) 是指具有临床症状，但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。 继发性三叉神经(Secondary trigeminal neuralgia) 痛除有临床症状，同时临床及影
三叉神经痛的诊断和治疗 发表时间：2011-07-06T15:33:57.750Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者：高文彤 [导读] 肌松药替扎尼啶可以被很好地耐受但疗效弱于卡马西平，目前仅可作为次选药物或与卡马西平联合应用。 高文彤（黑龙江双鸭山煤炭总院 155100） 【中图分类号】R745.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)14-0182-02 【摘要】目的研究三叉神经痛的诊断和治疗方法。方法根据其临床表现和检查结果进行诊断，治疗主要可用抗癫痫、神经阻滞等治疗，无效或失效时考虑其他疗法，继发性三叉神经痛应针对病因治疗。 【关键词】三叉神经痛诊断治疗 临床资料：收集三叉神经痛36例，其中男14例，女22例，年龄35-76岁，70%以上为40岁以上，病程最短2年最长30年。发作每天可有一次或多次。疼痛从口角附近放射到同侧面部、耳、眼和头部。无预兆，开始和停止都很突然，轻触即可诱发，间歇期可完全正常。 三叉神经痛又称痛性抽搐，是一种濒死样撕裂样的面部疼痛，持续数秒到1分钟左右，几乎总是在一侧(仅5％以下为双侧性发生)，其通常由触摸受累区、冷风、吃饭、刷牙，有时甚至谈话可引发。本症中年后期开始，更多发生于成年及老年人，40岁以上的患者可达70％～80％，女性较男性略多。 【诊断精要】 1．临床特征与体征三叉神经痛的发作每天可有一次或多次。三叉神经的上颌支最常受累(约占60％)，下颌支次之(约占30％)，但在三叉神经眼支发作者罕见。通常疼痛从口角附近放射到同侧面部、耳、眼和头部。在病侧三叉神经分布区(如上、下唇，鼻翼，口角，牙齿，颊，舌等)有板击点或称触发点。三叉神经痛以一阵阵地发作，持续数天或数周，可以在发作期间有持续的灼样或疼痛的背景。无症状的期间可以数月或数年。 本病原因不明。患者可没有神经病学体征或提示任何相关器质性损害的其他特征。仔细询问神经病史(如曾有的神经性疾病例如视神经炎)和检查(如面部麻木、角膜反射消失)，头颅X片或下列疾病的某些阶段。 2．鉴别诊断 (1)继发性三叉神经痛：其中主要为颅底部肿瘤，陈曼娥等报告12例以颜面痛为首发或主要表现的颅底部肿瘤，其中前颅底肿瘤3例，中颅底肿瘤5例，后颅窝肿瘤4例。颜面痛表现为典型的三叉神经痛7例，非典型的三叉神经痛5例。这提示颜面疼痛是颅底部肿瘤的重要信号，在临床诊治中应予足够的重视，应避免延误诊断而延误治疗。 (2)多发性硬化：这比特发性三叉神经痛更常见于双侧三叉神经痛。 (3)桥脑小脑角肿瘤。 (4)三叉神经纤维瘤。 (5)基底动脉扩张。 (6)牙痛：为持续性，多局限于齿龈部，不因外来因素加剧或诱发，必要时可作X线检查以鉴别。 (7)三叉神经炎：呈持续性，压迫神经分支所在处疼痛加剧。检查时有三叉神经感觉减退或过敏，有时可伴有运动支功能障碍。其前有炎症、病毒感染及糖尿病或其他疾病史，结合临床症状可以鉴别。 (8)舌咽神经痛。 (9)蝶腭神经痛。 【治疗精要】 三叉神经痛治疗主要可用抗癫痫、神经阻滞等治疗。 【处方选择】 1．卡马西平：开始可给100mg，2/d，口服，如果对副作用能耐受，则随后可很快地加到600mg，3/d，以控制疼痛。 2．苯妥英钠：这是第二个可选择药物，可给予100mg，2/d，口服，每日可达600mg。 3．硝西泮0．5～2.0mg/d，口服。或必要时口服氯苯氨丁酸5mg，3/d，逐渐加到30mg，3/d，用1～2周。 4．神经阻滞治疗 5．如以上治疗无效，或虽有效但不能耐受副作用，则可考虑给予手术治疗。但手术的患者要准备接受术后有可能留有面部麻木，有时甚至可出现面部感觉障碍及保护眼角膜的感觉缺失。手术可有以下几种： (1)酒精注射，暂时阻断面部的三叉神经相应分支，使疼痛暂时缓解。 (2)经皮用苯酚、甘油或酒精注射入三叉神经感觉根神经节。 (3)经皮用热凝或电凝三叉神经感觉根神经节，有报道称首次热凝有效率为90％，2次热凝有效率100％，术后均停止发作，未见有严重并发症。一年内复发率为16％，经再次治疗后又获痊愈。 (4)经颅切开术行神经根切除(因手术的危险性原因已基本废弃不用)。 (5)感觉根减压术，通常从经过三叉神经的一个小动脉减压，不引起面部感觉丧失，但需要经后颅凹手术。 【经验指导】 特发性三叉神经痛的药物治疗首选抗癫痫药，临床已经证实了抗癫痫药的治疗效果，尤其是卡马西平常作为治疗三叉神经痛的一线药物。但在撤药时则应每1周或2周缓慢地进行，使停药时不是落在本病的自发缓解期。苯妥英钠则是第二个可选择药物，非抗癫痫药物也常用于临床，氨基丁酸受体激动剂巴氯芬是常用的次选药物之一。抗抑郁药氯丙咪嗪效果优于阿米替林，第二代抗抑郁药安非拉酮有效而且副作用较小。麻醉药及抗心率失常药利多卡因，妥卡尼临床实验证明有效，但妥卡尼血液方面的副作用限制了它的应用，而美西律及丙美卡因局部眼麻醉方法未获得肯定疗效。谷氨酸盐受体拮抗剂右美沙芬临床实验证明无效，而氯胺酮用药初期有效，长期效果不理想。肌松药替扎尼啶可以被很好地耐受但疗效弱于卡马西平，目前仅可作为次选药物或与卡马西平联合应用。 参考文献 [1]夏养华，牛朝诗，凌士营，计颖，蒋辰，程传东.继发性三叉神经痛的诊断与手术治疗—附36例临床分析.《立体定向和功能性神经
一、三叉神经的解剖： 三叉神经：含有躯体感觉纤维和躯体运动纤维，由较粗大的感觉根和细小的运动组成。感觉根上的感觉神经节位于颞骨岩部尖端前面的三叉神经压迹处，叫做三叉神经半月节。自节发出三大支，即眼神经、上颌神经和下颌神经。运动根紧贴三叉神经半月节的深面，进入下颌神经。故眼神经和上颌神经属感觉性，而下颌神经则为混合性。三支神经的感觉纤维分布于面部皮肤，运动纤维则主要支配咀嚼肌。 1．眼神经：ophthalmic nerve自半月节发出后经眶上裂入眶，分为额神经、泪腺神经及鼻睫状神经等三支。 （一）额神经frontal nerve最粗，在上睑提肌的上方向前行，在眶中部分为二支，较大的外侧支为眶上神经；较小的内侧支为滑车上神经。滑车上神经经眶上孔内侧的额切迹，眶上神经经眶上孔（切迹）出眶，布于额部的皮肤。 （二）泪腺神经Lacrimal nerve较细小，沿外直肌的上缘向前至泪腺 （三）鼻睫状神经nasociliary nerve在上直肌的下面斜越视神经上方至眶内侧，分出睫状节长根和2-3支睫状长神经等。分布于眼球、眼睑、泪囊、鼻腔前部的粘膜和鼻下部的皮肤。 2．上颌神经：maxillary nerve经园孔出颅至翼腭窝，再经眶下裂入眶区，经眶下沟、管，出眶下孔称眶下神经。上颌神经分布于眼裂和口裂之间的皮肤、上颌牙齿以及鼻腔和口腔的粘膜。上颌神经主要分支有： （一）上牙槽神经superior alveolar nerve该神经分为前、中、后三支。上牙槽后支在翼腭窝内自上颌神经主干发出，在上颌骨体后方入骨质；上牙槽中支和前支分别在眶下沟和眶下管内由眶下神经发出。 上述神经分布于上颌牙齿及牙龈。 （二）蝶腭神经为两根短小的神经，在翼腭窝内分出，向下连于翼腭神经节，由节发出的分支布于鼻腔和腭部粘膜。 （三）眶下神经infraorbital nerve为上颌神经本干的延续，眶下裂入眶，行经眶下沟、眶下管，再经眶下孔出眶，分布于眼睑鼻外侧部，上唇和颊部皮肤，在沿途发出上牙槽中支和前支。 （四）颧神经较细小，在翼腭窝发出，经眶下裂入眶，在眶内分为两小支，分布于颧颞部皮肤，颧神经发出小支加入泪腺神经，主管泪腺的感觉和分泌（泪腺分泌为岩大神经在翼腭神经节换神经元后，其节后纤维随颧神经分布至泪腺）。 3．下颌神经mandibular nerve是混合性神经，经卵圆孔出颅在颞下窝内即分出许多分支。感觉纤维分布于下颌牙齿及牙龈、口腔底、颊部的粘膜、舌的粘膜及口裂以下的面部皮肤。运动纤维主要分布于咀嚼肌。下颌神经的主要分支有： （1）耳颞神经auriculo-temporal nerve以两个根起始，挟持着硬脑膜中动脉，然后合成一干，在下颌关节后方转向上行，自腮腺上缘穿出，与颞浅动、静脉伴行，分布于颞部皮肤、下颌关节、外耳道的皮肤、鼓膜及耳前面的皮肤。在腮腺内发出一小支分布于腮腺，此支含有副交感纤维，来自舌咽神经的岩小神经，经耳神经节换神经元后发出的节后纤维。 （2）颊神经buccal自翼外肌两头间穿出，沿颊肌外面前行贯穿此肌，分布于颊部的皮肤和颊粘膜。 （3）下牙槽神经inferior alveolar (dental) nerve为混合性神经，在舌神经的后方，沿翼内肌外侧面下行，经下颌孔进入下颌管，在管内分成许多小支，分布于下颌牙齿、牙龈、终支从颏孔穿出称颏神经，布于颏部及唇的皮肤和粘膜。在未进入下颌孔以前，下牙槽神经发出一小支走向前下方支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。 （4）舌神经lingual nerve在下牙槽神经的前方，行向前下方，在舌骨舌肌外侧越过下颌下腺上方至舌尖。支配口腔底和舌前2/3粘膜的躯体感觉。舌神经在行程中有来自面神经的鼓索加入，故鼓索内的味觉纤维随着舌神经分布到舌前2/3司味觉，故鼓索内的副交感纤维随舌神经到下颌下神经节，换神经元后发出的节后纤维分布于下颌下腺及舌下腺，支想腺体的分泌。 （5）咀嚼肌支为数支，支配咀嚼肌。一侧三叉神经完全性损伤后，损伤侧的面部皮肤、角膜、结合膜、
知识点1 颌面部疼痛的鉴别诊断 学时：20分钟内容概述学习方法和建议关键词：疼痛|aching|鉴别诊断 一、检查要点 1.疼痛部位 牙齿痛？牙龈痛？口腔粘膜痛？下颔关节痛？双侧痛？单侧痛？深部痛？浅部痛？疼痛能否定位？疼痛是否放散到其它部位。 2.疼痛时间 持续痛？阵发痛？持续时间多久？间歇期长短？是否有周期性。 3.疼痛性质 酸痛、胀痛、跳痛，隐痛、钝痛．针刺样痛、烧灼样痛、撕裂样痛。 4.疼痛原因 冷热刺激痛，酸甜刺激痛、手术创伤后痛、伤口感染后痛、咀嚼吞咽时痛、自发性痛、有无病灶或原因不明。 5.必要时全身检查、X线片、超声波检查等。 二、鉴别诊断 1.急性牙髓炎 特点是对温度刺激敏感、常伴有龋齿、磨损、牙折等。并有自发痛和激惹痛，疼痛常不能定位，夜晚或头低位时疼痛加剧。 2.急性尖周炎 剧烈痛、能定位，牙有伸长感，温度刺激不痛，明显叩压痛，牙龈粘膜红
肿，慢性尖周炎急性发作时X线片显示根尖部牙槽骨有不规则阴影区。 3.急性牙周炎 特点是叩压痛、牙松动、牙周盲袋深，龈红肿，X线片显示牙槽嵴呈垂直型吸收阴影。 4.急性智齿冠周炎 特点是智齿冠周红肿，持续性剧痛。能定位，张口受限，吞咽困难，可伴咬肌下、下颌下或翼下颌间隙感染。 5.急性颌周蜂窝组织炎 特点是局部软组织肿胀疼痛，皮温升高，口腔粘膜充血，可伴有张口受限，咀嚼吞咽困难。重症者伴有全身症状，白细胞总数及中性白细胞升高等。 6.干槽症 特点是常在拨牙后2-3天发病，持续性剧烈痛，可放散至半侧头颞部痛，拨牙创血块脱落，牙槽骨暴露，创口有探触痛。 7.颞下颌关节紊乱病 特点是下颌关节部位疼痛，可放散至耳心、颞部、肩颈部，可伴有张口受限，咀嚼困难，下颌骨活动异常。 8.原发性三叉神经痛 特点是阵发性剧烈痛、有扳击点、每次疼痛持续十数秒钟或几分钟不等，痛可突然自发，亦可自行停止，疼痛在三叉神经分布区，不超越中线、痛如刀割、针刺、烧灼、撕裂样、难以忍受。吃饭、洗脸、刷牙、说话、手摸皆可激发疼痛。诊断时必需排除中枢或外周各种病变引起的症状性三叉神经痛。 9.原发性舌咽神经痛 特点是在舌根和咽部剧痛、说话吞咽动作可激发、痛如刀割、电击、烧灼样，呈阵发性，每次痛约十数秒或几分钟即可停止。用1％的卡因喷舌咽部粘
牙痛的诊断和鉴别诊断 牙痛是口腔科最常见的症状。必须详细询问有关病史及做针对性的检查，才能确定牙痛的病因，区分不同类型的牙病或非牙源性疾病所引发的牙痛。 一、病史要点 (一)现病史 1.疼痛的时间起始时间、持续时间、发作间歇时间；有无夜间痛，是否夜间疼痛比白天 2．疼痛的部位是局限的、可定位的，还是放散的或不定位的疼痛。如疼痛是放散的，须明确放散的范围。 3．疼痛的性质是自发痛还是激发痛。如为自发痛，是阵发性还是持续性，或为持续性痛阵发性加重，是锐痛、钝痛、跳痛、酸痛、胀痛还是烧灼样疼痛。 4．疼痛的促发因素牙痛的发作或加重是否与以下因素有关，即温度刺激(冷、热)，化学刺激(酸、甜饮食)，机械刺激(触摸口腔颌面部某一部位，即“扳机点”)，体位及头位的变化，说话、咀嚼、大张口、吞咽动作、气压变化(高空飞行)、精神情绪变化等。 5．近期是否正在接受牙病治疗。 (二)既往史 牙齿邻近组织的病史有无上颌窦炎、化脓性中耳炎、颌骨骨髓炎、颞颌关节痛、颌面部肿瘤。 (三)全身情况 是否接受过头颈部放疗；有无上呼吸道感染、冠心病、高血压、血管神经性头痛症、癔病；是否正处于月经期、更年期。 (一)视诊及探诊 1．疼痛侧上下颌牙齿有无龋坏应仔细检查牙齿的隐蔽部位，如邻面近颈部、与邻牙的重叠或相嵌处、义齿基牙、不良修复体边缘的牙齿、冠套已破损的牙齿。 2．牙有无充填物，充填物边缘与牙体是否密合，有咬殆接触的上下颌牙是否有不同金属的充填物或修复体。 3．牙体缺陷有无牙颈部楔状缺损(wedge—shapeddefect)、重度磨耗(attrition)、牙隐裂(crackedtooth)、畸型中央尖(abnormal central cusp)、牙釉质内陷(dens invaginatus)、牙折(tooth fracture). 4.牙周情况有无牙周袋(Periodontal Pocket)，牙龈乳头有无红肿或坏死，牙周有无红肿面部及口腔内唇颊沟、上腭有无肿胀，张口度是否正常，有无已感染的拔牙创面。 (二)叩诊 垂直及侧向叩击牙齿时，有无不适或疼痛。 (三)咬诊 正中及侧方牙合时，有无早接触或咬牙合疼痛。 (四)牙髓温度测试 牙髓温度测试是对牙髓感觉的测试。以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激，牙髓有病变时，对冷、热刺激可表现敏感，但有时可出现假阳性反应，故诊断时只能用做参考。 (五)扪诊 可疑患牙的根尖部有无压痛的肿胀；颞颌关节区有无弹响及压痛；上颌窦前壁有无压痛；
三叉神经痛诊疗中国专家共识（下） 三叉神经痛诊疗中国专家共识（下）中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组中国医师协会神经外科医师 分会功能神经外科专家委员会上海交通大学颅神经疾病诊 治中心2015-06-03三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病，其人群患病率为182人/10万，年发病率为3～5人/10万，多发生于成年及老年人，发病年龄在28～89岁，70%～80%病例发生在40岁以上，高峰年龄在48～59岁。但是，WHO最新调查数据显示，三叉神经痛正趋向年轻化，人群患病率不断上升，严重影响了患者的生活质量、工作和社交，也增加了医疗支出。三叉神经痛的治疗，目前主要有药物治疗、射频热凝、半月节球囊压迫、立体定向放射外科和微血管减压手术，除此之外还有许多非主流的治疗方法也在应用，再加上不同地区医疗技术水平之间的差异，许多患者至今不能得到科学有效的治疗。因此，编写三叉神经痛诊疗专家共识，规范三叉神经痛的治疗选择，提升总体治疗效果，是有益于广大患者的必然选择。我们期待分享更多专家的临床经验和智慧，也参阅大量文献资料，借鉴和吸收近年来已经报道的新理念、新方法和新技术，力求使专家共识既符合现代医疗技术快速发展的要求，也能最大限度缓解疼痛改善患者的生活质量。三叉神经痛的药物治疗药物治疗对原发性
三叉神经痛的疗效确切，尤其适合于治疗初发生原发性三叉神经痛患者。但药物治疗对继发性三叉神经痛的疗效不确切。卡马西平治疗三叉神经痛的疗效确切(A级证据，强烈推荐)。奥卡西平治疗原发性三叉神经痛可能有效(B级证据，推荐)。加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫齐特可以考虑用于辅助治疗原发性三叉神经痛疼痛(C级证据)。其他用于镇痛的药物(如5羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药)在治疗三叉神经痛中的疗效尚缺乏循证医学证据原发性三 叉神经痛的一线治疗药物包括卡马西平(200～1 200 mg/d)和奥卡西平(600～1 800 mg/d)。虽然卡马西平的疗效优于奥卡西平，但后者安全性方面的顾虑更少一些。如果以上任何一种钠离子通道阻滞剂无效，下一步应考虑外科手术治疗。典型原发性三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的，药物治疗的效果可能是部分缓解、完全缓解与复发交替出现，因此，鼓励患者根据发作的频率来调整药物剂量。三叉神经痛的外科治疗当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药 物副作用而导致药物治疗失败时，可以尽早考虑外科手术治疗。外科手术方式有多种，包括经皮三叉神经半月神经节射频温控热凝术、Meckel's囊球囊压迫术、Meckel's囊甘油注射、伽马刀治疗及微血管减压手术。一三叉神经半月节射频消融、球囊压迫、甘油注射1针对三叉神经周围支的外科治疗：如利多卡因注射、冷冻疗法、神经切除术、乙醇注射、
治疗方法 西药治疗 1．卡马西平（carbamazepine）开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。服药24h～48h 后即有镇痛效果。西药卡马西平止痛迅速，但是这种西药平常是用来控制癫痫的镇静药，它通过控制脑电波的异常放电来解除三叉神经痛的闪电刀割的疼痛感，只是暂时能缓解2个小时左右的作用，有很大的毒副作用，眩晕、乏力、是牺牲肝肾、骨髓的正常功能为代价的。 2．苯妥英钠（sodium phenytoin）别名大伦丁（D1antinSodium、Phen—toin，为白色粉末，无臭，味微苦。易溶于水，几乎不溶于乙醚或氯仿，在空气中易潮解。三叉神经痛是在一种在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科常见病之一，三叉神经痛也是国际公认的疑难杂症之一。多数三叉神经痛于40岁起病，女性尤多。三叉神经痛通常疗法有服用苯妥英钠、卡马西平等药物，或采用三叉神经局部切除手术，效果均不太理想。 中药治疗 中医经典古籍《黄帝内经》认为：三叉神经痛属“头痛”、“偏头痛”、“面痛”等范畴，古医书中有“首风”、“脑风”、“头风”等名称记载，如《素问*风论》：“首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚。” 因为颠顶之上，唯风可即，外感风寒之邪，寻经上犯颠顶清窍引起本病，精神因素亦可诱发此病。肝郁气滞，郁久化火，火热风
动，风火夹痰上扰致清阳不得舒展，头为诸阳之会，五脏六腑之精华气血皆上聚于头，诸邪气，风、火、痰湿、血客于经络，痰阻血淤，气滞血凝，阻遏经络，导致“不通则痛”。 针灸治疗1．普通针刺疗法针灸治疗在临床上应用方便，安全快捷，副作用小。主穴：风池、翳风、下关、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太阳，阳白，捞竹，头维。第2、3支疼痛者加太阳、四白、下关、听会、地仓、承浆、迎香。行重刺激法，并留针。2．针刺三叉神经周围支针刺眶上孔，眶下孔、后上齿槽孔及颏孔，直接针刺三叉神经周围支，待出现同侧分支的分布区疼痛及麻胀反应，而获迅速的镇痛效果。所持针刺手法，系提插捻转强刺激，不论阴阳补泻，对初针患者采用卧位，手法宜轻，以免引起晕针，或产生惧怕情绪。但是此法只能暂时止痛，不能根治。 微血管减压术 微血管减压术是1967年由Jannatta教授首次提出，以后Haines 等对三叉神经与微血管的关系进行了更深入的解剖学研究，发现存在桥脑旁微小血管压迫三叉神经根病例中92.5%出现三叉神经痛的症状。压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。常见的责任血管有：①小脑上动脉（55%），小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。 ②小脑前下动脉（30%），一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经, 也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。 ③基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向两侧
三叉神经痛诊疗中国专家共识 日前，中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组、中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会和上海交通大学颅神经疾病诊治中心联合发布了《三叉神经痛诊疗中国专家共识》 三叉神经痛定义 1756年法国Nicolas Andri首先报道了三叉神经痛，指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。三叉神经痛可分为原发性、继发性两种，原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，多数认为病变在三叉神经半月节及其感觉神经根内，也可能与血管压迫、岩骨部位的骨质畸形等因素导致对神经的机械性压迫、牵拉及营养代谢障碍有关。继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛，常为某一疾病的临床症状之一，由小脑脑桥角及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位的病变所引起。 三叉神经痛的临床表现 三叉神经痛按病因分为原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛，按疼痛的症状特点可分为典型三叉神经痛和非典
型三叉神经痛。一、病因分类1原发性三叉神经痛又称特发性三叉神经痛，临床上将找不到确切病因的三叉神经痛称为'原发性三叉神经痛'，是临床上最常见的类型。表现为三叉神经分布区域内的反复发作的短暂性剧烈疼痛，呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒，间歇期完全正常。疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙龈等处)而被诱发，这些敏感区称为'扳机点'。为避免发作，患者常不敢吃饭、洗脸，面容憔悴、情绪抑郁。发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，又称痛性抽搐。多见于40岁以上的患者。 2继发性三叉神经痛 又称症状性三叉神经痛，是指由颅内外各种器质性病变引起的三叉神经继发性损害而致的三叉神经痛。多见于40岁以下的患者。与原发性三叉神经痛的不同点是，继发性三叉神经痛疼痛发作时间通常较长，或为持续性疼痛、发作性加重，多无'扳机点'。体检可见三叉神经支配区内的感觉减退、消失或过敏，部分患者出现角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩。经CT、MRI检查可明确诊断。 二、症状分类1典型三叉神经痛
三叉神经痛诊断鉴别 除继发性三叉神经痛外，应注意与以下几种疾病相鉴别。 1.牙痛牙痛也是一种非常疼痛的一种疾病，有时特别是发病的初期，常常到口腔就诊，被误诊为牙痛，许多病人将牙齿拔掉，甚至患侧的牙齿全部拔除，但疼痛仍不能缓解，一般牙痛特点为持续性钝痛或跳痛，局限在齿龈部，不放射到其他部位，无颜面部皮肤过敏区，不因外来的因素加剧，但患者不敢用牙齿咀嚼，应用X线检查或CT检查可明确牙痛。 2.三叉神经炎可因急性上颌窦炎，流感，额窦炎，下颌骨骨髓炎，糖尿病，梅毒，伤寒，酒精中毒，铅中毒及食物中毒等疾病引起，多有炎性感染的历史，病史短，疼痛为持续性的，压迫感染的分枝的局部时可使疼痛加剧，检查时有患侧三叉神经分区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。 3.中间神经痛中间神经痛患者表现特点： (1)疼痛性质：为发作性烧灼痛，持续时间长，数小时，短者也数分钟。 (2)疼痛部位：主要位于一侧外耳道，耳廓及乳突等部位，严重者可向同侧面部，舌外侧，咽部以及枕部放射。 (3)伴随症状：局部常伴有带状疱疹，还可有周围性面瘫，味觉和听觉改变。 4.蝶腭神经痛本症病因不明，多数人认为鼻旁窦炎侵及蝶腭神经节引起。 (1)疼痛部位：蝶腭神经节分支分布区域的鼻腔，蝶窦，筛窦，硬腭，齿龈及眼眶等颜面深部位，疼痛范围较广泛。 (2)疼痛性质：疼痛为烧灼或钻样比较剧烈的疼痛，呈持续性或阵发性的加重或周期性反复性发作，发作时一般持续数分钟到几小时，伴有患侧鼻黏膜肿胀，出现鼻塞，鼻腔分泌物增加，多呈浆液性或黏液性，可伴有耳鸣，耳聋，流眼泪，畏光及下颌皮肤灼热感和刺痛，疼痛可由牙部，鼻根，眼眶，眼球发生，尔后扩展至齿龈，额，耳及乳突部，均为一侧性，严重者向同侧颈部，肩部及手部等处放射，眼眶部可有压痛。 (3)发病年龄：常在40～60岁之间，女性较多。 (4)本病可以用1%普鲁卡因做蝶腭神经封闭或用2%～4%丁卡因经鼻腔对蝶腭神经节作表面麻醉，可使疼痛缓解，即可确诊。 5.偏头痛偏头痛也称丛集性头痛，它是一种以头部血管舒缩功能障碍为主要特征的临床综合征，病因较为复杂，至今尚未完全阐明，但与家族，内分泌，变态反应及精神因素等有关，临床表现特点： (1)青春期女性多见，多有家族史。 (2)诱发原因：多在疲劳，月经，情绪激动不安时诱发，每次发作前有先兆，如视物模糊，闪光，暗点，眼胀，幻视及偏盲等，先兆症状可持续数分钟至半小时之久。 (3)疼痛性质为剧烈性头痛，呈搏动性痛，刺痛及撕裂痛或胀痛，反复发作，每天或数周，数月甚至数年发作一次，伴随有恶心，呕吐，大便感，流眼泪，面色苍白或潮红，发作过后疲乏嗜睡。 (4)查体时颞浅动脉搏动明显增强，压迫时可使疼痛减轻，在先兆发作时应用抗组胺药可缓解症状。 (5)偏头痛还有普通型，特殊型(眼肌麻痹，腹型，基底动脉型)偏头痛，均需要进行鉴别。 6.舌咽神经痛本病分为原发性和继发性两大类，它是一种以舌咽神经分布区域内阵发性剧痛，发病年龄多在40岁以上，疼痛性质与三叉神经痛相似，临床表现有以下特点。 (1)病因可能与小脑后下动脉，椎动脉压迫神经进入区有关，除此之外，可见于小脑脑
如何才能确诊三叉神经痛呢 随着人们的生活水平日渐提高，一些疾病也出现在了我们的眼前，例如三叉神经痛，本病是一种极其常见的疾病，发作起来使患者痛苦不堪，因此人们一定要早发现早治疗，而正确的诊断是前提。三叉神经痛的诊断可使用反射检查、运动检查、感觉检查。并且根据疼痛部位、疼痛扳机点、疼痛的规律来协助诊断，一般情况下可准确无误的诊断三叉神经痛。 一、三叉神经痛的3个诊断方法 1、反射检查：也可以检查出是否患有三叉神经痛。面部神经系统的机能非常复杂，但其基本活动方式是反射，而人体具有很多反射，如三叉神经痛可感觉核发出许多二级纤维，除到达丘脑者外，多在同侧网状结构内上升或下降，其终支和侧支终于脑神经运动核，并组成许多反射弧。 2、运动检查：主要检查咀嚼肌群(咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌)的运动情况。检查三叉神经痛的时候，我们发现因咀嚼肌群均止于下颌骨，在三叉神经的运动支支配下，运动颞颌关节，参加咀嚼、言语运动，并在一定程度上参加表情的表达。 3、感觉检查：检查三叉神经痛的患者颜面部的皮肤感觉，主要由三叉神经感觉支分布，三叉神经感觉根粗大，胞体集中在三叉神经半月节内。 二、三叉神经痛的4个诊断要点 1、疼痛部位：三叉神经痛的疼痛部位由面部、口腔或下颌的某一点向三叉神经逐渐扩散，以神经分支的第二支和第三支最为常见，其疼痛范围不会超过面部中线，一般右侧面部疼痛多见。 2、疼痛扳机点：三叉神经痛有明显的疼痛扳机点，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处，轻触或刺激扳机点即可能激发疼痛发作。 3、疼痛的规律：虽然三叉神经痛的发病毫无征兆，突然即会发作，但疼痛症状是有一定规律的，即每次疼痛的时间较短，大多在数秒至2分钟以内骤然停止，且发病早期疼痛的次数较少，间歇期较长，随着病情发展，疼痛的次数会越来越频繁，间歇期越来越短，痛感逐渐加重。另外，三叉神经痛的疼痛症状在夜晚很少发作，间歇期无任何不适。 4、疼痛性质三叉神经痛患者的疼痛性质主要有5类，即刀割样疼痛、针刺样疼痛、撕裂样疼痛、烧灼样疼痛、电击样疼痛。
面痛病(三叉神经痛)中医诊疗方案(试行) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断:参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《针灸学》(石学敏主编,中国中医药出版社,2007)。 面痛病是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样抽挚疼痛为主症的疾病。 2.西医诊断:参照国际头痛学会(IHS)分类委员会2004年发布的第2版《头痛的分类及诊断标准)(ICHD -II)。 (1)疼痛多由一侧面部开始,位于三叉神经一支或多支的分布,突然发作,呈阵发性、闪电样,发作频繁,疼痛剧烈; (2)疼痛性质如钻刺、刀割或火烙,表情痛苦,极为难忍; (3)每次发作时间,最短数秒钟或数分钟,最长可达30 min之久; (4)疼痛常自发产生,也可由某些日常活动如说话、洗脸、刷牙、进食等动作触发; (5)没有神经系统的任何缺损所见。 (二)证候诊断: 1.风寒外袭证:多有感受风寒史,畏寒怕冷,多遇寒病情骤发,面颊剧痛难忍, 得热则减,面颊常怕风,伴有鼻塞流涕,苔薄白,脉浮紧。
2.风热上犯证:常遇风得热引发,面部痛如火灼,遇热加重,得凉稍减,口干喜冷,大便干,小便黄,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。 3.胃火上冲证:患者素有蕴热,胃热薰蒸,风火上升而致,症状为面颊部阵发性 灼热样剧痛,面红目赤,牙龈肿痛,口臭便秘,舌红苔黄,脉滑数或洪数。 4.气血瘀滞证:久病入络或有外伤史者,头面部刺痛或如刀割样,部位固定不移,夜间痛甚,舌边或舌尖多有瘀斑或瘀点,苔薄白,脉沉涩。 二、治疗方案 (~)针灸治疗 治疗原则:根据经络辨证,三叉神经痛多属于手足阳明、手足太阳经,因此在取穴时应以手足阳明、手足太阳穴为主。 针灸取穴: 主穴:以面颊局部和手足阳明、手足太阳经腧穴为主。 第一支(眼支):太阳、攒竹、阳白、鱼腰(眶上孔)、外关; 第二支(上颌支):四白(眶下孔)、颧髎、下关、迎香、合谷; 第三支(下颁支):颊车、夹承浆穴(颏孔)、大迎、翳风、内庭; 配穴:风寒外袭,加风池、外关:风热上犯,加风池、曲池;胃热上攻,加内庭;气血瘀滞,加膈俞、内关。可根据受累分支,在面部所选腧穴附近加刺阿是穴。 治疗方法:
三叉神经痛临床诊断与治疗 发表时间：2009-07-08T09:46:09.187Z 来源：《中外健康文摘》2009年第13期供稿作者：张丽娜 (黑龙江省庆安县人民医院黑龙江庆安1524 [导读] 三叉神经痛又称痛性抽搐，是一种原因不明的三叉神经分布区短暂反复发作性濒死样撕裂样的面部疼痛【关键词】三叉神经痛诊断治疗 三叉神经痛又称痛性抽搐，是一种原因不明的三叉神经分布区短暂反复发作性濒死样撕裂样的面部疼痛，突发、反复发作的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，间歇期无症状。几乎总是在一侧，其通常由触摸受累区、冷风、吃饭、刷牙，有时甚至谈话可引发。根据病因可分为特发性和继发性，以中老年者多见，女性高于男性。原发性三叉神经痛病因不明，近年认为邻近血管压迫三叉神经根，使神经纤维发生脱髓鞘性变等，而引起发作性剧烈疼痛。继发性三叉神经痛可能为颅底肿瘤、炎症、血管病变及脱髓鞘等病变直接刺激三叉神经所致。 1 临床资料 收集三叉神经痛36例，其中男14例，女22例，年龄35-76岁，70%以上为40岁以上，病程最短2年最长30年。发作每天可有一次或多次。疼痛从口角附近放射到同侧面部、耳、眼和头部。无预兆，开始和停止都很突然，轻触即可诱发，间歇期可完全正常。 2 诊断与鉴别诊断 2.1诊断位于三叉神经分布区内阵发性烧灼、闪电样剧痛，常影响上颌支以及下颌支，上颌支最常受累，下颌支次之，但在三叉神经眼支发作者罕见。三叉神经痛以一阵阵地发作，持续数天或数周，可以在发作期间有持续的灼样或疼痛的背景。无症状的期间可以数月或数年。因面部动作或触及面部而诱发疼痛；在洗脸、刷牙、进食、讲话等时激发面部触发点，上下唇、鼻翼、硬腭等处为敏感区，亦称“扳机点”，可引起疼痛。本病原因不明。患者可没有神经病学体征或提示任何相关器质性损害的其他特征，根据疼痛的部位、疼痛的发作性、无痛的缓解期和诱发疼痛的因素以及无三叉神经等器质性病变的体征，诊断上通常并无困难。原发性三叉神经痛，多数病人随病程进展而逐渐加重，也有呈周期性，每次发作期可持续数周或数月，以后可缓解数月或数年，但很少有自愈。神经系统检查无明显阳性体征，发作为阵发性，如同时伴有面部感觉障碍、角膜反射消失、咀嚼肌无力以及其他神经系统损害，或疼痛呈持续性，应考虑为继发性三叉神经痛。 2.2 鉴别诊断需与继发性三叉神经病、牙痛、舌咽神经痛、蝶腭神经痛等疾病鉴别。三叉神经痛需与头面部疼痛如牙痛、鼻窦炎引起的疼痛鉴别；三叉神经痛与继发性三叉神经痛发作特点与特发性相似，继发性三又神经痛常表现为持续性疼痛，病变区域内有感觉减退，并且迟早有其他脑神经功能障碍等出现。舌咽神经痛，疼痛性质相似，位于扁桃体、咽及舌后部，咽喉、舌根和扁桃体窝可有触发点，用4%可仁因、1%地卡因等喷涂，如能止痛可确诊。蝶腭神经痛较少见，疼痛呈剧烈烧灼样、刀割样或钻样，位于鼻根后方、颧部、上颌、上腭及牙龈部，常累及同侧眼眶，疼痛向额、颞、枕和耳部等处放散，可伴病侧鼻粘膜充血、鼻塞、流泪。每日发作数次至数十次，每次持续数分钟至数小时，无扳机点。蝶腭神经节封闭有效。非典型性面痛，疼痛在头面和颈部，持续时间较长。 3 治疗 三叉神经痛治疗主要可用抗癫痫、神经阻滞等治疗。无效或失效时考虑其他疗法。继发性三叉神经痛应针对病因治疗。 3.1药物治疗 一般止痛剂对轻症有效，严重者常首选卡马西平，开始可给100mg，2／d，口服，如果对副作用能耐受，则随后可很快地加到600 mg，3／d，以控制疼痛。疼痛停止后逐渐减量。服药时应注意副作用如眩晕、走路不稳、皮疹、白细胞减少、再生障碍性贫血及肝功能损害等。苯妥英100mg口服，每日3次，必要时可逐渐增加，但最大剂量不超过600mg/日。主要副作用有牙龈肿胀、皮疹、共济失调及肝功损害等。氯硝西泮(氯硝安定)1mg，口服，每日2~3次，可逐渐增加至4~8mg/日，注意副作用，停药后副作用消失。大剂量维生素B12，每次1 000～3 000μg，肌内注射，每周2～3次，连用4～8周为1疗程；部分患者可缓解，或首剂1 000μg，第二次2 000μg，第3次3 000μg并维持至产生明显疗效。无副作用，偶有一过性头晕、全身瘙痒及复视等。其它药物如双氯芬酸、阿司匹林及对乙酰氨基酚等。 3.2封闭疗法 适于服药无效者，在神经分支或半月神经节注药阻断传导，用无水酒精、甘油封闭神经分支或半月神经节，无水酒精注射疗效较短，甘油注射疗效较长，甘油是高粘度神经化学破坏剂，注射后逐渐破坏感觉神经细胞，数小时至数日方能止痛。副作用为注射区感觉缺失。对年老体弱无手术条件者适用。 3.3射频治疗 适宜于不能耐受手术者，在X线监视或CT导向下将射频电极针经皮插入半月神经节，通电加热至65～75℃，维持1分钟，选择性破坏半月竹后尤髓鞘痛温觉传导Aδ和C细纤维，保留有髓鞘触觉传导Aα，β纤维，疗效达90%以上。射频治疗是三叉神经痛经药物、封闭等治疗效果不佳后的较好方法，射频治疗对高血压患者血压影响极为明显，主要由于患者精神高度紧张、热凝加温时剧烈疼痛等刺激引起反身性作用等因素有关，治疗中要解除患者的紧张情绪，酌用镇静剂，预后服用心痛定等降压药。 4 讨论 三叉神经痛患者多为中老年，无明显病改变，三叉神经痛治疗以药物治疗为主，首选抗癫痫药，尤其是卡马西平常作为治疗三叉神经痛的一线药物。但在撤药时则应每1周或2周缓慢地进行，使停药时不是落在本病的自发缓解期。用药时应注意止痛药物的副作用，应从小剂量开始，逐渐增加到最小有效剂量。三叉神经痛药物治疗即可获得良好效果，但病情较重或出现并发症或需手术治疗。三叉神经痛一般预后良好，教育病人劳逸适度、生活规律，避免劳累、紧张，严格遵守医嘱用药。参考文献 [1] 邝贺龄,胡昌津.内科疾病鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社，2006. [2] 蒋雨平.临床神经病学，上海医科大学出版社，1999.
牙痛 三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，方引起注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有龋齿或其它病变，X线及牙科检查可以确诊。 副鼻窦炎 如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。 青光眼 单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛，青光眼为持续性痛，不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。 颞颌关节炎 疼痛局限于颞颌关节腔，呈持续性，关节部位有压痛，关节运动障碍，疼痛与下颌动作关系密切，可行X线及专科检查协助诊断。 偏头痛 疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。 三叉神经炎 病史短，疼痛呈持续性，三叉神经分布区感觉过敏或减退，可伴有运动障碍。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。 小脑脑桥角肿瘤 疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型，但多见于30岁以下青年人，多有三叉神经分布区感觉减退，并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。以胆脂瘤多见，脑膜瘤、听神经鞘瘤次之，后两者有其他脑神经受累，共济失调及颅内压增高表现较明显。X线片、CT颅内扫描及MRI等可协助确诊。 肿瘤侵犯颅底 最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多数脑神经，颈淋巴结肿大，作鼻咽部检查检查、活检、颅底X线检查，CT及MRI检查可确诊。 舌咽神经痛
易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。 三叉神经半月节区肿瘤 可见神经节细胞瘤，脊索瘤，麦氏窝脑膜瘤等，可有持续性疼痛，病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底X线可能有骨质破坏等改变。 面部神经痛 多见于青年人，疼痛超出三叉神经范围，可延及耳后、头顶、枕颈，甚至肩部等。疼痛持续性，可达数小时，与动作无关，不怕触摸，可为双侧性疼痛，夜间可较重。