老年病学的概念老年病学geriatrics是一门研究人类衰老的原因、规律、特征、机制；探讨延缓衰老的对策，衰老与老年病的相关性；并以研究老年人常见病与多发病防治的理论和实践为主要内容的综合性临床医学学科。
老年人的主要慢性疾病心血管疾病、高血压、脑卒中、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺部疾患、肌肉骨骼系统疾病、精神健康问题、视盲和视力障碍等
什么是疾病的三级预防三级预防是初级保健中主要原则
一级预防又称病因预防，主要目的是切断各种健康危险因素和病因作用的途径，同时针对机体采取一些增进健康的措施
二级预防，早期发现、早期诊断、早期治疗，使疾病得到及时有效的控制，减少其危害
三级预防，主要是在疾病后期采取各种康复手段预防并发症，防止病残，使之早日康复
衰老的共同特征①累积性②普遍性③渐进性④内生性⑤危害性⑥隐蔽性⑦可逆性
延缓衰老的抗氧化防御系统1抗氧化酶类①超氧化物歧化酶②过氧化轻酶③硒谷胱甘肽过氧化物酶④无硒谷胱甘肽过氧化物酶⑤醛酮还原酶
2脂溶性抗氧化剂
3水溶性抗氧化剂
4蛋白类抗氧化剂
药动学的增龄性变化1大多数药物（被动运转吸收的药物）吸收老年人和成年人相比无明显差异。
只有葡萄糖、维生素B1 、钙和铁等主动运转吸收的药物才随增龄而降低，主要与老年人药物吸收所需的载体和酶活性降低有关
2水溶性药物分布容积缩小，脂溶性药物分布容积增大
应用白蛋白结合率高的药物，结合的药物少，游离的药物多，药效和毒副作用增加碱性药物结合的药物增加，游离的少，药效可能降低
3老年人肝血流量下降可使首过效应大的药物灭活减少，生物利用度增加
4经肾脏排泄的药物排泄减少，容易蓄积中毒
老年人的用药原则收益原则、五种药物原则：小剂量原则、择时原则、暂停原则、及时停药原则
积极老龄化的核心思想健康、参与、保障
MCI的基本特点及临床意义是指认知能力介于痴呆与正常老化之间的状态
发病率随增龄上升，MCI患者向AD（阿尔茨海默病）转化率高，认知功能损伤越重10年存活率越低，情境记忆和认知计划能力受损为主，未导致执行控制能力普遍性受损。
老年心室顺应性降低原因与临床意义原因：心肌肥厚、间质纤维化、淀粉样变、脂肪浸润及心包增厚等原因均可导致心室顺应性降低。临床意义：老年人心室顺应性下降舒张早期被动充盈率降低此时通过加强左房收缩使舒张末期主动充盈代偿性增加，可产生第四心音，左房轻度扩大，静息下左室充盈压不高，但运动时左室压明显升高引起呼吸困难。
老年人心衰的治疗1）去除或减缓基础病因2）去除诱发因素3）改善生活方式
老年人高血压如何治疗非药物治疗（减重、限盐、活动等）
降压药物治疗原则
1）小剂量开始
2）应测站位血压排除体位性高血压
3）24小时平稳降压，用长效制剂
4）联合用药
5）慢调整剂量，多随诊
老年人急性心梗的临床特点多无前驱症状
症状典型者不多
无胸痛或胸痛轻微
以其他症状首发
并发症多
常无特意体征
心肌酶谱变化无特有模式
老年退行性心瓣膜病的临床表现一、钙化性主动脉瓣狭窄
常见呼吸困难，可累及心传导系统出现心律失常
杂音不同于一般的主动脉瓣狭窄
①无收缩早期喷射音②心尖向腋下传导③反流性杂音少见
脉压正常或增宽
二、二尖瓣环钙化（mitral annular calcifi-cation, MAC）杂音与一般二闭相似
三、Lev病（伴双侧束支传导阻滞的心脏左侧纤维支架硬化症）阻滞部位低
双束支阻滞--二度/三度房室阻滞—心源性晕厥/猝死
心脏杂音同二尖瓣和主动脉瓣钙化
老年房颤的治疗目的及原则房颤治疗目的
①复律及维持窦性心律
②控制心率缓解症状
③抗凝减少和预防并发症
治疗原则
不宜复律：①窦房结功能不良②持续≥1年③左房内径≥50mm④近期栓塞史或存在附壁血栓⑤不能耐受预防复发的药物
控制心率常用：洋地黄、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等
抗凝：INR2.0-3.0（1.6-2.5，>75岁）
不宜抗凝者：痴呆、肾衰、贫血、未控制的高血压、酗酒、肝功异常、既往出血、出血倾向
IE的诊断标准一、主要标准
1血培养阳性
①两次有典型细菌
②持续血培养阳性
2心内膜受累超声心动图见
①摆动心内异常团块
②心内脓肿
③新出现人工瓣膜移位
④新的瓣膜反流
次要标准
1存在发生IE的基础疾病或静脉药瘾者
2发热≥38℃
3栓塞
4免疫学现象：Osler结节、Roth斑、RF
5血培养阳性但不符合主要标准
6超声心动图有IE表现但不符合主要标准
老年护理学病例分析 Prepared on 22 November 2020
病例一：不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。试行饮食控制治疗3个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，遂接受二甲双胍+格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在L。此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在~L。3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。 问题： 1.该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么 2.针对护理诊断相应的预期护理目标是什么 3.为达到预期目标，居家护士应采取哪些护理措施 答案： 1.最主要的护理诊断／问题 不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制。 2.预期护理目标 患者能长期严格按医嘱服用降糖药和进行饮食控制。 3.护士应采取的护理措施有 ①加强药物护理：可将病人每天需要服用的药物放置在专用的塑料盒内，并将药品放置在醒目的位置，促使老年病人养成按时服药的习惯。定期到老年人家中清点其剩余药片的数目，也可通过电话追踪，确定病人的服药情况。要求家属配合做好协助督促工作。
②加强健康教育，要反复强调正确服药的方法和意义。 ③建立合作性护患关系。 ④行为的治疗措施。 病例二：药物不良反应 某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降压，血压波动在120～140/85～95mmHg。1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。 问题： 1.该患者可能的药物不良反应有哪些 2.预防患者的药物不良反应措施有哪些 3.应如何加强患者的药疗健康指导 答案： 1.该患者可能的药物不良反应有 ①体位性低血压。 ②尿潴留。 ③药物中毒。 2.预防患者的药物不良反应 ①密切观察药物副作用、药物矛盾反应，一旦出现不良反应时宜及时停药、就诊，根据医嘱改服其他药物，保留剩药。 ②要定期监测血药浓度。 ③对病人所用的药物要进行认真的记录并注意保存。
温病学重点 （括号内内容看一下作为了解） 上篇 第一章绪论 温病学的形成与发展 一、萌芽阶段 《黄帝内经》首次提出温病病名 二、成长阶段 1.金元四大家之一的刘完素提出“六气皆从火化”的观点，为温病寒凉清热为主治疗方法的形成奠定了理论基础 2.首先提出温病应从伤寒体系中分化出来的医家为元代末年的王履（王安道），将温病与伤寒加以明确区分，其《医经溯洄集》中强调“温病不得混称伤寒”。故清代温病学家吴鞠通评价王履“始能脱却伤寒，辩证温病” 三、形成阶段 1.明代医家吴又可所著第一部温疫学专著——《瘟疫论》，创立疠气学说 2.明代医家张鹤腾所著第一部暑病专著——《伤暑全书》 3.清代叶天士——《温热论》，创立了卫气营血学说。为温病学理论的奠基之作 4.清代薛生白——《湿热病篇》 5.吴鞠通——《温病条辨》，倡导三焦辨证。第一部理论方药具备的集大成之作 6.王孟英——《湿热经纬》。第一部优秀的温病文献汇集之作 以上，叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英，被誉为清代温病四大家。 此外，需要了解： 杨栗山——《伤寒温疫条辨》；余霖——《疫疹一得》 陈平伯——《外感温病篇》；柳宝诒——《温热逢源》 雷丰——《时病论》；俞根初——《通俗伤寒论》 戴天章——《广温热论》 第二章温病的特点、范围及分类 第一节温病的概念 温病是指感受温邪而引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病 第二节温病的特点： 1.有特异的致病因素——温邪 2.多具有传染性、流行性、季节性、地域性（温病的发生与季节有密切的关系，故有“四时温病”之称；东南沿海地区夏季炎热潮湿，易形成湿热病邪，所以湿热类温病易于发生）
一，1.围绝近期综合征定义：围绝经期综合征又称更年期综合征(menopausal syndrome，MPS)指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。 围绝近期综合征的表现： 更年期综合征的持续时间长短不定，一般约2～5年，严重者可达10余年。 1.月经紊乱：绝经前约70％妇女出现月经紊乱，多为月经周期不规则，持续时间及月经量不一，生育力低下。 2.精神、神经症状：潮热、出汗为典型症状。面部和颈胸部皮肤阵阵发红，伴有"烘热"，继之出汗。持续时间短者数秒，长则数分钟，症状轻者每日发作数次，重者十余次或更多；精神过敏、情绪不稳定：易激动、抑郁多疑，不能自我控制。 3.泌尿、生殖道的改变：外阴皮肤干皱，皮下脂肪变薄；阴道干燥和皱襞变平，弹性减退，致性交疼痛；盆底松弛；乳房萎缩、下垂。尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松弛，常有尿失禁；膀胱粘膜变薄，易出现反复发作的膀胱炎。 4.心血管系统的变化：绝经后妇女冠心病发生率增高。 5.骨质疏松：绝经后雌激素不足使骨质吸收增加。骨质吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变疏松，最后可能引起骨骼压缩、体格变矮小。严重者导致骨折，桡骨远端、股骨颈、椎体等部位易发生。 2.人口老龄化：老年人的划分标准：一个国家或地区，年满65岁的
老年人口占总人口的7%以上或年满60岁以上者占总人口数的10%以上，则标志着这个国家或地区的人口进入老龄型。 3.静止性震颤（static tremor)是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤，常见手指搓丸样动作，频率4~6次/S，静止时出现，紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失;也可见于下颌、唇和四肢等，是帕金森病的特征性体征。 4.记忆减退（Hypomnesia）指整个记忆过程的普遍性减退，早期可仅表现为对日期、年代、名词、术语或概念回忆困难，近记忆或（和）远记忆减退。临床上较多见。见于神经衰弱、脑器质性疾病，也可见于正常老年人。 简答题： （一）划分人口老龄化社会的标准 社会老龄化，又称人口老龄化，是以老年人口在总人口中所占百分比（老年人口系数）为依据进行衡量的。划分标准尚未完全统一，一般是指老年人口系数10%以上。社会老龄化的形成是十分复杂的，它是社会进步的标志，体现人类衰老的延迟，寿命的延长，死亡率和出生率的下降。评价一个国家或地区社会老龄化程度，应包括人口平均寿命、老年人口系数、年龄中位数（指以上和以下的人口各占一半的那个年龄）、长寿水平、老龄化指数等指标进行综合评价，才是相对客观的（这个标准规定：老年人口系数在70%以上，少年人口比例在30%以下，人口年龄中位数在30岁以上，属老年型）。 我国老年人口系数已于1999年10月达到10％，所以已正式进入老龄化社会。预计到2025年，我国老年人口系数将达到20％，届时我国将成为超老型社会的国家。 与世界上其他国家相比较；我国人口老龄化具有以下三个主要特点： 1.老龄化速度快我国众多的人口导致人口老龄化的规模和速度均超过世界平均水平。65岁以上老年人口系数从7％上升至l4％，法国经历了115年，瑞典为85年，美国为66年，英国为45年，而我国仅需25年。 2.老年人口总数高由于我国人口基数大，老年人口总数高。我国l990年老年人口已约占世界老年人口总数的20％；预计到2025年，我国老年人口将占世界老年人口总数的24％。 3.地区间老龄化速度不平衡人口老龄化在世界其他国家通常是由城市逐渐向农村蔓延。但是，我国由于农村人口比例大，所以农村老年人口总数大大高于城市。 （二） 社会获得性肺炎是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的。其主要临床症状是咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼，并具有季节性及地理环境差异日趋受到世界各国医学界重视的一种严重的肺部疾病，随着社会的老龄化，老年人社会获得性肺炎发病率也随之增
老年护理学案例分析 李大妈，76岁，腰背部弥漫性疼痛6年，医院曾诊断为“骨质疏松症”，未按照治疗方案正规服药，也未在饮食上加强相应的营养，1天前不慎摔倒导致髋骨骨折。李大妈家住农村，生活拮据，三餐以面食为主，喜高盐饮食。 问题：①试分析导致李大妈骨质疏松的原因有哪些？ ②目前李大妈最主要的护理诊断／问题是什么？ ③针对李大妈的情况，需做哪些健康指导？ 1、试分析导致李大妈骨质疏松的原因有哪些？ 答：骨质疏松[1]是一种骨组织显微结构受到伤害，骨小梁数量减少，骨的脆性增加导致骨折危险性升高的全身骨代谢性疾病，是老年人的常见病，容易引起骨折，严重影响了老年人的生活质量。随着人口老龄化社会的到来，骨质疏松症呈高发态势。 ①年龄。中老年人性激素分泌不足使骨折形成和骨分解过程的动态平衡关系破坏，血钙向骨骼中沉淀速度减慢；随着年龄的增长，全身调节激素分泌失调，致使骨代谢紊乱，尤其李大妈进入更年期，女性雌激素水平持续下降，对骨骼的保护作用随之减弱，引发快速骨丢失。老年人甲状旁腺素（PTH）增高，骨髓细胞的护骨素（OPG）表达能力下降，导致骨质丢失加速[2]。 ②饮食。李大妈家住农村，生活拮据，以面食为主，导致营养失衡，喜高盐饮食，高盐饮食是骨质疏松的诱发因素之一。同时，中老年人自身
由于消化系统功能减退，也容易导致营养不良，使蛋白质和微量元素等物质摄入量不足，维生素D的缺乏导致骨基质的钙化受损，同时出现钙的缺乏，骨质疏松加快出现。 ③可能缺乏正常适当的户外运动。虽然李大妈家住农村，有一定量的劳作，但存在该种劳作过量的状况，加重钙质流失，导致骨质疏松。缺乏正常的适当的户外运动和日光照射，导致体内维生素D来源及转化异常，体内活性维生素D水平大大降低，直接导致骨密度降低。 ④知识缺乏。李大妈处于农村，医疗相对落后，没有相关健康教育宣传，缺乏关于骨质疏松疾病的相关知识。 ④个体差异。李大妈个人所患疾病，种族，生活地域等因素，都可与骨质疏松的发生和发展有关系[2]。 2、目前李大妈最主要的护理诊断／问题是什么？ 答：疼痛与髋骨骨折有关 躯体活动障碍与髋骨骨折有关 3、针对李大妈的情况，需做哪些健康指导？ 答：骨质疏松：①健康教育[4]提供中老年人有关的书籍、图片和影像资料，讲解骨质疏松发生的原因、表现、辅助检查结果及治疗方法。②运动指导骨质疏松：指导李大妈每日进行适当运动和进行户外日光照射。在活动中防止跌倒，避免过度用力，也可以通过辅助工具协助完成各种活动。③饮食指导提供李大妈每日的饮食计划单，学会各种营养素的合
2、 晋代葛洪《肘后备急方》 认为温病的致病原因主要是感受“厉气” 3、 明末吴有性编着了我国医学史上第一部温疫病专着一一《温疫论》 4、 清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴塘（吴鞠通），王土雄 （王孟英） 5、 叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治 理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培” 《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系 《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。 《温热经纬》 （字嘉言）蓍《尚论篇？详论瘟疫以破大惑》 第一章温病的概念 温病 点的一类急性外感热病。 温病特点： 1、有特异的致病因素一一温邪 性 3、病程发展具有一定的规律性 温热性质温病包括①风温②春温 湿热性质温病包括①湿温②暑湿 根据发病特点分：新感温病和伏邪温病 6、 薛生白蓍 统论述。 7、 吴鞠通蓍 8、 王孟英着 9、 清代喻昌 是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特 2 、多具传染性、浒性、季节性、地域 4 、临床表现具有特殊性 ③暑温④秋燥⑤大头瘟⑥烂喉痧 ③伏暑
第二章、致病特点：共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别。 风热病邪：1.多从口鼻而入，首先犯肺 2.易化燥伤阴 3.变化迅速 暑热病邪：1?伤人急速，先犯阳明气分 2.暑性酷烈，易耗气伤津 3.易直中心包，闭窍动风 4. 易于兼夹湿邪，郁阻气分 湿热病邪：1.病变以中焦脾胃为主 2.易困阻清阳，阻滞气机 3.传变较慢， 病势缠绵燥热病邪：温热病邪：温毒病邪：疠1.病变以肺为主 2.易致津液干燥 3.易从火化 1.邪气内伏，热自里发 2.里热内迫特性显着 3.易耗伤阴液 1.攻窜流走 2.蕴结壅滞 1.致病力强 2.传染性强 3.多从口鼻而入侵袭人体 4.有特异的 病变定位。温病发病类型新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或 少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。（风温，秋燥，暑温，湿温, 大头瘟，烂喉痧）伏邪温病：一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为 主。（春温，伏暑）第三章卫气营血辨证表：
老年护理试题C （高职高专护理专业用） 一、单选题（每题1分，共20分） 1．下列哪项不符合老年性聋的特点 A．双侧对称性听力下降，以低频听力下降为主 B．听人说话，喜慢怕快，喜安静怕嘈杂 C．常有听觉重振现象，即“低音听不见，高音又感觉刺耳难受” D．能听见但听不清楚别人说话 2．老年骨质疏松症的护理措施哪项正确 A．治疗以药物补充为主 B．注意环境安全，防止跌倒 C．豆腐与菠菜同时烹调有利于钙的吸收 D．可早期应用激素类药物 3．下列哪项不是指导家属与老年人正确沟通的方式 A．对老年人不理解的语言，要注意耐心重复原话 B．沟通的环境宜安静，交谈时说话吐字清楚且速度稍缓 C．视力较好的老年人可借助写字板、字卡或其他辅助器具 D．适时夸大面部表情以传达各种情绪 4．老年骨质疏松症临床表现描述下列哪项不妥 A．本病早期多无明显表现 B．易发生骨折，多见于脊椎、股骨和桡骨骨折 C．脊柱椎体压缩性骨折可引起身长缩短 D．疼痛的原因是因骨关节病所致 5．老年骨关节炎临床表现描述中哪项不妥 A．病人易发生骨折 B．主要症状是关节疼痛 C．活动过多疼痛加重 D．部分病人休息时也疼痛 6.下列世界卫生组织关于年龄的划分,不正确 ．．．的是（） 岁以下为青年期 ~59岁为中年期 ~74岁为老年前期 ~89岁为老年期 7.适宜老年人居住的居室温度应为（） ~20℃ ~22℃ ~24℃ ~26℃ 8.下列属于老年人慢性阻塞性肺疾病的并发症的是（） A.心律失常 B.胸腔积液 C.心肌梗死 D.自发性气胸 9.张先生,68岁，因餐后反酸、烧心、胸痛而就诊，且近半年出现腹部饱胀感，食欲不振。 此病人最主要的护理诊断为（） A.疼痛 B.反酸、烧心 C.营养失调：低于机体需要量 D.焦虑 10.老年人皮肤瘙痒的最常见原因是（） A.皮肤感染 B.皮肤干燥 C.慢性肾功能衰竭 D.药物过敏 11.老年临终病人临终前最常见的症状是（） A.疼痛 B.恶心呕吐 C.头晕 D.压疮
老年病学试题 一、选择题： 1、AD病是指 A、精神分裂症 B、血管性痴呆 C、焦虑 D、老年性痴呆 E、谵妄 2、下列何种方法不利于老年人心理保健 A、鼓励参加短期家庭履行旅行 B、动员老年人参加社区老年活动 C、指导老人根据自身条件，做力所能及的事情 D、鼓励老年人与子女分开居住，以免产生代沟 E、动员家庭成员陪老人走访亲友 3、记忆不包括哪一环节 A、识记 B、保持 C、再认 D、回忆 E、联想 4、下列不是老年人心理健康的标准 A、智力正常 B、意志坚强 C、情绪波动 D、关系融洽。 E、反应适度 5、老年人常见的心理问题不包括 A、失落感 B、抑郁感 C、隔绝感 D、对衰老和疾病的忧虑和恐惧 E、孤独感 6、阿尔茨海默病的早期表现没有下列哪项？ A.命名不能 B.近事遗忘 C.抽象思维困难 D.判断能力受损 E.尿失禁 7、老年人认知障碍的主要原因是 A.年龄 B.智力下降 C.痴呆 D.维生素缺乏 E.抑郁 8、脑梗死的病因中，最重要的是 A．动脉粥样硬化B．高血压C．动脉壁炎症D．真性红细胞增多症E．血高凝状态 9、老年性痴呆目前主要的治疗是 A：对症治疗； B：生物学治疗； C：基因治疗； D：非药物治疗； E：以上都是。10、老年性痴呆与血管性痴呆相比，好发于 A：老年女性； B：老年男性； C：年轻男性； D：年轻女性； E：男性与女性一样 11、何时做头部CT检查，诊断脑梗死阳性率较高 A、发病6小时以后 B、发病12小时以后 C、发病48小时以后 D、发病18小时以后 E、发病1周以后 12、女性，65岁，高血压10年，糖尿病8年，突发右上下肢无力，说话不流利，逐渐加重2天。神志清楚，血压正常，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，脑CT未见异常，右上、下肢肌力0级，肌张力低，腱反射低下，右下肢病理征阳性 A、脑血栓形成 B、脑出血 C、蛛网膜下腔出血 D、脑栓塞 E、脑膜炎 13、男性，43岁，心脏病20年，房颤2年。1天前突发意识丧失，四肢抽搐3分钟左右，10分钟后清醒，左侧上下肢不能活动。神清，血压正常，心房纤颤。右眼无光感，左上下肢肌力0级，左侧半身感觉丧失，左侧病理征阳性 A、脑血栓形成 B、脑出血 C、蛛网膜下腔出血 D、脑栓塞 E、脑膜炎 14、脑血栓形成的最常见病因是 A、高血压 B、脑动脉粥样硬化 C、各种脑动脉炎 D、血压偏低 E、红细胞增多症 15、脑梗死临床表现中，不应有的症状或体征 A、意识不清 B、肢体瘫痪 C、头痛 D、抽搐 E、脑膜刺激征 16、脑栓塞的临床表现中，下述哪项是不正确的 A 起病多急骤 B 年龄多较轻 C 多有脑膜刺激征 D 常见局限性抽搐、偏瘫、失语 E 多有风湿性心脏病 17、鉴别起病几小时的卒中病人是脑出血还是脑梗死的确切方法是
老年医学专业模拟诊疗题 （住院医师规范化培训出科考试病例分析） 无锡市第二人民医院老年科 病例1 病情简介：患者：姓名：田×，性別: 女，年齡: 86岁，职业：离休干部，婚姻：丧偶。 主诉：进行性加重的记忆力减退伴反应迟钝5年，寡言少语1月。 现病史：患者5年前开始出现记忆力减退，初为近事遗忘，进行性加重，并伴有反应迟钝，近1月出现寡语少言，不愿活动，但无肢体活动障碍，偶有胡言乱语，生活不能自理，不肯吃饭，进食量明显减少，进食时有呛咳，体重在最近3月内减轻3千克，睡眠有昼夜颠倒。 既往史：有高血压病史，最高180/100mmHg；4年前发现左上肺癌，手术切除左上肺；否认有肝炎、肺结核等传染病史；否认冠心病、糖尿病、甲状腺疾病等全身慢性疾病史。 个人史、家族史：父亲有高血压史，子女身体健康。 体格检查：T36.8℃、P72次/分、R16次/分、BP120/70mmHg 体重47千克，神志清楚，能简短应答，回答多不切题，消瘦体型，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，四肢肌力4级，肌张力正常，双侧病理征阴性，步态缓慢。 实验室及器械检查：1. 血常规：白细胞9.3*109/L、N0.72、HB105g/L、PLT274*109/L，2. 生化：白蛋白28g/L、前白蛋白0.07g/L、肌酐128umol/L、总胆固醇3.6 mmol/L、低密度胆固醇1.8mmol/L、甘油三
酯1.1mmol/L、血糖：5.8 mmol/L，糖化血红蛋白6.0%，3. 肿瘤指标：CEA64ng/mL；4. 甲状腺功能、叶酸、维生素B12水平正常；5. CT：头颅：脑萎缩；胸部：左上肺切除术后改变，多发纵隔淋巴结肿大。问题： 1.老年综合评估适合于哪些患者？该患者应做哪些方面的评估？ 2.该患者可能存在的老年综合征？ 3.简述老年期痴呆的治疗目标。 参考答案： 1.老年综合评估的目标人群：有多种慢性疾病，多种老年问题或老 年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者；而健康老人或严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失）不适合做。 按照现代医学模式：从生理（生物）方面（包括躯体、老年问题、用药）和心理（包括认知功能、心理状态）和社会（包括居住环境、患者的社会家庭支持情况、照料者的负担）等多层面对老年患者进行评估。 2.存在的老年综合征：老年认知障碍、老年性抑郁、营养障碍、失 能、多重用药、跌倒高风险。 3.治疗目标：（早期）改善认知功能，抑制和逆转痴呆；（中期）延 缓或阻止痴呆的进展，提高患者的日常生活能力和改善生活质量； （晚期）减少并发症,延长生存期，并减少看护者的照料负担。
?六元正纪大论》、温病名称的最早记载——《素问1 厉气”葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“2、晋代《温疫论》3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著——，王土雄（王孟英）：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通）4、清代温病四大家辨斑疹白”“的辨证论治理论和“辨舌验齿、温热大师”，提出了“卫气营血”5、叶天士蓍《温热论》，被誉为“”培，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。、薛生白蓍《湿热病篇》6 辨证论治体系。“三焦”，形成以“卫气营血”和7、吴鞠通蓍《温病条辨》《温热经纬》8、王孟英著详论瘟疫以破大惑》清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇?9、温病的概念第一章 是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。温病——温病特点：1、有特异的致病因素——温邪2、多具传染性、浒性、季节性、地域性 3、病程发展具有一定的规律性 4、临床表现具有特殊性 温热性质温病包括①风温②春温③暑温④秋燥⑤大头瘟⑥烂喉痧 湿热性质温病包括①湿温②暑湿③伏暑 根据发病特点分：新感温病和伏邪温病 第二章、致病特点：共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别。 风热病邪：1.多从口鼻而入，首先犯肺 2.易化燥伤阴 3.变化迅速 暑热病邪：1.伤人急速，先犯阳明气分 2.暑性酷烈，易耗气伤津 3.易直中心包，闭窍动风 4.易于兼夹湿邪，郁阻气分 湿热病邪：1.病变以中焦脾胃为主 2.易困阻清阳，阻滞气机 3.传变较慢，病势缠绵 燥热病邪：1.病变以肺为主 2.易致津液干燥 3.易从火化 温热病邪：1.邪气内伏，热自里发 2.里热内迫特性显着 3.易耗伤阴液 温毒病邪：1.攻窜流走 2.蕴结壅滞 疠气：1.致病力强 2.传染性强 3.多从口鼻而入侵袭人体 4.有特异的病变定位。 温病发病类型新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。（风温，秋燥，暑温，湿温，大头瘟，烂喉痧） 伏邪温病：一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为主。（春温，伏暑）第三章卫气营血辨证表： 三焦辨证表
老年病学考试题： 一、名词解释 1．急性冠脉综合征：(acute coronary syndromes，ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或侵蚀(erosion),继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST 段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛(UA)。 2．心源性哮喘：是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。 3．COPD：慢性阻塞性肺疾病。是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗。表现为慢性支气管炎和肺气肿。并发症为慢性呼衰，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。吸入支气管舒张药后，FEVI/FVC<70%且FEVI<80%.预计值 4，Cupid标准：“丘比特定义（Cupid）”包含以下5个特征：1.积累性（Cumulative）2.普遍性（Universal）3.渐进性（Progressive）4.内源性（Intrinsic） 5.有害性（Deleterious） ,5，腔隙性脑梗死：是指脑深部穿动脉闭塞所致的脑缺血性坏死，形成直径为0.2~15mm大小的微梗死灶，最常见病因是高血压小动脉硬化。脑补CT的检查可发现大于5mm梗死灶。其临床特点有：1）纯运动性轻偏瘫，是腔隙性梗死中最常见者，约占60%。2）构音障碍—收笨拙综合征，较常见，病变位于内囊膝部或桥脑基底部上中1/3交界处。表现为口齿不清或构音障碍，可伴有吞咽困难，上肢重于下肢的对侧偏身共济失调，手无力或笨拙等；3）纯感觉性卒中，；4）共济失调性请偏瘫；5）感觉运动性卒中。 二、填空。 1．不稳定型心绞痛根据临床表现分为哪三种：_低位组_、_中危组_、_高危组_。2．____肌钙蛋白T__心肌损伤最敏感的指标。 3．左心衰竭引起的呼吸困难主要有_劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。 4．老年人单纯收缩期高血压常用的降压药物：钙通道阻滞剂和利尿剂。 5．老年人血压控制目标值：<150/90mmHg。 6．房颤的特点：心音强弱不等、心律绝对不齐，脉搏短绌。 7．幽门螺杆菌感染和服用阿司匹林是引起老年人消化性溃疡常见原因。 8．老年人肝硬化起病隐匿，有的病人仅有脾大唯一症状，多数病人以__肝衰竭和多系统受累_为就诊首发症状。 9．腹水，脾大及脾功能亢进和侧支循环开放是门脉高压三大临床表现。 10,.急性胰腺炎血清淀粉酶升高，淀粉酶升高不能代表胰腺炎的病情轻重，增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。 二．单项选择题 1、心力衰竭早期尽量避免使用什么类型的抗心律失常药物C A利尿剂、B洋地黄强心药、C血管扩张剂、D血管紧张素转换酶抑制剂 2、下列哪项不是bata受体阻滞剂的禁忌症C A支气管痉挛性疾病、BII度II型房室传导阻滞、C慢阻肺、D雷诺病 3\慢性心力衰竭的新治疗标准包括
表证证治叶天士吴鞠通的原文 1、叶天士《温热论》中提出“在卫汗之可也”的温病表证治疗原则，并进一步
3.以脾胃为病变中心，弥漫全身：内外湿合（湿热病邪+饮食内伤），往往阻碍了脾胃正常的运化功能，临床多见脘痞胸闷、呕恶不食，便溏或秘。湿邪弥漫，湿热合邪，上下表里同时受邪，在上—-首如裹。在下---小便不利，大便溏或秘。在表---周身重痛，白pei出现。在里---脾胃运化失调的症状。 4.病程中多见矛盾性症状：湿温病初起以湿为主，湿遏则热伏，热蒸则湿动,因此临床常见矛盾性症状。身热不扬:发热初按皮肤不灼手。发热:脉反濡缓,面色不红反淡黄。口干:不欲饮。神志不烦躁:反呆痴淡漠。大便秘:下之大便反而不燥结。 养阴法的分类、治法（《温病条辨》） 1.甘寒生津法 此法主要适用于温病初、中期，邪在上、中焦阶段，肺胃津液耗伤之证。常用药物如沙参、麦门冬、生地黄、梨汁等甘寒之品，代表方如沙参麦冬汤、五汁饮、益胃汤等。此类方药，清养肺胃之阴，但又不碍胃，从而获得热减阴复的效果。 2.咸寒甘润法 邪热深入肝肾，真阴亏耗，需用咸寒滋填之品，如玄参、阿胶、熟地黄、龟甲等，代表方如加减复脉汤。青蒿鳖甲汤入阴搜邪，透热外达，治疗温病后期热伏阴分，故宜于此方，临床上治虚热广为应用。 3.酸甘化阴法 以酸敛药物，收敛肺气，起到保阴作用。常用于温病特别是暑温津气耗伤之证。主要方剂是生脉散。如连梅汤，此方为酸甘化阴兼酸苦泄热法，用于暑邪深入厥、少二阴，水亏火旺之证。 4.苦甘合化法 将苦寒药与甘寒之品配合运用，取苦甘之性以化阴气，苦寒又能邪热。冬地三黄汤为代表方。热病小便不利，阴气又伤，此方确为对证之治，又春温内陷下痢，阴精欲脱，立法以救阴为主。育阴坚阴为救阴之两大法门，故吴氏化裁仲景之黄连阿胶汤而成加减黄连阿胶汤，以黄连、黄芩苦寒坚阴泄热；阿胶、生地黄、白芍甘寒育阴，而救厥脱。 湿困中焦的治法，代表方 一、治法： 湿重热轻——以芳香化浊为主，佐以淡渗分消——代表方雷氏芳香化浊法合三仁汤
老年病学的概念老年病学geriatrics 是一门研究人类衰老的原因、规律、特征、机制；探讨延缓衰老的对策，衰老与老年病的相关性；并以研究老年人常见病与多发病防治的理论和实践为主要内容的综合性临床医学学科。 老年人的主要慢性疾病心血管疾病、高血压、脑卒中、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺部疾患、肌肉骨骼系统疾病、精神健康问题、视盲和视力障碍等 什么是疾病的三级预防三级预防是初级保健中主要原则一级预防又称病因预防，主要目的是切断各种健康危险因素和病因作用的途径，同时针对机体采取一些增进健康的措施二级预防，早期发现、早期诊断、早期治疗，使疾病得到及时有效的控制，减少其危害三级预防，主要是在疾病后期采取各种康复手段预防并发症，防止病残，使之早日康复 衰老的共同特征①累积性②普遍性③渐进性④内生性⑤危害性⑥隐蔽性⑦可逆 延缓衰老的抗氧化防御系统1 抗氧化酶类①超氧化物歧化酶②过氧化轻酶③硒谷胱甘肽过氧化物酶④无硒谷胱甘肽过氧化物酶⑤醛酮还原酶 2脂溶性抗氧化剂 3水溶性抗氧化剂 4蛋白类抗氧化剂 药动学的增龄性变化1 大多数药物（被动运转吸收的药物）吸收老年人和成年人相比无明显差异。 只有葡萄糖、维生素B1 、钙和铁等主动运转吸收的药物才随增龄而降低， 主要与老年人药物吸收所需的载体和酶活性降低有关 2水溶性药物分布容积缩小，脂溶性药物分布容积增大 应用白蛋白结合率高的药物，结合的药物少，游离的药物多，药效和毒副作用增加碱性药物结合的药物增加，游离的少，药效可能降低 3老年人肝血流量下降可使首过效应大的药物灭活减少，生物利用度增加 4经肾脏排泄的药物排泄减少，容易蓄积中毒 老年人的用药原则收益原则、五种药物原则：小剂量原则、择时原则、暂停原则、及时停
内科病例分析题 病例1： 女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36℃， R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。 动脉血气：PH7.36 PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHg HCO 3 30mmol/L 问题： 1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则
病例1答案： 1.诊断及诊断依据 （1）诊断： 慢性支气管炎急性发作期 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭肺性脑病 心功能不全 （2）诊断依据： 1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。 2、有肺气肿症状及体征 3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。 4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭 5、有精神症状 2.鉴别诊断 脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。 电解质紊乱：低钠、低氯血症 3.进一步检查 （1）、胸片
（2）、痰培养及药敏试验 （3）、血电解质 （4）、心电图 4.治疗原则 （1）、控制感染 （2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。必要时气管插管。 （3）、氧疗 （4）、纠正水盐电解质失衡 5、必要时行CT检查
温病学 模拟试卷（一） 第一部分选择题 一、单项选择题（共37小题，在每小题的备选答案中，选出一个正确的答案，并将正确答案的号码填在题干的括号内。每小题1分，共37分） 1．在《内经》伏寒化温的基础上，又提出了感受春季时令之邪而发的新感温病，为后世把温病 分为新感与伏邪温病奠定了基础的医家是（） A．朱肱B．汪石山C．郭壅D．吴又可 2．温毒与其它温病的主要区别是（） A．发热B．局部红肿热痛C．口渴D．脉数3．下列哪项不是湿热病邪的致病特点（） ( A．初起多热象不甚B．易困阻清阳C．易闭郁气机 D．易伤肺胃之阴 4．发热、咳嗽，胸闷，心烦，口渴，肌肤外发红疹，舌赤，苔薄黄，脉数，其病变部位在（） A．卫分B．气分C．营分D．气营 5．舌苔薄黑而干，但无芒刺，其意义为（）A．阳明腑实证B．胃阴大伤C．肾阴耗竭D．阳 明腑实兼阴亏 6．伏暑卫气同证，正确选方为（） A．银翘散Ｂ．银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方 C．银翘散去牛蒡，加杏仁、滑石方D．银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、玄参方。 7．下列有关湿温的病机，哪一项是错误的（）A．初起以邪遏卫气为主B．气分湿热留恋，其初起阶段，湿中蕴热，多见湿轻热重证。C．湿困日久，阳气受损D．湿热化燥化火，可深逼血分 ^ 8．暑温，证见灼热躁扰，神昏谵妄，斑疹密布，吐血便血，角弓反张，四肢抽搐，喉中痰声，舌绛，苔焦。其治疗处方是（） A．神犀丹合安宫牛丸、紫雪丹B．清瘟败毒饮合安宫牛黄丸C．犀角地黄汤合至宝丹D．犀地清络饮合安宫牛黄丸 9．治疗春温初起，发于阳明气分而兼表证的方剂是（） A．寒解汤B．银翘散加减C．清心凉膈散D．白虎汤10．身热，腹满便秘，口干咽燥，倦怠少气，肢体颤动，苔干黄或焦黑，脉沉弱或沉细，其病机是（） A．阳明腑实B．阳明腑实兼阴液亏损 C．阳明腑实兼气液两虚D．阳明腑实兼小肠热盛11．下列哪项不是春温病的治疗原则（） A．清泄里热B．顾护阴液C．初病由外邪诱发者，当兼以解表D．滋补肺胃 12．首创秋燥病名的医家是（） / A．喻嘉言B．吴鞠通C．刘河间D．俞根初13．沈目南认为燥属（） A．寒B．次寒C．热D．火 14．风温病的诊断要点不正确的是（） A．发于冬春季节B．初起有肺卫见证C．后期多致肺胃阴伤D．病程短 15．下列哪项不是雷氏宣透膜原法的适应症（）A．身痛有汗B．寒甚热C．呕逆胀满D．苔黄白而腻16．暑温暑伤津气的临床表现不正确的是（）A．身热息高B．口渴自汗C．肢倦神疲D．脉散大无力 17．湿温邪未化燥，不易见的表现是（） ， A．昏蒙B．脘痞C．痉厥D．舌白 18．下列哪项不是春温气营（血）两燔证的治疗方剂（）A．化斑汤B．甘露消毒丹C．玉女煎去牛膝、熟地，加细生地、玄参方D．清瘟败毒饮 19．创立卫气营血辨证的医家是（） A．吴鞠通B．王孟英C．叶天士D．薛生白20．下列除哪项外，均与温病的地域性有关（）A．地理环境B．人体体质Ｃ．生活习惯Ｄ．生产水 平 21．风热病邪初起先犯（） A．肺卫B．卫气C．阳明D．肺 22．区别营分证与血分证的基本要点是（） | A．身热躁扰B．昏狂谵妄C．吐血衄血D．舌质红 绛 23．牙齿燥如枯骨，见于（） A．肾阴枯竭B．肾火上炎C．胃阴枯竭D．肺胃阴伤24．身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽，色黄赤如酱，舌苔黄浊。最佳治法是（） A．通腑泄热B．导滞通便C．燥湿清热D．清热泻火25．暑温的病名首先见于（） A．《黄帝内经》B．《伤寒论》C．《伤暑全书》D．《温病条辨》 26．“湿土之气，同类相召，故湿热之邪始虽外受，终归脾胃”是哪位医家所说（） A．薛雪B．叶桂C．吴鞠通D．王孟英27．壮热，口渴，烦躁，头痛，肌肤发斑，吐血便血，舌绛苔黄，脉数，此为（） ） A．气营两燔B．气血两燔C．卫气同病D．热入血分28．叶天士指出：“若斑出热不解者，胃津亡也，主以———————”。（） A．酸寒B．咸寒C．苦寒D．甘寒 29．陈平伯的代表著作是（） A．《温热逢源》B．《外感温病篇》C．《疫疹一得》 D．《时病论》
老年病科试题 一、选择题（每题3分，共计30分） 1、根据康复环境要求，门把手、开关、水龙头等的高度均应为( ) Ａ．60cm Ｂ．70cm Ｃ．80cm Ｄ．90cm 2、有关康复评定，下列哪项叙述是错误的？( ) A．康复评定是康复治疗的基础 B．没有评定就无法规划治疗、评价治疗 C．是客观地、准确地评定功能障碍 D．一般都需用仪器 3、中风病人尽可能少用( ) A．患侧卧位 B．健侧卧位 C．仰卧位D．半卧位 4、不符合肩周炎特征的是( ) A．肩关节疼痛 B．肩关节功能障碍 C．三角肌萎缩 D．自愈困难 5、增强肌力的运动训练强调( ) Ａ．高强度，多重复Ｂ．低强度，少重复 Ｃ．高强度，少重复Ｄ．低强度，多重复 6、用低频脉冲电流刺激神经和肌肉促进功能恢复的方法称( ) Ａ．ＴＥＮＳ（经皮神经电刺激）Ｂ．音频疗法 Ｃ．神经肌肉电刺激Ｄ．电体操疗法 7、最常见类型的颈椎病是( ) Ａ．神经根型Ｂ．椎动脉型Ｃ．脊髓型Ｄ．交感型 8、下列哪项不符合脑卒病人关节活动度维持训练的原则?( )
A．病后２－３日内即可进行 B．患者取仰卧位 C．先患侧后健侧D．无痛状况下进行 9、关节置换术后临床上负重训练限制( ) Ａ．４周Ｂ．6周Ｃ．7周Ｄ．８周 10、牵引是颈椎最有效最主要的治疗方法之一，主要适用于( ) Ａ．神经根型Ｂ．椎动脉型Ｃ．脊髓型Ｄ．交感型 二、填空题（每空4分，共计20分） 康复的目的：（）、（）。 言语障碍分为：（）、（）、（）。 三、名词解释（每题10分，共计20分） 1、康复： 2、ROM: 四、简答题（每题15分，共计30分） 1、项痹的常用康复护理措施有哪些? 2、腰间盘突出体检阳性体征有？
安贞 呼吸内科部分 病例题01难 杨×男26岁，酗酒后第二天晨起突发高热，T39.1℃-39.7℃，寒颤，咳嗽，右胸痛，自服泰诺林1片后，2小时体温下降至36.7℃，大汗、头晕、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿量约500ml。第三天烦躁不安，四肢厥冷，速来急诊，经对症输液处理后收入院。 即往体健无药物过敏史 查体：T36.7℃，P134次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，精神烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，皮肤无黄染及皮疹，颜面苍白，咽充血，气管居中，右肺呼吸运动减弱，右中上叩诊浊音，心界不大，律正，心律134次/分，P2>A2，右中上可闻及管状呼吸音，偶闻细小水泡音，左肺呼吸音清晰，腹部胀气明显，无明显压痛、反跳痛。无肌紧张。肝脾未及，四肢厥冷。辅助检查：血常规WBC29.2×109/L，N93%L7%Hb14g/L，PLT206×109/L，K3.2mmol/L，Na130mmol/L，CL96mmol/L， BUN8.1mmol/L，血糖6.1mmol/L，血气分析：PH：7.316，PaO2：7.45Kpa（50mmHg），PaCO2：4.12Kpa（31mmHg），BE：-9mmol/L，ECG：窦性心动过速，胸片：右上肺大片状阴影 一、诊断（2分） 1，肺炎球菌肺炎（0.5分） 2，感染中毒性休克（0.7分） 3，失代偿性代谢性酸中毒（0.4分） 4，电解质紊乱，低Na、低钾（0.4分） 二、诊断依据（2分） 1，急性起病，病前酗酒（0.2分） 2，畏寒、高热、咳嗽、右胸痛（0.2分） 3，WBC↑N↑（0.2分） 4，胸片：右上肺实变阴影（0.2分） 5，体检：右上叩浊，管状呼吸音（0.2分） 6，血压下降，脉压差缩小（0.2分） 7，脉搏细弱，心率↑，四肢厥冷，尿少，多汗（0.2分） 8，血气分析：PH<7.35，BE：-9mmol/L（0.2分） 9，低Na低K（0.2分） 10，口唇紫绀，PaO2<60mmHg（0.2分） 三、鉴别诊断（1.5分） 1，干酪性肺炎（0.5分） 2，肺脓肿（0.5分） 3，肺癌（0.5分） 四、辅助检查（2分） 1，血常规（0.4分） 2，痰培养（0.4分） 3，血培养（0.4分） 4，胸片，胸部CT（0.4分） 5，血气分析，电解质（0.4分） 五、治疗预后（2.5分） 1，一般治疗：吸O2卧床休息，足够营养及维生素（0.5分） 2，抗休克控制感染，纠正水电平衡紊乱（2分） 抗休克 （1）补充血容量，纠正酸中毒（0.5分） 补平衡液及5％碳酸氢钠补足血容量指标：口唇红润，肢端温暖， BP上升到11.97Kpa（收缩压），脉率<100次/分，尿量>30ml/h。 （2）应用血管活性药物：（0.5分） 在补充血容量基础上应用，可应用多巴胺，以维持BP12－13.3Kpa（90-100mmHg）。 控制感染：选用广谱抗菌素 （1）头胞Ⅱ、Ⅲ代，待痰培养结果后调整，使体温正常，WBC↓，肺部体征好转。 纠正水电平衡紊乱：（0.5分） （2）有尿的情况下，补15％KCL10ml-20ml/日，补Na每日12－19g。（0.5分） 病例题02中等 患者张××，男，28岁，主因突发喘憋24小时入院。 患者24小时前装修居室时，突感鼻痒流涕，继后胸闷，憋气，自行吸入气喘气雾剂（异丙基肾上腺素）2喷，因症状不缓解，病人呼吸困难，烦燥不安，伴大汗，被家人急送医院抢救。 患者既往体健，偶有不明原因的喘憋发作16年，数小时可自行缓解，或喷用气喘气雾剂有效，故未引起重视，不吸烟，青链霉素过敏，其母亲有”咳喘病”病史。 查体：T36.2℃，P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg，神情焦虑，端坐位，呼吸急促，张口呼吸，大汗淋漓，皮肤无黄染及皮疹，唇指轻度紫绀，气管居中，三凹征明显，心率120次/分，律齐，各瓣膜无病理性杂音，双肺满布高调呼气性哮鸣音，腹软，肝脾未及，全腹无压痛及反
温病学考试复习重点总 结 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
1、温病名称的最早记载——《素问?六元正纪大论》 2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气” 3、明末吴有性编着了我国医学史上第一部温疫病专着——《温疫论》 4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英） 5、叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培” 6、薛生白蓍《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。 7、吴鞠通蓍《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。 8、王孟英着《温热经纬》 9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇?详论瘟疫以破大惑》 第一章温病的概念 温病——是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 温病特点： 1、有特异的致病因素——温邪 2、多具传染性、浒性、季节性、地域性 3、病程发展具有一定的规律性 4、临床表现具有特殊性 温热性质温病包括①风温②春温③暑温④秋燥⑤大头瘟⑥烂喉痧 湿热性质温病包括①湿温②暑湿③伏暑 根据发病特点分：新感温病和伏邪温病
第二章、致病特点：共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别。 风热病邪：1.多从口鼻而入，首先犯肺 2.易化燥伤阴 3.变化迅速 暑热病邪：1.伤人急速，先犯阳明气分 2.暑性酷烈，易耗气伤津 3.易直中心包，闭窍动风 4.易于兼夹湿邪，郁阻气分 湿热病邪：1.病变以中焦脾胃为主 2.易困阻清阳，阻滞气机 3.传变较慢，病势缠绵燥热病邪：1.病变以肺为主 2.易致津液干燥 3.易从火化 温热病邪：1.邪气内伏，热自里发 2.里热内迫特性显着 3.易耗伤阴液 温毒病邪：1.攻窜流走 2.蕴结壅滞 疠气：1.致病力强 2.传染性强 3.多从口鼻而入侵袭人体 4.有特异的病变定位。 温病发病类型新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。（风温，秋燥，暑温，湿温，大头瘟，烂喉痧） 伏邪温病：一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为主。（春温，伏暑）第三章卫气营血辨证表：
老年病学考试题
老年病学考试题： 一、名词解释 1．急性冠脉综合征：(acute coronary syndromes，ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或侵蚀(erosion),继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛(UA)。 2．心源性哮喘：是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。 3．COPD：慢性阻塞性肺疾病。是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗。表现为慢性支气管炎和肺气肿。并发症为慢性呼衰，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。吸入支气管舒张药后，FEVI/FVC<70%且FEVI<80%.预计值 4，Cupid标准：“丘比特定义（Cupid）”包含以下5个特征：1.积累性（Cumulative）2.普遍性（Universal）3.渐进性（Progressive）4.内源性（Intrinsic） 5.有害性（Deleterious） ,5，腔隙性脑梗死：是指脑深部穿动脉闭塞所致的脑缺血性坏死，形成直径为0.2~15mm大小的微梗死灶，最常见病因是高血压小动脉硬化。脑补CT的检查可发现大于5mm梗死灶。其临床特点有：1）纯运动性轻偏瘫，是腔隙性梗死中最常见者，约占60%。2）构音障碍—收笨拙综合征，较常见，病变位于内囊膝部或桥脑基底部上中1/3交界处。表现为口齿不清或构音障碍，可伴有吞咽困难，上肢重于下肢的对侧偏身共济失调，手无力或笨拙等；3）纯感觉性卒中，；4）共济失调性请偏瘫；5）感觉运动性卒中。 二、填空。 1．不稳定型心绞痛根据临床表现分为哪三种：_低位组_、_中危组_、_高危组_。2．____肌钙蛋白T__心肌损伤最敏感的指标。 3．左心衰竭引起的呼吸困难主要有_劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。 4．老年人单纯收缩期高血压常用的降压药物：钙通道阻滞剂和利尿剂。 5．老年人血压控制目标值：<150/90mmHg。 6．房颤的特点：心音强弱不等、心律绝对不齐，脉搏短绌。 7．幽门螺杆菌感染和服用阿司匹林是引起老年人消化性溃疡常见原因。 8．老年人肝硬化起病隐匿，有的病人仅有脾大唯一症状，多数病人以__肝衰竭和多系统受累_为就诊首发症状。 9．腹水，脾大及脾功能亢进和侧支循环开放是门脉高压三大临床表现。10,.急性胰腺炎血清淀粉酶升高，淀粉酶升高不能代表胰腺炎的病情轻重，增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。 二．单项选择题