二、医师变更申报材料
1、医师执业、变更执业、多机构备案、取消备案申请审核表
医师执业、变更执业、多机构备案、取消备案申请审核表
医师姓名：
医师资格证书编码：
医师执业证书编码：
填表时间：年月日
国家卫生和计划生育委员会监制
填表说明
1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。
2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。
6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。
7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。
8.申请医师执业注册应填写表2、申请变更、多机构备案、取消备案应填写表3。
9.填写栏目内聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生职业分类填写。
10.取得执业助理医师资格后，又取得执业医师资格的，医师资格证书编码只填写执业医师资格证书编码。
11.业务水平考核机构或组织的名称、考核培训时间及结果栏目由取得医师资格证书两年后申请首次注册者、或者是申请变更执业范围的医师、或者是申请重新注册的医师填写；考核或培训机构的证明另纸附上。
12.“执业范围”内容填写要求：
(1)医师申请执业注册，本人对执业范围的要求可在表中由申请人填写的“其他要说明的问题”栏填写。执业机构、执业机构所属注册主管部门在审批核准时，应将核准的执业范围填写在“拟聘用的科目”和“聘用的科目”栏内。
(2)因医师执业的医疗机构诊疗科目限制或需特别限制医师执业范围的，注册机关应当在医师执业证书“备注”栏中注明。
13.申请变更执业类别的，须将省级卫生计生行政部门颁发的医师资格证书及复印件附上，并将原类别的医师执业证书交回原注册主管部门方可另行注册。
14.如填写内容较多，可另加附页。
注：个人工作经历栏如不够，请自行另附页。
2.医师执业注册（仅供取得《医师资格证书》后申请执业注册者填写）
甘肃省医疗、预防、保健机构医师聘用证明
医师执业注册承诺书
(注册机关名称)：
医师_____ ___，身份证号____________________，郑重承诺：本人在提交本次注册时，不存在《医师执业注册管理办法》第六条规定的任一情形，特此承诺。
承诺人：
承诺日期：
附：《医师执业注册管理办法》第六条规定：
有下列情形之一的，不予注册：
（一）不具有完全民事行为能力的；
（二）因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的；
（三）受吊销《医师执业证书》行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的；
（四）甲类、乙类传染病传染期、精神疾病发病期以及身体残疾等健康状况不适宜或者不能胜任医疗、预防、保健业务工作的；（五）重新申请注册，经考核不合格的；
（六）在医师资格考试中参与有组织作弊的；
（七）被查实曾使用伪造医师资格或者冒名使用他人医师资格进行注册的；
（八）国家卫生计生委规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情
形的。
医师变更执业注册申请审核表 姓名： __________________________ 医师资格级别： _________________________________ 类别：___________________________ 医师资格证书编码： _____________________________ 原医师执业证书编码： ___________________________ 新医师执业证书编码： ___________________________ 填表时间：年月曰 中华人民共和国卫生部监制
填表说明 1、本表供变更医师执业注册事项使用。 2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚° 3、封面、表1-2由申请人填写，表3-5由有矢部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。 4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。 5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。 8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。 9、“相片” 一律用近期二寸免冠正面半身照。 10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。 11 '填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按 《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。 12、如填写内容较多，可另加附页。
护士变更注册需要提交的材料 1、《护士变更注册申请审核表》2份； 2、申请人的《护士执业证书》原件； 3、医疗卫生机构拟聘用的相关材料(加盖医院公章)； 4、拟执业医疗机构的《医疗机构执业许可证》正本复印件1份。 护士首次注册需要提交材料 一、提交材料要求 1、《护士首次注册申请表》（一式两份，用黑色碳素笔填写）； 2、健康检查证明；（二级以上综合医院六个月以内的健康体检证明） 3、学历证明原件及复印件（专科以及上：毕业证原件、复印件、教育部学籍在线验证报告；中专：毕业证原件、复印件、学历证明原学校盖章及当地市教育局盖章）；临床实习证明原件及复印件； 4、本人有效身份证原件及复印件； 5、护士执业资格考试成绩合格证明原件及复印件；
6、医疗卫生机构拟聘用的相关材料（加盖医院公章）； 7、《医疗机构执业许可证》副本复印件； 8、1张2寸白底登记彩照；（另同底3张1寸白底登记彩照分别贴在首次注册申请表以及健康体检表上） 二、学历证明要求 审核提交材料中关于学历证书一项，申请人除提供学历证书原件外，专科以上学历需同时提供中国高等教育学生信息网《教育部学籍在线验证报告》、中专学历需同时提供教育信息网学历查询证明或市州级教育行政部门出具的学历证明。 执业医师变更注册需提交的材料： （一）区内变更 1、医师变更执业注册申请审核表； 2、医师资格证书原件及复印件； 3、医师执业证书原件及复印件； 4、申请人身份证原件及复印件； 5、距注册或上次变更注册时间超过半年以上者，需提交申请人6个月内健康体检表；
6、医疗预防保健机构拟聘用证明； 7、所在医疗、预防、保健机构的《医疗机构执业许可证》原件及复印件。 (二)区内→区外变更(从本市医疗机构变更到外市医疗机构) 1、医师变更执业注册申请审核表(原执业机构及拟执业机构盖章后)； 2、医师资格证书原件及复印件； 3、医师执业证书原件及复印件； 4、申请人身份证原件及复印件； 5、3.5寸软盘一张。 (三)区外→区内变更 1、医师变更执业注册申请审核表(原执业机构及拟执业机构盖章后)； 2、医师资格证书原件及复印件； 3、医师执业证书原件及复印件； 4、申请人身份证原件及复印件； 5、原注册卫生行政部门拷贝的变更注册信息及打印出的原注册机关盖印的医师变更注册通知单。
医师执业、变更执业、多机构备案 申请审核表 医师姓名： 医师资格证书编码： 医师执业证书编码： 填表时间：年月日 国家卫生和计划生育委员会监制
填表说明 1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。 2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。 6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。 7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。 8.申请医师执业注册应填写表2、申请变更、多机构备案应填写表3. 9.填写栏目内聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医科目类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请中医类别的，参照公共卫生职业分类填写。 10.取得执业助理后，又取得执业医师资格的，医师资格证书编码只填写执业医师证书编码。 11.业务水平考核机构或组织的名称、考核培训时间及结果栏目由取得医师资格证书两年后申请首次注册者、或者是申请变更执业范围的医师、或者是申请重新注册的医师填写；考核或培训机构的证明另纸附上。 12.“执业范围”内容填写要求： （1）医师申请执业注册，本人对执业范围的要求可在表中由申请人填写的“其他要说明的问题”栏填写。执业机构、执业机构所属注册主管部门在审批核准时，应将核准的执业范围填写在“拟聘用的科目”和“聘用的科目”栏内。 （2）因医师执业的医疗机构诊疗科目限制或需特别限制医师执业范围的，注册机关应当在医师执业证书“备注”栏目说明。 13.申请变更执业类别的，须将省级卫生计生行政部门颁发的医师资格证书及复印件附上，并将原类别的医师执业证书交回原注册主管部门方可另行注册。 14.如填写内容较多，可另加附页。
一、医师注册申报材料 二、医师变更申报材料 1、医师执业、变更执业、多机构备案、取消备案申请审核表
医师执业、变更执业、多机构备案、取消备案申请审核表 医师姓名： 医师资格证书编码： 医师执业证书编码： 填表时间：年月日 国家卫生和计划生育委员会监制 填表说明 1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。 2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。 6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。 7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。 8.申请医师执业注册应填写表2、申请变更、多机构备案、取消备案应填写表3。 9.填写栏目内聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗
科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生职业分类填写。 10.取得执业助理医师资格后，又取得执业医师资格的，医师资格证书编码只填写执业医师资格证书编码。 11.业务水平考核机构或组织的名称、考核培训时间及结果栏目由取得医师资格证书两年后申请首次注册者、或者是申请变更执业范围的医师、或者是申请重新注册的医师填写；考核或培训机构的证明另纸附上。 12.“执业范围”内容填写要求： (1)医师申请执业注册，本人对执业范围的要求可在表中由申请人填写的“其他要说明的问题”栏填写。执业机构、执业机构所属注册主管部门在审批核准时，应将核准的执业范围填写在“拟聘用的科目”和“聘用的科目”栏内。 (2)因医师执业的医疗机构诊疗科目限制或需特别限制医师执业范围的，注册机关应当在医师执业证书“备注”栏中注明。 13.申请变更执业类别的，须将省级卫生计生行政部门颁发的医师资格证书及复印件附上，并将原类别的医师执业证书交回原注册主管部门方可另行注册。 14.如填写内容较多，可另加附页。 1．申请人情况
(新版)医师注册及变更所需材料
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
一、医师注册申报材料 材料名称材料形式 材料详细要 求必要性及 描述 备注 医师执业注册承诺书原件必要无 医师执业注册申请审核纸质材料A4纸，用电 脑打印，一 式两份 必要无 近6个月2寸白底免冠正面 半身照片； 原件必要无《医疗、预防、保健机构医 师聘用证明》一份 原件必要无拟执业医疗、保健机构的 《医疗机构执业许可证》副 本复印件。 复印件必要无 二、医师变更申报材料 1、医师执业、变更执业、多机构备案、取消备案申请审核表
医师执业、变更执业、多机构备案、取消备案申请审核表 医师姓名： 医师资格证书编码： 医师执业证书编码：
填表时间：年月日 国家卫生和计划生育委员会监制 填表说明 1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。 2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。 6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。 7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。 8.申请医师执业注册应填写表2、申请变更、多机构备案、取消备案应填写表3。 9.填写栏目内聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生职业分类填写。
医师变更执业注册申请审核表 姓名：——————————————医师资格级别：——————————————类别：——————————————医师资格证书编码：—————————————医师执业证书编码：————————————— 填表时间：年月日 中华人民共和国卫生部制
填表说明 1、本表供变更医师执业注册事项使用。 2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。 3、封面、表3-4由申请人填写，表5-7由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。 4、跨省、自治区，直辖市变更执业注册事项的，填写封面的新医师执业证书编写。 5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。 8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。 9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。 10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称、登记号、地址及邮政编码。 11、填写栏中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。 12、如填写内容较多，可另加附页。
姓名性别出生年月民族 学历所学系、 专业 家庭地址及邮政编码专业技术职务任职资格 身份证号码原申请执业机构名称及 登记号 原申请执业机构地址邮政编码 原执业级别 原执业类别获得执业助医师 资格的时间 获得执业医师资格 的时间 何时何地因何 种原因受过何 种处罚或处分
导医、导诊办理上岗证所需材料： 1、聘用证明 2、身份证及毕业证复印件及原件 3、合同复印件 医师执业注册或变更工作流程 一、办事流程 1、医师进行注册变更，填写《医师注册申请表》或《医 师变更执业注册申请审核表》 2、备齐规定提交的材料，由所在的医疗机构派专人申办 3、区卫生局审查，合格的给予注册登记。 （二）医师执业变更注册（区外——区内） 1、《医师变更执业注册申请审核表》一份（照片、表格内容、公章齐全） 2、近期小二寸免冠正面半身照片3张（彩色近照） 3、注册主管部门制定的医疗机构出具的申请人6个月内的健康体检表（贴好照片并附化验单及报告单）【体检单位：浔阳区医院】 4、《医师资格证书》原件及复印件一份（复印照片的一页和姓名的一页） 5、有效身份证明原件及复印件（二代身份证复印正反面） 6、聘用机构《医疗机构执业许可证》副本复印件 7、医疗、预防、保健机构的聘用证明（机构负责人签字并加盖公章）（并厨师所签订的劳动合同）（都需复印一份）8、浔阳区处取得医师资格并已注册者，申请变更注册时，应先到原执业机构及注册卫生行政部门办理变更注册事项，并打印医师注册变更通知单（原注册卫生行政部门盖章），再到我局办理医师变更执业注册手续 9、原《医师执业证书》被原注册卫生行政部门收回的需提供证明（变更通知书）（原卫生行政部门签字加盖公章） （三）医师执业变更注册（区内变更） 1、《医师变更执业注册申请审核表》一份（照片、表格内容、
公章齐全） 2、近期小二寸免冠正面半身照片3张（彩色近照） 3、医疗、预防、保健机构的聘用证明（机构负责人签字并加盖公章，并出示所签订的劳动合同）（需复印一份） 4、《医师资格证书》原件及复印件一份（复印照片的一页和姓名的一页） 5、《医师执业证书》原件及复印件一份（复印照片的一页和姓名的一页） 6、申请人有效身份证原件及复印件（二代身份证复印正反面） 7、聘用机构《医疗机构执业许可证》副本复印件一份 8、职称复印件一份 （四）执业医师变更注册（区内——区外） １、《医师变更执业注册申请审核表》二份（原执业机构负责人签字并加盖公章，拟聘用机构负责人签字并加盖公章）；（照片、表格内容、公章齐全） ２、近期小二寸免冠正面半身照片２张（彩色近照） ３、《医师资格证书》原件及复印件一份（复印照片的一页和姓名的一页） ４、《医师执业证书》原件及复印件一份（复印照片的一页和姓名的一页） 5、有效身份证原件及复印件（二代身份证复印正反两面）
样表：医师变更执业注册申请审核表 玲 : 周姓名 执业医师: 级别资医师格床: 临 类别: 201251110XXXXXXXXXXXXXXXXXX编师资格证书码医 : 11052000000XXXXX原医师执业证书编码此栏由卫生行政部门填写新医师执业证书编码: 日填表时间月XX: XXXX年XX中华人民共和国卫生部监制明填表说、本表供变更医师执业注册事项使用。l 、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。2． 3、封面、表1-2由申请人填写，表3-5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。 4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。 5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。 8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。 9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。 10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。 11、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写;申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写;申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。 12、如填写内容较多，可另加附页。 X 本 近 出生年XXX X XX所学系、专XXX 家庭地址 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 邮政编 专业技术职务任 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 资身份证号 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXX医原执业机构名称登记登记号XXXXXXXXXXXXXX 原执业机构地 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX邮政编XXXXXX 临床原执业类别执业医师原执业级别
医师变更执业注册需提 交材料 标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
医师变更执业注册需提交材料 A、申请变更执业范围需提交材料 1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份； 2、聘用单位《医疗机构执业许可证》副本复印件（加盖聘用单位公章并注明复印件与原件相符）； 3、聘用单位人事聘用合同或医疗、预防、保健机构聘用证明； 4、《医师资格证书》复印件（核实原件）； 5、《医师执业证书》原件及复印件； 6、身份证复印件（核实原件）； 7、二级以上医院6个月内的健康体检表； 8、同底版近期小2寸免冠彩色照片2张; 9、同一类别下变更执业范围的，需提供高一层次毕业学历原件及复印件，或者省卫生厅指定培训机构出具的培训两年或者专业进修满两年或系统培训和专业进修合计满两年的培训考核合格证明、培训机构《医疗机构执业许可证》副本复印件（加盖培训机构公章并注明复印件与原件相符）。 注：跨类别变更专业应取得相应类别的《医师资格证书》，注销原持有的《医师执业证书》，填写《医师执业注册申请审核表》，按新注册办理。 B、申请变更执业地点需提交材料
说明：1、区内变更：在本级卫生行政部门负责注册的医疗机构之间变更；2、区外到区内变更：从非本级卫生行政部门负责注册的医疗机构变更到本级卫生行政部门负责注册的医疗机构；3、区内到区外变更：从本级卫生行政部门负责注册的医疗机构变更到非本级卫生行政部门负责注册的医疗机构。4、执业机构没有公章的，应提交书面说明；执业机构名称发生改变的，提交变更证明材料复印件，加盖机构公章。 （1）申请区内变更执业地点需提交材料 1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份； 2、拟执业机构《医疗机构执业许可证》副本复印件（加盖聘用单位公章并注明复印件与原件相符）； 3、拟执业机构人事聘用合同或医疗、预防、保健机构聘用证明； 4、《医师资格证书》复印件（核实原件）； 5、《医师执业证书》原件及复印件； 6、身份证复印件（核实原件）； 7、二级以上医院6个月内的健康体检表； 8、同底版近期小2寸免冠彩色照片2张。 （2）申请区外到区内变更执业地点需提交材料 1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份； 2、拟执业机构《医疗机构执业许可证》副本复印件（加盖聘用单位公章并注明复印件与原件相符）；
医师变更—多机构备案 申请审核表 医师姓名： 医师资格证书编码： 医师执业证书编码： 填表时间：年月日 国家卫生和计划生育委员会监制
填表说明 1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。 2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。 6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。 7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。 8.申请医师执业注册应填写表2、申请变更、多机构备案应填写表3。 9.填写栏目内聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生职业分类填写。 10.取得执业助理医师资格后，又取得执业医师资格的，医师资格证书编码只填写执业医师资格证书编码。 11.业务水平考核机构或组织的名称、考核培训时间及结果栏目由取得医师资格证书两年后申请首次注册者、或者是申请变更执业范围的医师、或者是申请重新注册的医师填写；考核或培训机构的证明另纸附上。 12.“执业范围”内容填写要求： (1)医师申请执业注册，本人对执业范围的要求可在表中由申请人填写的“其他要说明的问题”栏填写。执业机构、执业机构所属注册主管部门在审批核准时，应将核准的执业范围填写在“拟聘用的科目”和“聘用的科目”栏内。 (2)因医师执业的医疗机构诊疗科目限制或需特别限制医师执业范围的，注册机关应当在医师执业证书“备注”栏中注明。 13.申请变更执业类别的，须将省级卫生计生行政部门颁发的医师资格证书及复印件附上，并将原类别的医师执业证书交回原注册主管部门方可另行注册。 14.如填写内容较多，可另加附页。
医师变更注册 一、审批办理的法律依据 《中华人民共和国执业医师法》、《医师执业注册管理办法》及其它相关文件规定。 二、审批部门 核发拟聘用医疗、预防、保健机构《医疗机构执业许可证》的卫生计生行政部门。 三、提交材料 （一）医师执业地点变更 1、医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表一式两份； 1、医疗、预防、保健机构的聘用证明； 3、《医疗机构执业许可证》副本复印件（加盖公章）； 4、身份证原件及复印件1份（原件即时验返，复印件留存）； 5、《医师执业证书》原件及复印件； 6、医疗机构(二级以上医院)出具的申请人6个月以内的健康证明； 7、医师定期考核证明（执业未满两年的除外）。（二）医师主执业机构变更 1、医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表一式两份；
2、医疗、预防、保健机构的聘用证明； 3、《医师执业证书》原件及复印件； 4、身份证原件及复印件1份（原件即时验返，复印件留存）； 5、《医疗机构执业许可证》副本复印件（加盖公章）。（三）医师执业范围变更 1、医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表一式两份； 2、医疗、预防、保健机构的聘用证明； 3、《医师执业证书》原件及复印件； 4、身份证原件及复印件1份（原件即时验返，复印件留存）； 5、《医疗机构执业许可证》副本复印件（加盖公章）； 6、省级卫生行政部门指定的医疗机构出具的《医师变更执业范围业务培训考核证明》（在该机构进修拟注册专业连续两年以上）或注册执业范围以外、同一类别其他专业的高一层次的省级以上教育部门承认的学历。 （四）医师执业类别变更 1、医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表一式两份； 2、医疗、预防、保健机构的聘用证明；
医师资格证变更流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
导医、导诊办理上岗证所需材料： 1、聘用证明 2、身份证及毕业证复印件及原件 3、合同复印件 医师执业注册或变更工作流程 一、办事流程 1、医师进行注册变更，填写《医师注册申请表》或《医 师变更执业注册申请审核表》 2、备齐规定提交的材料，由所在的医疗机构派专人申办 3、区卫生局审查，合格的给予注册登记。 （二）医师执业变更注册（区外——区内） 1、《医师变更执业注册申请审核表》一份（照片、表格内容、公章齐全） 2、近期小二寸免冠正面半身照片3张（彩色近照） 3、注册主管部门制定的医疗机构出具的申请人6个月内的健康体检表（贴好照片并附化验单及报告单）【体检单位：浔阳区医院】 4、《医师资格证书》原件及复印件一份（复印照片的一页和姓名的一页） 5、有效身份证明原件及复印件（二代身份证复印正反面） 6、聘用机构《医疗机构执业许可证》副本复印件 7、医疗、预防、保健机构的聘用证明（机构负责人签字并加盖公章）（并厨师所签订的劳动合同）（都需复印一份） 8、浔阳区处取得医师资格并已注册者，申请变更注册时，应先到原执业机构及注册卫生行政部门办理变更注册事项，并打印医师注册变更通知单（原注册卫生行政部门盖章），再到我局办理医师变更执业注册手续 9、原《医师执业证书》被原注册卫生行政部门收回的需提供证明（变更通知书）（原卫生行政部门签字加盖公章）（三）医师执业变更注册（区内变更）
1、《医师变更执业注册申请审核表》一份（照片、表格内容、公章齐全） 2、近期小二寸免冠正面半身照片3张（彩色近照） 3、医疗、预防、保健机构的聘用证明（机构负责人签字并加盖公章，并出示所签订的劳动合同）（需复印一份） 4、《医师资格证书》原件及复印件一份（复印照片的一页和姓名的一页） 5、《医师执业证书》原件及复印件一份（复印照片的一页和姓名的一页） 6、申请人有效身份证原件及复印件（二代身份证复印正反面） 7、聘用机构《医疗机构执业许可证》副本复印件一份 8、职称复印件一份 （四）执业医师变更注册（区内——区外） １、《医师变更执业注册申请审核表》二份（原执业机构负责人签字并加盖公章，拟聘用机构负责人签字并加盖公章）；（照片、表格内容、公章齐全） ２、近期小二寸免冠正面半身照片２张（彩色近照） ３、《医师资格证书》原件及复印件一份（复印照片的一页和姓名的一页） ４、《医师执业证书》原件及复印件一份（复印照片的一页和姓名的一页） 5、有效身份证原件及复印件（二代身份证复印正反两面）
申办医师执业注册变更承诺书 区（县）行政审批局： 本单位（人）于年月日向贵部门申请办理 事项审批，并按照规定要求递交了相关申请材料。现就有关事宜承诺如下： 1、本单位（人）已认真学习了相关法律法规规章和规范性文件，了解了该项审批的有关要求，对有关规定的内容已经知晓和全面理解，承诺自身能够满足办理该事项的条件、标准和技术要求。 2、本单位（人）承诺完全按照贵部门在“天津市行政许可服务网上办事大厅”公布的申请材料要求和标准，提交了全部申请材料。 3、本单位（人）承诺所提供的申请材料实质内容均真实、合法、有效。 4、本单位（人）承诺所提供的纸质申请材料和电子申请材料内容完全一致。 5、本单位（人）承诺主动接受有关监管部门的监督和管理。 6、本单位（人）承诺对违反上述承诺的行为，愿意承担相应的法律责任。因违反有关法律法规及承诺，被撤销行政审批
决定所造成的经济和法律后果，愿意自行承担。 7、本单位（人）承诺以上陈述真实、有效，是本单位（人）真实意思的表示。 承诺人签字（盖章）： 承诺时间：年月日 注： 1、本承诺书一式两份。一份由区（县）行政审批局存档，一份由申请人保存。 2、审批进件时，提交的该承诺书必须经法定代表人签字，加盖公章。网上申报的，在网上录入承诺人姓名，领取决定书时，将承诺书签字并加盖公章后，连同申请材料一并递交。 3、自然人作为申请主体的，必须由其本人签字；法人或其他组织作为申请主体的，必须由其法定代表人签字并加盖单位公章。 4、申请人在作出承诺前，必须仔细阅读，准确理解承诺书的内容，然后作出承诺，并在承诺书上签字盖章。申请人一经签字、盖章即被视为作出承诺。 5、横线
医师变更需要什么材料[医师变更需要提交材料] 沁阳市卫生局医师执业变更注册申报材料 (一) 变更执业范围 1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份； 2、 __原件及复印件； 3、《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件； 4、聘用单位同意变更执业范围证明； 5、同底版近期2寸免冠彩色照片3张（含《医师变更执业注册申请审核表》2张) ； 6、高一层次学历证书原件、复印件或专业进修（2年以上）考核合格证明原件、复印件及原学历证书原件、复印件。 7、聘用单位《医疗机构执业许可证》副本复印件； (二) 申请区内变更执业地点
1、《医师变更注册申请审核表》一式两份； 2、 __原件及复印件； 3、《医师资格证书》、《医师执业证书》、《任职资格证书》原件及复印件； 4、劳动（聘用）合同书或调令及拟执业单位拟聘用证明 5、6个月内的身体健康证明； 6、同底版近期2寸免冠彩色照片3张（含《医师变更执业注册申请审核表》2张）； 7、拟执业机构《医疗机构执业许可证》副本复印件 8、《医师资格报名暨授予医师资格申请表》、《申请授予医师资格审核表》或《医师资格认定申请审核表》复印件。 (三) 区外人员申请到区内执业变更执业地点 1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份；
2、 __复印件（加盖单位公章并注明复印件与原件相符）； 3、《医师资格证书》、《医师执业证书》、《任职资格证书》原件 及复印件； 4、《医师资格报名暨授予医师资格申请表》、《申请授予医师资格审核表》或《医师资格认定申请审核表》复印件； 5、劳动合同或调令及拟执业单位拟聘用证明； 6、6个月内的身体健康证明； 7、原注册的卫生主管部门出具的变更通知单。 8、同底版近期小2寸免冠彩色照片4张（含《医师变更执业注册申请审核表》2张）； 9、拟执业机构《医疗机构执业许可证》副本复印件；
医疗机构申请变更登记注册需要提交的材料 一、提交材料： （一）法人或主要负责人签署的《医疗机构申请变更登记注册书》； （二）申请变更登记的原因和理由； （三）登记机关规定提交的材料。 1、变更法定代表人： 1）法定代表人身份证明原件及复印件； 2）法定代表人签字表； 3）医疗机构人事主管部门任免文件； 4）法定代表人《医师资格证书》、《医师执业证书》、专业技术资格证书原件及复印件; 5）《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件； 6）法定代表人任职证明; 7) 法定代表人健康体检表。 8) 医疗机构聘用证明 **所有复印件均注明复印件与原件一致并加盖本医疗机构公章。 2、变更负责人： 1）医疗机构人事主管部门任免文件； 2）负责人身份证复印件； 3）负责人《医师资格证书》、《医师执业证书》、专业技术资格证书复印件。 4）《医疗机构执业许可证》副本原件。 **所有复印件均注明复印件与原件一致并加盖本医疗机构公章。
3、增设诊疗科目 1）业务用房的平面图及产权证明； 2）拟设诊疗科目医护人员执业证书复印件；其他卫生技术人员上岗证复印件； 3）与拟设诊疗科目相应的设备清单。 4）《医疗机构执业许可证》副本原件。 **所有复印件均注明复印件与原件一致并加盖本医疗机构公章。 4、变更医疗机构名称 1）相关批准文件； 2）《医疗机构执业许可证》副本原件。 **所有复印件均注明复印件与原件一致并加盖本医疗机构公章。 5、变更床位（牙椅）数。 1）医疗机构所在地的卫生行政部门出具的是否符合当地《医疗机构设置》规划的意见。 2）《医疗机构执业许可证》副本原件。 **所有复印件均注明复印件与原件一致并加盖本医疗机构公章。 6、诊疗科目变更：需提供“许可证”正副本。诊室设置平面图，设备清单，执业人员聘用书、资格证书、执业证书、身份证、职称证原件及复印件。 5、变更执业地址：需提供“许可证”正副本；选址可行性报告，用房产权证或租赁证明，诊室设置平面图。
《医师变更执业注册申请审核表》 填表注意事项 一、变更注册所需材料： 1．《医师变更执业注册申请审核表》 2．本人《医师执业证书》原件 3．原单位所在的卫生厅（局）出具的《医师变更通知书》及本人原注册数据软盘。 4．外省人员变更，需交二寸照片一张。 5．变更注册费及资料费20元/人。 二、《医师执业注册申请审核表》如何填写： 封面： 1、姓名一栏应与身份证完全一致。 2、医师资格级别：请填执业医师（或执业助理医师）。类别：请选填临床或中医、公共卫生、口腔。 3、医师资格证书编码：按医师资格证书上的号码正确填写，如：200251110510102197310196564 4、原医师执业证书编码，如：110510000006806，新医师执业证书编码：不填。 5、表中年月日，一律用公历阿拉伯数字填写。 第一页： 7、学历：应填写与申请类别相应的最高学历。 8、专业技术职务任职资格：请填医师、主治医师、副主任医师或主任医师。若为教学系列，如讲师、副教授、教授，请填相应的主治医师、副主任医师或主任医师。 9、原执业机构名称及登记号：填本人工作单位名称，登记号。 10、原执业机构地址：填本人原工作单位地址、邮编。 11、原执业级别：执业医师或执业助理医师，原执业类别：临床或中医、公卫、口腔。 12、获得执业助理医师资格的时间：按《执业助理医师资格证》上的时间填写。如是执业医师，此项不填。 13、获得执业医师资格的时间：按《执业医师资格证》上的时间填写。如是执业助理医师，此项不填。 第二页： 14、个人工作经历：填写参加工作以来的经历。 15、身体和健康状况：良好、一般等。 16、其他要说明的问题：请填写执业范围。如内科专业或外科专业。 17、申请人签字填写年月日：注意要签字。 18、拟变更注册事项：变更执业地点 19、变更注册理由：在新单位从事临床工作 20、原执业机构意见：同意变更，并原单位法人签字，原单位加盖公章。 21、原执业机构上级主管部门审批意见：原单位有上级主管部门的需上级主管部门签署意见。没有的不填。 22、原注册卫生行政部门审批意见：原单位所在卫生厅（局）签署审批意见。
二、医师变更申报材料 1、医师执业、变更执业、多机构备案、取消备案申请审核表
医师执业、变更执业、多机构备案、取消备案申请审核表 医师姓名： 医师资格证书编码： 医师执业证书编码： 填表时间：年月日 国家卫生和计划生育委员会监制
填表说明 1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。 2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。 6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。 7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。 8.申请医师执业注册应填写表2、申请变更、多机构备案、取消备案应填写表3。 9.填写栏目内聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生职业分类填写。 10.取得执业助理医师资格后，又取得执业医师资格的，医师资格证书编码只填写执业医师资格证书编码。 11.业务水平考核机构或组织的名称、考核培训时间及结果栏目由取得医师资格证书两年后申请首次注册者、或者是申请变更执业范围的医师、或者是申请重新注册的医师填写；考核或培训机构的证明另纸附上。 12.“执业范围”内容填写要求： (1)医师申请执业注册，本人对执业范围的要求可在表中由申请人填写的“其他要说明的问题”栏填写。执业机构、执业机构所属注册主管部门在审批核准时，应将核准的执业范围填写在“拟聘用的科目”和“聘用的科目”栏内。 (2)因医师执业的医疗机构诊疗科目限制或需特别限制医师执业范围的，注册机关应当在医师执业证书“备注”栏中注明。 13.申请变更执业类别的，须将省级卫生计生行政部门颁发的医师资格证书及复印件附上，并将原类别的医师执业证书交回原注册主管部门方可另行注册。 14.如填写内容较多，可另加附页。
医师变更执业注册需提交 材料 This manuscript was revised on November 28, 2020
医师变更执业注册需提交材料 A、申请变更执业范围需提交材料 1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份； 2、聘用单位《医疗机构执业许可证》副本复印件（加盖聘用单位公章并注明复印件与原件相符）； 3、聘用单位人事聘用合同或医疗、预防、保健机构聘用证明； 4、《医师资格证书》复印件（核实原件）； 5、《医师执业证书》原件及复印件； 6、身份证复印件（核实原件）； 7、二级以上医院6个月内的健康体检表； 8、同底版近期小2寸免冠彩色照片2张; 9、同一类别下变更执业范围的，需提供高一层次毕业学历原件及复印件，或者省卫生厅指定培训机构出具的培训两年或者专业进修满两年或系统培训和专业进修合计满两年的培训考核合格证明、培训机构《医疗机构执业许可证》副本复印件（加盖培训机构公章并注明复印件与原件相符）。 注：跨类别变更专业应取得相应类别的《医师资格证书》，注销原持有的《医师执业证书》，填写《医师执业注册申请审核表》，按新注册办理。 B、申请变更执业地点需提交材料
说明：1、区内变更：在本级卫生行政部门负责注册的医疗机构之间变更；2、区外到区内变更：从非本级卫生行政部门负责注册的医疗机构变更到本级卫生行政部门负责注册的医疗机构；3、区内到区外变更：从本级卫生行政部门负责注册的医疗机构变更到非本级卫生行政部门负责注册的医疗机构。4、执业机构没有公章的，应提交书面说明；执业机构名称发生改变的，提交变更证明材料复印件，加盖机构公章。 （1）申请区内变更执业地点需提交材料 1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份； 2、拟执业机构《医疗机构执业许可证》副本复印件（加盖聘用单位公章并注明复印件与原件相符）； 3、拟执业机构人事聘用合同或医疗、预防、保健机构聘用证明； 4、《医师资格证书》复印件（核实原件）； 5、《医师执业证书》原件及复印件； 6、身份证复印件（核实原件）； 7、二级以上医院6个月内的健康体检表； 8、同底版近期小2寸免冠彩色照片2张。 （2）申请区外到区内变更执业地点需提交材料 1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份； 2、拟执业机构《医疗机构执业许可证》副本复印件（加盖聘用单位公章并注明复印件与原件相符）；
沁阳市卫生局医师执业变更注册申报材料 (一)申请变更执业范围 1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份； 2、身份证原件及复印件； 3、《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件； 4、聘用单位同意变更执业范围证明； 5、同底版近期2寸免冠彩色照片3张（含《医师变更执业注册申请审核表》2张)； 6、高一层次学历证书原件、复印件或专业进修（2年以上）考核合格证明原件、复印件及原学历证书原件、复印件。 7、聘用单位《医疗机构执业许可证》副本复印件； (二)申请区内变更执业地点 1、《医师变更注册申请审核表》一式两份； 2、身份证原件及复印件； 3、《医师资格证书》、《医师执业证书》、《任职资格证书》原件及复印件； 4、劳动（聘用）合同书或调令及拟执业单位拟聘用证明 5、6个月内的身体健康证明； 6、同底版近期2寸免冠彩色照片3张（含《医师变更执业注册申请审核表》2张）； 7、拟执业机构《医疗机构执业许可证》副本复印件 8、《医师资格报名暨授予医师资格申请表》、《申请授予医师资格审核表》或《医师资格认定申请审核表》复印件。 (三)区外人员申请到区内执业变更执业地点 1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份； 2、身份证复印件（加盖单位公章并注明复印件与原件相符）； 3、《医师资格证书》、《医师执业证书》、《任职资格证书》原件
及复印件； 4、《医师资格报名暨授予医师资格申请表》、《申请授予医师资格审核表》或《医师资格认定申请审核表》复印件； 5、劳动合同或调令及拟执业单位拟聘用证明； 6、6个月内的身体健康证明； 7、原注册的卫生主管部门出具的变更通知单。 8、同底版近期小2寸免冠彩色照片4张（含《医师变更执业注册申请审核表》2张）； 9、拟执业机构《医疗机构执业许可证》副本复印件； (四)区内人员申请到区外执业变更执业地点 1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份； 2、身份证原件及复印件； 3、《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件； 4、拟执业单位聘用证明。 三、注销注册： 医师注册后有下列情形之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门，注销注册并收回医师执业证书： (一)死亡或者被宣告失踪的； (二)受刑事处罚的； (三)受吊销医师执业证书行政处罚的； (四)依照规定暂停执业活动期满，再次考核仍不合格的； (五)退休未返聘未在临床岗位工作，中止医师执业活动的； (六)有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。 四、注意事项: 凡持基层无学历或卫生保健专业、五年一贯制毕业证书取得的医师资格证书，注册地点仅限于乡镇卫生院及村卫生所，并在证书
A、申请变更执业范围需提交材料 1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份； 2、聘用单位《医疗机构执业许可证》副本复印件（加盖聘用单位公章并注明复印件与原件相符）； 3、聘用单位人事聘用合同或医疗、预防、保健机构聘用证明； 4、《医师资格证书》复印件（核实原件）； 5、《医师执业证书》原件及复印件； 6、身份证复印件（核实原件）； 7、二级以上医院6个月内的健康体检表； 8、同底版近期小2寸免冠彩色照片2xx; 9、同一类别下变更执业范围的，需提供高一层次毕业学历原件及复印件，或者省卫生厅指定培训机构出具的培训两年或者专业进修满两年或系统培训和专业进修合计满两年的培训考核合格证明、培训机构《医疗机构执业许可证》副本复印件（加盖培训机构公章并注明复印件与原件相符）。 注：跨类别变更专业应取得相应类别的《医师资格证书》，注销原持有的《医师执业证书》，填写《医师执业注册申请审核表》，按新注册办理。 B、申请变更执业地点需提交材料 说明：1、区内变更：在本级卫生行政部门负责注册的医疗机构之间变更； 2、区外到区内变更：从非本级卫生行政部门负责注册的医疗机构变更到本级卫生行政部门负责注册的医疗机构； 3、区内到 区外变更：从本级卫生行政部门负责注册的医疗机构变更到非本级卫生行政部门负责注册的医疗机构。4、执业机构没有公章的，应提交书面说明；执业机构名称发生改变的，提交变更证明材料复印件，加盖机构公章。
（1）申请区内变更执业地点需提交材料 1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份； 2、拟执业机构《医疗机构执业许可证》副本复印件（加盖聘用单位公章并注明复印件与原件相符）； 3、拟执业机构人事聘用合同或医疗、预防、保健机构聘用证明； 4、《医师资格证书》复印件（核实原件）； 5、《医师执业证书》原件及复印件； 6、身份证复印件（核实原件）； 7、二级以上医院6个月内的健康体检表； 8、同底版近期小2寸免冠彩色照片2xx。 （2）申请区外到区内变更执业地点需提交材料 1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份； 2、拟执业机构《医疗机构执业许可证》副本复印件（加盖聘用单位公章并注明复印件与原件相符）； 3、拟执业机构人事聘用合同或医疗、预防、保健机构聘用证明； 4、《医师资格证书》复印件（核实原件）； 5、原《医师执业证书》原件及复印件或原注册卫生行政部门出具的已收回医师执业证书的证明； 6、身份证复印件（核实原件）； 7、二级以上医院6个月内的健康体检表； 8、同底版近期小2寸免冠彩色照片3张（含《医师变更执业注册申请审核表》2张）； 9、原注册卫生行政部门出具的变更通知单。
医师执业注册提交材料 （一）考取执业医师、助理执业医师资格未超过两年的，提交以下材料（A4纸打印）： 1.《医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表》； 2.白底小二寸免冠正面照片两张（必须与医师资格考试报名时所提交照片相一致）； 3.《医师资格证书》验原件交复印件； 4.注册主管部门指定的医疗机构出具的申请人6个月内的健康体检表（非注册单位二级以上综合性医院的体检表、如邹城市人民医院、兖矿集团总医院）； 5.申请人身份证明验原件交复印件； 6.医疗、预防、保健机构的拟聘用证明； 7.《医疗机构执业许可证》副本复印件（注册范围应与该医疗机构诊疗范围相符合）； 8.毕业证书验原件交复印件。 （二）获得执业医师资格或执业助理医师资格二年内未注册的，还应提交在省级以上卫生行政部门指定的机构（济宁医学院附属医院）接受3至6个月的培训，并考核合格的证明。 （三）执业助理医师取得执业医师资格后，申请注册者，还应上交原助理《医师执业证书》。 以上材料按顺序装至档案袋，并注明申请项目，由单位统一报送。
医师执业、变更执业、多机构备案 申请审核表 医师姓名： 医师资格证书编码： 医师执业证书编码： 填表时间：年月日 国家卫生健康委员会监制
填表说明 1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。 2.一律用钢笔或签字笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。 6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。 7.“照片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。