《口腔外科学》一、各类牙、牙根的拔除方法与局部麻醉方法练习题
一、A1
1、下颌阻生智齿拔除时，X线片的重要意义不包括
A、阻生情况
B、牙根形态
C、软组织情况
D、周围骨质情况
E、牙根与下颌管的关系
2、牙钳使用时，错误的是
A、钳喙应尽量向根方夹持
B、夹持患牙时要紧，避免断根
C、鹰嘴钳主要用于拔除上前牙
D、手握钳柄近末端处
E、使用牙钳用力时不能过急、过猛
3、关于阻生牙的概念错误的是
A、阻力来源于邻牙
B、阻力来源于骨组织
C、阻力来源于牙龈
D、常见部位为下颌第三磨牙及上颌第一磨牙
E、只能部分萌出或完全不能萌出
4、拔牙手术区的准备不包括
A、术前反复漱口、必要时洁牙
B、1：5000高锰酸钾液冲洗术区
C、1%甲硝唑液擦洗牙齿
D、手术区用1%或2%碘酒消毒
E、复杂牙齿需要切开缝合者，要用75%乙醇消毒口周及面部下1/3的皮肤，并铺消毒巾
5、有关拔牙创的处理，错误的是
A、检查患牙是否完整、有无断根
B、搔刮牙槽窝、清除根尖病变及异物
C、检査创口有无牙碎片、骨碎片及牙结石
D、修整过高、过尖的骨嵴或牙槽中隔
E、所有拔牙创均不必缝合处理
6、拔牙术前的准备不包括
A、详细询问病史
B、检查患者全身情况，确定是否有拔牙禁忌证
C、必要时进行化验检查
D、必要时进行药物过敏试验检查
E、必要时进行牙髓活力检查
7、用牙挺取位于牙槽窝内的断面一侧高，一侧低的牙根时，牙挺插入的位置应该是
A、将断面较高的一侧凿低后
B、将断面根管壁劈开后
C、断面较高的一侧
D、断面较低的一侧
E、牙槽中隔
8、关于拔牙体位，拔除上颌牙时上颌牙咬合平面与地面所成角度是
A、与地面平行
B、15°
C、30°
D、45°
E、70°
二、A2
1、患者，女，38岁。拟左下5残根拔除术，注入少量2%普鲁卡因局麻后，立即发生极严重的症状，病员突然惊厥、昏迷、呼吸呼吸、心跳骤停。该患者情况属于
A、中毒
B、晕厥
C、过敏反应
D、癔病
E、肾上腺素反应
2、女，61岁。右上尖牙残根，拟拔除后修复。局部麻醉最好选择
A、眶下孔阻滞麻醉
B、切牙孔阻滞麻醉
C、腭前神经阻滞麻醉
D、翼腭管传导阻滞麻醉
E、唇、腭侧局部浸润麻醉
3、患者，男，45岁。右上颌第一磨牙死髓、劈裂，要求拔除。拔除时应采用的麻醉包括
A、上颌结节麻醉+腭大孔麻醉
B、上颌结节麻醉+腭大孔麻醉+第一磨牙腭侧近中局部浸润麻醉
C、上颌结节麻醉+腭大孔麻醉+第一磨牙颊侧近中局部浸润麻醉
D、腭大孔麻醉+第一磨牙颊侧局部浸润麻醉
E、第一磨牙颊、腭侧局部浸润麻醉
4、患者，女。要求拔除下颌第一磨牙残冠，术前检查见牙冠大面积缺损，探诊无疼痛，叩诊阴性，X光片检查见根分叉大、根管内有根充物，牙周膜影像不清。最佳的拔除方法可用
A、分根法
B、挺拔法
C、钳拔法+挺拔法+分根法
D、钳拔法
E、钳拔法+挺拔法
5、患者，男，69岁。右下第一磨牙残根要求拔除，检查：右下第一磨牙残根，无法保留，牙松动Ⅰ°～Ⅱ°，叩诊（-），血压185/110mmHg，该牙最佳的处理是
A、即刻拔除
B、服降压药后立即拔牙
C、服用早饭后再来拔牙
D、服药控制血压后拔牙
E、控制血压后也不能拔牙
6、患者，女，56岁，拔除右上后牙后伤口愈合良好，无明显炎症。半月后常感伤口疼痛不适，尤其触碰伤口颊侧时有明显疼痛，X线片检查无异常，常见的原因是
A、伤口内有残根
B、伤口内有肉芽
C、干槽症
D、有骨尖存在
E、神经损伤
三、A3/A4
1、女，22岁。左下智齿阻生，拟拔除。
<1> 、若注射局麻药物后，患者出现脉搏细弱、血压下降、神志不清。患者可能出现了
A、晕厥
B、麻药中毒兴奋型
C、麻药中毒抑制型
D、速发型过敏反应
E、肾上腺素反应
<2> 、发生上述并发症的原因是患者
A、恐惧、饥饿、疲劳及疼痛
B、用药量过大，或药物直接快速入血
C、对此类药物过敏
D、对肾上腺素过于敏感或注射在交感神经
E、空腹行手术操作
<3> 、目前应采取的急救措施是
A、给氧、补液、抗惊厥、升压
B、静脉推注高渗葡萄糖
C、静脉给异丙嗪、钙剂、激素
D、静脉给地西泮、气管插管、人工呼吸
E、放平椅位、暂观察
2、患者女性，29岁，右上第二磨牙残根，慢性根尖周炎。拔除腭侧根过程中，牙根突然消失，捏鼻鼓气时拔牙窝内有气体溢出。
<1> 、此时进行X线检查首选的按照方法是
A、通过右上第一磨牙的上颌侧位断层片
B、头颅正位片
C、上颌体腔片
D、全口曲面断层片
E、头颅侧位片
<2> 、如X线片显示患者为低位上颌窦，移位的牙根已进入上颌窦，但仍位于拔牙窝附近，此时最佳处理方法为
A、密切观察，1周后复诊
B、刮匙搔刮取根
C、从穿孔处冲洗
D、于穿孔处开窗取根
E、上颌窦根治术
<3> 、如牙根取出后局部遗留较大的口腔上颌窦瘘，正确的处理方法为
A、局部开放引流，Ⅱ期修复
B、使血块充满拔牙窝
C、填塞明胶海绵
D、填塞碘仿纱条
E、行上颌窦瘘修补术
<4> 、关于牙根进入上颌窦所引起的后果中，一般不可能的是
A、右上颌窦区压痛
B、右上颌窦积血
C、右侧鼻腔长期流脓涕
D、邻牙根尖周炎
E、牙根留在上颌窦
浅谈局部麻醉方法 发表时间：2011-02-15T15:55:19.297Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：李鹏[导读] 丁酰苯类药物例如氟哌利多不宜用作局部麻醉前用药。表面上它们可使患者放松并且合作，实际上患者十分焦虑。李鹏（黑龙江省戒毒劳动教养管理所 150068） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0160-01 【关键词】局部麻醉药 随着麻醉学及相关学科的发展，局部麻醉的方法和实路取得了长远的发展，在满意实施的情况下，局部麻醉是一种十分完美的麻醉方法，它能够使患者、麻醉科医师和外科医师均感到满意和舒适。但是，成功局部麻醉所带来的喜悦只能是大量艰苦工作的结果。局部麻醉的手术前、手术中和手术后处理与全身麻醉存在有明显的差别，以下将简述局部麻醉患者的临床研究发展。 1 常用局麻药物 虽然一些患者在经过麻醉科医师的手术前访视和对拟实施的局部麻醉操作进行详细解释之后就不需要麻醉前用药了，但是大多数的患者则需要应用麻醉前用药。麻醉前用药的目的是缓解疼痛和焦虑以及预防局部麻醉药的不良反应。反对局部麻醉的主要理由在于患者的不适感(并且会因此产生体动)、焦虑、镇痛不足以及知晓，所以常需要镇静。但过度镇静或镇静不足都可能导致躁动、烦躁、不合作和呼吸抑制。下面我们就以下几种局部麻醉药物进行简单介绍。 普鲁卡因：毒性小，起效快，作用时间约45～60分钟，是最常用的局部浸润麻醉药。组织穿透性能差。常用浓度为0.5%～l%。一次限量成人为1g。 丁卡因：麻醉效能强，其毒性大。丁卡因起效缓慢，作用时间约2～3小时。表面麻醉用0.5％～l％溶液，神经阻滞时一般用0．15%～0.3％溶液。一次限量成人为80mg。 利多卡因：起效较快，毒性相当于普鲁卡因的1.5倍，作用时间约1.0～2小时。组织穿透性能较好。神经阻滞常用1.5%～2%溶液，局部浸润用0.5%～1.0％溶液。一次限量成人为400mg。表面麻醉常用2～4%溶液，一次限量为200mg。 布比卡因：麻醉效能强，作用时间约为利多卡因的3倍。组织穿透性差。神经阻滞用0.5%～0.75%溶液，成人一次限量为150mg。 罗哌卡因：为新的长效酰胺类局麻药，低浓度时产生运动阻滞与感觉阻滞分离现象，即对感觉神经阻滞强于对运动神经阻滞。麻醉效能较布比卡因稍低。神经阻滞用0.5%～1.0%溶液，成人一次限量为200mg。 其他麻醉前用药除了阿利马嗪在小儿患者还有所应用之外，吩噻嗪类药物很少作为局部麻醉前用药。丁酰苯类药物例如氟哌利多不宜用作局部麻醉前用药。表面上它们可使患者放松并且合作，实际上患者十分焦虑。虽然在特殊情况下需要给患者应用抗胆碱药物和镇吐药物，但是在局部麻醉前，并不需要常规应用这些药物。 2 局部麻醉方法 常用的局部麻醉方法有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉和神经丛阻滞麻醉。①表面麻醉：将穿透力强的局麻药喷、滴或涂于黏膜表面，使之作用于黏膜下的神经末梢，产生麻醉作用。常用于眼、鼻、咽喉和尿道等处的外科手术、器械检查和医疗护理操作，常用的局麻药是的卡因和利多卡因。②局部浸润麻醉：是将局麻药普鲁卡因或利多卡因由浅入深分层注入手术区域，阻滞组织中的神经末梢。临床上常在局麻药液中加入少量肾上腺素，以减慢吸收速度并收缩血管，减少出血。③区域阻滞麻醉：是将局麻药普鲁卡因或利多卡因注入手术区周围及基底，使包围圈内组织产生麻醉作用。④神经丛阻滞麻醉：在神经干、丛、节的周围注入局麻药，阻滞神经冲动的传导，使其支配的区域产生麻醉作用，其特点是用较少量的局麻药产生较广泛区域的麻醉作用，但要求施麻醉者熟悉神经的解剖及体表标志，因此部分神经丛麻醉由专业麻醉医师操作。常用的神经丛麻醉有颈丛、臂丛、肋间和指(趾)间神经阻滞。 3 不良反应 3.1 过敏反应：真正的局部麻醉药过敏反应十分少见。如果患者发生过敏反应，最重要的是立即进行给氧治疗，随后静脉注射肾上腺素(1：10 000肾上腺素溶液0.5～1.0ml)，尤其是在发生支气管痉挛的情况下。其他支持性措施包括：应用皮质类固醇激素、其他支气管扩张药物以及补充血容量(最好是胶体液)。抗组胺药物仅对治疗较轻微的过敏反应具有价值。 3.2 肾上腺素过量：肾上腺素过量的治疗措施是对症治疗，并且需要根据患者的心血管系统情况来进行。如果患者发生心绞痛，则应给予吸氧和舌下含服硝酸甘油。如果患者的主要表现是心动过速，则可应用β受体阻滞药，但是在以高血压为主要临床表现时，则应避免应用此类药物。在这种情况下，可给患者应用短效的血管扩张药物，例如硝普钠，但在应用此类药物时应提高警惕，因为患者在最初的高血压之后可能很快会发生低血压。 3.3 高铁血红蛋白血症：丙胺卡因的某些代谢产物可将血红蛋白还原成为高铁血红蛋白。有人证实，600mg的丙胺卡因可使高铁血红蛋白浓度达到5.3％，但该剂量远远超过了临床通常应用的剂量。因此，丙胺卡因仍然是最安全的酰胺类局部麻醉药。如果患者因应用丙胺卡因而出现了高铁血红蛋白血症，静脉应用亚甲蓝l～2mg／kg可在30min内完全纠正。 参考文献 [1] 李玲.浅析与老年患者的沟通[A];全国第五届老年护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年 [2] 屠锡德，张均寿，朱家璧.药剂学.人民卫生出社，2002：990-994. [3]曹君瑜,杨晓斌,汤慧,叶球军.不同麻醉方式对老年患者术后认知功能影响的比较[A];2006年浙江省麻醉学学术年会论文汇编[C];2006年 [4] 章龙,于布为.局部麻醉在外科中的规范应用.中国实用外科杂志2006，26(1)：19-21. [5] 世阳，杨小立，袁小雷.高乌甲素局部麻醉作用的临床探讨.广西医学，2006，28(3)：430- 431.
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 04第四章常用麻醉方法 第四章常用麻醉方法一、局部麻醉 1．局部麻醉的概念应用局麻药阻滞机体某区域的神经传导，使该神经支配的部位丧失痛觉和肌张力称局部麻醉，简称局麻。 2．局部麻醉的适应症适用于肛周、肛管及直肠下端疾病的手术。 蔓延广泛的肛周脓肿、多发肛瘘不宜采用局麻。 3．局部麻醉的常用药物现用的局麻药品种很多，常用的有酯类和酰胺类两种。 肛肠科主要应用属酯类的普鲁卡因和属酰胺类的利多卡因、布比卡因等。 由于它们均能稳定神经纤维的细胞膜，使动作电位无法传导，故可阻断神经功能而达到麻醉目的。 局麻常用药物的选择： (1) 普鲁卡因 (奴夫卡因) ；毒性小，作用发挥迅速，持续时间约4560分钟，用于局部浸润麻醉最安全。 一般用 1％溶液，用量较大时，则用 0. 5％溶液，一次使用最大量，成人为 1g。 用前要作过敏试验。 (2) 地卡因 (邦妥卡因 ) ： 在同等剂量时，麻醉效能比普鲁卡因大10倍，毒性大12倍。 1 / 14
常用小剂量1～ 2％地卡因作表面麻醉，一次使用最大量为 60mg. 此药发挥作用缓慢，约1520分钟起效，但维持时间长达2～ 3小时。 临床上常与利多卡因混合以缩短显效时间。 (3) 利多卡因 (赛罗卡因) ： 麻醉效能强，发挥作用较普鲁卡因快，其毒性相当于普鲁卡因的1． 5倍，作用持续时间 1． 5～2小时。 由于对组织有较强的穿透力。 常用的浓度为 1％，通常的剂量为 2040ml，一次限量成人为 400mg。 (4) 布比卡因 (勃庇伏卡因 ) ；其局麻效能比利多卡因大4倍，作用于运动神经相对弱些。 布比卡因用 0. 125～ 0． 5％溶液，每次最大剂量不超过2mg／公斤体重。 每100m1麻药中加入1： 1000肾上腺素4～ 6滴，可以减慢药物吸收速度，避免药物中毒，延长麻醉时间 (老年、心功能不全、高血压等不宜用 ) 。 局麻一般可持续5小时左右。 其毒性与地卡因相似，显效较慢。 4．局部麻醉方法肛肠科常用的局麻方法有局部浸润和区域阻滞麻醉等。 局部浸润麻醉是指将局麻药物直接注射于病变部位。
实验动物麻醉方法 麻醉(anesthesia)的基本任务是消除实验过程中所至的疼痛和不适感觉，保障实验动物的安全，使动物在实验中服从操作，确保实验顺利进行。 一、常用的麻醉药 (一)常用局部麻醉剂：普鲁卡因，此药毒性小，见效快，常用于局部浸润麻醉，用时配成0.5％～1％；利多卡因，此药见效快，组织穿透性好，常用1％～2％溶液作为大动物神经干阻滞麻醉，也可用0.25％～0.5％溶液作局部浸润麻醉。 (二)常用全身麻醉剂： 1. 乙醚乙醚吸入法是最常用的麻醉方法,各种动物都可应用。其麻醉量和致死量相差大,所以其安全度大。但由于乙醚局部刺激作用大,可刺激上呼吸道粘液分泌增加；通过神经反射还可扰乱呼吸、血压和心脏的活动，并且容易引起窒息，在麻醉过程中要注意。但总起来说乙醚麻醉的优点多，如麻醉深度易于掌握，比较安全，而且麻醉后恢复比较快。其缺点是需要专人负责管理麻醉，在麻醉初期出现强烈的兴奋现象，对呼吸道又有较强的刺激作用，因此，需在麻醉前给予一定量的吗啡和阿托品(基础麻醉)，通常在麻醉前20－30分钟，皮下注射盐酸或硫酸吗啡(每公斤体重5～10mg)及阿托品(每公斤体重0.1mg)。盐酸吗啡可降低中枢神经系统兴奋性，提高痛阈，还可节省乙醚用量及避免乙醚麻醉过程中的兴奋期。阿托品可对抗乙醚刺激呼吸道分泌粘液的作用，可避免麻醉过程中发生呼吸道堵塞，或手术后发生吸入性肺炎。 进行手术或使用过程中，需要继续给予吸入乙醚，以维持麻醉状态。慢性实验预备手术的过程中，仍用麻醉口罩给药，而在一般急性使用,麻醉后可以先进行气管切开术,通过气管套管连接麻醉瓶继续给药。在继续给药过程中，要时常检查角膜反射和观察瞳孔大小(如发现角膜反射消失，瞳孔突然放大，应立即停止麻醉。万一呼吸停止，必须立即施行人工呼吸。待恢复自动呼吸后再进行操作。 2. 苯巴比妥钠此药作用持久,应用方便，在普通麻醉用量情况下对于动物呼吸、血压和其它功能无多大影响。通常在实验前半至一小时用药。使用剂量及方法为：狗腹腔注射80～100mg/kg体重，静脉注射70～120mg/kg体重( 一般每公斤体重给70～80mg即可麻醉，但有的动物要100～120mg 才能麻醉,具体用量可根据各个动物的敏感性而定)。兔腹腔注射150～200mg/kg体重。 3. 戊巴比妥钠此药麻醉时间不很长,一次给药的有效时间可延续3-5小时,所以十分适合一般使用要求。给药后对动物循环和呼吸系统无显著抑制作用，药品价格也很便宜。用时配成1～３％生理盐水溶液，必要时可加温溶解，配好的药液在常温下放臵1～2月不失药效。静脉或腹腔注射后很快就进入麻醉期，使用剂量及方法为：狗、猫、兔静脉注射30～35mg/kg体重,腹腔注射40～45mg/kg体重。 4. 硫喷妥钠为黄色粉末，有硫臭，易吸水。其水溶液不稳定，故必须现用现配,常用浓度为1～5％。此药作静脉注射时，由于药液迅速进入脑组织，故诱导快，动物很快被麻醉。但苏醒也很快，一次给药的麻醉时效仅维持半至一小时。在时间较长的实验过程中，可重复注射，以维持一定的
口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)就是口腔科最重要基础操作之一,就是完成口外、口内修复的必备技术。低年资医生往往不能有效掌握技术要领,从而导致麻醉效果差,甚至麻醉失败。这里谈谈口腔局部麻醉的药物,方法,注意事项及经验。其次说一下麻醉方法。 口腔局部麻醉方法 (一)牙槽部浸润麻醉 图5～1牙槽部浸润麻醉 适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙与牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧与舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下,唇(腭)侧注射时,注射针在前庭沟刺入粘膜,针与粘 膜约成30～35度角(图5～1),注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时,在硬腭上距牙龈缘 0、5～1cm处进针,注射麻药0、5ml。 (二)阻滞麻醉 在神经干附近注射麻药以阻断神经传导,使该神经分布区获得麻醉效果,称为阻滞麻醉,适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多,由于注射位置一般较深,故须注意严格无菌操作,以免赞成深部感染,引起不良后果,注射麻醉药前应先回抽检查,以免误入血管,然后缓慢注入。 有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。 表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药:2％普鲁卡因 麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围 上牙槽后 神经阻滞 麻醉(上颌 结节注射) 的前庭沟 底 半张口,注 射针与上颌 牙的咬合面 成15度角, 向上、向后、 向内方向刺 入 1、5～ 2、5 厘米 1、5～2 毫米 同侧上颌磨 牙、牙周膜、 牙槽骨及颊 侧牙龈(不包 括的 近颊根)
腭前神经 阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘 至腭中线 联线1／3 处 大口张,从 对侧下颌尖 与第一前靡 牙间,向上、 后、外方向 刺入 约0、5～1 厘米 0、5毫升 同侧上颌前 磨牙的腭侧 粘膜及牙龈 鼻腭神经阻滞麻醉 (切牙孔注射) 腭龈乳头 基部(腭乳 突处) 大张口,与 牙长轴 平行或从侧 方刺入 约0.5厘米0、2毫升 腭侧粘膜及 牙龈 下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧 带外侧颊 垫尖端交 界处 大张口,从 对侧下颌两 前牙间,与 下颌牙咬合 面症行,向 后、向外刺 入。 约1、5～2. 5厘米触及 骨面 1、5～2 毫升 同侧牙、牙周 膜、牙槽骨及 牙的唇 侧粘膜及牙 龈 舌神经阻滞麻醉同上同上 麻醉下牙槽 神经后将针 退出0、5～ 1厘米 0、5～1 毫升 同侧下颌舌 侧牙龈、口底 及舌前2／3 粘膜 颊神经阻滞麻醉一法:同上同上 麻醉舌神经 后将针稍稍 退出再转至 下颌升枝前 缘0.5厘米 0、5～1 毫升 同侧颊侧牙 龈及粘膜 二法:腮腺 导管口后 方1厘米 处 与粘膜成1 5～30度角
局部麻醉药（local anaesthetics）,是一类能在用药局部可逆性的阻断感觉神经冲动发生与传递的药品，简称“局麻药”。在保持一是清醒的情况下，可逆的引起局部组织痛觉消失。一般的，局麻药的作用局限于给药部位并随药物从给药部位扩散而迅速消失。 局麻药的应用方法 1. 表面麻醉（topical anaesthesia） 2. 浸润麻醉（infiltration anaesthesia） 3. 传导麻醉（阻滞麻醉，conduction anaesthesia，block anaesthesia） 4. 蛛网膜下腔麻醉（脊麻，腰麻，subarachnoid anaesthesia，spinal anaesthesia） 5. 硬脊局麻作用 局麻药的作用与神经细胞或神经纤维的直径大小及神经组织的解剖特点有关。一般规律是神经纤维末梢、神经节及中枢神经系统的突触部位对局麻药最为敏感，细神经纤维比粗神经纤维更易被阻断。对无髓鞘的交感、副交感神经节后纤维在低浓度时可显效。对有髓鞘的感觉和运动神经纤维则需高浓度才能产生作用。对混合神经产生作用时，首先消失的是持续性钝痛（如压痛），其次是短暂性锐痛，继之依次为冷觉、温觉、触觉、压觉消失，最后发生运动麻痹，进行蛛网膜下腔麻醉时，首先阻断自主神经，继而按上述顺序产生麻醉作用。神经冲动传导的恢复则按相反的顺序进行。编辑本段作用机制 目前公认的是局麻药阻断神经细胞膜上的电压门控性Na+通道（voltage-gated Na+ channels），使传导阻滞，产生局麻作用。局麻药的作用具有频率和电压依赖性。膜常用局麻药 1．普鲁卡因（procaine）是常用的局麻药之一。对粘膜的穿透力弱。一般不用于表面麻醉，常局部注射用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。普鲁卡因在血浆中能被酯酶水解，转变为对氨苯甲酸（PABA）和二乙氨基乙醇，前者能对抗磺胺类药物的抗菌作用，故应避免与磺胺类药物同时应用。普鲁卡因也可用于损伤部位的局部封闭。有时可引起过敏反应，故用药前应做皮肤过敏试验，但皮试阴性者仍可发生过敏反应。对本药过敏者可用利氯普鲁卡因和利多卡因代替。 氯普鲁卡因 (chloroprocaine) 采用化学修饰方法将普鲁卡因分子中对氨基苯甲酸的2位上用氯原子取代形成氯普鲁卡因，形成新一代局麻药，是酯类短效局麻药，有较强的抗光照、热稳定性和湿稳定性，可持续给药
麻醉方法选择基本原则集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
麻醉方法选择基本原则 麻醉选择取决于病情特点、手术性质和要求、麻醉方法本身的优缺点，应以麻醉者自身的基础知识与临床经验，以及设备与监测条件等方面因素来取舍。各种麻醉方法都有各自的优缺点，还可因个体差异、具体病情以及操作熟练程度和临床经验的差异而出现效果上的差别。麻醉方法选择的总原则是在保证病人安全的前提下来满足手术的要求，尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物，但有些危重病人却只能在麻醉允许的范围内进行最简单的手术，因此，麻醉的选择也受到众多因素的影响。 第一节病人情况 手术病人的各自情况是麻醉选择最主要的依据，包括性别、年龄、体重、精神、心理和一般健康状况，情绪与合作程度，拟手术治疗的疾病与重要合并症及其严重程度、重要脏器功能现状。例如，婴幼儿或学龄前儿童不能配合，只能选择全麻或基础麻醉下辅助各种阻滞麻醉；对老年病人的麻醉选择，主要取决于全身状况。若病人有严重的慢性阻塞性肺部疾病，而需行上腹部手术，可以小剂量硬膜外麻醉结合较浅的全身麻醉，并行气管内插管来管理呼吸较为稳妥；对尿毒症病人行急症手术，则考虑局麻或神经阻滞麻醉。如病人情绪异常紧张，无疑全麻较为合适；但其原则是选择对身体影响最小而稳妥的麻醉方法。如肥胖病人在仰卧位即有明显通气不足的表现，则实施气管内插管全麻应是较好的麻醉选择。还应对病人的意愿给予充分考虑，个别病人要求全麻，有的病人拒绝全麻，如果没有麻醉方面的禁忌证又能满足手术要求，则应满足病人的意愿，没有必要说服病人接受其不愿接受的麻醉方法。如果病人有某种麻醉的禁忌证，则只能选用其适宜麻醉方法。第二节手术方面 在保障病人安全的前提下，根据手术部位、手术方式、术者的特殊要求与技术水平等，选择适宜的麻醉方法。如腹部手术需要良好的肌肉松弛，可以考虑椎管内麻醉，也可选择
2017年安徽省口腔颌面外科学：牙根拔除术—口腔执业医 师试题 一、单项选择题（共26题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、注射MPTP(1-甲基-4苯基l，2，3，6-四氢吡啶)可造成人和动物的疾病是A．阿尔茨海默病 B．癫痫 C．帕金森病样症状 D．脑畸形 E．先天性脑积水 2、铅、汞等重金属中毒牙龈边缘可出现____ A．蓝紫色线状色素沉着B．蓝黑色斑块色素沉着C．紫红色线状色素沉着D．蓝紫色斑块色素沉着E．蓝黑色线状色素沉着 3、年轻恒牙常用盖髓剂氢氧化钙的作用及性质如下，除了 A．隔绝刺激，控制牙髓炎症B．促进牙髓、牙本质修复C．强碱性造成与之接触的组织变性坏死，但组织和细胞毒性弱D．不阻射X线E．盖髓后长期可能引起牙髓退变及钙化 4、下颌骨X线片显示有明显的骨密质增生，骨质呈致密影像的颌骨骨髓炎是A．中央性颌骨骨髓炎急性期B．中央性颌骨骨髓炎慢性期C．边缘性颌骨骨髓炎增生型D．边缘性颌骨骨髓炎溶解破坏型E．新生儿颌骨骨髓炎 5、关于基牙条件的叙述错误的是（） A．基牙最好是健康活髓牙 B．基牙牙冠龈高度适当 C．多根基牙的根分叉度越大越好 D．基牙牙槽骨吸收不能超过根长1/2 E．单根牙中固位力最大的为上颌尖牙 6、一型观测线在基牙上形成的倒凹区 A．近缺隙侧大，远缺隙侧小B．近缺隙侧小，远缺隙侧大C．近缺隙侧和远缺隙侧都小D．近缺隙侧和远缺隙侧都大E．近缺隙侧和远缺隙侧相等 7、在扁平苔藓上皮的棘层、基底层的黏膜固有层可见到的圆形均质性嗜酸性物质叫作 A．朗格汉斯颗粒 B．致密小体 C．Civatte小体 D．Birbeck颗粒 E．分泌颗粒 8、烤瓷构筑结束后，牙冠比天然牙冠实际大 A．1.5% B．15%～20%
常用麻醉剂：1.procaine 普鲁卡因lidocaine 利多卡因dicaine 丁卡因麻醉方法：2.superficial anasthesia 表面麻醉infiltration anasthesia 浸润麻醉block anasthesia 阻滞麻醉 常用的阻滞麻醉：3.）上颌牙槽后神经阻滞麻醉1（）腭前神经阻滞麻醉（2）眶下神经阻滞麻醉（3）下齿槽，舌，颊长神经阻滞麻醉（4）鼻腭神经阻滞麻醉（5 局麻并发症及防治▲4.是一种短暂的意识丧失。由于神经反射引起的一时性脑缺血、脑缺(1)晕厥：氧所致。 头晕、恶心、心悸、无力，面色苍白，出冷汗，血压短暂下降。: 主要表现主要原因：病人紧张、恐惧、空腹、血糖降低、体质虚弱。 处理：让病人平卧，头放低位，保证呼吸通畅，安慰病人。 单位时间内，血液中麻醉剂的浓度超过机体的耐受力而引起的各种中毒：(2)程度的毒性反应。 体质差。c/ 麻醉剂量大，浓度过高；b/ 注入血管内；原因：a/ 兴奋型：多活，无理智，眼球震颤，血压上升表现：轻度中毒- - 抑制型：沉睡、痛觉减弱，脉弱，血压下降。中度中毒- 烦燥不安，头痛，恶心、呕吐，血压上升，脉缓，面色苍白。停止注射，吸氧，注射安定。． 重度中毒- 肌肉痉挛，抽搐，呼吸、循环衰竭而死亡。注射安，静脉注射％硫喷妥钠。定5-10mg：患者曾使用过麻药，再用时出现不同程度中毒样反应或过敏样）过敏反应（3体征。 即刻反应：注射后数分钟即出现不同程度中毒样反应，全身发麻、 a/ 发痒、寒战、皮肤荨麻疹、皮疹、喘息样发作，甚至过敏性休克。 迟缓反应：用药数小时后才发生口腔、舌、面、咽、颈肿胀。 b/ 5-10mg静滴地塞米松 3-5%溴化钙10ml注射10%葡萄糖酸钙10ml，处理：v皮下注射。肾上腺素氢化考的松100-200mg。1/1000 天才出现局麻部位肿4-5）感染：深部注射的感染症状出现较晚，麻醉后（4胀，蜂窝织炎。 注射时刺破血管，引起软组织内血肿形成。5）血肿：（天后热敷及理疗，以促进吸收。处理：及时冷敷止血。1-2：病人不合作。（小儿））注射针头折断（6片定位，手术取出。X处理：手术前检查针头，发生意外即拍 麻药浸润、压迫等引起，或针头刺伤。暂时性面瘫：（7）处理：注射部位要准确，理疗、针灸恢复。 口腔局部麻醉 局部麻醉：简称局麻，是使用局部麻醉药物暂时阻滞机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，使该部位失去痛觉。确切的含义是局部无痛，但其它感觉如触压感、温度感仍存在，病员仍保持清醒的意识。 一、局麻特点：摘自：医学教育网 （一）、局麻药物的选择：
第一节复杂牙拔除术 一、术前询问病人病史 心脏病、高血压、糖尿病、血液病、是否服用抗凝药物（女性特别要询问是否在月经期或妊娠期）等 二、术前检查 病史：全身情况；实验室检查 局部检查：口外；口内；X线 三、拔牙前准备 解释工作安慰 术前检查核对姓名、年龄询问有无全身系统疾病及出血史 检查牙位，拔那个牙？ 为什么拔？拔几个牙？有无局麻药过敏史术前告知书、签字 四、手术区准备 漱口：1 : 5000高锰酸钾消毒：1%碘酊 五、拔牙器械 牙钳 牙挺 牙龈分离器 刮匙 骨膜分离器 骨凿等 六、拔牙常用钳 上颌前牙钳 万用钳（上45） 磨牙钳
上8牙钳 根钳 下颌 前牙钳 万用钳 磨牙钳 下8牙钳 根钳 七、常用牙挺 直弯挺根尖挺三角挺 麻醉选择 （护士要严格查对制度确保药物准确） 牙拔除术的基本方法和步骤 一、切开 二分离牙龈：护士在一旁配合大夫取用物，并随时观察患者情况 三、劈牙 1.目的 2.优点 3.方向：纵劈、斜劈、横劈 4.方法：凿子放置的部位 5.劈牙成功的关键 6.挺牙 7.检查拔除的牙是否完整 8.粘骨膜瓣复位、缝合
二、术后处理 开始拔牙时给予患者鼓励和安慰减轻紧张情绪 拔牙创处理 刮爬牙槽窝 牙槽窝复位 去除过高的纵隔、骨脊 1.有牙根撕裂缝合 2.有出血倾向放置止血剂 3.放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧可观察15～30min 各类阻生牙的拔除 垂直阻生：挺牙 近中阻生：劈牙挺牙 水平阻生：去骨劈牙挺 牙拔除术的并发症 术中并发症 1.牙折断 2.牙槽骨骨折 3.邻牙或对合牙损伤 4.软组织损伤 5.下颌骨骨折 术后并发症
1.拔牙后出血 局部性：最常见残留肉芽或异物软组织损伤血块保护不当，小A出血感染，继发性出血偶见血管瘤清除血块重新咬纱布询问全身情况，安慰患者 排除全身性原因进一步检查局部情况针对出血原因处理经处理后仍出血碘仿纱条填塞再缝合针对全身情况用药 2.拔牙后疼痛 ?干槽症 ?过高、过尖的牙槽骨 干槽症临床表现 腐败型，非腐败型 主要症状：疼痛，拔牙后3～4d 创面内无血凝块，暗灰色，假膜覆盖 腐败坏死物，臭味 骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热 治疗 原则：止痛，清创消除感染，隔离清创彻底填塞碘仿纱条丁香油约7～10d 预防：减少损伤，缩小创面 拔牙后感染 急性感染 一般较少见炎症期拔牙须注意 慢性感染 肉牙组织或异物残留重新麻醉刮爬 过高、过尖的牙槽骨 做牙槽骨修整术 拔牙后注意事项 纱布40min或1h(根据个人情况而定)
麻醉方法选择基本原则 麻醉选择取决于病情特点、手术性质和要求、麻醉方法本身的优缺点，应以麻醉者自身的基础知识与临床经验，以及设备与监测条件等方面因素来取舍。各种麻醉方法都有各自的优缺点，还可因个体差异、具体病情以及操作熟练程度和临床经验的差异而出现效果上的差别。麻醉方法选择的总原则是在保证病人安全的前提下来满足手术的要求，尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物，但有些危重病人却只能在麻醉允许的范围内进行最简单的手术，因此，麻醉的选择也受到众多因素的影响。 第一节病人情况 手术病人的各自情况是麻醉选择最主要的依据，包括性别、年龄、体重、精神、心理和一般健康状况，情绪与合作程度，拟手术治疗的疾病与重要合并症及其严重程度、重要脏器功能现状。例如，婴幼儿或学龄前儿童不能配合，只能选择全麻或基础麻醉下辅助各种阻滞麻醉；对老年病人的麻醉选择，主要取决于全身状况。若病人有严重的慢性阻塞性肺部疾病，而需行上腹部手术，可以小剂量硬膜外麻醉结合较浅的全身麻醉，并行气管内插管来管理呼吸较为稳妥；对尿毒症病人行急症手术，则考虑局麻或神经阻滞麻醉。如病人情绪异常紧张，无疑全麻较为合适；但其原则是选择对身体影响最小而稳妥的麻醉方法。如肥胖病人在仰卧位即有明显通气不足的表现，则实施气管内插管全麻应是较好的麻醉选择。还应对病人的意愿给予充分考虑，个别病人要求全麻，有的病人拒绝全麻，如果没有麻醉方面的禁忌证又能满足手术要求，则应满足病人的意愿，没有必要说服病人接受其不愿接受的麻醉方法。如果病人有某种麻醉的禁忌证，则只能选用其适宜麻醉方法。 第二节手术方面 在保障病人安全的前提下，根据手术部位、手术方式、术者的特殊要求与技术水平等，选择适宜的麻醉方法。如腹部手术需要良好的肌肉松弛，可以考虑椎管内麻醉，也可选择全麻；如果作胸腔镜手术，需要术侧肺萎陷以便于操作，则宜插双腔导管行单肺通气；小儿面部及口咽腔手术，以气管内插管全麻较非插管者安全。术者还可从手术需要或手术习惯而提出某些要求，只要不违反原则而又足以做到，应尽量予以满足；对估计技术难度较大、术时较长者，选择全麻更为合
拔牙术的标准操作规程和微创拔牙术 Ⅰ. 目的：规范拔牙术的的操作程序，保障受试者的安全和保护受试者的权益。 Ⅱ. 范围：适用于所有口腔药物临床试验。 Ⅲ. 规程： 拔牙术前准备 1．1术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③现在能不能拔？做到心中 有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。 1．2调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。1．3准备拔牙器械：常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等。拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。 拔牙方法及步骤 2．1分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔 牙时造成牙龈撕裂。 2．2挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或远中部位逐渐挺 松牙齿。 2．3拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，用力向外牵引拔出。单根牙牙根呈锥形者，可以稍加旋转力量拔出。单根牙牙根呈扁平状者和多根牙，应避免旋转力，并宜顺着牙根弯曲的方向拔出， 否则易折断牙根。 2．4断根拔除出：首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽骨之间，将牙根挺出。断根位于牙槽窝内或部位很深者，则用骨凿凿除一部分根周骨壁，形成缝隙，然后插入根挺或根尖挺，将断根挺出多根牙折断牙根尚聚在一起者，可用骨凿将联结处劈，分成几个单根，然后分别取出，上述方法仍难拔出的断根，可切开并翻起颊侧粘骨膜瓣，凿除部分颊侧骨质，暴露牙根，然后取出断 根，缝合粘骨膜瓣及牙龈。 2．5伤口处理及注意事项：牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物，搔刮创面使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。最后用消毒纱条或棉卷复盖伤口，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时，即可吐出。注意纱条不能长时间留置口内，以免拔牙创感染。并嘱病员在拔牙后当天不要漱口，以免洗掉牙槽窝内的凝血块而影响拔牙创愈合。如有缝合线，嘱病员在术后四天 左右来复诊时拆除缝线。 拔牙并发症的预防及处理 3．1晕厥：在口腔局部麻醉和拔牙术中，有时出现晕厥，其临床表现为：面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、脉快而弱，心悸、甚至晕倒。一般多与精神过度紧张、空腹、休息睡眠不足、体质较差有关。处理方法：立即平卧或头低足高位，针刺人中、松解衣服腰带、用棉球蘸少许芳香亚醑或氨水作鼻吸入，一般在短时间内即可恢复。预防方法：先给病人作好解释工作，消除紧张顾虑情绪，空腹者嘱先进食后拔牙，疲倦睡眠不足或体质较差者，劝嘱 病员休息好后，改日再来拔牙。 3．2出血：首先要查清出血原因，区别情况给予不同处理。 局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙龈以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、
口腔局部麻醉之麻醉方法 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)是口腔科最重要基础操作之一，是完成口外、口内修复的必备技术。低年资医生往往不能有效掌握技术要领，从而导致麻醉效果差，甚至麻醉失败。这里谈谈口腔局部麻醉的药物，方法，注意事项及经验。其次说一下麻醉方法。 口腔局部麻醉方法 (一)牙槽部浸润麻醉 图5～1 牙槽部浸润麻醉 适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘～1cm处进针，注射麻药。 (二)阻滞麻醉 在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。 有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。
表5～1 阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因 麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围 上牙槽后神 经阻滞麻醉 (上颌结节注射)的前庭沟底 半张口，注 射针与上颌 牙的咬合面 成15度角， 向上、向 后、向内方 向刺入 ～厘米～2毫米 同侧上颌磨 牙、牙周膜、 牙槽骨及颊侧 牙龈(不包括 的近颊 根) 腭前神经阻 滞麻醉 (腭大孔注射)腭侧龈缘至 腭中线联线 1／3处 大口张，从 对侧下颌尖 与第一前靡 牙间，向 上、后、外 方向刺入 约～1厘米毫升 同侧上颌前磨 牙的腭侧粘膜 及牙龈 鼻腭神经阻滞麻醉 (切牙孔注射)腭龈乳头基 部(腭乳突 处) 大张口，与 牙长轴 平行或从侧 方刺入 约0.5厘米毫升腭 侧粘膜及牙龈 下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射)翼下颌韧带 外侧颊垫尖 端交界处 大张口，从 对侧下颌两 前牙间，与 下颌牙咬合 面症行，向 后、向外刺 约～2.5厘 米触及骨面 ～2毫升 同侧牙、牙周 膜、牙槽骨及 牙的唇侧 粘膜及牙龈
常用的麻醉剂和麻醉方法 常用的麻醉剂大致分为三类，即挥发性麻醉剂、非挥发性麻醉剂和中药麻醉剂。麻醉方法一般分为吸入、注入（静脉、皮下、肌肉、腹腔等）、口服、灌胃等。 麻醉药物应用的方法和剂量如下： 一最常用的挥发性麻醉药物为乙醚 开放麻醉法是用脱脂棉浸湿乙醚后，小动物如大鼠、小鼠可将头部放入蘸有乙醚棉球的广口瓶内，4～6分钟后即处于麻醉状态。适用于各种实验动物。如实验过程较长，可在其鼻部放棉花或纱布，不时滴加乙醚维持，也可用乙醚先麻醉后再用非挥发性麻醉剂维持麻醉。较大动物可用麻醉口罩滴药法。 封闭麻醉法是将小动物置于一封闭容器中，该容器中预先置于浸泡乙醚之棉球，乙醚挥发后使动物吸入而置麻醉。在给药过程中必须随时观察动物的变化，如果发现动物的角膜反射消失，瞳孔突然放大，应立即停止麻醉。防止麻醉过深，引起死亡。 常用全身麻醉剂： 乙醚乙醚吸入法是最常用的麻醉方法,各种动物都可应用。其麻醉量和致死量相差大,所以其安全度大。但由于乙醚局部刺激作用大,可刺激上呼吸道粘液分泌增加；通过神经反射还可扰乱呼吸、血压和心脏的活动，并且容易引起窒息，在麻醉过程中要注意。但总起来说乙醚麻醉的优点多，如麻醉深度易于掌握，比较安全，而且麻醉后恢复比较快。其缺点是需要专人负责管理麻醉，在麻醉初期出现强烈的兴奋现象，对呼吸道又有较强的刺激作用，因此，需在麻醉前给予一定量的吗啡和阿托品(基础麻醉)，通常在麻醉前20－30分钟，皮下注射盐酸或硫酸吗啡(每公斤体重5～10mg)及阿托品(每公斤体重0.1mg)。 盐酸吗啡可降低中枢神经系统兴奋性，提高痛阈，还可节省乙醚用量及避免乙醚麻醉过程中的兴奋期。阿托品可对抗乙醚刺激呼吸道分泌粘液的作用，可避免麻醉过程中发生呼吸道堵塞，或手术后发生吸入性肺炎。 进行手术或使用过程中，需要继续给予吸入乙醚，以维持麻醉状态。慢性实验预备手术的过程中，仍用麻醉口罩给药，而在一般急性使用,麻醉后可以先进行气管切开术,通过气管套管连接麻醉瓶继续给药。在继续给药过程中，要时常检查
臂丛神经阻滞操作规范 1.目的:对局部神经阻滞实施规范操作,提高麻醉效果,避免麻醉意外的发生。 2.适应症:（1）上肢手术麻醉；（2）关节复位；（3）带状疱症后遗神经痛的治疗。 3.禁忌症:（1）凝血障碍；（2）穿刺部位附近有感染； （3）神经疾病如多发性硬化、脊髓灰质炎；（4）患者不同意或不配合。 4.使用人员:为麻醉专业医师,使用前必须熟悉操作规程并经科主任考核认可。 5.肌间沟入路法操作步骤:（1）患者去枕、平卧、头转向对侧,上肢垂直放松紧贴体旁； （2）确定胸锁乳突肌后缘,其后方为前斜角肌和中斜角肌之间的肌间沟； （3）术者左手示指沿肌间隙下移,直至触及锁骨下动脉搏动,示指下压患者出现手臂麻木感,可确定此处为肌间沟； （4）在颈6横突水平或环状软骨或锁骨上2cm处作横线,与肌间沟交汇点即为穿刺点； （5）以安尔碘消毒二次,注意足够的消毒范围； （6）术者右手持3cm长的7号针在标记处垂直皮肤缓慢入针,进针方向稍向尾侧直至出现异感或抵达横突；（7）回抽无血后,固定好针头缓慢注药。镇痛目前一般应用0.125%~ 0.25%布比卡因20ml,或更低浓度；（8）注药时手指压迫穿刺点上方,尽量使药液向下扩散。 6.并发症及不良反应：局麻药中毒。 颈丛神经阻滞操作规范 一般认为,颈丛有颈浅和颈深自分。颈浅为皮支或感觉支,行走于颈深筋膜,约于胸锁乳突肌后缘中点穿至浅面；主要分支有:枕小神经,颈皮神经,锁骨上神经。颈深丛实际上为椎旁颈神经,其鞘与臂丛鞘相连。 1.病人体位及穿刺点 取枕平卧,头梢偏向对侧,暴露胸锁乳突肌,其后缘中点即穿刺进针点。 2.阻滞方法：常规皮肤消毒,拟探摸穿刺点的手指亦可消毒。由进针点垂直颈侧皮肤刺入,针尖透过胸锁乳 头肌肌膜时,有针尖刺破纸张样落空感,停止进针。在此处注入局麻药2到3毫升,维持穿刺针 深度不变再沿枕后,颈前,锁骨上等方向注入局麻药2到3毫升后退针,局部按摩片刻,此即颈 浅丛阻滞。 颈深丛阻滞体位同浅丛组滞,方法有三针和一针法。 (1)三针法:颈2、3、4椎横突处为穿刺点;C4正处于胸锁乳突肌后缘中点,C2位于乳突尖后下1—1、5毫升处,C3则处于C2、C4连线中点。在C2、C3、C4横突处依次注射局麻药2毫升、3毫升、4毫升,局部稍加按摩即可。亦可在阻滞C4后稍微退针,改变针的方向,使其指向并抵达C3行阻滞,称为两针法。 (2)一针法:根据椎旁颈神经鞘的解剖,在C4横空部位注射局麻药8—10毫升,注药同时,一手指压迫远端,以封闭颈丛鞘防止药液向C5方向流动,达到充分阻滞的效果。 3. 选用局麻药:1)1%—1、3%利多卡因。 2)0.2%—0.375%布比卡因。 3)0.2%—0.375%罗哌卡因。 4.注意事项：不可同时进行双侧颈深丛阻滞,以免阻滞双侧膈神经,导致呼吸困难;确须双侧阻滞时,注药后应严密观察病人呼吸。为避免局麻药误入蛛网膜下腔和局麻药中毒,进针不宜过深,而且注药前一定要回抽注射器;椎动脉穿过颈椎横突孔,穿刺针有可能刺入动脉或将局麻药注入动脉内;局麻药浓度和剂量不宜过大。呼吸困难、局麻药中毒发生与否,均须给氧,以策安全。
掌握牙拔除术基本原则 作者：李永锋周宏志胡开进第四军医大学口腔医院 概述现代牙槽外科已成为牙科学和外科学的交叉学科，在手术实施的基本原则方面，也应遵循现代外科和牙科的基本要求。包括精确化的术前评估、微创化的手术实施、系统化的围手术期处理。对拔牙难度的综合量化分析如表所示。 表综合量化分析阻生下颌第三磨牙拔除难度精确化的术前 评估如同所有外科手术一样，术者术前应充分了解患者病史，并做详细专科和全身检查。良好的术前评估和准备是避免或减少各种并发症的基础。术前评估的内容包括：术区及邻近组织解剖结构特点、手术实施相对难度、可能出现的并发症以及术者自身的手术技术和临床工作条件。术前评估可能受临床医生经验影响。例如，年轻医师可能因对牙拔除相关难度因素掌握不够全面，对牙拔除难度的估计偏高，导致采用不必要的外科手术手段，造成过多手术创伤；但对于富有临床经验的医师来说，则可能因未足够重视术前评估，出现低估手术难度的倾向，导致手术不能顺利进行，造成手术时间延长和手术创伤增大。建立量化的综合评估体系，可以更为准确地预测手术难度，更为完善地制定手术计划，以及更为合理地进行围手术期处置，从而有效避免或减少各种并发症的发生。例如，在牙拔除术中可选择牙片、全景片或锥型束
CT（CBCT）等影像学检查手段，详细掌握患牙局部解剖特点，同时结合患者年龄、性别、口腔局部情况等个体临床因素，制定综合量化评分表，判断患牙拔除难度。在难度判断的基础上，术者应向患者说明拔牙术中、术后可能出现的并发症，并根据自身临床经验做出合理的建议。在不具备手术条件、手术经验或手术设备的状况下，应建议患者及时转诊或会诊，避免出现严重并发症。微创化的手术实施牙拔除术的设计实施应遵循现代外科学的基本理念，包括以下几个方面综合量化分析阻生齿第三磨牙拔除难度，判断标准：容易（6～10分）；较难（10～14分）；困难（≥14分）：损伤控制外科理念（damage control surgery，DCS）、微创外科理念（minimally invasive surgery，MIS）、精准外科理念（precise surgery）、器官保护理念（organ protection）、器官替代理念（organ replacement）和快速康复外科理念（fast track surgery，FTS）。总结起来，关键的两点就是以微创化的手术促进功能化的恢复。例如，在阻生牙拔除术中，设计较小的牙龈黏膜切口，通过采用专用的牵拉显露器械，保证充分显露术野的同时，减少软组织损伤；设计合理的牙齿阻力去除方案，通过采用专用外科微动力系统和磨切钻头，精准分切牙体组织并分别取出，从而减少牙槽骨损伤，实现拔牙牙槽窝“微创”；采用咬合垫辅助张口，保护颞下颌关节，避免因长时间大张口导致关节损伤等。此外，应强调牙科助
各种麻醉方法和技术操作规范 基础麻醉 麻醉前是病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉操作，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。基础麻醉与麻醉前用药的区别是，前者必须产生神志消失的效果，而后者则以不使病人神志消失为原则。 【适应证】 1、需要手术而又难以合作的儿童。 2、精神非常紧张、不能自控的病人。 3、因各种原因而失去自控能力者。 【基本操作原则】 1、基础麻醉必须有麻醉科医师实施，并进行麻醉记录。 2、基础麻醉可在病人进入手术室或手术室内进行。 3、主要应密切观察病人的生命体征，维持病人的呼吸和循环稳定。 4、在基础麻醉下进行其他有创性操作或麻醉操作时，
应有麻醉医师观察病人。 【常用药物】 氯胺酮3-5mg/kg，肌内注射。用于儿童。咪达唑 仑常用于成人，0.07-0.15mg/kg，肌内注射。如进入手术室，0.01-0.03 mg/kg，静脉注射。 局部麻醉 一、局部麻醉的一般原则 1、局部麻醉一般由手术者实施。因此，术者应熟悉所用局麻药的药理性质和不良反应，应具有处理意外事件的能力。 2、麻醉前病人应禁食8h、禁饮4h以上。对于不能合作而又必须行局部麻醉者，可在基础麻醉下施行。 3、麻醉前应询问病人对局麻药有无不良反应，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。用药前应经至少有两人对药物名称和浓度进行核对。 4、麻醉应完善，完全阻滞疼痛传导径路以达到无痛和
避免刺激引起的全身反应。 5、麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药，以降低大脑皮质的兴奋性。 二、局部麻醉方法和临床应用 （一）表面麻醉 局麻药直接粘膜接触后，穿透黏膜作用与神经末梢而产生局部麻醉作用。 【适应证】 眼、耳鼻喉、气道等部位黏膜麻醉。不同部位选择不同药物浓度，如：角膜选用低浓度的药物。 【给药方法】 用喷雾器喷于黏膜表面；以棉球涂抹在黏膜表面；以棉球或纱条填充。为达到完善的麻醉作用，需多次给药，一般2-3次，每次间隔5分钟。2﹪-4﹪利多卡因，1﹪-2﹪丁卡因。 【不良反应】 局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。（二）
《口腔外科学》一、各类牙、牙根的拔除方法与局部麻醉方法练习题 一、A1 1、下颌阻生智齿拔除时，X线片的重要意义不包括 A、阻生情况 B、牙根形态 C、软组织情况 D、周围骨质情况 E、牙根与下颌管的关系 2、牙钳使用时，错误的是 A、钳喙应尽量向根方夹持 B、夹持患牙时要紧，避免断根 C、鹰嘴钳主要用于拔除上前牙 D、手握钳柄近末端处 E、使用牙钳用力时不能过急、过猛 3、关于阻生牙的概念错误的是 A、阻力来源于邻牙 B、阻力来源于骨组织 C、阻力来源于牙龈 D、常见部位为下颌第三磨牙及上颌第一磨牙 E、只能部分萌出或完全不能萌出 4、拔牙手术区的准备不包括 A、术前反复漱口、必要时洁牙 B、1：5000高锰酸钾液冲洗术区 C、1%甲硝唑液擦洗牙齿 D、手术区用1%或2%碘酒消毒 E、复杂牙齿需要切开缝合者，要用75%乙醇消毒口周及面部下1/3的皮肤，并铺消毒巾 5、有关拔牙创的处理，错误的是 A、检查患牙是否完整、有无断根 B、搔刮牙槽窝、清除根尖病变及异物 C、检査创口有无牙碎片、骨碎片及牙结石 D、修整过高、过尖的骨嵴或牙槽中隔 E、所有拔牙创均不必缝合处理 6、拔牙术前的准备不包括 A、详细询问病史 B、检查患者全身情况，确定是否有拔牙禁忌证 C、必要时进行化验检查 D、必要时进行药物过敏试验检查 E、必要时进行牙髓活力检查 7、用牙挺取位于牙槽窝内的断面一侧高，一侧低的牙根时，牙挺插入的位置应该是 A、将断面较高的一侧凿低后
B、将断面根管壁劈开后 C、断面较高的一侧 D、断面较低的一侧 E、牙槽中隔 8、关于拔牙体位，拔除上颌牙时上颌牙咬合平面与地面所成角度是 A、与地面平行 B、15° C、30° D、45° E、70° 二、A2 1、患者，女，38岁。拟左下5残根拔除术，注入少量2%普鲁卡因局麻后，立即发生极严重的症状，病员突然惊厥、昏迷、呼吸呼吸、心跳骤停。该患者情况属于 A、中毒 B、晕厥 C、过敏反应 D、癔病 E、肾上腺素反应 2、女，61岁。右上尖牙残根，拟拔除后修复。局部麻醉最好选择 A、眶下孔阻滞麻醉 B、切牙孔阻滞麻醉 C、腭前神经阻滞麻醉 D、翼腭管传导阻滞麻醉 E、唇、腭侧局部浸润麻醉 3、患者，男，45岁。右上颌第一磨牙死髓、劈裂，要求拔除。拔除时应采用的麻醉包括 A、上颌结节麻醉+腭大孔麻醉 B、上颌结节麻醉+腭大孔麻醉+第一磨牙腭侧近中局部浸润麻醉 C、上颌结节麻醉+腭大孔麻醉+第一磨牙颊侧近中局部浸润麻醉 D、腭大孔麻醉+第一磨牙颊侧局部浸润麻醉 E、第一磨牙颊、腭侧局部浸润麻醉 4、患者，女。要求拔除下颌第一磨牙残冠，术前检查见牙冠大面积缺损，探诊无疼痛，叩诊阴性，X光片检查见根分叉大、根管内有根充物，牙周膜影像不清。最佳的拔除方法可用 A、分根法 B、挺拔法 C、钳拔法+挺拔法+分根法 D、钳拔法 E、钳拔法+挺拔法 5、患者，男，69岁。右下第一磨牙残根要求拔除，检查：右下第一磨牙残根，无法保留，牙松动Ⅰ°～Ⅱ°，叩诊（-），血压185/110mmHg，该牙最佳的处理是 A、即刻拔除