宫腔镜在妇科领域中的应用
关键词宫腔镜妇科领域应用
宫腔镜是现代妇科新兴的微创内镜技术之一，近20年来发展迅速，广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。本文就常见疾病的诊断和治疗作一综述。
联合b超诊治
宫内节育器(iud)取出困难此项操作有直观、安全、准确等优点。检查前均进行b超检查。绝经患者检查前1周口服雌激素。术中根据检查结果决定取出方法：能勾取者，退出宫腔镜体用取环钩勾取。若取出过程中有困难，在宫腔镜直视下勾取牵拉至宫颈口将其剪断，拉住一端慢慢拉直后全部抽尽。若尾丝卷曲或iud变形断裂，宫腔镜检查确定位置后，用血管钳钳取；不能用血管钳取出者，换用弯管镜，直视下经操作孔插异物钳抓取。如果b超提示iud嵌顿但距子宫内膜较近，或宫腔镜下只看到少部分iud，或并发宫腔粘连、子宫肌瘤等不易取出者，采用宫腔镜手术：在b超监护下或电切环切开嵌顿iud表面的内膜及肌壁组织或切除肌瘤后取出iud。嵌顿肌层深者，同时进行腹腔镜监护，已穿出子宫浆膜或离浆膜层很近者，可在腹腔镜下取出。对于断裂嵌顿的iud，取出时应有b 超监护，监护时充盈膀胱，由于膀胱和子宫腔内同时有液体充盈，可形成良好的双项透声窗，b超可清晰地显示宫腔的形态及iud的位置，可引导手术者准确寻找iud。取出iud后应进行b超检查，明确是否取净。不同种类的宫腔镜具有不同优势。纤维宫腔镜适合
妇科宫腔镜诊治规 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证 (一)适应证 可疑宫腔的病变，均为宫腔镜检查的适应证。 1.异常子宫出血。 2.宫腔占位性病变。 3.宫节育器异常及宫异物。 4.不孕、不育。 5.宫腔粘连。 6.子宫畸形。 7.宫腔影像学检查异常。 8.宫腔镜术后相关评估。 9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10.子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。 （二）禁忌证 1.绝对禁忌：无。 2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩： (6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的、外科合并症不能耐受手术操作。 二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证 （一)适应证 1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2.子宫膜息肉。 3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4.宫腔粘连。 5.子宫畸形。 6.宫腔异物。 7.与妊娠相关的宫腔病变。 8.子宫膜异常增生。 9.幼女阴道异物。 （二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 (一)宫腔镜检查 l.排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3.心电图。
探讨地佐辛联合丙泊酚在宫腔镜手术中的麻醉效果与安全性观察 发表时间：2018-01-16T14:23:03.787Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第24期作者：王明慧 [导读] 采用地佐辛联合丙泊酚进行宫腔镜手术具有较高的临床应用价值，其麻醉效果较好，苏醒及时，且术后镇痛效果显著。黑龙江省肇源县中医医院 166500 摘要：目的探讨采用地佐辛联合丙泊酚在宫腔镜手术中的麻醉效果与安全性情况。方法此次研究的对象是选取2012年6月—2014年6月在该院确诊收治的90例行宫腔镜手术的患者，将所有患者的临床资料进行回顾性分析，并按照随机数字法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组给予单纯丙泊酚进行治疗，而观察组给予地佐辛联合丙泊酚进行治疗。观察两组患者麻醉后相关情况、术后不良反应发生率以及术后30 min腹痛VAS评分情况，并作对比分析。结果观察组的丙泊酚用量明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的麻醉起效时间以及唤醒时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的离院时间与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的不良反应发生率为6.7%（4/45），明显低于对照组患者的22.2%（10/45），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的VAS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用地佐辛联合丙泊酚进行宫腔镜手术具有较高的临床应用价值，其麻醉效果较好，苏醒及时，且术后镇痛效果显著，值得临床推广运用。 关键词：剂量；地佐辛；丙泊酚；宫腔镜；麻醉效果 [Abstract] Objective To investigate the effect and safety of anaesthesia using dezocine combined with propofol in hysteroscopic surgery. Methods the object of this study was to select 90 patients undergoing hysteroscopic surgery in our hospital from June 2012 to June 2014. The clinical data of all patients were retrospectively analyzed，and they were divided into control group and observation group according to the random number method，45 cases in each group. The control group was treated with propofol treatment，while the observation group received dezocine combined with propofol treatment. The correlation of the two groups after anesthesia，the incidence of postoperative ADR and the VAS score of abdominal pain after 30 min were compared and analyzed. Results in the observation group，the dosage of propofol was significantly more than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；observation group onset time of anesthesia and awake time was less than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the observation group of the time from the hospital compared with the control group，the difference was statistically significant （P>0.05）；adverse reaction in the observation group the incidence rate was 6.7%（4/45），was significantly lower than that of control group were 22.2%（10/45），the difference was statistically significant（P<0.05）. The VAS score of the patients in the observation group was significantly better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion dezocine combined with propofol for hysteroscopy has high clinical value，better，the anesthetic effect of recovery time，analgesic effect and postoperative is significant，and is worthy of clinical application. [Key words] dose；dezocin；Propofol；hysteroscopy；anesthetic effect 宫腔镜手术室一种多见于门诊进行的手术时间短、刺激强度大的手术，在扩宫和刮宫时都会给患者带来一定程度的不适或疼痛，极大的降低了患者的生活质量[1]。地佐辛是一种不良反应小、镇痛效果较好的麻醉药；丙泊酚是一种代谢快、起效快且不良反应小的静脉麻醉药物[2]。为了进一步探究地佐辛联合丙泊酚在宫腔镜手术中的麻醉效果与安全性情况，该研究选取该院2012年6月—2014年6月收治的行宫腔镜手术的患者90例，对比观察采用地佐辛联合丙泊酚麻醉与单纯采取丙泊酚麻醉的临床麻醉效果和安全性情况，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取在该院确诊收治的90例行宫腔镜手术的患者作为研究对象，将所有患者按照随机数字法分为对照组和观察组，每组各45例。观察组患者年龄27～52岁，平均年龄为（36.2±2.9）岁，体重47～78 kg，平均体重为（60.8±5.7）kg。对照组患者年龄28-50岁，平均年龄为（35.5±2.6）岁；体重46～77 kg，平均体重为（61.4±5.3）kg。所有患者ASA分级为I级和II级，且均无肝肾功能障碍、心肺脑疾病以及地佐辛、丙泊酚或其他药物过敏史。两组患者在年龄、体重等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组患者术前均嘱咐禁食、禁饮6～8 h，取患者截石位开放上肢静脉，并给予患者鼻导管进行吸氧2 L/min，密切监测患者的心率及动脉压。对照组单纯给予地佐辛2 mg/kg，静脉滴注，待患者入睡后进行手术。观察组给予地佐辛0.1 mg/kg，静脉滴注，5 min之后给予丙泊酚2 mg/kg联合丙泊酚2 mg/kg进行静脉滴注，待患者入睡后进行手术。两组患者若术中出现肢体扭动或皱眉等情况，则考虑加用丙泊酚0.5 mg/kg。术毕叫醒患者，在恢复室等待患者清醒，完全清醒后由家属陪同回家。 1.3 评分标准 Prince-Henry评分标准：0分：患者咳嗽时未出现疼痛；1分：咳嗽时稍有疼痛；2分：深呼吸时伴随疼痛，安静状态下无疼痛；3分：静息时伴疼痛，但可以忍受；4分：静息时伴随剧烈疼痛，无法忍受[3]。 1.4 统计方法 采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。 2 结果 2.1 两组患者临床麻醉效果对比 观察组的丙泊酚用量明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的麻醉起效时间以及唤醒时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的离院时间与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。 2.2 两组患者不良反应情况对比 观察组的不良反应发生率为6.7%（4/45），明显低于对照组患者的22.2%（10/45），差异具有统计学意义（P<0.05）。 2.3 两组患者术后30min腹痛VAS评分情况
2020妇科腔镜：宫腔镜 宫腔镜的两大类型 ①检查用宫腔镜（有硬型和软型两类） ②治疗用宫腔镜 ③手术用宫腔镜（宫腔电切镜） 宫腔镜的组成 ①镜体（内窥镜） 管径常规为：2.7mm或4mm 视角种类：0°-70°，其中常规从0°-30°
②镜鞘 供插入镜体，两者间有一个或多个通道，供注膨宫介质和置入器械，有三种类型：检查用鞘、治疗用鞘和手术用电切镜鞘 成像系统 光源 包括冷光源氙灯和光导纤维（导光束）两部分 摄像 包括图像监视与摄像录像系统
膨宫系统 膨宫系统由膨宫装置及膨宫介质组成。 膨宫装置 膨宫装置将膨宫介质通过一定的压力注入宫腔，是宫腔保持持续扩展状态，便于观察宫腔内情况。目前有气体膨宫和液体膨宫两种 气体膨宫设定：灌注速度＜100ml/min，宫腔内压＜200mmHg 液体膨宫设定：灌注速度＜200-400ml/min，宫腔内压力＜120mmHg 膨宫介质 气体膨宫介质：CO2
液体膨宫介质： ①5%葡萄糖液：无色透明，容易吸收；缺点是易于血液相混，是视野模糊，再者吸收后容易导致高血糖及低血钾 ②0.9%氯化钠液：优点与上述类似；缺点是进入血液及组织细胞后，会引起体液超负荷，血流动力学及电解质的变化，严重是会导致电解质紊乱，造成器官衰竭 ③5%甘露醇液：与葡萄糖液相似，但不导致高血糖；缺点是易导致低钠血症，接触过的部位会形成粉末 能源系统 能源系统（动力系统），有高频电和激光两种 宫腔镜手术是在液体中进行的，抗阻较高，高频电流不刺激肌肉、神经，不会引起心室纤颤，但可使组织汽化，产生凝固、切开作用 常用钕钇铝石榴石激光，接触组织是刻产生凝固效应，是组织蛋白质变性，而且激光在液体介质中不发生能量
静脉麻醉在宫腔镜手术中的效果评价 目的:探讨芬太尼-丙泊酚静脉麻醉在宫腔镜检查及手术中的效果。方法:将158例应用宫腔镜检查或治疗的患者随机分为两组,其中一组给予静脉麻醉,另一组不做任何处理,从心率、血氧饱和度、手术操作时间(主要评价进入宫腔时间)及术后调查满意度方面进行评价。结果:治疗组术中、术后心率较对照组降低,进入宫腔时间明显缩短,手术满意度高,两组之间术前心率及术前、术后血氧饱和度差异无统计学意义。结论:应用芬太尼-丙泊酚静脉麻醉可缩短宫腔镜手术时间,减轻患者痛苦,且操作方便、过程易控制,值得推广。 标签：静脉麻醉;宫腔镜手术;微创 随着微创观念的提高,越来越多的诊疗技术得到发展,宫腔镜即是近年新兴的诊疗手段之一,为医务工作者提供了方便,使得原来创伤大、风险大的手术得以轻松解决。本院自2000年引进宫腔镜以来,将其应用于不孕檢查,子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤切除术,子宫中隔切除术,尤其在通过与麻醉师的配合,将静脉麻醉应用到该项诊疗技术中来,为广大患者解决了病痛,提高了手术质量,取得了良好的效果,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 取2005年1月～2008年12月就诊于本院妇产科行宫腔镜检查或宫腔镜手术的患者158例为研究对象,其中96例行宫腔镜检查,34例行宫腔镜下息肉摘除(TCRP),16例行子宫中隔切除,12例行黏膜下肌瘤剔除。按实施不同宫腔镜操作进行分类后,按分类随机分为治疗组86例(宫腔镜检查52例、TCRP19例、子宫中隔切除9例、宫腔镜下黏膜下肌瘤剔除6例),术前签署麻醉同意书及手术同意书,给予静脉麻醉;对照组72例(宫腔镜检查44例、TCRP15例、子宫中隔切除7例、宫腔镜下黏膜下肌瘤剔除6例)不做任何处理。患者年龄在26～40岁之间,体重具有可比性,操作均选取患者月经干净后3～7 d,排除严重肝肾疾病、无静脉麻醉禁忌。 1.2 方法 治疗组:常规行心电监测并面罩吸氧,静脉给予枸橼酸芬太尼0.05～0.10 μg/kg诱导,缓慢推注丙泊酚0.8～1.3 mg/kg,待患者入睡后开始操作。对照组:给予心电监测并面罩吸氧。 1.3 观察指标 观察手术前5 min、术中(镜头进入宫腔瞬间)和术后5 min心率,术前5 min、术后5 min SpO2,宫腔镜自宫口进入宫腔时间,手术满意度评价(是否愿意再次行
．临床指南．妇科宫腔镜诊治规范 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、官腔镜检查术的适应证及禁忌证 （一）适应证 可疑官腔内的病变，均为官腔镜检查的适应证。 1．异常子宫出血。 2．宫腔内占位性病变。 3．宫内节育器异常及宫内异物。 4．不孕、不育。 5．官腔粘连。 6．子宫畸形。 7．官腔影像学检查异常。 8．官腔镜术后相关评估。 9．阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10．子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 （二）禁忌证 1．绝对禁忌：无。 2．相对禁忌：(1)体温>37.5℃；(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血；(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症；(4) 近期发生子宫穿孔；(5)宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张；(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 二、官腔镜手术的适应证及禁忌证 （一）适应证 1．久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2．子宫内膜息肉。 3．影响官腔形态的子宫肌瘤。 4．官腔粘连。 5．子宫畸形。 6．官腔内异物。 7．与妊娠相关的官腔病变。 8．子宫内膜异常增生。 9．幼女阴道异物。 ------------------ DOI:10. 3760/cma.j. issn. 0529-567x. 2012. 07. 023 通信作者：段华，100006首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心 Email:duanhua888@ 163. com （二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 （一）宫腔镜检查 1．排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2．血尿常规、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3．心电图。 4．根据病情酌情增加相关辅助检查。 （二）宫腔镜手术 1．完成上述宫腔镜检查项目。 2．辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五项等。 3．胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 四、麻醉 1．宫颈管黏膜表面麻醉：适用于官腔镜检查或官腔内病变活检等小型宫腔镜手术。 2．静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 3．硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是子官腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径> 4 cm的I型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。 4．全身麻醉：主要适用于官腔镜联合腹腔镜手术。 五、术前预处理（视手术需要酌情选择） 1．子宫内膜预处理：(1)药物预处理：促性腺激素释放激素激动剂( GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2~3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜；(2)机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及官腔粘连者慎用）。 2．子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径≥4cm的I型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁问内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。 六、手术时机选择 1．手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。 2．术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。 七、术前准备 1．病情告知与知情同意。 2．宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400μg阴道后穹隆放置，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张。
宫腔镜在妇科的临床应用现状 近年来，随着妇科微创技术的快速发展，宫腔镜作为妇科微创技术的重要分支，在妇科疾病的临床检查和诊疗中的作用越来越重要。理清宫腔镜检查的适应证，总结宫腔镜检查、手术的临床应用，具有十分重要的现实意义。 标签：宫腔镜；检查；手术；临床应用 1 宫腔镜检查适应证及禁忌证 1.1适应证绝经前及绝经后异常子宫出血；异常宫腔声像学所见（B超、HSG等）；诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉；探查不孕症、习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内因素；月经过少或闭经；迷失的宫内节育器定位或试行取出；诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离；宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。 1.2禁忌证 1.2.1绝对禁忌证急性和亚急性生殖器官炎癥和盆腔感染[1]；心、肺、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者；近3个月内曾有子宫穿孔史或子宫手术史者。 1.2.2相对禁忌证大量子宫出血或月经期；欲继续妊娠者；宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者；宫颈裂伤或松驰，灌流液体大量外漏者；浸润性宫颈癌；生殖道结核，未经抗结核治疗者。 2 宫腔镜检查的临床应用 2.1异常子宫出血异常子宫出血（AUB）是妇科常见病，约占育龄妇女1/4，严重时影响正常生活和工作。包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常出血，如：月经过多、过频、经期延长、不规则出血、以及绝经前、后子宫出血。妇科检查时多无异常发现，B超检查或盲目诊刮也常常误诊或漏诊，据报道漏诊宫内病变者高达10%～35%；用子宫输卵管碘油造影（HSG）异常影像来解释，有30%～50%不确定甚至错误。经宫腔镜检查所呈现的最常见病变为子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜增生和子宫内膜息肉。其次为子宫内膜萎缩和子宫内膜癌。 2.2不孕症或习惯性流产者通过宫腔镜检查宫颈管和宫腔及双侧输卵管开口，以发现干扰孕卵着床和（或）发育的病变；同时宫腔镜直视下行输卵管插管通液，可了解输卵管的通畅度。经宫腔镜检查发现导致的不孕及习惯性流产的宫内因素有先天性子宫畸形、黏膜下及壁间内突型子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、宫内异物及输卵管阻塞。 2.3宫腔内异物各种异常声像学所见宫腔内异常回声或占位性病变均为间
宫腔镜手术操作规程 一、适应证 1、不规则子宫出血，曾行诊刮术而未明确诊断或激素治疗无效者。 2、检查不孕症的原因或习惯性流产，检查子宫颈内口有无缺陷。 3、疑有黏膜下子宫肌瘤、息肉、子宫畸形或宫腔粘连。 4、宫腔异物的寻找或取出。 5、子宫内膜癌可在宫腔镜下见癌的分布及深度，以及决定治疗方案。 6、行输卵管通液术、输卵管粘堵术或取节育环困难者，可找到原因、准确安全地取出。 二、宫腔镜设备 1 内镜的照明系统：包括泠光源和光纤维。 2 内镜的视频系统：光学转换器、摄像机、彩色监视器、图像记录系统。 3 膨宫系统：全自动膨宫机，面板上有预设宫腔内压力、流量及流速。超过预设值即可报警。 4 动力系统：高频电刀 三、宫腔镜手术器械： 1 宫腔镜电切镜 (1)镜头：有0°、12°、30°等不同规格，一般选用12°和30°镜头。 (2)操作手架：手架上有弹性把手，可控制电极操作，另外还有插入镜头和作用电极的孔道。 (3)电切镜镜鞘：分内、外鞘，外鞘直径在8— 9mm，前端有筛状小空供液体流出，内鞘喙部镶有谢面陶瓷绝缘装置。 (4)闭孔器：是镜鞘的内心，可闭塞电切镜喙部的窗口，便于镜鞘插入宫腔。 2、作用电极：有环形电极、滚球电极、汽化电极。 3、辅助器械：阴道拉钩、窥阴器、宫颈钳、宫颈扩张器、导尿管、吸引器、3000ml 袋装等渗盐水。 四、宫腔镜手术操作规程 1、麻醉：宫腔镜手术的麻醉要根据手术时间的长短和手术难度以及病人的健康状况来选择最佳的麻醉方法、麻醉药物和监测内容。通常选用的麻醉方法有：硬脊膜外腔阻滞麻醉、静脉麻醉、全身麻醉。 2、体位：膀胱截石位 3、常规方法冲洗消毒外阴、阴道。外阴铺盖无菌巾。 4、复查子宫位置、大小及附件情况。用窥阴器扩张阴道，暴露子宫颈。用0.5%碘伏消毒宫颈后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇给予牵引，消毒子宫颈管。用子宫探条探查子宫位置和深度，并用扩宫器扩张宫颈。 5、连接仪器，调整各参数至正常范围，准备好膨宫液，即42C±3000ml等渗盐水，并设 定好膨宫压力在80 ----- 120mmhg ，流量200 ---- 300mmhg/min 。经控压膨宫装置将宫腔镜进水 孔道与膨宫液相连，将光纤与冷光源连接好，打开电源并调节到合适的亮度。将宫腔镜上的限位器固定在探得的宫腔深度处。排尽镜管及连接管中气泡，将宫腔镜顺宫腔方向插入到子宫颈内口，打开控压膨宫装置的电源，在设定压力下注入膨宫液，待镜体排孔流出的液体清亮后，将镜体朝子宫腔内推进，待子宫腔充分扩展后即可进行观察。 6、在电视监视系统下按顺序检查子宫后、前、侧壁和宫底、子宫角以及输卵管子宫口各部 分，根据需要需在宫腔镜下做相应的手术治疗。在检查中注意宫腔形态，有无子宫内异常或病变。最后在缓慢退出镜管时仔细观察子宫颈内口和子宫颈管。检查完毕后，根据需要再在宫腔镜下做相应的手术治疗，如子宫内膜活组织检查、息肉摘除、子宫内异物取出、子宫内 粘连分解、子宫纵隔切开等。 7、手术完成后，关闭各仪器电源。记录膨宫液用量。并将仪器归位。
妇科宫腔镜诊治规范
妇科宫腔镜诊治规范 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证 (一)适应证 可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证。 1.异常子宫出血。 2.宫腔内占位性病变。 3.宫内节育器异常及宫内异物。 4.不孕、不育。 5.宫腔粘连。 6.子宫畸形。 7.宫腔影像学检查异常。 8.宫腔镜术后相关评估。 9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。
10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 （二）禁忌证 1.绝对禁忌：无。 2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证 （一)适应证 1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2.子宫内膜息肉。 3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4.宫腔粘连。 5.子宫畸形。 6.宫腔内异物。 7.与妊娠相关的宫腔病变。 8.子宫内膜异常增生。 9.幼女阴道异物。
（二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 (一)宫腔镜检查 l.排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3.心电图。 4.根据病情酌情增加相关辅助检查。 (.二）宫腔镜手术 1.完成上述宫腔镜检查项目。 2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。 3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 四、麻醉 1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。 2.静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 3.硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松
宫腔镜检查操作规范 职责： 门诊医生：1、适应症的选择。 2、禁忌症的排除：妇科检查，排除急性、亚急性生殖道炎症；体格 检查，心电图，排除严重心肺疾病。 3、检查时间确定：除特殊情况外，以月经干净后5天内为宜；对不 规则出血患者在止血后任何时间都可检查。 4、术中用药的开具：0.9%NS 2500ml，麻醉用药（与麻醉科协调确 定）。 预约处：1、预约手术时间。 2、手术时机确认。 3、告知术前准备：家属陪伴；禁食（根据是否麻醉及麻醉方式确定）； 卫生用品准备等。 手术医生：1、手术实施：与麻醉师，护士一起负责手术的顺利开展及手术安全。 2、手术禁忌、手术时机术前确认。 3、检查报告出具，术后用药的开具。 4、术后注意事项的交代及可能情况告知：禁同房2周、抗生素预防 感染、可能腹痛、发热、出血、恶心等。
宫腔镜检查适应症 1、异常子宫出血：包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常子宫出血。如： 月经过多、过频、经期过长、不规则出血及绝经前、后出血。 2、异常宫内声像学所见：包括B超、HSG、CT、MRI、子宫声学造影、水超声、 彩色超声多普勒等。 3、不育症（不孕、习惯流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在 子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤等。 4、他莫西芬或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变：子宫内膜增生、息肉 形成，严重者可能出现内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。 5、异常宫腔吸片细胞学或子宫内膜病理组织学检查所见。 6、继发痛经：常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起。 7、子宫内膜癌的分期：观察有无侵犯宫颈管粘膜面。 8、子宫肌瘤：为多发性子宫肌瘤选择手术方式。 9、宫内节育器：检查有无嵌顿、宫腔镜下取环等。 10、阴道异常排液：子宫内膜癌有时以异常阴道排液就诊。 宫腔镜检查禁忌症 1、绝对禁忌：急性、亚急性生殖道炎症；严重心肺功能不全。 2、相对禁忌：月经期或活动性子宫出血；妊娠；慢性盆腔炎；宫颈恶性肿瘤； 近期有子宫穿孔或子宫手术史。 【操作方法及程序】 1、术前准备常规检查包括一般情况及妇科常规检查：检查时间除特殊情况外，一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内病变容易暴露，观察效果最满意。不规则阴道出血的患者在消炎后即可检查。 2、操作步骤膀胱截石位，与B超联合检查者适度充盈膀胱；常规消毒外阴和阴道；麻醉可选用黏膜表面或静脉麻醉；用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探
宫腔镜检查的适应症及 禁忌症 Revised as of 23 November 2020
妇科宫腔镜的技术优势及治疗适应症 来安县家宁医院妇产科 一宫腔镜的技术优势 1 宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛情况下，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，而且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。是目前国际上最先进的检查和治疗方法。 二、宫腔镜针对不孕患者的主要作用 1、可以清楚的观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，同时可对异常情况做必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等。 2、可以做宫腔镜下输卵管插管疏通术，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时做疏通治疗，效果非常好。三、宫腔镜检查适应症 对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者，均为宫腔内检查的适应症。
1、异常子宫出血、生育期、围绝经期及经后出现的异常出血，月经过多、过频、经期延长，不规则流血，以及绝经前后子宫出血，是宫腔镜检查的主要适应症。 2、异常宫腔内声像学所见，宫腔镜检查可以对宫腔内病变进行确认、定位、对可疑之处还可定位活检进行组织细胞学检查。不育症（不孕、习惯性流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫壁粘连、粘膜肌瘤等。观察子宫内膜的发育情况，是否存在内膜增生或内膜息肉。 3、三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变。 4、继发痛经、粘膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连等宫内异常，宫腔镜应为首选检查方法。 5、子宫内膜癌的分期，观察有无侵犯颈管的粘连面。 6、子宫肌瘤，为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需进行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。 7、检查宫内节育器，观察节育器的位置是否正常。 8、阴道异常排液。 三、宫腔镜手术适应症
宫腔镜手术记录模板 (2010-07-04 14:29:32) 转载原文 叵标签： 转载 原文地址：宫腔镜手术记录模板作者：wzzblog 姓名性别年龄科别床号住院号 手术日期参加手术人员 手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术 术前诊断：子宫颈赘生物（子宫粘膜下肌瘤分娩） 麻醉方式：连续硬膜外麻麻醉者 手术经过；1.麻醉成功后，截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈，见宫颈管内有一3*3*3CM大小赘生物，探及子宫深8CM 宫腔镜检查见：子宫腔内少许内膜样组织漂浮，于子宫底前壁见一粗约 1.5cm大小的赘生物蒂部，用电切圈电切赘生物 蒂部将赘生物取出，电凝创面止血，小刮匙搔刮宫腔刮出少许内膜样组织，术毕宫腔镜检查，宫内未见明显赘生物，创面无活动性出血。 2. 手术顺利，书中出血50ML输液1000ML导出清凉尿液400ML 术后情况：术后安全返回病房，回房时血压119/59MMHG脉搏83次/分，继续输液，抗炎，止血处理，望下班严密观察阴道流血情况。 标本送检情况：切下赘生物切开见漩涡样结构，送常规病理检查。 手术记录 姓名科别病舍床号住院号码 男、女、年龄：地址：电话： 罹病后距入院经过时间：天小时分，急诊入院是否: 入院诊断: 手术前诊断： 手术后诊断：
手术名称：宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术 手术：施行手术医师助手医师： 麻醉：局部、腰椎、全身、其他（圈出是的一项）麻药名称： 麻醉专门名称：施行麻醉医师：手术开始至终了共费小时 手术日期及时刻：记录医师： 手术情况：麻醉生效后，病人取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，探宫腔7cm扩宫口4-10号置宫腔电切镜，见宫腔内 子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约3X 2cm表面光滑，子宫底部及前后壁粘膜完整。于肌瘤游离缘开始依次以电切环削 切瘤体，配合卵圆钳钳夹出瘤体碎片，再次探察切削蒂部，无活动出血后，术毕。手术顺利，麻醉满意，血压平稳， 120/70mmHg少量出血约10ml，入10%GS4500m|出4000ml，采用单极电切功率70W切除组织送病理，静脉补液500ml, 膨宫 压力120mmHg 术记录 科室** 病房** 床号** 住院号** 姓名** 性别** 年龄** 时间** 术前诊断：子宫粘膜下肌瘤记录时间** 术中诊断：子宫粘膜下肌瘤 手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤摘除术 手术医生** 助手医生** 器械护士** 麻醉方法：静脉麻醉麻醉师** 手术经过： 1. 患者取膀胱截石位，常规消毒下腹部、外阴、大腿上1/3 内侧皮肤及阴道粘膜，铺巾。 2. 暴露宫颈，见一鸽蛋大小肌瘤样组织脱出于宫颈外口，色红，蒂部较粗，位于宫颈管内，置入宫腔镜，见：子宫颈管形态正常，宫腔形态正常，粘膜下肌瘤蒂部位于宫颈内口处，内膜色粉红，较薄，双侧输卵管开口未见明显异常。手术行子宫粘膜下肌瘤摘除术。 3. 取子宫粘膜下肌瘤基底部行电切，出血处行电凝止血，术后宫腔形态正常。
浅谈宫腔镜的临床应用 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】近年来，随着妇科微创技术的快速发展，宫腔镜作为妇科微创技术的重要分支，在妇科疾病的临床检查和诊疗中的作用越来越重要。理清宫腔镜检查的适应证，总结宫腔镜检查、手术的临床应用，具有十分重要的现实意义。 【关键词】宫腔镜检查手术临床应用 一、宫腔镜检查适应证及禁忌证 （一）适应证 1.绝经前及绝经后异常子宫出血； 2.异常宫腔声像学所见（B超、HSG等）； 3.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉； 4.探查不孕症、习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内因素； 5.月经过少或闭经； 6.迷失的宫内节育器定位或试行取出； 7.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离；
8.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。 （二）禁忌证 1.绝对禁忌证 急性和亚急性生殖器官炎症和盆腔感染。 2.相对禁忌证 ⑴大量子宫出血或月经期； ⑵欲继续妊娠者； ⑶半年内曾有子宫穿孔修补术； ⑷宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者； ⑸浸润性宫颈癌； ⑹患有严重的心、肺、肝、肾等内科疾患，难以耐受膨宫操作者； ⑺生殖道结核，未经抗结核治疗者。 二、宫腔镜检查的临床应用 宫腔镜能直接检视宫内病变，对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断。有人估计对有指征的病人做宫腔镜检查，可使经其他传统方法检出的子宫内异常率从28.9％提高到70％，其中不少病人经宫腔镜检查发现的异常，应用其他传统方法无法诊断。概括起来，宫腔镜检查临床中主要应用于如下几个方面： （一）异常子宫出血 异常子宫出血（AUB）是妇科常见病，约占育龄妇女1/4，严重时影响正常生活和工作。包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异
关于妇科开展宫腔镜手术的可行性报告 一、宫腔镜背景 20世纪70年代手术治疗的整体观念逐渐萌生，以患者的生理状态、社会活动和精神面貌作为综合指标，成为评价手术预后的重要指标和研究内容，随着高新技术的介入，微创观念和微创外科逐步形成和升温。作为微创外科的重要组成部分，宫腔镜的发展改变着传统妇科疾病的诊断和治疗格局，它不仅能为患者带来创伤小、术中出血少、并发症少、费用低、住院时间短，术后恢复迅速等微创治疗的所有好处，还能保留子宫，改善生殖预后，游刃有余的解决诸如幼女阴道内异物、宫颈/宫腔病变、子宫斜隔、阴道斜隔等即时开放手术也很棘手的难题。正因为宫腔镜技术在诊断宫内病变，功能失调性子宫出血，粘膜下肌瘤、中隔畸形、内膜息肉、宫腔粘连、异物取出等几乎所有宫腔内良性疾病治疗上都可以替代传统开放手术，甚至超越开放手术，宫腔镜技术已经成为妇科发展史上具有里程碑意义的革命性事件。宫腔镜技术与生俱来的微创性也给医生提供的开拓新领域的绝好平台，职业生涯也随之延长，并变得更加富有意义。 二、我院宫腔镜设备 填写咱们医院妇科现有设备 三：技术优势（以下内容仅供参考，您需根据你们科室情况改写）我院妇产科2006年分为妇科组和产科组，2008年独立为妇科
病区（八病区），自2005年我科开展腹腔镜检查术至今，共完成腹腔镜检查、子宫及附件手术1000余例，并在2007年应用泌尿外科等离子电切镜、膀胱镜，初步开展宫腔镜检查即内膜息肉、带蒂粘膜下肌瘤电切术。2010年，孟丽副主任医师、戴绿叶主治医师在北京复兴医院宫腔镜中心进修，师从夏恩兰教授，并参加复兴医院举办的手把手培训班，学成归来，带回了许多新理念和手术技巧，熟练掌握了手术技巧及术前、术中及术后的注意事项，严格掌握适应症，把并发症降到最低点。同时科室李守忠副主任医师、金玮主治医师、刘素芹主治医师也在南京市妇幼保健院进行过宫腹腔镜培训。与2011年正式购买宫腔镜，全年开展宫腔镜下各种手术、检查200余例，无并发症发生，取得了良好的社会效益。 四：医疗风险和并发症 2000年PROPST等报道925例宫腔镜手术并发症的发生率为2.7%，有子宫穿孔、灌流液过多吸收（>1L），低钠血症、出血>500ml、肠管或膀胱损伤、宫颈扩张困难和与手术有关的住院时间延长，其中TCRM和TCRS的OR最高（7.4），以灌流液过量吸收最多见，TCRP 和TCRE的OR最低（0.1）。宫腔镜手术并发症少，但严重，其主要并发症有4项。1、低钠血症性脑病，即TURP综合征，是最严重的并发症，绝经前妇女比绝经后妇女的发生率高26倍，可导致脑损害，瘫痪，甚至死亡。为预防此并发症，手术前绝经前妇女必须过渡到绝经后妇女状态，可以用充足量和充足时间的GNRH-a诱导绝经。2、
经宫腔镜手术的麻醉体会 发表时间：2016-01-20T10:33:55.640Z 来源：《健康世界》2015年10期供稿作者：刘长妍陈亚军[导读] 山东平度市第三人民医院麻醉科比较宫腔镜手术椎管内麻醉与静脉全身麻醉的效果。 山东平度市第三人民医院麻醉科山东平度 266700 摘要：目的：比较宫腔镜手术椎管内麻醉与静脉全身麻醉的效果。方法：选择168例宫腔镜手术患者，根据手术难易程度分别采用椎管内麻醉和静脉麻醉，术中监测生命体征，观察麻醉效果和对患者呼吸循环的影响。结果：两组均取得良好的镇痛效果，静脉麻醉组诱导后，对呼吸有一定的抑制，但吸氧后即刻缓解。椎管内麻醉后生命体征无明显变化。结论：两组麻醉方法均取得了良好的效果，均适用于宫腔镜手术。 关键词：宫腔镜手术；麻醉 随着微创观念的提高，越来越多的诊疗技术得到发展，宫腔镜即是近年新兴的诊疗手段之一，但宫腔镜手术是有创的，会给患者带来疼痛和不良反应，需要麻醉医师对患者镇静镇痛来解决，本院自2008年引进宫腔镜以来，共进行宫腔镜手术168例，麻醉医师配合麻醉，为患者解决了疼痛，提高手术质量，取得良好效果，现总结如下： 1.资料与方法： 1.1一般资料： 选择2008年2月—2015年2月笔者所在医院实施宫腔镜手术168例，均为择期手术，年龄25—60岁。体重52—72Kg。ASA为Ⅰ—Ⅱ级，术前合并1—2种疾病的31例多为糖尿病、高血压、冠心病、哮喘等。心电图异常者12例，本组患者麻醉前积极准备，治疗合并症，高血压患者正规服用降压药维持口服至手术当天，冠心病患者经系统治疗控制心律失常，改善心肌缺血；哮喘患者控制气道炎症，化痰止咳，使用激素等各种控制哮喘发作的药物；糖尿病患者其围术期控制血糖在8.3mmol/L以下，使其患者在最佳状态下实施麻醉和手术，所有患者术前均无明显心肺功能障碍和水、电解质酸碱平衡紊乱。 1.2麻醉方法： 术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，入室后，连监护，开放静脉通路，给予林格氏液输注。其中12例粘膜下子宫肌瘤（考虑瘤体较大，手术难度大时间长）和两例哮喘患者采用椎管内麻醉，平面控制在T6以下。其余患者采用枸橼酸舒芬太尼+丙泊酚静脉麻醉，先静脉推注舒芬太尼0.1ug/kg，2—3分钟后静注丙泊酚1.5—2mg/kg，待患者睫毛反射消失后开始手术，术中出现皱眉或肢体活动，则追加丙泊酚0.5mg/kg。 1.3结果： 手术时间20—60分钟。本组患者麻醉效果良好，其中静脉麻醉组5例出现不同程度的呼吸抑制，经对症处理即刻呼吸平稳，考虑与推药速度过快有关。椎管内麻醉多数患者血压有不同程度降低，但在正常范围内，无特殊处理。 2.讨论： 宫腔镜手术由于疼痛使患者难以接受，同时也给手术操作带来困难和风险，因此宫腔镜手术都需要麻醉，而麻醉方式一般根据手术时间和难度患者自身情况选择[1]。 对于术前估计手术时间较长、难度较大手术的麻醉，我们选择椎管内麻醉，麻醉平面控制在T6以下。临床观察表明，镇痛完全、肌松良好，而且椎管内麻醉在作用时间和给药方面的可控性较强，对循环系统的影响发生过程缓慢，使循环有充分的代偿时间[1]，术中无需给予镇静药物，患者的清醒状态有助于自述不适症状，可防止水中毒等并发症的发生。 丙泊酚具有起效快、苏醒迅速而完全、不良反应少等特点，特别适合胆小手术患者的应用，但其镇痛作用弱[1]。而舒芬太尼是芬太尼N —4噻吩基衍生物，是新一代阿片类镇痛药，镇痛作用是芬太尼的7—10倍，且代谢产物去甲舒芬太尼有药理活性，因此作用时间更长，术后宫缩疼明显减少。本组合将两药用于宫腔镜手术麻醉，可减少丙泊酚用量，使患者尽快清醒，镇静评分明显减低。两药均有一定的呼吸抑制作用，但其呼吸抑制作用大多短暂且能自行恢复或容易的纠正，应注意用药计量和注药速度。因此我们认为该麻醉方法简单、有效，适合短小手术。 综上所述，我院在实际临床工作中，分别采取以上两种不同的麻醉方法，均取得了良好效果。无论采用何种麻醉方法，都应充分做好术前准备，注重严密监测，细心观察，备好急救药品和器械，确保患者的生命安全。 参考文献： [1]刘俊杰，赵俊现代麻醉学北京：人民卫生出版社 1987：193-595
广州军区广州总医院 妇科手术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的患有，需要在麻醉下进行 宫腔镜检查及手术手术。 其他 手术潜在风险和对策 医生告知我如下宫腔镜检查及手术手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不 同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我 的医生讨论。 1．我理解任何手术麻醉都存在风险。 2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的 过敏性休克，甚至危及生命。 3．我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 1）麻醉并发症，严重者可致休克、心律失常等，危及生命。 2）拟行手术方式：宫腔镜检查术/宫腔镜下宫颈锥形切除术，如术中发现子宫内膜或 宫颈管息肉，则行息肉切除术；如术中发现宫腔粘连需行宫腔镜下粘连分离，术后需放 置节育器3-6个月；术中如发现其他病变，则行相应病灶切除术；术后根据病理决定下一步治疗方式，如术后病理报告为恶性肿瘤，则可能再次手术，手术可能需行术后补充化 疗、放疗。 3）水钠潴留、低钠血症、电解质失衡。 4）解剖变异及盆腔粘连或电损伤致膀胱、肠管、输尿管损伤，并引起相应的并发症，严重者可危及生命。 5）术中血管损伤致大出血;术后出血。 6）子宫穿孔；人流综合征；空气栓塞。 7）术后感染、宫颈及宫腔粘连、宫腔内血肿、脓肿。 8）手术刺激引起内分泌失调。 9）宫腔镜只能发现以及处理宫腔、宫颈管病变，对于肌壁间或宫腔外病变无法发现
以及处理。 10）术后反复出血。 11）术后病变复发，甚至转移、恶变可能。 12）精神并发症：手术后精神病及其他精神问题。 13）因高血压、冠心病等服用对凝血系统有影响的药物，如阿司匹林等，易出现术中出血或术后下肢静脉血栓，甚至发生肺栓塞，导致死亡。 14）除上述情况外，尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项，如： 。 4．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或 者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、 脑血管意外，甚至死亡。 5．我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，除上述风险以外，还可能出现以下特殊并发症或风险： 术中冰冻病理可能出现的风险 手术中冰冻切片检查是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题 请求病理医师快速进行的紧急会诊，手术中冰冻切片检查可能出现的风险和注意事项： 1．冰冻切片诊断仅为手术医师提供参考性意见，它具有局限性，其准确率一般在95%左右。 2．一些病变单靠冰冻切片难以鉴别良恶性，为防止对患者造成不必要的损伤，病理医师 遇到不典型或可疑恶性时会在冰冻报告中提示等待常规石蜡切片诊断。 3．冰冻报告不能作为最后诊断，最后诊断必须等待石蜡切片。 4．冰冻报告与常规石蜡切片报告可能不一致，此时以石蜡切片诊断报告为准。手术方案 有可能因此发生改变。 5．您在慎重考虑风险与危害后，有权“接受”或“拒绝”冰冻检查，而等待“常规石蜡 切片诊断”。 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择