第五节 与语言有关的心理健康问题
学前儿童与语言有关的心理健康问题主要表现为发展性语言障碍、发展性语言不清、口吃和选择性缄默等。
一、发展性语言障碍
发展性语言障碍是一种由于大脑发育迟缓而造成的语言障碍，可以分为接受性语言障碍和表达性语言障碍两类。
（一）案例呈现
菁菁，1岁半。妈妈把许多不同种类的水果放在她面前，问她哪一个是苹果，把它指出来，她能正确地把苹果指出来，但如果妈妈指着苹果问她这是什么，她不能清晰地说出“苹果”这两个字，即使在妈妈的引导下说了出来，还是很快就会忘记这个词汇。
（二）行为表现
患有接受性语言障碍的儿童，1岁半还不能理解简单的言语物指令，他们能够对环境中的声音作出相应的反应，而对有意义的言语却毫无反应。另有表达性语言障碍的儿童，在1岁半时有理解简单的言语指令，根据言语指令作出相应的反应。他们在学习说话的时候能发生一些语音，但是常常不能很好地组词，学了新词就忘了旧词，因而词汇十分贫乏，语句生涩难懂，尤其是学习语言的速度比一般儿童慢得多。这些儿童的智力发展一般都良好，内在语言的发展也正常，喜欢用手势和眼神表达自己的情感和需要，也乐意与别人做各种不需要语言交流的游戏。由于语言交往方面的困难，这些儿童可出现焦虑不安、退缩、执拗、遗尿、吮吸手指等行为问题。
（三）对语言障碍的处理和治疗
发展性语言障碍产生的原因尚不明确，可能与脑组织有关部位的功能发育不完善或损伤有关。仅患表达性语言障碍的儿童，一般随着年龄的增大，不经治疗，也可以逐渐获得正常的语言能力。患有接受性语言障碍的儿童则需经过特殊的训练，才有可能获得语言能力，而且在成年以后一般在语言功能和社会适应方面均可出现一定的缺陷。
对患有发展性语言障碍的儿童进行治疗，首先要认清他们问题的性质，有针对性地对他们进行语言功能的特殊训练。对患有接受性语言障碍的儿童，着重训练对语言的理解、听觉记忆、听觉知觉，而对患有表达性语言障碍的儿童则着重训练模仿别人说话。这种语言能力的训练由易到难，长期坚持，可望有较大的改善。
二、发展性语音不清
（一）案例呈现
丁丁，男，4岁，在幼儿园上中班。在班上发言的时候，丁丁许多音节都不分，有些话
很难听懂。慢慢地，其他小朋友都不太愿意和他说话了，丁丁很难过，觉得别人都不喜欢自己。
（二）行为表现
发展性语音不清，指的是儿童不存在发音器官或神经系统的器质性病变，但是在说话时语音不清晰，尤其是对诸如s、sh、z、zh、x、p、b、d、t、l、m、n等声母发音不清和变调，讲话不能成句，轻者，说话虽然可能被人听懂，但是吐词不准，语音含混，重者则不知所云。发展性语音不清主要发生在学前期，男性儿童多于女性儿童，男女之比为1、8－3、3:1。
在语言发展过程中，正常儿童也会出现发音错误、遗漏、代换等情况。例如，3－4岁的幼儿由于生理上够成熟，不能恰当地支配发童器官，唇和舌的运动不够有力，下腭也不够灵活，因而发生的语音往往分化不明显，说出的常是两个语音之间的音。通过学习和纠正，他们的发音会日趋正确。患有发展性语音不清的儿童则不同，他们不能自行纠正，即使由于年龄增长，发音状况得到改善，但是常常对新学的词句能正确发音，对原来不正确的发音不能纠正。
（三）治疗
产生发展性语音不清的原因可能是由于与发音有关的神经系统发育迟缓，也可能与儿童在学习语言时与发音不清的人交往和模仿有关。轻度的发展性语音不清，一般可以随年龄的增长而自行消失，但是，对于重度的发展性语音不清的儿童，则应进行言语矫正治疗，越早治疗，效果越好。此外，对这些儿童辅以心理治疗也是必要的，因为发展性言语不清的儿童，特别是重度儿童，由于发音不清，常会造成人际交往方面的困难，并伴有害羞、自卑、退缩、孤僻等情绪和行为问题。
三、口吃
（一）案例呈现
哲哲，4岁，上幼儿园中班。哲哲原来是个口齿伶俐的小男孩，不知为什么最近两个星期以来，突然有了口吃的现象，他讲话时结结巴巴，一个字要重复好几次才接着说下一个字。老师叫他慢慢说，或深呼吸再说，都没有用。询问其父母，了解到哲哲口吃的原因，原来哲哲的舅舅最近到他们家住了一个星期，而哲哲的舅舅有口吃。哲哲觉得舅舅说话结巴挺好玩的，就经常模仿舅舅说话，不料自己也变得口吃了。哲哲的父母很着急，听见孩子口吃就制止他、骂他，但似乎无济于事。1
（二）行为表现
口吃是一种常见的语言节律的障碍。在说话时，字音或字句有不正确的停顿和重复表现，同时，讲话时多伴有跺脚、摇头、拍腿、扮鬼脸或抽动的动作。患有口吃的儿童大多自卑、羞怯、退缩、孤独、不合群。这些儿童，由于发音－呼吸器官细微的紧张性痉挛，导致语言
1郑雪等、幼儿心理健康教育[M]、广州：暨南大学出版社，2006
的节律失调，产生口吃；由于口吃又产生心理紧张，在激动、恐惧或情绪兴奋时口吃更为严重。口吃出现的年龄以2－5岁最为多见。患有口吃的儿童占一般儿童的1－2％，男女儿童发生率之比约为2－5：1。
有人根据口吃发生的年龄及其发展过程，将口吃分为以下几种情况：
1、发展性语言不流畅。这种口吃最为多见，发生1－5岁的儿童，一般情况下5岁以后可自行消失。
2、良性口吃。发生于3－11岁，经过2年或2年以上可自行消失。
3、慢性口吃。这种口吃不能自行消失。
（三）形成口吃的可能性原因
口吃形成的原因尚不明确。有人认为口吃是由于大脑左右两半球对语言的控制出现了矛盾（Orton and Rravis, 1929）；有人认为口吃是一种强迫症症状，由心理过度紧张所致；有人认为口吃是一种操作性条件学习，由于阳性或阴性增强的复杂影响所导致（Franage et al, 1959）或者是语言与伴随语言而出现的情绪反应经过经典的条件反射的方式造成语流不畅和割裂（Brutten and Shoemaker, 1967）；也有人认为，正常儿童在语言发展中常会出现发音的重复问题，若不及时纠正，任其发展，即可使这种发音上的问题固定下来。儿童的口吃常发生在急性的精神创伤（如火灾、地震、战争、父母离异、突然的强烈惊是，等等）以后，引外，长期延续性的不良心理刺激、教育不当、对口吃患者的模仿等都可导致口吃的产生。
（四）预防和治疗
由于口吃的形成与心理因素有密切的联系，对口吃的预防和矫治可以从解除儿童的心理紧张入手。对于患有口吃的儿童，要帮助他们消除周围环境中的各种不良因素，如周围人的嘲笑、模仿，家长或教师的责骂或过分矫正等等。要避免让周围人过分注意他们的缺陷，积极鼓励他们主动学习，进行语言训练，增强自信心。4岁以后的儿童已经出现了对自己语言的意识，如果对其口吃现象施加心理压力，不但难以矫正语言缺陷，还会对其人格的发展产生不良的影响作用。
四、选择性缄默
（一）案例呈现
宁宁，5岁，在幼儿园上中班。宁宁一到幼儿园就一声不吭，既不跟老师说话，也不跟同伴说话，但是回到家里就会很主动地和爸爸妈妈说话。一段时间后老师反映了这个情况，爸爸妈妈都觉得很奇怪，告诉宁宁不能这样做。但是，宁宁在幼儿园还是不说话，也不敢看老师的眼睛，这种情况已经持续了一个多月了。
（二）行为表现
儿童在特定场合如学校或陌生人面前持续沉默不语或几乎无语，而在其他环境中言谈自如。缄默时常伴焦虑、退缩、违抗等情绪。这种情况持续至少 1 个月，但不包括初入幼儿
园或入学的第 1 个月。临床表现除在特定场合沉默不语外，还表现为非言语性焦虑症状，如回避对视、不安等；回避需要讲话的场合； 非言语性参与或活动受限；合并其他焦虑。 （三）原因
选择性缄默的病因可能有：1、气质特点为退缩倾向、适应慢；2、抚养人有害羞、焦虑的特点；3、言语/ 语言障碍；4、 进入不同社会文化环境( 如移民) ；5、家庭、学校和社会支持差。
（四）治疗
以心理行为治疗为主，如暴露、系统脱敏。如果是在幼儿园/ 学校缄默则采用以学校为基础的方法；如与家庭有关则需要家庭治疗。对伴随症状可联合药物对症治疗。经过治疗和积极环境支持，多数 1 年内恢复正常，很少有长期持续。对不需要言语表达的学习和生活影响不大。2
2黄红、儿童情绪障碍及其他常见心理行为障碍[J]、实用儿科临床杂志，2006，,21（23）:1678-1680、
论幼儿园小班表达性语言障碍个案研究(同名4121)
论幼儿园小班表达性语言障碍个案研究 摘要：表达性语言障碍是一种特定语言发育障碍，患儿表达性口语应用能力显著低于其智龄的应有水平，但言语理解力在正常范围内。患儿常不知道怎样把自己的想法说出来，甚至也不知道怎样用手势或其他非言语的表达方式表达出来,还可伴有构音障碍、学习障碍、注意力不集中以及冲动、攻击等行为。在遭遇挫折时，因为难于表达，幼儿可出现暴怒发作，较大儿童可拒绝对答。 儿童心理的研究成果和长期的教育实践已经证明，幼儿期是人一生中掌握语言最迅速的时期。这一时期3至4岁的幼儿发音机制已开始定形，也就是说3-4岁的幼儿是学习发音和口语表达的最关键期。 本文针对小班表达性语言障碍儿童的现状，结合本园实际情况及教学经验，从幼儿园、家庭、社区、乡土等周边环境出发,利用综合手段对表达性语言障碍的儿童进行干预。 关键字：表达性语言障碍语言教育策略 根据我国特殊儿童教育现象发现：现今我国特殊教育对象主要是残疾儿童，还有更多的“特殊需要儿童”如包括阅读障碍、书写障碍、写作障碍、计算障碍等在内的学习障碍、情绪情感障碍、言语障碍、多动症儿童、行为困扰、纪律问题儿童、交往障碍、身体病弱、自闭症等，因此教育服务需面向更多的“特殊需要儿童”。 其中我们不难发现现今的幼儿园存在少数有以上情况的儿童，如表达性语言障碍，它是一种特定语言发育障碍，患儿表达性口语应用能力显著低于其智龄的应有水平，但言语理解力在正常范围内。
据美国资料报道：严重的表达性言语障碍患者约占儿童人口的0.1%，而轻症患者则可能十倍于此。表现性语言障碍发生率学龄儿童约为3%~10%，男孩比女孩多2~3倍，有发育性口齿不清或其他发育障碍家族史者，发生率较高，该病可能与脑损伤、脑发育中若干问题或遗传因素有关，但迄今证据都不足。患有表达性语言障碍的儿童口语表达运用能力很低，但他们对语言的理解能力正常，并且发音器官和神经系统无异常。 表达性语言障碍的儿童说话往往很迟，2岁还不会说单词，3岁时不会说短句，讲话很简单，不灵活，错误很多，让人难以理解。这样的儿童在语言表达上虽然问题严重，在学龄期后往往也会产生学习困难及情绪和行为问题。患儿常伴发情绪失调、行为紊乱、多动、注意力不集中与同伴关系不好,在学龄期尤为突出。 经过研究及调查发现，表达性语言障碍的儿童和有该类儿童的家庭往往具有以下特点: 一、生长发育方面: 1．1周岁时对熟悉的名称无反应到1岁半时不能识别几种常见的物品,或到2岁时仍不能听从简单的日常指令。 2．语言理解障碍，2岁以后仍不能理解语法结构，不了解别人的语调和手势等意义，其严重程度超过同龄儿童的正常变异范围并伴有语言表达能力和发音的异常。 3．多数患儿对真实声音有部分听力缺损缺乏辨别声音方位及来源的能力，但失聪程度不足以引起当前程度的语言受损。
从孩子呱呱坠地，到长大成人，他所经历的每一步，父母都是小心翼翼的维护着。唯独语言，父母们除了教会孩子简单的字词、为人的道理之外，对于孩子的语言障碍就显得有些束手无策了，面对语言发育迟缓的问题，很多父母发现的时候，已经有些稍迟。 语言发育迟缓是什么？ 语言发育迟缓是指由各种原因引起的儿童口头表达能力或语言 理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平。智力低下、听力障碍、构音器官疾病、中枢神经系统疾病、语言环境不良等因素均是儿童语言发育迟缓的常见原因。 导致儿童语言发育迟缓的原因有哪些？ 1.疾病因素 儿童不说话，可能与智力、听力障碍、发音器官病变、脑神经或声音器官的肌肉疾病、孤独症等有关。例如，如果孩子的行为、认知、眼睛能和他人对视，没有刻板的行为，自闭症可能会被排除；如果孩
子是由感觉功能障碍引起的语言障碍，早期干预（越早越好，不要错过孩子的黄金干预期）应尽快去医院就诊。 2.发育因素 有些儿童在语言发展过程中，某一阶段会出现暂时性的落后，医学上称之为“特发性语言发育障碍”。例如，孩子可以理解父母的一些简单的指令词，例如走、坐和吃。孩子们能理解和跟随。但是，儿童的语言表达能力、组织能力和理解能力明显落后于同龄儿童的语言表达能力、组织能力和理解能力，词汇的掌握程度也不如同龄儿童那么好，语言表达能力、组织能力和理解能力都明显落后于同龄儿童。
语言发育迟缓的儿童有哪些表现呢？ 1.特发性语言发育障碍，医学上分为表达性语言障碍和感受性语言障碍二种。前者能理解语言但不能表达，后者对语言的理解和表达均受限制。当孩子开始学语时，语言缺陷即显示出来，孩子可发出一些音节，但不能组成词。记不住普通的词，词汇十分贫乏，不能用完整的句子去描述他所需要的东西，因此语句十分生涩难懂。孩子对语言的学习速度很慢，常比正常儿童慢2～3倍，语言明显落后，如1岁多尚不能叫爸爸、妈妈，4岁尚不能说完整的句子等。
精神障碍诊疗规范（2020 年版）-发育性言语或语言障碍 一、概述 发育性言语或语言障碍是一组非特殊原因导致的没有明显脑损 害的言语和语言障碍，其非言语智商水平往往在正常范围内，主要表现为说话延迟，言语理解和（或）表达困难，语音不清晰，或者言语流畅性障碍。临床上分为发育性语音障碍、发育性言语流畅性障碍、发育性语言障碍，后者又分为表达性语言障碍、理解和表达混合性语言障碍、实用性语言障碍三种类型。发育性言语或语言障碍是最常见的神经发育障碍，美国报道2～3.5岁儿童语言发育迟缓的患病率为13.5%～17.5%；4～7岁儿童语言障碍患病率为7.4%～9.4%。国内报道，语言发育迟缓在24～29个月男童、女童中的检出率分别为16.2%和15.2%，30～35个月男童、女童中的检出率分别为8.3%和2.6%；4～6 岁儿童发育性语音障碍患病率为2.14%；4～6岁儿童口吃患病率为0.63%，7～9岁儿童为1.19%。部分重度的语言障碍往往导致儿童学龄期后发生学习障碍，甚至影响终身的语言能力。 二、病因与发病机制 发育性言语或语言障碍的病因和发病机制目前仍不清楚，一般认为是由生物学因素引起，包括遗传和围生期损害等因素。虽然目前未
发现患者大脑有明显的结构异常，但是一些证据支持患儿存在脑发育障碍，如脑电图异常率高于正常儿童，言语任务的脑诱发电位检查显示与语言有关的中枢存在功能障碍，部分患儿的听觉诱发电位检测存在轻度异常，高频范围听力可能受损。患者存在言语与语言障碍的家族史，围生期高危因素也明显多于一般儿童。因此，该类障碍被认为与遗传因素和导致脑损害的围生期高危因素引起听觉传入、记忆、整合、理解的功能不足有关。后天语言环境不良、现代电子产品占据儿童语言交流的时间也可能对语言障碍的发展起到部分促进作用。 三、临床特征与评估 （一）临床特征 发育性言语或语言障碍主要表现为下列几方面的临床表现。 1.发音障碍 说话时发音错误，包括语音错误、替代、遗漏或不清楚，并且与年龄、语言水平不相符，导致他人难以听懂其说话。 2.言语流畅性障碍 说话时出现持续、频繁的语言节奏异常，包括言语中断，词或音节重复、拖拉延长。 3.语言表达障碍 自幼语言表达落后，包括开口说话延迟，语言表达发展缓慢，词汇量少，语言简短，语言表达逻辑错误，语言叙述能力低下，导致沟通困难。 4.语言理解障碍 自幼语言理解落后，从最开始的对词汇、短语、句子的理解困难，到后期对交流对话、叙述事件和故事的理解出现困难。 5.实用性语言障碍
一、言语障碍的概念 (一)有关的名词术语 言语障碍又称为语言障碍、语言残疾或言语、语言障碍，也有的称之为言语或语言异常、言语或语言缺陷等，我国2006年第二次残疾人抽样调查时采用的是言语残疾。 严格来说，言语障碍和语言障碍是两类不同的障碍，因为言语是运用语言的口语过程，而语言则是一种相对于这个口语过程的包含语法规则和发音要求的符号系统，是言语的工具。 因此，言语障碍和语言障碍是两种完全不同的现象。但在日常生活中，人们把这些现象都称为言语障碍或语言障碍。 本书也就认同习惯，不对这两种现象加以明确区分，并且把上述术语看成是含义相同的术语。1.语言发育障碍 (1)表达性语言障碍：是一种特定语言发育障碍，患儿表达性口语应用能力 (2)感受性语言障碍：是一种特定语言发育障碍，患儿对言语的理解 倍该病病因不明，早年认为与感知功能障碍脑损伤及遗传因素有关 都无明确的理论或证据支持。也有研究认为，可能发生在听力辨别受损的基础上多数儿童对环境中声音的反应好于交谈声音。 (3)伴发癫痫的获得性失语(Landau-Kleffner综合征)：主 要表现为理解性失语是指患儿在病前语言功能发育正常病后丧失了感 受性和表达性语言功能，因此本综合征又称为“伴发癫痫的获得性失 语”。在一开始出现言语丧失的前后2年中，出现累及一侧或双侧颞叶的阵发性脑电图异常或癫痫发作而非语言智力和听力正常本病原因不明，但临床特征提示有可能是脑炎所致。 2.言语发育障碍 (1)特定言语构音障碍：是一种特定言语发育障碍，患儿运用语言的 能力低于其智龄的应有水平但言语技能正常特定言语构音障碍在言语 障碍患儿中占很大比重然而病因尚不明了。
言语和语言障碍的分类 一、分类 关于言语和语言障碍的分类问题，目前尚有争议。国内学者一般采取两种分类方法：一种是把言语障碍和语言障碍合并，统称为言语障碍（或交往障碍），而后再分为构音障碍、声音障碍、口吃和语言障碍四大类；另一种是把言语障碍和语言障碍分开，前者再分为构音障碍、声音障碍、口吃三大类，后者分为失语症和语言发展迟缓两大类。在这里，我们采用后一种分类方法。下面简要地介绍各类言语和语言障碍的主要表现及产生的原因。 （一）构音障碍 构音障碍，又称为发音障碍，指的是发音器官在发某个或是某些元音音位、辅音音位或是声调音位的语音时发生异常。 构音障碍是最常见的言语障碍之一，其表现形式主要是以下四种： 1、增音即增加不应该有的音素。例如，将“三”san 发成sang；将“害怕”发成“haipia”。 2、遗漏说话时漏掉了某些或某个应该有的音素。例如，将“剪刀”发成jian ao，漏掉了“d”这个音素；将“月亮”发成yue yang，亮的发音中漏掉了”l“这个因素。 3、歪曲把一个音位发成该语音系统中没有的音位
而出现走音现象。 4、替换把一个音位发成该语音系统中的另一个音位，例如，把“电视”发成“tian shi”，“d”被“t”所替换。 构音障碍产生的原因是多种多样的，有解剖、生理方面的原因，也有心理和环境方面的原因。能引起构音障碍的解剖和生理方面的原因主要包括唇裂、腭裂、舌系带短、上下齿咬合不良、软腭麻痹、发音器官肌肉运动不协调等。心理方面的原因主要包括不同程度的听力损失、语音分辨能力差、发音器官的运动觉障碍、听觉记忆广度过窄、发育迟缓、情绪障碍等。另外，如果在音位习得阶段，儿童处在不利于习得正确发音的语言环境中，也容易引起构音障碍。 （二）声音障碍 声音障碍是指说话的音高、音量或是音质出现异常。 1、音高异常即说话的频率过高或是过低，声音与说话人的年龄、性别等不相符。例如，一个成年男性仍像一年级小学生那样用很尖的声音说话就会被认为不正常。而一个女性用很低的嗓音说话，也会让人感觉不舒服。此外，如果说哈的音调平直而单调，缺少起伏变化，这种情况也属于音高异常。 造成声音过高的原因之一是因职业需要不得不提高嗓音，久而久之便成为一种习惯。另一种原因是有些男孩没有
发育性语言障碍 发育性语言障碍（developmentallanguagedisorder）是指由于发育延迟而引起的语言障碍，而非因听力障碍、中枢神经系统器质性损害及严重的精神发育迟缓造成的。发育性语言障碍分为表达性语言障碍和感受性语言障碍两种。 目录 1. 1发病机制 2. 2两种分类 3. 3诊断要点 1. ?临床表现 2. ?诊断标准 3. ?鉴别诊断 1. 4疾病治疗 发病机制 据好医生网站资料，该疾病病因尚无定论，可能与脑组织的某些感知觉功能、特别是听觉分辨能力损伤有关。也有人认为是听觉知觉、听觉记忆、听觉整合、听觉理解和表达等脑功能缺陷所致。 两种分类 表达性语言障碍是指一种特定的语言发育障碍，患儿表达性口语应用能力显著低于其智力年龄的应有水平，但语言理解力在正常范围内，发音异常可有可无。 感受性语言障碍是指一种特定的语言发育障碍，患儿对语言的理解低于其智龄所应有的水平，几乎所有患儿的语言表达都显著受损，也常见语言发育异常。 诊断要点 临床表现 语言发育迟滞为最重要的表现。1岁时不会叫“爸爸”、“妈妈”，2岁时还不能组词，常借手势、眼神及其动作来表达自己的感情或需要。 1．感受性语言障碍
患儿能听到声音，但对言语常无反应，不能理解简单的命令，不能根据他人的语言要求去行动。表达性语言障碍者，语言理解尚好，仅表达能力差。 2．入学后发育性语言障碍 患儿常有明显的学习困难，主要是阅读困难，特别是感觉性语言障碍患儿的阅读能力较差，且常伴有计算困难，常需要接受特殊教育。 3．行为问题 该类患儿到学龄期后常因学习困难及与同学交往时语言表达困难，而出现焦虑、退缩、注意短暂、多动或违拗等行为问题。这些患儿的智力正常，视觉感受及视觉?空间知觉正常，内在的语言发育正常，在完成一些带有创意的游戏、绘画、音乐方面与正常儿童一致。 4．听力减退 感受性语言障碍患儿常有轻度的听力减退，电测听检查的听力曲线常很不稳定，波动大。 诊断标准 1．CCMD-3关于表达性语言障碍的诊断标准（F80.1） （1）言语表达能力明显低于实际年龄。2岁时不会说单词，3岁不能讲两个单词的短句，稍大后仍有词汇量少，讲话过短，句法错误等，其严重程度超过同龄儿童的变异范围。 （2）语言的理解能力正常。 （3）标准化测验总智商正常（韦氏儿童智力测验、操作智商及总智商≥70）。 （4）不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞，或广泛发育障碍所致。 2．CCMD-3关于感受性语言障碍的诊断标准（F80-2） （1）言语理解能力低于实际年龄。1岁时对熟悉的名称无反应，2岁时仍不能听从日常生活简单的口令，以后又出现不能理解语法结构、不了解别人的语调、手势等意义，其严重程度超过同龄儿童的变异范围。 （2）有语言表达能力和发音异常。 （3）非言语智力测验智商在正常水平（韦氏儿童智力测验、操作智商≥70）。 （4）不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞，或广泛发育障碍所致。 鉴别诊断 1．精神发育迟滞 该病主要特点是智能低下，操作智商也明显降低。 2．聋哑病 早期即表现出听不到任何声音，无法学习讲话造成聋哑，听力检查可以确诊。 3．婴儿孤独症
幼儿产生语言障碍的原因分析 语言障碍——言语和语言障碍的统称。 幼儿的语言障碍是指个人的语言理解或语言表达能力与同龄儿童相比较，有明显的偏离和异常现象，造成交往困难。 幼儿语言障碍通常分为构音障碍，声音障碍，语流障碍，发展迟缓和失语症等。 语言障碍2～3岁的幼儿发生率高，而这段时期恰恰又是孩子语言发展的关键期。语言是思维的外壳，语言障碍影响思维的发展。所以幼儿语言障碍的矫治是家长、社会关注的一个重要问题。对幼儿来说，能用流利的语言与人交谈是一件轻松、快乐的事。而且有好口才也将会决定一个人的发展。有些家长并不重视孩子的语言障碍，认为小孩子说一些重复、停顿、延长、歪曲的话很有趣，有时还随着孩子一起讲。有的家长本身有语言障碍，孩子学说话时也不注意、无形中使孩子受到潜移默化的影响。导致幼儿语言障碍加重。 语言障碍产生的原因 身体原因 主要指发音器官、语言中枢异常等原因。引起婴儿语言障碍，给婴儿带来交流困难。 (1)先天原因：一出生大脑机制和发音器官功能不正常。 (2)后天原因：出生后大脑神经方面受损伤，影响语言正常发展。 环境原因 (1)社会原因：我国婴儿教育现状，严重缺乏针对婴儿的专门性的语言理论和方法。 (2)家庭教育： ①放任自流：认为语言能力是人的本能，婴儿早晚会说话的，婴儿早些讲话、晚些讲话没有什么关系，在婴儿讲话前没有必要进行专门的训练。婴儿开始讲话后缺乏必要的指导。婴儿表现出对讲话的兴趣就会逐渐减弱，变得不喜欢讲话，造成语言发展迟缓。 ②凭大人的兴趣，想到时教一些，没空就放弃。 ③缺乏良好的家庭语言环境： a)混乱的早期语言环境：不少婴儿由于早期同时接触到两种以上的口头语言，混乱了婴儿的语言听觉，因而影响了婴儿的语言发展。
.语表达性语言障碍：是一种特定语言发育障碍，患儿表达性口语应用能力显著低于同龄儿童，但言语理解力在正常范围内。其发生率学龄儿童约为3%～10%，男孩比女孩多2～3倍。临床表现如下： ①2岁时不会说8个以上单词，3岁时不会讲句子。 ②3岁后表现为词汇量扩展受限、重复、过多地使用少量常用词难以选用适当的词与词替换，讲话过短句子结构幼稚句法错误，错用或不会用介词、代词、动词及名词，句子不通顺等。 ③口语缺陷常伴有词音形成延迟或异常。 ④患儿常伴发情绪失调行为紊乱，多动，注意力不集中与同伴关系不好，在学龄期尤为突出。 ⑤少数患儿伴有轻度耳聋，但其严重程度较轻微。 这部分患儿早期进行语言的治疗后，大部分很快能恢复到正常儿童水平，但由于家庭、社会对此类儿童认识不足，很多“贵人语迟”说法等，导致这部分儿童到学龄期时候语言表达理解落后，造成学习困难。 小儿急性胃肠炎是一种常见的消化道疾病，夏季多发。主要是因为： ①肠道内的感染由细菌和病毒造成，特别是致病性大肠杆菌，夏季容易繁殖造成胃肠的侵犯。②胃肠道以外的疾病引起发烧和细菌毒素的吸收而使消化酶分泌减少，肠蠕动增加。③不合理地喂养婴幼儿，孩子吃得过多，过少；或过早、过多吃淀粉类、脂肪类食物；突然改变食物，突然断奶等，都能引起孩子拉肚子。 急性胃肠炎如果引起的是轻型腹泻，一般状况良好，每天大便在１０次以下，为黄色或黄绿色，少量粘液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。急性胃肠炎也可以引起较重的腹泻，每天大便数次至数十次。大量水样便，少量粘液，恶心呕吐，食欲低下，有时呕吐出咖啡样物。如出现低血钾，可有腹胀，有全身中毒症状；如不规则低烧或高烧，烦躁不安进而精神不振，意识朦胧，甚至昏迷。 小儿胃肠炎的治疗主要是病因治疗和对症治疗，就是说，急性胃肠炎是由什么原因引起的，设法查出并及时消除这个病根子。孩子出现什么症状，就设法消除这个对身体有害的症状。如果是由消化不良引起的，可以调整饮食并服用乳酶生、酵母片等；如果是由身体的其它疾病引起的，可选用抗生素并在医生指导下使用；如果是由身体的其它疾病引起的，就积极治疗这个疾病；如果孩子呕吐、腹泻失
语言障碍儿童的康复训练探索 语言障碍是指个人的语言理解或语言表达能力与同年龄儿童相比较，有显著的偏离和异常现象，而造成交往困难。儿童语言障碍有不同的表现，一般把语言障碍儿童分为两类，一类是单纯性的语言障碍儿童，即儿童其他方面发展正常，只有语言发展出现异常;另一类是伴随性的语言障碍儿童，这类儿童智力落后或存在智力、听觉、视觉等方面的障碍，同时伴随着语言障碍。 文文小朋友是属于第一类单纯性的语言障碍，即孩子其他方面发展正常，只有语言发展异常。孩子刚来幼儿园时，一个音也不会发，但听觉、视觉、动手能力发展尚好。 通过了解发现：文文在上幼儿园前，语言环境较差，父母上班不分昼夜，孩子有爷爷带。爷爷买菜、烧饭、做家务，无暇顾及孩子。文文终日以电视机为伴，无缘与他人接触、与同龄人交往。孩子似乎生活在一个没有语言交往的环境中，孩子也无须去学习语言、运用语言。由此而造成了孩子的语言障碍。 因此，根据孩子的实际，抓住学龄前阶段语言发展的关键时期，对生理、心理、环境等各方面原因造成语言发展障碍的文文进行有效的干预和个别化训练，卓有成效地改变了孩子原有的语言发展条件，并为孩子创设良好的语言学习环境。为此我们进行了如下的探索与实践： 1、重视个别训练 个别化教学、训练一直是我们康复工作的重点，这是一种理想的康复形式。通过一对一的教学及训练，可以更有效的提高孩子的康复程度。每天上、下午分别安排两个30分钟时间的对文文进行个别训练。因人而宜，因才施教。 2、口腔功能训练 由于文文长时间的不发音、不说话。因而，孩子的口腔功能比较差，如：舌头的转动、平伸、上翘，嘴唇的闭、合、噘起不灵活，气流的输送方法不正确，发声方法有问题。所以，一开始就从孩子的吸气、呼气、吹气、动舌头、绷唇等基本动作开始训练,一点一滴地从矫正孩子的语音入手,逐步消除孩子的语言障碍。...以达到培养孩子自信，能让孩子在他人面前大胆表达自己意愿和观点的目的。
语你同行：认识言语和语言障碍儿童 儿童语言障碍是最常见的发育性障碍，一半以上的学龄前期语言障碍将持续至学龄期，并导致学习障碍和伴发心理和社会行为异常。 那么对于言语障碍和语言障碍是否也存在差异呢？ 一般来讲，言语障碍是指个体的言语或说话异于常人，使说话内容受损害，既妨碍个体间的交流，又造成自己的不良反应，通常包括构音、发声和语流方面的障碍。语言障碍则是指个体表现出的语言学知识系统与其年龄不相称，落后于正常儿童的发展水平。 言语障碍的表现及原因 1）构音障碍 在构音过程中，发音器官的位置、方式、速度、强度或动作协调发生问题，以致发出的语音产生错误，并影响到对方对说话内容的理解，称为构音障碍。构音障碍可分为器质性构音障碍和功能性构音性障碍两类。器质性构音障碍往往存在生理方面的异常，如裂腭、神经功能缺失等。 2）声音障碍
声音障碍又称为发声障碍、声音异常、嗓音障碍，即声音发生异常，通常表现为： ①不恰当的音调（太高、太低、单调、缺乏变化）。 ②音量太高或太低，有些儿童说话太轻，甚至可能完全没声音；有些儿童则是持续地大声 说话。 ③音质问题，如声音沙哑、尖锐、有呼吸声等。 造成声音异常的原因可能有个体咽喉部疾病（声带疾病-急性、慢性咽喉炎、声带结节、声带息肉），也可能是个体的心理因素、性格、精神刺激导致，尤其是不正确的发声习惯造成。 3）语流障碍 语流障碍的典型表现是口吃，指语流或说话节奏中断，言语不流畅，特别是在有些音节、词语、句子上有迟疑、停顿、重复或延长现象。 语言障碍的表现及原因 语言障碍可分为语言发育迟缓和失语症。 1）语言发育迟缓 语言发展迟缓的儿童往往表现为表达和理解语言技能方面的障碍，语言技能出现的时间、发展速度和发展水平显著落后于同龄正常儿童。造成儿童语言迟缓的原因通常有脑伤、智力落后、听觉障碍、发声器官机能障碍、情绪困扰、环境剥夺等。
言语语言病理学 内容简介 “言语语言病理学”在我国尚属新兴学科。该学科是以各类人群的言语障碍和语言障碍为研究对象的。“言语语言病理学”是一门理论与实践紧密结合的学科。该学科不仅要求学习者掌握基本的语言学和儿童发展、康复等相关学科的理论知识，同时还要求学习者通过临床实践运用这些理论。为此我们希望通过本书使读者基本了解特殊人群、特别是特殊儿童常见的言语语言问题，了解并掌握常用的言语语言评估和矫治训练方法，为言语语言障碍者矫治的临床实践打下基础。 “言语语言病理学”是融语言学、医学、康复学、心理学、教育学等为一体的综合性学科。为此我们在编写中尽力反映相关学科在本学科中的运用，同时尽量呈现本学科已有研究成果。本书由三个部分十二章构成。本书是在“言语语言病理学”授课讲义的基础上编写而成。 目录 第一章绪论 第一节言语语言病理学发展简史 第二节言语、语言和沟通 第三节语言障碍、言语障碍和交流障碍 第二章汉语言基础理论 第一节汉语语音 第二节汉语词汇 第三节汉语语法 第三章正常儿童语言发展 第一节语言发展理论 第二节儿童语言的发展 第四章构音障碍 第一节概述 第二节构音障碍的研究方法和研究模型 第三节构音障碍的评估 第四节构音障碍的矫正与训练 第五章嗓音障碍 第一节概述 第二节嗓音障碍的评估 第三节嗓音障碍的预防与矫正 第六章口吃 第一节概述 第二节口吃的评估 第三节口吃的矫正与训练 第七章语言发展迟缓 第一节概述 第二节语言发展迟垦的评估 第三节语言发展迟缓儿童的语言干预
第八章失语症 第一节概述 第二节失语症的评估 第三节失语症患者的语言康复 第四节儿童失语症 第九章自闭症儿童言语语言障碍 第一节概述 第二节自闭症儿童的言语语言障碍表现 第三节自闭症儿童的言语语言矫正 第十章听觉障碍儿童的言语语言障碍 第一节听障儿童的言语语言障碍表现 第二节听障儿童的听力训练 第三节听障儿童的言语语言训练 第十一章弱智儿童的言语语言障碍 第一节弱智儿童的言语言障碍表现 第二节弱智儿童的言语语言练 第十二章唇腭裂儿童的言语语言障碍 第一节概述 第二节唇腭裂儿童的言语语言障碍表现 第三节唇腭裂儿童言语语言障碍的评估与矫正
(一）定义：语言是人类相互交流思想和情报的有效手段，由于中枢神经系统的成熟和复 杂的运动，把想到的和感觉到的事情，由社会公认和符号来表达，这就形成了语言。 语言包括：口头语言（理解力、表达力） 书面语言（阅读能力、书写能力） 手势语言（手势、表情、姿势）。 （二）语言及言语概念的区别 1、语言：是以语音或字型为物资外壳，以词汇为建筑材料，以语法为结构规律而形成的体系，也就是应用符号达到交流的能力。 2、言语：是人类运用语言材料和语言规则所进行的实际活动过程，是口语交流的机械部份，也就是说语的能力。 语言是语言学研究的对象，而心理学则主要研究言语现象。离开了语言，就不会有言语活动，而语言又是在人类的言语运动中形成和发展起来的。 （三）语言形成的解剖生理学基础 1、语言中枢：语言中枢位于大脑半球一侧，称为优势半球， 其中感觉性中枢（听性语言中枢），位于大脑皮层颞上回后部（双区）；运动性语言中枢（broca）（说话中枢）位于额下回后部（44区）；书写中枢位于额中回后（8、9区）， 阅读中枢位于角回（39区）。 听性语言中枢：位于22区，位于颞上回后部，能调整自己的语言和理解别人的语言，此处受损，患者能讲话，但混乱而割裂；能听到别人讲话，但不能理解讲话的意思，对别人的 问话常所答非所问，临床上称为感觉性失语症。 运动性语言中枢（说话中枢）：位于44及45区，紧靠中央前回下部，额下回后1／3处，又称Broca氏回。能分析综合与语言有关肌肉性刺激。此处受损，病人与发音有关的肌肉 虽未瘫痪，却丧失了说话的能力，临床上称运动性失语症。 视运动性语言中枢（书写中枢）：位于额中回的后部（8、9区），此处受损，虽然其他的 运动功能仍然保存，但写字、绘画等精细运动发生障碍，临床上称为失写症。
语言障种类繁多，今天为大家介绍一下脑性语障的分类。 一、语音障碍 语音障碍发病于儿童9岁之前。不能正确说单词的正常发展幼儿不属于语音障碍。这种障碍的原因尚未明了，但是某些原因是儿童不能理解他（她）语言发声时的规则。儿童发出的言语声音与其年龄和文化不相符。儿童似乎不能理解如何区分和发出语言的音素或声音来组成一个可被理解的词语。 100个孩子中约有4或5个孩子发生障碍，并且男孩多于女孩。 从概念上很难将语音障碍与发音障碍区分开来。发音障碍儿童只是难以正确发出声音；而语音障碍儿童似乎不能很好地理解语言的声音。他（她）可能不理解声音的独特性以及声音间的差异，从而在发出言语声音的方式上存在问题。例如，不理解词尾辅音的儿童就会把“hat”发成“ha”，把“dog”发成“do”。 语音对于读写能力是至关重要的。学习阅读需要理解字母法则一，也就是系统地组合字母来代表声音，而这些声音组合起来可以构成单词。语音意识是对语言声音结构的理解；它包含将声音组合成单词的能力、将单词分割成声音的能力，以及处理口语声音的能力。没有语音意识，学生就不能理解字母原则，也就无法解码单词。并非所有语音障碍儿童都缺乏语音意识。有些儿童在口语工作记忆上（记住已经说过的和他们想要说的内容）或者单词学习和单词提取上存在严重问题。工作记忆和单词提取的缺陷被认为是一种语音加工障碍。 语音障碍出现时可能伴有其他障碍。有许多不同的语音理论和替代性分类系统，我们在这里无法一一阐述；这些足以说明语音障碍表明儿童对语言声音系统的理解无法与其年龄及文化相符。语音障碍会影响言语声音的生成，通常也会影响读写能力。 二、发音障碍 发音障碍是指发声时出现错误。该障碍从本质上说并非一种语音障碍，而是个体遗漏、替换、歪曲或增加言语声音的障碍。比如口齿不清，包括替换或者歪曲／s／这个音。遗漏、替换、增加单词声音或者发音质量较差可能会让说话者很难被理解甚至无法被理解。言语发音上的这些错误也会带来严重的社会性惩罚，让说话者受到嘲笑或奚落。 何时将发音错误视作一种障碍？这取决于临床医生客观的诊断，这种诊断受到经验、错误数量及类型、错误一致性、说话者的年龄和发展特征，以及个体言语的可理解性的影响。
口肌训练的目标： 1．改善发音说话，提高说话清晰度 2．增强口部肌肉独立活动力 ①独立活动力：一组或多组肌肉以稳定性和足够的力量为基础的分开活动 ②分级调控：基于独立活动力，通过空间运动的分段控制（唐氏孩子对腹腔的分级调控困难，说话时不能控制气流） ③紧绷的姿势：用来补偿稳定性弱的异常姿势，阻碍活动性（因为唐氏孩子肌张力低，说话时会采取紧绷的姿势，如：喝水时压扁吸管而不能喝进水，说明下颚骨有困难，采取用力压扁吸管来补偿喝水的动作） 一、流涎的成因 1．身体姿势——由于肌张力低，通常口部张开合不拢 2．合唇能力较弱 身体原因（敏感、上呼吸道感染、扁桃腺肿大、吞咽障碍） 下颚骨弱（面颊肌肉弱所致） 合唇力弱 3．感知——感觉不到口水在口里，或者感觉到口水但不喜欢在口里的感觉，要把口水吐出来 4．舌头后缩能力较弱——舌头一直向前，不能或后缩能力弱 二、相关能力 （一）触觉系统——可使用海绵棒测试，在舌头、内颊、舌尖、上颚牙齿后、上颚左右转动擦。 1．触觉低敏：表现为不爱喝水，喜欢口味较重的食物，经常把东西放进口里咬。结果——导致说话时感觉不到口部的活动，因而影响言语能力。 2．触觉高敏：表现为不喜欢吃东西，小口小口咬东西，舌头反应过敏，不喜欢运用舌头。结果——活动舌头会使他们很痛苦，影响说话。 3．混合性触觉敏感：任何高敏、低敏或正常敏感度的组合。表现为孩子不喜欢发“KE”音，因发此音时会触碰上颚。 4．波动性触觉敏感：反应随时间、天气、环境等因素而改变。 5．防御性触觉敏感：对触觉刺激有负面或情绪的反应。做训练时，注意不要一开始就直接从孩子的面部做起，否则会引起孩子惊慌从而影响训练的效果，要按照手部→背部→头部后面→面颊→嘴巴→口腔的顺序一步步来。 （二）身体各部分的独立活动力 类别正常不正常 头部及身体头部转动时身体不动头部转动时身体一起动 下颚骨及身体说话时头部不动说话时头部也在动 唇部-面部-眼睛及下颚骨说话或眼睛动时下颚骨不动说话或眼睛动时下颚骨动得厉害舌头及下颚骨舌头向左右移动时，下颚骨不动舌头向左右移动时，下颚骨在动，且身体也动 （三）肌肉活动 下颚骨是舌头的支点 舌头后缩-舌尖提升/下压——发音说话的最重要部分 舌头后缩-舌头向两边扩展——说话流利的部分
小儿语言障碍的的评定与康复 发表时间：2009-08-01 发表者：刘振寰 (访问人次：2890) 1. 儿童语言障碍的评价与诊断 1.1 儿童语言障碍的临床特点 1.1.1 失语症(aphasia)：是言语获得后的障碍，是由于大脑损伤所引起的的言语功能受损或丧失，常表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍。 1.1.2 运动性构音障碍(dysarthria)：是由于神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，出现发声和构音不清等症状称为运动性构音障碍。 1.1.3 听力障碍所致的言语障碍：指由于听力障碍引致的语言障碍。儿童一般在七岁左右言语即发育完成，可以称为获得言语，获得言语之后的听觉障碍的处理只是听力补偿问题，获得言语之前特别是婴幼儿时期的中度以上的听力障碍所导致的言语障碍，不经听觉言语康复治疗，获得言语会很困难。 1.1.4 儿童语言发育迟缓（delayed language development）：是指儿童在生长发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态。 1.1.5 器质性构音障碍（deformity dysarthria）：由于构音器官形态结构异常所致的构音障碍称为器质性构音障碍，其代表为腭裂，可以通过手术来修补缺损，但部分患儿还会遗留有构音障碍，通过言语训练可以治愈或改善。 1.1.6 口吃（stutter）：是言语的流畅性障碍。确切原因不清楚，部分儿童是在言语发育过程中不慎学习了口吃，或与遗传以及心理障碍等因素有关，可表现为重复说初始的单词或语音、拖音等。部分儿童可随着成长自愈。 1.1.7 发声障碍（dysphonia）：是由于呼吸及喉头调节存在器质或功能异常引起的，常见于声带和喉的炎症、新生物及神经的功能失调。 1.1.8功能性构音障碍（functional dysarthria）：指在不存在任何运动障碍、听力障碍和形态异常等情况下，部分发音不清晰。通过训练这种障碍可以完全恢复。 1.2 评价方法 1.2.1 听力检查：可选择听觉行为反应检查（BOA）、条件探索听力反应检查（COR）、配景 听力检查（PS）、游戏听力检查（PA）、听力计检查法、听觉诱发脑干反应检查（ABR）。 1.2.2皮博迪图片词汇检查（PPVT）：适用于2.5岁－18岁。 1.2.3 伊得诺斯心理语言能力测验（ITPA）：适用于3岁－8岁11个月。 1.2.4 贝莉婴儿发育量表－智力量表：适用于0－3岁儿童。 1.2.5 韦氏学龄儿童智力检查修订版（WISC－R）：适用于6－16岁，为智力检查，分为语言测验和操作测验两个部分。 1.2.6 韦氏学龄前儿童智力量表（WPPSI）适用于4岁－6.5岁。
第七章言语和语言障碍儿童的矫治 第一节言语和语言障碍的概述 一、言语和语言的区别和联系 言语和语言是相互关联又互相区别的两个概念。语言是一种符合系 统，是人们交流思想的工具，属于社会现象。言语是人运用语言这种符号系统与他人进行交往或者独立进行思维活动的过程，属于个体现象。言语活动过程包括感受和表达两个方面, 听别人讲话和看书面文 字是言语的感受活动过程，自己说话和写字是言语的表达活动过程。 二、言语和语言障碍的概念 言语障碍是指理解或运用语言的能力有缺陷，不能正常进行语言交往活动。语言障碍是指个体具有的语言学知识系统与其年龄不相称。在日常生活中，言语障碍和语言障碍常被统称为言语和语言障碍，或者是语言障碍。 第二节言语和语言障碍的类型 一、言语障碍的类型 言语障碍一般分为发音障碍、声音障碍、言语流畅性障碍三类。 （一）发音障碍 又称构音障碍，是指发音的部位和方法不正确导致声母、韵母、语调的语音发音错误。常见的情况有：
2.音的省略。 3.音的添加。 4.音的歪曲。 5.声调异常。 （二）声音障碍是指说话时在音质、音调、音量、共鸣方面有异常现象。常见的情况有： 1.音质异常。发音中有呼吸声、沙哑、假声带发音、尖声、颤抖声等。 2.音调异常。习惯性音调过低或过高，音调范围太窄等。 3.音量异常。说话声音太小或太大。 4.共鸣异常。如鼻音过重或不足。 （三）言语流畅性障碍 是指说话的节律异常，如口吃现象，将某个音或某些音节不适当 地重复、延长、停顿。 二、语言障碍的类型语言障碍的分类不太一致，有的分为语言发展迟缓、失语症两类，有的只包括语言发展迟缓一种类型。 （一）儿童语言发展迟缓 与同龄儿童比较，儿童语言与发展迟缓包括语言发生的时间晚，发展的速度慢，发展的程度低三种情况。其表现有： 1.语意障碍。 2.语法障碍。 3.语用障碍。
论幼儿园小班表达性语言障碍儿童的现状及教育策略 摘要：表达性语言障碍是一种特定语言发育障碍，患儿表达性口语应用能力显著低于其智龄的应有水平，但言语理解力在正常范围内。患儿常不知道怎样把自己的想法说出来，甚至也不知道怎样用手势或其他非言语的表达方式表达出来，还可伴有构音障碍、学习障碍、注意力不集中以及冲动、攻击等行为。在遭遇挫折时，因为难于表达，幼儿可出现暴怒发作，较大儿童可拒绝对答。儿童心理的研究成果和长期的教育实践已经证明，幼儿期是人一生中掌握语言最迅速的时期。这一时期3至4岁的幼儿发音机制已开始定形，也就是说3-4岁的幼儿是学习发音和口语表达的最关键期。本文针对小班表达性语言障碍儿童的现状，结合本园实际情况及教学经验，从幼儿园、家庭、社区、乡土等周边环境出发，利用综合手段对表达性语言障碍的儿童进行干预。 关键字：表达性语言障碍语言教育策略 根据我国特殊儿童教育现象发现：现今我国大陆的特殊教育对象主要是残疾儿童，还有更多的“特殊需要儿童”如包括阅读障碍、书写障碍、写作障碍、计算障碍等在内的学习障碍、情绪情感障碍、言语障碍、多动症儿童、行为困扰、纪律问题儿童、交往障碍、身体病弱、自闭症等，因此教育服务需面向更多的“特殊需要儿童”。其中我们不难发现现今的幼儿园存在少数有以上情况的儿童，如表达性语言障碍，它是一种特定语言发育障碍，患儿表达性口语应用能力显著低于其智龄的应有水平，但言语理解力在正常范围内。据美国资料报道：严重的表达性言语障碍患者约占儿童人口的0.1%，而轻症患者则可能十倍于此。表现性语言障碍发生率学龄儿童约为3%～10%，男孩比女孩多2～3倍，有发育性口齿不清或其他发育障碍家族史者，发生率较高，该病可能与脑损伤、脑发育中若干问题或遗传因素有关，但迄今证据都不足。患有表达性语言障碍的儿童口语表达运用能力很低，但他们对语言的理解能力正常，并且发音器官和神经系统无异常。表达性语言障碍的儿童说话往往很迟，2岁还不会说单词，3岁时不会说短句，讲话很简单，不灵活，错误很多，让人难以理解。这样的儿童在语言表达上虽然问题严重，在学龄期后往往也会产生学习困难及情绪和行为问题。患儿常伴发情绪失调，行为紊乱，多动，注意力不集中与同伴关系不好，在学龄期尤为突出。经过研究及调查发现，表达性语言障碍的儿童和有该类儿童的家庭往往具有以下特点： 一、生长发育方面：
161中国听力语言康复科学杂志2019年（第17卷）第3期刘雪曼,美国培声听力语言中心主任， 美国德州大学达拉斯分校兼职助理教授。美国言语语言及听力协会(ASHA)认证的言语和语言病理医师（MS/CCC- SLP）、听力医师（AuD/CCC-A）,美国听力学家协会(AAA)国际委员会委员，美国 交流健康联盟(CCCH)董事会主席。专长于儿童语言障碍评估诊断、康复及临床 研究。在美国德克萨斯州儿童家庭干预机构THERAPY 2000建立听力筛查、诊 断及综合性语言评估和康复等诊疗部门，主持该机构与德州大学达拉斯分校 合作的临床科研工作。带领团队研发了“梦想儿童普通话听力理解和语言表达 能力标准化评估”（Dream-C）及“梦想婴幼儿语言沟通测评”（DREAM-IT）工具， 根据美国研究生儿童语言障碍课程与德州大学达拉斯分校共同设计了美国培 声儿童语言障碍临床专业资格培训。参与撰写《爸妈带我学说话——儿童语言 发展家长指导手册》，卫健委“十三五”听力言语康复专业的高校教材《语言康复学》。2012年被聘为中国听力语言康复研究中心海外顾问，2017年被聘为中华医学会儿科学杂志第十五届海外编辑委员，2019年被聘为中华医学会儿科分会发育行为儿科学组儿童语言门诊规范化建设协作组海外指导专家。 1 儿童语言障碍与其它相关发育障碍或精神发 育疾病 语言障碍是常见的儿童发育障碍之一，是指儿童的 语言理解或表达大幅度地低于同龄儿童语言水平[1]。语 言障碍儿童通常在词汇、语法和/或叙事方面严重落后 于同龄儿童。他们在说话时平均句长较短、词汇缺乏、叙doi:10.3969/j.issn.1672-4933.2019.03.001儿童语言障碍与语言评估 刘雪曼1， 2LIU Xue-man Lucy 事关键成份（人物、时间、地点、事件、结局、人物心理等）缺失。儿童语言障碍可以分为语言理解障碍（receptive language impairment）、语言表达障碍（expressive language impairment）及语言理解表达混合型障碍（mixed expressive and receptive language 作者单位：1 美国培声听力语言中心 达拉斯 75234 2 美国德克萨斯州大学达拉斯分校 达拉斯 75234 作者简介：刘雪曼 博士 助理教授；研究方向：儿童语言障碍和相关发育障碍的语言评估和康复 通讯作者：刘雪曼，E-mail：lucy.liu@https://www.doczj.com/doc/9e1485141.html, 【摘要】语言问题是常见的儿童发育疾病的主要症状之一。本文系统回顾了儿童语言障碍与其他相关发育障碍的定义、症状、评估、鉴别诊断和循证干预。基于中国的医疗环境，讨论了以鉴别诊断和早期循证干预为目的、以跨专业实践团队相互合作为背景的综合性评估的重要性。 【关键词】儿童语言障碍；儿童语言评估；儿童发育障碍；鉴别诊断；循证干预；迟语 【Abstract 】Language problems are one of the key symptoms for many common developmental disorders. This article systematically reviews the definition, symptoms, prevalence, assessments, differential diagnosis, and evidence-based intervention of child language disorder with other related developmental disorders. It also discusses the importance of comprehensive assessments for differential diagnosis and early and evidence-based intervention in the context of an interprofessional practice team collaborating with one another in view of China’s unique healthcare environment. 【Key words 】Child language disorder ；Child language assessment ；Child developmental disorder ；Differential diagnosis ；Evidence-based intervention ；Late talking An Overview of Child Language Disorders and Assessments
幼儿有语言障碍的原因 语言是人重要的交流工具，语言能力的高低决定一切学习的成果。宝宝的语言发展速度和水平虽存在很大的个体差异，但有部分宝宝与同龄宝宝相比较，有明显的偏离和异常现象，这就是语言障碍。很多家长都容易忽略这个看似无关紧要，其实却影响深远的语言问题。那么为什么会产生这种语言障碍的情况呢？ 幼儿有语言障碍的原因 2～3岁的幼儿语言障碍发生率高，而这段时期恰恰又是孩子语言发展的关键期。一般来说，造成孩子语言发育障碍的原因有两个： 其一：先天发育异常 例如软腭或舌系带过短，影响正常发音；因为听不到周围的声音，宝宝不具备学习发音的生理条件，也就不可能理解特定声音所代表的意义，因而无法用语言交流等。 其二：后天环境不良 蒙氏早教中说到，儿童语言当中的缺陷是因为这样一个事实：口头语言发声器官的肌肉没有很好地起作用，结果导致了无法重现发音。对于口头语言来说，必要的肌肉运动是一点一点建立起来的。如果无法一步一步地建立起必要的肌肉运动，其结果就是语言发音不好，或者是缺词。这些缺陷统称为“口齿不清”，也就是孩子还不能很好地运用自己的舌头。 发声器官的肌肉的锻炼依赖于生活环境。如果家长不重视孩子的语言教育，白天上班，晚上回家各自玩手机，缺少对孩子进行良性的语言刺激，就会导致孩子语言发育迟缓和发音不准、口吃等。 其三：心理素质不过关 蒙氏教育中有这样的描述：有一些3、4岁的孩子从来没有说过话，他们甚至连2岁宝宝所说的那些“咿呀学语”式的话都没有说过。但由于给了他们充分的自由和环境激励，他们会突然说话。这是因为他们的心理肯定是受到了某种伤害或阻碍，以至于他们无法把已经学习好的语言表达出来。