![老年牙列重度磨耗伴牙列缺损修复治疗中的[牙合]重建探讨](https://img.doczj.com/img94/04g05nf2sqh5vayqbqow-41.webp)
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探讨重度磨耗并牙列缺失的咬合重建与修复治疗效果 发表时间：2014-06-09T15:24:44.653Z 来源：《中外健康文摘》2013年第51期供稿作者：易东花马凤娟 [导读] 并排除了原有的牙齿陡壁锐尖，而且获得最大范围牙尖交错位，使牙周组织受到均匀，减轻咀嚼肌负担，咀嚼功能得到了改善[6]，效果理想，值得推广。 易东花马凤娟（新疆哈密地区第二人民医院 839001） 【摘要】目的：探讨重度磨耗伴牙列缺失患者进行咬合重建方法的疗效观察。方法：选取我院2013年1月-2014年1月收治的15例重度磨耗伴牙缺失患者，通过咬合重建后采用烤瓷冠和可摘局部义齿联合修复等治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：15例重度磨耗伴牙列缺失的患者，经修复后临床效果的主观评价为美观15例、咀嚼有力15例、感觉舒适13例。均无根尖病变、扣痛及松动等现象。修复满意度达到100%。结论：重度磨耗伴牙列缺失的患者，咬合重建进行烤瓷冠和可摘局部义齿联合修复治疗，明显提高了患者的修复满意度，改善患者的预后效果。 【关键词】重度磨耗牙列缺失咬合重建烤瓷冠 【中图分类号】R783.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0105-01 重度磨耗牙列在临床上常表现为咀嚼肌肉疼痛不适、牙本质过敏、咀嚼效率低下、食物嵌塞等症状，严重影响进食，还严重影响患者的容貌、发育功能，使颌间距离变低，严重者可起颞下颌关节紊乱等[1]。合曲线的异常和和平面位置，颌骨升支部位置的改变，以及由此引发的机体多功能的影响和组织病理变化。修复治疗主要是通过修复，完成咬合重建，恢复其正常的生理外观和功能[2]。选取我院2013年1月-2014年1月收治的15例重度磨耗伴牙缺失患者，通过咬合重建，进行烤瓷冠和可摘局部义齿联合修复等治疗。在临床取得满意的效果，现将报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：选取我院2013年1月-2014年1月收治的15例重度磨耗伴牙缺失患者，其中男9例，女6例，年龄（45-80）岁，平均年龄（63.4± 2.5）岁。患者均牙列缺损并且伴有重度磨耗，有明显的垂直高度降低，或伴有不同程度的咀嚼功能降低等症状。经临床检查及影像检查，患者的咬合均有不同程度的紊乱，未见骨关节疾病。 1.2治疗方法： 1.2.1修复前准备：修复前进行全口牙周洁治，对龋坏和非龋性牙体缺损作充填治疗，对于根尖和牙髓病变患者，进行根管和牙髓等对症治疗，有效控制其临床症状后，再进行咬合重建。 1.2.2过度义齿的制作：通过息止颌位时鼻底至颏底的距离减去其牙尖交错位时鼻底至颏底的距离，再减去2～3mm的正常息止间隙作为垂直距离升高的高度。取印模，用面弓合叉转移上颌与颞下颌关节位置关系及髁道斜度于可调节式合架上，通过自凝树脂，制作全牙颌垫式义齿。过渡义齿试戴3～6个月，检查垂直距离调整后的颌位是否合适，以及期间根据患者的佩戴情况进行相应的调整。患者感觉舒适、咀嚼有力、双侧颞颌关节无明显不适时所处颌位作为咬合重建的最适位[3]。 1.2.3永久性修复义齿的设计和制作：测量患者试戴过渡义齿的最终垂直距离和颌位，以此为标准，制作永久性修复体。使用性能良好的硅橡胶印模材料制取印模，用超硬石膏灌模，作固定烤瓷冠。前牙区的烤瓷修复应满足患者对美观的要求，应建立合理的覆合覆盖关系，后牙以功能恢复为主，应建立良好的牙尖交错关系。固定修复试戴调合后黏固。 1.3临床疗效评定标准[4]：满意：咀嚼功能良好，颞下颌关节症状消失；疾病满意：颞下颌关节症状和咀嚼功能明显改善；不满意：颞下颌关节症状和咀嚼功能没有明显改善，甚至加重。 2 结果 2.1主观评价：15例重度磨耗伴牙列缺失的患者，经修复后临床效果的主观评价为美观15例、咀嚼有力15例、感觉舒适12例。 2.2 基牙复查结果：1例患者因有结石出现牙龈红肿，给予局部刮治抗感染治疗后恢复正常； 1例早起出现一侧咀嚼肌酸痛，嘱先进软食，逐步增加较硬的食物，2个月后症状逐步减轻，6个月后症状消失。其余均无根尖病变、叩痛及松动等现象。 3 讨论 牙列重度磨耗伴有牙列缺损的患者经常规义齿修复效果不十分理想。牙列严重磨耗常常表现为牙体硬组织解剖形态的破坏、导致牙合曲线和牙合平面位置的异常以及颌骨位置关系的改变[5]，使垂直距离降低，咀嚼无力，咀嚼效率是正常牙列的1/3～1/4。重度牙齿磨耗的咬合重建是一个非常复杂的临床问题，传统的修复方法并不适合每位患者。因此，对其进行咬合重建时一定要注意确定合适的咬合平面，制作义齿时一定要注意整个牙的咬合曲线，给患者佩戴暂时性临时冠以抬高咬合是十分重要并且必需的。通过1-2个月过渡期临时冠的应用，进行日常的咀嚼行动，使口颌系统适应新的下颌颌位。本文采用烤瓷冠和可摘局部义齿联合应用于牙列缺损伴过度磨耗的患者，减少了可摘局部义齿的面积，咀嚼效率接近正常牙列，恢复了正常合曲线性状和平面位置，提高了义齿的舒适性和美观性。并排除了原有的牙齿陡壁锐尖，而且获得最大范围牙尖交错位，使牙周组织受到均匀，减轻咀嚼肌负担，咀嚼功能得到了改善[6]，效果理想，值得推广。参考文献 [1]吕冲，陈昌晖，汲平．重度磨耗伴牙列缺损的一次性咬合重建修复．广东牙病防治，2010，18(5)：233–236. [2]杨春敏，陈莹.牙列缺损伴重度磨耗11例修复观察[J].中外医疗，2009（23）：39-40. [3]李波，李晓，易新竹，牙列重度磨耗对面高度的影响．现代口腔医学杂志，2007，25(3)：145-166. [4]赵育明.老年患者牙列缺损重度颌磨耗的修复体会[J].陕西医学杂志，2009,38（10）：1357-1359. [5]白乐康，张晓燕．牙列重度磨耗重建中的固定修复治疗．临床口腔医学杂志，2004，20(2)：107—108. [6]林云红，汪厚希，李本光.烤瓷修复体修复重度咬合磨耗后的咀嚼效能［J.口腔颌面修复学杂志，2004，5（2）：101-102
牙体、牙列缺损和牙列缺失修复知识宣教 牙体、牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病，其病因主要是由龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形引起的。龋病是危害人类健康的三大疾病之一，也是形成牙齿缺损和缺失的主要原因。再因其它病因引起的牙齿缺损缺失，需要义齿修复者众多。随着我国人口老年化，牙体、牙列缺损和缺失患者的比例相应增多，所以在修复治疗和护理过程中，我们应从以几方面为病人进行宣传教育。 一、缺牙后对病人身心健康的影响 牙齿是重要的咀嚼器官，当牙齿缺失时会给病人带来许多不良影响，其程度根据缺牙部位和缺牙的数量不同而有所差异。主要表现如下： 1．牙列缺损是指牙列中数量不等的部分牙齿的缺失。根据缺牙的多少对病人的影响也是不等的，当仅缺失个别牙齿时，除局部牙槽嵴有小范围的萎缩外，其影响表现在余留牙方面，可导致余留牙向缺隙倾斜，对颌牙向缺隙伸长，造成早接触和咬合干扰，如不及时修复，会使多个牙受到影响，而且给以后的修复也会带来很多困惑。 2．牙体缺损最常见的原因是龋病和外伤。由于缺损的原因、部位、程度的不同，影响也有差异。当牙体少量缺损，患者可无任何自觉症状，如果缺损深达牙釉质或牙本质，就可引起牙本质过敏、牙髓出血、发炎变性以致坏死，进而可引起尖周病变。 因而牙体缺损不仅仅是本身问题，对牙列、咬合以及牙周组织都会产生影响。（祥见修复学第4版第20页第16行） 3．牙列缺失是上颌、下颌或上下颌牙齿全部缺失，其原因以牙周病、老年生理性退变较多。由于牙列缺失，上下颌骨间失去牙的支持，面下三分之一距离变短，唇颊内陷，肌肉松弛，口角下垂，皮肤皱纹加深，下颌易前伸，直接影响患者的面容，使患者在精神上和心理状态压力很大，产生自卑感，因此应予及时修复治疗。（祥见修复学第4版第146页） 二、心理指导 人们常说“老掉牙”，认为缺牙只是老年人的事情。其实不然，缺牙不仅是老年人，而是不同年令的人都可能有缺牙的时候，如先天性缺牙、外伤、龋病、牙周病等等都可导致不同程度、不同数目牙齿的缺失。当然老年生理性退变导致牙齿缺失更是常见病。所以缺了牙齿给病人心理和生理上造成了一定的痛苦，我们应向病人宣传缺牙后应及时到医院进行治疗修复。修复缺失的牙不仅仅是要吃东西，恢复容貌和发音。除了这些以外，还有一般人想不到的作用：就是能维护整个咀嚼系统的健康。人的正常牙列像一道扎得很紧的栅栏，相邻的牙和相对咬的牙之间相互支持又相互限制。而一旦缺少了一颗或几颗牙又没有及时镶复时，就会像抽去几根桩的栅栏一样，逐渐松垮、倒塌。观察一下拔牙后长期未镶复的牙列，会看到邻近缺隙的牙歪斜，与缺失牙对咬的牙过长，这种咬合混乱的状态不仅有碍美观及咀嚼，影响发音功能，也会连累到有关的肌和维护整个咀嚼系统的完整和健康。 三、修复治疗前的指导 1．患者的心理准备 为了达到理想的修复效果并保证长期成功率，使患者在修复治疗之前，了解在治疗中需要注意的问题，让患者在思想和心理上做好充分的准备。 首先是患者的口内条件。让患者了解自己的缺牙数目、缺牙部位、缺牙间隙的大小、牙槽脊的愈合情况、余留牙的健康情况、牙周粘膜组织健康情况以及治疗的难易成度。 其次是修复的费用和所需的时间。在给患者治疗前，应向患者说明镶牙所用的材料、费用以及治疗方案，让患者有所选择和心理准备。不应盲目的给病人私自制定治疗方案。另外，
口腔修复学——牙体缺损修复 口腔修复学 开口度：3.7～4.5cm，下颌最大侧方运动范围：12mm 松动牙：牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达Ⅲ度者拔除 固定义齿基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1／3 RPD基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1／2，牙松动不超过Ⅱ度 牙槽骨修整，一般在拔牙后1个月左右修整 双侧上颌结节肥大的情况，常常只需修整一侧 缺牙部位剩余牙槽嵴情况 Ⅰ型：高圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均足够 Ⅱ型：刃状牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度无明显吸收或轻度吸收，宽度中至重度吸收 Ⅲ型：低圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均中度吸收 Ⅳ型：地平状或凹形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度与宽度均呈重度吸收或吸收到基骨或基骨以下 牙体缺损 修复治疗的原则 正确地恢复形态与功能 牙体预备过程中注意保护软硬组织健康 修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求
修复体应合乎抗力形与固位形的要求 修复体龈边缘 可设计龈下边缘：龈边缘距龈沟底至少0.5mm（牙周要求1mm）√龋坏、楔状缺损达到龈下。 √邻接区到达龈嵴处。 √修复体需要增加固位力。 √要求不显露修复体金属边缘。 √牙根部过敏不能用其他保守方法消除。 抗力形——咬不碎 √牙咬不碎——没有薄壁弱尖无基釉 √修复体咬不碎——材料、厚度、形状 固位形——掉不下来 √约束力——形状 √摩擦力——密合、平行、点线角清楚、接触面积 √粘接力——粘接面积、材料、厚度、稠度 烤瓷合金 氧化膜——化学结合 金属热膨胀系数略高——压应力 熔点显著高于陶瓷 机械结合 范德华力 减轻（牙合）力 减小（牙合）面面积——减少颊舌径
边缘嵴内收，加大外展隙 降低牙尖斜度——降低侧向力 加深食物排溢沟，增加副沟 减牙 嵌体——银汞合金充填的替代 禁忌症 年轻恒牙和乳牙 缺损过小或过大 磨耗重 根管治疗后的无髓牙 √洞深应大于2mm；轴壁均应相互平行或外展2°～5°，与就位道一致。 √洞缘有斜面：45°，宽度约0.5～1mm。去除洞缘无基釉，预防釉质折断。增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用。 ▽邻（牙合）面嵌体 鸠尾，防止嵌体水平移位，峡部宽度一般不大于（牙合）面的1/2。
咬合重建固定义齿修复对牙齿重度磨耗伴牙列缺损的效果 发表时间：2019-03-08T10:41:34.110Z 来源：《心理医生》2019年第4期作者：龙翠桃 [导读] 分析牙齿重度磨耗伴牙列缺损应用咬合重建固定义齿修复的治疗效果 （黔东南民族职业技术学院口腔医学系贵州黔东南 556000） 【摘要】目的：分析牙齿重度磨耗伴牙列缺损应用咬合重建固定义齿修复的治疗效果。方法：选取本院2017年3月—9月收治的54例牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者进行分组研究，随机分为两组，各27例，对照组实施颌垫式可摘局部义齿修复治疗，治疗组实施固定义齿修复治疗，对比两组治疗效果的差异。结果：治疗组美观满意、咀嚼有力、舒适度均高于对照组，基牙继发龋率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：咬合重建固定义齿修复可显著提高牙齿重度磨耗伴牙列缺损的临床效果，改善牙外观和牙功能，具有临床借鉴和推广意义。 【关键词】牙列缺损；牙齿重度磨耗；咬合重建固定义齿修复 【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0120-02 牙齿重度磨耗属于病理性牙体硬组织流失，牙冠的咬合面降低是口腔常见病和多发病，其与睡眠磨牙、不良咀嚼、日常饮食不健康等存在密切关系。颌骨位置出现改变，牙体硬组织解剖形态遭到严重破坏，平面和曲线位置异常以及颞下颌关节功能、咀嚼肌运动功能发生改变等是患者的主要临床表现，并且大多数患者伴随牙列缺失。牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者不仅牙冠比较短，而且垂直距离也偏低，会严重影响到口颌系统、颜面外观，因此，在进行治疗修复时，需要对牙齿咬合关系进行重建，促使垂直距离恢复，提升牙齿咀嚼功能[1]。本研究选取本院收治的54例牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者进行分组研究，现作如下报告。 1.资料与方法 1.1 资料 选取本院2017年3月—9月收治的54例牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者进行分组研究，随机分为两组，对照组与治疗组各27例。对照组男性患者16例，女性患者11例，患者年龄在57～79岁之间，平均（67.5±2.3）岁；治疗组男性患者15例，女性患者12例，患者年龄在58～80岁之间，平均（68.1±2.4）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组实施颌垫式可摘局部义齿修复治疗，治疗组实施固定义齿修复治疗。做好修复前准备工作：全面检查患者口腔情况，同时对两侧颞颌关节进行检查，曲面断层与关节薛氏位需要进行X线拍摄，对伸长牙、尖锐牙尖进行常规调磨，确保牙槽嵴吸收处于根长1/3中，残根残冠松动不明显者予以根管治疗，牙体缺损予以充填，对全口牙进行清洁，并对牙周组织支持不足的牙进行评估。制作模型并对修复前颌位关系进行记录。确定垂直高度：先对息止颌间隙进行测量，以测量距离将常规息止颌间隙（2～4mm）减去，结合面部形态观察法和牙形态对颌间垂直距离进行确定。对过渡性牙合垫进行制作：为确保口颌系统一致性，佩戴损伤牙合垫式义齿后需进行调磨。息止颌间隙在6mm上时，需进行双颌牙列修复，息止颌间隙在6mm以下时，进行单颌修复即可，1～2个月后调整咬合关系，以息止颌位的牙列磨耗程度、大小为依据，对单颌或双颌修复进行确定，不适应升高高度的患者需磨改牙合垫，直到达到最适颌位为止。对固定义齿或牙合垫式可摘局部义齿进行制作，以最适颌位高度为依据进行制作。固定义齿修复时需要进行常规牙体预备工作，对牙模灌注石膏模型进行制作，再对烤瓷或金属冠（桥）进行制作，完成修复体后予以试戴调整，并暂时以丁香油进行粘固，试戴2周未出现不适者，予以永久性粘固。依照常规操作进行可摘义齿制作。 1.3 观察指标 评定患者修复后主观感觉与效果，包括咀嚼有力、美观满意度、基牙继发龋、舒适度等。 1.4 统计学评析 选择SPSS21.0软件，计量资料运用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。 2.结果 经比较，治疗组美观满意、咀嚼有力、舒适度均高于对照组，基牙继发龋率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 表 1 对两组患者主观感受及效果进行比较[n（%）] 3.讨论 牙齿磨耗主要是由长期咀嚼运动导致的牙体生理解剖外形损坏或异常，口腔卫生差、长期夜磨牙、咬合关系紊乱等与牙齿磨耗的发生、发展具有直接性关系。对牙重度磨损伴牙列缺失的患者，需要进行咬合重建，从而促使咬合垂直距离恢复正常，对牙列曲线及平面位置进行改善，协调牙合与颞下颌关节、肌肉功能是治疗的关键所在[2]。通过咬合重建，在升高咬合过程中严格遵照缓慢升高、循序渐进的基本原则，可促使其生理垂直距离尽快恢复正常。合理选择固定义齿，有利于调整平面位置与曲线形状，恢复牙列整齐性，确保均匀受力，防止咀嚼损害松动牙齿的情况出现[3-4]。牙齿磨耗是引起颞下颌关节病的主要原因之一，如果重建的患者同时存在颞下颌关节紊乱的情况，需给予可逆行治疗，并进行有效评估后再实施永久性修复。咬合重建固定义齿修复术能够有效改善咬合关系，消除牙齿陡壁锐尖，使整个口颌系统功能得到改善，提高舒适性和美观性，降低基牙继发龋的发生危险，恢复牙列完整性[5]。 由本次研究结果可知，治疗组咀嚼有力、美观满意度、舒适度同对照组比较明显提高，基牙继发龋率同对照组明显降低，（P＜ 0.05）。可见咬合重建固定义齿修复可显著提高牙齿重度磨耗伴牙列缺损的临床效果，改善牙外观和牙功能，具有临床借鉴和推广意义。
牙体缺损修复原则——1 正确恢复牙体形态与功能1、恢复缺损牙轴面形态 意义：（1）保证食物正常排溢及食物对牙龈的生理性按摩作用。 （2）利于修复体的自洁。 （3）维持颈部龈组织的张力和正常接触关系。 恢复不良： （1）突度过小：导致牙龈损伤。 （2）突度过大：导致牙龈萎缩。 2、恢复外展隙和邻间隙 （1）恢复唇、颊、舌、合等外展隙。 （2）恢复邻间隙：即龈外展隙，两侧为邻牙邻面，上为邻接点，下为牙槽骨。 恢复不良：（1）邻间隙过小：压迫龈乳头。 （2）邻间隙过大：导致食物嵌塞。3、恢复邻接关系 特点：（1）青年人接触区呈点状，年长者呈面接触。 （2）前牙靠近邻面切缘，磨牙与前磨牙在邻面颊1/3与中1/3；磨牙在邻面中1/3。 恢复不良：（1）过紧：导致牙周膜损伤。 （2）过松：导致食物嵌塞。 4、恢复合面形态与咬合关系 标准： （1）恢复合面形态：尖、窝、沟、嵴。 （2）使合力方向与牙长轴方向一致：适当降低牙尖高度。 （3）使合力大小与牙周支持组织相适应：注意咬合接触面积的调整,冠根比例的协调性。 牙体缺损修复原则——2尽量保存、保护牙体组织 要求： 1. 去尽病变组织。 2. 消除倒凹，获得就位道。 3. 开辟修复体的空间。 4. 制备抗力固位形。 5. 预防性扩展。 6. 磨改异常的对颌牙，建立咬合关系。 如何保存牙体组织 1. 尽量选用部分覆盖的修复体而不是全冠修复体。用部分冠代替全冠而减少牙体制备的量。2．牙体制备时应尽量避免轴面聚合度过大。聚合度过大会导致可观的牙体组织的丧失。 3. 合面制备应根据其解剖外形而去除均匀的厚度。按照合面解剖外形进行合面磨除可取得足够的合面间隙而不会造成过多的牙体磨除。 4. 均衡磨除轴面，必要时进行正畸治疗 5. 选择较少磨除牙体组织边缘。比如选择凹斜面比肩台磨除的牙体组织的量要少。 6. 避免牙体制备向根尖方向不必要的扩展。 牙体缺损修复原则—— 3、应保证组织健康 修复体类型 修复体设计与组织健康、材料选择、边缘的设计 1、保护牙髓组织健康： 影响因素：窝洞深度、切割量、产热量、切割效率等 2、保护牙周膜健康：轴向合力、邻接点的位置及松紧度要适宜。 3、保护牙龈组织的健康：修复体边缘的位置、边缘外形。 1、牙髓的保护 牙髓受损的因素：洞的深度、牙体的切割量、温度、牙髓的抵抗力 温度最关键 髓腔温度增加4.10 C，15%的牙髓坏死，增高8.20 C, 60%的牙髓坏死，牙髓温度增至51.70 C，所有的牙髓坏死。 保护措施：水雾冷却、间歇短时轻压磨切手法、高速器械、戴临时冠、牙体预备应一次完成。 2、保护牙周膜 1、使基牙接受轴向合力：牙尖斜度150 2、邻接点的位置要准确：见前 3、邻接点的松紧度要适宜：牙线 3、保护牙龈组织的健康 轴面制备不足: 导致牙外形过大并损害菌斑控制,造成牙周疾病和龋病; 合面制备不足: 导致咬合功能障碍; 边缘位置欠佳: 导致修复体折裂，牙釉质或牙尖折断; 人造冠应复制原来牙齿的形态和外形轮廓（除非修复体需改正畸形或错位牙)。尤其是在邻面接触部位和根分叉，牙周病常起始于这些部位。 3、保护牙龈组织的健康 修复体边缘的位置 修复体边缘的外形 修复体边缘的密合性 修复体边缘的位置
老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗 【摘要】目的分析老年人牙列缺失的原因，并对老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗情况分析总结。方法将本院350例牙列缺损及牙列缺失老年人患者，进行不同年龄段牙列缺损及牙列缺失情况分析，并对其分别进行不同修复方法进行修复。结果350例牙列缺损及牙列缺失老年人患者，牙列缺损共296例Kennedy 分类：一类198例占56.6%、二类76例占21.7%、三类22例占6.3%，牙列缺失共54例：部分缺失41例占11.7%、全口无牙13例占3.7%。作者同时对54例牙列缺失老年人患者进行总义齿修复，296例牙列缺损患者进行其他义齿修复。结论我们应该对中老年人大力开展口腔健康教育，提高龋病和牙周病的防治工作，使他们真正认识到牙齿缺失对身体带来的不良影响和牙列缺损修复的重要性。 【关键词】老年人；牙列缺损；牙列缺失；修复治疗 口腔是消化系统的门户，营养丰富的食品都需要经过牙齿的咀嚼，才能容易被消化系统吸收，因此，维持牙列的完整性，及时修复缺失牙极其重要。老年人失牙较多，对全口义齿或局部义齿的修复需求很大；老年人失牙是中年人的11.2 倍［1］；中年后失牙未及时修复和正确治疗，是老年人牙列缺失发展速度加快、数量增多的原因。还有部分老年患者在口腔治疗过程中，因操作产生疼痛而出现恐惧心理，惧怕诱发心、脑血管疾病的发作，从而不愿进行系统的口腔修复。现对本院350例老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗情况进行分析总结，如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料现有本院老年人350例牙列缺损及牙列缺失患者，其中男217例，女133例；年龄均在60岁以上，分三个年龄组：60~70岁为183例、70~80岁为135例、80岁以上为32例；牙列缺损296例、牙列缺失54例。牙列缺损Kennedy 一类198例、二类76例、三类22例。 1.2 牙列缺损及牙列缺失修复方法根据临床检查牙列缺损及牙列缺失情况确定义齿修复状况。将义齿修复状况分为：无义齿、单桥(1个固定桥)、多桥(多个固定桥)、可摘局部义齿、固定桥和局部义齿、上或下颌总义齿、全口总义齿、非正规固定桥。 1.3 修复方法 1.3.1 暂时重建修复常规口腔颌面部检查，首先分析余留牙状况，做牙体、牙周治疗；制取上下颌全牙列模型，灌模；利用蜡堤转移咬关系与可调式架上，进行咬分析，结合牙列磨耗的程度、牙列缺损及缺牙的位置、数目、松动牙情况等，确定需要面重建的牙列以及修复体的设计类型，根据分析结果及设计方案对牙列进行调，再常规牙体预备、取模，常规制作模型。确定重建高度及需要重建的牙列，在需要重建牙列的模型上制作蜡堤。 1.3.2 前牙切垫基牙主要分布3～3；后牙垫：后牙重度磨耗，食嵌、牙周病，前牙及后牙缺失。前后牙垫：牙列重度磨耗，间断性缺牙或孤立基牙，牙周病。嘱患者自然放松，然后反复咬，在口内进行颌位纪录，在架上制作暂时性可摘式重建修复体，首先部分升高咬，3 mm 左右，制作单垫，3 mm 以上需平分
牙体、牙列缺损和牙列缺失是人类地常见病、多发病，其病因主要是由龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形引起地.龋病是危害人类健康地三大疾病之一，也是形成牙齿缺损和缺失地主要原因.再因其它病因引起地牙齿缺损缺失，需要义齿修复者众多.随着我国人口老年化，牙体、牙列缺损和缺失患者地比例相应增多，所以在修复治疗和护理过程中，我们应从以几方面为病人进行宣传教育. 缺牙后对病人身心健康地影响 牙齿是重要地咀嚼器官，当牙齿缺失时会给病人带来许多不良影响，其程度根据缺牙部位和缺牙地数量不同而有所差异.主要表现如下：个人收集整理勿做商业用途 牙列缺损是指牙列中数量不等地部分牙齿地缺失.根据缺牙地多少对病人地影响也是不等地，当仅缺失个别牙齿时，除局部牙槽嵴有小范围地萎缩外，其影响表现在余留牙方面，可导致余留牙向缺隙倾斜，对颌牙向缺隙伸长，造成早接触和咬合干扰，如不及时修复，会使多个牙受到影响，而且给以后地修复也会带来很多困惑.个人收集整理勿做商业用途 牙体缺损最常见地原因是龋病和外伤.由于缺损地原因、部位、程度地不同，影响也有差异.当牙体少量缺损，患者可无任何自觉症状，如果缺损深达牙釉质或牙本质，就可引起牙本质过敏、牙髓出血、发炎变性以致坏死，进而可引起尖周病变.因而牙体缺损不仅仅是本身问题，对牙列、咬合以及牙周组织都会产生影响.（祥见修复学第版第页第行）个人收集整理勿做商业用途 牙列缺失是上颌、下颌或上下颌牙齿全部缺失，其原因以牙周病、老年生理性退变较多.由于牙列缺失，上下颌骨间失去牙地支持，面下三分之一距离变短，唇颊内陷，肌肉松弛，口角下垂，皮肤皱纹加深，下颌易前伸，直接影响患者地面容，使患者在精神上和心理状态压力很大，产生自卑感，因此应予及时修复治疗.（祥见修复学第版第页）个人收集整理勿做商业用途 心理指导 人们常说“老掉牙”，认为缺牙只是老年人地事情.其实不然，缺牙不仅是老年人，而是不同年令地人都可能有缺牙地时候，如先天性缺牙、外伤、龋病、牙周病等等都可导致不同程度、不同数目牙齿地缺失.当然老年生理性退变导致牙齿缺失更是常见病.所以缺了牙齿给病人心理和生理上造成了一定地痛苦，我们应向病人宣传缺牙后应及时到医院进行治疗修复.修复缺失地牙不仅仅是要吃东西，恢复容貌和发音.除了这些以外，还有一般人想不到地作用：就是能维护整个咀嚼系统地健康.人地正常牙列像一道扎得很紧地栅栏，相邻地牙和相对咬地牙之间相互支持又相互限制.而一旦缺少了一颗或几颗牙又没有及时镶复时，就会像抽去几根桩地栅栏一样，逐渐松垮、倒塌.观察一下拔牙后长期未镶复地牙列，会看到邻近缺隙地牙歪斜，与缺失牙对咬地牙过长，这种咬合混乱地状态不仅有碍美观及咀嚼，影响发音功能，也会连累到有关地肌和维护整个咀嚼系统地完整和健康.个人收集整理勿做商业用途 修复治疗前地指导 患者地心理准备 为了达到理想地修复效果并保证长期成功率，使患者在修复治疗之前，了解在治疗中需要注意地问题，让患者在思想和心理上做好充分地准备.个人收集整理勿做商业用途 首先是患者地口内条件.让患者了解自己地缺牙数目、缺牙部位、缺牙间隙地大小、牙槽脊地愈合情况、余留牙地健康情况、牙周粘膜组织健康情况以及治疗地难易成度.个人收集整理勿做商业用途 其次是修复地费用和所需地时间.在给患者治疗前，应向患者说明镶牙所用地材料、费用以及治疗方案，让患者有所选择和心理准备.不应盲目地给病人私自制定治疗方案.另外，患者在治疗时所需要地时间和次数，个别牙齿缺失与多个牙齿地缺失在治疗时来地次数不一样；固定义齿修复与活动义齿修复所需要地是间也不一样，所用地材料和价格也有很大差别.所
牙体缺损的修复方法 牙体缺损多由于龋病引起，非龋性疾病引起的缺损包括釉质发育不全，牙折，磨损，楔状缺损等。牙体缺损面积小，固位发了，一般可用弃填法进行修复，常用银汞充填法和树脂充填法等。牙体组织缺损用充填法不能修复时，可用制作修复体的矫形法来修复。 修复体包括嵌体，全冠，部分冠，桩冠等几种： （1）嵌体为嵌入牙洞内的修复体，按材料可分金属嵌体和非金属嵌体，按洞型可分II类洞及IV类洞嵌体，还包括以嵌体升高来恢复咬关系的高嵌体。 （2）全冠即人造冠覆盖牙的全部牙冠外层。有锤造、铸造的金属全冠和酯套冠及金属烤瓷冠等。主要适用于充填或嵌体固位不良的牙体缺损，以及接触点不良或咬过低者。 （3）人造冠覆盖基牙外层的一部分者称为部分冠。常用的有3/4冠，开面冠及锤造半冠。如前牙切角缺损或切端部分折断和充填或嵌体有困难时，可采用3/4冠或开面冠，也可作后牙接触不良的修复体。 （4）桩冠为整体的人造冠，它用金属桩伸入基牙根管内而有固位作用，故名为桩冠。一般可分为简单桩冠和复杂桩冠。牙体缺损多或已伤及牙冠，牙冠情况好，根长而粗的单根牙不能以其他方法修复者，或者是畸形，错位牙不能用其他方法矫形者，以及前牙轻根管法治疗后牙冠变色严重影响美观者，都可用桩冠来修复，但都必须经过完善的根管治疗。 牙体缺损的修复原则 因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、釉质发育不全等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。
牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能，目前常用的修复体有嵌体及各类冠，如金属冠烧瓷冠等。 牙体缺损修复治疗设计时要遵循生物、机械与美观三大原则，具体操作时要综合分析与考虑，使其统一协调。 （－）修复的生物原则 修复体要达到对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求。 1.尽量保存牙体硬组织 （1）制备牙体的相对轴面的哈，切向聚合为6°左右，如过分倾斜会过多磨除牙体组织。并影响固位。 （2） 面的磨除要按照 面的解剖形态，均匀磨除修复材料所要求的适合厚度。 2.保护邻近组织制备邻面时可用外罩（带有外罩的金刚砂片）保护邻近组织。 3.保护牙髓组织对活髓牙制备时要喷水降温，取模后做临时冠修复。 4.保护牙周组织 （l）牙体制备时尽量不要损伤牙龈组织。 （2）恢复正常的牙冠解剖外形，恢复颊舌面的生理凸度。 （3）恢复正常的邻面接触点。 （4）修复体边缘要密合，切忌有悬突或台阶。 （5）修复体要高度抛光。 （6）对牙周支持组织较弱的病例可适当减少修复体的 面颊舌径宽度。 （7）恢复良好的 接触关系，防止产生 干扰。 5.修复体的边缘与位置通常采用的边缘形态有两种：一种为无角肩台，另一种为有角肩台。两种肩台的修复体边线均有足够的厚度，边缘位置明确，容易制
广州医学院口腔医院 全冠根据材料不同可分为： ?金属全冠（铸造冠，锤造冠） ?非金属全冠（塑料冠，全瓷冠） ?金属非金属混和全冠（金瓷冠，金塑冠） 铸造金属全冠是由铸造工艺完成的覆盖整个牙面的金属修复体。 与其他冠修复体相比，它与牙体组织密合，固位力强，自身强度高，目前主要用于后牙。 一铸造合金 ?口腔铸造合金应具备的要求：良好的机械性能、理化性能、抗腐蚀性能、生物 性能和优良的铸造性能（流动性好、铸件收缩率小和铸件易打磨和抛光等）。 制成铸件的基本过程 ?贵金属铸造合金：金合金、银合金、金钯合金、银钯合金 ?非贵金属铸造合金：铬基合金、钛及钛合金、铜基合金 二适应证和非适应证 （一）适应证 1．后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体或充填物的固位形较差者。 二适应证和非适应证 （一）适应证 2．后牙存在低合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。 3．后牙固定义齿的固位体。 二适应证和非适应证 （一）适应证 4．后牙隐列、牙髓活力未见异常或者已经牙髓治疗无症状者。 二适应证和非适应证 5．龋坏率高或牙本质过敏严重，或汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。 6.牙周固定夹板的固位体。 （二）禁忌症：
1．对金属过敏的患者。 2．牙体无足够固位形、抗力形者。 3．牙体尚无足够的修复空间者。 4．龋坏牙的致龋因素未得到有效控制者。 5．要求不暴露金属的患者。 三牙体预备 ?1．合面预备： ?目的：为铸造金属全冠提供合面间隙，并为修复体建立正常合关系提供条件。 ?合面均匀磨除1.0mm，保持合面正常外形。 ?注意在正中合、前伸合及侧向合时均有足够间隙。 ?合面形态与应力有关，陡坡会增加牙冠的侧向力，而影响冠的固位和稳定。 2．颊舌面预备： ?目的：消除倒凹，将轴面最大周经线降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠 需要的厚度。 ?应保证全冠有足够的空隙（1.0mm），保持牙冠颊舌沟外形，完全消除倒凹 （轴面正常聚合度一般2-5度）。 3．邻面预备： 目的：消除患牙邻面的倒凹；预备出所需的邻面间隙。 从颊向舌侧方向逐步磨除，注意勿损伤邻牙；合向聚合度以2-5度为宜。。 ?4．颈部预备：预备出肩台 ?非贵金属者：0.5--0.8 mm宽，呈圆凹形或带斜面的肩台形。 ?贵金属者：肩台宽度通常为0.35--0.5 mm。 ?颈缘线的设计（据固位和美观需要定）： （1）平齐龈缘 （2）龈缘线以上1.0mm。
牙列缺损和牙列缺失 1 牙列缺损及牙列缺失牙列缺损及牙列缺失的病因和影响牙列缺损 dentition defect是指单颌或上下颌牙列中部分自然牙的缺失。牙列缺失edentulous是指单颌或上下颌整个牙列的缺失牙列缺失患者的上下颌称为无牙。牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病其主要病因是龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形等。根据我国1995年全国第二次流行病学调查统计6574岁老年人组中牙列缺损率为7789牙列缺失率为10.51平均失牙9.86个需要进行义齿修复治疗的占29.08。口腔修复学即是研究和利用人工装臵如各类修复体等恢复、重建 各种缺失牙或颌面缺损并保持其生理功能的一门学科。牙列缺损或缺失后如不及时修复可给患者带来局部和全身的影响表现为?缺隙两侧的邻牙倾斜移位对牙伸长出现牙间隙、局部咬合紊乱甚至牙周创伤?咀嚼功能减退或丧失?影响发音功能尤其是前牙缺失?影响外貌美观?长期、多个后牙缺失且久未修复可引发颞下颌关节功能紊乱。固定义齿牙列缺损的常规修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿。固定义齿fixed prosthesis是利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙在其上制作固位体并与人工牙连接成为一个整体借黏固剂黏固于基牙上患者不能自行摘戴的修复体。由于其基本结构与一般桥梁的结构类似又称固定桥fixed bridge。 1固定义齿的特点 ?义齿承受的牙合力完全由基牙的牙周组织承担而缺 失牙区的牙槽嵴不承担牙合力。适用于牙列中少数牙缺失或间隔缺失邻牙有足够支持和固位的病例。?义齿稳固支持良好因而咀嚼效率较摺:垡宄萏寤 ?媸省?环涟 ?艋颊呷菀捉邮堋:茉诨郎现谱鞴涛惶 :菀宄葜谱鹘细丛右痪す掏瓿珊蟛灰仔蘩怼?2固定义齿迨毙枨懈罱隙嘌捞遄橹的组成固定义齿由固位体、桥体和连接体三部分组成。 1固位体是指在基牙上制作并黏固的全冠、桩冠、部分冠或嵌体等通过连接体与桥体相连接使固定桥和
牙列缺损和牙列缺失 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
牙列缺损及牙列缺失 牙列缺损及牙列缺失的病因和影响 牙列缺损(dentition defect)是指单颌或上下颌牙列中部分自然牙的缺失。牙列缺失 牙 (edentulous)是指单颌或上下颌整个牙列的缺失，牙列缺失患者的上下颌称为无牙。牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病，其主要病因是龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形等。根据我国1995年全国第二次流行病学调查统计，65～74岁老年人组中，牙列缺损率为77．89％，牙列缺失率为％，平均失牙个，需要进行义齿修复治疗的占％。 口腔修复学即是研究和利用人工装置如各类修复体等恢复、重建各种缺失牙或颌面缺损并保持其生理功能的一门学科。 牙列缺损或缺失后如不及时修复，可给患者带来局部和全身的影响，表现为：①缺隙牙 两侧的邻牙倾斜移位，对牙伸长，出现牙间隙、局部咬合紊乱甚至牙周创伤；②咀嚼功能减退或丧失；③影响发音功能，尤其是前牙缺失；④影响外貌美观；⑤长期、多个后牙缺失且久未修复可引发颞下颌关节功能紊乱。 固定义齿 牙列缺损的常规修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿。 固定义齿(fixed prosthesis)是利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体，并与人工牙连接成为一个整体，借黏固剂黏固于基牙上，患者不能自行摘戴的修复体。由于其基本结构与一般桥梁的结构类似，又称固定桥(fixed bridge)。 1．固定义齿的特点①义齿承受的牙合力完全由基牙的牙周组织承担，而缺失牙区的牙槽嵴不承担牙合力。适用于牙列中少数牙缺失或间隔缺失，邻牙有足够支持和固位
第五章牙列缺损的可摘义齿修复 一、教学要求（考试占10-15 分） （一）掌握可摘局部义齿的组成、作用、设计要求、设计过程中的稳定与固位、Kennedy 牙列缺损的分类。 （二）熟悉可摘局部义齿的适应症、特点类型、支持形式、临床操作步骤、修复后可能出现的问题及处理。（三）了解牙列缺损的其他分类方法、可摘局部义齿各部分的制作及修理。 二、教学内容 （一）可摘局部义齿的适应证、优缺点、类型及支持方式（ 1.牙支持式、2.粘膜支持式、3.混合 支持式）、与固定义齿修复的特点比较。 （二）牙列缺损及可摘义齿的分类，包括Kennedy 牙列缺损分类、Cummer 分类、王征寿六类分类、 Kratochvi1 分类。 （三）可摘局部义齿的模型（诊断模型、工作模型）观测。 （四）可摘局部义齿的组成及其作用。 1. 支托的作用及要求（位置、大小、材 料、与基牙关系、厚度）。 2. 固位体的功能、要求、种类及各类直接固位体的组成、作用和要求。 3. 连接体，包括大连接体（腭杆、板、舌杆、舌板、唇杆、颊杆）及小连接体。 4. 基托的功能、类型、制作要求伸展范围、厚度、与基牙及邻牙的关系、与粘膜的关系、形态和美学要求）。 5. 人工牙的作用、选择原则、种类。 （五）可摘局部义齿的设计。 1. 可摘局部义齿设计的基本要求（适应恢复咀嚼功能、保护口腔硬软组织健康、义齿应有良好的固位和稳定作 用、舒适、美观、坚固、耐用、容易摘戴）。 2. 可摘局部义齿的固位（组成、影响因素、调节固位力的具体措施与稳定）及不稳定的原因、临床表现、转动 性不稳定的消除方法、临床处理。 3. 可摘局部义齿的设计原则，包括生物学与生物力学原则、固位设计的原则、稳定设计的原则、咬合设计的 原则、连接设计的原则、加强设计的原则、牙合学的原则、美学的原则。 4. 固定-可摘联合修复。 （六）可摘局部义齿的临床技术（修复前准备、印模、确定颌位关系和上颌架、模型设计和模型预备）。（七）可摘局部义齿的制作工艺（铸造支架的制作、弯制法制作支架和卡环、排牙、完成）。 （八）可摘局部义齿初戴注意事项、检查和处理、戴牙须知。 九）义齿戴入后可能出现的问题及处理，包括疼痛、固位不良、义齿咀嚼功能差、义齿摘戴困难、食物嵌塞、发音不清晰、咬颊粘膜、咬舌、恶心和唾液增多、咀嚼肌和颞下颌关节不适、戴义齿后的美观问题。 （十）可摘局部义齿基托折裂、卡环及颌支托折断、人工牙折断或脱落或增添、义齿颌面磨耗或咬合过低的修理，重衬，余留牙拔除后增添人工牙、卡环
牙列缺损及牙列缺失 牙列缺损及牙列缺失的病因和影响 牙列缺损(dentition defect)是指单颌或上下颌牙列中部分自然牙的缺失。牙列缺失(edentulous)是 指单颌或上下颌整个牙列的缺失，牙列缺失患者的上下颌称为无牙。牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病，其主要病因是龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形等。根据我国1995年全国第二次流行病学调查统计，65～74岁老年人组中，牙列缺损率为77．89％，牙列缺失率为10.51％，平均失牙9.86个，需要进行义齿修复治疗的占29.08％。 口腔修复学即是研究和利用人工装臵如各类修复体等恢复、重建各种缺失牙或颌面缺损并保持其生理 功能的一门学科。 牙列缺损或缺失后如不及时修复，可给患者带来局部和全身的影响，表现为：①缺隙两侧的邻牙倾斜 移位，对牙伸长，出现牙间隙、局部咬合紊乱甚至牙周创伤；②咀嚼功能减退或丧失；③影响发音功 能，尤其是前牙缺失；④影响外貌美观；⑤长期、多个后牙缺失且久未修复可引发颞下颌关节功能紊乱。 固定义齿 牙列缺损的常规修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿。 固定义齿(fixed prosthesis)是利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作 固位体，并与人工牙连接成为一个整体，借黏固剂黏固于基牙上，患者不能自行摘戴的修复体。由于其基 本结构与一般桥梁的结构类似，又称固定桥(fixed bridge)。 1．固定义齿的特点①义齿承受的牙合力完全由基牙的牙周组织承担，而缺失牙区的牙槽嵴不承担 牙合力。适用于牙列中少数牙缺失或间隔缺失，邻牙有足够支持和固位的病例。②义齿稳固，支持良好，因而咀嚼效率较高。③义齿体积小、舒适、不妨碍发音，患者容易接受。④在基牙上制作固位体时，需切 割较多牙体组织。⑤义齿制作较复杂，一经黏固完成后不易修理。 2．固定义齿的组成固定义齿由固位体、桥体和连接体三部分组成。 (1)固位体是指在基牙上制作并黏固的全冠、桩冠、部分冠或嵌体等，通过连接体与桥体相连接， 使固定桥和基牙形成一个功能整体，并使固定桥获得固位。 (2)桥体即人工牙，是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。制作的桥体要和缺失牙外形相似， 色泽美观，又需具备一定的强度，能承受胎力。按桥体所用材料不同可分为树脂桥体、金属塑料联合桥体、金属树脂联合桥体、烧瓷熔附金属桥体等。 (3)连接体是固位体与桥体之间的连接部分。按连接的方式不同分为固定连接体和活动连接体。连 接体应有是够的强度，不影响美观且易清洁。 3．固定义齿的类型固定桥的分类方法较多，临床上常根据固定桥的结构不同分为双端固定桥、半固定桥、单端固定桥和复合固定桥 (1)双端固定桥又称完全固定桥，其两端都有固位体且固位体与桥体之间的连接为固定连接。双端 固定桥能承受较大的牙合力，且两端基牙分担的牙合力比较均匀，是固定桥设汁中理想的结构形式，也是临床应用最广泛的设计形式。 (2)半固定桥桥体与两端固位体的连接方式不同，一端为固定连接，另一端为活动连接，活动连接 多为栓道式结构，桥体上的栓体嵌合于固位体的栓道内。适用于一侧基牙倾斜度大或两侧基牙倾斜方向差 异大，难以取得共同就位道时。 (3)单端固定桥又称悬臂固定桥。固定桥仅一端有固位体，桥体与固位体朋为固定连接；另一端是完 全游离的悬臂，无基牙支持。因此种固定桥承受力时可以桥体为力臂，基牙为旋转中心产生杠杆作用，使基牙发生扭转和倾斜，因此临床上应严控制适应证。 (4)复合固定桥是以上两种或三种简单固定桥联合组成的固定桥。如在双端固定桥的一端再连接一个半固定桥或单端固定桥。 4．固定义齿的适应证 并非所有牙列缺损的患者都适合固定桥修复，固定桥修复有严格的适应范围。 (1)固定桥最适合修复l~2个缺失牙，即牙列内有少数牙缺失或少数牙的间隔缺失。 (2)基牙牙冠的牙合龈高度适当，形态、位臵正常，牙髓、牙周组织健康，牙根粗壮并有足够的长度，牙槽骨有吸收者不得超过根长的1／3。 (3) 缺牙区咬合关系基本正常，缺牙间隙有适当的牙合龈高度。 (4) 应在拔牙后3个月牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。 (5)缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多。 牙合牙合牙合
牙体缺损的修复 第一节牙体缺损的修复原则 因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、釉质发育不全等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。 牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能，目前常用的修复体有嵌体及各类冠，如金属冠烧瓷冠等。 牙体缺损修复治疗设计时要遵循生物、机械与美观三大原则，具体操作时要综合分析与考虑，使其统一协调。 （－）修复的生物原则 修复体要达到对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求。 1．尽量保存牙体硬组织 （1）制备牙体的相对轴面的哈，切向聚合为6°左右，如过分倾斜会过多磨除牙体组织．并影响固位。 （2） 面的磨除要按照 面的解剖形态，均匀磨除修复材料所要求的适合厚度。 2．保护邻近组织制备邻面时可用外罩（带有外罩的金刚砂片）保护邻近组织。 3．保护牙髓组织对活髓牙制备时要喷水降温，取模后做临时冠修复。 4．保护牙周组织 （l）牙体制备时尽量不要损伤牙龈组织。 （2）恢复正常的牙冠解剖外形，恢复颊舌面的生理凸度。 （3）恢复正常的邻面接触点。 （4）修复体边缘要密合，切忌有悬突或台阶。 （5）修复体要高度抛光。 （6）对牙周支持组织较弱的病例可适当减少修复体的 面颊舌径宽度。 （7）恢复良好的 接触关系，防止产生 干扰。 5.修复体的边缘与位置通常采用的边缘形态有两种：一种为无角肩台，另一种为有角肩台。两种肩台的修复体边线均有足够的厚度，边缘位置明确，容易制作，前者常用于铸造金属全冠及金属烤瓷冠的舌侧金属边缘，而后者常用于前牙金属烤瓷冠的唇面边缘。 根据修复体边缘与牙龈嵴顶的位置关系可分为龈上齐龈和龈下。以对牙周组织保健角度的评价，龈上边缘最好，龈下边缘 【适应证】 1．唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。 2．儿童上唇系带附丽过低或肥大，影响上前牙排列。 3．儿童舌系带过短，伸舌呈“W"形，卷舌困难，舌腭音或卷舌音不清，手术年龄1－2岁较适宜。4．老年患者因牙槽嵴萎缩而致的舌系带相对附丽过高，影响下颌义齿固位者。 【禁忌证】 1.手术区及口腔内有明显炎症表现。 2.智力发育障碍所致的发音不清者，不宜行系带修整术。 3．全身禁忌证参照牙拔除术。 【手术方法】 （一）唇、颊系带修整术