脑卒中失语症得恢复与治疗 熊静综述朱榆红审校 失语症就是由于脑损害引起得语言能力受损或丧失。脑卒中就是引起失语症得主要原因,失语症也就是脑卒中患者常见后遗症之一。对失语症得科学研究已进行了一个多世纪。有关失语症恢复得早期研究,多为报道性临床观察。近20年来,随着各种现代技术得显著进步,对失语症恢复进行了更多深入得研究,得出了许多新观点,进一步指导了失语症治疗,并为其它认知功能研究提供了线索。 一、失语症得自然恢复 失语症得自然恢复就是指没有进行正规语言治疗,仅用常规得挽救生命措施,药物治疗及家庭与社会支持下,就能瞧到得语言能力得改善[1]。 目前对失语症自然恢复得时间进程缺乏统一得意见。多数研究认为,失语症改善最明显在脑卒中后头3月。Sands等[2]论述了失语症得自然恢复期可以持续3-6月。Holland等[3]发现语言功能得恢复在经历最初一个恢复较快得时期后,进展变得缓慢,但在一年之后仍可观察到微小得进步。Sample[4]报道了1例完全性失语症患者在3年间语言能力仍逐步恢复。对失语症自然恢复得研究,得出了以下共同得结论:(1)越早开始出现恢复,预后越好。(2)语言功能恢复较运动功能恢复晚。(3)听理解恢复比语言输出能力恢复早。(4)病初失语越严重,恢复越差。 许多因素影响失语症得恢复。 (1)脑卒中类型脑出血后失语症开始恢复比脑梗塞后失语症晚,但其更有可能自然恢复达更高级。 (2)病灶大小与部位普遍认为病灶大小影响恢复,病灶越大,恢复越差。病灶部位若位于Wernicke区或颞叶后部与顶叶下部及临近部位,则恢复较差[5]。也有研究认为[6]卒中后大脑损伤得总体积大小与语言恢复无关,但关键性语言区如颞上回后部,颞枕结合区局限性损害体积与语言恢复有关。 (3)失语症最初得严重与预后有关。 (4)失语症得类型在失语症恢复过程中,语言形式功能随时间而变化,即失语症得演变。Kertesz等[7、8]复习了“演变论”得文献,得出结论:①完全性失语可能恢复为永久得Broca 失语②Broca失语可以恢复至比较轻微地找词困难或语言失流利③Wernicke失语常永久存在或演变成传导性失语与命名性失语。④传导性失语与经皮质性失语可演变为命名性失语,且常可得到完全恢复。⑤命名性失语常为各种失语恢复得最后阶段且可完全恢复。 (5)年龄研究表明,年龄就是影响失语症预后得独立因素,患者得年龄越大,预后越差。也有研究表明[9],老年病人得失语症常为较严重得类型。 (6)性别与利手在已有得文献中,性别与利手在失语症得严重性与类型方面很少有差别,对失语症也无明显得影响。 (7)失语症患者病前特征如智力,社会经济情况,职业等因素对语言恢复得影响,目前得研究未得出明确得证据。 (8)情绪障碍如抑郁与焦虑与失语症恢复呈负相关。 (9)患者一般健康状况得好坏,无疑对失语症恢复有积极或消极得影响。 必须注意得就是,在失语症恢复过程中,上述因素常相互作用。因此运用多变量分析方法获得失语症自然恢复中多个因素相互作用得清晰图像对失语症自然恢复研究就是重要得。 对失语症自然恢复得评价,应尽早尽可能通过对功能评测来研究,并且随访重测,以确定
单选题 1.听觉障碍(获得语言之后)见于哪一通路受损（） A 听觉传入B记号的解释C记号记起D构音运动 2.以下为语言治疗的适应征（） A口吃B严重的智力障碍C情感障碍D行为障碍 3.不属于语言训练适应症的是（） A 失语症 B 言语发育迟缓 C 发声障碍 D 行为障碍 4.言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制，该患者的失语严重程度属于（） 5.以下为语言治疗的禁忌证（） A构音障碍B口吃C失语症D精神障碍 6.听理解相对好的失语症为（） A完全性失语B运动性失语C感觉性失语D经皮质混合性失语 7.复述能力差的为（） A经皮质运动性失语B经皮质感觉性失语C完全性失语D命名性失语 8.复述能力相对好的失语症为（） A Broca失语 B Wernicke 失语C经皮质感觉性失语D传导性失语 9.口吃见于哪一通路受损（） A听觉传入B记号的解释C记号记起D构音运动 10.决定失语症预后的主要因素是（） A 原发疾病和失语类型 B 年龄 C 智力水平 D 性格 11.语言表达过程不包括（） A 外部语言 B 表达动机 C 语义切记 D 内部语言 12.听理解差的为（） A命名性失语 B Broca失语C经皮质运动性失语D经皮质混合性失语 A 1级 B 2级 C 3级 D 4级 13.属于流利性失语的是（） A Broca失语B完全性失语C命名性失语D经皮质混合性失语 14.属于非流利性失语的是（） A命名性失语B传导性失语 C 感觉性失语 D Broca失语 15.构音障碍的评定内容不包括下列那一项（） A 发音器官神经反射 B 发音器官运动功能 C 言语功能 D 发音器官的感觉功能 16.影响言语交流的心理因素不包括（） A 交流者的智商 B 交流循环系统 C 交流角色关系 D 交流对象 17.笔画的缺漏或添加是属于哪种书写障碍（） A完全性书写障碍B构字障碍C镜像文字D写字过多 18.属于分水岭区失语综合症的是（） A经皮质感觉性失语B完全性失语C命名性失语D感觉性失语 19.运动性失调型构音障碍涉及（） A 小脑或脑干内传导束病变 B 下运动神经元损伤 C 上运动神经元损伤 D 椎体外系病变 20.爆发性言语多见于哪种构音障碍（） A弛缓性构音障碍B弛缓型构音障碍C运动失调性D混合性失语
言语障碍康复方法 呼吸障碍的矫治： 1、呼吸方式异常 呼吸放松训练 （1）生理腹式呼吸训练 （2）嗯哼法 （3）拟声法 （4）数数法 2、呼吸支持不足 呼吸放松训练 （1）快速用力呼气法 （2）缓慢平稳呼气法 （3）逐字增加句长发 3、呼吸与发声不协调 呼吸放松训练 （1）唱音法 （2）啭音法 （3）气息式发音法 （4）甩臂后推法 （一）呼吸放松训练： 1、“呼吸放松训练”指将节律的呼吸与放松运动相结合，通过手臂和肩部的运动带动肋间肌群和肩部肌群运动，使这些肌群甚至全身得到放松，从而促进呼吸系统整体功能的提高。 2、主要步骤： 双臂交替上举运动 单臂划圈运动 双臂划圈运动 双肩耸立运动 双臂晃动运动 （二）数数法（治疗呼吸方式异常） 1、“数数法”指通过有节奏地移动步伐来控制呼吸，并在呼气的同时数数，从而促进生理腹式呼吸到言语腹式呼吸的过渡。 适应症：“数数法”主要适用于呼吸方式异常，也适用于呼吸与发声不协调。 动作要领：有节奏地移动步伐，同时控制呼吸并数数。 2、主要步骤： 数“1”训练。 数“2”训练。 数“多数”训练。 （三）缓慢平稳呼气法（治疗呼吸支持不足）： 1、“缓慢平稳呼气法”通过让患者深吸气后，缓慢平稳持续地发音，以提高患者言语时对呼气的控制能力，从而为患者的言语提供稳定持久的呼吸支持。
适应症：“缓慢平稳呼气法”主要适用于呼吸支持不足，也适用于呼吸与发声不协调。 动作要领：深吸气，呼气时气流必须平缓均匀，并注意声时的控制。 2、主要步骤： “缓慢平稳呼气法”动作要领的学习。 无意义音的缓慢平稳呼气训练。 单音节词的缓慢平稳呼气训练。 （四）唱音法（治疗呼吸与发声不协调）： 1、“唱音法”通过让患者连续地发长音、短音、或者交替发长音和短音，来提高患者言语呼吸支持能力，促进患者呼吸与发声的协调，提高其言语时灵活控制气流的能力，从而轻松地进行发音活动。 2、适应症：“唱音法”主要适用于呼吸与发声不协调，也适用于呼吸支持不足。 3、动作要领：深吸气后持续地发音，注意声时控制和起音控制，发长音时保持声音平稳，发短音时干脆利落。 4.、主要步骤： 长音训练。 短音训练。 长短音结合训练。 发声障碍的矫治： 1、音调异常 （1）发声放松训练 （2）哈欠——叹息法 （3）张嘴法 ①手指按压法 ②乐调匹配法 ③音调梯度训练法 2、响度异常 （1）发声放松训练 （2）哈欠——叹息法 （3）张嘴法 ①用力搬椅法 ②掩蔽法 ③碰撞法 ④响度梯度训练法 3、嗓音音质异常 （1）发声放松训练 （2）哈欠——叹息法 （3）张嘴法 ①喉部按摩法 ②咀嚼法 ③哼鸣法 ④气泡发音法 ⑤半吞咽法 ⑥吸入式发音法
卒中后失语患者的认知功能评估工具 血管性认知损害(vascular cognitive impairment，VCI)是指由血管因素导致的认知功能损害，卒中是其最主要的原因。卒中发病后 6 个月内有44%-74%的患者合并不同程度的认知损害，其中约半数在 5 年内发展为痴呆。认知功能评定包括总体认知、记忆、语言、执行和视空间结构能力，其中语言是人类特有的复杂认知心理活动，与其他认知功能之间存在密切的相互关系。研究显示，约21%-38%的卒中存活者存在失语。目前用于认知损害和痴呆筛查的量表，如简易智能状态检查量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)、阿尔茨海默病评定量表认知分表(Alzheimer's Disease Assessment Scale-cognitive subscale，ADAS-cog)、Mattis 痴呆评估量表(Mattis Dementia Rating Scale，DRS)等在认知功能评估中具有很强的语言依赖性，难以用于失语患者。不过，一些学者研制的认知功能筛查量表包含了非语言项目，以尽可能降低对语言的依赖性，有助于识别卒中后失语等语言交流障碍患者的认知损害。这些非语言依赖性认知功能筛查量表有些主要针对某些特殊人群(如儿童、聋哑人、受教育程度较低者)，有些针对脑损伤后患者，有些则专门用于失语患者。现就这些认知功能筛查量表做一简要综述。 1主要针对某些特殊人群的认知功能量表
1.1Kohs 立方体组合测验 1920 年，Kohs 设计出Kohs 立方体组合测验(The Kohs Block-design Test)，旨在对一般智能进行评定。由于它是一种操作性智能测验，几乎不用借助语言即可进行，因此适用于聋哑人以及严重听力障碍者。Kohs 立方体组合测验包括16 个立方体，每个立方体涂有红、白、蓝、黄以及红白、蓝黄各半的 6 种颜色，共18 个模式图版，包括 1 个练习图版和17 个测试图版。在测验前先由测验者摆成练习图版，然后让受试者自行摆成练习图版的图形，正确后开始测验，要求受试者仿照图版按次序摆成相应的图形。超过时间或失败时中断并进行下一项，连续2 次失败或超时则中止测验。 国外的研究资料表明，Kohs 立方体组合测验可广泛应用于儿童、成年人、老年人以及脑功能障碍者的智能测查，且该测验与韦氏成人智力测查呈良好的正相关。国内王荫华等对50 名无器质性脑疾病的中老年人以及16 例急性卒中患者进行的Kohs 立方体组合测验显示，该测验与长谷川痴呆量表(Hasegawa's Dementia Scale，HDS)和MMSE 具有显著相关性，相关系数分别为0.66 和0.71，表明其的确为一种有效的智能测查工具。 Kohs 立方体组合测验具有简便、省时、无需语言介入、可计算
言语治疗技术课程标准解析 《言语治疗技术》课程标准 建议课时数:64 学分:4 适用专业:康复技术 先修课程:考试 一、课程定位 (一)课程性质 本课程是本专业的职业核心课，以职业基础课为前导，为临床治疗技术专业课打基础，对康复职业岗位能力培养有打下理论基础作用，通过学习达到实际工作要求。《言语治疗技术》的教学过程包括课堂讲授与实践。课堂讲授注重基础理论与临床相结合;实践包括临床见习、实验室的操作实践以及课堂讨论等;通过实践，巩固和加深对基本理论知识的理解，强化基本操作技能。 (二)课程理念 本课程采取就业导向、能力本位、以学生为主体，以学生发展为本，以培养学生综合职业能力和全面提升学生素质为中心，关注学生的职业成长和个人发展需求。以工作过程为导向、采取行动导向教学、理实一体化教学等。 二、设计思路 该课程是依据康复技术专业工作任务与职业能力分析表中的工作项目设置的。其总体设计思路是，打破以知识传授为主要特征的传统学科课程模式，转变为以工作任务为中心组织课程内容，并让职业能力。课程内容突出对学生职业能力的训练，理论知识的选取紧紧围绕工作任务完成的需要来进行，同时又充分考虑了中等职业教育对理论知识学习的需要，并融合了相关职业资格证书对知识、技能和态度的要求。项目设计以言语治疗为线索来进行。教学过程中，要通过校企合作，校内
实训基地建设等多种途径，采取工学结合、半工半读等形式，充分开发学习资源，给学生提供丰富的实践机会。教学效果评价采取过程评价与结果评价相结合的方式，通过理论与实践相结合，重点评价学生的职业能力。 三、课程目标 (一)知识目标: 1. 掌握言语康复治疗方法; 2.熟悉基本理论和功能评定; 3. 了解言语治疗技术的基本概念。 (二)能力目标: 1.使学生对功能障碍的治疗原则有一个明确的认识; 2.对功能障碍的发生发展规律有一定的了解; 3.对功能障碍的基本评定方法和处置原则、治疗技术能较熟悉掌握。 (三)素质目标: 1.培养学生的辨证的和综合的科学思维方法; 2.拓展其分析和解决问题的能力。 四、课程内容和要求 (一)课程内容选取 表1 课程项目和学习情境设计一览表 项目学 项目名称情境学习内容序号时 言语的形成基本概念 1.言语治疗技术的基本概念 1 4 2.言语治疗技术.的对象、内 容、工作方式。 言语治疗技术的发展史 1.发展简史言语治疗技术。 4
《言语治疗学》课程教学大纲 课程名称：《言语治疗学》课程编号: 英文名称：Speech Therapy 课程性质: 必修课 总学时： 40 讲课学时：31 实验学时：9 学分：2分 适用对象: 先修课程：《康复学基础》、《康复评定学》及医学基础课程 一、课程性质、目的和任务 康复医学是一门多科性和跨科性的专业，在康复医疗中需要有多个专业组人员参加，进行康复评估和治疗，而言语治疗是康复医学的重要组成部分，是对各种言语障碍和交往障碍进行评定、治疗和研究的一门学科。人如果丧失了听觉和语言，不仅难以感受这丰富多彩的有声世界，更加严重的是失去了学习和运用语言的机会，这些障碍不仅给患者本人带来极大的痛苦，同时也给家庭和社会带来了巨大的负担。在我国，从事言语康复工作的人员十分匮乏，因此发展壮大言语治疗人员队伍是当今的重要工作之一。 言语治疗学的主要目的是阐明言语治疗的基本概念、基本理论和常见的言语障碍的评定、康复治疗等内容。使学生对各种类型言语障碍的特点有一个明确的认识；对言语功能障碍基本评定方法和治疗原则、治疗技术能较熟悉掌握。要求达到将理论和实践相结合，通过教学使学生对言语康复的理论和治疗技术有一个比较全面的了解。 二、课程教学和教改基本要求 该课程的具体教学中，要充分利用多媒体等现代教育技术手段。根据教学内容和学生的特点，采用多种教学方法，如讲授与自学相结合、灌输与启发相结合、讲解与提问相结合、理论与临床相结合、讨论和主题发言相结合，突出实用性和可操作性，尽量减少纯理论的讲述，力争使学生在学习本课程后即可熟悉各种操作手法和技术，并能将各项技术灵活运用到临床中去。鉴于言语治疗学作为一门年青的学科，其发展相当迅速。因此，允许并要求教师在授课时增加一定的新知识、新理论等内容，以使讲授内容能反映出言语治疗学的发展水平及动态。 三、课程各章重点与难点、教学要求与教学内容 第一章语言治疗概述 教学时数：1.5 教学目的要求： 掌握：1、语言的概念 2、语言治疗学的概念 3、语言治疗的目的 4、语言治疗的适应症 5、语言障碍的类型 熟悉：1、语言治疗的发展简史 2、语言能力的相关影响因素 了解：1、语言治疗的语言学基础
康复治疗技术专业《言语治疗技术》考试题A卷答案 2015年12月 （一）、单句型最佳选择题 1、完整地描述失语症应从哪几个方面着手（） A．自发语言、复述、命名、口语理解 B．复述、命名、阅读理解、书写 C．自发语言、命名、阅读理解、书写 D．自发语言、复述、命名、口语理解、阅读理解、书写 2、broca失语的病灶区域在（） A.优势半球额下回后部 B.优势半球额中回后部 C.优势半球颞上回后部 D.优势半球颞中回后部 3、wernicke失语的重点训练内容是（） A.口语命名、文字称呼 B.文字、构音训练 C.听理解、会话、复述 D.听写、复述 4、神经性吞咽障碍咽期障碍最常见症状的是（） A 感觉固体食物卡住 B 呛咳 C 流口水 D 咀嚼不当 5、错误构音呈固定状态多见于( )构音障碍 A、功能性 B、运动性 C、器质性 D、痉挛性 （二）、共用题干选择题 一患者失语的主要临床特点是流畅性失语、口语理解好、复述相对好、书写能力保留。 6、此患者考虑失语分型是（） A命名性失语症 Bwernicke失语 C运动性失语 D 经皮质感觉性失语 7、此患者训练重点在（） A.口语命名、文字称呼 B.文字、构音训练 C.听理解、会话、复述 D.听写、复述 （三）、最佳配伍题 A.吞咽启动弛缓 B.一侧咽肌麻痹 C.咽缩肌无力 D.舌根后送无力 8、低头吞咽适用于（）患者。 9、点头吞咽适用于（）患者。 10、侧方吞咽适用于（）患者。
11、语言治疗适应症（C、D ） A智力障碍 B行为障碍 C失语症 D语言发育迟缓 12、流畅性失语包括（A、B、D） A命名性失语症 B感觉性失语 C运动性失语 D 经皮质感觉性失语 13、复述相对好的有（B、C、D ） A传导性失语 B经皮质感觉性失语 C 经皮质运动性失语 D 命名性失语14、听理解相对好（A、B、C、D） A传导性失语 B命名性失语 C运动性失语 D经皮质运动性失语 15、吞咽障碍患者进食训练食物选择要求（） A密度均匀 B有适当黏性 C容易变形 D易松散 二、名词解释（每小题5分，共15分） 1、失语症：是指因脑损害引起的习得性语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍。 2、神经性吞咽障碍：是指由于神经系统疾病引起与吞咽有关肌肉无力或运动不协调所致吞咽困难。 3、语言发育迟缓：是指儿童在发育过程中，其语言发育未达到与其实际年龄相应的水平。不包括由于听力障碍而引起的语言发育迟缓，以及构音障碍等其他语言障碍类型。 三、填空题（每格2分，共20分） 1、传导性失语损伤部位多在弓状束。 2、运动性构音障碍六大类型分别为痉挛性、弛缓性、失调性、运动过多性、运动过少性、混合性。 10、构音器官有构音器官有肺、声带、软腭、舌、下颌、硬腭、口唇、鼻、牙齿 等 11、儿童语言发育迟缓治疗原则是以发育达到阶段为出发点、横向扩展与上升相 结合、专业训练与家庭训练相结合和言语训练与病因治疗相结合。 2、吞咽障碍可引起反复发作性肺炎、营养不良、脱水等严重病发症的出现。（√） 3、Wernicke失语较Broca失语预后好，比完全性失语的预后差。（×） 4、全身状态不佳、意识障碍、重度痴呆、无训练动机者不适合作语言训练。（√） 5、皮质下失语分为基底节性失语和命名性失语。（×） 6、改善失语症语言功能为目的方法有阻断去除法、功能重组法和交流效果促进法等。（×） 7、听理解障碍有语音辨析障碍及意义理解障碍二种。（×） 8、失语患者的自我训练和家庭训练意义不大。（×） 9、语音性错语大部分出现在韵母上，极个别的情况出现在声母上。（×） 10、舌根音的发音有g、k、h。（√）
言语障碍康复训练课件 言语障碍康复训练课件 导语：言语发展，与儿童神经系统发育、生活环境以及教育学习条件密切相关，以下小编为大家介绍言语障碍康复训练课件文章，欢迎大家阅读参考! 言语障碍康复训练课件 《他受伤了》教学设计 一、教材分析： 《他受伤了》一课是我校自闭症部康复训练教学中语言康复训练课的内容。对该课的教学要求：让学生在听、看、仿的过程中感知“t”的音位，能控制气流、舌位、发声的协调，完成构音及相关的短句表述。 二、教学设计思想： 本节课充分考虑了学生现有的认知、注意力、言语发育等综合能力及“t”的构音特点等因素。选择了圆展唇转换练习、舌的运动练习作为构音前的发音器官的训练内容。同时，结合图片，进行“t”的构音练习，在构音中纠正由单音到双音到句子练习的发音方法。让学生在练习中感受构音的要点。
以图片内容为语言环境，交给学生简单的句子表达。为学生由言语向语言发展打下一定基础。 三、学情分析： 本课是为自闭症学生的一对一教学，该生有一定的认知理解基础，经过上学期的训练，已经具有了简单的构音基础。本课又是在学生学过“t”的音位感知、单音纠正及双音节构音的基础上进行的。因此，在复习构双音节词语的同时，加入了短句的问答练习。以锻炼学生初步的认知表达能力。 四、教学目标： （1）巩固“t”的双音节词语构音。练习短句的表达。 （2）控制发音器官与呼吸的协调。 五、教学重点、难点： 重点：强化“t”的发音方法。 难点：说句子时气息的协调与支持。 六、课堂教学支持： 课前准备：压舌板、指套刷、图片 【拓展阅读】 言语障碍常见症状： 吟诗样语言、构音不清、构音障碍、运动性失语 一、症状
黔东南民族职业技术学院2014～2015学年度第一学期 | 言语治疗技术（A 卷） （高职康复治疗技术专业） 1、本试卷共 3 页，用钢笔和圆珠笔作答 2、答卷前将密封线内的项目填写清楚 . 一、 名词解释：（每个 2 分，共 10 分） 1、构音障碍： [ 2、语言： 3、言语发育迟缓： 4、听觉： 5、Schuell 刺激法： — 二、判断题：判断以下句子，正确在括号里写R ，错误则写F （每题 1 分，共 10 分） 1、语音的高低，由声波频率多少决定。 （ ） 2、声波传入内耳有空气传导和骨传导两条途径，在正常情况下，主要是空气传导，人耳的适宜刺激是16~2000的声波振动。 （ ） 3、训练后课题正答率若能达到80%以上，而且正确反应能固定下来，就可以考虑训练上 升一个阶段。 （ ） 4、因感觉缺失、精神衰退、肌肉病变等引起的语言障碍也称为失语症 。 （ ） 5、患者能听声音，但是对所听到的语音不能辨认，是听理解障碍中的语义理解障碍。 （ ） ( 6、新语是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词。 （ ） 7、只有对文字的理解发生障碍，才称为失读症，可伴或不伴朗读障碍。 （ ） 8、患者不能正确朗读文字，但确理解其意义，可正确完成字或词与图、字或词与实物的匹配，是形、义失读。 （ ） 9、Broca 失语口语表达中，缺乏实词或缺乏表达的核心内容，听者难以去理解其表达内容。 （ ） 10、交流效果促进法、Schuell 刺激法、功能重组法、阻断去除法都属于以改善语言功能为目的的治疗方法。 （ ） 三、单项选择题：将答案填入相应的方框中（每小题 1 分，共 30 分） 1. 听觉障碍(获得语言之后)见于哪一通路受损（ ） ; A 听觉传入 B 记号的解释 C 记号记起 D 构音运动 2. 口吃见于哪一通路受损（ ） A 听觉传入 B 记号的解释 C 记号记起 D 构音运动 3. 以下为语言治疗的适应征（ ） A 口吃 B 严重的智力障碍 C 情感障碍 D 行为障碍 4. 以下为语言治疗的禁忌证（ ） A 构音障碍 B 口吃 C 失语症 D 精神障碍 ￥ 别： 专业班级; 学号： 姓名 考试时间: ………密……………封……………线……………内……………请……………勿……………答…………题……………… …………………………密…………………………封…………………………………线……………………………………
针刺配合语言康复治疗中风后感觉性失语的临床观察 周蕾1 胡浩宇2郑水红2徐雪2 作者单位：321000 金华，金华市中医院针灸科（周蕾）；金华市中医院神经科（胡浩宇、郑水红、徐雪） 通信作者：周蕾， Email：zjjhzhoulei@https://www.doczj.com/doc/9d1896972.html, [摘要] 目的观察针刺配合语言康复治疗中风后感觉性失语的临床疗效。方 法将66例中风后感觉性失语患者按就诊单双日分为治疗组32例（针刺加语 言康复，单）和对照组34例（语言康复组，双）。针刺组采用头皮针（语言二区、三区、运用区及视区）、舌针、体针相结合，并在头皮针留针时进行语言 训练，对照组仅予语言康复训练。两组治疗前后予《汉语失语检查法》评定失 语状况，并进行疗效评价。结果针刺加康复训练治疗感觉性失语与对照组相 比总有效率及自发谈话、理解、复述、命名功能都有差异(P 脑卒中的康复评定 脑卒中的康复评定是对脑卒中患者所存留的或丧失的功能进行识别和测定，以鉴别患者存在的功能障碍，判断其严重程度，估计功能恢复的潜在能力，以制定科学的康复计划；同时监测患者的功能变化，以判断康复治疗的效果，对患者的疾病结局做出合理的评价。因此，脑卒中康复评定的组成部分有两个方面，一是识别问题所在，二是确定问题的严重程度。 按照WHO通过的国际功能分类(ICF)的定义，由于损伤‐活动受限‐参与的局限性是三个不同的概念，三者之间虽然有因果关系却并无程度上平行存在的关系，因此，必须从三个不同水平按不同需要进行定性或定量的评定。 阶段性的评定对患者的康复有指导意义，可以随时判定康复医疗的效果，修订康复计划。最终通过康复评定的结果，确定患者的康复后果，同时有利于控制康复医疗的质量。 在脑卒中的康复评定（特别在进行临床研究）时，按照WHO脑卒中康复的专家委员会的建议，有几点需要注意： 1 、时间的起点 应把发作的当天作为起点。其他时间可以作为辅助，但绝不能代替发病当天作为评定的起点，例如：绝不能把进入医疗单位或康复机构的时间作为唯一的记录时间。 2 、脑卒中的次数除特殊要求外，为了研究而评定应仅限于第 一次发作者。对于复发病例，应另行记录，并说明既往发病的情况。对一般临床工作，则不论发作次数，均应在恰当记录后予以评定。 3 、病侧的说明 对完全性脑卒中病侧的说明应以脑的损伤侧为准，而不是以外周的神经功能缺损的表现侧（如左侧或右侧偏瘫）来描述。 4 、影像学资料 用影像学资料进行分类研究时，应使用同一种影像学技术，即CT或MRI。而只为临床诊断时，则任何影像学资料均可。 5 、记录 除记录人口学资料外，还应当记录患者的并发症以及废用、误用的情况。 6 、观察的时间间隔 为了便于比较性研究，建议的最小间隔为发病当天和第28天。长期观察应记录3、6、12个月或更长的时间。仅为临床需要则不受以上限制。 美国国立研究院脑卒中评定表 脑卒中失语症的恢复和治疗 熊静综述朱榆红审校 失语症是由于脑损害引起的语言能力受损或丧失。脑卒中是引起失语症的主要原因，失语症也是脑卒中患者常见后遗症之一。对失语症的科学研究已进行了一个多世纪。有关失语症恢复的早期研究，多为报道性临床观察。近20年来，随着各种现代技术的显著进步，对失语症恢复进行了更多深入的研究，得出了许多新观点，进一步指导了失语症治疗，并为其它认知功能研究提供了线索。 一、失语症的自然恢复 失语症的自然恢复是指没有进行正规语言治疗，仅用常规的挽救生命措施，药物治疗及家庭和社会支持下，就能看到的语言能力的改善[1]。 目前对失语症自然恢复的时间进程缺乏统一的意见。多数研究认为，失语症改善最明显在脑卒中后头3月。Sands等[2]论述了失语症的自然恢复期可以持续3-6月。Holland等[3]发现语言功能的恢复在经历最初一个恢复较快的时期后，进展变得缓慢，但在一年之后仍可观察到微小的进步。Sample[4]报道了1例完全性失语症患者在3年间语言能力仍逐步恢复。对失语症自然恢复的研究，得出了以下共同的结论：（1）越早开始出现恢复，预后越好。（2）语言功能恢复较运动功能恢复晚。（3）听理解恢复比语言输出能力恢复早。（4）病初失语越严重，恢复越差。 许多因素影响失语症的恢复。 （1）脑卒中类型脑出血后失语症开始恢复比脑梗塞后失语症晚，但其更有可能自然恢复达更高级。 （2）病灶大小和部位普遍认为病灶大小影响恢复，病灶越大，恢复越差。病灶部位若位于Wernicke区或颞叶后部和顶叶下部及临近部位，则恢复较差[5]。也有研究认为[6]卒中后大脑损伤的总体积大小与语言恢复无关，但关键性语言区如颞上回后部，颞枕结合区局限性损害体积与语言恢复有关。 （3）失语症最初的严重与预后有关。 （4）失语症的类型在失语症恢复过程中，语言形式功能随时间而变化，即失语症的演变。Kertesz等[7、8]复习了“演变论”的文献，得出结论：①完全性失语可能恢复为永久的Broca失语②Broca失语可以恢复至比较轻微地找词困难或语言失流利③Wernicke失语常永久存在或演变成传导性失语和命名性失语。④传导性失语和经皮质性失语可演变为命名性失语，且常可得到完全恢复。⑤命名性失语常为各种失语恢复的最后阶段且可完全恢复。 （5）年龄研究表明，年龄是影响失语症预后的独立因素，患者的年龄越大，预后越差。也有研究表明[9]，老年病人的失语症常为较严重的类型。 （6）性别和利手在已有的文献中，性别和利手在失语症的严重性和类型方面很少有差别，对失语症也无明显的影响。 （7）失语症患者病前特征如智力，社会经济情况，职业等因素对语言恢复的影响，目前的研究未得出明确的证据。 （8）情绪障碍如抑郁和焦虑与失语症恢复呈负相关。 （9）患者一般健康状况的好坏，无疑对失语症恢复有积极或消极的影响。 必须注意的是，在失语症恢复过程中，上述因素常相互作用。因此运用多变量分析方法 《言语治疗技术》课程标准建议课时数：64学分：4 适用专业：康复技术 先修课程：考试 一、课程定位 （一）课程性质 本课程是本专业的职业核心课，以职业基础课为前导，为临床治疗技术专业课打基础，对康复职业岗位能力培养有打下理论基础作用，通过学习达到实际工作要求。《言语治疗技术》的教学过程包括课堂讲授与实践。课堂讲授注重基础理论与临床相结合；实践包括临床见习、实验室的操作实践以及课堂讨论等；通过实践，巩固和加深对基本理论知识的理解，强化基本操作技能。 （二）课程理念 本课程采取就业导向、能力本位、以学生为主体，以学生发展为本，以培养学生综合职业能力和全面提升学生素质为中心，关注学生的职业成长和个人发展需求。以工作过程为导向、采取行动导向教学、理实一体化教学等。 二、设计思路 该课程是依据康复技术专业工作任务与职业能力分析表中的工作项目设置的。其总体设计思路是，打破以知识传授为主要特征的传统学科课程模式，转变为以工作任务为中心组织课程内容，并让职业能力。课程内容突出对学生职业能力的训练，理论知识的选取紧紧围绕工作任务完成的需要来进行，同时又充分考虑了中等职业教育对理论知识学习的需要，并融合了相关职业资格证书对知识、技能和态度的要求。项目设计以言语治疗为线索来进行。教学过程中，要通过校企合作，校内实训基地建设等多种途径，采取工学结合、半工半读等形式，充分开发学习资源，给学生提供丰富的实践机会。教学效果评价采取过程评价与结果评价相结合的方式，通过理论与实践相结合，重点评价学生的职业能力。 三、课程目标 （一）知识目标： 1. 掌握言语康复治疗方法； 2.熟悉基本理论和功能评定； 3.了解言语治疗技术的基本概念。 （二）能力目标： 名词解释： 1，语言——语言是之人类社会中约定俗成的符号系统，人们通过运用这些符号达到交流的目的。 2，言语——言语是音声语言（口语）形成的机械过程。 3，言语-语言障碍——言语-语言障碍是指言语-语言处理过程的各阶段单独受损或两个以上阶段共同受损。 4，失语症——是言语获得后的障碍，是由于大脑的损伤所引起的言语功能受损或丧失。常常表现为听，说，读，写，计算等方面的障碍。 5，语言发育迟缓——是指在语言发育期的儿童因各种原因所致在预期的时期内，不能够与正常儿童同样用语言符号进行语言理解与表达及与他人进行日常生活语言交流。6，运动性构音障碍——由于神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，出现发声和构音不清等症状称为运动性构音障碍，常见病因有脑血管病、脑外伤、脑瘫、多发性硬化等。7，器质性构音障碍——由于构音器官形态结构异常所致的构音障碍，称为器质性构音障碍。如 其代表为：腭裂。 8，口吃——是言语的流畅性障碍。 9，找词困难——指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词、动词和形容词。 10，迂回现象——患者找不到恰当的词来表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为“迂回现象”。 11，错语——不符合言语习惯和规则的音节、单词或句子。包括：语音性错语、词性错语、新造语。 12，言语的持续现象——在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达时出 现，如有的患者被检查时，已更换了图片，但仍不停地说前面的内容。13，言语错乱——由于脑损伤后失定向和记忆思维紊乱而引起的一种言语障碍。 14，发声——是指由喉头（声门部）发出声波，通过喉头以上的共鸣腔产生声音，这里所指的“声”是嗓音。 15，调音——在说话时，通过声门以上各个器官的协调运动产生语音的过程称为调音。 掌握： 1、阅读障碍的类型、 ⑴形、音、义失读；⑵形、音失读；⑶形、义失读。 2、书写障碍的类型、 ⑴书写不能：完全性书写障碍，无字形。 ⑵构字障碍：笔画的缺漏或添加。 ⑶惰性书写：与持续性言语相似，写出一字词后，仍不停的重复前面所写的字。 ⑷.象形写字：以画图代替写字。 ⑸写字过多：加入许多无关字词。 ⑹错语书写：不正确的字词代替，见于错语。 ⑺语法异常：与口语的语法异常相同。 ⑻镜象书写（mirror writing）：是一种特殊的书写障碍。写出来的字如镜中所见。 3、听理解障碍的表现类型、 ⑴语音辨识障碍；⑵语义理解障碍。 4、Broca、Wernicke、命名性失语失语的临床表现及病灶、 ⑴Broca失语的临床特征主要表现为表达障碍明显于理解障碍，病灶位于优势半球额下回后部三分之一的Broca区； 中风后失语症的表现 失语是脑血管病的一个常见症状，主要表现为对语言的理解、表达能力丧失，是由于大脑皮层(优势半球)的语言中枢损伤所引起的。语言中枢有两个：一个叫语言运动中枢，位于主侧半球的额下回后部。这个中枢支配着人的说话，如果这个中枢损伤，会使患者丧失说话能力，不会说话。但能理解别人说话的意思，常用手势或点头来回答问题。 根据病变的范围，可表现为完全不能说话，称完全性失语。或只能讲单字、单词，说话不流利，称为不完全性失语。这种情况叫做运动性失语。另一个语言中枢叫语言感觉中枢，位于主侧半球颞上回后部。此中枢可以使人能够领悟别人说话的意思。如果这个中枢受损，则引起患者不懂别人说话的内容，不理解问话。但这种人语言运动中枢完好，仍会说话，而且有时说起话来快而流利，但会答非所问，这种情况叫感觉性失语。 在临床上常会遇到有些中风病人，虽然都是同侧偏瘫。但有的失语，有的却不失语，这是什么原因呢？这主要是语言中枢部位不同。医学上有个规律，习惯用右手写字、拿东西的人叫右利手，其语言中枢在左侧大脑半球，常常把其左侧大脑半球称为主侧半球(优势半球)，如果其左侧半球受损．就会发生右侧偏瘫和失语。相反，如果习惯用左手，叫做左利手，语言中枢在右侧大脑半球．我们称其右侧大脑半球为主侧半球。若其右侧半球受损，左侧肢体会发生偏瘫和失语。当“右利手”的人，发生左侧偏瘫时，不会失语；而“左利手” 发生右侧偏瘫时，也不会出现失语。 在中风病中，最常见的是运动性失语，其次是感觉性失语。如果两者并存者叫做混合性失语。这种病人自己不会说话，也不理解别人说话的意思，这是病变损及优势半球的额叶、颞叶所致。除上述情况，还有一种失语，叫做“命名性失语”。其特点是：病人理解物品的性质和用途，就是叫不出名字。如指着牙刷问病人“这是什么东西?”他会答“刷牙用的”。拿着茶缸问病人“这叫什么名字?”他会说“喝水用的”。病人心里明白，就是叫不出名字，所以叫命名性失语。 命名性失语的中枢，在优势半球颞叶后部和顶叶上部，当这个部位受损时，就会发生上述情况的失语。 在遇到上诉情况时，必须要及早地给予治疗，最好是在中医配合康复的指导下进行综合治疗。 关键词：中风、失语、临床表现 摘要：中风后失语的表现 栏目：卒中单元 言语康复训练案例分析 高巧莉兴山县特殊教育学校 一、基本情况 朱强（化名),男,2007年8月21日出生。20１4年9月进入兴山县特殊教育学校就读。医生诊断为中度智力障碍。该生为留守儿童,长期跟着爷爷奶奶生活,爷爷为退休教师，奶奶专职陪护小朱。据奶奶介绍,３岁时发现她说话还不清楚，面部肌肉松弛,经常流口水,运动能力欠佳、上肢肌张力过高，身体协调性较差，行为得自我控制力差，精细动作及手眼协调能力均不如其她孩子,去医院做检查，医生诊断为发育迟缓,智力低下,建议康复训练。 通过对以上情况进行分析,该生需要接受运动康复、感统训练与言语训练，学校将其纳入到相应得小组接受训练。本人主要承担言语康复训练任务,因此,本文只对该生得言语训练情况进行专项分析与报告。 二、语言情况初评情况 入校时，小朱强瞧上去就是一个活泼开朗得小男生,她瞧到班上得小伙伴坐在一起学习、一起玩耍十分开心，唯一美中不足得就是她不能与同伴一样正常交流,经检测:她得呼吸、构音器官正常;有一定得语言理解能力,言语表达欲望强烈。存在得主要问题就是:错误!面部肌肉松弛，对口腔控制不好,不能灵活控制配合发音;错误!呼吸功能低下,发声时呼吸支持不足,导致声音小，短促,声长短;错误!构音器官得运动不灵活,下颌、唇、舌不能协调运动,导致发音部位方法不正确，造成只会发元音a、o两个单音节。 三、训练策略 在语言训练中,一就是加强自身对面部肌肉得控制能力;二就是加强对呼吸功能训练,提高发声时呼吸支持力度;三就是加强构音器官运动训练,提高构音器官灵活性,通过对个别字母得发音矫正,提高其语言表达得清晰度。四就是加强理解与表达得结合训练,使其语言表达水平由单音节向双音节、三音节过渡。 四、训练计划 为切实改善该生得言语状况，达到正常发音与说话得目得，计划分三个阶段进行训练。 第一阶段(９月5日——10月５日）:对面部肌肉与呼吸功能进行训练,提高 脑卒中失语症患者的语言康复训练方法讲义 松原市中西医结合医院赵丹 一、脑卒中失语症的定义 脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。由于本病所造成的大脑器质性的病变，除在临床上出现一系列神经系统体征外，尚可发生发音、构音等语言障碍。 脑卒中失语症（aphasia）是脑损害导致的语言交流能力障碍，包括各种语言符号（口语、文字、手语）等表达或理解能力受损或丧失。患者意识清醒，无精神障碍或严重认知障碍，无视觉听觉缺损和口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人或自己讲的话，也不能表达，不理解或写不出病前会读、会写的字句等。 二、脑卒中失语症的言语症状 （一）听理解障碍 听理解障碍是失语症患者常见的症状，指患者对口语的理解能力降低或丧失。根据失语症的类型和程度不同表现在字词、短句或文章不同水平的理解障碍。 （二）口语表达障碍 1.发音障碍：失语症患者的发音障碍是由于言语失用所致，重症时仅可以发声，在中度时可见到刻意表达的语言明显不如随便说出的，模仿语言不如自发语言，且发音错误常不一致。 2.说话费力：表现为说话时语言不流畅.患者常伴有叹气、面部表情和身体姿势费力的表现。 3.错语：常见有三种错语，即语音错语、词意错语和新语。语音错语是音素之间的置换，如将”香蕉”说成“香猫”。词意错语是词与词之间的置换,如将“桌子"说成“椅子”。新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小”。 4.杂乱语：也称奇特语，在表达时，大量错语混有新词,缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。 5.找词和命名困难：指患者在谈话过程中.欲说出恰当词时有困难或不能,多见于名词、动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其他功能词。 6.刻板语言常见于重症患者,可以是刻板单音,如“嗒”“嗒”，“八”“八”，也可以是单词如“妈妈”“妈妈”,“人啊"“人啊”。这类患者仅限于刻板语言患者,即任何回答都以刻板语言回答，有时会出现无意义的声音。脑卒中的康复评定
脑卒中失语症的恢复和治疗(内容清晰)
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