优势病种——眩晕（原发性高血压）诊疗方案（2012）
一、疾病诊断
（一）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南-眩晕》（ZYYXH/T18-2008），第一诊断为眩晕（TCD编码：BNG070）。诊断要点：头晕目眩，轻则闭目可止，重者如坐舟车，甚则昏仆；可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。虚证者可见沉细弱脉，实证者以弦滑脉多见。
（二）西医诊断标准：参考中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南-高血压》（ZYYXH/T67-2008）。第一诊断为原发性高血压，诊断要点：以静息、非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得平均值作为依据。收缩压≥140mmHg或（和）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。
二、证候诊断
1、肝阳上亢证
主症：眩晕；头痛。
次证：五心烦热；失眠多梦；腰膝酸软；潮热盗汗；耳鸣健忘。
舌脉：舌红少苔；脉弦细数。
诊断：主症中1项+次症中2项，结合舌脉。
2、痰浊内蕴证
主症：眩晕；头痛。
次证：头重如裹；呕吐痰延；口淡粘腻；胸脘痞闷；肢体困重。
舌脉：苔白腻；脉弦滑。
诊断：主症中1项+次症中2项，结合舌脉。
3、瘀血阻络证
主症：眩晕日久；头痛明显。
次证：口唇紫暗；爪甲紫暗；舌质暗或有瘀斑瘀点；舌下静脉迂曲、怒张、色紫暗。
舌脉：舌苔薄，脉涩。
诊断：主症中1项+次症中1项，结合舌脉。
4、肾精不足证
主症：眩晕耳鸣；精神萎靡；腰膝酸软。
次证：心悸健忘；失眠梦遗；口干口渴。
舌脉：舌红，脉细数。
诊断：主症中1项+次症中1项，结合舌脉。
5、气血两虚证
主症：眩晕时作；短气乏力；面色少华或萎黄。
次证：神疲健忘；心悸失眠；腹胀便溏；舌质淡。
舌脉：苔薄白；脉细弱。
诊断：主症中1项+次症中1项，结合舌脉。
三、治疗方案
（一）分型论治
1、肝阳上亢证
治法：平肝潜阳。
方药：《杂病证治新义》天麻钩藤饮加减，基本方：天麻12g，钩藤后下12g，石决明先煎15g，栀子9g，黄芩9g，川牛膝9g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生12g，夜交藤15g,茯苓9g。
加减：兼便秘者可加大黄后下6g,芒硝冲服6g，以通腑泄热；若阳亢化风者，宜加羚羊角粉冲服0.6g，牡砺先煎10g，代赭石15g以镇肝息风；若兼阴虚者，加龟甲先煎10g，鳖甲（先煎）10g，制何首乌10g，生地黄10g以滋阴潜阳。
2、痰湿壅盛证
治法：燥湿化痰，健脾和胃。
方药：《医学心悟》半夏白术天麻汤加减，基本方：半夏15g、白术15g、天麻15g、茯苓30g、蔓荆子30g、藿香15g、佩兰12g、木香6g、砂仁12g、石菖蒲15g。
加减：眩晕较甚，呕吐痰涎者，可加代赭石15 g，旋覆花10g，胆南星6g 以化痰降逆；属痰郁化火者，宜用温胆汤加黄连10g，黄芩10g以化痰清热。
3、瘀血阻络证
治法：活血通络。
方药：《医林改错》通窍活血汤加减，基本方：桃仁15g，红花10g，当归12g，生地黄12g，葱白10g，赤芍12g, 赤芍12g，甘草6g。
加减：兼身倦乏力，少气自汗者，加黄芪10g以补气行血；兼畏寒肢冷者，可加附子先煎6g，桂枝10g以温经通络。
4、肾精不足证
治法：滋养肝肾、益精填髓
方药：《景岳全书》左归丸加减，基本方：熟地24g，山药12g，枸杞子12g，山茱萸肉12g，川牛膝9g，菟丝子12g，鹿角胶12g，龟板胶12g。
加减：真阴不足，虚火上炎者，去枸杞子，鹿角胶，加女贞子10g，麦门冬12g以养阴清热；气虚者，加人参9g以补气。
5、气血两虚证
治法：补益气血、调养心脾
方药：：《济生方》归脾汤加减，基本方：党参6g，茯苓9g，白术9g，黄芪12g，龙眼肉12g，酸枣仁12g，远志6g，当归9g，炙甘草3g。
加减：神经衰弱，夜寐不安者加合欢皮6g，夜交藤6g以安眠。
（二）辨证论治创新点
在高血压眩晕的证素研究中，我们发现心虚证＞肝虚证、肾虚证，血瘀证＞气虚、阴虚、阳虚证。心主血脉异常为高血压病的病理病机之一，血瘀证普遍存在于高血压病患者中。从心论治活血化瘀治疗高血压，尤其从益气活血化瘀角度治疗高血压，创制了降压通脉方，提高了中医药治疗高血压的临床疗效。
气虚血瘀证
主症：眩晕；头痛。
次症：A、神疲乏力；气短懒言。
B、面色晦暗；唇甲紫暗；舌质紫暗或有瘀斑瘀点；舌下静脉迂曲、怒张、色紫暗。
舌脉：舌苔薄；脉沉弱或涩。
临床诊断：主症中1项+次症A中1项+次症B中1项，结合舌脉
治法：益气活络活血通窍
方药：降压通脉方加减，基本方：黄芪30g、党参15g、桃仁15g、红花
12g、丹参15g、川芎12g、赤芍15g、三棱12g、莪术12g、鸡血藤30g、牛膝9g。
（三）降压药物使用
参考中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南2010》（中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-615）。将降压药分为：
钙离子拮抗剂（CCB）：硝苯地平，氨氯地平，非洛地平等。
血管紧张素酶抑制剂（ACEI）：卡托普利，依那普利，贝那普利等。
血管紧张素受体抑制剂（ARB）：氯沙坦，缬沙坦，替米沙坦等。
β阻滞剂：美托洛尔，比索洛尔，卡维地洛等。
α阻滞剂：酚妥拉明，哌唑嗪等。
利尿剂：氢氯噻嗪，螺内酯等。
（四）中成药辨证选择
1、肝阳上亢证：天麻钩藤颗粒、杞菊地黄丸、清肝降压胶囊、脑立清、清脑降压片、脑立清、强力天麻杜仲胶囊等。
2、痰湿壅盛证：牛黄清心丸、安脑丸、牛黄降压丸、脑立清等。
3、瘀血阻络证：愈风宁心片等。
4、肾精不足证：健脑补肾丸等。
5、气血两虚证：归脾丸等。
（五）眩晕的中医药综合疗法
1、针灸疗法
（1）主穴:百会、风池、头侠、太阳、悬钟。
（2）辨证论治：肝阳上亢者，加太冲、行间；气血亏虚者，加气海、足三里；痰浊内蕴者，加内关、中脘、丰隆；瘀血阻络者，加血海、膈俞；肾精不足者，加肾俞、太溪。实证针用泻法，虚证针用补法。
（3）耳针：选穴：肾上腺、皮质下、降压沟、心、交感区及耳尖。每次选
4~5个穴，用5分毫针刺，每穴捻1分钟，留针30分钟，每日或隔日治疗1次。10次为1疗程。
（4）刺血疗法：选穴：大椎、百会、十二井穴。持三棱针，局部消毒后，点刺上述穴位出血，每穴出2~5滴血，每隔3~5天刺疗1次，5次为1疗程。
（5）埋线：选穴：足三里、曲池、气海、关元穴(后两穴，为阴阳俱虚者必用穴)。用穴位埋线9号专用针、0号肠线(线长0.5~1.5mm)，垂直进针深度为1.5~2公分，稍向外退针约2mm，即可将肠线推入而瞬间退出针具，然后用创可贴盖2天即可。每次采用两侧上下肢穴交替各选1穴(每次选2穴)，每周1次，3次为1疗程。
四、眩晕养生预防、康复与“生命网”管理
（一）调摄预防
坚持适当的体育锻炼，练习太极拳、八段锦等对预防和治疗眩晕（原发性高血压）均有良好的作用。保持心情舒畅、乐观，防止七情内伤；注意劳逸结合，避免体力和脑力的过度劳累；节制房事；饮食尽可能定时定量，忌暴饮暴食及过食肥甘厚味，或过咸；戒除烟酒。避免突然、强力的主动或被动的头部运动。眩晕发作要及时治疗，注意适当休息，症状严重者一定要卧床休息及有人陪伴，或住院治疗，以免发生意外。
（二）康复要点
1、防止心脑血管并发症
眩晕（原发性高血压病）最危险的并发症就是脑中风和心肌梗死，大便干结时勿用力努挣，适量用“开塞露”或泡决明子、菊花等，或服“芦荟胶囊”，润肠通便。活动时注意轻柔，不要急骤弯腰低头。外出时谨防感冒。
2、防治“劳复”、“食复”、“意复”
防治眩晕（原发性高血压）复发的关键是防“三复”：（1）“劳复”，由于劳累过度或者房事不节，常致血压升高，因此在康复阶段要注意避免劳累和节制房事。（2）“食复”，血压复静后，患者易放松警惕，饮食失常，烟酒无度，暴饮暴食，高脂食品过量摄入而复发，故在康复阶段应当强调节制饮食，继续保持清淡的饮食习惯。（3）“意复”，避免情志激烈波动是康复期的要务，应嘱患者保持平静的心态，乐观的情绪及和谐的境界，不躁不怒，无忧无虑，谨防“意复”。
（三）“生命网”管理
每个到东光县中医院就诊治疗的眩晕（原发性高血压）患者，都被纳入到生命网的管理中，由主治医生通知患者定期到医院复诊，定期监测患者病情变
化、服药后疗效、副作用，定期监测患者血压、血糖、血脂、肝肾功能、心肌酶、心电图变化，定期举办健康讲座进行健康宣教。尽最大努力进行眩晕患者血压管理，提高患者生活质量。
五、疗效评价
（一）中医证候计分定量标准
0分：无证候；
1分：上证较轻，偶尔出现，不影响工作和生活；
2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活；
3分：上证明显，经常出现，不影响工作和生活；
4分：上证持续出现，影响工作和生活。
（二）疗效评定标准
1、降压疗效评定标准
显效：舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；收缩虽未降至正常，但已下降20mmHg或以上。须具备其中1项。
有效：舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围；收缩压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围；收缩压较治疗前下降30mmHg。必须具备其中一项。
无效：血压降低，但未达到以上标准者。
加重：血压升高，出现器官损害表现。
2、中医证候疗效判定标准
显效：治疗后证候全部消失，积分为0，或治疗后证候积分较治疗前减少70％以上者。
有效：治疗后证候积分较治疗前减少50％-70%者。
无效：治疗后证候积分较治疗前减少不足50％者。
加重：治疗后证候积分超过治疗前者。
3、单项症状分级量化表
六、难点及解决方法
在现代抗高血压药物合理治疗下，大多数高血压患者的血压能有效控制在目标水平以下。然而，在小部分高血压患者血压仍然难以获得控制。所谓顽固性高血压或难治性高血压，就是指尽管使用了三种以上合适剂量降压药物联合治疗，其中包括利尿剂，血压仍未能达到目标水平，或者在老年单纯性收缩期高血压患者收缩压未降到目标水平。顽固性高血压的真正患病率难以确定，文献报道其在治疗的高血压患者中的比例3%-29%，一般估计约占整个高血压人群的5%-10%，在专科就诊的患者中可能高达25%-30%。
顽固性高血压的原因包括：
1、饮食不当。有些高血压病患者是饮食不当造成的。即患高血压病后不注意
控制饮食，加重了动脉硬化，影响了血管弹性，导致血管痉挛，可使血压居高难下，因此，服降压药效果不佳。
2、用药不当。用药单一，忽视了药物的综合治疗，也往往是高血压久治不降
的原因。所以，高血压病人要注意联合用药。同时，还应注意坚持用药，既不可见好就停药，也不可因久治血压不降而放弃治疗。
3、减肥不力。对于肥胖型高血压，往往肥胖程度与血压升高呈平衡关系，此
类高血压病人如果单纯依靠降压药物治疗，而不减体重，血压下降往往不理想，所以，这类病人除坚持降压治疗外，还应注意减肥。
4、精神欠佳。血压升高与精神状态不佳有密切关系，因为情绪不稳，交感神
经处于紧张状态，使体内儿茶酚胺物质分泌增多，血管处于收缩状态，进而血压久治不降，因此，高血压病人要注意自我调解，保持心情愉快，克服急躁情绪。
5、运动过少。一些高血压病人不爱运动，运动量过小，吃了睡，睡了吃，单
纯依靠药物降压治疗，血压常久治不降；因此，高血压病人应加强体育锻炼。
体育活动不仅可降压，还能除脂减肥，调节心理平衡，改善精神紧张状态。
顽固性高血压患者夜间及下午血压升高者占了很大比例。因此，对于该类患者除了多种降压药联合以外，还需发扬中医学优势。我们发现，该类患者中医辨证常具有阳虚寒凝特点，因此，中医治疗我科采用温阳散寒、利湿活血、解痉散风方法，以五积散、麻黄附子细辛汤、止痉散加减治疗，积累了一些病例，疗效显著，很多患者服药种类及用量得以减少。因例数尚少，尚需积累样本量，以便及时总结。
高血压中医干预方案 中医古文献中无高血压病的名称，但有关高血压病症状的记载，散见于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”、“中风”等论述中。如《素问〃至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”《诸病源候论》说：“肝气胜为血有余，则病目赤善怒，逆则头晕，耳聋不聪。”这些论述对现代防治高血压病具有一定的指导作用。 一、高血压的预防 （1）合理膳食：以低糖、低脂、优质高蛋白质和高纤维素为原则。减少膳食高糖、高脂肪、高胆固醇食物(动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱿鱼、等)，提倡多食牛羊肉、禽肉、鱼肉、豆制品和奶制品这些优质蛋白质，因为膳食鱼类摄入量与血压水平呈负相关，较高的膳食鱼类及海产品，尤其对舒张压有明显的保护作用。多食富含钾的蔬菜和水果(香蕉、苹果、柑橘)，增加钙的摄入量，提倡多食奶制品、豆制品和海产品，因为钙与血压水平呈负相关。低盐饮食，少吃咸菜及腌制品。少饮可乐、雪碧等含糖量高的饮料，提倡饮用绿茶。少吃甜食和油炸食品，提倡多吃海藻类和食用菌类(香菇、蘑菇、喉头姑、银耳、黑木耳和茯苓)，提倡多吃一些杂粮和薯类。粗细均衡搭配，做到有粗有细，不甜不咸，吃好早中餐，晚餐不宜太饱。 （2）控制体重：体重和体重指数与血压水平存在明显正相关，它与肥胖有着先天的“亲密”联系，超重和肥胖是高血压的常见危险因素。（3）戒烟限酒：烟草中尼古丁能引起小动脉痉挛，损伤血管内皮细胞。因此应不吸烟及尽早戒烟。同时有研究显示随着饮酒量的增加，
高血压病患病率逐渐增加，平均比非饮酒组高0.55倍。 （4）适量运动：坚持有恒、有序、有度，即长期规律的、循序渐进的、按个人具体情况进行的适量适度运动对健康有利，应避免高强度、大运动量的运动，只有低强度长时间的运动主要消耗脂肪，而高强度的运动主要利用糖原，增进食欲明显，不利于饮食控制。每周可运动3～5次，每次30～45分钟。每天可做10分钟的“深呼吸，下蹲起”的动作。深呼吸是通过腹式呼吸，使膈肌下降，使腹部内脏器官受到温和的按摩，改善微循环；下蹲起动作通过体位改变可以增强交感和副交感神经调节血管的功能，是消除许多症状的有效办法。 另外通过调身、调心、调息等松弛方法，可以使人心静气和、心情放松，对控制血压也有着重要作用。曾有报道气功疗法近期降压的有效率为90%，使舒张压下降明显，练功20分钟可使舒张压下降。 2、中医食疗 （1）芹菜500克水煎，加白糖适量代茶饮；或芹菜250克，红枣10枚，水煎代茶饮。 （2）生花生米浸泡醋中，5日后食用，每天早上吃10～15粒，有降压、止血及降低胆固醇作用。 (3)煮熟的黄豆浸于食醋中，2～3日后食之，每次10～15粒，每日3次，坚持服食，有降压作用。 (4)淡菜、荠菜或芹菜各10～30克，每日煮汤喝，15日为一疗程，对降压有效。 3、中医按摩：
高血压正确地治疗方法 高血压是一种常见疾病.目前，我国高血压患者总数已达亿人.各种“根治高血压”药品地虚假广告宣传吹得很神，“两个月血压恢复正常，扔掉降压药”，“彻底清除血栓”，“吃了，想吃啥吃啥”等等.这些广告地内容，您信吗？看看专家如何点评各种高血压虚 假广告. 虚假广告一 药品监督管理局唯一认可治疗高血压地纯中药降压药，开创中医药走向世界之先河. 专家点评： 拉大旗作虎皮.美国食品药品监督管理部门从来就没有推荐过任何中药降压药，这样说完全是无中生有.祖国传统医药学地宝库中地确有一些中药可以改善高血压地症状，但是因为其效果和缓，安全性高，多靶点效应，所以更多是用于改善高血压治疗中地 危险因素和症状，而不是直接作为降压地药物. 虚假广告二 可以强化人体自身基因抵抗力，修复病变基因缺陷，从而达到完全治愈高血压地 目地. 专家点评： 距离临床应用还有较大距离，高血压地治疗上也从未听说过这样地基因疗法.“人体基因因子”、“强化自身基因抵抗力”等纯粹杜撰地术语，暴露了其毫无科学根据地事实.所谓地基因药物，完全是没有治疗效果地“骗子药物”.
虚假广告三 头痛、头昏、耳鸣、潮热、胸闷、乏力、失眠、性功能障碍等并发症逐步消除. 专家点评： 与之相关地头痛、头晕等症状地确可以随之消失，但像这种包治百病地说法值得 怀疑，连性功能障碍都治得好地抗高血压药有些过于神奇.可能就是添加了其他壮阳成分地药物，其药物相互作用和安全性是值得商榷地. 虚假广告四 不需终身服药是该药地特点.从此停服此药及其他任何降压药物，血压将不再回升.一般患者只需服用～个疗程就可康复停药. 专家点评： “不需终身服药”地说法地确很能“忽悠”不少高血压患者，但高血压治疗并没有所谓地捷径.一般来说，确证地高血压患者目前还都需要终身服药，这是很明确地.随意停服抗高血压药，或者迅速减药、停药，对于高血压患者可能会更糟.如果服药后血压下降达标时，可采用维持量继续服药，而不应断然停药.针对患者地血压较正常血压值偏高，通过生活干预或者中药地治疗，是可以达到血压恢复正常地，因为这类患者血压值偏 高不多，使用西药降压地话，副作用可能比较明显，并且患者尚处于疾病早期可预防 阶段，使用中药来控制引起高血压进展地危险因素，是可靠地选择. 中华预防医学会一位专家告诉笔者：高血压病地治疗不光需要病人长期坚持按照 医生地医嘱要求服用降压药，还需要病人加强自我管理意识和对疾病地认识.如果只重视降压达标，不关注危险因素和生活干预，发生心脑血管病事件地风险仍然很高.只有在改善生活方式和不良习惯地情况下，并坚持服用降压药以及其他控制心脑血管风险 地药物，这样才能够延缓高血压进展，减少中风和心梗地发生.笔者也采访了国内中成药生产厂家成都康弘药业地专家，他表示康弘药业按照“血脉同治”理念研发生产地松 龄血脉康胶囊，就是高血压治疗地纯天然药物，其可以通过干预“血”和“脉”中地多种危险因素，达到显著改善症状，延缓高血压进展地作用. 此外，专家建议：改变自己不良生活习惯和嗜好，饮食上要求低补、戒烟、限酒 地原则，保持清淡均衡地饮食，多食高纤维食物、减少进补、限制甜食和高胆固醇饮食，多吃蔬菜、豆制品、瘦肉、公鸡肉、兔肉、海蜇和鱼类，尤其应多吃富含纤维素 地蔬菜，以减少胆固醇在肠内地吸收，超重者还要逐步减轻体重.（杨阳）
高血压基层诊疗指南（完整版） 一、概述 （一）定义 高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。 （二）分类 根据血压升高水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级[1]。血压水平分类和定义见表1。 （三）流行病学
中国高血压调查最新数据显示[2]，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5%，46.1%和16.9%，较1991年和2002年明显增高。 血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也明显增多，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病[3]。 二、病因学 高钠、低钾膳食，超重与肥胖，过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大[2,4]，另外其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。 调查发现2012年我国18岁及以上居民平均烹调盐日摄入量为10.5 g[5]，虽低于1992年的12.9 g和2002年的12.0 g，但较推荐盐摄入量水平依旧高75.0%。 近年来，我国人群中超重和肥胖比例明显增加，35~64岁中年人超重
高血压病的中医诊疗方案 高血压病属于中医“眩晕”、“头痛”的范畴。发病早期多见实证，病久往往转为虚证。 （一）辩证分型 辨证要点：.肝火上炎证多见于本病1级，阴阳两虚证主要见于3级，而阴虚阳亢证各期均可见到，以2级为多。区别阴虚与阳亢主次，予滋阴、潜阳，阴虚及阳者兼以助阳；分清风、火、痰、瘀之兼夹，予熄风、降火、化痰、祛瘀；审察脏腑肝、肾、心之病机，予柔肝、滋肾、养心；了解气血虚实顺逆，予理气降气，健脾益气，活血化瘀。 1.肝火上炎型 主证：头晕目眩，头痛耳鸣，面红目赤，烦躁易怒，口苦畏热，尿赤便秘，舌红苔黄，脉弦有力。 治法：清泻肝火 方药：龙胆泻肝汤加减。 龙胆草15 黄芩15 栀子15 柴胡10 甘草5 生地黄20 当归12 车前子15 木通5 泽泻30 方用龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火，柴胡、甘草疏肝清热调中，木通、泽泻、车前子清利湿热，生地、当归滋阴养血。全方清肝泻火利湿，清中有养，泻中有补。若肝火扰动心神，失眠、烦躁者，加磁石，龙齿，珍珠母，琥珀，清肝热且安神。肝火化风，肝风内动，肢体麻木，震颤，欲发中风者，加全蝎，蜈蚣，地龙，僵蚕，平肝熄风，清热止痉。 2.肝肾阴虚型 主证：头晕目眩，头痛耳鸣，烦躁易怒，五心烦热，盗汗，潮热，
口干喜凉饮，腰酸腿软，便干尿赤，舌红无苔，脉细无力。 治法：滋补肝肾 方药：杞菊地黄汤加龟板、夏枯草、珍珠母、白芍。 枸杞15 菊花15 熟地黄24 山萸肉12 山药12 泽泻30 丹皮10 茯苓15 龟板30 夏枯草15 珍珠母30 白芍15 方用熟地，山萸肉，山药滋阴补肾，茯苓，泽泻渗湿，丹皮清虚热， 枸杞，菊花，夏枯草清利头目，白芍敛阴，珍珠母、龟板滋阴潜阳。 3.肝风内动型 主证：头晕目眩，四肢麻木，手颤足晃，步履沉重，甚则口眼歪 斜，舌强言骞，半身偏枯或牙关紧闭，鼻鼾昏睡，人事不醒，舌红苔 白或黄，脉弦或沉细。 治法：平肝息风 方药：天麻钩藤饮化栽。 天麻10 钩藤15 石决明30 栀子15 黄芩15 牛膝20 桑寄生15 羚羊角粉3 丹皮12 茯苓15 天麻祛风潜阳，止头痛，眩晕，钩藤、羚羊角清热熄风降火，三药并 用平肝潜阳。石决明清肝镇肝潜阳。黄芩，栀子清肝泻火。牛膝，桑 寄生补益肝肾。茯苓安神。丹皮清血中之伏火。 4.肝气郁结型 主证：头晕目眩，心烦易怒，胸闷憋气，胸胁胀痛，喜叹息，吸 气，舌红苔微黄，脉弦涩。 治法：疏肝解郁 方药：丹栀逍遥散加素馨花、珍珠母。 丹皮15 栀子15 柴胡10 白芍15 当归12 茯苓15 白术12 甘草5 素馨花10 珍珠
高血压病干预措施高血压在我辖区内患病率最高占慢病的37%，成为影响我社区居民的身体健康的首要因素为。为最大可能性的减少高血压病的发生、最大限度的减少高血压病的致死率和致残率，提出高血压的干预措施： 1.健康教育： 高血压危险因素目前大多知晓，许多危险因素通过干预可以控制和消除。改善生活方式，控制、消除危险因素，在高血压防治中至关重要。健康教育高血压一级预防的主要方式，在社区人群中开展健康教育和健康促进活动能够促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和活动方式，消除危险因素，提高生活质量。 2、高血压的生活指导 ●减重：建议体重指数[BMI=体重（kg）/身高（m）2]应控 制在24小时以下。首次减重最好能减轻5kg，以后再根据 自觉症状和有关指标决定进一步减重的速度和目标。 ●合理膳食 a、减少钠盐，每日食盐不超过6g。 b、减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。建议改善动物性食 物摄入膳食结构，减少含脂肪高的猪肉的摄入，增加摄入 蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类。力求使蛋白质占总 热量约15%左右，动物蛋白质占总蛋白质的20%。 c、注意补钾和钙。中国习惯饮食中低钾的低钙，应增加
含钾多含钙高的食物，如增加绿叶菜、鲜奶、豆制品等。 d、多吃蔬菜和水果，减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压有所 下降。 e、限制饮酒和戒烟。饮酒可减低降压药物的药效，尼古丁也 影响降压药的疗效。因此提倡戒烟戒酒，不提倡用少量饮 酒预防冠心病。 ●增加体力活动：应选择适应自己身体状况的体力运动。 ●保持平衡心理：长期的精神压力和心精抑郁是引起高血压和 其他一些慢性病的重要原因之一。因此对有精神压力和心理不平衡的人，要做心理疏导，使他们得到心理平衡。 3、建立35岁以上人群首诊测血压制度 为尽可能发生高血压患者，对辖区35岁居民建立每诊测血压制度，对确诊血压者纳入高血压病管理中，对疑诊者动态观察。 4、对高血压患者实施分级管理 对现有高血压病人实行分级动态管理。控制高血压的血压水平，以减少对靶器官损害从而降低致残率和致死率。5、对高血压的高危人群进行行为、环境等综合干预 在社区中营造支持性环境，并且以“不吸烟、少饮酒、低盐低脂控体重；长锻炼，防意外，心情愉快保健康”来倡导社区生活方式，创造良好社区控制高血压的氛围。 三八路社区卫生服务站
治疗高血压偏方四十方 治疗高血压偏方四十方 1．松花淡菜粥治高血压： [配方] 松花蛋1个，淡菜50克，大米50克。 [制用法] 松花蛋去皮，淡菜浸泡洗净，同大米共煮粥，可加少许盐调味。每日早晚空腹服用。[功效] 清心降火。治高血压、耳鸣、眩晕、牙齿肿痛等。 2．柠檬马蹄汤治高血压： [配方] 柠檬1个，马蹄（荸荠）。 [制用法] 水煎。可食可饮，常服有效。 [功效] 用治高血压，对心肌梗死患者改善症状也大有益处。 3．菊槐绿茶治高血压： [配方] 菊花、槐花、绿茶各3克。 [制用法] 以沸水沏。待浓后频频饮用，平时可当茶饮。 [功效] 清热，散风。治高血压引起的头晕头痛。 4．鲜西红柿治高血压： [配方] 鲜西红柿2个。 [制用法] 将西红柿洗净，蘸白糖每早空腹吃。 [功效] 清热降压，止血。用治高血压、眼底出血。 5．莲心治高血压： [配方] 莲心2至3克。 [制用法] 以开水沏，代茶饮用。 [功效] 清心，涩精，止血，降压。治疗高血压引起的头晕脑胀、心悸失眠等。 6．鲜葫芦汁治高血压： [配方] 鲜葫芦、蜂蜜各适量。 [制用法] 将鲜葫芦捣烂绞取其汁水，以蜂蜜调匀。每次服用半杯至一杯，每日2次。 [功效] 除烦降压。治高血压引起的烦热口渴症。7．玉米须治高血压： [配方] 玉米须60克。 [制用法] 将玉米须晒干，洗净加水煎。每日饮3次。 [功效] 降压，利水。用治高血压。8．柿漆、牛奶治高血压： [配方] 柿漆（即未成熟柿子榨汁）30毫升，牛奶1大碗。 [制用法] 牛奶热沸，倒入柿漆，分3次服用。 [功效] 清热降压，用治高血压，对有中风倾向者，可作急救用。 9．猪胆汁绿豆粉治高血压： [配方] 猪苦胆汁200克，绿豆粉100克。 [制用法] 将绿豆粉拌入胆汁内，晒干，研成细末。每服10克，每日2次。 [功效] 清热，平肝。治高血压。
高血压中医健康管理技术规范 （试行） 第一部分服务要求 一、开展高血压中医健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备高血压中医健康管理所需的基本设备和条件。 二、从事高血压中医健康管理工作的人员应为接受过高血压中医保健知识与技术培训的中医类别医师或临床类别医师。 三、按照社区有关高血压管理规范对患者进行健康管理。在高血压慢病管理的基础上联合中医保健治疗，每年中医健康管理不少于1次，有中医内容的随访不少于1次。 四、要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的高血压患者愿意接受服务。 五、每次服务后及时记录相关信息，纳入居民健康档案。 第二部分高血压中医健康管理程序 根据各试点地区实际情况，各地区可结合高血压病患者健康管理的时间要求，每年至少1次中医健康指导和1次有中医内容的，主要内容为： 一、运用中医四诊合参方法对高血压患者进行证候辨识； 二、对高血压患者进行饮食调养、起居活动等指导，传授四季养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作的中医技术； 三、对不同证型的高血压患者有针对性地提供中医干预方案或给
予转诊建议； 四、记录在居民健康档案中。 高血压患者中医健康管理服务流程 第三部分 高血压日常中医保健方法 对高血压病人，食疗、导引及养生功法有助于血压的控制，配合中药内服，能使部分患者血压恢复正常，对顽固性高血压及合并有较多症状的患者，中医药方法可起到减轻症状，协助降压，减少减缓靶器官损伤的作用，从而起到未病先防、已病防变的作用。 一、高血压常见辨证分型 （一）阴虚阳亢证 主症：头部胀痛、烦躁易怒、腰膝痠软。 次症：面红目赤，胁痛口苦，便秘溲黄，五心烦热，口干口渴，失眠梦遗。 35岁及以上高血压患者 进行中医四诊合参辨识高血压证型并个体化指导，2周后随访 血压控制良好者 血压控制不稳定者 规范治疗配合中医健康指导或中医辨证分型 随访、评 估。根据辨证分型进行饮食、常用保健方 法指导及 宣教四季养生概要 根据辨证分型进行饮食、常用保健方法指导 四季养生概要、需要转诊情况
高血压病的中医养生保健方案 高血压是最常见的心血管疾病之一，亦是导致各种心血管疾病最重要的危险因素。世界卫生组织建议的血压判别标准：①正常血压，收缩压＜140mmHg，舒张压＜90 mmHg。②成人高血压，收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg。高血压病是以动脉血压增高为主的临床症候群。早期症状可见头晕、头胀、胸闷、失眠、注意力不集中等，约半数人可出现不同程度的头痛，常伴后颈部牵拉或板样感觉。对人体心、脑、肾、血管等重要脏器损害严重。时至今日，专家认为，我国的高血压病患者已经超过1亿人。该病是导致脑中风的众多危险因素之一。 中医学虽没有高血压的病名，但根据其临床表现，本病相当于中医的“眩晕”、“头痛”等病得范畴。中医根据辨证施治，在这一领域已经发挥了重要的作用，取得了明显疗效，得到了广泛的关注。 高血压病分为两型：原发性高血压病——约占本病的90%，是指以血压升高为主要表现而病因尚未清楚的一种独立疾病。发病与情绪波动、精神紧张、遗传、肥胖、高盐饮食等有关。继发性高血压——血压升高仅是某些疾病的表现之一。城市的患病率高于农村，
脑力劳动高于体力劳动，男女之间无某些差异。随着年龄的增长，40~50岁女性发病率高。 一、发病原因 高血压的发病机制尚待阐明，但遗传和生活方式对血压都有影响。 （1）肥胖体质：成人的体重和血压有明显的关系，体重升高的人与体重稳定的人相比，前者血压升高明显，而随着体重的下降，血压也随之下降。 （2）饮食不节：过多摄入动物脂肪或大量饮酒，低钾、高盐，均可使血压升高。 （3）精神因素：长期精神紧张，不良情绪，心理压抑等因素，可导致血压升高。 （4）遗传因素：大约半数高血压患者有家族史。（5）环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动，均易发生高血压，城市中高血压发病率高于农村。 二、症候表现 高血压的患者，虽多无明显症状，或仅感头痛，头昏，眼花，耳鸣，失眠及乏力，但心、脑、肾等重要器官都在不知不觉的受到损害，并最终可能导致脑卒中、尿毒症、冠心病等严重并发症而致死亡。部分患者可在短期内发生血压急剧增高，并可出现心、脑、肾等
高血压生活方式干预的方法 慢调生活，事半功倍 生活方式的综合干预对于血压控制究竟有多重要？专 家指出，积极有效的非药物治疗可通过多种途径干扰高血压的发病机制，有助于减少靶器官损害的发率非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯。如果从以下这些生活方式入手放慢生活步调，或许就可以达到事半功倍的血压控制效果。 良好心态是砝码 不良情绪可对血压产生较明显的影响，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等均可不同程度的升高血压。生活节奏过快、压力过大也是血压升高的常见诱因。此外，不良心境还常使患者产生嗜烟酒倾向，间接影响血压水平。因此，高血压患者应努力保持宽松、平和、乐观的健康心态。对待疾病既要予足够的重视，又不要过于焦虑和恐慌。 体重增长悠着点 如果高血压患者合并肥胖、糖尿病，则应限使体重控制在合适水平。有数据表明，体重每减少5.1公斤，平均收缩
压和舒张压会分别下降4.4毫米汞柱和3.6毫米汞柱。膳食的原则是减少总热量，强调低盐低脂饮食重要的是，在减重过程中还需积极纠正其他不良生活习惯，如戒绝烟酒等。 适量运动益处多 高血压患者通过合理的体育锻炼可以使血压有某种程 度的下降，并减少某些并发症的发生。运动方案（包括运动种类、强度、频度和持续运动时间）应当因人而异，须根据血压升高水平、靶器官损害和其他临床情况、年龄、气候条件而定。运动频度一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟即可。 生活节奏宜放慢 高血压者用药过程中坐起、站起时动作尽量缓慢。合理安排生活，注意劳逸结合。通过适当休息来消除过度紧张。此外，建议不穿紧身衣裤。这是因为领口或领带过紧，容易压迫颈静脉窦，使血压升高。同时，高血压者还要谨防便秘。屏气大便可使腹压升高，会引起血压骤升，必要时服用泻剂。 降压是一场持久战，只有打造“主动健康”空间，才能赢得健康战果。别小看一些看似细微的日常生活细节，它们往往会左右你的血压控制效果。
高血压中医保健工作方案 一、工作目标 普及中医关于高血压保健知识；倡导科学生活方式和习惯；提高自我保健能力及水平；提高高血压患者生活水平；延长老年人寿命。 二、工作方向 高血压中医保健工作要以倡导科学生活方式和习惯为中心，发挥中医药的优势，根据不同年龄和环境，预防高血压病的并发症，减少影响高血压病人寿命的危险因素，使高血压病人健康生活。 三、实施方案 （一）饮食 1、工作重点：宣传宜杂食和粗茶淡饭。 2、具体措施： （1）通过发放中医食疗健康处方、宣传单，开设主题社区讲座等方式，使社老年人确立科学合理的饮食观念。比如树立三低饮食（低盐、低糖、低脂）观念，认识疾病的发生、发展和饮食密切相关，纠正老年人的“能吃就是福”等有关饮食的错误观念，加强对饮食科学性和重要性的认识。 （2）普及科学饮食、中医饮食保健知识、食疗药膳等，有利于高血压病人避免并发症的发生，提高自我保健能力。 （3）深入社区积极开展义务咨询活动，加强高血压患者对日常饮食的重视，加入自我保健队伍，有利于日常社区宣传工作的蓬勃发展和实效提高。 （4）注意对不同老年人情况的调研，分析饮食偏差及引起的后果，并根据目前健康情况做出调整方案，最后具体调整结果，以期确实有效的提高老年人的健康。 （二）情志调养 1、工作重点：使高血压患者知晓情绪对健康的重要性；和谐的生活和环境对身心健康的重要性。 2、具体措施： （1）在社区宣传情绪和疾病的关系等知识，如“笑一笑十年少”，普及高血压患者精神调适的意识，诸如适当锻炼、松紧有度等。 （2）开展谈心、心理疏导、心理咨询等活动，使其走出孤独心里，达到心理平衡。 （三）自我防病 1、工作重点：对可能引起老年病的病因、异常或危险信号进行宣传，提高老年人尤其高血压患者的防病知病水平。 2、具体措施： （1）宣传引起高血压病的不同病因，观察自己的健康情况，及时发现异常或危险信号，能够早期发现疾病，以便进行有针对性的自我调理，及时治疗。解答高血压患者的咨询，为他们自我保健做好护航工作，配合家庭保健，提高老年人健康保健水平。 （2）介绍中国传统养生保健法，诸如自我按摩、叩齿等，提高居民自我保健水平。 （3）指导他们定期进行健康检查，早期发现疾病，早期治疗。
高血压中医药健康管理方案一、高血压分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 <120 <80 正常血压 120～129 80～84
正常高值 130～139 85～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（“轻度“）140～159 90～99 2级高血压（“中度”）160～179
100～109 3级高血压（“重度”） ≥180 ≥110 单纯收缩期 ≥160 <90 二、中医药防治 大致分为以下几点： （一）、方药 1、肝阳上亢型 表现：头痛、头晕、头胀，目赤口苦，烦躁易怒，有时失眠，舌质红，苔薄黄，脉象弦数或弦滑。 方药：天麻钩藤饮龙胆泄肝汤
2、阴虚阳亢型 表现：眩晕，头痛，头重脚轻，耳鸣健忘，五心燥热，心悸失眠，舌质红，苔薄白，脉象弦细而数。 方药：杞菊地黄丸知柏地黄汤加减。此型多见于高血压第二期代偿阶段。 3、阴阳两虚型 表现：头昏眼花，耳鸣心悸，腰酸腿软，步态不稳，口干咽燥，畏寒肢冷，失眠多梦，夜间多尿，阳痿滑精。舌质淡或红苔薄白， 脉象弦细。 方药:金贵肾气丸加减。此型多见于高血压第二期失代偿阶段。 4、风痰痹阻型 表现：手足麻木，拘急，口眼歪斜，语言不利，甚至半身不遂。苔白腻，脉象弦滑。 方药：涤痰汤半夏白术天麻汤加减。此型多见于高血压病合并脑血栓形成。 5、气血上逆型 表现：突然昏扑，不省人事，牙关禁闭，两手握固，面红气粗，痰多，烦躁身热。苔黄燥或黄腻，脉象弦数有力。 方药：镇肝熄风汤加减。此型多见于高血压病合并脑出血。（二）、中药验方 天麻12克，钩藤15克，生地15克，地龙10克，大黄10克， 石决明15克，川穹10克，丹参10克，女贞子15克。
高血压的干预措施 一、目标 (一)积极开展辖区健康教育，提高辖区高血压患者的高血压知晓率和行为改变率，增强高血压患者自我管理的意识和效果，降低高危人群中危险因素水平。 (二)积极开展人群高血压筛查，建立35岁以上人群首诊测血压制度，提高高血压筛查和高血压早诊早治的比例。 (三)提高辖区医务人员高血压防治理论和技能，加强社区高血压患者和高危人群的随访管理，控制患者高血压，高血脂和体重增长，提高高血压的规范管理率和控制率，降低高血压患者心血管事件和脑卒中等并发症的发生率和死亡率。 二、辖区高血压患者的检出 (一)35岁以上病人首诊测量血压：我院各科门诊对当年首诊就诊的35岁以上患者测量血压，以早期检出高血压患者。 (二)人群血压普查，以辖区居委会为单位，开展辖区人群高血压普查，检出辖区高血压患者，特别是无症状高血压患者。 (三)健康体检：社区内单位组织职工健康检查时检出高血压患者，特别是无症状高血压患者。 三、辖区高血压干预的主要内容及措施： 高血压干预分为非药物干预和药物干预。高血压的非药物干预主要通过改善高血压患者及其高危人群的不合理生活方式，降低危险因素水平，达到预防和控制高血压的目的。高血压非药物干预包括合理膳食，控制体重，体育锻炼、戒烟、平衡心理等内容。具体措施为： (一)合理膳食： (1)限盐：提供定量盐勺，每人每日食盐量不超过6克 (2)限制饮酒：提倡高血压患者应戒酒。 (3)多吃新鲜蔬菜、水果。 (4)增加食物中钾和钙的补充。 (5)减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质，增加含蛋白质较高而脂肪较少的鱼类、禽类。 (二)体育锻炼：
增加日常活动量(多步行、骑车、爬楼梯)。` 指导患者规律运动(每周3-5天、每天不少于30分钟)，帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度。 (三)控制体重： 监测体重变化，规律运动，减少食量，少吃肥肉， (四)戒烟： 帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持，提供心理支持，创造戒烟环境，防治复吸。 (五)平衡心理： 根据患者性格特征，提出适当的建设和措施，使患者少生气，多交流，保持心态平和。 四、辖区高血压干预的工作措施： (一)每半年在高血压病人中举办一次高血压健康知识讲座，由社区医生等专业人员讲授高血压防治知识，播放高血压病健康教育录象，重点强调高血压的危险因素，规范用药和血压监测的重要性等。 (二)设立辖区高血压健康宣传栏(每年4期)，发放宣传材料。宣传合理膳食、适量锻炼、控制体重、心理平衡及戒烟知识。 (三)给每位高血压患者提供定量盐勺和戒烟戒酒药物等适宜技术。 (四)开展高血压病人管理及药物治疗 对每名高血压患者及时建立《高血压患者管理卡》，建立患者健康档案;定期对高血压患者进行随访管理，认真填写《高血压患者随访卡》并随时记录和更新病人的病情变化，根据患者实际情况发放健康教育处方。指导高血压患者进行自我管理。 六、评价与考核 (一)高血压病人的发现 1、有社区高血压病人摸底调查方案。 2、有社区高血压病人登记表。
最新高血压AB/CD治疗方案 2009-03-26 15:43 高血压AB/CD（AS）治疗方案 参照英美国家高血压成人防治指南和我国高血压防治指南用药指导意见，并结合国内知名专家经验，针对不同经济承受能力的患者群，济南三高药品公司专家组推出不同层次的AB/CD（AS）高血压治疗方案。 1、降压药物联合应用的AB/CD规则 <55岁≥ 55岁 第1步用 A（或B） C或D 第2步用 A（或B） + C 或D 第3步用 A（或B） + C + D 第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂 A、B、C、D的含义： A：ACEI 或ARB（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂）。ARB类推荐药物：替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦；ACEI类推荐药物：贝那普利、依那普利、卡托普利； B：β-阻滞剂。推荐：卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔； C:钙通道阻滞剂。推荐氨氯地平、硝苯地平缓释片、尼群地平； D:利尿剂（噻嗪类或噻嗪样），推荐吲达帕胺、氢氯噻嗪。 AS：A--指阿司匹林；S—指他汀类调脂药。 注意：涉及B（β-受体阻滞剂）和D（利尿剂）的联合治疗比其它的联合治疗可致更多新发糖尿病。 2、具体用药方案： 2-1、基层患者（低收入患者），每月费用约需10元钱。 <55岁≥ 55岁 第1步用卡托普利尼群地平或吲达帕胺 第2步用卡托普利 + 尼群地平或氢氯噻嗪 第3步用卡托普利 + 尼群地平+氢氯噻嗪 第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂 2-2、普通患者（中等收入患者），每月费用约需50--100元钱。 <55岁≥ 55岁 第1步用依那普利(或厄贝沙坦) 硝苯地平缓释片或吲达帕胺 第2步用依那普利或厄贝沙坦+硝苯地平缓释片或吲达帕胺 第3步用依那普利或厄贝沙坦+硝苯地平缓释片+吲达帕胺 第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂 2-3、中产阶层患者，每月费用约需100--200元钱。 <55岁≥ 55岁 第1步用替米沙坦或缬沙坦或贝那普利氨氯地平或吲达帕胺 第2步用替米沙坦或缬沙坦或贝那普利+氨氯地平或吲达帕胺 第3步用替米沙坦或缬沙坦或贝那普利+氨氯地平+吲达帕胺 第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂 3、AB/CD系统规则说明: 1) 大多数高血压患者须用一种以上药物控制血压。临床试验清楚显示AB/CD治疗规则系统使血压控制好于现在临床实践中的其它治疗方案。
高血压 高血压(hypertension)是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。原因不明者，称之原发性高血压，又称高血压病，占高血压患者的95％以上；在不足5％的患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因，称为继发性高血压。临床主要表现为头晕头痛，时发时止，或头重脚轻，耳鸣心悸，血压升高。本病属于中医学的“眩晕”、“头痛”等畴。 1诊断依据 1.1临床表现 1.1.1缓进型高血压：多数患者无症状，有些伴有头痛头晕、头胀耳鸣、眼花健忘、注意力不集中、失眠烦闷、心悸乏力、四肢麻木等症状。若血压长期高，则可出现脑、心、肾、眼底等器质性损害和功能障碍，并出现相应的临床表现。甚至发生脑卒中、心肌梗死。 1.1.2急进型高血压：其表现基本上与缓进型高血压病相似，但症状明显，如头痛剧烈病情严重，发展迅速，视网膜病变和肾功能很快衰竭，血压迅速升高，常于数月至l一2年出现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症；并常有视力模糊和失明，最后因尿毒症而死亡，也可死于脑血管意外和心力衰竭。 1.1.3高血压危重症 高血压危象：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、胸闷心悸、气急易怒、视力模糊、腹痛腹胀、尿频尿少、排尿困难等，有的伴随植物神经功
能紊乱症状，如发热口干、出汗兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发抖等；严重者，在伴有靶器官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭、高血压脑病等。一般历时短暂，控制血压后病情迅速缓解。 高血压脑病：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、烦躁不安，可呼吸困难或减慢，视力障碍、黑嚎，抽搐，意识模糊，甚至昏迷，也可出现短暂性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。 1.2理化检查 1.2.1常规检查项目：血生化(钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐)；全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容；尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣镜检)；心电图；糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。 1.2.2推荐检查项目：超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖(当空腹血糖≥6.1mmoL／或110mg／dl时测量)、C反应蛋白(高敏感)、微量白蛋白尿(糖尿病患者必查项目)、尿蛋白定量(若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目)、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测(怀疑睡眠呼吸暂停综合征者)。 对怀疑继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI。 1.3诊断要点 以静息、非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定
高血压病中医药健康指导 （一）高血压病的中医辨证论治 1.阴虚阳亢证 主症：头部胀痛、烦躁易怒、腰膝痠软。 次症：面红目赤，胁痛口苦，便秘溲黄，五心烦热，口干口渴，失眠梦遗。 舌脉：舌红少苔，脉细数或弦细 2.气血两虚证 主症：头晕时作、少气乏力。 次证：动则气短，头部空痛，自汗或盗汗、心悸失眠 舌脉：舌质淡，脉沉细无力 3.痰瘀互结证 主症：头重或痛。 次症：头重如裹，胸脘痞闷，胸痛心悸，纳呆恶心，身重困倦，手足麻木。
舌脉：苔腻脉滑 4.肾精不足证 主症：心烦不寐、耳鸣腰酸。 次症：心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症。 舌脉：舌淡暗，脉细大无力 5.肾阳亏虚证 主症：背寒恶风，腰膝酸软。 次症：头痛遇冷加重，手足发冷，夜尿频数。 舌脉：舌淡，脉沉细 6.冲任失调证 主症：妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕。次证：心烦、失眠、胁痛。 舌脉：舌淡暗，脉弦细 以上凡具备一项主症和两项次症症状，即可诊断该证候成立，采取相应治疗。 （二）高血压病的中医保健
（1）经络保健按摩： 保健按摩操，具有补肝肾、平肝阳、舒通肾脉、引火归原，从而降低血压的作用。可以不拘时间和地点进行，每日可进行2次，简单方便。具体方法如下： 预备动作：坐在椅子或沙发上，姿势要自然端正，正视前方，两臂自然下垂，双手手掌放于大腿上。膝关节呈90度角，两足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀。 第一节抹前额：取坐位，双手食指弯曲，用食指的侧面，从“印堂穴”两侧由里向外沿眉抹到“太阳穴”为一拍，约三十二拍。 第二节手指梳头：取坐位，双手十指稍分开似梳子，从前发际开始向后梳至枕后发际处，为一拍，整个头部都要梳遍，进行三十二拍。 第三节搓手心：站、坐、卧、走动时均可。双手心互搓，一次为一拍，进行三十二拍，至手掌心发热。 第四节按摩上肢：站、坐位均可。用左手按摩右侧上肢，右手按摩左侧上肢，左右交叉进行一次为一拍，进行三十二拍。
高血压干预方案 为推进我辖区慢病综防试点工作，探索慢病社区干预模式，根据我辖区实际情况，我们将高血压作为我辖区优先干预的疾病，探索以辖区为平台，以健康教育和健康促进为基本手段，以个体化的高血压患者管理为主要措施的辖区高血压 防治模式。现制订陈营卫生院高血压干预方案。 一、目标 （一）积极开展辖区健康教育，提高辖区高血压患者的高血压知晓率和行为改变率，增强高血压患者自我管理的意识 和效果，降低高危人群中危险因素水平。 （二）积极开展人群高血压筛查，建立35岁以上人群首诊测血压制度，提高高血压筛查和高血压早诊早治的比例。 （三）提高辖区医务人员高血压防治理论和技能，加强社区高血压患者和高危人群的随访管理，控制患者高血压，高血脂和体重增长，提高高血压的规范管理率和控制率，降低高血压患者心血管事件和脑卒中等并发症的发生率和死亡率。 二、辖区高血压患者的检出 （一）35岁以上病人首诊测量血压：我院各科门诊对当年首诊就诊的35岁以上患者测量血压，以早期检出高血压患 者。 （二）人群血压普查，以辖区居委会为单位，开展辖区人群高血压普查，检出辖区高血压患者，特别是无症状高血压 患者。 （三）健康体检：社区内单位组织职工健康检查时检出高血压患者，特别是无症状高血压患者。 三、辖区高血压干预的主要内容及措施： 高血压干预分为非药物干预和药物干预。高血压的非药物干预主要通过改善高血压患者及其高危人群的不合理生活方式，降低危险因素水平，达到预防和控制高血压的目的。高血压非药物干预包括合理膳食，控制体重，体育锻炼、戒烟、 平衡心理等内容。具体措施为： （一）合理膳食： （1）限盐：提供定量盐勺，每人每日食盐量不超过6克 （2）限制饮酒：提倡高血压患者应戒酒。 （3）多吃新鲜蔬菜、水果。 （4）增加食物中钾和钙的补充。 （5）减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质，增加含蛋白质较高而脂肪较少的鱼类、禽类。 （二）体育锻炼： 增加日常活动量（多步行、骑车、爬楼梯）。` 指导患者规律运动（每周3－5天、每天不少于30分钟），帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度。 （三）控制体重： 监测体重变化，规律运动，减少食量，少吃肥肉，含油脂高的食品和零食。制定个体化饮食和运动方案。 （四）戒烟： 帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持，提供心理支持，创造戒烟环境，防治复吸。 （五）平衡心理： 根据患者性格特征，提出适当的建设和措施，使患者少生气，多交流，保持心态平和。 四、辖区高血压干预的工作措施： （一）每半年在高血压病人中举办一次高血压健康知识讲座，由社区医生等专业人员讲授高血压防治知识，播放高血压病健康教育录象，重点强调高血压的危险因素，规范用药和血压监测的重要性等。 （二）设立辖区高血压健康宣传栏（每年4期），发放宣传材料。宣传合理膳食、适量锻炼、控制体重、心理平衡及 戒烟知识。 （三）给每位高血压患者提供定量盐勺和戒烟戒酒药物等适宜技术。 （四）开展高血压病人管理及药物治疗 对每名高血压患者及时建立《高血压患者管理卡》，建立患者健康档案；定期对高血压患者进行随访管理，认真填写《高血压患者随访卡》并随时记录和更新病人的病情变化，根据患者实际情况发放健康教育处方。指导高血压患者进行自 我管理。 六、评价与考核 （一）高血压病人的发现
岑城镇卫生院慢病健康管理方案（一） 高血压病的健康管理 一、预防和行为干预 （一）合理膳食 1、限制过多钠盐摄入，首先减少烹调用盐，每人每天食盐量<6克为宜。 2、减少膳食脂肪，补充适量蛋白质。多食蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。 3、限制饮酒，乙醇(酒精)摄入量与血压水平及高血压患病率呈线相关，高血压患者应戒酒或严格限制饮酒。 （二）控制体重 体重的增加与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入、加强体育运动等方法达到控制体重的目的。 （三）坚持运动锻炼 运动不仅可使收缩压和舒压下降(可能与扩血管有关)，而且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周3～5次，每次持续20～40分钟。 （四）气功及其他生物行为方法 气功是我国传统的保健方法，通过意念的诱导和气息的调整，发挥自我调节作用。长期的气功锻炼可使血压控制较好、减少降压药用量，并可使脑卒中的发生率降低。 （五）其他 1、保持健康的心理、减少精神压力和抑郁、心胸开阔、精神乐观、劳逸结合、不吸烟，这些都对本病预防有着积极意义。 2、开展群众性的防病治病工作，进行定期健康检查，对有高血压病家族史而本人血压曾有过增高记录者，定期随访观察，则有利于对本病的早期发现和及早治疗。 3、提倡每个医师在诊病时都将测量血压列为常规检查，这有助
于发现无症状的早期高血压病人，为他们提供早期治疗的机会。 二、现代医学治疗原则 （一）高血压病的治疗原则 1、轻型高血压无靶器官损害者可先行非药物治疗3～6个月，无效则加用药物治疗。 2、中、重度高血压有靶器官损害者或合并糖尿病、冠心病者，均应采用药物治疗。 3、除某些高血压急诊之外，否则应使血压逐渐下降，避免血压下降过猛、过速所致的心脑缺血症状的发生。 4、高血压是一种慢性病，大多数需要终身服药。应以血压作为选用或调整服用药物品种和剂量的标准。维持血压在理想水平，是减少并发症的关键。 5、与卧位血压差异明显则提示有直立性低血压，药物应减量或更换药物。 6、非药物治疗是治疗轻型高血压的首选方法，也是所有高血压治疗的基础方法。 （二）药物治疗 1、利尿剂：吲达帕胺无引起血糖、血脂及尿酸增高和低钾的不良反应。小剂量以降压为主，扩血管，降低外周血管阻力；大剂量有利尿作用。用法2．5毫克早上服一次，最大剂量不超过5毫克／天，与其他降压药合用可增强疗效。 2、受体阻滞剂：常用的有美托洛尔，目前不单独作降压药应用，而与利尿药或其他降压药合用能增强降压作用，并可减慢心率及缓解心绞痛发作。用法50～100毫克顿服或分两次口服。 3、钙拮抗剂：是最安全有效、使用方便的抗高血压药。较常用的有：硝苯地平10～20毫克每天3～4次；氨氯地平5～10毫克每天晨服一次；非洛地平5毫克每天1～2次；硝苯地平缓释片30～60毫克每天1次。目前趋向应用长效制剂，服用方便，降压平稳。 4、血管紧素转换酶抑制剂：对各型高血压患者均有效，临床常用的有：卡托普利12．5毫克每天2～3次，逐渐增加，最大不超过45毫克／天。长效制剂有：贝那普利5～10毫克每天1次，最大不
高血压病中医药健康管理方案 一、目的意义 高血压是一种生活方式病，属身心疾病之一，是引起冠心病、脑卒中、影响人的预期寿命和生活质量的主要因素之一。中医对高血压的预防、治疗及康复各个阶段均有其优势点和优势环节，特别是将中医药理论、技术应用于社区高血压病患者的管理，具有广阔的前景。中医药参与高血压病的管理和高危因素干预，可以达到改善症状、提高生活质量、防治并发症的目的。 对于正常高值血压，食疗、导引、养生功法等可使平均血压下降。对高血压病人，食疗、导引及养生功法助于血压的控制，配合中药内服，能使部分患者血压恢复正常，对顽固性高血压及合并有较多症状的患者，中医药方法可起到减轻症状，协助降压，减少减缓靶器官损伤的作用，从而起到未病先防、已病防变的作用。 二、高血压筛查 1、对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生所就诊时为其测量血压。 2、对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对
已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3、建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式与中医药保健预防指导。 三．随访评估 对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生所每年要提供至少4次面对面的随访。 1、测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访其转诊情况。 2、若不需紧急转诊，询问上次就诊到此次就诊期间的症状。 3、测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 4、询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 5、了解患者服药情况。 四、分类干预 根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和