医疗保险报销案例分析
李某符合基本医疗保险规定的18000元的医疗费用中，由他个人帐户或个人自付的有：统筹基金起付标准以下部分952元。
个人负担比例部分：(5000-952)X18%+(10000-
5000)X15%+(18000-10000)X12%=2438.64元。应由个人负担部份：952+2438.64=3390.64元。
其中从个人帐户支出600元，个人还需支付现金2790.64元。
由统筹基金支付的医疗费为：18000-3390.64=14609.36元(出院时，在医院收费处刷卡，此部份费用当场支付)。
若李某为退休职工，则个人需支付：952+{(5000-
952)X18%+(10000-5000)X15%+(18000-10000)X12%}x68%=2610.28元。统筹基金支付=18000-2610.28=15389.72元。
篇四：医疗保险报销案例(425字)
首先，医保如何缴费：
其中个人账户就表现在医保卡上，每个月有几十元到一百元不等存到我们的医保卡上。统筹基金就是社保局的账户，住院或大病时
用到。
其次，报销范围如图显示2000元到75888元之间能报销80%。(2009年医保有33万的额度报销)
目前封顶线有些提高，但起付线到封顶线之间的统筹部分不包括自费药，部分检查费，进口的材料费等等。即是说，2000元以上的
部分不一定能报销80%，有可能更低。
再次，自付范围：
所以，我朋友那11501的医疗费，中5051是由社保统筹了，剩
下的就是自己支付了。
(11501-2000)X80%-自付药和自费药等=5051元。
好在她已经购买了商业的医疗险，剩下的6450可以到保险公司报销了。
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度的意外医疗保额也没用完，所以未来拆固定的手术费用，X先生可以申请意外医疗、住院医疗费用这两项的理赔，X太太也能申请住院医疗费用的理赔(她伤势较重医疗费用较高，已将她的当年度意外医疗险保额用完)。 社会医疗保险案例篇2 龙某于1997年7月与我公司签订了为期5年的劳动合同,工作岗位是施工员.20xx年春节,其儿子玩烟花烧瞎了左眼,龙某既要上班,又要为儿子的医药费奔波,终因忧劳成疾,20xx年4月被确诊为分裂性精神病.从20xx 年5月起,龙某不再上班,被送往精神病医院治疗.20xx年5月10日,我公司认为龙某6个月的医疗期满,且劳动合同依顺延后亦届满为由,向龙某开具退工单,并停止支付龙某的医疗待遇.龙某的妻子作为法定代理人,多次找我公司协商,强调龙某患的是特殊疾病,且龙某尚在住院,不能认定其劳动合同终止.请问以上两种观点,到底是哪种正确? 本案其实是一起用人单位在职工患病后医疗期未满的情况下解除劳动合同的争议.劳动者在医疗期内,享受国家规定的医疗保险待遇,这是法律赋予劳动者的基本权利.原劳动部1995年颁布实施的《企业职工因患病或非因工伤医疗期规定》第3条规定，企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予3个月到24个月的医疗期。鉴于一些特殊疾病的医疗需要较长的时间，原劳动部在《关于贯彻执行若干意见》第76条及关于贯彻执行的通知》第2条均规定，对某些患特殊病(癌症、精神病、瘫痪等)的职工，在24个月内尚不能痊愈的，经企业和劳动主管部门批准，可以适当延长医疗期。1995年《广州市劳动局转发劳动部关于患病或非因工负伤医疗期规定的通知》第6条也规定，职工因病或非因工负伤超过医疗期限仍在医院治疗的，单位不得解除劳动合同。因此，龙某的6个月医疗期虽过，但因其是患特殊疾病，
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保险案例分析：平安医无忧健康医疗保险计划特点：1.社保内报销90%，社保外报销60%; 2.重疾双倍赔付 3.重疾前后门诊费可报销; 4.五年无条件续保 5.当年无理赔, 续保享受8.5折优惠 医无忧主要保险责任
备注说明 ★本产品可分A/B两款：A款适用于未参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保障、新型农村合作医疗、医疗求助等政府举办的基本医疗保障项目的个人；B款适用于已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保障、新型农村合作医疗、医疗求助等政府举办的基本医疗保障项目的个人 ★本产品投保年龄为出生28天至55周岁 ★本产品等待期为30天
案例一（有社保客户）： 李先生，今年32岁，在广州工作，某外资企业任职部门经理，有责任有爱心，追求生活品质，有社保。想要解决社保无法报销的那部分医疗费用，提高医疗品质。 投保建议：根据李先生的需求，我们建议李先生选择医无忧医疗保险（B）款计划二，年缴保险费1756元。李先生投保3年后，李先生因冠状动脉搭桥术在三级医院住院，为了减少疾病的痛苦，李先生选择疗效更好的进口医疗产品，如进口支架和进口波利维，共计花费85600元，其中其中医保可报销费用30600元，医保外费用55000元。(说明1300元为当地医保起付线,三级医院报销比例为85%。) 林先生医保报销：（30600-1300）*85%=24905元 林先生通过平安报销： 医保目录内部分：（30600-24905）*90%=5126元 医保目录外部分：55000*60%=33000元 合计：5126+33000=38126元 林先生实际支付85600-24905-5126-33000=22569元，支付比例为26% 如果林先生没有购买医无忧，仅依靠医保承担，实际支付为60695元，比例为70%。 注：仅对被保险人住院累计180日内发生的上述各项费用承担保险责任； 如被保险人未按医保政策取得补偿的，理赔时应乘以60%的比例给付保险金 明年，李先生还可以继续拥有“医无忧”
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一例医院连接医保中心网络专线的配置实例分析
李翔① 唐慧① ①华中科技大学同济医学院附属同济医院，430030，湖北省武汉市汉口解放大道 1095 号
摘 要 通过应用访问控制列表、网络地址转换（NAT）、建立地址转换池等网络技术对医院连接市医 保网络专线进行配置，从网络配置的技术角度详细描述了其具体实现方法及实施的具体步骤，对将成 为医保定点的医疗体连接医保的配置起一个借鉴作用。 关键词 医保 网络地址转换 访问控制列表 网络配置
1 应用需求分析
随着医疗制度的改革，以医保参保形式就医的病人将由原来指定的几家定点医院，逐步延伸到 各医疗单位。以前我院是非医保定点单位，现被纳入医保参保的医疗体医院，吸收一部分医保病人。 而医保病人的信息及标准由医保局统一提供，这就必须接一条医院连接医保局服务器的专线。
2 现有的网络设备及 IP 地址分配情况
目前的网络状况是：租用电信的一条 2M 的光纤线路同医保局机房单独相连，一台 CISCO 1841 路 由器，一台 CISCO 6509 局域网核心交换机，连接情况见图 1（图中所使用的 IP 仅供本例配置使用， 非实际 IP 地址）。
Interface Vlan3 Ip address 172.16.3.1
Interface Vlan2 Ip address 10.90.100.1
Interface Vlan130 Ip address 172.16.130.1
CISCO6509核心交换机
Serial0/0/0 IP 10.100.100.94/32 GW 10.100.100.93/32
FastEthernet0/0 10.90.100.254/24
CISCO 1841 ROUTER
3 设计思路及配置步骤
我院有 1000 多个信息点，内部又划分多个 VLAN，而医保局分配的 IP 范围为 10.90.100.1—255，
医保经典案例分析 一、小女孩江琳琳,2岁时因母亲去世而随外公外婆在A城生活。3岁时上幼儿园,她的日常所需费用由其父亲承担。4岁时,江琳琳的父亲再婚,江琳琳便与其父亲和继母在B城生活,并从A城幼儿园转至B城幼儿园。在江琳琳离开A城时,她的外公为她买了一份少儿平安险,并指定自己为受益人。江琳琳到B城后不久,在一次游玩中不幸溺水死亡。事发后,江琳琳的外公及时向保险公司报案,要求给付保险金,但保险公司以江琳琳的外公对江琳琳不具有保险利益为由拒绝给付。双方引起争议并导致诉讼。f 第一种意见:江琳琳的外公和江琳琳之间已经形成抚养关系,江琳琳的外公对江琳琳具有保险利益,保险合同成立并生效。但是,江琳琳的外公不能指定自己为受益人。保险公司应向江琳琳的父亲给付保险金。 第二种意见:江琳琳的外公和江琳琳之间是委托监护人与被监护人的关系。江琳琳的外公作为委托监护人对江琳琳不具有保险利益,但其作为委托监护人,可代江琳琳的父亲为江琳琳投保。因江琳琳的父亲对江琳琳具有保险利益,所以,保险合同成立并生效。但是,江琳琳的外公不能指定自己为受益人。保险公司应向江琳琳的父亲给付保险金。 第三种意见:江琳琳的外公作为委托监护人,可代江琳琳的父亲为江琳琳投保。但是,在该案中,江琳琳的外公并不是“代”江琳琳的父亲为江琳琳投保,而是以自己的名义投保。因江琳琳的外公对江琳琳不具有保
险利益,所以保险合同无效,保险公司不应承担保险责任、不应给付保险金。 1 保险利益的法律效应及其意义 定义:保险仍对保险标的所具有的符合法律规定的经济利益。 保险利益的法律效应:人身保险投保时,保险利益必须存在 确定保险利益的意义:防止道德风险合与赌博相区别 保险利益的确认原则 (1)英国、美国:利益原则 (2)日本、德国、瑞士:同意原则,又叫承认原则 (3)法定原则:通过法律列明一定范围的亲属关系 (4)我国:混合原则——限定家族成员我国保险法对家庭成员关系 范围内保险利益的确定关系范围并结合被保险人同意原则 《保险法》第53条 投保人对下列人员具有保险利益: (一)本人; (二)配偶、子女、父母; (三)前项以外与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属。
案例分析： 1、刘某为其妻魏某投保了一份人寿保险，保险金额为8万元，由魏某指定刘某为受益人。(1)半年后刘某与妻子离婚，离婚次日魏某意外死亡。对保险公司给付的8万元，若：a魏某生前欠其好友刘某5万元，因此刘某要求从保险金中支取5万元，你认为这说法正确吗？为什么？ b魏某的父母提出，刘某已与王某离婚而不具有保险利益，因此保险金应由他们以继承人的身份作为遗产领取。你认为这种说法正确吗？为什么？（2）刘某与魏某因车祸同时死亡、分不清先后顺序，针对万某的身故保险金，刘某的父母和魏某的父母分别向保险人索赔，问保险人应如何处理？ 答： （1）a不正确。因为在指定了受益人的情况下，保险金受益人所得，不是被保险人的遗产，不能用来返还被保险人生前的债务。b不正确，保险金应当给刘某。因人身保险的保险利益只要求在保险合同订立时存在，而不要求在保险事故发生时存在。在本案中，刘某在投保时与受益人（妻子）存在保险利益关系，虽然在被保险人因保险事故死亡时已与妻子不存在保险利益，保险合同仍然有效。同时，保险利益原则只是对投保人的要求，并不要求受益人。 （2）刘某与魏某因车祸同时死亡、分不清先后顺序，依据“共同灾难”条款规定，推定受益人刘某先于被保险人魏某死亡，针对魏某的身故保险金，由被保险人魏某的父母以其继承人身份领取保险金。 2.胡某为其妻汪某投保一份人身意外伤害保险合同，约定保险金额为10万元，汪某指定胡某为受益人。半年后胡某与其妻汪某离婚。离婚次日，汪某因发生意外导致其终身全部残疾，对于汪某该合同项下的10万元伤残保险金，汪某和胡某分别向保险人提出索赔，问保险人应如何处理？为什么？ 答：本案伤残金应由被保险人汪某领取。因被保险人汪某是受保险合同保障的对象、享有生存保险金请求权，受益人胡某则仅享有身故保险金请求权。 人身保险合同对于保险利益只要求投保人在投保时对于保险标的具有保险利益，索赔时不具有保险利益并不影响被保险人得索赔权。故本案10万元伤残金应由汪某领取。 3、某企业为职工投保团体人身保险，保费由企业支付。职工老余指定妻子为受益人，半年后老余与妻子离婚，离婚次日，老余意外死亡。对保险公司给付的5 万元保险金，企业以老余生前欠单位借款为由留下一半，另一半则以余妻与老余离婚为由交给老余父母。（1）此企业如此处理是否正确？（2）保险金按理应当给谁？为什么？ （1）不正确。 （2）保险金应当给老余的妻子。因人身保险的保险利益只要求在保险合同订立时存在，而不要求在保险事故发生时存在。在本案中，老余在其企业投保时与受益人（妻子）存在保险利益关系，虽然在被保险人因保险事故死亡时已与妻子不存在保险利益，但不影响其获得保险金给付。企业不可以留下一半。在指定了受益人，且指定的受益人有效的情况下，保险金不能作为遗产，因此不能用来偿还被保险人生前的债务。
姓名：尉丁丁 年级：10级 专业：人力资源管理 学号：100530631 指导老师：杨慧 课题名称：关于医疗保险问题的浅谈
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- 医院骗取医保基金案例 目录 XX安宁医院骗取2400余万医保基金案 (2) 日照：男子骗新农合医保基金12万被判有期徒刑8年 (5) 医院院长4年诈骗医保基金500万元 (7) XX某医院雇人“住院” 骗取医保基金数百万元 (9) XX破获特大骗取医保统筹基金案 (11)
XX安宁医院骗取2400余万医保基金案 2014-09-05 12:25 来源：新华网XX频道 在长达三年多的时间内，XX安宁医院开具虚假病历、虚列住院病人人数，套取医保金2400余万元，用于发放医护人员奖金和福利。医院原院长符永健因犯合同诈骗罪、受贿罪，被XX市中院判数罪并罚，执行有期徒刑17年，剥夺政治权利5年，并处罚金人民币10万元，没收个人财产10万元。 “挂床住院”：医院“下套”骗医保只为员工发奖金 XX省安宁医院是当地一家有名的省级精神病专科医院，也是XX省医XX点医院。在最近三年多的时间里，医护人员的奖金连年翻番增长，医院盈利也大幅提高。然而，收入的提高竟全部来自骗取国家医保基金的非法途径。 记者从XX市检察院了解到，XX省安宁医院属于精神病专科医院，精神病复发率较高，患者一般需要长期治疗。有科室利用这个漏洞，通过虚增“请假病人”，安排“挂床住院”的方式套取医保，增加收入。 “所谓‘挂床住院’，是患者办理了住院手续但实际上并未入住病房接受治疗，仍然由国家医疗保险基金为其支付费用。”一位知情人士说，这是一种典型的套取国家医疗保险基金的XX行为。
那么，套取的医保基金并不能直接到个人手中，为什么医护人员愿意“以身试法”呢？记者从XX省安宁医院了解到，由于医护人员的奖金与科室收入挂钩，科室的业务量增长，科室医护人员的奖金也水涨船高。 “例如科室实有86X病床，而登记的住院病人最高达到225人，是病床数的2.6倍。”一位安宁医院的护士说，医院利用8个科室1800多名参保患者的资料，虚开诊疗处方，伪造住院病历，虚构诊疗费向社保机构申请报销。 XX省纪委审查结果显示：XX安宁医院2009至2012年间，利用虚开检查项目和医嘱，大量“挂床”套取医保，虚列住院病人2962人次，套取医保资金2414万元。 “六万七千多元的治疗费，医院也没收过我们一分钱。”一位名叫詹连丽的女士介绍，其父2010年5月1日至2011年9月6日期间没有在XX省安宁医院真实住过院，只是挂个名，按时到医院领药或打针。当时医生答应，挂名在医院办理住院就可以享受医疗保险报销和免费拿药。 事实上，随着“挂床病人”越来越多，漏洞也越来越多。办案人员调查中发现多个雷同的伪造病历，还有不同患者数据完全相同的化验单。 XX省安宁医院临床四科医生许某介绍说，科室之所以收治挂床病人，原因在于病人和医院都可以得到好处。病人可以免费吃药和治疗，在挂床期间应由其个人承担的费用医院做了减免，医院也可以通过医保报销增加收入。 医保覆盖面做“加法”监管机制不应做“减法”
案例分析报告 【案情】 原告：李海、李小宝 被告：某保险公司 2006年9月，李海为其子李小宝投保了某保险公司一年期学生、幼儿保险和附加意外伤害医疗保险及附加住院医疗保险。在保险期内，李小宝在居民大院被一辆小轿车撞伤，发生医疗费用1万多元，肇事司机向李海赔偿了全部医疗费。随后，李海向保险公司申请理赔，遭到保险公司拒赔，拒赔理由为：住院治疗费用已经得到补偿，按照损失补偿原则保险公司不必赔付。李海遂向人民法院提起诉讼，要求保险公司依约承担给付保险金的责任。 【焦点】 案纠纷涉及到保险的一项重要原则即损失补偿原则，商业医疗费用报销型保险是否具有补偿性质，一直是保险界和法学界争议的焦点。保险界尤其是保险公司一般主张医疗费用保险具有补偿性质，法学界和司法实务部门对这个问题则存在两种截然相反的主张。保险公司对公费医疗、社会医疗保险基金等所支付的医疗费用是否还应承担保险金给付责任，即商业医疗费用报销型保险是否适用损失补偿原则？ 法律依据 从我国《保险法》的现行规定来看，保险代位权不适用于人身保险合同。对于这一点，从我国《保险法》第68条的规定中可以得到证明。 《保险法》第68条规定：“人身保险的被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不得享有向第三者追偿的权利。但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿”。该条增加了“被保险人或受益人仍有权追偿”的规定，强化了被保险人和受益人享有的对第三者的追偿权，使被保险人和受益人享有的向第三者的追偿权更加明确。 在“案外责任方”已经向小宝支付了赔偿金后，保险公司是否仍应当承担保险责任呢？该保险公司认为其不应当承担责任。但我认为，被告的这一抗辩是基于保险行业中的“损失补偿原则”提出的，而“损失补偿原则”是适用于财产保险的原则。在本案判决中主要适用了《保险法》第18条的规定：“保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的，保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不产生效力。” 【分析意见】 “损失补偿原则”不适用于人身保险 本案中，原、被告建立的是人身保险合同关系，保险法明确限制保险人在人身保险合同中行使代位追偿权，而对被保险人在向保险公司求偿后，仍可以向第三人求偿作出了肯定的规定，同时，保险法对人身保险，没有重复投保的限制。法院认为，“损失补偿原则”并不适用于人身保险合同关系中，保险公司应当按照双方约定，承担相应保险责任。 【分析结果】 我认为该保险公司对于残疾金理赔的免责条款未尽到明确告知义务，其仍然应当按照法律规定向李小宝支付残疾保险金。
在榕高校大学生医保报销案例解析 一、普通门诊报销案例 （一）报销依据： 根据榕人社保[2011]162号、榕人社保[2012]17号、榕人社保[2012]147号等文件精神，报销计算公式：（医保目录内医疗费用－起付线（10元））×支付比例（50%） （二）实例： 福建师范大学刘xx同学因头部不适于2013年5月1日在福建医科大学附属第一医院门诊就诊，共花费：1320.64元，其中医保费用1060.36元。根据大学生医疗保险政策，基本医疗保险报销支付525.18元。 保险报销金额：（1060.36－10）×50%=525.18 医保报销率：525.18÷1060.36=49.53% 二、普通住院报销案例 （一）报销依据： 根据榕政办[2009]172号、榕人社保〔2010〕268 号、榕人社[2011]161号、榕人社保[2012]17号等文件精神，报销计算公式：（医保目录内医疗费用－起付线（400、200、150、75））×支付比例（60%、70%、80%、90%）（备注1：医院级别越高，起伏线越高，报销比例越低；2：参加大学生医保一年后连续参保的，统筹基金支付比例在按规定
支付的基础上满一年提高１％，最高可提高5％。） （二）实例： 福州大学陈xx同学因患肝病，于2013年1月1日至2013年3月24日在福州市传染病医院住院，共花费：34742.21元，其中医保费用：30416.84元，根据大学生医疗保险政策，基本医疗保险基金报销支付21453.96元。 保险报销金额：（30416.84－200）×71%=21453.96 医保报销率：21453.96÷30416.84=71% 三、大病补充保险报销案例 （一）报销依据： 根据榕人社[2012]257号文“关于在我市大学生群体中开展居民大病保险试点工作的通知”精神，报销计算公式：（年度累计医保目录内医疗费用－按原政策已报销费用－居民年人均可支配收入（今年为26050元））×60%（五万以内）或×70%（五至十五万）或×80%（十五至二十五万） （二）实例： 福建工程学院周xx同学因患恶性肿瘤，2013年3月起在我市定点三级甲等医院住院，截至2013年5月31日共就住院3次，合计花费256318.18元，其中医保费用226097.08万元。根据大学生医疗保险政策，基本医疗保险基金报销已支付61359元，大病补充保险报销
国外保险业中的成功案例简介 GIGNA Healthcare 通过数据挖掘技术来简化医疗管理报告的生成，提高报告的准确度和生成速度，从而帮组公司将投资回报率提高到100-200%。 土耳其的AXA OYAK 利用数据挖掘技术提高市场份额，提高销售利润，并且对理赔客户进行欺诈识别，降低赔付风险。 西班牙的AXA Segurosse Inversiones 保险公司利用数据挖掘技术分析政策变动对消费者行为的影响，以减小政策风险，并且据此分析市场机会，为消费者提供适合他们的保险产品，从而提高投资回报率。 澳大利亚的Allianz Elementer 保险公司和Blue Cross and Blue Shield of Florida 保险公司利用数据挖掘工具对客户忠诚度、客户细分和客户保持进行分析，以减少客户流失。 美国的All State Financial 保险公司利用数据挖掘技术对不同客户的消费特征进行分析，制定BTB销售策略和交叉销售策略，保证公司是在最能给公司创造收益的客户集中地地区运营。 Coface 保险公司利用数据挖掘技术对客户进行风险评估，为制定费率及李培策略提供依据。 斯堪的维也纳最成功的保险公司Codan 通过建立数据仓库，来选择客户，并且对风险做出正确的评估和定价，以此提高服务，减低开销。
法国的Groupama 保险公司利用数据挖掘技术对客户行为和客户价值进行分析，为公司提供销售决策支持。 美国的一家健康医疗保险（HCSC）通过数据挖掘技术来提高识别欺诈性的健康医疗索赔的准确性和效率，从而每年能够减少几百万美元的赔付，进而降低投保人的保险费用。 美国的菲尔曼基金保险公司运用数据挖掘系统对欺诈行为和代为追偿进行分析，应用这个系统的结果是：该解决方案通过提高菲尔曼基金公司的财务和经营报告能力所节约的成本和增加的收入，每年累计为2-3千万美元。菲尔曼基金保险公司反欺诈及代为追偿的作用是预计每年为公司减少欺诈行为造成的损失70万美元，同时每年实现2百万美元的代位追偿收入。 美国Empire Blue Cross公司是美国最大的医疗保险公司，利用数据挖掘技术，1997年共计节省了3850万美元的浮滥理赔支出，同时也根据数据挖掘的模型成功告发了不实开立医疗凭据的医生。 美国HCFA才用了VIS解决方案，开发了SGI MineSet系统，用于实现对医保数据的数据挖掘和数据可视化，主要是为了发现在医疗保险领域中的欺诈和滥用浪费现象。 澳大利亚HIC 才用了ACSys系统，利用统计，分类，关联规则以及回归等方法预测医疗保险欺诈。
看案例分析题 案例1：李先生在一家公司搞营销，家有妻子、老父和老母。2005年6月，他为自己投保了某保险公司终身寿险及附加住院补贴医疗保险。其中寿险保额10万元，身故受益人是妻子，附加住院补贴为60元/天，受益人是自己。投保不过半年，一向健康的李先生在出席一个酒会时，突感腹痛难忍并伴恶心呕吐，送至医院被诊断为急性坏死性胰腺炎。虽经抢救，但最终却因医治无效而于10天后不幸去世。李先生的妻子向保险公司提出了理赔申请。请问该如何处理此案？ 答：李先生的妻子可获得哪些理赔金，是根据当初李先生投保的保险合同决定的。保单包含寿险和住院补贴附加险两个部分，均有各自的受益人。寿险部分由于当初李先生清楚地指定他妻子为受益人，因此10万元理赔金就完全归李先生妻子所有。至于附加住院补贴医疗保险部分，当初保单规定受益人是李先生。但李先生已去世，此部分理赔金需视为李先生的遗产，由其法定继承人均分。根据法律规定，遗产法定继承人分第一顺位法定继承人(配偶、子女、父母)和第二顺位法定继承人(兄弟姐妹、祖父母、外祖父母)。李先生无子女，双亲都在，因此第一顺位法定继承人包括妻子和父母3人。总计600元住院补贴补偿金，由这3个人平分，李先生妻子作为其中之一，可以而且仅可以获得三分之一的金额200元。 案例2：张先生为他的妻子邓女士投保了一份人寿保险，保险金额为15万元，邓女士反过来指定张先生为受益人。半年后两个人离婚了，离婚三天后，邓女士因意外死亡。邓女士的父母想领取15万元保险金。他们的理由是：张先生和邓女士已经离婚，张先生不应享有保险金请求权，邓女士的保险金应该作为遗产来处理。邓女士生前还欠着好友刘某4万元的债务，对此，邓女士的父母要把保险金中的一部分用于清偿债务，其余的应该由他们以继承人的身份作为遗产领取。请问此案如何处理？ 答：一般来说保险合同的受益人并不等于继承人，保险合同的受益人是指保险合同中由投保人或被保险人指定的享有保险金请求权的人，而继承人则是指对被继承人的遗产享有继承权的人；保险合同的受益人是通过指定的方式定立的，是针对保险金而言的，而继承人则是属于《继承法》的范畴，是针对被继承人的遗产而言的。就是说，继承人经指定可以成为保险合同的受益人，但受益人的指定法律上并没有规定明确的范围，可以由投保人或保险人根据实际需要来指定。所以，继承人并不当然地成为保险合同的受益人。因此，15万元应该由张先生获得。 案例3：王先生是一家公司的业务员，和前妻离婚后，王先生认识了现在的女朋友李女士，两个人的感情一直很好。一天，在闲聊时李女士提出结婚的要求，毕竟两人在一起三年多了，李女士觉得这样下去没有一种生活的保障和安全感。王先生也把这事放在心上，但是一直也没腾出时间来办。他安慰李女士不用担心，有他在，她不用怕什么。况且王先生买了人寿保险，上面的受益人写的是李女士，万一出什么意外，她的生活也不会出现什么问题。一年后的一天，李女士突然接到一个电话，传来的是王先生遇车祸身亡的消息。顿时，李女士觉得天旋地转，失声痛哭起来。李女士整理着王先生的遗物，看着他留下来的保单，不禁泪流满面。此时，王先生前妻的孩子小双来了。她是王先生唯一的合法继承人，看到李女士手里的保单，心想：这保单应该归我啊，我是父亲唯一的合法继承人。于是便毫不犹豫地从李女士那里拿过保单。二人来到保险公司，理赔员引领她们坐下，询问情况。小双理直气壮地对保险理赔员说：“这份保单是我爸生前买的，我是他的合法继承人，这是我的身份证和户口本。”李女士说道：“这份保单是我男朋友一年前买的，他去世后没给我留下什么，只有这张保单，上面的受益人写的是我。”之后，李女士出具了身份证。请问保险公司该如何赔付？ 答：最高人民法院《关于保险金能否作为被保险人遗产的批复》规定：“人身保险金能否列
医疗保险报销案例分析 李某符合基本医疗保险规定的18000元的医疗费用中，由他个人帐户或个人自付的有：统筹基金起付标准以下部分952元。 个人负担比例部分：(5000-952)X18%+(10000- 5000)X15%+(18000-10000)X12%=2438.64元。应由个人负担部份：952+2438.64=3390.64元。 其中从个人帐户支出600元，个人还需支付现金2790.64元。 由统筹基金支付的医疗费为：18000-3390.64=14609.36元(出院时，在医院收费处刷卡，此部份费用当场支付)。 若李某为退休职工，则个人需支付：952+{(5000- 952)X18%+(10000-5000)X15%+(18000-10000)X12%}x68%=2610.28元。统筹基金支付=18000-2610.28=15389.72元。 篇四：医疗保险报销案例(425字) 首先，医保如何缴费： 其中个人账户就表现在医保卡上，每个月有几十元到一百元不等存到我们的医保卡上。统筹基金就是社保局的账户，住院或大病时 用到。 其次，报销范围如图显示2000元到75888元之间能报销80%。(2009年医保有33万的额度报销) 目前封顶线有些提高，但起付线到封顶线之间的统筹部分不包括自费药，部分检查费，进口的材料费等等。即是说，2000元以上的 部分不一定能报销80%，有可能更低。 再次，自付范围： 所以，我朋友那11501的医疗费，中5051是由社保统筹了，剩 下的就是自己支付了。
(11501-2000)X80%-自付药和自费药等=5051元。 好在她已经购买了商业的医疗险，剩下的6450可以到保险公司报销了。 医疗保险报销案例的相关搜索内容：