犬胃切开手术手术计划书
一、手术人员分工
术者：***，组织及完成整个手术，对整个实验中可能出现的异常情况进行分析，总结并提出有效的预防及解决方案。
第一助手：张**，帮助术者完成手术。术前帮术者穿戴手术衣、手术帽、口罩等。在手术过程中配合术者进行切开、止血、结扎、缝合等。(第一助手的位置应站于术者的对面)
第二助手：黄**，补充第一助手的不足，术前帮助第一助手穿戴手术衣、手术帽、口罩等。手术过程中帮忙清理术部、术部的固定等。（站于第一助手的左侧）
第三助手：邓**、黄**，弥补第一、第二助手的不足，术前帮助第二助手穿戴手术衣、手术帽、口罩等。手术过程中负责术部消毒、手术术部隔离、牵引线的拆除等。（站于术者的左侧）器械助手：张**、唐**，负责器械及敷料的整理、消毒、清点、摆放、传递工作，并随时清除剩余线头、血迹等。(器械助手位置于术者的右侧)
保定助手：**，主要负责手术过程中的动物保定，确保人畜安全及手术顺利进行。视情况帮助其他助手完成工作。
巡回助手：***，术前帮助麻醉、保定、器械助手穿戴手术衣、手术帽、口罩等。术中辅助麻醉助手记录动物的反应，呼吸、脉搏、体温和异常表现，并根据需要为大家提供帮助。
注：
1、所有助手时刻都需非常留意，不断给术者创造操作条件并及时给于配合。
2、手术过程中所有人员应相互配合协作，使整个手术顺利完成。
二、手术所准备的器械、药品、物品种类和数量
1、动物：***的爱犬
2、腹腔手术常规器械，敷料，用品：
4#手术刀柄： 2 22#圆刃刀片： 1
剪线剪： 1 直尖手术剪： 2
弯手术剪： 1 剪毛剪： 1
止血钳（直、弯）：15 持针钳： 3
腹腔拉钩： 2 创缘拉钩： 2
组织钳：8 创巾钳：8
有钩探针： 1 有齿镊： 2
无齿镊： 2 压肠板： 1
大三棱针： 4 大弯圆针： 4
小弯圆针： 4 直缝合针： 4
一次性注射器 6 输液胶管： 1
丝线（1#、4#、7#、10#）若干
肠线（0#、3#）若干
小敷料纱布：20 大敷料纱布： 1
隔离创布： 2
手术衣、帽、口罩：10
手术手套：10 贮槽： 1
器械盘： 1 有盖方盘： 1
肾型盘： 1 消毒杯（1000ml）： 1
消毒杯（500ml）： 2 消毒泡手桶： 2
污物桶： 1 消毒洗盆： 3
指甲刷： 1 檫手巾： 5
棉球：若干绷带：若干
器械台： 1 手术台： 1
手术灯： 1 手术垫： 1
保定绳：8条1米左右
3、手术中常用药品：
麻醉药：舒泰0.1ml/kg
止血药：止血敏（5-15mg/kg），安洛血（注射液2-4ml）、维生素K（10-30mg/kg）
镇痛药：龙朋（1-2mg）
兴奋药：安钠咖（一次量0.1-0.3g），尼可刹米（一次量0.125-0.5g）、樟脑磺酸钠（一次量50-100mg）
心脏骤停急救药：肾上腺素（静注0.1-0.3ml）、阿托品（0.02-0.04mg/kg）
其他：葡萄糖水，生理盐水，5%碳酸氢钠注射液，注射用水，，2—5%碘酊，75%酒精，新洁尔灭。
三、术前准备
1、器械、敷料及手术场地准备
（1）手术室光线，清洁，整理消毒。要求手术室宽敞，清洁，照明等能正常工作
（2）保定绳，架，垫，手术台的准备，消毒（巡回助手、保定助手完成）
（3）手术器械，敷料的准备，消毒（器械助手完成）
（4）手术药用品的准备
2、动物的术前检查（由第二助手、器械助手完成）
全身检查：检查T. P. R. 精神状态，眼结膜颜色，大小便情况，食欲情况等
患部检查：患部外观和内部检查
妊娠检查：患畜妊娠检查
采取必要措施：禁食(12-24h)、禁水(6-12h)、输液、预防性止血、抗菌、止痛、镇静、防异物性肺炎(注射阿托品1ml/头)、剪毛、剃毛、清洁体表.
3、剪毛及术部消毒（由第三助手完成）
（1）给犬逆毛流剪毛，肥皂水浸润后顺毛流剃毛
（2）剪毛和剃毛范围要离手术切口位置左右10厘米，上下5厘米
（3）皮肤创缘有内朝外回形用酒精+碘酊+酒精消毒
（4）手术刀口用碘酊划线标记“+”，并铺设灭菌隔离创布
4、动物的麻醉
（1）犬的称重（由巡回助手、器械助手完成并记录）
（2）犬的麻醉，用舒泰（0.1ml/kg。bw）于犬的背部注射（由第一助手结合体重完成）
（3）麻醉效果判定，针刺皮肤或拉舌头（由巡回助手完成）
（4）麻醉安全判定，听心音，听呼吸（由巡回助手完成）
5、保定
犬麻醉后置于手术台做仰卧四肢保定，扎口保定，四肢做猪蹄扣结，头部稍歪向一侧，加胸、腹带固定
6、手术人员消毒
（1）手臂的洗刷：用肥皂水反复清洗，用指甲刷对甲缝、关节皮肤刷洗，用清水从手指尖朝肘部流
淌，用灭菌手帕从手指朝肘部擦干
（2）将手臂浸泡在0.1%新洁尔灭溶液5分钟
（3）手术人员穿戴消毒杀菌后的手术帽、口罩、手术衣、手套
四、手术部位
腹部脐下2-3厘米处做至剑突7-8厘米的切口
胃大弯与小弯连线处做5-6厘米切口
五、手术方法
1、由第一助手先给犬打强心安钠
2、腹壁切开及必要的止血
（1）于脐后与剑状软骨之间的腹中线之间切开原先做好的切开宽度的皮肤。
（2）锐性紧张切开皮肤，出血时用纱布压迫止血或止血钳钳夹止血
3、皮下组织分离
用手术刀锐性紧张分离
3、腹膜切开
（1）由第一助手用有齿组织镊夹持腹中线并上提，术者用手术刀在上提的腹中线刺入腹腔内并以向外运刀方式在腹壁切开1-2cm，退出手术刀。
（2）术者用手术剪伸入小切口内，将手术剪端在外翘的同时剪开腹中线，扩大腹中线切口，切口在8厘米左右。
（3）用纱布隔离腹腔和腹壁创缘，用扩张器或腹腔拉钩扩张腹腔
4、切除连状韧带：将连状韧带牵引拉出，蒂部结扎，在腹壁切口两侧与腹膜连接处剪去连状韧带，用纱布压迫止血或止血钳钳夹止血。
5、找出胃器官：术者在胃大弯与胃小弯的血管稀少处区位胃，距离幽门2-3厘米起做预定切口5-6厘米
6、做牵引线与胃部隔离：在预定切开线两端各缝合一牵引线，拉紧两牵引线，将胃壁向切口外牵引，用生理盐水纱布填满隔离胃壁，同时用止血钳固定牵引线。
7、切开胃：用外科刀在胃壁处戳开一小开口，到处胃腔，退出外科刀，改用手术剪，剪开5-6厘米，必要时可至需要长度，切开时做必要的止血措施
8、胃壁切口的闭合：对肠壁切口做简单擦拭后进行缝合，第一层用0/3#肠线进行全层连续螺旋缝合，每缝合完一针都要拉紧，使胃壁切口缘对和整齐，防止粘膜外翻。第一层缝合完了，用生理盐
水充分冲洗，转入第二层伦勃特氏缝合，第二层缝合完了，退去牵引线和隔离纱布，并用生理盐水冲洗胃壁后，将胃慢慢退回腹腔内。除去牵开器，清理伤口，准备关复。
9、腹腔的关闭
（1）清点手术器械，用品
（2）腹膜与腹直肌用0#肠线连续螺旋缝合；缝完后用生理盐水冲洗
（3）作皮肤缝合，用7#丝线采用结节缝合，缝完后同样用生理盐水冲洗
六、手术中的注意事项
1、剪毛时要小心，切勿剪伤皮肤
2、称重要准确，剂量要计算准确
3、麻醉前腰打止血敏，术时若避免大血管，若不慎出血过多要用止血钳做好止血措施
4、麻醉时麻醉部位要剪毛消毒
5、手术过程中可能会由于个体差异而导致麻醉不足，可以在术间追加1∕3麻醉量∕次。
6、链状韧带切除前蒂部要做结扎，以免大出血
7、手术时如出现呼吸衰竭时用樟脑磺酸钠（一次量50-100mg）
8、手术时如出现心脏骤停用肾上腺素（静注0.1-0.3ml/kg）
9、腹臂切口的每一层组织力求一次切开，注意保持切口整齐，并要注意充分、切实止血。
10、关闭腹腔前一定要认真清点器械敷料，防止手术器械、敷料等遗忘在腹腔内。
七、术后护理方案
1、术后一周每天二次检查体温，脉搏，呼吸和全身状况，连续观察护理7天。
2、每天二次使用常规量抗生素，连用5天。
3、必要时输液，纠正体液，盐及酸碱平衡。
4、保持术部及周围环境干净，防止创口感染，每天用碘酊涂试创口，防止感染。创口肿胀积液时，拆除最下一针放液保证创口清洁。
5、加强术后护理，保证营养供应，适当饮水保证供应狗粮，术后2天开始每天适当运动。
八、畜主签字
组员签名:
附：
表1、动物手术前检查记录表
表2、动物手术记录表
表3、动物术后护理记录表
动物外科手术项目-犬胃切开术竞赛规程 一、比赛范围与参赛对象 全国涉农中等职业学校（含职业高中、农业广播电视学校）畜牧兽医类相关专业的在籍学生。 二、比赛内容与方式 以教育部颁布的职业学校相关专业教学指导方案和国家职业标准《动物疫病防治员》（四级）规定的知识和技能要求为基础，结合技能型人才培养要求和动物疫病防治岗位需要，适当增加新知识、新技术、新技能等相关内容。 （一）理论知识考试 1.考试内容 国家职业标准《动物疫病防治员》（四级）规定的应知要求，采取人机对话方式进行。 2.考试时间 考试时间为60分钟。 （二）操作技能考核 1．考核内容 在规定时间内，2名选手配合，按动物外科手术要求完成犬胃部分切开缝合手术。 （1）手术前准备按动物外科手术规程进行术前检查、除毛、消毒、麻醉等术前准备。 （2）犬腹腔切开按手术规程选择犬胃手术的腹腔切开位置进行手术。 （3）犬胃部分切开及缝合按手术规程切开犬胃约5cm后进行修补缝合。
（4）腹壁缝合缝合前检查腹腔、清点器械，按手术规程进行腹壁缝合。 （5）术后工作器械整理、动物护理等。 2.考核时间 考核时间为120分钟。 （三）比赛方式 比赛为团体赛，每省参赛学生2名，须为同校在籍学生。其中理论考试由1名学生参加，操作技能比赛为2名学生配合完成。 三、比赛命题及裁判 （一）比赛命题 理论部分由农业部人力资源开发中心组织专家命题；技能部分为比赛办法中规定的实践操作内容。 （二）裁判 聘请相关专业职业技能鉴定高级考评员、行业企业技术专家、高等院校高级职称教师为裁判员。裁判工作按照公平、公正、客观的原则进行。 四、比赛场地及设施 （一）比赛场地 1.理论知识考试在江苏农林职业技术学院计算机室进行。 2.技能比赛在江苏农林职业技术学院研发楼进行。 （二）技能比赛设备、用具及动物 1．公用设施：感应洗手池、泡手桶、空调、体重秤。 2．每组应配备材料及动物： （1）主要设备：电动调节小动物手术台1个、无影手术灯1台、吸引器1个、电动剃毛剪1把。
消化性溃疡考试试题 一、 第1题 十二指肠溃疡并发急性穿孔，下列哪一项适用于非手术治疗C A 顽固性溃疡穿孔 B 饮食后穿孔 C 单纯性小穿孔 D 伴有幽门梗阻 E 伴有大出血 第2题 男性，40岁，有胃痛史多年，并向腰背部放射疼痛，经内科药物治疗效果不显著，经胃镜检查诊断为胃角后壁溃疡，向胰腺穿透，病理检查排除癌肿，首选手术方式B A 选择性迷走神经切断术 B 毕Ⅰ式胃大部切除术 C 毕Ⅱ式胃大部切除术 D 胃大部切除术，溃疡旷置 E 胃空肠吻合术 第3题 溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻，频繁呕吐，最易出现B A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 低镁血症 D 低钙血症 E 高渗性脱水 第4题 男性，55岁，胃溃疡史三年，今晨突发上腹剧痛，诊断为急性穿孔，理想的手术是C A 穿孔修补术 B 大网膜填塞术 C 胃大部切除术 D 溃疡楔形切除 E 穿孔修补加选择性迷走神经切断术 第5题 男性，40岁，近3日腹胀，呕吐，呕吐物中有宿食，临床诊断首先考虑为D A 急性胃炎 B 急性胃扩张 C 高位小肠梗阻 D 幽门梗阻 E 肥大性幽门狭窄 1.胃溃疡最常发生的部位 A 贲门旁 B 胃后壁 C 胃小弯 D 胃大弯 E 幽门前壁 C 2.胃、十二指肠溃疡急性穿孔，最常见于 A 胃或十二指肠后壁的穿透性溃疡 B 幽门附近的胃或十二指肠前壁溃疡 C 胃小弯前壁或十二指肠球部外侧壁溃疡 D 胃窦部或十二指肠球部内侧壁溃疡 E 高位胃溃疡或球后壁溃疡 B 3.一患者诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔，在送往医院途中，患者体位应为
B 左侧卧位 C 俯卧位 D 右侧卧位 E 半卧位 B 4.胃十二指肠急性穿孔施行非手术疗法最关键的治疗措施为 A 禁食 B 胃肠减压 C 补液，输血 D 针灸，中药 E 选用抗生素 B 5.胃穿孔具有特征性的X线影像是哪项 A 胃泡增大影像 B 膈下游离气体征像 C 气液平面像 D 两则膈肌升高像 E 肠管膨胀像 B 6.胃十二指肠急性穿孔最易形成 A 右侧膈下脓肿 B 左侧膈下脓肿 C 盆腔脓肿 D 肠间脓肿 E 肝脓肿 A 7.溃疡病穿孔后，最早出现的体征是 A 脉搏增加 B 高热 C 血压升高 D 满腹强直 E 膈下游离气体 D 8.十二指肠溃疡并发急性穿孔，下列哪一项适用于非手术治疗 A 顽固性溃疡穿孔 B 饮食后穿孔 C 单纯性小穿孔 D 伴有幽门梗阻 E 伴有大出血 C 9.胃大部切除术后吻合口溃疡好发于 A 吻合口的空肠侧 B 吻合口的胃侧 C 胃小弯
手术名称 皱胃切开术 班 组 2013级 动医 02班 手术分工 术者 李军 麻醉助手 陈亚男 助手 第一助手：陈亚男 负责协助术者显露术部，参加止血， 传递更换器械与敷料及剪线等工作。 第二助手： 孙筱 负责手术过程中器械及相关手术器械 的准备与传递。 保定助手：李楚 刘林伟 李易学 负责羊的保定工作。 保定方法 左侧侧卧保定 麻醉方法 阿托品 0.02 -0. 05mg/kg 肌肉注射 鹿眠宁 0.001ml/kg 肌肉注射 术前羊的准备 禁食一天，但应供给充足饮水，术前三十分钟给予规定剂量 的阿托品注射液进行术前针，防止大出血等意外情况。 术前手术人员的准备 术者在术前三十分钟洗手消毒并在助手的帮助下穿戴无菌衣 帽及手套。 （注：第一、二助手应先术者三十分钟进行双手的消毒及衣 帽的穿戴，并对相关手术器械进行清点及整理） 手术中注 意事项 整个手术过程应严格进行无菌操作，术中各个成员密切配合确保手术的顺利完成。 预防及急救措施 (1)虚脱：术中认真观察动物的反应，如发现有虚脱的征兆应立即 进行补液。 (2)休克：若术中发生休克应立即停止手术，并对其进行注射盐酸 肾上腺素。 (3)大出血：若术中发生大出血，应立即用止血钳进行止血，并找 到出血部位进行结扎止血。 术式及术后处理 手术的部位，切口的大小和方向，组织的分离、止血、缝合的方法。病灶如何处理，手术过 程可能发生的意外，处理方法
（1）右肋弓下缘与腹中线之间，作一20～25cm平行肋弓的切口。 （2）将食指伸入胸深肌膜和膜外、腹内斜肌腱膜之下做引导，并向两端切开。 （3）延肌纤维方向用钝性分离方法将腹直肌向两侧扩开，用镊子将腹横肌腱膜夹起，将中间切一小口，注意勿伤腹腔器官。 （4）将左手食指中指深入腹腔，用钝头剪刀剪开腹膜。 （5）暴露第四胃，衬垫纱布，并做切口，固定皱胃。 （6）检查病变，对症施治： 病区的处理 a.皱胃积食：将皱胃内干涸内容物取出一部分，用温盐水进行胃冲洗。用 导管端将导管带入皱胃腔内，导管另一端连接漏斗向皱胃内灌注温水，并用手指松动干硬胃内容物，胃内容物被温盐水泡软冲散后经切口返流至体外，经反复地胃冲洗后可将皱胃内容物全部排出。 b.原发性瓣胃梗塞或皱胃积食继发的瓣胃梗塞，都可经皱胃切开对瓣胃进 行冲洗治疗。在进行瓣胃冲洗时，应注意冲洗瓣胃叶间干涸的胃内容物，不要将网瓣胃孔附近的瓣胃内容物清除，一旦网瓣胃孔附近的瓣胃内容物被清除，瞬间瘤网胃内大量液体经网瓣胃孔——瓣胃沟——皱胃切口向体外倾泻，由于腹内压的急剧下降，可引起动物脑贫血和虚脱样症状，严重者可导致动物死亡。 c.皱胃内肿瘤或皱胃溃疡部分切除术：在切开皱胃后，先排空皱胃内容， 充分显露皱胃内肿瘤或皱胃的溃疡区，对肿瘤进行切除，对溃疡部分进行胃部分切除。 d羊的胃内毛球时，对皱胃切开后取出毛球；对皱胃内积沙者，经皱胃切开后用手取出积沙。 （7）清洗第四胃切口，彻底清洗胃壁上的血凝块、草渣及异物，用4号丝x 线进行连续全层缝合。撤去胃壁与腹壁切口之间填塞的纱布，涂布油 质青霉素，将皱胃向腹壁切口外牵引，用生理盐水反复冲洗胃壁切口 后，进行库兴氏缝合（连续水平褥式浆肌层内翻缝合）。 （8）用7号丝线将腹膜、腹横肌腱膜做一次连续缝合。 （9）用12号细线将腹直肌和腹内腹外斜肌腱膜及胸深肌腱膜做一次连续缝合，最后结节缝合皮肤，并作保护绷带。 （10）术后禁饲36～48h以上，待动物出现反刍后，可给以少量优质饲草饲料。 （11）术后一周内，每天定时给予抗生素治疗，适当经口投入稀盐酸和胃蛋白酶。若动物有脱水表现，应静脉补液，并纠正代谢性碱中毒。
单项选择题（每题1分，共100题，共100分） 1.胃溃疡首选手术方式是( ) A.毕Ⅰ式胃大部切除术 B.毕Ⅱ式胃大部切除术 C.胃迷走神经切断术 D.胃、空肠吻合术 E.胃、回肠吻合术 2.须立即手术处理的胃大部切除术后并发症是（） A.术后出血 B.十二指肠残端破裂 C.吻合口瘘 D.术后梗阻 E.倾倒综合征 3.患者男性，65岁。上腹部饱胀不适2个月，体重下降约5kg。查体：巩膜明显黄染，皮肤有抓痕，腹软，胆囊可触及。B超示内外胆管扩张，胆囊胀大，胰管稍扩张。最合适的诊断是（）A.肝内胆管结石 B.病毒性肝炎 C.胆囊癌 D.胆囊炎、胆石症 E.胰头癌 4.胸部损伤后提示患者存在活动性出血的征象不包括（） A.脉搏逐渐增快，血压持续下降 B.输液后血压回升，不再下降 C.胸膜腔穿刺抽血很快凝固 D.血红蛋白，红细胞计数降低 E.每小时引流量大于200ml，连续3小时 5.下肢静脉曲张患者的曲张静脉出血和慢性溃疡常出现在患侧（） A.腹股沟区 B.大腿中部内侧 C.腘窝部 D.小腿中部外侧 E.足靴区和踝部 6.下肢曲张静脉剥脱术后护理措施正确的是（） A.弹力绷带包扎患肢2天 B.患肢下垂 C.患肢制动 D.早期下床活动 E.1周内床上活动 7.对血栓闭塞性脉管炎患者的护理措施错误的是（） A.绝对戒烟 B.患肢避免受寒 C.保持局部清洁 D.防止患肢外伤 E.患肢处放热水袋加温 8.肾损伤非手术的治疗方法不包括（） A.抗休克治疗 B.应用止血药物 C.应用抗生素 D.血尿转清后鼓励患者早期下床活动 E.观察BP、P、R 及腰部肿块、血尿的变化 9.决定膀胱癌预后的主要因素是（） A.肿瘤浸润深度 B.肿瘤组织类型 C.肿瘤的数目 D.肿瘤的大小 E.肿瘤的位置 10.膀胱癌术后最重要的治疗是（） A.放疗 B.免疫治疗 C.介入治疗 D.膀胱内灌注治疗 E.药物治疗 11.患者男性，60岁，反复无痛性肉眼血尿1周，查尿常规示RBC（+++），B超示右肾有一直径为5厘米的占位，为进一步明确诊断，下列检查应首选（） A.CT B.右逆行肾盂造影 C.KUB D.IVP E.放射性核素肾图 12.患者男性，50岁，排尿过程中突然尿流中断，疼痛剧烈，改体位后又可排尿，应考虑（） A.肾结石 B.输尿管结石 C.膀胱结石 D.后尿道结石 E.前尿道结石 13.脑室引流术后患者引流管护理方法不妥的是( ) A.引流管开口高于侧脑室平面15㎝ B.妥善固定引流管 C.每日引流量不超过500ml D.定时无菌生理盐水冲洗 E.观察并记录引流液的量、性状 14.头皮帽状腱膜下血肿不能吸收时应( ) A.继续等待 B.应用止血药物 C.切开清除积血
胃、十二指肠疾病考试试题(二) 一、A2型题（本大题25小题．每题1.0分，共25.0分。） 第1题 女性，60岁，反复黑便，呕吐咖啡色液体一月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白5g，白细胞6.6×10 9/L，最大可能是 A 急性胃炎 B 慢性胃炎 C 胃癌 D 胃溃疡 E 十二指肠溃疡 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第2题 女性，40岁，有消化性溃疡病史，今日出现呕血及黑粪，病人出冷汗，脉搏细速，呼吸浅促，血压下降，估计出血量为 A 400～500ml B 500～600ml C 600～700ml D ＞800ml E 700～800ml 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第3题 男性，39岁，突发上腹剧烈疼痛3小时，既往有饥饿性腹痛史。体检：急性病容，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音可疑。急诊行剖腹探查为十二指肠前壁溃疡穿孔，穿孔直径约为0.7cm，应采用何种术式 A 穿孔修补术
B 穿孔修补加胃、空肠吻合 C 溃疡切除、胃十二指肠吻合 D 毕Ⅰ式胃切除术 E 毕Ⅱ式胃切除术 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第4题 男性，51岁，有溃疡病史7年。半年来上腹隐痛，无规律，进食后加重，钡餐检查示胃粘膜增粗，胃窦部见0.3cm×0.3cm龛影，胃蠕动正常。下列诊断首先考虑的是 A 胃溃疡 B 复合性溃疡 C 胃溃疡恶变 D 胃溃疡合并幽门梗阻 E 胃溃疡但不排除恶变 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第5题 男性，49岁，胃窦部巨大溃疡直径2cm经内科治疗4周无效，拟行手术，首选手术方式为 A 胃大部切除术，Billroth I式 B 胃大部切除术，Billroth Ⅱ式 C 高选择性迷走神经切断术 D 全胃切除术 E 胃楔形切除术 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第6题
犬胃切开术 胃切开术是指通过手术手段切开胃壁，以对动物进行诊断或治疗的技术，常用于诊断或治疗取出胃内异物、切除胃内肿瘤或切除坏死胃壁等。 1．适应症 适用于胃内异物的取出、胃内肿瘤的切除、坏死胃壁的切除和胃壁的活组织检查等。 2．术前准备 胃部疾病可引起呕吐（间歇性的或大量且连续性的）或厌食。呕吐的动物常出现脱水和低血钾，应该在诱导麻醉前给预纠正。胃液丢失可引起碱中毒；有时也可引起代谢性酸中毒。呕血可以提示胃糜烂、溃疡或凝血异常。如果治疗不及时或不彻底，坏死或溃疡可引起致命性腹膜炎。呕吐的动物也可以发生吸入性肺炎或食管炎。如果可能，胃手术诱导麻醉前应治疗严重的吸入性肺炎。 非紧急情况下，术前应禁食8～12h以保证胃的排空。动物病情稳定后应尽快进行胃切开的手术。 3．保定与麻醉 全身麻醉，并进行气管插管，以防止呕吐物逆流入气管，引起异物性肺炎。仰卧保定，从剑状软骨到耻骨前缘腹部剪毛消毒，全身覆盖无菌创布。 4．术式 从剑状软骨到耻骨，做腹正中线切口。用腹壁牵开器牵引器牵引腹壁，充分暴露胃肠道。术者手进入腹腔做一般探察，将胃引出创外，并在其周围垫以用生理盐水湿过的无菌纱布把胃隔离开来。放置牵引线和用胃钳夹持有助于胃手术的
操作并可以防止胃内容物溢出。在大弯和小弯之间，胃腹侧血管较少的位置做切口（图5.3.28）。切口不要靠近幽门，否则缝合切口时可能会使大量组织包在胃腔内而引起流出口阻塞。用手术刀在切口部分刺一小的切口进入胃腔（图5.3.29），然后用组织剪扩大切口。使用抽吸装置抽取胃内容物以减少溢出。清除完胃内容物后进行胃腔检查或清除胃内异物。 切口位置
胃壁切口的缝合。整理胃壁切口缘后，用可吸收缝合材料或丝线进行全层康奈尔氏缝合。缝合后，再次清洗胃壁切口，用丝线采用伦伯特连续缝合浆膜肌层。 拆除胃壁上的牵引线，清除隔离纱布，用温生理盐水对胃壁和腹腔进行冲洗，如有污染，可适当放入一些抗生素。同时要注意，仔细检查整个肠道，以防止还有其他异物而发生肠道阻塞。 术者更换手套，更换或消毒手术器械，转入无菌手术。然后常规闭合腹壁。 5．术后护理 术后给予抗生素和镇痛药。术后应监测电解质情况，应该继续输液直到动物可以饮足量的水以维持水盐代谢。如果没有发生呕吐，术后24h 可以饲喂少量流质食物。如果呕吐或厌食延长，应用胃造口术插管提供肠内高营养。如果考虑到呕吐，可以使用肠切开插管术。对于严重的病例，为了避免二次手术，在最初手术中可以放置饲管。如果术前出现心率不齐或术后出现心率不齐， 应监测心电图 先用手术刀刺穿胃壁 用剪刀进行扩创
羊的瘤胃切开术手术计划 第四组 为顺利完成羊的瘤胃切开术，特制订本计划。一、手术适应症:用于严重的瘤胃积食，创伤性网胃炎，误食不消化的异物等疾病的急救措施。 二、手术人员及分工: 术者:刁颖秋负责完成主要手术过程 第一助手:胡玉洁负责协助术者显露术部，参加止血，传递更换器械与敷料及剪线等工作。 第二助手:闵路程平负责手术过程中器械及相关手术器械的准备与传递。 保定助手:王小凤罗伟杨欢负责羊的保定工作。三、手术的保定和麻醉方法: 采用右侧卧保定法进行保定麻醉:局部浸润麻醉以1%的盐酸普鲁卡因 20ml+0.1%肾上腺素0.1ml进行直线浸润麻醉。 四、手术通路及手术进程: 手术通路:左肷窝部中切口 手术进程:首先对羊的术部进行剃毛及消毒处理，接着依次切开皮肤，皮下组织,钝性分离腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、剪开腹膜显露瘤胃，对瘤胃进行固定，手术。手术完毕后冲洗及消毒瘤胃并缝合，瘤胃缝合完成后依次缝合腹膜、腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌，结节缝合皮肤并打绷带固定。五、术前羊的准备: 禁食一天，但应供给充足饮水，术前三十分钟给予2.5%的盐酸氯丙嗪注射液进行肌注镇静。 六、术前手术人员的准备:
术者在术前三十分钟洗手消毒并在助手的帮助下穿戴无菌衣帽及手套(注:第一、二助手应先术者三十分钟进行双手的消毒及衣帽的穿戴，并对相关手术器械进行清点及整理。) 七、手术中注意事项: 整个手术过程应严格进行无菌操作，术中各个成员密切配合确保手术的顺利完成。 八、术中可能发生的手术并发症的预防及急救措施: (1)虚脱:术中认真观察动物的反应，如发现有虚脱的征兆应立即进行补液。 (2)休克:若术中发生休克应立即停止手术，并对其进行注射盐酸肾上腺素。 (3)大出血:若术中发生大出血，应立即用止血钳进行止血，并找到出血部位进行结扎止血。 九、手术所需器材和特殊药品的准备: 手术器材的准备:一套常规外科手术器械灭菌处理备用。特殊药品的准备:盐酸肾上腺素一盒盐酸氯丙嗪一盒。十、术后护理，治疗及饲养管理: 护理:术后连续五天对羊的体温进行严格监控，并做好防寒保暖工作。 治疗:术后连续五天对羊进行青霉素(80万单位) 链霉素(100万单位)各一支用5ml生理盐水进行稀释肌注，每天早晚各一次。 饲养管理:手术后当天禁止喂食，但应给予适当清洁饮水，第二天可给予少量优质青饲料，第三天可适量增加青料喂量，之后每天适当增加喂量七日后喂至正常。 10级动检1班 二〇一一年十二月二四日
大多数十二指肠溃疡经过内科治疗后都能好转或治愈。 甲氰脒胍的应用使十二指肠溃疡的药物治疗又有了新进展。但尚有一部分病人最终仍需要外科手术治疗，如： ①十二指肠溃疡合并严重并发症者，如大出血、急性穿孔、幽门梗阻、顽固性疼痛等；②内科治疗无效。如经过严格的内科治疗半年以上，包括规则服药和休息，症状仍严重以致难以坚持正常工作和生活者。此类病人常属慢性穿透性溃疡或幽门管部溃疡。③经X线证实十二指肠溃疡龛影较大，球部有严重畸形或溃疡已穿透至邻近器管者。④过去有过穿孔、大出血或幽门梗阻病史者，近来虽经治疗，症状仍严重者。 目前常用于治疗十二指肠溃疡的手术方式有： 1.迷走神经干切断或选择性迷走神经切断 前者在贲门上方的食管段旁侧切断左右迷走神经干；后者则仅切断支配到胃的迷走神经分枝。此两类手术术后都将产生胃潴留。因此必需加作胃引流手术，例如胃空肠吻合术或幽门成形术。 2.壁细胞迷走神经切断术 仅切断支配壁细胞的迷走神经纤维，保留胃窦部的迷走神经供应。手术后胃排空不受影响，故不必加做胃引流手术。 3.迷走神经干切断加胃窦切除术即切断迷走神经干加远端半胃切除。 4.胃次全切除术 切除2／3～3／4的远端胃，相当于去除了1／2的壁细胞并切除了胃窦。残余胃按Billroth I式（胃十二指肠）或BillrothⅡ式（胃空肠）吻合。远期效果良好，复发率仅2％。胃次全切除术目前仍为国内治疗溃疡病的最常用术式，但尚有近期和远期并发症，有些并发症还相当严重。因此，就治疗十二指肠溃疡而言，如能熟练掌握壁细胞迷走神经切断术，它将会逐步取代传统的胃次全切除术。 溃疡病外科治疗的适应证 虽然大多数溃疡病可以用内科综合治疗法获得痊愈，但据文献报道，在住院治疗的溃疡病病例中约中25％患者在最终或一开始就必须用外科治疗。有些适应是明显的，这些多是溃疡病的并发症，对手术的要求往往是很迫切的；有些病例的手术适应症则是相对的，这些大部分是内科治疗无效的病例，手术往往是择期的；另有若干情况则构成手术的禁忌证。因此结合患者具体情况，正确选择手术适应证，是外科医生必须重视的问题。 1．胃大部切除术的适应证 （1）手术绝对适应证 ①溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎。②溃汤病急性大出血，或反复呕血，有生命危险者。③并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者。④溃疡病有恶变的可疑者。 （2）手术相对适应证
犬胃切开术 一、手术前准备 1.动物的麻醉(助手操作) ⑴犬的称重 使用绷带扎口,取绷带一段,先以半结做成套,置于犬上下颌,迅速扎紧,另个半结在下颌腹侧,接着将游离端顺下颌骨后缘,绕到项部打结。 将扎好口的手术犬,置于电子秤上称重,并记录。 ⑵犬的麻醉 根据体重及麻醉药使用说明进行全身麻醉,使用1ml注射器,进行注射。 ⑶麻醉效果和安全判断 针刺皮肤或拉舌头、测量体温、听心肺,判断麻醉效果。 2.着装准备 ⑴手、臂洗刷: 用清水洗手到肘部位置,再用肥皂水反复清洗,用指甲刷对甲缝、关节皮肤刷洗,用清水从手指尖朝肘部流淌,用灭菌手帕从手指朝肘部擦干。 ⑵手、消毒:将手及至肘关节处的手臂置于0.1%的新洁尔灭溶液浸泡5min,待自然风干,形成薄膜。 ⑶更衣:
手术衣以后开身系带的长罩衫为好,长袖紧口,纯棉材质。 颜色浅蓝或浅绿色。 手术衣应干净,必须经过消毒。 由助手打开手术包,无菌操作穿着手术衣:将手术衣轻轻抖开,提起衣领两角,将两手插入衣袖内,两臂前伸,由助手协助穿上,并系上衣带。穿着时,衣服不可以碰触其他物品。 ⑷戴手套 将一次性手套由助手撕开,戴无菌手套时,只允许接触手套套口向外翻的部分,不能碰触手套外面。 用左手捏住左右两手套套口翻折部,先右手插入右手手套内,注意勿触及手套外面。再用戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部分,帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触及左手皮肤,将手套折部翻回盖住手术衣袖口。用灭菌生理盐水冲洗手套。 3.保定(助手操作) 犬麻醉后置于手术台做仰卧四肢保定,扎口保定,四肢做猪蹄扣结,头部稍歪向一侧,加胸、腹带固定。 4.动物术部去毛与消毒(助手操作) ⑴术部除毛 天气寒冷,在除毛时,用温消毒水擦拭除毛,再用干布擦拭干,然后用手术剪剪毛。
一．名词解释：（每题2.5 分，共10 分） 1.Littre疝 2.残胃癌 3.门脉高压症性胃病 4.Grey Turner征 二．填空题（请将正确答案填在横线上或括号内，每题2.5分，共10分） 1. 甲状腺手术后的主要并发症、、、 、。 2. 腹膜炎的标志性体征是、、 。 3.急性阑尾炎的病理分型、、 、 。 4.右侧结肠癌以、、为临床主要表现，而左侧结肠癌以、、、______等症状为显著。 三.单项选择题（请在正确答案字母上划圆圈，每题 1 分，共40 分） 1. 急性乳腺炎的主要病原菌是（） A. 链球菌 B．大肠杆菌 C．金黄色葡萄球菌 D. 白色念珠茵 2.对I期、II期乳腺癌，首选的治疗方法是（）A．手术治疗 B．内分泌治疗 C．放射治行 D．化学药物治疗 3.乳腺囊性增生病临床表现的特点是（） A.疼痛与月经周期有关 B.病程长、发展缓惕 C.常见于中年女性 D．乳房胀痛和肿块 4.临床常以下列哪项来判断甲亢病情和治疗效果（） A．饮食 B．睡眠 C. 甲状腺肿大程度 D. 脉率和脉压 5.甲状腺大部切除术后，病例人每于喝水时即发生呛咳，可能是（） A．喉返神经损伤 B．喉上神经内支损伤 C．喉上神经外支损伤 D．气管损伤 6.甲亢术前淮备重要环节是（） A．稳定病人情绪 B．全面了解病人病情 C．改善全身情况 D．降低基础代谢率 7. 下列哪种疝易发生嵌顿（） A．腹股沟斜疝 B．股疝 C.脐疝 D．腹股沟直疝 8. 现代疝修补术持别强调的解剖结构是（） A.腹股沟韧带 B．耻骨梳韧带 C．腹横筋膜 D．内环口 9.难复性疝的临床特点是（） A．疝块不能完全回纳 B．肿块巨大 C．疼痛加重 D．肿块突然增大并不能回纳 10. 一外伤病人，有肋骨骨折、气胸、脾破裂，病人呼吸困难、闷气、血压轻度变化，其处理首先是( ) A．快速补充血容量 B.手术切除脾脏 C．骨折固定 D．胸腔引流 11. 空腔脏器破裂的主要临床表现是（） A．失血性休克 B. 恶心、呕吐 C．消化道出血 D．腹膜炎 12. 闭合性腹部损伤最简便而可靠的辅助诊断措施是（） A．病史 B.体格检查 C．诊断性腹穿 D．CT
外科学课程实习 －胃切开手术计划书 一、手术名称 犬胃切开术 二、手术分工 术者：某某某，组织及完成整个手术（腹壁腹膜切开、瘤胃切开及检查、瘤胃缝合、腹壁缝合等），对整个实验中可能出现的异常情况进行分析，并提出有效的预防及解决方案。第一助手：某某，帮助术者完成手术。术前帮术者穿戴手术衣、手术帽、口罩。在手术过程中配合术者进行切开、止血、结扎、缝合。 第二助手：某某，补充第一助手的不足，术前帮助第一助手穿戴手术衣、手术帽、口罩等。手术过程中帮忙清理术部、显露术部和瘤胃的固定等。 第三助手：某某，在手术过程帮助术者的不足，处理在手术过程中突发事件。 麻醉助手：某某，术中负责麻醉前给药、注射麻醉药、掌握麻醉深度，时刻监测动物的呼吸、循环、体温及各种反射变化，术后，必要时进行舒醒给药等。 器械助手：某某，负责器械及敷料的整理、清点、摆放、传递工作，并随时清除剩余线头、血迹等。 保定助手：某某主要负责手术过程中的动物保定，确保人畜安全及手术顺利进行。 巡回助手：某某，术前帮助麻醉、保定、器械助手穿戴手术衣、手术帽、口罩等。术中根据需要为大家提供帮助。 注： 1、所有助手时刻都需非常留意，不断给术者创造操作条件并及时给于配合。 2、手术过程中所有人员应相互配合协作，使整个手术顺利完成。 三、手术所准备的器械、药品、物品种类和数量 1、动物：每小组一只实验犬 2、腹腔手术常规器械，敷料，用品一套。 附：腹腔手术常规器械，敷料，用品：
4#手术刀柄： 2 3#手术刀柄： 1 22#圆刃刀片： 1 剪线剪： 1 直尖手术剪： 2 尖圆手术剪： 2 弯手术剪： 1 剪毛剪： 1 止血钳（直、弯）：15 持针钳： 3 腹腔拉钩： 2 创缘拉钩： 2 组织钳：8 创巾钳：8 有钩探针： 1 有齿镊： 2 无齿镊： 2 压肠板： 1 大三棱针： 4 大弯圆针： 4 小弯圆针： 4 直缝合针： 4 金属注射器（20ml）:2 金属注射器（50 ml）: 1 金属注射器（10 ml）:1 注射针头（9#、12#、）： 5 输液胶管： 1 丝线（7#、10#）若干 小敷料纱布：20 肠线（1#）若干 隔离创布： 2 橡皮创布： 1 包布： 2 手术衣、帽、口罩：10 手术手套：10 贮槽： 1 器械盘： 1 有盖方盘： 1 肾型盘： 1 消毒杯（1000ml）： 1 消毒杯（500ml）： 2 消毒泡手桶： 2 污物桶： 1 消毒洗盆： 3 指甲刷： 1 檫手巾： 5 棉球：若干绷带：若干 器械台： 1 手术台： 1 手术灯： 2 手术垫： 1 保定绳：若干大敷料纱布： 1 附：手术中需要用到的药品： 阿托品、0.25—05%盐酸普鲁卡因，2—3%盐酸普鲁卡因，青霉素、四环素、肾上腺素、葡萄糖水，生理盐水，注射用水，止血敏，2%碘酊，75%酒精，0.1%新洁尔灭
腹腔镜下胃癌根治术(全胃）（吴国洋主任） 适应症： 1.胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。 2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 全胃切除术手术切除范围： 应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。食管切缘距肿瘤应在3 cm 以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上 麻醉：气管插管全身麻醉 体位：人字位（包手） 仪器：腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统（显示器放于病人头部两侧） 物品：布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳（小头）、胸撑、纱手套（吴主任用）、胸科钳（备用） 腔镜物品：30镜头、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳+生物夹、10mm
钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹(备用）、超声刀头（长）+超声刀连接线、一次性腹腔穿刺器12mm（国产）1套、强生或美外12mm Trocar1个（低温）、强生或美外5mm Trocar1个（低温）、血管夹钳+血管夹（备用） 一次性物品：11#刀片、23号刀片、剖腹针（1包）、荷包线（小号）（1-2包）、3-0（8针）（2包）、0#PDS（1条）、电刀头（中长）、吸引器管(3条）、切口保护器（1包）、电线套（1包）1#4#7#慕丝（若干包）、三角纱（若干包），骨科纱（若干包）、5*12圆针(备用）、导尿包（1包）、油球（1包）、负压球（1个）、22#引流管（1条），切口敷贴7*7（5包）、切口敷贴9*15（1包） 高耗：贝诺25吻合器（2把）、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外60-3.5mm腔内切割闭合器1把 腹腔镜下全胃切除术（腔内配合） 脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。维持腹内压在12～15 mm Hg。通常在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。根据不同的吻合方式必要时可将左下戳孔改 为10 mm。 探查:置入30°腹腔镜探查腹腔,了解病变的位置、大小、与周围器官的关系,了解淋巴结转移及其他脏器情况,确定肠管切除的范围。
考点：胃、十二指肠溃疡外科治疗适应证及手术方法； 1．胃溃疡外科治疗的适应证 （1）胃溃疡经过短期（4～6周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术。（2）年龄已超过45岁的胃溃疡病人。 （3）经X线或胃镜证实为较大溃疡（直径2.5cm以上）或高位溃疡。 （4）不能排除或已证实有恶变者。 （5）以往有一次急性穿孔或大出血病史者。 2．十二指肠溃疡外科治疗的适应证 （1）多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。 （2）经X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。 （3）过去有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者。 （4）出现瘢痕性幽门梗阻者。 3．主要手术方法 （1）胃大部切除术：这是我国最常用的方法。该方法的切除范围是：胃的远侧2/3～3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。吻合口一般要求3cm左右。胃大部切除能治愈溃疡的原因是： ①切除了整个胃窦部粘膜，消除了促胃液素引起的胃酸分泌； ②切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少，使神经性胃酸分泌也有所减少； ③切除了溃疡的好发部位； ④切除了溃疡本身。其中主要是前3项起作用。 胃大部切除主要有两类，胃十二指肠吻合或胃空肠吻合。 ①胃十二指肠吻合术，即毕Ⅰ式胃大部切除术：该方法在胃大部切除后，将残留胃直接和十二指肠吻合，多用于胃溃疡； ②胃空肠吻合术有两种：其一是毕Ⅱ式胃大部切除术，即切除远端胃后缝闭十二指肠残端，残胃和空肠上段吻合；另一种胃空肠吻合术为Roux-en-y吻合，切险远端胃后，缝闭十二指肠残端，在距Treitz韧带10～12cm处切断空肠，远端空肠与胃行端吻合，或缝闭远端空肠，在距此缝闭端3～5cm处的空肠与残胃行端侧吻合。距此胃空肠吻合口45～60cm处的空肠与空肠近端行端侧吻合。 （2）胃迷走神经切断术：该方法能治疗十二指肠溃疡的原因是：切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌，同时也消除了迷走神经引起的促胃液素分泌，进而减少了体液性胃酸分泌。该方法又分为3种类型： ①迷走神经干切断术：在食管裂孔水平将左、右二支腹迷走神经干切断。 ②选择性迷走神经切断术：将胃左迷走神经分出肝支以后、胃右迷走神经分出腹腔支以后加以切断。 ③高选择性迷走神经切断术：仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。 （3）手术方法的选择：胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选；十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。
犬胃切开手术手术计划书 一、手术人员分工 术者：苗崇杰，组织及完成整个手术，对整个实验中可能出现的异常情况进行分析，总结并提出有效的预防及解决方案。 第一助手：张晓婷，帮助术者完成手术。术前帮术者穿戴手术衣、手术帽、口罩等。在手术过程中配合术者进行切开、止血、结扎、缝合等。(第一助手的位置应站于术者的对面) 第二助手：宋成林，补充第一助手的不足，术前帮助第一助手穿戴手术衣、手术帽、口罩等。 手术过程中帮忙清理术部、术部的固定等。（站于第一助手的左侧）第三助手：张馨月，弥补第一、第二助手的不足，术前帮助第二助手穿戴手术衣、手术帽、口罩等。手术过程中负责术部消毒、手术术部隔离、牵引线的拆除等。（站于术者的左 侧） 器械助手：韩丽雪，负责器械及敷料的整理、消毒、清点、摆放、传递工作，并随时清除剩余线头、血迹等。(器械助手位置于术者的右侧) 保定及巡回助手：牛明顺。主要负责手术过程中的动物保定，确保人畜安全及手术顺利进行。 视情况帮助其他助手完成工作。术前帮助麻醉、保定、器械助手穿戴手术衣、手术帽、口罩等。术中辅助麻醉助手记录动物的反应，呼吸、脉搏、体温和异常表现，并根据需 要为大家提供帮助。 注： 1、所有助手时刻都需非常留意，不断给术者创造操作条件并及时给于配合。 2、手术过程中所有人员应相互配合协作，使整个手术顺利完成。 二、手术所准备的器械、药品、物品种类和数量 1、动物：病犬一头 2、腹腔手术常规器械，敷料，用品： 4#手术刀柄：2 22#圆刃刀片：1 剪线剪：1 直尖手术剪：2 弯手术剪：1 止血钳（直、弯）：10 剪毛剪：1 持针钳： 2 组织钳：8 创巾钳：8 有齿镊：2无齿镊： 2 压肠板：1 大三棱针：4 大弯圆针：4 小弯圆针：4 直缝合针：2 一次性注射器6 输液胶管： 1 丝线（1#、4#、7#、10#）若干 肠线（0#、3#）若干 小敷料纱布：20 大敷料纱布：1 隔离创布：2 手术衣、帽、口罩：6
本文仅供参考。 兔胃切开手术操作程序 手术前准备。 称重，计算麻药用量。 1全身麻醉：用陆眠灵<速眠新>0.1~0.2ml/kg,肌肉注射（或者10~20ml/kg的戊巴比妥，耳缘静脉注射。）(同时备下一小份多余以备手术过程 中补注) 2保定(侧卧保定)：保定动作娴熟，捆绑得体到位（或用绑定台四肢朝上保 定） 3术部处理(剪毛→剃毛→消毒→隔离) 剪毛要求：先稍微打湿再剪毛 剃毛要求：术部剪毛区上齐胸骨柄前，下至骨盆腔前，左右至腹侧。（以左肷部正中为中心） （可以进入初步无菌操作，戴手套） 术部消毒：75％酒精→3~5％碘酊→75％酒精，先中心后四周，操作规范。 术部隔离：手术创巾铺设正确，巾钳固定到位 局部浸润麻醉：0.5~1％普鲁卡因直线浸润麻醉（腹腔皮下左右？） 5 手术人员准备(更衣、戴帽、戴口罩、剪指甲，手及手臂采用肥皂+新洁尔灭、 消毒、戴手套) 兔腹壁切开。 手术切口位置选择合理：左肷部正中位置 1皮肤切开方法(一次性切开皮肤且切口整齐) 要求：剪刀锐性分离，皮肤切口长度7cm左右，外翻固定。 2止血方法正确(根据情况合理采取压迫、钳夹、结扎等止血方法) 3皮下组织分离方法(钝性分离和锐性分离方法合理) 腹壁：刀开小口，刀柄钝性分离。(用舌钳固定) (提前准备缝针、缝线) 胃部分切开及缝合。 1，胃吊线固定与隔离 将胃壁与皮肤用缝线缝6或8针，呈圆圈形区域（防止切开胃后，胃内容物流入腹腔），在圆圈区域中心两侧分别用吊线吊住（吊线区域为胃大小弯中线但不可离肠道太近，）同时一助手用生理盐水垫垫在开口周围。 2，胃壁切口位置正确（即所吊区域，刀开小口，手术剪钝性分离）要求切口长度5cm左右，胃壁创缘舌钳固定 3，取出部分胃内容物（或者用水冲洗，用纱布擦拭或者直接用无针头的注射器吸取）(假设胃有异物) 4，胃壁全层连续缝合方法正确、过程无误 （清除胃壁切口及血凝块） 5，胃壁库兴氏内翻缝合方法正确、过程无误
犬胃切开手术之手术计划
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犬胃切开手术手术计划书 一、手术人员分工 术者：杨家源，组织及完成整个手术，对整个实验中可能出现的异常情况进行分析，总结并提出有效的预防及解决方案。 第一助手:张文校,帮助术者完成手术。术前帮术者穿戴手术衣、手术帽、口罩等。在手术过程中配合术者进行切开、止血、结扎、缝合等。(第一助手的位置应站于术者的对面) 第二助手：黄春蓉，补充第一助手的不足,术前帮助第一助手穿戴手术衣、手术帽、口罩等。手术过程中帮忙清理术部、术部的固定等。(站于第一助手的左侧) 第三助手：邓必贤、黄敬伟,弥补第一、第二助手的不足,术前帮助第二助手穿戴手术衣、手术帽、口罩等。手术过程中负责术部消毒、手术术部隔离、牵引线的拆除等。（站于术者的左侧）器械助手：张婷、唐家伟，负责器械及敷料的整理、消毒、清点、摆放、传递工作，并随时清除剩余线头、血迹等。(器械助手位置于术者的右侧) 保定助手:高晨、陈攀,主要负责手术过程中的动物保定，确保人畜安全及手术顺利进行。视情况帮助其他助手完成工作。 巡回助手:郑裕琪,术前帮助麻醉、保定、器械助手穿戴手术衣、手术帽、口罩等。术中辅助麻醉助手记录动物的反应，呼吸、脉搏、体温和异常表现,并根据需要为大家提供帮助。 注： 1、所有助手时刻都需非常留意,不断给术者创造操作条件并及时给于配合。 ２、手术过程中所有人员应相互配合协作,使整个手术顺利完成。 二、手术所准备的器械、药品、物品种类和数量 1、动物：犬一头 2、腹腔手术常规器械，敷料,用品： 4#手术刀柄：２2２#圆刃刀片: 1 剪线剪：１直尖手术剪： 2 弯手术剪: 1?剪毛剪: 1 止血钳(直、弯):15?持针钳: 3 腹腔拉钩: 2 创缘拉钩: 2 组织钳:8?创巾钳：８
临床医学专业2001级外科学统考试题 注意：选择题用铅笔答题，所有试题答案标明题号，写在答题纸上。 一、选择题（每题1分、共40分）————————————————————————————————— A1 型题 (最佳选择题——肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母涂黑。————————————————————————————————— 1. 男性,45岁,慢性肝炎十五年,近一个月肝区痛,进行性消瘦,发热。检查:肝肋下 5cm,质硬,不光滑,有结节感,压痛明显,无移动性浊音。诊断首先考虑 A.慢性活动性肝炎 B.肝硬化 C.原发性肝癌 D.继发性肝癌 E.细菌性肝脓肿 2. 男性,45岁,上腹饱胀,隐痛2月余,近期体重明显下降,剑突下可触及鸡卵大小,移动包块,应首先想到的诊断是 A.慢性胃窦炎 B.胃溃疡 C.胃癌 D.幽门梗阻 E.假性胰腺囊肿 3. 肠梗阻确诊以后,最重要的是了解 A.肠梗阻的原因 B.肠梗阻是单纯性或绞窄性 C.肠梗阻的部位 D.肠梗阻的程度 E.肠梗阻发病的速度 4. 上消化道大出血是指 A.一次出血量在1500ml以上，出血部位在胃以上的消化道 B.一次出血量在800ml以上，出血部位在胃以上的消化道 C.一次出血量在3000ml以上，出血部位在回肠以上 D.一次出血量在1500ml以上，出血部位在空肠以上 E.一次出血是在800ml以上，出血部位在空肠以上
5. 溃疡型胃癌与胃溃疡的鉴别中以下哪一项是最正确的? A.胃癌病人病史较溃疡病长 B.胃癌病人粪便隐血阳性较胃溃疡持续 C.胃癌病人胃酸较胃溃疡者明显低 D.胃癌病人食欲一般较胃溃疡者好 E.胃癌病人钡餐造影龛影一般较溃疡病人深 6. 男性,30岁,2小时前劳动中无诱因突然出现上腹部刀割样疼痛,迅速波及全腹,不敢直腰走路,舟状腹,肝浊音界消失,全腹有明显腹膜刺激征,肠鸣音消失,首选诊断是 A.胆囊穿孔腹膜炎 B.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎 C.肠扭转 D.阑尾炎穿孔腹膜炎 E.急性出血性胰腺炎 7. 突然出现上腹部剑下剧烈绞痛,不发烧,巩膜无黄染,腹部检查:未见确切压痛部位, 腹软,血像正常,此病人首先应如何处理? A,暂不处理,观察 B.补液 C.注射阿托品 D.手术探查 E.应用抗菌素 8. 女性,28岁,上腹闷痛4小时,移至右中腹痛8小时,呕吐一次,疼痛持续无放射,(右下腹固定压痛,有反跳痛及轻度腹肌紧张,月经未净,WBC12600/ml,小便红细胞(-)。 最可能的诊断是 A.右输尿管结石 B.十二指肠球溃疡穿孔 C.急性阑尾炎 D.卵巢滤泡破裂 E.急性肠系膜淋巴结炎 9. 男,45岁,饮酒后上腹部持续性剧痛,伴呕吐发热8小时,既往有"溃疡病史"。查体: T39.5℃,P:128次/分,BP:10/8kPa(75/60mmHg),巩膜轻度黄染,腹部稍胀,上腹部 有压痛,反跳痛,腹肌紧张,WBC:22.6×10 /L,血淀粉酶900索氏单位,腹腔穿刺抽 出血性液体、淀粉酶15000索氏单位,下列诊断哪项最有可能? A.十二指肠溃疡急性穿孔 B.急性出血性坏死性胰腺炎 C.绞窄性肠梗阻 D.肝癌自发性破裂 E.肠系膜血管栓塞 10. 女,60岁,乳晕区出现一直径约6cm肿块,肿块基底不易推动,同侧腋窝及锁骨下触及多个肿大淋巴结,部分融合,治疗最宜采用
手术计划模版，犬胃切开术 外科学课程实习 －胃切开手术计划书 一、手术名称 犬胃切开术二、手术分工 术者：某某某，组织及完成整个手术（腹壁腹膜切开、瘤胃切开及检查、瘤胃缝合、腹壁缝 合等），对整个实验中可能出现的异常情况进行分析，并提出有效的预防及解决方案。 第一助手：某某，帮助术者完成手术。术前帮术者穿戴手术衣、手术帽、口罩。在手术过程中配 合术者进行切开、止血、结扎、缝合。 第二助手：某某，补充第一助手的不足，术前帮助第一助手穿戴手术衣、手术帽、口罩等。手术 过程中帮忙清理术部、显露术部和瘤胃的固定等。 第三助手：某某，在手术过程帮助术者的不足，处理在手术过程中突发事件。 麻醉助手：某某，术中负责麻醉前给药、注射麻醉药、掌握麻醉深度，时刻监测动物的呼吸、循 环、体温及各种反射变化，术后，必要时进行舒醒给药等。
器械助手：某某，负责器械及敷料的整理、清点、摆放、传递工作，并随时清除剩余线头、血迹 等。 保定助手：某某主要负责手术过程中的动物保定，确保人畜安全及手术顺利进行。 巡回助手：某某，术前帮助麻醉、保定、器械助手穿戴手术衣、手术帽、口罩等。术中根据需要 为大家提供帮助。 注： 1、所有助手时刻都需非常留意，不断给术者创造操作条件并及时给于配合。 2、手术过程中所有人员应相互配合协作，使整个手术顺利完成。 三、手术所准备的器械、药品、物品种类和数量 1、动物：每小组一只实验犬 2、腹腔手术常规器械，敷料，用品一套。附：腹腔手术常规器械，敷料，用品： 4#手术刀柄： 2 3#手术刀柄： 1 22#圆刃刀片： 1 直尖手术剪： 2 弯手术剪： 1 止血钳（直、弯）：15 剪线剪： 1 尖圆手术剪： 2 剪毛剪：