锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床研究摘要目的：探讨锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：采用切开复位内固定，如有软骨面塌陷、自体骨植骨治疗胫骨平台骨折117例。结果：117例中经过9～36个月的治疗随访，并根据雍氏膝关节功能评定标准评价，优110例，良5例，差2例，优良率为94%。结论：切开复位内固定治疗胫骨平台骨，不仅疗效好，且固定比较牢固及抗弯力非常强，还具有较低的并发症及较高的优良率，是一种非常有效的治疗方法，可以在临床上进一步推广。
关键词锁定钢板内固定临床疗效胫骨平台骨折
胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。它多为高能量的损伤，如果治疗不当，有可能会将产生多种并发症［1］，如关节功能障碍、关节不稳定和创伤性关节炎。胫骨平台为松质骨，膝关节稳定的基础是建立松质骨正常解剖形态。因此，在对胫骨平台骨折治疗时，一定要有精确地解剖复位，然后尽快维持和恢复关节面的平整必须要用锁定钢板内固定，可以早期功能锻炼及减少并发症，这是临床上常常采用的方法。2008年1月～2011年7月采用锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折患者117例，取得满意疗效。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年1月～2011年7月收治胫骨平台骨折患者117例，其中男70例，女47例，年龄20～71岁。导致患者受伤的原
适应症 大多数手术治疗的骨折并不需要行锁定钢板固定。只要遵循骨科手术原则，大多数骨折都能够通过传统钢板或髓内钉的手段获得愈合。但的确有些特殊类型骨折易于发生复位丢失、钢板或螺钉断裂以及随之而来的骨不愈合。这些类型常被称为“未被解决”或“问题”骨折，包括关节内粉碎骨折、关节周围短小骨块骨折以及骨质疏松骨折。此类骨折都是锁定钢板的适应症。但决定使用锁定钢板之前必须仔细考虑手术是否符合锁定钢板所意味的确切原则（你的手术计划是什么？）。锁定钢板的适应症主要包括四类不同的经典原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也是用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（锁定内固定器原则），用于粉碎的骨干或关节外干骺端骨折；（4）结合原则（混合钢板原则），用于粉碎的关节内干骺端骨折。使用锁定钢板来固定骨折的医师必须了解其确切适应症，分辨角度稳定植入物所利用的是四种不同的原则中的哪种。例如，非粉碎的骨质疏松骨干骨折需要切开复位牢固内固定，而锁定钢板的锁定头螺钉与传统螺钉比较，具有抗拔出力更大的优势。所以对此类骨折，锁定钢板的使用是根据加压原则，具体是通过向心放置螺钉于动态加压孔中或是先在骨折一段拧入锁定头螺钉后再利用加压装置来进行加压。在同一原理的基础上，锁定钢板也可根据中和原则来保护骨质疏松骨中的拉力螺钉，因为锁定头的螺钉抗拔出力大大增加。但关键点是明白：锁定头螺钉不能提供折块间加压。只有使用加压装置或者在混合锁定板上的“混合孔”上向心打入普通螺钉才能获得加压（先打拉力螺钉，然后打锁定钉）。 锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症是桥接原则和联合原则。两种原则都适用于粉碎程度较重的骨折—年轻患者的高能量骨折或老年患者的骨质疏松骨折。桥接原则的典型方式是经皮微创钢板固定（又被称为MIPO或MIPPO技术），这时角度稳定钢板被用作内夹板来桥接负荷跨过骨折端。使用这种方法时，需要通过间接复位技术纠正肢体对线、短缩、旋转畸形，而非直接暴露或复位骨折端。与加压和中和原则的提供绝对牢固固定以使骨折直接愈合比较，桥接概念提供的是相对牢固的弹性固定，其产生的骨折愈合是通过骨痂形成而产生的间接愈合。对充分的桥接钢板固定而言，应该在骨折端附近空出3-4个螺钉孔（后文中还有具体讨论）。联合原则指在一块钢板上联合使用加压和桥接两个生物力学原则。尽管最初的锁定钢板，例如点接触钢板（PC-Fix）和微创固定系统（LISS）都是角度稳定装置（只有锁定孔，具有特有的生物力学和生物学特性），术者们还是希望能够在同一钢板上同时体现锁定和加压两种固定理念。在21世纪早期首次出现了锁定加压钢板（LCP），是由瑞士的Robert Frigg在奥地利的Michael Wagner的理念基础上设计而成。 联合技术适用于在骨折的一个节段是简单骨折，而在另一节段是粉碎骨折（例如干骺端、骨干粉碎骨折）。在上述情况下，钢板通过动力加压技术或通过动力加压孔打入拉力螺钉的方式对简单骨折进行加压，而同时钢板作为锁定内固定器通过桥接方式使关节内骨折块与骨干对线。只有允许同时放置锁定头螺钉以及普通螺钉的钢板才能应用联合原则。禁忌症 尽管锁定钢板已经被广泛使用，其适应症也较宽，但我们必须认识并避免锁定钢板的几项禁忌症。如果不加选择地使用锁定钢板，特别是违反上述几条基本原则时，就可能发生固定失败以及骨折不愈合。锁定钢板作为锁定内固定器使用时一项典型禁忌症是需要折块间加压的简单骨折。例如使用锁定内固定技术治疗简单的前臂骨干骨折易于发生骨折不愈合。与此类似，采用微创技术治疗经皮放置锁定钢板治疗简单骨折也是禁忌症之一。这些固定方式违反了骨折间隙加压的原则，因而导致不愈合（这一原理在Stephan Perren 的综述中有具体论述）。最后，间接复位和锁定钢板固定也不适于移位的关节内骨折，因为此类骨折需要开放解剖复位及折块间加压、牢固固定。 由于价格昂贵，锁定钢板一项相对禁忌症是传统钢板就能进行满意固定的骨折。例如前臂骨干骨折使用传统钢板治疗的愈合率超过90%。虽然有人宣称使用单皮质螺钉理论上减少了软组织剥离因而增加骨折愈合率，但据我们所知还没有任何一项对照试验证实上述观点。在某些国家的医疗卫生体系中，滥用锁定钢板可能对整个医疗体系造成负面影响，因为这样消耗了有限的医疗资源，也许这些资源用于其它用途效益可能更明显。
桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧 目前对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。这些内固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决方案，从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证，尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板内固定的研究结果以及相关的手术技巧。本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。 手术技巧 以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。三柱的划分如图1所示。 图1 尺桡骨远端的三柱理论。 桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。
中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。 尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。 手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。 掌侧钢板固定 对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，“L”型分离掀起。对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。 在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。换句话说，月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。 图2 复杂的掌侧关节内骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。 对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉（图3）。
四肢骨折锁定钢板内固定手术技术（第2版）【张长青曾炳芳主编】 《四肢骨折锁定钢板内固定手术技术(第2版)》是一部专门介绍锁定内固定手术技术的学术专著，其第一版于2007年初出版发行，深受临床医生的欢迎。近年来，锁定接骨板已在国内骨科临床得到广泛的推广和使用。此次修订，对原来的内容进行了重新梳理，补充了一些典型的临床病例，并对锁定钢板内固定的常见并发症及其处理进行了探讨。全书共四章。第一章为总论，介绍了锁定内固定技术的发展史及生物力学原理，锁定钢板的种类、应用现状和应用要点，适应证和禁忌证，以及微创技术与锁定钢板的应用等。第二章为《四肢骨折锁定钢板内固定手术技术(第2版)》重点，详细介绍了锁定钢板内固定治疗各类四肢骨折的手术技术，并配以大量典型、翔实的临床病例分析。第三章为锁定钢板的特殊应用，结合临床实际病例，介绍了编者应用锁定钢板内固定技术在治疗特殊骨折及骨不连中的体会。第四章为新增部分，探讨了锁定钢板内固定技术的常见并发症及其处理。《四肢骨折锁定钢板内固定手术技术(第2版)》理论与实践相结合，内容丰富，图文并茂，配以大量的典型临床病例，实用性强，适合骨科临床各级医生阅读。 （三）外固定架治疗 用外固定支架固定骨折，固定螺钉在远离骨折的部位经皮钻入骨干，同样不需要扰乱骨折处，符合微创的原则。手术操作简便，以及术后可调节性，是其主要优点。特别是在处理开放性骨折时，固定螺钉可以放置于远离创口的部位，为创面的修复和日后处理提供极大的方便，外固定支架因此成为治疗开放性骨折的首选固定方法。只是由于固定杆远离骨干，存在一定的力矩，加上固定螺钉的弹性，固定的稳固性存在问题，尤其是用于固定股骨干骨折时常常发生固定失效和骨折再移位，甚至导致骨连接迟缓或不连接。因此临床上多用于开放性骨折的早期处理作临时固定，待条件适宜再改作内固定；当然也可以用作非负重性长骨，如肱骨及桡骨远端骨折的最终治疗。不过也有人用钢缆接骨技术（cableosteosynthesis）来弥补外固定支架稳定性不足的缺陷，用于治疗长骨骨折不连接，取得了良好的效果。 尽管对于关节内骨折和许多干骺端骨折，不可避免地需要切开复位，但越来越多的医生依然遵循微创的原则，采用有限切开复位内固定结合外固定支架的方法，实现骨折的复位和固定，既最大限度地减少手术创伤对骨折片血液供应的破坏，又达到尽可能解剖复位满足肢体功能恢复的需要。不过，外固定支架的稳定性需要改善，固定螺钉裸露在体外，护理不当容易发生松动和钉道感染，这有赖于器械的改进和应用技术的完善，例如使用带有羟基磷灰石涂层的固定螺钉，有助于防止松动。现在临床使用的外固定支架有多种，除了经典的Ilizar.ov支架、OrthofiX单臂外固定支架外，还兼有两者的Hybrid支架等。它们各有千秋，但原则是一致的，既追求稳固又不失简便。临床上还有应用带关节的支架治疗关节内骨折和关节僵硬的报道，实现动与静的结合，在提供固定的同时允许适度的活动，在很多情况下发挥独特的治疗效果。 第一章总论 第一节锁定钢板内固定技术的发展历史 第二节锁定接骨板固定的生物力学原理与骨折愈合 第三节锁定接骨板的种类、应用现状和应用要点 第四节锁定接骨板内固定的适应证和禁忌证 第五节微创技术与锁定接骨板的应用
锁定钢板固定治疗桡骨远端C型骨折 目的探讨锁定钢板治疗桡骨远端C型骨折的方法并评价其疗效。方法2008年1月～2011年3月，我科应用锁定钢板手术治疗20例桡骨远端C型骨折患者，其中右侧15例，左侧5例，术后根据Sarmiento腕关节功能标准进行评定。结果优12例，良4例，可2例，优良率达到90.0%。结论锁定钢板治疗桡骨远端C型骨折是一种有效的方法。 标签：锁定钢板；桡骨；骨折 桡骨远端骨折是人体所有骨折中一种比较常见的骨折，临床上有很多种治疗方法，近些年来应用锁定钢板治疗桡骨远端骨折技术日益成熟，逐渐成为一种趋势，特别是锁定钢板固定效果可靠，能够有效控制骨折的再移位。2008年1月～2011年3月我科采用解剖锁定钢板（LCP）固定治疗桡骨远端C型骨折20例，获得了比较好的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组20例，男14例，女6例，年龄20～62岁，平均50.3岁，右侧15例，左侧5例。20例均属C型，受伤原因不慎摔伤14例，高空坠落伤6例，受伤时间距手术时间3～7d，平均4.5d。 1.2 手术方法 所有患者均采用患肢臂丛阻滞麻醉，取仰卧位，患肢自然放置手术附台上，扎止血带[1]。手术入路是掌侧Henry入路、背侧入路、联合入路[2]。掌侧Henry 入路：皮肤切口以桡侧腕屈肌为中轴，沿桡侧腕屈肌腱桡侧或桡侧腕屈肌腱表面，切口起自腕横纹，向近端延长约5～8cm，沿皮肤切口切开，切开桡侧腕屈肌腱鞘，在桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间进入，避免损伤正中神经掌侧支，分离显露旋前方肌，将旋前方肌自桡骨的桡侧缘锐性切开，适当剥离骨膜，显露骨折断端。背侧入路：以lister结节为起点于桡骨远端背侧做纵行切口，切开皮肤、皮下脂肪、筋膜，于拇长伸肌与桡侧腕长伸肌之间进入，切开腕部支持带，并向两侧牵开，即可显露骨折断端及桡骨关节面。掌侧粉碎严重者采取掌侧入路，背侧粉碎严重者采取背侧入路，掌侧、背侧均粉碎严重的复杂病例采取掌背侧联合入路。复位及固定：清理骨折断端的软组织，直视下进行骨折整复，必要时可用1.5mm 克氏针临时固定，也可将克氏针保留进行最终固定，术中注意恢复掌倾角、尺偏角、桡骨的长度、关节面平整度及下尺桡关节正常解剖。C臂机透视下见复位满意后予以行锁定钢板固定，术中常规C臂机透视确定骨折复位情况及螺钉是否突入关节内。术中尽量缝合旋前方肌，根据骨折复杂情况及三柱理论[3]，植入1～3枚钢板，常规放置引流片，如果感觉复位仍不稳定者予以加用外固定架或石膏托固定2～3周。术后24h拔出引流片，术后第一天可被动活动手指关节、腕关
锁定钢板内固定在四肢骨折治疗中的应用体会 发表时间：2018-12-17T09:59:25.450Z 来源：《医药前沿》2018年35期作者：张孝建 [导读] 微创锁定钢板内固定在治疗四肢骨折患者中具有积极作用，患者骨折愈合度十分良好，术后恢复肢体功能佳，值得推荐。（柳州市潭中人民医院外科广西柳州 545000） 【摘要】目的：探究锁定钢板内固定在四肢骨折治疗中的应用效果。方法：采用随机抽样法选择在本院接受治疗的四肢骨折患者作为研究对象（抽选病例数80例），将其按照入院时间顺序分为对照组、观察组，一组40例。观察组四肢骨折患者实施微创锁定钢板内固定治疗，对照组患者采取常规钢板内固定治疗，对比两组患者手术情况。结果：观察组患者的手术时间、软组织损伤程度、出血量、愈合时间与对照组相比均存在统计学意义：P值＜0.05。结论：微创锁定钢板内固定在治疗四肢骨折患者中具有积极作用，患者骨折愈合度十分良好，术后恢复肢体功能佳，值得推荐。 【关键词】锁定钢板；内固定；四肢骨折；应用效果 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0123-01 四肢骨折属于骨科的常见病、多发病，由于现代交通、建筑行业不断发展进步以及人口密度不断增大，四肢骨折发生率越来越高，临床上急需确定有效而安全的手术方式[1]。针对四肢骨折患者临床上主要是通过骨折端对接，使其再愈合，恢复肢体功能。传统的保守治疗方式主要是采用石膏、牵引固定等，虽然具有一定效果但是会引起患者关节出现僵硬，或导致患者治疗周期延长等。随着当前医疗技术不断完善，锁定钢板内固定以其高效性，逐渐成为四肢骨折患者首选治疗方式。在本次研究中，为了了解锁定钢板内固定在治疗四肢骨折患者中的应用效果，选择本院收治80例四肢骨折患者作为研究对象，以下是详细内容。 1.资料、方法 1.1 资料 从2015年7月—2018年7月间，随机抽选本院80例四肢骨折患者，按照入院顺序分为对照组、观察组。所有患者均接受本次研究。对照组40例患者中，男性患者22例、女性患者18例，患者年龄范围19岁～64岁，平均年龄：45.5±4.8岁； 观察组中，男性患者23例、女性患者17例，患者年龄范围：20岁～67岁，平均年龄值为：45.8±5.0岁。 对比两组四肢骨折患者基本资料，差异性无统计学意义：P值＞0.05。 1.2 方法 对照组实施常规钢板切开复位内固定手术治疗，具体方法为：术前均行患肢牵引或石膏外固定保持骨折部位稳定，避免再次造成组织损伤，依据病情确定手术时机。根据患者骨折部位选择合适的麻醉方式，以骨折部为中心作切口，分离皮肤及各层组织，显露骨折端，直视下将骨折端复位，选取合适的钢板置入骨折部位，螺钉固定，缝合手术切口。术后予以抗感染等治疗措施。 观察组患者实施微创锁定钢板内固定手术治疗，术前操作与对照组相同。使用X线影像引导将患者骨折部位进行闭合复位，复杂难复性骨折，可适当作一小切口辅助复位，用克氏针临时固定，在骨折部一端作一2～3cm切口，潜行分离软组织，保持骨膜完整，形成隧道后选取合适的锁定钢板置入骨折部，在X线影像引导下调整钢板于合适部位，于远近端各旋入一枚锁定螺钉进行固定，保持骨折复位状态完整[2]。再在远近端各放置单皮质钉2～4枚。术后常规缝合、引流，所有患者均接受抗感染治疗、康复训练。 1.3 观察指标 观察对比两组四肢骨折患者的手术时间、软组织损伤程度、出血量以及愈合时间，分析两种手术方式对患者治疗效果的影响。 1.4 统计学处理 将上述所得数据均进行准确核对和录入，采用SPSS23.0 for windows软件进行统计学处理。计量资料，使用（x-）均数±（s）标准差表示，t检验；计数资料，使用n（%）表示，χ2检验。当数据对比存在P＜0.05时，为差异有统计学意义。 2.结果 观察组四肢骨折患者手术时间短于对照组，出血量低于对照组，愈合时间显著早于对照组，组间数据对比均存在统计学意义，差异性明显：P＜0.05（详细见表）。 表两组四肢骨折患者手术情况对比（x-±s） 观察组患者软组织损伤率为5.00%（2例），低于对照组患者软组织损伤率22.50%（9例），差异性具有统计学意义：卡方值=5.1647 P值=0.0230。 3.讨论 由于传统的解剖固定方式会对患者骨折部位软组织产生伤害，不利于患者预后康复，因此临床上不断探索适合用于治疗骨折患者的手术方式。随着我国医疗技术水平不断提高，目前在骨折患者治疗过程中，逐渐从机械力学转向生物力学，临床上不仅重视患者康复，还注重降低创伤性、降低手术对患者产生伤害[3]。 锁定钢板内固定技术对骨折患者治疗具有积极作用，该治疗方式不仅能够减少对骨折部位软组织、骨组织损伤，保护患者骨折端血运，还能够提高骨折愈合率，促使患者能够肢体功能得以有恢复。该治疗方式以其高效性、安全性被广大学者、患者所接受[4]。在本次研究中，观察组四肢骨折患者的手术治疗效果显著高于对照组患者，差异性具有统计学意义：P值＜0.05。可以看出微创锁定钢板内固定手术能够明显缩短患者手术时间、愈合康复时间，降低软组织损伤程度，在治疗四肢骨折患者中治疗效果更佳。综上所述，对四肢骨折患者实施微创锁定钢板内固定治疗后有助于提高患者骨折愈合效果，应用价值确切，建议推广。【参考文献】
锁定钢板的适应症和局限性 摘要 骨折内固定的目的是在不危及生命的前提下以可能最短的时间取得骨折的愈合以及受伤肢体的功能恢复。诸如锁定加压钢板（LCP）和其衍生物等新的技术为骨科创伤学家的医疗器械提供了重要的辅助。正如任何的刚刚出现的新技术一样，其应用适应症范围将不断扩大，直到达到最大范围，与此同时，该技术的局限性也会显现。骨折治疗的外科医生必须清楚什么时候选择锁定钢板较其他方法更优，以及在什么时候应该应用其他治疗模式。本文综述了锁定钢板作为一种内固定方法的应用。五个专题涵盖在本综述中：锁定钢板的历史，一般适应症，具体的模式与技术，固定失败的形式，以及目前在各不同解剖部位应用锁定钢板的适应症的概述。 前言和关注的历史观点 骨科创伤外科医生的最终目标是通过不干扰骨折愈合，即保护软组织，并且允许患者早期安全康复锻炼来恢复肢体的功能。为了获得最佳的结果，对各患者及其骨折特点，以及医生自身水平，技术和生物学的限制等方面的清晰客观的理解是必须的。锁定钢板是一种用于骨折内固定的较新的技术，为最大限度的发挥其效用，必须理解其原则和局限性。 钢板内固定的应用已远远超过了一个世纪。钢板内固定的主要技术进步来自于20世纪50年代的瑞士内固定协会的创始人。根据AO/ASIF指南，传统钢板的应用涉及到解剖复位和通过骨折块间加压来达到坚强内固定。这种加压可以通过拉力螺钉，张力带原理放置的钢板，或者应用动力加压钢板（DCP）上的加压孔来获得。这种技术的主要目标是没有明显骨痂形成的直接一期骨折愈合 获得解剖复位和绝对稳定内固定常常需要对骨折部位广泛暴露。尽管渴望并且有可能不进行骨膜广泛剥离就能实现内固定，但是对于已经进行骨膜广泛剥离的骨折切开复位，由于其创伤本身和骨折血肿的清除会导致血供的进一步损害以及骨折愈合生物学反应的改变。复杂骨折为了获得解剖复位内固定而进行的广泛暴露增加了延迟愈合、不愈合以及感染的几率。传统钢板的这些局限性到20世纪80年代末期已变得很明显，人们努力开发钢板系统和外科技术以保存更多对骨折愈合有益的生物学因素。有限接触性动力加压钢板（LC-DCP）钢板接触面积减少了50％，以及跨越钢板的张力分配更加均匀，但是这种内固定仍然是依赖于通过钢板和骨界面的压力所产生的摩擦力。点状接触固定器（PC-Fix）的特点是与骨最小（点）接触面积，这就提高了对骨膜和骨内的血液供应的保护。微创稳定系统（LISS）结合了一项新的技术（角度稳定钢板系统）和革命性的外科手术方法（通过外部瞄准器经皮置入钢板）。 角度稳定钢板的广泛应用始于锁定加压钢板（LCP）的引入。这些新的系统是带有混合孔的钢板，在这些孔中，一个可以置入标准螺钉和另一个可以置入锁定头螺钉。标准螺钉可被用于经钢板置入到骨，将骨拉向钢板，或者应用传统AO/ASIF技术获得轴向加压。锁定头螺钉具有带螺纹的螺钉头，它锁定进孔的锁定部分并对这一部位的钢板与骨提供角度稳定。锁定头螺钉的作用与外固定装置使用的Schanz螺钉相似，通过恰当的应用，能够在骨、螺钉和钢板之间形成一稳定结构，并且钢板不再压迫骨膜。带有混合孔的LCP可以只应用传统螺钉，只应用锁定头螺钉，或者两者结合使用，这取决于骨折类型和骨质的质量。随着LCP的发展，大量的新系统和植入物在几乎任何的解剖区域都可应用，包括带有各种可变角度锁定螺钉的锁定钢板系统，它们在下列情况时具有潜在的优势：解剖困难，为了避免已经置入的假体，或者需要在多个平面内固定的骨质疏松骨。 一般适应症 骨科创伤专家会在需要行钢板截骨术治疗的所有骨折的5–25%中考虑应用锁定头螺钉。在优良骨质中，绝大多数的简单型上肢骨干骨折应该应用通过传统加压钢板获得绝对稳定的原理来治疗。是否应用锁定钢板的决定取决于对以下情况的仔细考虑：解剖区域，骨折类型，软组织，骨质质量以及能获得内植物。
1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意膝关节畸形情况，膝关节活动情况，同时注意有否存在同侧肢体其他部位（骨盆、髋、大腿）的骨折，注意合并腘动静脉损伤，注意是否出现休克，足背动脉搏动情况，胫、腓总神经损伤表现；注意周围软组织损伤，存在挤压综合征可能，膝关节肿胀可能存在韧带损伤，需做应力试验检查。注意如合并颅脑、胸腹部损伤，即可请相关转科医师会诊，协助诊疗。 2.影像学检查：对损伤部位及时拍摄胫骨平台创伤系列X线片（膝关节前后位、侧位、斜位、胫骨平台位（10-15°后倾），牵引下的正位，）以确诊骨折及了解骨折类型。CT检查：CT 及三维重建能更准确的描述骨折的性质，并指导临床手术治疗。MRI：必要时检查明确关节内情况；血管造影用于血管损伤； 3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 【诊断】 1.判断是否有骨折 （1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 （2）损伤部位可出现膝关节疼痛、触痛、活动疼痛；膝关节肿胀、瘀斑、浮髌征阳性、张力性水泡；有否伤口；膝关节不稳定、功能受限、反常活动；小腿肿胀情况，注意是否合并骨筋膜间室综合征；合并伤情况； （3）是否有侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、骨折或者脱位（胫骨干骨折、股骨远端骨折、髌骨骨折）、胫神经腓总神经损伤、腘动静脉损伤则有相应表现，需要仔细的体检，检查膝关节应力试验。 （4）X线发现骨折及移位情况，CT检查明确类型，MRI检查明确周围软组织合并伤。 2.判断骨折的类型 胫骨平台骨折Schatzker分型。 Schatzker Ⅰ型：外侧劈裂骨折，年轻人屈曲和轴向应力，常伴半月板损伤。 Schatzker Ⅱ型：外侧劈裂并压缩骨折，４０岁以上屈曲和轴向应力。
·临床论著· 锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折 魏尧森，张立岩，刘 斌，徐成，王济纬，陈日勇，徐建军 摘要：目的 探讨锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床效果。方法 对58例胫骨平台骨折患者应用锁定 钢板内固定治疗。结果患者均获随访，时间8个月 3年。参照Rasmussen 膝关节功能评分标准：优41例， 良11例，可3例，差3例，优良率为90%。结论胫骨平台骨折应用锁定钢板内固定，固定牢靠，创口无感染， 愈合率高，可进行早期功能锻炼。 关键词：胫骨平台骨折；骨折固定术，内；锁定钢板中图分类号：R 683．42；R 687．32 文献标识码：A 文章编号：1008－0287（2011）02－0143－02 Internal locking plate fixation of tibial plateau fractures WEI Yao-sen ，ZHANG li-yan ，LIU Bin ，XU Cheng ，WANG Ji-wei ，CHEN Ri-yong ，XU Jian-jun （Dept of Orthopaedics ，the People's Hospital of Lishui ，the Sixth Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College ，Lishui ，Zhejiang 323000， China ）Abstract ：Objective To investigate the effect of internal locking plate fixation for tibial plateau fracture．Methods 58patients who suffered from tibial plateau fracture treated by internal locking plate fixation were followed up．Results All cases were followed up for 8months to 3years．According to Rasmussen knee joint functional standard ：41ex-cellent ，11good ，3fair ，and 3poor ，and the excellent and good rate was 90%．Conclusions The advantages of in-ternal locking plate fixation treatment in tibial plateau fracture are ：firm fixation ，no wound infection ，high healing rate and earlier functional exercise． Key words ：tibial plateau fracture ；fracture fixation ，internal ；locking plate 作者单位：丽水市人民医院，温州医学院第六附属医院骨科，浙江丽 水323000 作者简介：魏尧森，男，副主任医师，主要从事创伤、关节研究， E-mail ：weiyaosen26@sina．com 胫骨平台骨折多为高能量损伤所致关节内复杂骨折，治疗不当可严重影响关节功能，需要术中坚强内固定予以支撑。2006年1月 2009年6月，我们采用锁定钢板内固定治疗58例胫骨平台骨折患者，获得满意疗效，报道如下。1材料与方法 1．1 病例资料本组58例，男38例，女20例，年 龄21 60岁。闭合性骨折33例，开放性骨折25 例。按Schantzker et al 方法分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型15例，Ⅲ型18例，Ⅳ型10例，Ⅴ型6例，Ⅵ型3例。合并伤：半月板损伤10例，前交叉韧带损伤4例，内侧副韧带损伤5例，外侧副韧带损伤3例。开放性损伤均急诊手术，闭合性损伤根据软组织情况可择期手术，手术时间为伤后3h 6d 。1．2 手术方法 硬膜外麻醉。取膝外侧弧形切口，双髁骨折采用内外侧双切口，两个切口间皮肤保留 一定的宽度（＞7cm ）。将半月板向上撬起，充分显 露胫骨平台，于外髁外侧缘下方1.5 2.5cm 处开 一骨窗，通过该骨窗用窄的骨膜剥离子进入压缩的关节面下方松质骨区，将塌陷的关节软骨面抬高至正常水平，用自体髂骨或人工骨充分填充，适当加压以保证充分植骨，使撬起的关节面高于原关节面1 2mm 。对胫骨平台骨折Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型者，术中将骨折块前侧打开， 撬拔复位塌陷的关节面，缺损区植骨；Ⅲ型者在平台下1.5 2.5cm 开窗撬拔复位，窗内植骨。单侧外侧髁用高尔夫锁定钢板内固定，内侧平台用T 形或L 形锁定钢板内固定，钢板贴近胫骨，保持对平台的良好支撑，拧入自攻锁定钉。5例半月板边缘撕裂用可吸收缝线缝合修补；2例严重的半月板体部破裂予以摘除；3例半月板前后角断裂予以修整或切除，尽可能保存半月板的功能。4例交叉韧带止点撕脱骨折用可吸收缝线固定，侧副韧带损伤的患者在内固定术后行侧方稳定试验，有明显不稳的给予手术修复。术毕常规放置引流管。1．3术后处理应用抗生素预防感染。麻醉作用消退后即行股四头肌等长收缩锻炼。24 48h 拔除引流管。1周后膝关节以主动活动为主进行功能锻炼，或行CPM 机下持续被动活动膝关节，从患者能耐受的较小幅度开始，逐渐加大运动幅度，连续应用 ·341·临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics 2011Apr ；14（2）
经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗 发表时间：2017-01-09T14:49:08.413Z 来源：《心理医生》2016年29期作者：蒲小俊 [导读] 探讨经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的临床治疗效果。 （蓬安德仁医院四川南充 637800） 【摘要】目的：探讨经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的临床治疗效果。方法：本文选择了我院2011年1月-2015年12月收治的胫骨下段骨折患者90例，将患者随机分为对照组（30例）与观察组（30例）；给予对照组患者以传统解剖钢板内固定进行治疗，而观察组患者则给予经皮锁定钢板内固定法进行治疗；比较两组患者各项实验效果。结果：两组患者经不同治疗方式治疗后，观察组患者临床治疗有效率高于对照组；观察组患者手术时间、伤口愈合时间均短于对照组；观察组患者负重行走时间长于对照组；上述组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：给予胫骨下段骨折患者以经皮锁定钢板内固定方式进行治疗，临床治疗效果安全有效，对患者创伤小，患者软组织并发症少，骨折愈合快，值得临床广泛应用。 【关键词】经皮锁定钢板；传统解剖钢板内固定；胫骨下段骨折 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0050-02 胫骨为人体小腿双骨之一，处于人体的小腿内侧，支撑着人体体重，属于承重骨，其与股骨下端内侧髁、外侧髁、髌骨等组成人体的膝关节。随着现代医疗水平的不断提升，骨折治疗方式亦随之不断创新，经皮锁定钢板内固定技术充分符合微创技术特点，近年已被广泛用于临床治疗中[1]。本文选择了我院2011年1月-2015年12月收治的胫骨下段骨折患者60例，将患者随机分为对照组（30例）与观察组（30例）；给予对照组患者以传统解剖钢板内固定进行治疗，而观察组患者则给予经皮锁定钢板内固定法进行治疗；比较两组患者各项实验效果，现将报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本文选择了我院2011年1月-2015年12月收治的胫骨下段骨折患者60例，将患者随机分为对照组（30例）与观察组（30例）；对照组30例患者中，男性患者16例，女性患者14例；患者年龄均于16～65岁之间，平均年龄为（45.93±5.06）岁。观察组30例患者中，男性患者17例，女性患者13例；患者年龄均于18～67岁之间，平均年龄为（46.17±5.34）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。 1.2 方法 给予患者行硬膜外麻醉手术，让患者保持仰卧位。 1.2.1对照组方法给予对照组患者以传统解剖钢板内固定方式进行治疗，于患者骨折位置选择切口并上下两边延长，再迅速剥离患者的骨膜；选择合理的传统解剖钢板长度为患者进行内固定[2]。 1.2.2观察组方法给予观察组患者行经皮锁定钢板内固定方式进行治疗，以C型臂X射线机透视患者骨折部位，再进行间接复位操作；于患者骨折位置周围做内侧小切口，切口长度要以钢板具体长度决定，应将其控制于3～5厘米之内；之后于患者皮下筋膜及骨膜间分离皮下隧道；如果患者骨折位置软组织嵌插制约复位时，于患者骨折部位再做1个切口，将切口长度控制于1.5厘米之内；切口完成后再行撬拔，把嵌顿软组织拉出，以螺钉固定体积大的碎骨片，再以合理的手法牵引以至复位；锁定钢板长度务必科学合理，应将其控制于8～13孔之间，通过隧道放进患者骨折的位置，再以同类钢板于皮外定螺钉放进位置，再做1个小切口以螺钉进行固定；于C型臂X射线机下对位对线检查；对患者切口详细冲洗、缝合[3]。 1.3 观察指标 观察患者手术时间、伤口愈合时间、负重行走时间。 1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，t检验，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 两组患者经不同治疗方式治疗后，观察组患者临床治疗有效率高于对照组；观察组患者手术时间、伤口愈合时间均短于对照组；观察组患者负重行走时间长于对照组；上述组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者临床治疗效果比较，见表。 3.讨论 胫骨骨折为骨科常见性骨折，特别是高能量胫骨下段骨折更是十分多见，暴力对人体造成显著的骨质破损，同时会导致骨折部位周围软组织出现严重损伤。胫骨三分之一部分均处于皮下，且此处血液供应较差，胫骨开放性骨折十分常见，亦伴随着周围软组织损伤，临床治疗难度较大，感染与延迟愈合均是常见并发症[4]。 诸多研究表明，微创技术可给予间接复位亦或是切开复位再置入钢板治疗胫骨下段骨折患者，对患者损伤小、出血少，患者骨折愈合时间短，骨折部位固定牢固可靠，患者术后可尽早进行周围关节活动锻炼，临床治疗效果优于传统治疗方式[5]。本文选择了我院2011年1月-2015年12月收治的胫骨下段骨折患者90例，将患者随机分为对照组（30例）与观察组（30例）；给予对照组患者以传统解剖钢板内固定进行治疗，而观察组患者则给予经皮锁定钢板内固定法进行治疗；比较两组患者各项实验效果；结果显示：两组患者经不同治疗方式治
会议内容：胫骨骨折护理查房 时间：2013.10.3 地点： 指导老师： 参加人员： 病史汇报 一般资料 床号：9 姓名：性别：女年龄：80 婚姻：已婚 住址： 职业：务农社会支持系统：车祸，子女和护工轮流照顾 现病史 入院前2小时患者被摩托车撞倒，当即感到左膝部剧烈疼痛、肿胀、不能活动、伴头痛、气促、呼吸困难、无头昏、恶心、呕吐无昏迷史，当即到XX医院就诊，行膝关节X片检查。提示：“左胫骨骨折伴脱位，来我院，以左胫骨骨折、头皮血肿”收入我科，小便正常、大便未解、无其他阳性体征。辅助检查：x片提示；左胫骨骨折伴脱位。 即往史 即往体检，否认食物过敏史，否认其他重大外伤史，手术史，否认输血史，否认其他重大疾病史。 个人史 生于XX，当地长大，否认疫区居住史。 家庭史 否认家族遗传史，否认过敏病史。
入院护理检查 T:36.2℃ P:72次\分 R:20次\分 BP:160\77mmHg 治疗过程 入院后即予患肢骨牵引抬高制动，静脉予补液、消肿（甘露醇）、止痛（高乌甲素、）及口服布络芬缓释片及肌注曲马多止痛等对症支持治疗，同时积极术完成相关检查，拟择期手术。 10\9：诉下腹胀痛、排尿困难，予保留导尿。 13\9:诉腹胀、伴恶心、呕吐，予肌注胃复安。 15\9：诉腹胀伴排便困难，予潘泻叶导泻、开塞露塞肛 16\9：患者空腹血糖10.2mmol/L,予测三餐前、后血糖 27\9:术前各指标也调整至手术耐受状态，患者能积极配合术前准备。 28\9：在全麻行左胫骨平台切开复位内固定术。术后予持续心电监测、吸氧、静脉予补液、抗炎（头孢米诺）、预防深静脉血栓形（纤溶酶），同时配合双下肢气压泵及伤口TDP照射等对症支持治疗。 现在护理评估 患者现精神状态较好，食欲可，睡眠较好，无压疮，引流管已拔、伤口无渗出、四周无红肿。尿管已拔，二便正常。诉伤口痛疼能耐受，其余无特殊，基本生活需要得到满足。 护理措施 术前： 1、疼痛：与骨折有关 护理措施：（1）、保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理
解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效 摘要目的对解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效进行分析对比。 方法90例跟骨骨折患者，随机分为甲组和乙组，各45例。甲组给予解剖锁定钢板内固定治疗，乙组给予普通钢板内固定治疗。观察并对比两组在手术结束后的跟骨结节关节角（Bohler角）、跟骨交叉角（Gissane角），以及治疗后螺钉松动、再次骨折、切口感染等不良现象。结果甲组患者的Bohler角、Gissane角均在正常角度范围内，而乙组远超正常角度；且甲组患者的Bohler 角（32.33±1.02）°、Gissane角（131.41±1.36）°均低于乙组（46.17±1.64）°、（149.64±1.41）°，差异具有统计学意义（P＜0.05）；乙组患者的不良现象发生率（80.00%）明显高于甲组（44.44%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论解剖锁定钢板治疗跟骨骨折的效果比普通钢板的效果更理想，值得推广使用。 关键词解剖锁定钢板；普通钢板；跟骨骨折 Clinical efficacy of internal fixation with anatomical locking plate and ordinary plate in the treatment of calcaneal fracture ZHANG Chao. Department of Orthopeadic Surgery，Yanggu County People’s Hospital，Liaocheng 252300，China 【Abstract】Objective To analyze and compare the clinical efficacy of internal fixation with anatomical locking plate and ordinary plate in the treatment of calcaneal fracture. Methods A total of 90 calcaneal fracture patients were randomly divided into group A and group B，with 45 cases in each group. Group A was treated with internal fixation with anatomical locking plate，and group B was treated with internal fixation with ordinary plate. Observation and comparison were made on angle of calcaneal tuberosity （Bohler angle），angle of calcaneus （Gissane angle）after operation，adverse phenomena of screw loosening，re-fracture，incision infection after treatment between two groups. Results Group A had Bohler angle and the Gissane angle within the normal range，while group B far exceeded the normal angle. Group A had lower Bohler angle as （32.33±1.02）°，Gissane angel as （131.41±1.36）° than （46.17±1.64）° and （149.64±1.41）° in group B，and their difference was statistically significant （P＜0.05）. Group B had higher incidence of adverse phenomena （80.00%）than group B （44.44%），and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Anatomical locking plate shows more ideal effect in treating calcaneal fracture than ordinary plate，and worthy of promotion and application. 【Key words】Anatomical locking plate；Ordinary plate；Calcaneal fracture 跟骨骨折屬于常见的足部骨折之一，且跟骨骨折的发生率占全身骨折的1%～3%，关节内骨折则有85%以上[1]。由于跟骨和跟骨周围解剖的复杂关系，
锁定钢板固定治疗儿童股骨干骨折术后不愈合 摘要】目的研究并探讨采用锁定钢板固定制定儿童股骨干骨折术后不愈合的临 床效果。方法选用我院2010年2月-2011年2月确诊收治的20例儿童股骨干 骨折术后不愈合患者，采用锁定钢板固定的方法进行治疗。采用取出内固定物， 清理骨折断端的疤痕以及硬化的骨面，将骨髓腔钻通，并沿着股骨干轴放置锁定 钢板。对于未能充分显露的钢板两端锁定孔需在X线透视下经皮下置入螺钉进行 固定，固定完成后在骨折端进行充分植骨。结果20例患者术后随访6～12个月，所有患者的骨折均完全愈合；骨折的愈合时间为6～14周，平均（10.2±0.5）周；术后17例患者的患肢长度以及关节功能恢复正常水平，其余3例患者的患肢均 缩短或增长1～1.5cm，整体治疗效果较好。结论采用锁定钢板固定治疗儿童股 骨干骨折术后不愈合患者具有创伤小，固定牢固等优点，能够促进患者骨折的愈合，效果较好。 【关键词】锁定钢板固定儿童股骨骨折术后不愈合疗效分析 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0112-02 Locking plate fixation in the treatment of pediatric femoral shaft fracture nonunion after operation 【Abstract】 Objective: To study the clinical effects of locking plate fixation for children's femoral shaft fracture nonunion after operation. Methods: Selected in our hospital from 2010 February -2011 year in February were treated 20 cases of fracture of femoral shaft in children postoperative nonunion were treated with locking plate fixation, method of treatment. The removed internal fixation, clean fracture scar and hardening of the surface of bone stump, the bone marrow cavity drilled, and along the femoral stem shaft locking plate. Two ends of steel plate for failing to fully reveal the locking holes in the X-ray subcutaneous placement of screws, fixed after completion of sufficient bone graft in the fracture end. Results: 20 patients were followed up for 6～12 months, all fractures healed completely; the fracture healing time was 6～14 weeks, averaged (10.2 ± 0.5) weeks; normal level in 17 patients with limb length and joint function recovery after operation, the other 3 patients with limb shortened or growth of 1～1.5cm overall, better treatment effect. Conclusion: The use of locking plate fixation for the treatment of children's femoral shaft fracture nonunion after operation in patients with less trauma, firm fixation and other advantages, can promote the healing of fractures, effect is good. 【keyword】 locking plate fixation femoral fractures in children postoperative nonunion curative effect analysis 股骨干骨折是目前临床中较为常见的儿童下肢骨折，给予患者保守治疗一般 可获得良好的治疗效果[1]。但近年来，随着医学上对于骨折解剖复位的进一步追求，手术治疗逐渐取代传统的保守治疗，术后并发骨折不愈合的患者逐年增多[2]。如果手术时医生的操作不当或是选择的固定物不当均可能导致患者并发骨折不愈合，继而导致骨折固定物出现一定的松动，使得患者的身体遭受功能障碍与肉体 疼痛双重影响[3]。因此，积极的治疗骨折不愈合，促进骨折愈合，恢复患者的患 肢功能是目前医学上所面临的重要问题。对于股骨干骨折不愈合的常用治疗方法 是内固定手术，疗效肯定。本次研究，笔者选用锁定钢板固定的方法对我院20 例儿童股骨干骨折术后不愈合患者进行治疗，临床治疗效果较好。现将部分研究