下肢慢性静脉性溃疡病因学的研究进展 [摘要] 下肢慢性静脉溃疡（CVLU）是下肢慢性静脉功能不全（CVI）最严重和难治的并发症，以下肢静脉系统持续高压为特征，其临床主要表现为皮肤破溃、下肢疼痛，常伴随有下肢静脉曲张及皮肤色素沉着等症状，多好发于小腿中下段前内侧、外踝以及足背，常为单发，也可为多发，久治不愈或是反复发作，给患者的生活及工作造成极大的影响，甚至使其丧失劳动能力，严重地影响了患者的健康，降低了患者的生活质量。高发病率、难治性及高复发率使CVLU 成为临床工作中较为棘手的问题，其致病危险因素较多且复杂，病因及发病机制尚未完全统一，迄今已有多种不同的解释和理论，本文就近年来CVLU病因学的研究进展作一综述。 [关键词] 静脉性溃疡；病因学；研究进展；综述文献 [中图分类号] R658.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）05-54-05 下肢慢性静脉性溃疡（chronic venous leg ulcer，CVLU）又名静脉淤血性溃疡，是下肢慢性静脉功能不全（chronic venous insufficiency，CVI）发展到一定程度的主要临床表现之一，是CVI最严重的并发症。从解剖学上来讲，由于足靴
区静脉网比较丰富，静脉管壁较薄弱，且皮肤及皮下组织纤薄，持续升高的静脉压导致静脉管壁发生扩张，继发湿疹、色素沉着等皮肤营养障碍性病变以及静脉性溃疡，因此CVLU多发于足靴区，尤其是踝部内侧，其次是外踝和足背区，严重时可波及到小腿下段甚至整个小腿，可为单发或是多发性，大小各异，经久不愈，严重者可持续数十年不愈合，或者是愈合后又很快复发，少数甚至会发生癌变[1]。CVLU 人群发病率在欧美高达1%～1.5%，总花费占其年度卫生保健预算的1%[2]，我国的发病率约为0.4%～1.3%[3]，稍低于欧美国家，但近些年有上升的趋势。据国外统计，静脉性溃疡的复发率高达67%，10年以上CVI病史的溃疡发生率约为10%[4]。其难治性、高复发率对患者的生活质量造成了严重的影响，造成沉重的社会经济负担的同时，也是临床治疗工作的一大难题，主要原因是长期以来，对CVLU的致病病因仍存在分歧，本文就近年来静脉性溃疡的病因学研究进展作一综述。 1 血流动力学因素 作为血液向心回流的通路，静脉不同于动脉，其管壁较薄，平滑肌、弹力纤维含量较少，缺乏收缩性和弹性，静脉内血流缓慢，压力较低。因而静脉血向心回流主要依赖于静脉瓣及肌、关节泵的存在，当静脉瓣或肌关节泵功能受损时，下肢静脉血回流受到影响，深静脉中的部分血液通过交通静
下肢血管性溃疡（老烂腿） 下肢溃疡是外科常见病、多发病，特别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，这种溃疡长期不能愈合、或愈合后仍反复发作，严重影响人们的正常生活和工作，有些溃疡甚至会“癌变”或需要“截肢”。 在所有的下肢慢性溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所占比例为90%以上，其余不足10%者为动脉性疾病、血栓闭塞性脉管炎、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。可见，下肢慢性溃疡主要由周围血管疾病所致，它可大致分为以下两类：一为瘀血性溃疡，即静脉性溃疡，主因下肢静脉血液瘀积而致；一为缺血性溃疡，也可称为动脉性溃疡，主因下肢动脉供血不足所致，血栓闭塞性脉管炎导致的溃疡也归于此类。以上两类溃疡也可相互夹杂、同时并见。 1 静脉性溃疡 1.1 静脉性溃疡概述 静脉性溃疡是下肢慢性溃疡中较常见的一种类型，占所有下肢慢性伤口的50%以上。长期静脉高压和功能不全以及静脉血栓形成和血液倒流均可导致静脉性溃疡。
静脉性溃疡俗称老烂腿，也叫臁疮腿，是静脉曲张或浅表静脉炎的并发症，也可以发生于深静脉血栓综合征。病变部位多在下肢小腿，在急性期主要症状表现为下肢小腿的红肿热痛，有条索状结节或大面积结块，均有色素沉着。一般病程较长，由于皮肤的干燥，脱屑，逐渐发展至破溃，创面逐渐扩大，不易愈合，中医属“恶脉”多因久劳，热盛湿凉，血瘀络脉而致。文献有“裤边疮”、“裙边疮”之称，多发生于长期站立、负重行走，伴有下肢静脉曲张的患者。 1.2静脉性溃疡的发病机制 导致静脉溃疡形成的微循环因素有以下几方面： 1、血管周围纤维蛋白原漏出持续增高的毛细血管床压力造成纤维蛋白原等大分子在局部漏出。通过动物实验，我们可以清楚观察到这些变化，试验中持续增加狗下肢静脉压力会引起毛细血管床扩大，纤维蛋白原通透性增加。纤维蛋白原聚合形成不溶性纤维蛋白复合物，沉积于毛细血管周围，形成纤维蛋白袖，纤维蛋白袖广泛存在与脂质硬化性皮肤、静脉溃疡底部和溃疡边缘。正常人纤维蛋白可被纤维蛋白溶解系统快速清除，但静脉溃疡患者组织与血液的纤溶活性往往不足。沉积在毛细血管周围的纤维蛋白阻碍皮肤和皮下组织细胞氧气和其他营养物质的交换，进而造成局部组织缺氧、细胞死亡，形成皮肤溃疡。因纤维蛋白袖非连续分布于体表毛细血管周围，因此溃疡仍可以痊愈。由此，我们可以确信，毛细血管纤维蛋白袖是物质交换真正的障碍。 2、白细胞附壁细胞在下肢溃疡形成过程中也起着不可忽视的作用。Smith等证实，慢性静脉功能不全患者的下肢下垂30分钟后，下肢皮肤有可见的功能性毛细血管网数量下降，同时他们还发现慢性静脉功能不全患者大隐静脉白细胞明显减少。由此他们认为，白细胞黏附到毛细血管内皮，阻塞管腔，造成缺血。白细胞附壁之后被激活，在局部释放蛋白水解酶、过氧化物、细胞因子和一些其他炎性介质，引起毛细血管通透性增加，进一步加重组织损害。最近Saharay 等报道，静脉压力过高能活化毛细血管内皮细胞，促进单核细胞核淋巴细胞附壁。Peyton等也观察到，静脉溃疡患者全身经脉以及与溃疡相连经脉中单核细胞-血小板聚合物增加。表明单核细胞在皮肤溃疡形成过程中起着重要作用。 3、捕获假说该假说认为，由静脉压力升高引起真皮漏出大分子捕获生长因子、炎性物质、刺激物质或调节因子，以及体内一些正常物质，使得机体因缺乏这些物质而无法保持组
皮肤慢性难愈合伤口治疗新方法 皮肤溃疡病因 皮肤溃疡是外科常见病、多发病，是以皮肤溃烂为主要临床表现、长期不能愈合为临床特征，皮肤组织缺损液化感染坏死的一种体表疾病，此处泛指外科疮疡类溃后长期未愈者。由于疮面难以愈合且消耗甚大，给患者造成了很大的心理压力和经济损失，严重影响患者的身体健康及生活质量。 皮肤溃疡症状 起初，可能只是炎症渗出，继而发生溃疡，老不见好，越烂越大，越烂越深，最终将皮肤全层烂坏。溃疡周围皮肤受影响，发生萎缩，颜色发黑，引起湿疹，不时脱屑，感到瘙痒。小腿中下段前方，皮下就是骨头，一旦发生溃疡，骨头就露出来，表面随之发生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人几年、十几年久拖不愈，受尽折磨。其实，除了少数的确比较难以对付，绝大多数老烂腿都好治。所谓不好治，一是没有找准病因，治疗方法不当;二是患者或医者治疗缺乏信心。 慢性皮肤溃疡的危害 1、慢性皮肤溃疡是由于创伤、挤压伤、皮外伤等直接伤害了人体，而再感受毒邪，造成气血运行失常，导致皮肤溃疡，又不能做好皮肤的保护或远离刺激环境，久治不愈，严重危害患者健康和生活质量。 2、是以皮肤溃疡为主要临床表现长期不能愈合为临床特征，皮肤组织缺损液化感染坏死的一种体表疾病，溃后长期不愈。由于疮面难以愈合且消耗甚大，给患者造成了很大的心理压力和经济损失，严重影响患者的身体健康及生活质量。 3、治疗不当易形成老烂腿、糖尿病足、脉管炎溃烂坏疽、化脓性骨髓炎，皮肤软组织化脓感染，分泌物稀薄，有恶臭，病人年久不愈，受尽折磨。 慢性皮肤溃疡治疗的新方法 现代生物科学临床研究证明，皮肤溃疡部位久治不愈，是因受损部位含FN比正常组织减少3倍，所以直接补充FN到创面，可以直接促进细胞的黏附、迁移、增殖，从而达到创面溃疡快速愈合的目的。2010年，在国家创新基金专项支持下，我国生物医学专家王德亮教授和中国医学科学院专家协作，成功提纯出高活性的纤连蛋白（FN），不仅填补了国内空白打破了FN完全依赖美国进口的局面，其先进的生物集成技术更具有世界领先水平。由我国郑州德福恩生物技术有限公司（全国免费咨询热线400-0807-120）自主研发工业化生产出的的FN纤粘蛋白皮肤抑菌剂，不仅价格仅为美国进口产品的1/50，效果也超过了同类产品30%。用药后1天渗液大量减少，3-5天新鲜肉芽组织大量生长，1-20天创疡面快速愈合不复发。对于皮肤溃疡，患者更应该要保持一个良好的心态，发现初期患者要及时到医院诊断，并积极治疗。做到早发现、早治疗。
慢性皮肤溃疡 临床观察 前言 慢性皮肤溃疡(CSU)又称慢性皮肤难愈合创面,是由多种原因引起皮肤大小不等的溃疡，以长期不愈合为其临床特征，皮肤组织缺损、液化、感染、坏死，无法通过正常有序而及时修复,最终导致皮肤组织功能紊乱和解剖缺陷,病程一般超过4周而无明显愈合倾向的一种皮肤疾病.在世界许多国家,慢性皮肤溃疡己经成为严重降低人们工作和生活质量、加重家庭和社会负担的重要因素［1］,其严重性及其发病率逐年增加已引起国内外学者高度重视。...感谢聆听... 中医学是中华民族优秀医药文化的重要组成部分,它历史悠久，源远流长，在漫长的历史过程中，成就了中华民族的繁衍昌盛。慢性皮肤溃疡属中医疾病“臁疮”范畴,是皮肤科学、外科学常见、多发的病种之一,具有病程长、病因复杂、难以愈合、愈后易复发，甚至可能癌变［2]的特点，并以皮肤溃疡形成后短时间内出现“疮渍而脓清，异臭色黯”的典型特征。历代医家将慢性皮肤溃疡发病原因归纳为两方面：一是内因,主要包括饮食失节、情志内伤、阴阳失调三个方面；二是外因,主要包括外感六淫邪毒及外来伤害两个方面。在病机方面历朝历代医家众说纷纭。中医学按照病情发展规律将慢性皮肤溃疡归纳为三期：1、溃疡前期：外感六淫邪毒侵
袭肌表,致使局部皮肤气血瘀滞、经络阻塞不通,创面主要临床表现为红肿、疼痛、出血、紫暗等。若邪毒与气血相搏结,局部气血瘀滞与经络阻塞愈发加重，溃疡将愈加深重。所以，病性属实,病势较急。2、溃疡中期:邪正交争激烈，余邪尚留经络肌表，血腐肉败而成脓，耗伤气血。此期邪壅于内，正气虚损,证属虚实夹杂，病势趋缓。3、溃疡后期：气血亏耗日久，经络空虚,肌肤失于荣养，腐肉难祛、新肌难生，故以正虚为主.总之，慢性皮肤溃疡的发病机理可概括为“腐、瘀、虚”.由腐致瘀，由瘀致腐，虚、瘀为本，腐为标[３-4]，三者互为因果，交互作用。治疗方面,在辨证论治基础上,针对溃疡面不同阶段,皮肤科施以相应换药治疗。根据溃疡三期，则临床治疗分别确定为祛腐期、祛瘀期、生肌愈合期［５],并施以生肌玉红膏、苍竭膏、生肌象皮膏、活肤膏、复黄膏、红油膏、珍珠膏、九一丹、八二丹、三七丹、五五丹、九转丹等，收效较好,但是见效缓慢、疗程较长，而传统丹药多为汞制剂，不宜长期或大面积使用，且易引起过敏[6]。...感谢聆听... 现代医学认为：慢性皮肤溃疡是由外伤（主要包括武器伤、烧伤、冷伤、冲击伤、化学伤、放射损伤等），局部因素(主要包括异物与坏死组织存留、局部血循环障碍、创面神经损伤等），全身因素（主要包括体质因素、并发症、大血管硬化等）和其它因素（主要包括心理精神因素和环境因素)等原因引起的局部皮肤组织缺损、免疫力下降、代谢障碍、缺血缺氧、各种修复因子缺乏（或升高)、神经内分泌功能失调、肉芽组织增生
下肢慢性静脉性溃疡病因学的研究进展 下肢慢性静脉溃疡（CVLU）是下肢慢性静脉功能不全（CVI）最严重和难治的并发症，以下肢静脉系统持续高压为特征，其临床主要表现为皮肤破溃、下肢疼痛，常伴随有下肢静脉曲张及皮肤色素沉着等症状，多好发于小腿中下段前内侧、外踝以及足背，常为单发，也可为多发，久治不愈或是反复发作，给患者的生活及工作造成极大的影响，甚至使其丧失劳动能力，严重地影响了患者的健康，降低了患者的生活质量。高发病率、难治性及高复发率使CVLU成为临床工作中较为棘手的问题，其致病危险因素较多且复杂，病因及发病机制尚未完全统一，迄今已有多种不同的解释和理论，本文就近年来CVLU病因学的研究进展作一综述。 标签：静脉性溃疡；病因学；研究进展；综述文献 下肢慢性静脉性溃疡（chronic venous leg ulcer，CVLU）又名静脉淤血性溃疡，是下肢慢性静脉功能不全（chronic venous insufficiency，CVI）发展到一定程度的主要临床表现之一，是CVI最严重的并发症。从解剖学上来讲，由于足靴区静脉网比较丰富，静脉管壁较薄弱，且皮肤及皮下组织纤薄，持续升高的静脉压导致静脉管壁发生扩张，继发湿疹、色素沉着等皮肤营养障碍性病变以及静脉性溃疡，因此CVLU多发于足靴区，尤其是踝部内侧，其次是外踝和足背区，严重时可波及到小腿下段甚至整个小腿，可为单发或是多发性，大小各异，经久不愈，严重者可持续数十年不愈合，或者是愈合后又很快复发，少数甚至会发生癌变[1]。CVLU人群发病率在欧美高达1%～1.5%，总花费占其年度卫生保健预算的1%[2]，我国的发病率约为0.4%～1.3%[3]，稍低于欧美国家，但近些年有上升的趋势。据国外统计，静脉性溃疡的复发率高达67%，10年以上CVI病史的溃疡发生率约为10%[4]。其难治性、高复发率对患者的生活质量造成了严重的影响，造成沉重的社会经济负担的同时，也是临床治疗工作的一大难题，主要原因是长期以来，对CVLU的致病病因仍存在分歧，本文就近年来静脉性溃疡的病因学研究进展作一综述。 1 血流动力学因素 作为血液向心回流的通路，静脉不同于动脉，其管壁较薄，平滑肌、弹力纤维含量较少，缺乏收缩性和弹性，静脉内血流缓慢，压力较低。因而静脉血向心回流主要依赖于静脉瓣及肌、关节泵的存在，当静脉瓣或肌关节泵功能受损时，下肢静脉血回流受到影响，深静脉中的部分血液通过交通静脉倒流至踝部的静脉网中，患肢的浅静脉、深静脉以及交通静脉均处于淤血高压状态，造成静脉血的局部淤积、淋巴回流障碍、组织水肿，引起下肢持续性静脉高压[5]，而持续的静脉高压又可进一步引起局部血液循环障碍，使毛细血管扩张，内皮细胞间距增大，通透性增强，红细胞、血浆蛋白等漏出，代谢产物沉积于皮下[6]，组织缺氧，引起皮肤营养障碍，最终导致组织坏死，从而形成溃疡。 1.1 下肢静脉反流与回流受阻
下肢静脉回流障碍所致皮肤溃疡的治疗 发表时间：2016-05-21T10:16:15.507Z 来源：《医药前沿》2016年1月第3期作者：张洪宇1 闫蕾2 [导读] 宁夏自治区人民医院血管外科宁夏自治区人民医院感染科 PVDI主要临床表现为患肢水肿、疼痛、淤积性皮炎、足靴区溃疡。 张洪宇1 闫蕾2 (1宁夏自治区人民医院血管外科宁夏银川 750002) (2宁夏自治区人民医院感染科宁夏银川 750002) 【摘要】目的：探讨下肢静脉回流障碍性皮肤溃疡的外科诊治经验。方法：回顾性分析了我科诊治的57例下肢静脉性溃疡患者的临床资料。结果：45例继发于原发性深静脉瓣膜功能不全(primary deep vein insufficiency PVDI），12例继发于下肢深静脉血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome PTS），全部患者住院期间均经术前保守治疗、手术及术后伤口护理治疗，住院时间27～39d,平均27d，术后 24例患者小腿皮肤溃疡顺利愈合，其余33例患者创面行皮肤移植后痊愈。结论：下肢静脉血栓性溃疡经过术前保守治疗、手术及创面护理等多种治疗手段结合使用方可取得理想治疗效果。 【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0184-02 PVDI主要临床表现为患肢水肿、疼痛、淤积性皮炎、足靴区溃疡。但由于其概念提出较晚，血管外科医师对其认识不足，易于其他疾病相混淆[1]。PTS临床表现为肿胀、浅静脉曲张、色素沉着甚至溃疡，好多患者处于病废状态[2]。2012年10月～2014年12月我院收治此类疾病患者57例，现分析如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 患者57例，男性35例，女性22例，年龄36～65y,平均47y,病程3～40年，平均23年。溃疡继发于PVDI者45例，继发于PTS者12例，溃疡出现的时间35～96d,平均57.3d；术前57例患者均行超声或CTV明确溃疡周围交通静脉情况。 1.2 临床表现 所有病例均表现为程度不一的患肢沉重感、胀痛，易疲劳。45例患肢小腿部有明显的迂曲成团的浅静脉；所有患者均表现为患肢足靴区色素沉着，其中37例伴有足靴区溃疡形成。 1.3 诊断手段 57例患者均行下肢血管超声，Valsalva实验大于0.5s。 1.4 手术前后的保守治疗： 1.4.1 控制感染抗生素使用一周左右。 1.4.2改善患肢静脉回流状况 （1）抬高患肢促进患肢回流。 （2）穿戴医用弹力袜，一般选用二级以上的弹力袜[3] 。 1.4.3 溃疡创面护理清除溃疡表面的分泌物及坏死物质 1.5 手术方法 对于PTS患者行深筋膜下交通支离断术，PVDI患者则先行大隐静脉高位结扎曲张浅静脉剥脱术后再行深筋膜下交通支离断术。 2.结果 57例患者住院期间均经保守治疗、手术及术后创面护理等三个阶段的治疗过程，术后皮肤溃疡愈合时间27～39d,平均27d；术后24例患者皮肤溃疡顺利愈合，其余33例患者因溃疡面较大，二期行溃疡面自体皮肤移植后痊愈。 3.讨论 PVDI及PTS此两种病变均可造成静脉瓣膜损害，血流动力学发生改变，导致下肢皮肤营养学改变，进而造成下肢足靴区溃疡的形成。溃疡难以愈合的原因是：一，下肢静脉高压，直接导致营养障碍；第二，交通支静脉的存在使得溃疡面局部营养状况进一步恶化；第三，局部感染增加了溃疡愈合的难度。 传统的大隐静脉高位结扎剥脱术，是通过消除曲张浅静脉来阻断浅静脉反流，达到降低下肢静脉高压的目的[4]。交通静脉返流导致静脉高压，深静脉扩张，直至深静脉功能不全[5]。术前超声确定交通静脉的数量与具体部位，行交通支离断术。手术前后的治疗如：抬高患肢、穿戴医用弹力袜、溃疡创面的处理也非常重要。 总之，下肢静脉性溃疡是一种棘手的血管外科疾病，必须把术前保守治疗、手术及创面护理等多种治疗手段有机结合起来方能取得预期治疗效果。 【参考文献】 [1] Bernardini E,De Rango P, Piccioli R,et al. Development of primary superficial venous insuffciency:the ascending theory. Observational and hemodynamic data from a 9-year experience[J].Ann Vasc Surg ,2010,24(6):709-720 [2] Guanella R. Post-thrombotic syndrome：the forgotten complication of venous thromboembolism[J].Rev Med Suisse，2013，9（372）：321-325. [3] Couzan S，Leizorovicz A，Laporte S，et al. A randomized double-blind trial of upward progressive versus degressive compressive stockings in patients with moderate to severe chronic venous insuffciency J.J Vasc Surg，2012,56（5）：1344-1350 [4] 武欣，张海军，齐立行等.老年原发性深静脉瓣膜功能不全52例误诊漏诊情况与治疗结果分析[J].临床误诊误治，Vol.27,No。3，March 2014,77-79. [5] 孙志南，许跃明，葛敦钧等.电视腔镜下交通支静脉结扎治疗复发性下肢静脉行溃疡[J].中国内镜杂志，Vol.8,No。8，Aug 2002,89-90.
下肢静脉性溃疡的治疗现状 下肢静脉性溃疡（Venous leg ulcer）是下肢慢性静脉功能不全性疾病（chronic venous insufficiency，CVI）的一种常见且难治的并发症之一，中医称“臁疮”、“老烂腿”。下肢静脉血流异常被认为是其主要病因。主要表现为足靴区、内外踝及足背等处皮肤溃疡形成、色素沉着，溃疡可为单发，也可多发。如无特殊治疗，溃疡经久不愈或者反复发作，且有恶变可能[1]。对患者的健康及生活质量造成严重影响，增加患者经济负担[2]。现就该病目前的治疗现状做一综述。 标签：静脉性溃疡；治疗；现状 1 下肢静脉性溃疡的发病机制 下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全性疾引起的下肢静脉高压所致。其病因包括深、浅静脉及交通静脉瓣膜功能不全等[3]。其中深静脉返流患者的溃疡发生率要高于单纯性浅静脉返流的患者。Nicolaides 经过研究证明，在深静脉和浅静脉均有返流并同时伴有交通支静脉功能不全时，溃疡的发生率最高达47%。而仅有浅静脉返流时为6%；此外肌泵功能的损伤对下肢静脉压也会产生较大影响，肌泵由小腿肌肉及静脉窦组成。静脉窦多位于腓肠肌内，容量接近于心脏，每次收缩可排出小腿總容量约60%的静脉血，有人体“第二心脏”之称[4，5]。正常肢体腓肠肌每收缩一次可使静脉压降低约8kPa，在深静脉功能不全的患者，多伴有腓肠肌功能不足，其射血分数仅为正常者的10%～15%。静脉血逆流程度及腓肠肌射血分数减少程度与静脉性溃疡的发生率存在密切的关系。良好的腓肠肌泵功能，可使中度反流的肢体溃疡发生率由63%降至30%，严重反流的肢体溃疡发生率由70%降至41%[6]。由此可见下肢静脉高压的形成是由静脉瓣膜功能关闭不全造成血液逆流和腓肠肌功能不全最终导致射血分数减少的共同结果。当出现下肢静脉高压时，小腿毛细血管通透性增加，红细胞外溢、纤维蛋白原渗出，形成纤维蛋白复合物沉积于组织间隙。红细胞破坏后含铁血黄素沉积于皮下，阻碍组织与毛细血管进行物质交换。使细胞缺氧，新陈代谢遭到严重破坏，进而引起溃疡形成[7]。 白细胞在溃疡形成中也起了重要作用。白细胞在下肢静脉高压时易于毛细血管后微静脉内发生嵌陷或丢失，且静脉压增高及其他因素可激活白细胞，激活后的白细胞通过吞噬、产生氧自由基、释放蛋白酶和炎性介质引起组织损伤；白细胞的激活可引起静脉壁及瓣膜损伤和重塑，并在静脉性溃疡中起重要作用[8]。 2 静脉性溃疡的治疗 2.1内科治疗下肢静脉性溃疡主要由下肢静脉高压所致，所以内科治疗主要以纠正下肢静脉高压为主，包括卧床休息、抬高患肢，避免重体力劳动、长时间站立及久坐，以利于静脉回流。对不伴有明显的动脉性疾病的静脉性溃疡患者，加压法是保守治疗的主要方法，可有效的促进溃疡愈合[9]。目前常用的是多层逐级加压法，其原理是在脚踝至小腿上部逐级施加压力，使静脉返流减少、促进
探讨慢性皮肤溃疡中医综合治疗效果 发表时间：2016-03-31T10:58:45.570Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：王义德刘艳彬李菁蕊 [导读] 七台河市中医医院由内服中药汤剂和外敷中药药汁组合而成的中医综合疗法，在治疗慢性皮肤溃疡具有显著优势。七台河市中医医院 154600 摘要：目的探讨中医综合治疗慢性皮肤溃疡的效果。方法选取2012年8月～2013年8月本院收治的50例慢性皮肤溃疡患者，应用中医综合治疗，即内服外敷中药并给予相应的护理。观察治疗效果。结果经过两个疗程的中医综合治疗和精心优质的护理，50例患者的病情均明显好转，其中治愈43例（86.0%），有效7例（14.0%），无效0例（0.0%），总有效率高达100%；治疗时长为1～8w，平均（2.7±3.2）w。结论由内服中药汤剂和外敷中药药汁组合而成的中医综合疗法，在治疗慢性皮肤溃疡具有显著优势，能够有效治愈溃疡面，帮助患者获得肌肤的重生，辅以优质的护理，能够促使患者获得生活上的重生，值得在临床大力推广应用。 关键词：慢性皮肤溃疡；中医；综合治疗 慢性皮肤溃疡难以愈合、极易反复发作，因而在临床医学成为研究重点和热点问题，西医治疗慢性皮肤溃疡的效果不尽如人意，笔者通过多年的临床实践，发掘出一套治疗慢性皮肤溃疡的中医综合疗法，取得了显著的疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2012年8月～2013年8月本院收治的50例慢性皮肤溃疡患者，其中男30例，女22例，年龄26～74岁，平均（48.7±6.7）岁，病程1个月～12年，平均（3.4±4.3）年。所有患者均符合相应的诊断标准，大部分患者发病是因腹部手术以及浆液性乳腺管炎所致，愈合期均在1个月以上，最长的长达10余年。 1.2方法 1.2.1内服中药熬制去瘀生新汤剂，内服汤剂的中药药方为：生黄芪60g，茯苓和薏米仁各18g，天花粉、紫花丁、干地龙、蒲公英、怀牛膝、生地黄各15g，当归12g，炮山甲10g，青皮9g，川穹、皂角刺、炙甘草各6g，白芷5g。该药方具有祛瘀祛邪、扶里攻毒、活血生肌的功效。加减：若体内湿热，火毒较盛，可以添加败酱草、白花蛇草以清热败火，另外要去掉黄芪成分，防止补气助火；若阳气较弱，则可添加附子和肉桂予以温补；若气血虚弱，可以增加当归和黄芪的用药剂量；若疼痛感甚重，可以往药方中添加乳香、没药镇痛和血；疾病久治未愈，肌肉萎缩，需要在药方中加入0.3g马钱子。1剂/d，以水煎服。2w为1个治疗周期，依据患者的病情程度进行药剂加减。 1.2.2外敷中药制作长皮药汁，外敷药方的组成成分为：当归35g，黄柏、生大黄、紫草根、桃仁、红花各30g，生白矾10g，冰片5g。加减：若溃疡面分泌的脓性物质有所减少，有一定肉芽长出且周边组织泛红的患者，可以在药方中加入30g白芨；病情较重的患者，可以把黄柏和生大黄的剂量增加到50g；病史较长的患者，局部皮肤的血液循环能力较差，可以在药方中添加艾叶和桂枝各30g。加入3.5～5.5L水熬制，煮沸后再以文火煮30min，将3～5L的药汁盛入器皿中，令其自然降温至体温。在敷药前，要对创口进行处理，以0.9%浓度的生理盐水和双氧水剔除溃疡的坏死组织，接着把药水敷在溃疡面，30min/次，药物外敷完毕后无需进行包扎，使溃疡面暴露。2次/d，病情较重的患者敷3次/d，1个月为1个疗程，共2个疗程。 1.2.3综合治疗的护理①生活护理：一定要防止局部溃疡皮肤受到重压、擦伤，针对无法自行翻身或活动障碍的患者，每隔2h要助其翻身，减少溃疡部位的受压，注意动作要尽量轻柔，不得用力拉拽、碰触溃疡皮肤；②环境护理：保证患者皮肤和患者使用的衣物被褥的干净清洁，擦洗受压位置1～2次/d；③饮食护理：慢性溃疡患者的体能消耗较大，因此在饮食上要注意多补充蛋白质，确保患者能够摄取充足的营养和维生素，提高抵抗力，从根本上抑制溃疡程度的加深；④心理护理：慢性皮肤溃疡患者不仅需要长期的治疗，还承担着巨大的心理压力，所以需要一定的心理支持治疗。⑤健康指导：叮嘱患者保证充足的睡眠，每天积极地参与到锻炼中，适当运动是必不可少的。 1.3疗效标准治愈：患者溃疡面愈合完好，干燥无渗出，在3个月之后无复发迹象；有效：溃疡面积均有很大程度的缩减，无明显渗出情况，皮肤功能恢复良好；无效：溃疡面积无明显变化或加重。 2 结果 经过2个疗程的中医综合治疗和精心优质的护理，50例患者的病情均明显好转，其中治愈43例（86.0%），有效7例（14.0%），无效0例（0.0%），总有效率高达100%（见表1）。治疗时长为1～8w，平均（2.7±3.2）w。 3 讨论 慢性皮肤溃疡在临床上属于常见疾病，多发于中老年人，中老年人的器官都处于不断衰退的阶段，其中皮肤作为人体面积最大的器官，其功能衰退现象更为严重，同时受抽烟等不良生活习惯和自身合并的慢性疾病的影响，患有慢性皮肤溃疡的几率自然较高[1]。 笔者结合多年的临床治疗经验，结合中医辨证理论，得知治疗慢性皮肤溃疡的关键在于祛瘀化虚，因此拟出内服祛瘀祛邪、活血生肌和外敷长皮的中医综合治疗药方。其中黄芪益气补阳，透毒生肌；当归、川穹、生地黄、地龙干能够活血化瘀；炮山甲、皂角刺、白芷可以消散透毒，修复溃疡化脓；青皮用于理气；薏米仁利尿排湿，祛脓毒；炙甘草和茯苓有助于化毒、生养肌肤[2]。 综上所述，由内服中药汤剂和外敷中药药汁组合而成的中医综合疗法，在治疗慢性皮肤溃疡具有显著优势，能够有效治愈溃疡面，帮助患者获得肌肤的重生，辅以优质的护理，能够促使患者获得生活上的重生，值得在临床大力推广应用。 参考文献： [1]李喜涛，许文灿，林洙丽.封闭负压吸引治疗糖尿病足皮肤溃疡疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（3）：282-283. [2]程红梅.关于对利用红霉素软膏和龙血竭胶囊治疗慢性皮肤溃疡的病例分析[J].医学美学美容：中旬刊，2012（12）：84.
慢性皮肤溃疡的中药外治法 来源：创新医学网 作者：李宇轩作者单位：( 成都中医药大学第二临床学院四川成都6 1 0 0 7 2 ) 【摘要】慢性皮肤溃疡迁延难愈，给患者带来身心极大的痛苦，临床治疗方法多样。中医药外治法因其易于操作、疗效良好等特点被广泛使用，因此对其研究进展进行综述有较大意义。资料来源应用计算机检索中文期刊全文数据库2002-01 / 2012-01，检索词为“慢性，溃疡，皮肤，治疗”，限定文章语言为中文。资料选择纳入标准：有关慢性皮肤溃疡及慢性皮肤创面治疗的临床实验性研究。排除标准：1. 重复研究，2. 个例报道。结论通过引用近年文献12 篇，以药物剂型为基础进行综述，可知以中药外用治疗慢性皮肤溃疡有一定效果。 【关键词】皮肤溃疡,中药外治 慢性皮肤溃疡(chronic skin ulcer, CSU)又称难治性溃疡，是外科临床常见病、多发病，具有病因复杂、迁延难愈、愈后极易复发等特点。它包括血管性溃疡、压迫性溃疡、放射性溃疡及感染性溃疡等。近年来的研究表明，这类创面尽管不能迅速致人死亡，但是由于它发生在体表，在肉体和精神上给患者带来极大的痛苦，严重影响了患者的正常生活。慢性皮肤溃疡的愈合机制尚未完全了解，目前无特效药物及疗法。西医治疗多常用的清创术、皮肤移植、抗感染或给予维生素类和锌治疗等方面基本停留在等待伤口自愈阶段，这些方法对病程短的早期溃疡效果较好，但对年龄大、病程久的慢性溃疡疗效则较差。因此，对慢性皮肤溃疡的处理，到目前为止仍然缺乏规范的治疗方法。 传统中药以生肌理论指导临床治疗，形成了独特的风格和体系。正如清?徐灵胎《医学源流论》中所说：“外科之法，最重外治。”本病的中医治疗，应以“外治为主，内治为辅。”中医药外治疗法可以明显促进与加速创面愈合，减少瘢痕形成，提高愈合质量，尤其对创口晦暗、肉芽组织不鲜者，疗效更佳。目前治疗慢性皮肤溃疡的外用药内容丰富，现以常用外用药的剂型为基础，将中药外用治疗慢性皮肤溃疡的研究综述如下： 1 中药剂型 1.1 油膏 邹连琦等[1] 自拟活血生新膏，将120 慢性皮肤溃疡患者按顺序均衡随机法分为观察组(60 例，使用活血生新膏)，对照组(60 例，使用生肌玉红膏)。结果：观察组治愈56 例，好转4 例，总有效率100%;对照组治愈30 例，好转28 例，总有效率96.7%。陈彩霞[2] 应用紫草生肌膏治疗慢性皮肤溃疡40 例。2 周内治愈3 例，4 周内治愈27 例，其它7周
临床观察 前言 慢性皮肤溃疡(CSU)又称慢性皮肤难愈合创面，是由多种原因引起皮肤大小不等的溃疡，以长期不愈合为其临床特征，皮肤组织缺损、液化、感染、坏死，无法通过正常有序而及时修复，最终导致皮肤组织功能紊乱和解剖缺陷，病程一般超过4周而无明显愈合倾向的一种皮肤疾病。在世界许多国家，慢性皮肤溃疡己经成为严重降低人们工作和生活质量、加重家庭和社会负担的重要因素[1]，其严重性及其发病率逐年增加已引起国内外学者高度重视。 中医学是中华民族优秀医药文化的重要组成部分，它历史悠久，源远流长，在漫长的历史过程中，成就了中华民族的繁衍昌盛。慢性皮肤溃疡属中医疾病“臁疮”范畴，是皮肤科学、外科学常见、多发的病种之一，具有病程长、病因复杂、难以愈合、愈后易复发，甚至可能癌变[2]的特点，并以皮肤溃疡形成后短时间内出现“疮渍而脓清，异臭色黯”的典型特征。历代医家将慢性皮肤溃疡发病原因归纳为两方面：一是内因，主要包括饮食失节、情志内伤、阴阳失调三个方面；二是外因，主要包括外感六淫邪毒及外来伤害两个方面。在病机方面历朝历代医家众说纷纭。中医学按照病情发展规律将慢性皮肤溃疡归纳为三期：1、溃疡前期：外感六淫邪毒侵袭肌表，致使局部皮肤气血瘀滞、经络阻塞不通，创面主要临床表现为红肿、疼痛、出血、紫暗等。若邪毒与气血相搏结，局部气血瘀滞与经络阻塞愈发加重，溃疡将愈加深重。所以，病性属实，病势较急。2、溃疡中期：邪正交争激烈，余邪尚留经络肌表，血腐肉败而成脓，耗伤气血。此期邪壅于内，正气虚损，证属虚实夹杂，病势趋缓。3、溃疡后期：气血亏耗日久，经络空虚，肌肤失于荣养，腐肉难祛、新肌难生，故以正虚为主。总之，慢性皮肤溃疡的发病机理可概括为“腐、瘀、虚”。由腐致瘀，由瘀致腐，虚、瘀为本，腐为标[3-4]，三者互为因果，交互作用。治疗方面，在辨证论治基础上，针对溃疡面不同阶段，皮肤科施以相应换药治疗。根据溃疡三期，则临床治疗分别确定为祛腐期、祛瘀期、生肌愈合期[5]，并施以生肌玉红膏、苍竭膏、生肌象皮膏、活肤膏、复黄膏、红油膏、珍珠膏、九一丹、八二丹、三七丹、五五丹、九转丹等，收效较好，但是见效缓慢、疗程较长，而传统丹
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 下肢慢性溃疡是怎么回事 导语：下肢慢性溃疡是外科疾病的一种，该疾病是一种比较容易发作的疾病，而且下肢慢性溃疡属于疑难杂症的一种，如果不积极的治疗的话，是会导致病 下肢慢性溃疡是外科疾病的一种，该疾病是一种比较容易发作的疾病，而且下肢慢性溃疡属于疑难杂症的一种，如果不积极的治疗的话，是会导致病情的反复发作的，患者在治疗疾病的时候也要注意饮食调理，避免吃辛辣的食物，那么下肢慢性溃疡是怎么回事呢？我们来了解一下吧。 下肢溃疡是外科常见病、多发病，特别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，这种溃疡长期不能愈合、或愈合后仍反复发作，严重影响人们的正常生活和工作，有些溃疡甚至会“癌变”或需要“截肢”。下肢溃疡属中医“脉痹”“脱疽”范畴。据研究发现，长期站立者特别是教师、在外奔波、行走的人，由于双下肢长期站立或终年在外行走，导致静脉回流不畅，久而久之容易破溃形成溃疡。 在临床研究中发现，长期站立者特别是教师、户外工作者，由于双下肢长期站立或终年在外行走，导致静脉回流不畅，久而久之容易破溃形成溃疡。专家介绍，这类患者由于职业原因，长期站立，在外奔波、行走，导致下肢浅静脉血液滞流，浅静脉逐渐延长、迂曲、局部隆起形成下肢静脉曲张。小腿下段内侧静脉网丰富，静脉压高，管壁薄，一旦破溃很容易感染形成溃疡，最终致溃疡经久不愈。 专家在研究中发现，40岁以上患者的下肢溃疡的发病率较其他年龄组患者的发病率高出两倍多，特别是长期站立者明显发病率高于其他行业。长期站立或野外工作者，40岁以后要注意预防下肢静脉曲张，应早期进行弹性压迫，穿弹力袜，注意休息，尽量抬高双下肢，平卧 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
中西医结合皮肤科慢性下肢溃疡诊疗规范 【诊断】 一、诊断标准： 《实用中医外科学》顾伯华主编；《中医病证治法术语》湖南中医学院 中医诊断研究所编。 发生在小腿下胫骨嵴两旁、踝部皮肤和肌肉之间的慢性溃疡即可 诊断。 （一）本病好发于长期站立或担负重物，并伴有下肢静脉曲张的患者。多有局部皮肤损伤、虫咬、湿疹等诱发因素。 （二）发病部位：小腿下三分之一处，踝骨上端、内外侧。 （三）溃疡表面：表面组织有污秽的伪膜，其分泌物常伴有恶臭气味；或表面组织呈颗粒 状肉芽，渗出脓性或浆液性粘液；或表面组织呈淡白色，疮口凹陷，边缘如缸口。（四）溃疡基底：呈坏死、坚硬的基底，复以枯萎或紫蓝色的肉芽，严重者可溃至胫骨。 （五）溃疡形态：呈圆形、椭圆形、斜形、边缘整齐或破损样，基底深凹或胬肉突出。 二、中西医结合辨证分型分期 （一）初期湿热下注，气血瘀滞型 临床病象：一般起始时多先痒后痛、或痛痒相兼、红肿弥漫、继则破烂、滋水淋漓、形成溃疡。部分患者，因治疗不力，疮面扩展，疮口肉色鲜红，或上复秽腐，脓水臭秽,边缘或厚或薄，周围皮肤红赤或红紫，有不同程度的灼热感，舌质暗红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。 症候分析：多因经久站立或担负重物，劳累耗伤气血，中气下陷，络脉瘀滞，肌肤遂失所养，复因湿热下注所致本病，血虚生风，因此作痒；瘀血阻滞，不通则痛，故而先痒后痛，或痛痒相兼。红肿弥漫，滋水淋漓、形成溃疡，为湿热下注之症；瘀久化腐，疮面上复秽腐；周围皮肤红赤或红紫，舌质暗红，为瘀血夹热之象；舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数为湿热之侯。
（二）后期气虚血瘀型 临床病象：溃疡日久不愈，疮口下陷，边缘形如缸口，疮面肉色灰白或暗红或灰黄，疮口周围皮肤成片的紫黯或灰黑，僵硬不活，患者常伴有青筋暴露，早消暮肿，舌质紫暗，苔薄白，脉弦细。 症候分析：溃疡日久不愈，“久病必虚，久病必瘀”气虚则疮口下陷，不能托毒外出，瘀重则边缘形如缸口，气血不能潮运，疮面肉色灰白或暗红；疮口周围皮肤成片的紫黯或灰黑，僵硬不活，为瘀血阻滞络脉所致，早消暮肿为气虚之象，舌质紫暗，苔薄白，脉弦细为气虚血瘀之显征。 三、中西医结合诊断 （一）西医诊断： 病名：慢性溃疡 （二）中医诊断： 1.病名：臁疮；裤口疮；老烂脚 2.证型：湿热下注；气血瘀滞型；气虚血瘀型 （三）中西医结合诊断： 西医诊断及中医辨证分型： 如：小腿慢性溃疡气虚血瘀型 四、中西医结合诊疗方案： （一）治疗原则：祛腐生肌法与祛瘀生肌法相结合 （二）治疗措施： 1.内服：初期清热利湿，和营消肿，用三妙丸合萆渗湿汤加减；后期益气活血化瘀，用补阳还五汤加减。 2.外用：初期红肿热痛者，用金黄膏；红肿作痒，周围发湿疹者，用青黛膏；疮面有腐烂组织者，视其严重程度，分别选用九一丹、八二丹、七三丹盖以红油膏，以腐烂组织祛除，肉芽转入清润为度。后期疮面清洁者,掺生肌散后以红油膏盖贴。 3.手术：静脉曲张严重者，可行大隐静抽剥术或注射硬化剂使曲张静脉机化。 4.防护：避免长时间行走、负重，卧时宜抬高患肢，平时行走时用医用
下肢静脉性溃疡的治疗现状 吴攀 摘要：下肢静脉性溃疡（Venous leg ulcer）是下肢慢性静脉功能不全性疾病（chronic venous insufficiency，CVI）的一种常见且难治的并发症之一，中医称“臁疮”、“老烂腿”。下肢静脉血流异常被认为是其主要病因。主要表现为足靴区、内外踝及足背等处皮肤溃疡形成、色素沉着，溃疡可为单发，也可多发。如无特殊治疗，溃疡经久不愈或者反复发作，且有恶变可能[1]。对患者的健康及生活质量造成严重影响，增加患者经济负担[2]。现就该病目前的治疗现状做一综述。 关键词：静脉性溃疡；治疗；现状 1 下肢静脉性溃疡的发病机制 下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全性疾引起的下肢静脉高压所致。其病因包括深、浅静脉及交通静脉瓣膜功能不全等[3]。其中深静脉返流患者的溃疡发生率要高于单纯性浅静脉返流的患者。Nicolaides 经过研究证明，在深静脉和浅静脉均有返流并同时伴有交通支静脉功能不全时，溃疡的发生率最高达47%。而仅有浅静脉返流时为6%；此外肌泵功能的损伤对下肢静脉压也会产生较大影响，肌泵由小腿肌肉及静脉窦组成。静脉窦多位于腓肠肌内，容量接近于心脏，每次收缩可排出小腿总容量约60%的静脉血，有人体“第二心脏”之称[4，5]。正常肢体腓肠肌每收缩一次可使静脉压降低约8kPa，在深静脉功能不全的患者，多伴有腓肠肌功能不足，其射血分数仅为正常者的10%～15%。静脉血逆流程度及腓肠肌射血分数减少程度与静脉性溃疡的发生率存在密切的关系。良好的腓肠肌泵功能，可使中度反流的肢体溃疡发生率由63%降至30%，严重反流的肢体溃疡发生率由70%降至41%[6]。由此可见下肢静脉高压的形成是由静脉瓣膜功能关闭不全造成血液逆流和腓肠肌功能不全最终导致射血分数减少的共同结果。当出现下肢静脉高压时，小腿毛细血管通透性增加，红细胞外溢、纤维蛋白原渗出，形成纤维蛋白复合物沉积于组织间隙。红细胞破坏后含铁血黄素沉积于皮下，阻碍组织与毛细血管进行物质交换。使细胞缺氧，新陈代谢遭到严重破坏，进而引起溃疡形成[7]。 白细胞在溃疡形成中也起了重要作用。白细胞在下肢静脉高压时易于毛细血管后微静脉内发生嵌陷或丢失，且静脉压增高及其他因素可激活白细胞，激活后的白细胞通过吞噬、产生氧自由基、释放蛋白酶和炎性介质引起组织损伤；白细胞的激活可引起静脉壁及瓣膜损伤和重塑，并在静脉性溃疡中起重要作用[8]。 2 静脉性溃疡的治疗 2.1内科治疗下肢静脉性溃疡主要由下肢静脉高压所致，所以内科治疗主要以纠正下肢静脉高压为主，包括卧床休息、抬高患肢，避免重体力劳动、长时间站立及久坐，以利于静脉回流。对不伴有明显的动脉性疾病的静脉性溃疡患者，加压法是保守治疗的主要方法，可有效的促进溃疡愈合[9]。目前常用的是多层逐级加压法，其原理是在脚踝至小腿上部逐级施加压力，使静脉返流减少、促进血液回流、增加腓肠肌泵功能，最终达到降低静脉压的目的。药物治疗包括使用抗生素、溶酶体、生长因子等，但疗效有待进一步验证。高压氧治疗对静脉性溃疡也有较好疗效[10]。单纯的内科治疗溃疡复发率较高，主要用于溃疡较小、静脉曲张不明显、病程短、且内科治疗容易愈合的病例。对于需外科手术治疗的病例，术前内科治疗主要以控制炎症、缩小溃疡、降低静脉压为主，为外科治疗创造条件。 2.2外科治疗内科治疗疗程长，且疗效不确切，患者长远目标仍需借助外科手术治疗。外科治疗可明显缩短溃疡愈合时间，降低复发率。因静脉性溃疡的病因是多方面的，包括深、浅静脉瓣膜关闭不全及交通静脉功能不全等，故其手术治疗也是综合性的。常用手术方式有
皮肤慢性溃疡负压引流（VSD）治疗临床路径标准住院流程 一、适用对象：第一诊断为皮肤慢性溃疡（ICD-10：L08.- ） 二、诊断依据： 根据《外科学》(吴在德，吴肇汉.人民卫生出版社2003,858) 症状及体征 1、溃疡多位于结缔组织致密、血运相对较差的部位，如胫前、踝跟及足部。 2、原因多为局部软组织损伤严重、局部瘢痕化严重或早期处理不当导致，甚至伴有贴骨瘢痕， 血循环差，如污染较重清创又不彻底等。 3、病人多为老年人，而且溃疡本身常不影响其生活，因此病人及家属未引起足够重视，缺乏正 规、系统治疗。 4、合并骨、关节、钢板、肌腱等外露，用换药等非手术治疗无法解决。 5、邻近关节的皮肤溃疡，长期的慢性炎症，可致关节僵硬强直，甚至炎症波及关节，形成化脓 性关节炎，增加治疗难度。 6、病程较长、全身情况差或有其他并发症。 三、选择治疗方案的依据根据《外科学》(吴在德，吴肇汉.人民卫生出版社2003,858) 四、临床路径标准住院日 18-20天 五、进入路径标准： 1、第一诊断必须符合编码； 2、有手术适应症，无禁忌症； 3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入临床路径。 六、术前准备：必须检查项目： 1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB； 2、住院生化、免疫3项、血型鉴定、乙肝两对半（根据病人意愿酌情选择）； 3、胸部正侧位片、心电图； 4、X-ray片了解骨关节情况。 七、选择药物： 1、原则根据微生物检查选择抗生素。对于无微生物检查患者，结合创面情况选择抗生素； 2、预防性用药为术前30分钟； 3、术后根据病情选择抗生素，对于预防用药为手术后3-5天；