唐山市职工重大疾病医疗互助活动知识问答标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
唐山市职工重大疾病医疗互助活动知识问答
1、什么是职工重大疾病医疗互助活动
答：职工重大疾病医疗互助是指工会组织动员广大职工发扬团结友爱、互助互济的集体主义精神，按照权利义务相结合、不以盈利为目的的原则，通过职工个人交费或职工、单位、工会共同负担等方式筹集资金，在职工遭遇重大疾病时，向职工提供经济帮助的一种群众性互助互济活动。
2、为什么要开展职工重大疾病医疗互助活动
职工重大疾病医疗互助活动是职工之间通过参加互助活动，筹措互助资金，建立互助制度，缓解医疗负担，提高医疗保障水平的由党委领导,政府（行政）支持，工会运作，职工参与的一项互助互济活动。之所以开展这项活动,首先是中央有要求。党的十七大报告明确提出：要加快推进以改善民生为重点的社会建设，加快完善社会保障体系，健全社会救助体系。国务院2009年4月6日出台的医改意见明确指出“鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。”二是全总、省总有指示。兆国同志在不同场合多次特别强调：“各地工会应结合自身实际，不断丰富职工互助互济保障体系的内容，提高解决职工困难的实力和水平”。省总在2007年和2009年先后下发了《河北省总工会关于在全省开展工会会员重大疾病医疗互助活动的通知》，要求在全省广大工会会员中开展重大疾病医疗互助活动。三是市委、市政府有部署。市委、市政府对如何进一步改善民生相继出台了一系列政策、措施，把民生问题放在十分突出的地位，市政府将开展职工重大疾病医疗互助活动作为健全社会保障体系的重要内容列入2010年政府工作。四是职工有需求。唐山市近8000名困难职工中，因病导致生活困难的就占%（其中1934名特困职工有%是因病致贫），开展医疗互助活动，让广大职工共同帮助遇到实际困难的职工，能够有效缓解医疗费用负担过重给职工生活带来的巨大压力，避免产生新的困难群体。
3、开展职工重大疾病医疗互助有何目的和意义
答：组织职工开展互助互济活动是工会的一项传统工作，随着改革的深入和经济的发展，职工群众间的互助互济形式与内容也随之变化，过去自发性、分散性和应急性的活动，现已形成制度化、社会化的互助保障机制。推行职工医疗互助活动，是改善和发展我市多层次社会医疗保障体系的客观要求，是工会组织深入贯彻落实党的“十七”大会议精神，落实全总“组织起来，切实维权”工作方针，推进构建社会主义和谐社会的重要举措，是基层工会和广大职工的迫切要求。工会组织作为党联系职工群众的桥梁纽带，必须紧紧围绕党的中心工作，从职工群众最关心、最直接、最现实的切实利益入手，为职工群众服务、为党和政府分忧。工会推行的职工重大疾病医疗互助活动，有利于解决基本医疗保险与职工实际需求之间的矛盾，对于减轻职工的医疗负担、缓解患病职工家庭的经济困难、保障职工的身体健康将起到重要的作用，是一项为党政分忧、为
企业解愁、为职工排难的重要工作，也是工会在社会主义市场经济条件下实施送温暖工程的重要内容和机制。
4、工会举办职工重大疾病医疗互助的宗旨是什么
答：工会是工人阶级的群众组织，代表和维护广大职工的根本利益，工会举办职工重大疾病医疗互助的宗旨是：第一、为促进经济建设和改革开放服务。通过开展职工医疗互助，促进社会保障体系健全完善，增强工会组织凝聚力，调动职工生产积极性，促进经济发展。第二、为增进职工福利水平服务。工会开展职工医疗互助，在很大程度上缓解了基本医疗保险与职工实际需求之间的矛盾，保障和提高了职工福利待遇水平，缓解了部分患病职工的实际困难，使职工无后顾之忧地投入到生产活动中去。第三、为发展工运事业服务。工会通过举办职工医疗互助，把广大职工团结在党和政府周围，充分发挥了桥梁和纽带作用。这是工会在改革中为职工办实事的具体体现，促进了工运事业的发展。
5、职工重大疾病医疗互助的性质特征表现在哪些方面
答：一是群众性、团体性。医疗互助活动是广大职工广泛参与的一项群众性的互助活动，以团体的形式加入。二是互济性。医疗互助活动需要职工之间发扬“我为人人，人人为我”的互助互济精神，用群体的力量为参加互助活动的职工撑起一个医疗保障的保护伞。三是自愿性。医疗互助活动是由工会组织广大职工自愿参加的一项活动，凡是按规定交纳互助金的均在互助范围之内。四是非赢利性。它是工会组织内部运作、职工参与的一项互助互济活动，互助金产生的利息都作为互助金使用，且工会要投入大量的人力、物力、财力保证此项工作顺利开展。
6、职工医疗互助的特点
答:⑴低额投入:一年一周期,每期职工交费 40元;
⑵高额补助：符合办法规定，最高给付互助金三万元；
⑶多种疾病范围：对十一种重大疾病和一般性住院治疗的疾病进行补助;对患特定病种在门诊就医的也给予补助；
⑷手续简便，操作规范,参加、给付都由单位工会办理手续,方便职工；
⑸给付快捷。20天内将审批结论通知代理单位,并将补助金发放到位；
⑹全心全意为职工办事，不以盈利为目的。
7、职工医疗互助与社会基本医疗保险、商业医疗保险相比有哪些区别
答：社会基本医疗保险由国家法律法规保证，并强制实施。它以维护社会稳定为目的，并实行行政化管理；商业医疗保险是保险企业的商业行为，实行企业化管理和等价交换原则；而职工重大疾病医疗互助活动不以盈利为目的，是通过工会组织动员职工自愿参加的互助合作行为，实行民主决策、民主管理、民主监督，以帮助解决参加职工特殊困难为目标。加入前不需要体检，有病无病都可以参加。对无缴费能力的特困职工，工会可以通过“送温暖”等途径为职工提供帮助，有条件的也可由单位行政代缴。
8、参加职工重大疾病医疗互助活动的对象和条件是什么
答：凡本市辖区内在机关、企业、事业、社会团体以及其他经济组织工作满1年以上的机关工作人员和在职职工（不包括离退休机关工作人员和职工），按规定交纳互助金，均可在本单位工会的统一组织下以团体形式参加职工重大疾病医疗互助活动。
该项活动不单独接受个人加入，团体参加人数在50人以上的单位，参加人数必须不少于本单位在册职工人数的85％；50人以下的单位，职工参加人数必须为100％。
9、职工本人参加重大疾病医疗互助活动应履行哪些手续
答：职工首次申请参加职工重大疾病医疗互助活动应向所在单位工会报名登记：⑴职工本人提供身份证；⑵下岗失业职工可直接在所在社区工会登记，同时提供下岗证、失业证或其它证明职工身份的证件和证明或资料；（3）参加了唐山市基本医疗保险的职工需提供本人医保卡复印件；（4）是工会会员的必须提供《工会会员证》
10、单位团体参加重大疾病医疗互助活动应履行哪些手续
答：单位集体加入由单位提供以下资料：⑴本单位现有在册人数报表（当期人数以当年半年度劳资报表人数为准）；⑵填写完整的《唐山市职工重大疾病医疗互助活动团体申请表》；⑶参加职工重大疾病医疗互助活动职工名单的电子版的资料和两份打印名册。已参加上期继续申报下期的填报《唐山市职工重大疾病互助活动团体申请表》、《唐山市重大疾病医疗互助活动单位人数增减表》、增加和减去的重大疾病医疗互助职工名单的电子版的资料和两份打印名册。
11、职工重大疾病医疗互助金来源是哪些
答：（1）、职工个人交纳的互助金；（2）、政府给予必要支持；（3）、企业和工会的补助；（4）、上期互助金的结余；（5）、社会各界的捐赠、赞助;（6）、互助金的利息；（7）、其它收入。
12、职工重大疾病医疗互助活动的期限是怎样规定的
答：职工重大疾病医疗互助活动每年互助补助期为365天，补助期前30天为互助金缴费期。本期互助活动从2010年5月1日开始，到2011年4月30日结束。
13、互助金标准是什么
答：互助金一期缴费一次，缴费标准为每人40元，互助金一经缴纳，不再退还。经县（市）区级以上工会组织（含县（市）区级）认定的特困职工，并纳入全总困难职工管理软件系统的，每个互助期交纳互助金20元。
14、参加重大疾病医疗互助活动的职工什么情况下可以申请领取补助金
答：参加重大疾病医疗互助活动的职工，在互助期限内，因患重大疾病和特殊门诊疾病，在医疗互助服务中心认定的医疗机构治疗，并且一次住院、数次住院费用和住院交叉治疗费用分别达到互助金补助起付标准的，均可申请领取重大疾病医疗互助金补助。
15、职工如何办理互助补助金的申领手续
答：职工申领互助补助金时将下列材料交单位工会，由单位工会负责统一代办：⑴单位工会负责盖章的《唐山市职工重大疾病医疗互助补助金申请给付审批表》；⑵互助卡、身份证、工会会员证原件和复印件；⑶已参加基本医疗保险的职工须提供当地医保部门确定的医疗机构出具的医疗费收据、费用清单、诊断证明书、出院证以及当地医疗保险部门出具的费用结算凭证；⑷未参加医疗保险的职工须出具医疗互助服务中心定点医院提供的医疗费用明细、收据、诊断证明、出院证、病历、医嘱单、手术记录、病理报告、各种检查报告单原件或复印件；⑸市职工重大疾病医疗互助服务中心认为必须提供的其它证明材料。
16、异地工作人员住院的医疗费如何报销
答:首先到互助服务中心备案。当参保人员在异地患病住院时发生的医疗费用，按医保中心规定报销，在医保中心规定的范围内报销后，由单位代办员持有效报销单据（原件或复印件）包括：医保报销单据、诊断证明（诊断证明专用章）、医疗费明细汇总单（每页盖医院章）、病历首页、出院小结、手术记录（手术者提供）、医嘱单（以上所有资料均需盖医院章），填写互助金申请表后按规定报销。
17、不承担职工重大疾病医疗互助金补助的情形有哪些
答：发现下列情形之一的不给付重大疾病医疗互助金补助：⑴参加互助活动期满而治疗期还未结束，未按规定期限继续缴纳下期互助金的，超出互助期治疗天数的医疗费用，不计算补助或救助金；⑵工伤、职业病。生育费用；⑶利用各种欺诈、作弊行为骗取互助金补助或救助的；⑷各种交通事故、打架斗殴、吸毒、天灾人祸、酗酒、自残、意外伤害发生的医疗费用。⑸医疗事故引发的医疗费用；⑹与本病无关所发生的医疗费用；⑺患病期间购买保健品的费用不予补助；⑻实行单病种价格管理封顶线以外的自付费用。
18、职工患哪些疾病可享受互助金补助
答：主要有三种。一是患十一种重大疾病的，包括：恶性肿瘤；慢性肾功能衰竭；再生障碍性贫血；急性心肌梗塞；心脏瓣膜置换术；脑中风后遗症；颅内肿瘤手术；重大器官移植术；冠状动脉搭桥术；脑炎后遗症（未成年子女）；主动脉手术（未成年子女）。二是患一般性疾病住院治疗的。三是患特殊门诊疾病在门诊就医的，指符合医疗保险部门批准的特殊门诊病种，包括：脑血管病后遗症；精神病；尿毒症；慢性周围血管病；中期以上糖尿病；慢性阻塞性肺病继发阻塞性肺气肿、肺心病；中、晚期恶性肿瘤；高血压三级、冠心病；血液病；自身免疫性疾病；慢性肝炎活动期；帕金森氏病；肝硬化代偿期；消化系统溃疡；其它经医疗保险部门认定的慢性病。
19、参加重大疾病医疗互助活动的职工在一个互助期可享受几次补助，申请给付补助有无时间限制
答：在一个互助期内，职工患重大疾病可一次或多次申请互助金补助，但补助金总计不超过最高支付限额。职工申请重大疾病医疗互助金补助不能超过一个互助期。
20、参加重大疾病医疗互助活动的职工一次住院跨两个互助期的，补助金如何计算
答：参加职工重大疾病医疗互助活动的职工一次住院跨两个互助期的，应分别在两个互助期内各按规定给予补助，在一个互助期满后若治疗期还未结束应续缴下期重大疾病医疗互助金。
21、职工申请领取互助金补助时，补助金如何计算
答：在互助期内,参加基本医疗保险的职工，患重大疾病和门诊特殊疾病的医疗互助范围与唐山市基本医疗保险统筹基金、大病医疗保险支付范围一致，在基本医疗保险和大病医疗保险支付范围内累计自付费用或一次性住院发生的自付费用，依照以下补助等级进行补助：
3000――20000元，补助10%；
20001――50000元，补助15%；
50001――70000元，补助20%；
70001元以上，补助25%，累计补助最高金额不超过3万元。
在互助期内, 未参加基本医疗保险的职工，在互助期内,患重大疾病和门诊特殊疾病医疗互助范围参照唐山市基本医疗保险统筹基金、大病医疗保险支付范围确定，累计自付费用或一次性住院发生的自付费用，依照以下补助等级进行补助：3000――30000元，补助10%；
30001――70000元，补助15%；
70001元以上，补助20%，累计补助最高金额不超过3万元。
一般性疾病是指职工在互助期内在定点医院住院的医疗费用。参加医保的职工除去医保报销的费用外个人负担的费用达到3000元以上（含3000元）；未参加医保的职工自费须达到5000元以上（含5000元）参照医保报销标准，均按10%的比例给予一次性补助，最高支付限额不超过1万元。
凡是工会会员在患重大疾病补助时增加补助金额的5%。
凡是交纳互助金连续满五年的，从第六年开始按比例降低交费标准，具体降低的比例由互助活动领导小组研究确定。到退休年龄交费不满5年的，可连续交满5年，未享受过补助的，从退休之日算起1年内，患重大疾病的仍按在册职工一个互助期疾病互助标准给予一次性补助。
农民工申请补助时，参照新型农村合作医疗保险支付范围个人自付部分支付补助。
例1患一般性疾病：
某在职参加医疗保险的职工在三甲定点医院住院总医疗费25000元。其中：甲类药品费用14000元，乙类药品费用3000元；普通检查治疗费用6000元，特殊检查治疗费用2000元。
则医疗费计算如下:
(1)、住院起付线：600元。
(2)、乙类药品自付：3000元×5%=150元。
(3)、特检特治自付：2000元×20%=400元。
(4)、医保范围总金额＝甲类14000元＋乙类2850元＋普通检查治疗6000元＋特殊检查治疗1600元＝24450元。
(5)、医保范围内自付费用＝（医保范围总金额24450元—起付额600元）*15％＝元。
(6)、个人自付金额＝乙类药品自付150元＋特检特治自付400元＋起付额600元＋医保范围内自付元＝元。
(7)、统筹金支付＝住院总医疗费25000元—个人自付金额元＝元
(8)、互助金补助金额=(医保范围内自付费用元+乙类药品自付 150元+特检特治自付400元)*10％=元。
⑼、超过职工基本医疗保险最高支付限额万元)且符合规定的，进入大额补充医疗保险程序。
例2患重大疾病：
某在职参加医疗保险的职工在三甲定点医院住院总医疗费60000元。其中：甲类药品费用11000元，乙类药品费用22000元；普通检查治疗费用10000元，特殊检查治疗费用17000元。
则医疗费计算如下:
(1)、住院起付线：600元。
(2)、乙类药品自付：22000元×5%=1100元。
(3)、特检特治自付：17000元×20%=3400元。
(4)、医保范围总金额＝甲类11000元＋乙类20900元＋普通检查治疗10000元＋特殊检查治疗13600元＝55500元。
(5)、医保范围内自付费用＝（医保范围总金额55500元—起付额600元）*15％＝8235元。
(6)、个人自付金额＝乙类药品自付1100元＋特检特治自付3400元＋起付额600元＋医保范围内自付8235元＝13335元。
(7)、统筹金支付＝住院总医疗费60000元—个人自付金额13335元＝46665元。
(8)、超过职工基本医疗保险最高支付限额万元)且参加大额补充医疗保险的，进入大额补充医疗保险程序（支付比例为90%，最高支付金额万元）。
(9)、假如大额补充医疗保险支付范围内的个人自付部分为8000元。
互助金补助金额=（医保范围内自付费用8235元+大额补充医疗保险支付范围内的个人自付部分8000元+乙类药品自付1100元+特检特治自付3400元）*15％=元。
例3患门诊特殊疾病：
某在职参加医疗保险的职工患门诊特殊疾病在定点医院发生总医疗费60000元。其中：甲类药品费用11000元，乙类药品费用22000元；普通检查治疗费用10000元，特殊检查治疗费用17000元。
则医疗费计算如下:
(1)、住院起付线：960元。
(2)、乙类药品自付：22000元×5%=1100元。
(3)、特检特治自付：17000元×20%=3400元。
(4)、医保范围总金额＝甲类11000元＋乙类20900元＋普通检查治疗10000元＋特殊检查治疗13600元＝55500元。
(5)、医保范围内自付费用＝（医保范围总金额55500元—起付额960元）*20％＝10908元。
(6)、个人自付金额＝乙类药品自付1100元＋特检特治自付3400元＋起付额960元＋医保范围内自付10908元＝16368元。
(7)、统筹金支付＝住院总医疗费60000元—个人自付金额16368元＝43632元。
(8)、超过职工基本医疗保险最高支付限额万元)且参加大额补充医疗保险的，进入大额补充医疗保险程序（支付比例为90%，最高支付金额万元）。
(9)、假如大额补充医疗保险支付范围内的个人自付部分为8000元。
互助金补助金额=（医保范围内自付费用10908元+大额补充医疗保险支付范围内的个人自付部分8000元+乙类药品自付1100元+特检特治自付3400元）*15％=元。
22、凡职工参加重大疾病医疗互助活动，其配偶和子女享受哪些权利
答：凡是参加重大疾病医疗互助活动的职工，在一个互助期内，本人未享受过补助的，其配偶（无工作）或子女（未满18周岁）有一方患重大疾病可享受一次性困难救助，最高救助金额1万元。申请救助时，参照城镇居民医疗保险支付范围个人自付部分进行核算。
23、一个互助期享受3万元，下一个互助期是否还可以享受
答：凡是一个互助期享受最高额度补助金的，以后继续参加互助活动的，在互助期内仍按《实施办法》的规定申请补助。
24、各级工会如何组织实施职工重大疾病医疗互助活动
答：开展职工重大疾病医疗互助活动，是医改以后工会维护职工医疗权益的具体举措和载体，各级工会要把这项工作当作大事来抓。首先，工会干部特别是工会领导干部要以贯彻落实科学发展观为工作指导方针，提高思想认识，增强群众观念，切实履行工会职责，把职工重大疾病医疗互助活动列入年度工作计划和目标考核内容。其次，要向本单位党政领导大力宣传职工医疗互助性质、宗旨和社会作用，主动争取赢得党政领导的全力支持。再次，要采取有效措施，做好重大疾病医疗互助的组织实施工作，要利用广播、电视、报纸、专题会议等多种形式，宣传工会举办职工重大疾病医疗互助目的、意
义、功能效果和办法内容，最大限度地把职工群众组织到重大疾病医疗互助活动中来。第四，各级工会要指定专人负责，做好职工重大疾病医疗互助的管理与服
介绍中国职工保险互助会 中国职工保险互助会是1993年由全国总工会创办，经国家劳动部同意，国家民政部批准注册的具有法人资格的全国性社团互助合作制保障组织。它的成立是不以盈利为目的，把为职工群众服务作为自己的社会目标。其宗旨是：适应社会主义市场经济发展需要，促进社会保障事业改革，更好地维护职工群众的基本经济利益。其主要任务是：在职工自酬资金、自愿参加的基础上，在全国范围内开展与职工生、老、病、死、伤、残或发生意外灾害、伤害等有关的互助保障业务。中国职工保障互助会总部在北京，在全国各中心城市都设立了办事机构。 职工互助保障是工会组织在市场经济条件下，开拓的一项全新工作，他它是完善帮扶机制，扩大帮扶规模，实现“送温暖工程”经常化、制度化、社会化的一项重要措施。它是用社会的、经济的途径和手段对工会职能的强化。它是介于社会保险和商业保险之间的正在发展的职工互助合作保障事业，它既有保险业的共性，也有自身的个性，去最大的特点是不以盈利为目的，低收费、高保障、高回报。 介绍中国职工保险互助会兰州办事处 中国职工保险互助会兰州办事处成立于1995年5月，是中国职工保险互助会在甘肃的唯一派出机构，负责在甘肃省内开展职工互助保障工作，办理互助保障业务。目前，职工互助保障工作不仅覆盖到
了兰州地区省、市党政机关、事业单位及金融、电力、国防工业、有色金属、石油、机械轻纺、教科文卫等各行各业的职工群体，并且通过在酒泉市总工会、张掖市总工会、武威市总工会、白银市总工会、天水市总工会、平凉市总工会设立代办处，将职工互助保障工作延伸到兰外地区。以兰州为中心，辐射全省的职工互助保障工作格局已基本形成。 中国职工保险互助会兰州办事处自成立以来，在中国职工保险互助会和省、市总工会的领导下，积极开展业务工作，经过十几年的发展，已形成了一定规模，截至2012年10月，参保单位累计达1750家，发展会员逾35万人。已为26596名患病和遭受意外伤害的职工支付互助保障金2356万元。有效减轻了职工群众的经济负担，提高了职工群众的保障水平，为职工群众筑起了又一道抵御风险的屏障。
《在职职工医疗互助保障计划》 为实现工会组织全覆盖的目标，努力建设服务型工会，扎扎实实为会员办好事、办实事，缓解职工医疗费用负担，根据北京市基本医疗保险政策，结合我市职工医疗保险实际情况，特制定《在职职工医疗互助保障计划》（以下简称“本计划”）。 第一章保障对象 第一条《在职职工医疗互助保障计划》坚持普惠制原则。保障对象包括： （一）参加北京市基本医疗保险，由市总工会管理的工会会员，并持有京卡·互助服务卡的在职职工，由市总和区县、局总公司两级工会为会员交纳互助保障费，享受本计划互助保障。 （二）参加北京市基本医疗保险，本市行政区域内未组建工会组织的所有用工单位(其中包括集体、合资、三资、民营及私营企业)，可以组建工会办理京卡·互助卡，享受本计划互助保障，也可以由单位统一组织在职职工集体参保，每人每年交纳互助保障费60元，同一单位参保职工不得少于在职职工总数的70%，职工低于30人的单位要100%参保。参保时应提供单位本月或上月《基本医疗保险缴费表13》复印件（加盖公章），到单位所在区、县总工会职工互助保障代办处参保。 （三）参加北京市基本医疗保险，个人缴费参保的在职职工由所属区县代办处或工会服务站按相关规定组织参保，每人每年交纳互助
保障费60元。 第二章保障责任期 第二条本计划以自然年度为一个互助保障责任期。2012年度互助保障责任期为2012年1月1日至2012年12月31日。 第三章保障责任 第三条本计划保障责任范围依据北京市基本医疗保险认可的医疗机构的门诊、住院医疗费由个人承担“自付（一）”费用（含急诊抢救留观并在同一医院收入住院治疗的，其住院留观7日内的治疗费用）可享受医疗补助。互助金按季度支付。 （一）住院医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至基本医疗保险统筹基金最高支付限额以内），由会员承担的“自付（一）”费用，首次住院扣除1300元起付线后按20%比例核算互助金，第二次及以上住院扣除650元起付线后按20%比例核算互助金。90天为一个住院结算周期，超过90天视为第二次住院。 （二）门诊医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至基本医疗保险统筹基金最高支付限额以内），由会员承担的“自付（一）”部分的费用，扣除1800元起付线后按20%（劳模和特困职工按25%）比例核算互助金。 （三）门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围以外，职工个人门诊、住院“自付（一）”费用各达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内“自付（一）”费
[保险基础知识问答题]保险知识问答题 保险知识问答题1、什么是保险责任? 保险责任是指保险人按照合同约定，对于可能发生的事故因其发生所造成的财产损失，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同条约定的年龄、期限时承担的赔偿或者给付保险金的责任。在保险合同中，保险责任条款具体规定了保险人所承担的风险范围，保险种类不同，保险责任也不相同。在规定风险范围的同时，保险合同还要规定责任免除条款，责任免除是指依法或者依据保险合同的约定，保险人不负赔偿或者给付保险金责任的范围。 2、什么是免责条款? 所谓免责条款，是指保险合同中载明的保险人不负赔偿或者给付保险金责任的范围的条款，即除了保险责任外，保险人所不负责的自然灾害和意外事故所造成的损失。一般包括：战争或者军事行动所造成的损失;保险标的自身的自然损耗;被保险人故意行为造成的事故;其他不属于保险责任范围的损失等。保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的，保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明，如果订立保险合同时保险人未向投保人明确说明保险人在何种情况下免责，并使投保人明了的，那么保险合同中关于保险人免责的条款将不产生法律效力。 3、什么是保险期间?
保险期间是指保险合同的有效期限，即保险合同从生效到终止的期间。保险期间是保险合同不可缺少的条款。在保险期间，投保人按照约定交付保险费，保险人则按照约定承担保险责任。大多数情况下保险期间的起始时间与保险责任的开始时间是一致的，但有时也不一致，所以在保险合同中对保险责任开始时间应另行约定。 4、什么是保险价值? 保险价值是财产保险合同的条款，即保险标的在投保或者出险时的实际价值。保险标的的保险价值，可以由投保人和保险人约定并在合同中载明，也可以按照保险事故发生时保险标的实际价值确定。保险价值的确定，对于确定保险金额与赔偿金额具有重要的作用。由于人的生命无法用金钱来衡量其价值，因而人身保险合同中不存在保险价值。 5、什么是保险金额? 保险金额是指保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。保险金额既是计算保险费的依据，也是保险合同双方当事人享有权利承担义务的重要依据，因此必须在保险合同中明确规定。财产保险的保险金额根据保险价值确定，不能超过投保人保险标的的保险价值。如果投保人以保险价值全部投保，保险金额与保险价值相等;如果投保人以保险价值中的一部分投保，保险人赔付时一般是以保险金额与保险价值的比例赔偿，也就是损失发生时保险人最高的给付金额不得超过保险金额，所以说保险金额是保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。人身保险的保险金额是由投保人和保险人双方约定的，法律一般不作限制，只受
安全知识小问答 安全知识小问答 1、使用二氧化碳灭火器时，人应站在什么位置? 答案：上风位。 2、起重吊运指挥信号有三种，分别是哪三种? 答案：手势信号、旗语信号、音响信号。 3、国家颁布的《安全色》标准中，蓝色表示什么? 答：蓝色表示指令必须遵守的规程。 4、国家颁布的《安全色》标准中，红色表示什么? 答：红色代表禁止、停止。 5、从事易燃易爆作业的人员着装要求是什么? 答：含金属纤维的棉布工作服，以防静电危害。 6、全国消防宣传日哪天? 答：是每年11月9日。 7、危险化学品安全标签的作用是什么? 答：用于提示接触危险化学品的人员的一种标识。 8、在化学品仓库中，什么不能同时存放? 答：酸与碱。 9. 单位专职或义务消防队要做到哪"五熟悉"? 答：熟悉重点部位、熟悉建筑结构、熟悉道路水源、熟悉火灾危险性、熟悉灭火措施。
10. 习惯性违章的三大特征是什么? 答：普遍性、反复性、顽固性。 11、煤矿的五大灾害指? 答：顶板、水、火、瓦斯、煤尘。 12、煤矿8大类事故分别是什么? 答：瓦斯事故、顶板事故、机电事故、放炮事故、水灾事故、火灾事故、运输事故和其它事故。 13、“一通三防”指什么? 答：一通指：通风;三防指：防尘、防火、防瓦斯。 14、“三不生产”的原则? 答：不安全不生产;隐患不处理不生产;措施不落实不生产; 15、“三违”指的是哪三违? 答：“三违”指的是：违章作业、违章指挥、违反劳动纪律。 16、“三大规程”指什么? 答：“三大规程”指的是：《煤矿安全规程》、作业规程、操作规程。 17、我国安全生产方针是什么? 答：我国安全生产方针是：安全第一、预防为主、综合治理。 18、企业安全管理的手段有哪些? 答：有行政手段、法制手段、经济手段、文化手段。 19、本安体系由那5大部分构成包括哪些? 答：风险预控管理、人员不安全行为控制管理、组织保障管理、生产系统安全要素管理、辅助管理。 20.本安体系危险源辨识的方法主要是什么?
在职职工住院医疗综合互助保障活动问题解答 1、什么是职工互助保障活动？ 职工互助保障活动是全国总工会创办，职工自愿参加、自筹资金、自我服务、互助互济性质的一种会员合作制的互助保障形式，是政府支持、企业和职工参与、工会操办的非营利的公益性社团组织。当前我市推出的是住院医疗+重大疾病+意外伤害综合保障活动。 2、互助会和商业保险公司有什么区别？ 互助会同商业保险公司一样是我国社会保险体系的重要组成部分，它与商业保险最大的区别就在于它不以营利为目的。它是为了发扬工人阶级团结互助的光荣传统，发挥工会组织在构建和谐社会中的积极作用，由工会组织会员开展的经济性社会互助活动，最大限度地维护会员的基本经济利益。 3、哪些职工可以参加在职职工住院医疗综合互助保障活动？ 凡身体健康，在滨州市辖区范围内所有企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位中参加了城镇职工基本医疗保险的在职职工，均可由单位工会（行政）按规定统一组织，以团体形式参加在职职工住院医疗综合互助保障活动。 4、职工可以以个人名义参加在职职工住院医疗综合互助保障活动吗？ 不可以。必须以团体形式参加。参加本活动的职工不得少于全体职工的80%，100人以下的单位要全员参加。 5、会员怎样交纳会费？ 参加在职职工住院医疗综合互助保障活动的会员应按时交纳会费。单位行政、工会负担70%，职工个人负担30%。会费一经交纳，不再退还。 6、互助金标准是什么？ 住院医疗互助金标准： 1、基本住院互助金按照统筹基金范围内（指起付标准以上至最高支付 限额以内），城镇职工基本医疗保险统筹基金报销后，个人自付部分医疗费的70%领取住院医疗互助金，同一保障期内只能领取两次住院医疗互助金。 2、门诊特病互助金按照个人自付部分医疗费的50%领取（最高 不超过基本医疗统筹基金报销额的20%），同一保障期内只能累计领取一次门诊特病互助金。 3、大额医疗补助互助金按照个人自付部分医疗费的60%领取，最高不超过5000元，同一保障期内只能领取一次大额补助互助金。 重大疾病互助金标准： 会员首次确诊患有15类重大疾病的一种或者多种时，在本活动生效30日（含）内，不给付互助金；在30日后90日（含）内，一次性领取慰问金1000元；在90日（不含）后，一次性领取10000元重大疾病互助金。 意外伤害互助金标准： 1、会员因意外事故、烧烫伤导致残疾时，最高可以领取伤残互助金20000元，导致身故时，其家属一次性领取身故互助金40000元。 2、会员因病住院期间发生意外事故、烧烫伤导致残疾时，最高可领取伤残 互助金40000元，导致身故时，其家属一次性领取身故互助金80000元。 7、会员申请互助金需要准备什么材料？ （1）医疗机构结算单一份； （2）医疗机构的住院病历一份；
医保知识宣传材料 第一部分 一、《社会保险法》相关知识 ☆1、问：社会保险制度坚持什么方针 答：社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。 ☆2、问：哪些医疗费用可以按照国家规定从基本医疗保险基金中支付 答：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 ☆3、问：社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位签订服务协议的目的是什么 答：社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。 ☆4、问：社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应如何配合 答：社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应当如实提供与社会保险有关的资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。 ☆5、违反《社会保险法》规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 二、医保相关文件及服务协议相关知识 ☆6、问：2010年社平工资是多少 答：2011社保年度缴费基数随上年度社平工资调整而提高：社平工资由36453元/年（3038元/ 月）调整为40284元/年（3357元/月）。
☆7、问：本医保年度我市城乡居民基本医疗保险筹资标准是多少政府补助和个人缴纳各多少 答：自2011年7月1日起，厦门市城乡居民基本医疗保险筹资标准统一调整为每人每年380元，其中政府补助的基本医疗保险费标准调整为每人每年300元，个人缴纳的基本医疗保险费标准调整为每人每年80元。 ☆8、问：医保定点医疗机构的诊疗服务应执行什么原则和哪四个合理 答：医保定点医疗机构应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，提高医疗质量，不得夸大病情，重复或滥用检查、治疗等。 ☆9、问：卫生部《处方管理办法》对处方用量有何要求 答：定点医疗卫生机构医务人员要严格遵循卫生部《处方管理办法》，根据病情开具处方，确保医疗安全。普通处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但必须有开具处方的医师注明理由。 ☆10、在《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2011年度服务协议》中，解除协议的条件有哪些 答：在《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2011年度服务协议》中规定，乙方有以下情形之一的，甲方将解除与乙方的医保定点服务协议： (一) 乙方被卫生行政部门吊销《医疗机构执业许可证》或被社会保险行政部门取消定点服务资格的，从行政处罚决定书下发之日起，甲方解除服务协议； (二)在最近三个医保年度内因医保违规受过二次以上行政处罚的； （三）乙方在医保年度内伪造门诊病历或处方达40人次，伪造住院病历达20例次的；
《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》 (2013年12月15日起实施) 第一章总则 第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。 医保法律法规条例全文 第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险： （一）企业及其从业人员; （二）机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员; （三）部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。 上述单位的退休人员适用本条例。 第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户（以下简称个人帐户）与基本医疗统筹基金（以下简称统筹基金）支付相结合的制度。 个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。 第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。 第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。 第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关（以下简称征收机关）征缴。 第二章基本医疗保险费征缴 第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的５％—７％缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的２％。 第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的６０％，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。 第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资３００％以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。 第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后３０日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。
医院医疗安全知识竞赛试题 您的姓名： [填空题] * _________________________________ 1. 除以紧急抢救生命为目的的（）手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。 [单选题] * A.一级 B.二级 C.三级 D.急诊(正确答案) 2. 医嘱经（）查对无误方可执行，每日须总查对一次。 [单选题] * A.双人(正确答案) B.办公班护士 C.三人 D.治疗班护士 3. 下列哪些行为属于医疗行业不正之风（） [单选题] * A.违反药品集中采购的行为 B.医务人员开具大处方、收受红包等行为 C.制作发布虚假违法广告的行为 D.以上均属于(正确答案) 4. （）完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。 [单选题] * A.术前讨论(正确答案) B.术前小结
C.查房 D.手术部位标记 5. 死亡病例讨论由（）主持，医护人员和有关人员参加，必要时，请医务部派人参加。 [单选题] * A.医疗组长 B.进修医师 C.主治医师 D.科主任(正确答案) 6. 术前讨论制度指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者（）前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。 [单选题] * A.手术实施(正确答案) B.麻醉实施 C.麻醉结束 D.手术结束 7. 第一类精神药品注射剂，每张处方为（）常用量 [单选题] * A.一次(正确答案) B.两次 C.三次 D.四次 8. 第一类精神药品控缓释制剂，每张处方不得超过（）常用量。 [单选题] * A.3日 B.5日
C.7日(正确答案) D.10日 9. 58．处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为（）。 [单选题] * A.3个月 B.6个月 C.9个月 D.一年(正确答案) 10. 药物重整的药物包括（） [单选题] * A.处方药和非处方药 B.处方药、非处方药、中成药、中草药、疫苗和保健品等。(正确答案) C.处方药、中成药、中草药、疫苗和保健品等。 D.处方药、非处方药、中成药、中草药等。 11. 值班期间所有的诊疗活动必须及时记入（）。 [单选题] * A.护理记录 B.值班交班本 C.日常病程 D.病历(正确答案) 12. 以下哪一项不是我院总值班的形式。（） [单选题] * A.行政总值班 B.医疗总值班 C.后勤总值班(正确答案) D.护理总值班
1、人身保险的保险标的是（D ） A、伤残或疾病 B、死亡或生存 C、年老或疾病 D、寿命或身体 2、在人身保险中，投保人对被保险人具有的保险利益必须存在的时间是（A ） A、投保人投保时 B、受益人索赔时 C、被保险人死亡时 D、保险合同期满时 3、在普通人寿保险中，储蓄性极强的险种是：（D ） A、终身寿险 B、定期寿险 C、两全保险 D、A，C均是 4、以被保险人的生命为保险标的，以被保险人的生存或死亡为给付保险金条件的一种保险叫做（A ）
A、人寿保险 B、人身保险 C、人身意外伤害保险 D、健康保险 5、按照给付开始日期分类，年金保险可分为（D ） A、趸交年金和期交年金 B、定额年金和变额年金 C、个人年金的联合年金 D、即期年金和延期年金 6、年金受领人在有生之年可以一直领取约定的年金，直到死亡为止，这种年金保险被称为（A ） A、终身年金 B、无限年金 C、即期年金 D、延期年金 7、保险公司将其实际经营成果优于定价假设的盈余，按一定比例向保单持有人进行分配的人寿保险产品是（ A ）
A、分红保险 B、投资连结保险 C、万能保险 D、变额寿险 8、在人寿保险中，有一种交费灵活、保险金额可调整且非约束性的人寿保险。这种保险通常被称为（A ） A、万能保险 B、变额万能保险 C、投资保险 D、变额寿险 9、对投保人来讲，（A ）要比重新订立保险合同更为有利。 A、合同复效 B、解除合同 C、合同失效 D、退保 10、现金价值由（D ）运用和保管 A、被保险人 B、受益人 C、投保人 D、保险人
11、人寿保险的主要风险是死亡率。在我国人寿保险公司的经营实践中，所考虑的影响死亡率的主要因素包括（ D ）等。 A、住址、性别和职业 B、职位、性别和职业 C、身高、性别和职业 D、年龄、性别和职业 12、人身意外伤害保险的保险责任是（D ） A、死亡或疾病 B、疾病或失业 C、退休或残废 D、残疾或死亡 13、在法律上发生效力的死亡包括两种情况：（A ）
城镇职工基本医疗保险的报销范围 基本保险不予支付费用的诊疗项目范围 (一)服务项目类 1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等； 2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。 (二)非疾病治疗项目类 1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等； 2、各种减肥、增胖、增高项目。 3、各种健康体检。 4、各种预防、保健性的诊疗项目。 5、牙科整畸、牙科烤瓷。 6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。 (三)诊疗设备及医用材料类 1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目 2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。 (四)治疗项目类 1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源; 2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植 3、近视眼矫形术 4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 (五)其他 1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目 2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。 二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围 (一)诊疗设备及医用材料类 1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目; 2、体外震波碎石与高压氧治疗 3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料 4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。 (二)治疗项目类 1、血液透析、腹膜透析 2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植
医疗安全知识问答 1.医疗机构和医务人员在医疗活动中应遵守什么要求？答：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，除必须遵守共同的法律制度外，还应严格遵循医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规和医疗服务执业道德要求。 2.哪些是医疗卫生法律？答：医疗卫生法律指由全国人民代表大会及其常务委员会指定颁发的法律文件。目前全国人大常委会通过的法律主要有：《中华人民共和国执业病防治法》《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国国境卫生检疫法》《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国红十字会法》《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国献血法》等。另外，《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国民法通则》《中华人民共和国婚姻法》等法律中也有关于卫生方面的规定。 3.哪些是卫生行政法规？答:卫生行政法规指由国家最高行政机关即国务院制定颁发的规范性文件。目前与医院有关的卫生行政法规有：《医疗事故处理条例》《医疗机构管理条例》《血液制品管理条例》《中华人民共和国母婴保健法实施办法》《中华人民共和国传染病防治法实施办法》《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》《计划生育技术服务管理条例》《公共场所卫生管理条例》《中华人民共和国尘肺病防治条例》《艾滋病监测管理的若干规定》《放射性同位素与射线装置放射防护条
例》《女职工劳动保护规定》等。、 4.哪些是卫生部门规章？答:医疗卫生部门规章指由卫生部制定颁布或卫生部与有关部、委、办、局联合制定发布的具有法律效力的规范性文件。这些文件在全国范围内有效，效力低于法律、法规。目前与医院有关的卫生部门规章有：《医疗事故分级标准（试行）、》《医疗事故技术鉴定暂行办法》《医疗机构管理条例实施细则》《中外合资、合作医疗机构管理暂行办法》《全国医院工作条例》《医院工作制度》《医院人员工作职责》《医师外出会诊管理暂行规定》《医疗机构基本标准（试行）》《中华人民共和国护士管理办法》《医疗机构临床用血管理办法（试行）》《血站管理办法》《消毒管理办法》《医疗机构监督管理行政处罚程序》《诊疗科目名录》《医师资格考试暂行办法》《医师执业注册暂行办法》《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试暂行办法》《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》《预防性健康检查管理办法》《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》《放射治疗卫生防护与质量保障管理规定》《医、用 X 射线诊断放射卫生防护及影象质量保证管理规定》、《放射工作人员健康管理规定》《放射防护监督员管理规定》《核事故医学应急管理规定》《互联网医疗卫生信息服务管理办法》《卫生部行政复议与行政应诉管理办法》《全国卫生统计工作管理办法》《食物中毒事故处理》等。
在职职工医疗互助保障计划 为实现工会组织全覆盖的目标，努力建设服务型工会，扎扎实实为会员办好事、办实事，缓解职工医疗费用负担，根据北京市基本医疗保险政策，结合我市职工医疗保险实际情况，特制定《在职职工医疗互助保障计划》（以下简称“本计划”）。 第一章保障对象 第一条《在职职工医疗互助保障计划》坚持普惠制原则。保障对象包括： 参加北京市基本医疗保险，由市总工会管理的工会会员，并持有京卡·互助服务卡的在职职工，享受本计划互助保障。 第二章保障责任期 第二条本计划以自然年度为一个互助保障责任期。例：2012年度互助保障责任期为2012年1月1日至2012年12月31日。 第三章保障责任 第三条本计划保障责任范围依据北京市基本医疗保险认可的医疗机构的门诊、住院医疗费由个人承担“自付（一）”费用（含急诊抢救留观并在同一医院收入住院治疗的，其住院留观7日内的治疗费用）可享受医疗补助。互助金按季度支付。 （一）住院医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至基本医疗保险统筹基金最高支付限额以
内），由会员承担的“自付（一）”费用，首次住院扣除1300元起付线后按20%比例核算互助金，第二次及以上住院扣除650元起付线后按20%比例核算互助金。90天为一个住院结算周期，超过90天视为第二次住院。 （二）门诊医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至基本医疗保险统筹基金最高支付限额以内），由会员承担的“自付（一）”部分的费用，扣除1800元起付线后按20%（劳模和特困职工按25%）比例核算互助金。 （三）门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围以外，职工个人门诊、住院“自付（一）”费用各达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内“自付（一）”费用在封顶线以上至50000元以内可享受40%的互助金，最高报销额为20000元；50000元以上至100000万元部分，可享受60%的互助金，最高报销额为30000元；100000元以上至150000万元部分，可享受80%的互助金，最高报销额为40000元；申请门诊、住院医疗费用封顶线以上互助金的应在单位补充医疗保险、社会医疗救助、特困人员重大疾病医疗救助后，持门诊费用收费收据或住院费用结算清单原件或分割单办理互助金申领手续。 （四）互助金计算公式： 1.门诊医疗费用互助金计算公式： ［“自付（一）”－起付线1800元］×20%=互助金额
重大疾病保险知识问答中国保险行业协会中国医师协会
前言 为深入宣传和普及重大疾病保险知识，便于消费者了解重大疾病保险，并结合自身需求选择合适的保险产品，我们编写了《重大疾病保险知识问答》，以通俗化的语言，深入浅出地介绍重大疾病保险的相关知识，为广大消费者提供一定的参考。 中国保险行业协会中国医师协会 2007年3月
目录 一、重大疾病保险常见疑问与解答 1、什么是重大疾病保险？ 2、重大疾病保险有什么保障功能？ 3、重大疾病保险的发展历程是怎样的？ 4、重大疾病保险属于哪一类健康保险产品？ 5、重大疾病保险是否能够满足被保险人全面的健康保险需求？ 6、重大疾病保险归属为疾病保险，为什么会有手术方面的 保障责任？ 7、本次我国保险行业对哪些重大疾病保险的疾病定义进行 了统一和规范？ 8、在这次重大疾病保险的疾病定义制定工作中，为什么要 确定必保疾病？ 9、投保重大疾病保险时要注意什么？
10、投保重大疾病保险后要注意什么？ 11、如何申请给付重大疾病保险金？ 二、国外重大疾病保险的行业疾病定义制定情况 三、我国重大疾病保险的疾病定义制定工作情况 一、重大疾病保险常见疑问与解答 1、什么是重大疾病保险？ 重大疾病保险是当被保险人在保险期间内发生保险合同约定的疾病、达到约定的疾病状态或实施了约定的手术时,给付保险金的健康保险产品。重大疾病保险的根本目的是为病情严重、花费巨大的疾病治疗提供经济支持。 2、重大疾病保险有什么保障功能？ 重大疾病保险所保障的“重大疾病”通常具有以下两个基本特征：一是“病情严重”，会在较长一段时间内严重影响到患者及其家庭的正常工作与生活；二是“治疗花费巨大”，此类疾病需要进行较为复杂的药物或手术治疗，需要支付昂贵的医疗费用。 重大疾病保险给付的保险金主要有两方面的用途：一是为被保险人支付因疾病、疾病状态或手术治疗所花费的高额医疗费用；二是为被保险人患病后提供经济保障，尽可能避免被保险人的家庭在经济上陷入困境。
第7单元职工基本养老保险与职工基本医疗保险 本单元考点框架 考点1：职工基本养老保险费的缴纳（★★）（P347） 1.单位缴费 用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费，记入基本养老保险统筹基金。 【提示】职工基本养老保险单位缴费比例各省（区、市）不同（通常为19%），考试由题目已知条件提供。（2019年调整） 2.个人缴费 （1）职工个人按照本人月缴费工资的8%缴费，记入个人账户。 （2）缴费工资的确定 ①缴费工资一般为职工本人上一年度月平均工资。
②本人月平均工资低于当地职工月平均工资60%的，按当地职工月平均工资的60%作为缴费基数。 ③本人月平均工资高于当地职工月平均工资300%的，按当地职工月平均工资的300%作为缴费基数。 （3）个人缴费不计征个人所得税，在计算个人所得税的应税收入时，应当扣除个人缴纳的养老保险费。 【案例】甲公司所在地职工平均工资为2400元： （1）职工王某，月缴费工资1400元： 甲公司每月应从王某工资中代扣代缴的基本养老保险费数额=2400×60%×8%=115.2（元）； （2）职工李某，月缴费工资为8500元： 甲公司每月应从李某工资中代扣代缴的基本养老保险费数额=2400×3×8%=576（元）。 （4）个人账户 ①个人账户不得提前支取。 ②个人账户记账利率不得低于银行定期存款利率，免征利息税。 ③参加职工基本养老保险的个人死亡后，其个人账户中的余额可以全部依法继承。 3.城镇个体工商户和灵活就业人员的缴费基数为当地上年度在岗职工月平均工资，缴费比例为20%，其中8%记入个人账户。 4.职工基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合（简称“统账结合”），基本养老保险基金由用人单位和个人缴费以及政府补贴（基本养老保险基金出现支付不足时，政府给予补贴）等组成，主要组成：
医疗安全试题 一、填空题 1、医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得（）或者（）医学文书及有关资料。 2、医疗风险是指存在于整个医疗服务过程中，可能导致损害或伤残的不确定性事件。风险具有（、、）和（）的特征。 3、医疗风险防范，重视医患沟通，实施人性化服务，让患者“五个放心”应做到对（服务、检查、诊疗、用药、收费）放心。 4、医务人员必须严格按照病历书写基本规范书写病历，及时做好（危重）（疑难病历）的记录，医嘱内容要与病程记录相吻合。 5、患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后（48小时）内进行尸检：具备尸体冻存条件的，可以延长至（7）日，尸检应当经死者近亲属同意并签字。 6、医疗机构应当加强医务人员职业道德教育，发扬救死扶伤的人道主义精神，坚持（“以患者为中心”），尊重患者权利，履行（防病治病、救死扶伤），保护人民健康的神圣职责。 7、对新入院患者主治以上的上级医师应于48小时内对患者的（诊断、治疗、处理）等提出指导意见。 8、医疗机构应当加强病历质量管理，建立并实施（病历质量管理制度），保障病历书写。 9、医疗质量指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及（诊疗规范）要求，给予患者医疗照顾的程度。 10、《病历书写基本规范》新规定病历书写时间改为（24小时）制，病程记录最长间隔由（5天）改为（3天）。 11、首诊负责制包括（医院）、（科室）、（个人）三级。 12、医疗安全不良事件按严重程度分为（警告事件）、（不良事件）、（未造成后果事件）、（隐患事件）四个等级。
中国职工保险互助会《在职职工重大疾病 互助保障活动实施细则》 为缓解职工因首次确诊患上本活动所列疾病导致医疗费用支出增加和收入减少带来的经济负担，根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》的规定，制定《在职职工重大疾病互助保障活动（以下简称“本活动”）实施细则》。 第一条活动的基本内容 参加本活动后，在互助保障有效期内会员首次确诊患有本活动所列的15类重大疾病的一种或多种时，会员可按照本活动有关规定领取互助金，用于缓解会员家庭经济困难。 第二条参加本活动的条件和办法 凡身体健康，能够正常参加所在单位工作，年龄在16至60周岁的在职职工（含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工），都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会（以下简称“本会”）重庆办事处（以下简称“办事处”）申请参加本活动，成为本会会员。 参加本活动时已办理正式退休手续的或非本单位职工不可参加本活动。 为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动。参加本活动的职工不得少于全体职工的80%；100人以下的单位要全体参加。
第三条参加本活动的规定 1、参加本活动会费标准为每人30元（每份），交纳会费后互助保障期在约定时间统一生效。互助保障期一经生效中途不得退出本活动。 2、本活动保障期为一年，期满续保另办手续。保障期满后，无论会员是否已享受互助金待遇，所交纳会费不再返还。 3、会员所在单位应提供参加本活动的会员名单，包括：姓名、性别、身份证号码等信息。 4、在互助保障期内会员最多参加四份本活动，超出份数视为无效。对已参加活动的单位，本保障期内新增人员参加活动原则上将在下一保障期单位续保时统一办理。参加本活动，同一单位必须同等份数。 5、参加本活动的会员在约定生效的互助保障期开始之日起，执行60日（含本数，下同）的观察期。互助保障期满后，符合参加条件的会员在15日内按原份数继续参加本活动将不再受上述期限的限制，超过15日后续保仍须执行观察期。 新增的份数一律执行观察期（含互助保障期未满而新增份数），保障待遇从保障活动生效日起计算。 首次确诊时间以病理检验报告诊断日期为准。 第四条参加本活动的待遇和相关规定 1、重大疾病保障待遇 （1）在本活动生效30日（含）内，会员首次确诊患有15类
青岛市职工医疗互助保障计划(A方案) 为更好地发挥工会的维护职能，缓解职工因病造成的经济困难，根据国家有关政策和全国总工会的有关规定，制定《青岛市职工医疗互助保障计划》（以下简称：本方案）。 第一章保障对象 第一条凡已参加青岛市城镇职工基本医疗保险的在职职工，按规定缴纳互助金，即可成为本方案的保障对象，享受本方案提供的保障待遇。 第二条本方案由基层工会组织本单位职工集体参加。50人以上的单位，参加人数不能少于本单位缴纳职工基本医疗保险费人数的80%；50人以下的单位，参加人数应达到本单位缴纳职工基本医疗保险费人数的100%。 第二章互助金筹集 第三条互助金标准每人每年90元。由参加单位、职工缴纳60元，青岛市总工会给予补助30元。 第四条互助金一次性缴纳，每人限缴一份。单位行政或工会为职工缴纳全部或部分互助金的，参加人数必须与本单位缴纳职工基本医疗保险费的人数相一致，不得只给部分职工缴纳。 企业单位为职工缴纳的互助金可按财政部、国家税务总局【2009】27号文件的规定，在税前列支；其他单位可从福利费等项目中列支。 基层工会办理参加手续时，须提供本单位《工会组织基本情况简表》、本月或上月的基本医疗保险缴费凭证、统一格式的参加职工名单。 第五条单位或职工缴纳的互助金标准将根据保障金支出情况，按年度进行调整。 青岛市总工会（或区、市工会）补助的医疗互助金，将根据专项资金筹集和结余、互助保障资金收支变化等情况按年度进行调整。 第三章互助资金管理 第六条互助保障资金设立专户管理，接受本级政府审计部门及工会财务和经审部门的监督。利息和结余全部并入下年度，任何组织和个人都不得擅自挪作他用。第七条中国职工保险互助会青岛办事处负责互助保障资金的管理和使用。 资金的预决算和其它重大事项由青岛市职工互助保障管理委员会决定。涉及本方案资金的筹集、支付和标准的调整等重大事项必须经管理委员会讨论通过。 青岛市职工互助保障管理委员会设立互助保障经费审查委员会，负责职工互助保障资金的监督审计。监督各项互助金是否按计划及时、足额上交总会，监督保障金的使用、结存状况。重点审核保障金使用是否符合规定，监控保障金的结存状况。不定期复查理赔案例，审核其程序是否合规。 第四章保障范围和标准 第八条A方案的保障范围和标准如下： 1、因住院、家庭病床、门诊大病发生的由本人负担的基本医疗保险起付标准部分的医疗费，按照150元标准给予保障金。一个保障年度只补助一次。 2、因住院、家庭病床、门诊大病发生的纳入基本医疗保险统筹支付范围的医疗费，起付标准以上、大额医疗补助金最高支付限额以下、个人按比例负担的部分，按照75%的比例标准给予保障金。 3、在保障年度内住院、家庭病床、门诊大病发生的进入统筹支付前，基本医疗
关于购买重大疾病保险的几个疑问的解答 1、年纪轻轻，身体也好，有必要买重大疾病保险吗？ 答：这个问题换一个问法就是，什么时候买重大疾病保险合适？曾经有个25岁的女孩子仔细研究了好多重大疾病的资料，得出一个结论：重大疾病一般都是40岁以后的人才得，所以应该40岁以后再买。那我们要告诉她的是，如果买太平人寿的重大疾病保险，应该是患病前90天买最合适，因为刚一过观察期就用上了，资金运用效率最高。这个时候，任何人都会说，谁知道什么时候能得病呀？道理就在这里，没有人能预测未来（算命的例外），所以越早买越合适（安全）。年轻时费率低，负担轻，对于分红保险来说，资金运用时间长，增值也大。 另外，我们要回到“为什么要买保险”这个话题来思考这个问题。有风险才有保险。买不买保险，就是两个核心问题，一是风险是否存在，二是生命与金钱哪个更重要的问题。风险是存在的这个问题没人能够否认（中国人目前的死亡率大概7‰，即13.7亿人口中每年有959万人死亡），但具体到个人许多人都会有侥幸心理（会是我吗？那应该问，那会是谁呢？）既然风险存在达成共识，那就必须承认“不做风险管理，就做危机处理”的必然逻辑。保险最准确的定义，应该是风险管理的有效工具，所谓的用保险做风险管理，就是以有限的财务支出（每年支付的保险费），来避免不可控的财务损失（疾病或者死亡带来的经济损失）。如果我们在平时舍不得支付一定的保险费，但如果有一天罹患重大疾病，就需要支付庞大的医疗费（几十万之巨），这就叫危机处理。 更为关键的是，我们需要更新我们的观念。第一不要把保险仅仅当成保险，保险本质上就是钱的一种存在状态，它和黄金、股票、房产一样，都是钱的一种存储，不过它的激活条件是保险事故（重大疾病保险一般以约定的重大疾病为给付条件，一般同时含有身故责任）。同时也不要把重大疾病保险硬要跟疾病联系起来，它只是激活条件跟疾病有关系，但给付的金钱如何使用，和疾病没有任何关系，这和一般的补偿性医疗保险不一样。 问题是一直都存在的，也必须解决的，买保险需要解决每年几千元的问题（保费），不买保险必须解决某天十几万甚至几十万的问题（医疗费），健康人生从规划开始，用有限的金钱创造无限的生机，这就是保险。 2、有一种说法，一般来说，罹患了重大疾病险保的疾病，就等于判了死刑，重疾其实是保死不保大病，那是不是意味着有了寿险就不用购买重疾保险了？ 答：先提供以下的一组数据：75%的人在一生中会罹患癌症、心脏病或者脑中风（脑卒中）。约三分之一的人会患癌症，十二分之一的女性会患乳腺癌，50%会存活5年以上。约30%的人会患心脏病，三分之二的心脏病存活者无法完全
一、城镇职工医疗保险的参保范围有哪些？ 参保范围主要包括以下人员：城镇各类所有制企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)的职工和退休人员(含按国发…1978?104号文件规定办理的退职人员)；乡镇企业的职工；城镇个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者、灵活就业人员（以非全日制、临时性或弹性工作等灵活形式就业的人员）等（以下简称个体劳动者）。 二、城镇职工基本医疗保险缴费基数和比例是多少？ 城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳，用人单位缴费以本单位全部职工缴费工资总额为基数，按6%的比例缴纳；职工个人缴费按本人上年度工资总额为基数，按2%的比例缴纳，由用人单位从其工资中代扣代缴。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。如果用人单位的缴费基数低于全省上年度在岗职工平均工资的60%，则以全省上年度在岗职工平均工资的60%为缴费基数。 三、个体劳动者参加城镇职工医疗保险的缴费基数和比例是多少？ 以全省上年度在岗职工平均工资为基数，按8%的比例缴纳。缴费基数最低不得低于全省上年度在岗职工平均工资的60%。 四、大额救助金的缴费数额？ 大额救助金按每人每年84元的标准筹集，其中用人单位和职工个人(含退休、退职人员)各缴纳42元。在职职工按月与基本医疗保险费同时缴纳。年度内办理退休(职)手续的人员,自领取养老金之月起,由单位按每月7元的标准一次性缴足本年度大额救助金。未实行养老金社会化发放的退休(职)人员,其大额救助金由用人单位年初一次性向所在地社会保险经办机构代为缴纳;实行养老金社会化发放的退休(职)人员的大额救助金由社会保险经办机构代为扣缴。