皮瓣移植术后的护理常规 自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离植，有蒂 移植或吻合 移植。 同种皮肤移植：仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植，除同卵挛 生间的移植 外，只能短时间成活。移植的初期，虽然能与受皮创面 之间建立血液循环，好 像类似自体植皮，但是数日后即发生排异反 应。表现为皮肤红肿，色泽渐转暗紫， 形成痂皮脱落或逐渐溶解消 失。 异种植皮： 只限于短时间的皮片移植。经实验室研究怎证明，异种 皮片移植后，发生排异反应严重，种属差异太大，一般不能成活。 目前用于临床的某些人工 制成品虽然可用， 多数只能解决临时困难， 起辅助作用而已。 ．皮瓣移植术的适应症。 1 1 1 1 1 1 ．皮瓣移植术后的护理。 1 安置患者：患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班，了解术中 情况，测 生命体征，注意患者麻醉有无清醒，检查皮肤的完整性， 安置患者平卧位， 抬高供受区肢体高于心脏水平并制动，防止血管 吻接处受压和扭曲影响移植 物的血供。 2. 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈等 情况。 2.1 血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后 24小时内，因此， 术后 48小时内吗，每30分钟观察并记录 1次，手术 72小时后改为 每 4 小时 1 次，根据具体情况，手术 96 小时后改为每班观察记录 1 次。 2.2 色泽：术后移植皮瓣复温后， 色泽较健处稍红， 如色泽青紫表示 静脉 回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化时应避免 在强光下进行 以防出现偏差， 如发现异常应及时报告医师防止误诊。 2.3定时定部位测量 皮肤温度： 术后3天内每 2小时测量皮瓣温度并 与健侧作对照，测量皮温的 由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片 和皮瓣两 大类。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮肤的全层外， 还包括较厚的皮下， 脂肪组织。 根据治疗的需要， 有时将皮瓣卷合成圆柱形， 称 为皮管。 在植皮时，由于采用的移植手术方法的不同，又分为游离皮肤移植和带蒂 皮肤移植 两大类。 皮片均采用游离移植法， 对于皮瓣， 过去采用有蒂移植法， 随 着显微外科的发展， 出血了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻 合游离移植法， 同时因皮肤来源的不同， 又分为自体植皮， 同体植皮， 异体植皮 三种。 《1》 2》 3》 1皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。 2皮肤缺损同时伴肌肉，骨关节，神经缺损者。 3器官组织缺损，如鼻，耳，阴茎等再造。 4受皮区及附近有供缝接的正常血管。 5经久不愈的放射形溃疡，慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。 6 经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。
股前外侧皮瓣移植修复小腿皮肤缺损术护理 体会 【关键词】股前外侧皮瓣移植小腿皮肤缺损护理 我院2009年采用股前外侧皮瓣修复小腿皮肤缺损10例，疗效满意，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组10例, 男8例,女2例，年龄18～41岁，平均26.5岁;挤压伤3例,车祸伤7例;均在急诊手术后遗留下肢大面积皮肤缺损。结果：10例共移植20个皮瓣全部成活,仅有1例边缘部分发生坏死,术后经过换药、修整,皮瓣成活，手术成功率100 %。 2 术前护理 2.1 心理护理 术前一天到病房访视病人,了解病人病情、根据病人的心理状态进行针对性的沟通。病人思想负担重,担心皮瓣不能成活,又增加其他部位损伤疼痛,会出现强烈的焦虑反应，给病人带来心理的痛苦,也会干扰麻醉手术等医疗活动的顺利实施,延迟术后身心恢复,甚至造成术后并发症的发生[1]。护士应对病人及家属提出的疑问予以耐心解释,增强说服力,详细介绍手术环境与医疗技术设备、手术简要过程及预后情况,并列举手术成功的范例,同时说明皮瓣移植的目的及注意事项等,消除不良心理因素,增强手术信心，使病人以良好状态接受手术。 2.2 皮肤准备 术前检查供区备皮情况,严格皮肤准备。彻底清除受伤组织及
周围的污垢,剃净毛发，创面用3 %双氧水清洗后用生理盐水冲洗干净,再用无菌敷料包扎;供皮区备皮后用碘伏消毒再用无菌敷料包扎;如为非急诊手术者,彻底清除创面分泌物后,再严格按骨科术前3天常规备皮[2]。应避免损伤皮肤，增加感染机会,并注意保护供区与受区血管,保证皮瓣移植时血管的质量,同时应保证供区皮肤没有皮肤病、无瘢痕等,受区创面须彻底扩创,分泌物作细菌培养及药敏试验,遵医嘱使用有效抗生素。 3 术后护理 3.1 体位安置 术后患者需卧床观察,患者取平卧位,保持患肢高于心脏水平10 cm左右。应用气垫床每2 h为患者按摩一次受压部位,仔细观察身体受压部位皮肤情况，减少骨隆突处的受压，保持床铺的整洁干燥，做好皮肤的清洁护理，同时注意翻身时向健侧翻，两腿之间置一枕头。教会患者自主翻身法，即患者以头枕部、双肘部和健侧足跟为支点，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、离开床面[3]。每日给患者进行温水擦浴2～3次，通过温水擦浴，患者全身血液循环加速，毛细血管扩张，增加皮肤抵抗力。经过热敷、按摩、肢体活动等促进血液循环有利于预防严重并发症。 3.2 皮瓣血运的观察 (1)皮瓣颜色的观察: 用消毒棉签轻压皮瓣,正常情况下皮瓣受压处苍白,移去棉签2～3 s内反红。皮瓣皮肤弹性好,颜色红润,说明血液循环好。若皮瓣色泽苍白,说明动脉血供受阻,若皮肤表现为色
手外伤腹部带蒂皮瓣移植术的护理各种外伤引起的严重手部皮肤缺损，单纯植皮成活困难，且影响手功能的恢复。临床上常采用腹部带蒂皮瓣移植修复手部的皮肤缺损，有利于创面的愈合和后期手功能的重建，由于带蒂的腹部皮瓣将患者与腹部连为一体，一般要3~4周，长时间的单一体位给护理工作带来困难，精心的护理对于皮瓣的顺利成活至关重要。 方法：对伤口进行彻底清创，热压伤者，先行切痂，待2~3d后再行皮瓣移植术。对合并骨折、肌腱、血管损伤者均Ⅰ期修复，移植皮瓣后妥善固定。手术分期进行，Ⅰ期手术：在腹部按照便于转移、适宜血管蒂部生长、兼顾血运是原则根据创面大小按比例设计皮瓣，在深筋膜浅层分离，形成皮瓣。修剪皮瓣的皮下脂肪，保留真皮下血管网，将皮瓣转移至手部创面上，抗菌纱布内敷，包扎固定。Ⅱ期手术：Ⅰ期手术后8~15d，经皮瓣阻断试验证实血供良好后行断蒂术，修复受损创面。 一、术前心理护理 病人伤后担心手部功能受影响或残废，术前担心皮瓣移植不成功或外形不美观，会影响今后的工作、学习和生活。对此，入院后即对病人的思想状况和心理状态进行评估，以便为合理的心理护理提供依据。对病人进行健康教育，耐心解释修复软组织缺损的必要性及选择皮瓣的重要性，帮助病人了解手术方法、目的及手术后注意事项并以成功病例作宣教。 二、一般护理
①保持病室的安静舒适，室内严禁吸烟，以免导致血管痉挛，造成修复组织坏死；②做好病人的饮食指导，多食高蛋白、高热量、高维生素食物，以增强机体的抵抗力；③注意保护病人供区与受区组织，感染创面必须做好创面及其周围皮肤的清洁工作；④参与手术方案的制订，以便配合术后的护理。 三、术后护理 1、体位护理 腹部皮瓣移植术后固定妥善与否，直接影响手术的成败。术后患者体位要有利于皮瓣的动脉充盈及静脉回流通畅，并应防止皮瓣受牵拉、受压和皮瓣张力过大，需调整患肢至皮瓣蒂部，不过度扭曲影响皮瓣血运，保证皮瓣远端稍高于蒂部，选择尽可能舒适的体位。要求患者术后1周绝对卧床休息，1周后可下床做适度活动。夜间加强巡视病房，防止睡眠时无意识的动作致皮瓣蒂部扭转或影响固定，必要时用枕头垫托肘部及手臂，以增加肢体血运，减轻肌肉疲劳与不适。 2、皮瓣血运观察及护理 及时观察创面敷料有无渗出、出血，观察皮瓣的颜色。皮瓣颜色微红或鲜红表示血运好，皮瓣颜色灰白或苍白则表示动脉供血不足或阻塞，如有水泡或发紫多由于静脉回流不畅或蒂部受压引起，应及时通知医生处理。观察皮瓣的张力，正常皮瓣质地柔软且有弹性，如果发现皮瓣肿胀、发亮，说明张力太大，应打开敷料解除压迫。术后皮瓣均有水肿，轻者无需特殊处理，一般1周后开始消肿。皮瓣的局部护理：术后皮瓣局部用烤灯持续照射，烤灯距创面30~40cm，保持局
手外伤皮瓣转移术后预防感染及护理 发表时间：2013-05-22T09:50:32.937Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：席娟 [导读] 手外伤皮瓣转移术是进行损缺组织修复与重建功能为目的，恢复手的功能。 席娟（新疆焉耆二师焉耆医院供应室新疆焉耆 841100） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0254-01 手外伤皮瓣转移术是进行损缺组织修复与重建功能为目的，恢复手的功能，若护理不到位可能出现皮瓣循环障碍，而造成皮瓣感染和坏死，手术失败。因此，必须加强术后护理，预防和控制术后流感。 其预防措施：（1）保持适当的体位：将前臂垫起高于心脏水平面10～15cm,以利于静脉回流、减轻肿胀、防止因体位改变造成皮瓣供血不足或静脉回流不畅、血管痉挛而造成手术失败。（2）预防血管痉挛：室内温度保持约23～25℃，患肢用40～60W红外线灯照射，每次照射30min，每日4次。术后2h测皮温1次，与健侧相比较，保持局部温度，避免血管痉挛。（3）观察皮瓣血液循环：严密观察皮瓣血液颜色、温度、肿胀程度及毛细血管充盈时间等。若出现肢体苍白或淡灰色，指温下降，无毛细血管充盈现象，指端切口不出血，说明动脉痉挛，要及时查找引起动脉痉挛的原因，及时给予处理。（4）做好心理护理：针对患者的不同心理特征，进行心理护理。观察疼痛的性质，根据医嘱给予止疼药物避免因疼痛而引起血管痉挛，影响伤口的愈合。采取积极应对的方式消除或减少紧张的焦急情绪，积极配合治疗。（5）预防术后感染：根据疾病的性质及可能感染该病因的不同，有针对性选择药物，术后应补充热量、高蛋白、高维生素的饮食，增加身体的抵抗力，以利于伤口的愈合。（6）功能锻炼与康复：早期指导患者进行正确的功能锻炼，对恢复起着决定性的作用。锻炼时应避免暴力性动作，同时也要注意观察各指动功能恢复情况，及时作出调整。 通过对于手外伤皮瓣转移术后的护理，我们体会到，应积极的帮助患者树立信心和精心护理，坚持不懈的进行功能锻炼，以减轻残疾程度，提高生活质量。
皮瓣移植术后的预防及护理 【文章价值】无我享受【文章附属】医学美容教育网【文章属性】预护性实践研究【责任编辑】number one 【文章语种】汉语【起稿日期】2015-03-16 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。 一、保温护理 术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7～10天，烤距为30～40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季间歇照射。 二、术后体位 术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°～15°，维持功能位或根据手术部位适当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流。禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏
死。尽量采取满足患者的体位，要经常巡视患者，特别是熟睡患者，注意保持体位，同时向患者解释体位固定的重要性，使其密切配合治疗，及时纠正不正确姿势。 三、疼痛护理 疼痛可使机体释放5-羟色胺(5-HT)，5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给予止痛。局部包扎固定，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫。术后所有治疗护理操动作轻柔，如注射、输液、换药、拔引流管等，尽量减轻疼痛。 四、维持有效血液循环 血容量不足可引起心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织存活，故术后应注意观察生命征及全身情况，补足血容量。同时遵医嘱予抗痉挛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及副作用。 五、预防伤口感染 早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙处积血、影响皮瓣成活。给予饮食指导，嘱进食高蛋白、
皮瓣移植术后的护理常规 由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片和皮瓣两大类。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮肤的全层外，还包括较厚的皮下，脂肪组织。根据治疗的需要，有时将皮瓣卷合成圆柱形，称为皮管。在植皮时，由于采用的移植手术方法的不同，又分为游离皮肤移植和带蒂皮肤移植 两大类。皮片均采用游离移植法，对于皮瓣，过去采用有蒂移植法，随着显微外科的发展，出血了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻合游离移植法，同时因皮肤来源的不同，又分为自体植皮，同体植皮，异体植皮三种。自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离植，有蒂移植或吻》《1 合移植。同种皮肤移植：仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植，除同卵挛生间的移《2》植外，只能短时间成活。移植的初期，虽然能与受皮创面之间建立血液循环，好像类似自体植皮，但是数日后即发生排异反应。表现为皮肤红肿，色泽渐转暗紫，形成痂皮脱落或逐渐溶解消失。异种植皮：只限于短时间的皮片移植。经实验室研究怎证明，异种皮片移植《3》后，发生排异反应严重，种属差异太大，一般不能成活。目前用于临床的某些人工制成品虽然可用，多数只能解决临时困难，起辅助作用而已。一．皮瓣移植术的适应症。皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。1.1 皮肤缺损同时伴肌肉，骨关节，神经缺损者。 1.2 器官组织缺损，如鼻，耳，阴茎等再造。1.3 1.4受皮区及附近有供缝接的正常血管。1.5经久不愈的放射形溃疡，慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。 1.6 经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。二．皮瓣移植术后的护理。 安置患者：患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班，了解术中情况，测 1 生命体征，注意患者麻醉有无清醒，检查皮肤的完整性，安置患者平卧位，抬高供受区肢体高于心脏水平并制动，防止血管吻接处受压和扭曲影响移植物的血供。2. 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈等情况。48小时内，因此，术后 2.1血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后24 次，小时后改为每4小时172小时内吗，每30分钟观察并记录1次，手术96小时后改为每班观察记录1次。根据具体情况，手术色泽：术后移植皮瓣复温后，色泽较健处稍红，如色泽青紫表示静脉回流 2.2 受阻，苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化时应避免在强光下进行以防出现偏差，如发现异常应及时报告医师防止误诊。小时测量皮瓣温度并与健侧作天内每2定时定部位测量皮肤温度：术后 2.33 小时测量天每45-7123-5对照，测量皮温的部位要固定。第天每小时次，天后停止测量。测温时关闭烤灯并移开，暴露皮瓣部位，1次，如情况正常7打开数字测温仪的电源开关，显示数字稳定后为室温，将测温笔笔尖垂直接触移植皮瓣使其轻微下陷，显示数字稳定后为移植皮瓣温度，移开笔尖至对． 侧或同侧正常皮肤，显示数字稳定后为正常皮肤温度，温度差2度内为正常。 2.4毛细血管充盈反应：是了解真皮下毛细血管网是否充盈，血运是否存在的方法。用玻璃棒或小指指床压迫移植皮肤呈苍白，压迫物移去后皮色应
皮瓣修复疾病护理常规 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
皮瓣修复疾病护理常规（一）定义 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽.皮瓣移植可修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织(肌腱、大血管、神经)缺损或外露的创面、不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。 （二）临床表现 1、疼痛依据受伤程度及部位，疼痛程度不一。 2、肿胀局部皮瓣会有轻度肿胀，并伴有红肿、压痛。 3、发热外伤病人常伴有发热，一般不超过℃。 4、活动或功能障碍局部制动或疼痛使病人活动受限。 （三）护理诊断/护理问题 1、组织灌流量的改变：与长期卧床制动，血管吻合处栓塞有关。 2、疼痛：肢体受创皮瓣移植有关。 3、高凝状态和出血倾向：与应用抗凝药物有关。
4、感染：与开放性损伤及长时间手术有关。 5、焦虑、恐惧：知识缺乏担心手术成功与否有关 6、有压疮的危险：与长期卧床制动，营养摄入不足有关 7、术后并发症如便秘，尿潴留：与长期卧床活动不足有关。 8、皮瓣血循环障碍：与体位不正确致使皮瓣扭转、受压、牵拉甚至撕脱有关。（四）观察要点 1、术前 （1）患者生命体征及全身状况。 （2）受区伤口皮肤破损及污染情况，深部肌腱、神经、血管损伤情况,并及时给与加压包扎止血。 （3）供区皮肤应外观正常，质地柔软而无瘢痕，检查有无皮肤破溃、皮疹、瘢痕等。 （4）协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证 2、术后 （1）患者生命体征及全身情况。 （2）伤口渗出情况，如有引流管，应观察记录引流液的颜色、性质及量。 （3）观察皮瓣有无牵拉、扭转、受压及撕脱。 （4）观察皮瓣血循环如温度、肤色、肿胀程度及毛细血管反应等的改变，判断皮瓣生长情况。 （5）观察患者情绪及神态变化如：冷漠、烦躁等，及时发现问题给予指导。（6）睡眠及大小便情况，避免便秘及尿潴留。加强基础护理，定期翻身观察易受压部位有无红肿、破损，避免压疮发生。
创面修复常用皮瓣转移术 皮瓣移植是创面修复外科最基本也是最常用的操作技术之一，广泛应用于急慢性深度组织缺损的最终修复。 【适应症】 深度软组织缺损创面，如压疮 肌腱、骨、关节、大血管、神经等深部组织裸露的急慢性创面 不稳定型贴骨疤痕或疤痕溃疡 洞穿性缺损，如面颊部洞穿性缺损 局部血运不良创面，如放射性溃疡 【禁忌症或慎用】 糖尿病足创面 恶性体表肿瘤难以彻底切除的创面 【围手术期注意事项】 术前全身准备：包括纠正营养不良，控制感染，清洁创面，体位训练等 移植部位准备：包括供瓣区皮肤健康评估，皮瓣设计与标示，血管走行超声定位标记等 技术和设备的准备。包括小血管吻合技术训练，手术显微镜外科器械等 皮瓣覆盖与固定：推荐使用持续封闭式负压吸引装置，与周围组织相对固定牢靠，便于皮瓣下引流条或引流管的引流，有效降低缝合口张力，压力适中，有止血效果，利于皮瓣与创基的粘合 术后注意患者全身情况外，需密切观察皮瓣血运情况并预防感染 术后可常规给予补充血容量、保温、止痛、抗凝等措施疏通微循环 术后动脉危象可以通过保温、镇静、止痛、补充血容量，扩张血管药物，有条件时可行理疗或高压氧治疗
术后静脉危象可采取敷料加压包扎，抬高肢体或皮瓣远端，加强体位引流，由皮瓣远端向蒂端轻柔按摩等方法，还可拆除部分缝线，应用肝素、利多卡因生理盐水溶液浸湿创缘。紧急处理可剪开已结扎的皮瓣边缘的小静脉，使积血流出，待3～5天循环重新建立，静脉回流改善，皮瓣有可能成活 断蒂前有必要进行皮瓣血运训练与评估 【皮瓣的选择与设计】 设计原则： 1.选择皮肤质地、颜色近似的部位为供瓣区 2.首选局部、邻近、安全简便的皮瓣 3.尽可能避免延迟和间接转移 4.皮瓣设计面积应较实际创面大20％左右 5.尽量选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植 【常用皮瓣】 1.随意皮瓣： 属近位带蒂转移皮瓣，特点是没有知名的血管供血，故在设计皮瓣时，其长宽比例受到一定限制。在肢体与躯干部位，长宽之比以1.5：1为最安全，最好不超过2：1；在面部，由于血循丰富，根据实际情况可放宽到2～3：1，在血供特别丰富的部位可达4：1。按转移形式又可分为： 移位皮瓣：又名“Z”字成形术。是由皮肤三个切口连接成“Z”字形而构成两个相对的三角形皮瓣彼此交换位置后缝合。两皮瓣的侧切口与中切口所形成的角度，一般以60°为常用，此时三个切口的长度应基本相等，在两个三角形组织瓣交叉转移换位后，可增加其中轴的长度的75%，从而达到修复缺损、松解挛缩、恢复功能的目的。多应用于跨越关节的狭长形伤口或条索状瘢痕挛缩；也可用于恢复错位的组织或器官的正常位置与功能；以及用于长切
小腿内侧游离皮瓣术后如何护理 资料：男9例，女1例，年龄5-55岁，临床为保证移植皮瓣成活，促进患肢功能的恢复，配合手术实施优质的围手术护理。重点为做好术前心里护理及准备、术后健康教育。 我院应用游离皮瓣修复四肢软组织缺损的病例并不少见，经过精心护理，皮瓣全部成活，取得满意的疗效。 首先严密观察生命体征变化及全身情况。1.观察血压及尿量的变化，如血压低、尿少，说明血容量不足，可使周围血管收缩，灌注不足，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织存活，因此密切观察病人脉搏及血压变化。应及时处理，以免影响皮瓣供血。2.注意观察全身皮肤有无出血点或瘀斑。3.由于手术时间长，患者易产生胃肠道应激反应，应注意观察呕吐物和大便颜色。4.观察液体出入量，维持电解质平衡，以保证再植组织存活的基本条件。5.局部还要注意观察移植皮瓣的色泽、皮温有无水肿等，观察伤口有无渗血，注意移植皮瓣有无血管痉挛，如有异常及时报告医生。6.术后患肢应适当抬高，以减少肢体肿胀，同时注意皮瓣区，避免受压。体位;术后5-7天，依据皮瓣血管蒂的长短，患者取平卧（或半卧）位，适度制动体位，两侧可用沙袋固定，防止运动过度，引起血管受压或张力过大，卧位可依据皮瓣颜色的变化适当调整，如皮瓣颜色偏紫，说明有静脉回流不畅的可能，可取半卧位头部正中制动或适度制动体位。如皮瓣颜色苍白，提示动脉供血不足，要使受区保持与心脏水平或略低的体位。如继续苍白，考虑有血肿的压迫或血管痉挛的可能，及时报告医生。
皮瓣监护:小腿内侧皮瓣游离皮瓣移植术后，对皮瓣进行监测，及早发现皮瓣灌注复损的征象，术后48小时内每15—30分钟观察一次，术后5-7天仍需加强观察。 要点是:1.皮瓣颜色应与供区皮肤颜色相一致或稍显苍白，如果皮瓣皮肤变暗，变紫，则说明静脉回流不畅，应及时报告医生，及时探查。2.温度过低或寒冷刺激会导致交感神经兴奋，引起动脉血管收缩从而造成皮瓣缺血，直至坏死。病室温度应保持在 25-28度。3.皮瓣表面应有正常的皮纹皱折，如果发生血管危象则皮纹消失，可见皮瓣肿胀。4.皮瓣移植后可有轻度的肿胀，往往比周围组织程度轻，但如果出现皮瓣明显肿胀，质地变硬时，则可判断血管危象的发生，应予抢救。5.进行毛细血管充盈试验:在皮瓣血管危象发生早期或程度较轻时，可表现为轻度的充血或淤血现象，以手指指压，放开后可见变白的区域再度泛红(暗红)，泛红的过程越快说明微循环的状况越好，如果该过程太长，超过5秒钟，多提示循环功能很差，抢救成功的可能性很小，早期发现早期处理是挽救小腿内侧皮瓣的关键，一般认为，在出现血管危象后的4-6小时内进行皮瓣抢救，挽回的希望最大，因此及时观察，及时发现问题并及时通知医生，及时进行皮瓣抢救在术后是尤为重要的。它决定了手术是否成功，同时它也决定了患者术后的生存质量和生活质量。
皮瓣转移术的护理 皮瓣是具有自带血液供应的一块皮肤和皮下组织。在转移的过程中，有一部分组织与身体相连称为蒂，被转移的部分称为瓣，故称为皮瓣。按血液循环类型分为任意型皮瓣与轴型皮瓣。任意型皮瓣分为局部皮瓣、邻位皮瓣、远位皮瓣、管形皮瓣和筋膜皮瓣。任意型皮瓣的血液循环主要依赖皮瓣的蒂部。轴型皮瓣又称为动脉皮瓣，含有知名动脉及伴行静脉系统。分为直接由皮肤动脉供血的轴型皮瓣和肌皮动脉供血的任意型皮瓣两大类。轴型皮瓣血液循环丰富，其成活的长度显著优于任意型皮瓣，同时其应用方式灵活，可以呈岛状或半岛状，转移时不受角度影响。多数情况下可以不经延迟术而及时转移因而急诊时应用更显得方便，为头、颈、胸、手、足等多处肿瘤外科及创伤外科的即刻修复提供良好的修复材料。 护理注意事项： 1饮食麻醉清醒后6小时，如果病人没有恶心、呕吐、指导家属给予普食，哺乳期婴儿可继续母乳喂养或适量增加辅食。 2体位术后体位要有利于皮瓣的动脉充盈及静脉回流通畅，同时体位舒适，病人才能得到较好的休息，并随时注意防止皮瓣受压、扭曲和皮瓣张力过大，一般使受皮区部位略高于心脏15°左右，有利于静脉回流，减少组织水肿，但勿过高，以免影响血液供应。同时根据不同手术部位和手术方式，适当调整体位的原则，如四肢手术者，抬高肢体稍高于心脏。带蒂转移的皮瓣以皮瓣不被扭曲、折叠、牵拉及受压为宜。
3病室温度和环境要求小血管易受低室温影响而痉挛，也易因疼痛、情绪不佳而收缩，因此要求室内温暖、安静、舒适，温度维持在25℃左右。睡眠不足、休息不好、疼痛刺激等都可使病人精神处于紧张状态或血管发生痉挛，不利于组织移植后的血液循环重建。 4密切观察病人全身情况及生命体征变化，保持水电解质平衡，不使机体发生代谢紊乱，也是保证移植皮瓣成活的基本条件，绝不可只注意局部而忽略全身。保持皮瓣负压引流的通畅，官差引流液的颜色、量和形状。如短时间内出现大量鲜红色引流液，或创面敷料渗湿等异常情况，应立即报告医师，及时处理。 5严密观察皮瓣血液循环皮瓣移植术后，血液循环障碍主要发生在第1个24小时内以及术后3~5之内。因此观察的重点是在术后的头几日内。皮瓣的血液循环观察包括皮肤的温度、色泽、毛细管充盈反应、血管的充盈和搏动4个方面，其中皮温的变化已被广泛证明是反应移植皮瓣血液循环情况的最为敏感和有效的方法。皮瓣血液循环良好表现为皮温在标准范围，动脉搏动，静脉充盈，皮肤色泽红润，血管充盈时间正常，以及组织边缘有鲜红的渗血。 6并发症的护理皮瓣移植术后最常见的并发症是皮瓣血液循环障碍（1）主要表现①动脉供血不足，表现为苍白、局部温度下降，常为暂时性反应性血管痉挛所致。②静脉回流不畅，皮瓣发绀，轻 者皮色为淡紫红或青紫斑点，重者可出现水疱，更重者颜色紫 黑，多发于皮瓣的远端。 （2）预防①术后抬高手术肢体，注意保温。②禁止在术区肢体或手
21例小腿软组织缺损经交腿皮瓣移植修复护理探讨 目的探讨小腿软组织缺损经交腿皮瓣移植修复手术前后的有效护理措施。方法择取我院近期内行交腿皮瓣移植修复手术治疗的21例小腿软组织缺损患者，对其实施手术前后的针对性护理，并就护理效果进行评价。结果所有患者仅1例患者发生静脉血管危象，在经及时、有效的处理后好转。患者皮瓣均成活，术后功能恢复良好。结论对接受交腿皮瓣移植修复手术治疗的小腿软组织缺损患者实施围术期针对性护理，可以有效的减少各类并发症的发生，提高皮瓣的成活机率，对改善患者的预后具有重要意义。 标签：小腿软组织缺损；交腿皮瓣移植修复；护理 小腿软组织缺损多由外伤造成，在外科较为常见，其缺损常伴有骨骼、肌腱的外露，骨质的缺损等，创面愈合困难，病程较长，患者生活质量因此受到严重的影响。交腿皮瓣移植修复术是一种传统、稳妥的治疗形式，该术式效果理想，但患者需长期住院、强迫体位固定，术后痛苦大、并发症多，因此给予患者围术期高质量的护理服务，才能保证手术的成功进行及获得理想的治疗效果[1]。我院近期对施行此修复术的21例小腿软组织缺损患者进行了围术期的针对性护理，疗效满意，现将体会分析报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料择取我院在2009年6月～2013年6月接诊的21例小腿软组织缺损患者，全部患者均为外伤所致。入选的患者中男13例、女8例；患者年龄23～55岁，平均年龄（38.7±13.5）岁；受伤原因：9例为车祸致伤、5例为机械绞伤、3例为挤压伤、3例为爆炸伤、1例为恶性肿瘤术后伤；合并症情况：9例合并肌腱及骨外露、8例合并胫腓骨开放式骨折、4例合并感染；患者小腿软组织最大及最小缺损面积分别为：27×19cm2、13×7cm2；其缺损位于小腿上段17例、小腿下段4例。 1.2方法实施全身麻醉，健侧小腿取皮瓣，以胫后动脉为血供的皮瓣，以胫骨内侧踝、内踝跟腱中点作为皮瓣轴线，内踝近端7cm左右为旋转点，依据患肢的缺损部位进行皮瓣的设计切取。对软组织缺损区域内坏死、感染等不健康的组织彻底清除，之后将设计切取的皮瓣应用直接缝合或植皮覆盖的形式进行小腿软组织缺损的修复处理。 1.3护理措施 1.3.1术前护理①心理护理：患者因其创面较大，病情迁延难愈，及对手术缺乏认识、担心手术效果，会产生焦躁、不安、恐惧等负面不良心理情绪。因此护理人员应在接诊后，正确对患者的心理状况进行评估，并耐心和详细介绍疾病的相关知识、既往手术成功的案例及可能产生的并发症与心理状况的关系等，使患者消除心理的顾虑、减轻思想负担，鼓励患者积极的面对手术，配合治疗。②
皮瓣移植在修复四肢复合组织损伤中的应用作者：韩波，于克治，张秀君，王富强，宋振峰，张学峰，胡伟，张辉 【摘要】目的探讨几种皮瓣移植的临床应用特点和临床效果。方法2000年3月至2005年10月，对9 例四肢复合组织损伤者，根据创面污染程度及缺损面积不同，急诊或择期选择胸脐皮瓣、股前外侧皮瓣移植修复重建。结果 9 例病例中皮瓣成活8 例，1 例出现边缘性坏死，经清创换药后痊愈，成功率为97％。术后经2～3年随访，皮瓣血运正常，质地外形良好，供区功能无明显影响。结论利用皮瓣移植是修复四肢复合组织损伤理想的方法。 【关键词】皮瓣移植；复合组织损伤；修复；显微外科 近年来，随着交通运输工具的发展及机械化和半机械化在生产过程中的广泛应用，四肢复合组织损伤的病例逐渐增多。早期多合并血管、神经及肌腱外露，晚期则容易造成骨感染、内固定物外露等，严重者甚至截肢。传统治疗病程长，疗效差，且并发症多。我院自2000～2005年应用游离皮瓣移植或转移皮瓣共治疗9 例四肢复合组织损伤者，成活8 例，1 例出现边缘性坏死，经清创换药后痊愈，成功率97％。
术后经随访，疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料本组共9 例，男5 例，女4 例；年龄23～57 岁。致伤原因：交通事故伤3 例，机器挤压伤2 例，砸伤2 例，车轮及三角带轧伤2 例。受伤部位：手部2 例，小腿5 例，足踝部2 例。9 例均合并骨折，4 例合并肌腱或内固定物外露，3 例合并感染。手术时间：急诊一期修复3 例，晚期修复6 例。皮瓣供区选择：游离移植股前外侧皮瓣6 例，胸脐皮瓣3 例。皮瓣面积最大40 cm×20 cm，最小10 cm×15 cm。 1.2 手术方法 1.2.1 受区准备急诊术前做好各项辅助检查，选择合适的麻醉方式。气囊止血带充分止血条件下严格清创，按卷地毯式由浅入深，彻底清除污染、挫灭失活组织，骨质外露者须凿除少量骨皮质。骨折情况酌情选取合适克氏针、外固定支架或钢板固定，修复肌肉与肌腱，解剖需要吻合的动脉、静脉及神经。对于感染严重的露骨创面要彻底清创清除死骨。择期手术者加强换药，全身及局部应用抗生素，感染创面控制，皮肤坏死区域明显后择期进行皮瓣修复术。
腹部皮瓣移植术的术后护理 【摘要】目的：观察腹部皮瓣移植术术后护理的效果。方法：选择接受腹部皮瓣移植术术后护理93例，手术后对患者实施系统的护理，包括术后的一般护理、术后皮瓣的观察与护理、术后的心理护理、术后功能锻炼的指导。结果：本组患者腹部皮瓣全部成活，3周后断蒂，伤口Ⅰ期愈合，痊愈出院。结论：加强对腹部皮瓣移植术术后患者的护理，可减少皮瓣并发症，提高患者的生活质量。 【关键词】腹部皮瓣；术后；护理 手是人类生活劳动的重要器官，致伤机会较多，各种原因造成的手部皮肤较大面积缺损，直接影响着术后效果及手功能的保存。腹部皮瓣移植术，因其手术简便，皮肤供给充分，疗效较满意，已成为手外科最常见的术式，而术后的护理工作对腹部皮瓣的成活起着重要作用。本文通过对腹部皮瓣移植术患者术后护理，积累了一些临床经验，现将有关护理报告如下。 1 临床资料 2006年1月至11月，我科收治了998例患者；腹部皮瓣移植术患者93例，男67例，女26例；年龄3岁～60岁，平均年龄30岁；其中3岁～10岁8例，16岁～48岁78例，50岁～60岁7例；单指损伤49例，两指以上的多指损伤44例，套状撕脱及毁损伤31例。 2 术后护理 2.1 一般护理
2．1．1 术后的病室安排患者术后应安置在安静、清洁、通风的病室。室温保持在25 ℃左右，若在炎热的夏季，最好放置在距窗户近的床位，因通风较好，易使伤口干燥，不至于因局部出汗、潮湿引起伤口感染及皮肤接触面溃烂，凡腋下、手指间皮肤面互相接触处要用锦垫纱布隔开。 2．1．2 术后体位的护理术后患者平卧3 d，仰卧为宜；患肢下垫薄枕，防止患肢担空过久产生疲劳及慢性牵拉，引起皮瓣疼痛、撕脱；双腿微屈，膝下垫软枕，以减轻腹部张力；嘱患者放松裤带，避免皮瓣受压，影响皮瓣血运。 2.1.3 术后的生活护理由于固定患者的一切生活完全由护理人员帮助解决，尤其在患者起卧时，应扶助，避免患者自行用力，无意识的牵拉患手，引起疼痛、脱出。护理人员应耐心细致地关心患者的舒适与安全，同时注意健康指导，饮食要清淡而富于营养，由开始的半流质饮食再到固体食物，多食粗纤维易消化食物。因为长期卧床，患者排便习惯的改变，很易引起排便困难和便秘，故要让患者养成定时排便的习惯，多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。注意饮食卫生，预防腹泻。 2．2 术后的观察与护理术后皮瓣的观察尤为重要，应从固定、渗血及血运几方面进行，皮瓣固定的好坏，直接影响手术的成败。由于皮瓣固定不牢，体位移动，可使蒂部扭转，妨碍血液循环，而推迟愈合的时间，甚至会使皮瓣失败，也可由于慢性牵拉将皮瓣撕脱。包扎过紧，可压迫皮瓣影响血运，故如有过松或过紧应及时调整；皮
皮瓣移植术后的护理常规由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片 和皮瓣两大类。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮肤的全层外，还包括较厚的皮下，脂肪组织。根据治疗的需要，有时将皮瓣卷合成圆柱形，称为皮管。 在植皮时，由于采用的移植手术方法的不同，又分为游离皮肤移植和带蒂皮肤移植两大类。皮片均采用游离移植法，对于皮瓣，过去采用有蒂移植法，随着显微外科的发展，出血了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻合游离移植法，同时因皮肤来源的不同，又分为自体植皮，同体植皮，异体植皮三种。 《1》自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离植，有蒂移植或吻合移植。 《2》同种皮肤移植：仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植，除同卵挛生间的移植外，只能短时间成活。移植的初期，虽然能与受皮创面 之间建立血液循环，好像类似自体植皮，但是数日后即发生排异反 应。表现为皮肤红肿，色泽渐转暗紫，形成痂皮脱落或逐渐溶解消 失。 《3》异种植皮：只限于短时间的皮片移植。经实验室研究怎证明，异种皮片移植后，发生排异反应严重，种属差异太大，一般不能成活。 目前用于临床的某些人工制成品虽然可用，多数只能解决临时困难， 起辅助作用而已。 一．皮瓣移植术的适应症。 1.1皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。 1.2皮肤缺损同时伴肌肉，骨关节，神经缺损者。 1.3器官组织缺损，如鼻，耳，阴茎等再造。 1.4受皮区及附近有供缝接的正常血管。 1.5经久不愈的放射形溃疡，慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。 1.6经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。 二．皮瓣移植术后的护理。 1安置患者：患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班，了解术中情况，测生命体征，注意患者麻醉有无清醒，检查皮肤的完整性， 安置患者平卧位，抬高供受区肢体高于心脏水平并制动，防止血管 吻接处受压和扭曲影响移植物的血供。 2. 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈等 情况。 2.1血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后24小时内，因此， 术后48小时内吗，每30分钟观察并记录1次，手术72小时后改为 每4小时1次，根据具体情况，手术96小时后改为每班观察记录1 次。 2.2色泽：术后移植皮瓣复温后，色泽较健处稍红，如色泽青紫表示
手外伤腹部带蒂皮瓣移植术的护理 各种外伤引起的严重手部皮肤缺损，单纯植皮成活困难，且影响手功能的恢复。临床上常采用腹部带蒂皮瓣移植修复手部的皮肤缺损，有利于创面的愈合和后期手功能的重建，由于带蒂的腹部皮瓣将患者与腹部连为一体，一般要3~4 周，长时间的单一体位给护理工作带来困难，精心的护理对于皮瓣的顺利成活至关重要。 方法：对伤口进行彻底清创，热压伤者，先行切痂，待2~3d 后再行皮瓣移植术。对合并骨折、肌腱、血管损伤者均I期修复，移植皮瓣后妥善固定。手术分期进行，1期手术：在腹部按照便于转移、适宜血管蒂部生长、兼顾血 运是原则根据创面大小按比例设计皮瓣，在深筋膜浅层分离，形成皮瓣。修剪皮瓣的皮下脂肪，保留真皮下血管网，将皮瓣转移至手部创面上，抗菌纱布内敷，包扎固定。n期手术：I期手术后8~15d，经皮瓣阻断试验证实血供良好后行断蒂术, 修复受损创面。 一、术前心理护理 病人伤后担心手部功能受影响或残废，术前担心皮瓣移植不成 功或外形不美观，会影响今后的工作、学习和生活。对此，入院后即对病人的思想状况和心理状态进行评估，以便为合理的心理护理提供依据。对病人进行健康教育，耐心解释修复软组织缺损的必要性及选择皮瓣的重要性，帮助病人了解手术方法、目的及手术后注意事项并以成功病例作宣教。 般护理
①保持病室的安静舒适，室内严禁吸烟，以免导致血管痉挛，造 成修复组 织坏死；②做好病人的饮食指导，多食高蛋白、高热量、高 维生素食物，以增强机体的抵抗力； ③注意保护病人供区与受区组织， 感染创面必须做好创面及其周围皮肤的清洁工作； ④参与手术方案的 制订，以便配合术后的护理。 三、术后护理 1、体位护理 腹部皮瓣移植术后固定妥善与否， 直接影响手术的成败。 术后患 者体位 要有利于皮瓣的动脉充盈及静脉回流通畅， 并应防止皮瓣受牵 拉、受压和皮瓣张力过大， 需调整患肢至皮瓣蒂部，不过度扭曲影响 皮瓣血运，保证皮瓣远端稍高于蒂部，选择尽可能舒适的体位。要求 患者术后 1周绝对卧床休息， 1 周后可下床做适度活动。夜间加强巡 视病房，防止睡眠时无意识的动作致皮瓣蒂部扭转或影响固定， 时用枕头垫托肘部及手臂，以增加肢体血运，减轻肌肉疲劳与不适。 2、皮瓣血运观察及护理 及时观察创面敷料有无渗出、出血，观察皮瓣的颜色。皮瓣颜色 微红或鲜红表示血运好， 皮瓣颜色灰白或苍白则表示动脉供血不足或 阻塞，如有水泡或发紫多由于静脉回流不畅或蒂部受压引起， 通知医生处理。 观察皮瓣的张力，正常皮瓣质地柔软且有弹性，如果 发现皮瓣肿胀、发亮，说明张力太大，应打开敷料解除压迫。术后皮 瓣均有水肿，轻者无需特殊处理，一般 1 周后开始消肿。皮瓣的局部 护理：术后皮瓣局部用烤灯持续照射，烤灯距创面 30~40cm ,保持局 部温度在25~30C ，既可以观察血运，又能起保温作用。与健侧比温 差在3C 以内，每次测量前应移去烤灯，记录室温。一般带蒂皮瓣需 保留 3~4 周。 3、疼痛护理 由于长时间的姿势固定， 病人被固定的关节会感到酸痛难忍， 护 士应关 心体贴病人，给予有效的热敷、按摩等物理措施以缓解疼痛， 或采用听轻音乐、看电视节目等以转移病人的注意力， 从而减轻疼痛。 疼痛可使机体释放 5 羟色胺，具有收缩血管作用，如不及时处理，易 导致血管痉挛或血栓形成。 注意观察疼痛的性质， 确认引起疼痛的原 因，及时遵医嘱给予止痛镇静药物。 四、皮瓣断蒂 必要 应及时
皮瓣移植术后护理 —许佳丽 ?一、皮瓣的定义 ?皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的活组织块，是临床种类最多、 应用最广泛的组织瓣。任何皮瓣均由三部分构成：基部、蒂部及瓣部。 ?皮瓣移植是将某一种部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的 皮瓣移到另一个部位，达到消灭创面，整复畸形的目的，多应用于疾病或外伤导致皮肤缺损。 ?二、一般护理 ?1、环境：保持病房安静，舒适，清洁，空气流通，室温维持在 25—28摄氏度，尽可能安排单间。 ?2、情志护理：安慰鼓励患者，予耐心解释，多巡视，增强治病 信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。 ?3、体位：术后绝对卧床休息10—14天，抬高患肢于心脏水平， 保证动脉供血又有利于静脉回流，防止患肢水肿，禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉。 ?4、生命体征的观察：如有血压下降应及时补充血容量，切忌使 用升压药物。 ?5、局部保暖：皮瓣局部给予60W烤灯持续照射7—10天，灯 距为30—40cm，用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，注意烤灯距离不可太近，以防烫伤，避免寒冷刺激。
6、疼痛护理：术后及时给予镇静止痛药物，必要时采取冬眠疗法。治疗和护理动作要轻柔，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不可过紧，避免压迫。 7、伤口及各管道的护理：观察伤口渗血渗液情况，保持引流管 通畅。 ?8、皮瓣血运的观察：包括皮肤颜色、皮温、肿胀程度、毛细血管反应等指标： ?A、皮肤颜色：主要观察移植组织皮肤颜色是否红润，苍白，红紫，若皮肤颜色变浅或苍白，动脉供血不足，有栓塞或痉挛。相反颜色变深变紫应考虑静脉回流受阻。随着血栓加重，继而变为红紫或黑紫 ?B、皮温：一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5—2℃，若比正常皮温低于2℃，提示将发生血液循环障碍，如皮温突然增高或超过正常范围，局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。 ?C、肿胀程度：术后皮瓣均有水肿过程，3—4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿，如出现皮瓣塌陷，皮纹增多提示动脉供血不足，皮纹消失，张力增大，甚则出现水泡，提示静脉回流受阻。 ?D、毛细血管反应：用消毒棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常位1—2秒，如果毛细血管充盈缓慢或消失，应
皮瓣移植的护理常规 皮瓣也称带蒂移植皮肤。现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。 【护理评估】 1.受皮区皮肤的评估：皮肤是否坚韧，皮下组织是否薄且致密，以便利于肌腱滑动。 2.皮瓣的条件：皮瓣血供是否丰富，抗感染及愈合能力是否强；皮瓣是否附带神经,以便术后有灵敏的感觉，以利手部发挥正常功能；皮瓣面积是否足够大从而能满足全手皮肤缺损的修复。 3.既往健康状况：有无吸烟史，以便掌握麻醉药、解痉药的有效使用量。 4精神情感状况：病人对病情的认识和对康复的期望值。 【护理诊断】 1.焦虑。 2.身体活动障碍。 3.知识缺乏。 4.潜在并发症：皮瓣坏死。【护理措施】 术前护理 1 .做好充分解释工作，使患者了解手术方案，认识手术的优点及可能出现的并发症，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上生活习惯，
减少术后的痛苦和情绪波动。 2. 协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证，做好供 皮区及受皮区皮肤准备。 3 .为避免感染，为皮瓣成活创造条件，对病室紫外线消毒，每日3次；消毒液拖地，擦洗全室；各用物消毒备用。床单被套高压灭菌。控制室内温度，使温度恒定在25℃～28℃。 术后护理 1.严密观察皮瓣血运，可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，耐 心细致地全面观察，综合判断，及早发现问题，以求早期处理。 2. 保温护理术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7～10天，烤距为30～40cm.用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，皮温要注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5℃～2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。 3.观察肿胀程度术后皮瓣均有水肿过程，3～4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿.根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多；静脉回流受阻，