医院工作制度、操作规程汇编
急诊室工作制度
1．各临床科室应选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士担任急诊室工作，轮换不应过勤。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师由科主任批准方可参加值班。2．对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员应即请上级医师诊视或急会诊。对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对立即需行手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。
3．急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。
4．急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序。
5．急诊室应设立若干观察病床，病员由有关科室急诊医师和急诊室护士负责诊治护理。要写好病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。观察时间一般不超过三天。
6．遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。
7．急诊病人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得同意后，方得转院。
抢救室工作制度
1．抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。
2．一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。
3．药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。4．每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。
5．无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。
6．每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。
7．抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。
8．每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。
门诊工作制度
1．医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科（特别是内、外、妇产、小儿等科）应确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。
2．各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作。人员调换时，应与医务科或门诊部共同商量。
3．门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必须安排好人力。
4．对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。
科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。
5．对高烧病员、重病员、60岁以上老人及来自远地的病员，应提前安排门诊。
6．对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。7．门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。
8．门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。
9．加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情报告。
10．门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。
11．门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。
12．门诊医师要采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学用药、合理用药，尽可能减轻病员的负担。
13．对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转回基层或原地时要提出诊治意见。
注射室工作制度
1．凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。2．严格执行查对制度，对病员热情、体贴。
3．密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。
4．严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。
5．准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。
6．室内每天要消毒，定期采样培养。
7．严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。
治疗室工作制度
1．经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。
2．器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。
3．各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。
4．毒、限、剧药，贵重药应加锁保管，严格交接班。
5．严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。
6．无菌持物钳浸泡液每天更换一次（器械消毒液），头皮针、静脉导管酒精浸泡液经常保持七十五度。
7．已用过的注射用具要随手清理、清点，每日同供应室对换。
8．无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。
换药室工作制度
1．严格执行无菌管理制度，非换药人员不得入内。2．除固定敷料外（绷带等），一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。无菌溶液（生理盐水、呋喃西林等）超过三天重新消毒。
3．器械浸泡液每周更换两次。
4．换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。
5．特殊感染不得在换药室处理。
病房管理制度
1．病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。
2．定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。
3．保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。4．统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。
5．保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。
6．医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。
7．病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。
8．护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
9．定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。
10．病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。
查房制度
1．科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周1—2次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。
2．对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。
3．查房前医护人员要做好准备工作，如病历、Ｘ光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。
4．护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。
值班、交接班制度
（一）医师值班与交接班：
1．各科在非办公时间及假日，须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或联合值班。
2．值班医师每日在下班前至科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。
3．各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。
4．值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。
5．值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。
6．值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去向。
7．值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员未得休息时，应根据情况给予适当补休。8．每日晨，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重
病员情况及尚待处理的工作。
（二）护士值班与交接班：
1．病房护士轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病员进行护理工作。2．交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员，并安排护理工作。
3．病房应建立日夜交班簿和医院用品损坏、遗失簿。交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数；新病员的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况；送留各种检验标本数目；常用毒剧药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况，记入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。
4．晨间交接班时，由夜班护士重点报告危重病员和新病员病情诊断以及与护理有关的事项。5．早晚交班时，日夜班护士应详细阅读交班簿，了解病员动态，然后由护士长或主管护士陪同日夜班重点巡视病员作床前交班。交班者应给下一班作好必需用品的准备，以减少接班人的忙乱。
（三）药房、检验、放射等科室、应根据情况设有值班人员，并努力完成在班时间内所有工作，保证临床医疗工作的顺利进行。
护理工作制度
1．新病员入院每天测体温、脉搏、呼吸三次连续三天；体温在37．5℃以上及危重病员每隔四小时测一次。一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血压及体重一次（七岁以下小儿酌情免测血压）。其他按常规和医嘱执行。2．病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。
特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。
派专人昼夜守护，严密观察病情变化；备齐急救器材、药品，随时准备急救；制定护理计划，并预防并发症，及时准确地填写特护记录。
一级护理：重症病员、大手术后及需严格卧床休息的病员。
卧床休息，生活上给予周密照顾，必要时制定护理计划和做护理记录；密切观察病情变化，每三十分钟巡视一次；认真做好晨、晚间护理；根据病情更换体位，擦澡、洗头、预防并发症。
二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。
适当地做室内活动，生活上给予必要的协助；注意观察病情变化，每一至两小时巡视一次。三级护理：一般病员。
在医护人员指导下生活自理；注意观察病情。根据病情参加一些室内、外活动。
中医科工作制度
1．各医院都要设立中医门诊，开设中医病房或中西医结合病房，加强中医科室的建设，继承、发掘、整理、提高祖国医药学遗产。
2．医院中医科的病房，由中医负责管理。中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定，诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。
3．中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明书。根据理、法、方、药的原则，认真及时书写中医或中西结合病历（包括门诊病历）。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。
4．对于年老经验丰富的中医，应配备水平较高的青壮年中医或西学中医师，作为助手，继承并整理其学术经验。积极开展中医的科研工作。
5．承担中医和西医学习中医的教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。
6．积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。7．有条件的中医科要开展针灸、推拿、正骨等疗法。
检验科工作制度
1．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。
2．收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。
3．要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。
4．特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。
5．保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。
6．建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。
7．积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。
8．菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。
外科工作制度：
1.坚守岗位，对病人及时处理，尽快作出诊断和处理方案，本院处理确有困难者，可及时转诊。
2.看病必须写病历，处方字迹清楚，用药剂量准确，病人写实际年龄，医生应签全名。
3.处方上药量以三天为限，慢性病和特殊情况可酌情增加。
4.严格执行无菌操作规程，严防医疗事故的发生。
5.节约医疗器材和药品，不拿公物送人，违者以纪律论处。
6.坚守岗位，有事向科主任请假销假。
7.对预约手术，应先把手术通知单及处理单送交手术室。
8.合理地组织增收创收，为公费医疗节省开支。
三级医师负责制度
1、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。
2、医师三级负责制体现在查房、手术、门诊、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等。
3、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。
4、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对病人做出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责。若下级医
师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。
5、若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。
医疗差错、事故登记报告、处理制度
1.根据国务院颁布的《医疗事故处理办法》，结合我院情况，制订本规定。
2.建立科室医疗差错、事故登记本，由科室主任、护士长或指派专人登记发生差错、事故的经过、原因、后果。做到及时、准确，并在一周内讨论与总结，订出预防措施。
3.发生医疗差错、事故，应立即采取补救措施，减少不良后果，并及时报告医务科。
4.发生严重医疗差错、事故，科主任、护士长应立即向主管院长及医务科报告，并于24小时内补交书面报告，当事人也应写出书面材料。医院应及时向卫生行政机关报告，必要时申请医疗事故鉴定。
5.发生医疗差错、事故的有关病案、原始资料、样本应妥善保存，不得涂改、伪造、隐匿和销毁，以备鉴定。对发生医疗、护理事故的病案，当事科室应在24小时内交医务科专人封存保管，未经主管副院长、医务科、护理部同意，不得查阅。
6.院、科领导对医疗事故要及时组织鉴定，提出处理意见并通知患者或其家属。任何人不得随意向其患者或家属做解释。
7.发生医疗差错、事故的科室或个人，如不及时按规定报告，或有意隐瞒不报，事后经领导或他人发现或揭发时，按情节轻重给予当事人及科领导经济处罚及行政处分。
8.医疗差错、事故发生后，按其性质、情节，分别组织全院或有关科室人员进行讨论分析，以提高认识，吸取教训，并提出今后防范措施。科室领导根据实际情况提出处理意见，上报医院。
9.进修人员担任独立值班后，发生差错事故应由本人负责，实习生在工作中由于责任心不强，不按操作规定办，发生差错事故应由本人负责外，并根据具体情况追究带教老师责任。
10.患者死亡后，如家属对死因提出疑义或引起医疗纠纷时，上级医生应请家属签署尸检通知书；如同意尸检，应立即通知医务科，必须争取在48小时内进行尸检，以免影响对死因的判定。
11.科内所有医疗差错、事故，应及时登记，由科主任审查签字后，交医务科（护理部）备案。
院内感染管理制度
一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。
二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。
三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。
四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。
六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取
相应措施提供科学依据。
七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。
八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。
九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。
肠道门诊工作制度
一、季节性肠道门诊开设时间为5月1日至10月31日。
二、肠道门诊必须落实“五专”
1、专用诊断室和诊断桌。
2、专人负责，做好腹泻病人的登记、报告、分析。
3、专薄登记，“逢泻必登”，凡24小时内腹泻3次以上者务必详细登记，要求完整、准确、住址清楚，对于分流病人必须及时归口登记，不得漏登；
4、配备专用消毒药械，必须配备紫外线灯、84消毒液、漂白粉、喷雾器、痰盂等消毒药械，严格执行隔离消毒制度，认真落实随时消毒和终未消毒；
5、实行腹泻病人“肠道门诊专用处方”。
三、高度警惕，严防霍乱传入，对具有疑似症状或流行病学指征的霍乱疑似病人，应立即报告、及时采样、尽早确诊，并隔离治疗、留验观察，不得出现二代病例。
四、逢疑必检，县级医院检索率应达到20%以上；乡镇卫生院检索率应达到8%以上。
五、标本的采集和送检要求：粪便标本的采集应在发病早期，服用抗菌药物之前，采样方法可作棉拭采取自然排出的新鲜大便，亦可作直肠棉拭由肛门插入直肠内3－5cm 处采取，要求水样便采取1－3ml，成形便采取指甲大小的粪量。送检标本应放入8－10 ml，的碱性蛋白胨增菌液或文一腊二氏保菌液试管，迅速送检。
消毒管理制度
一、医务人员工作时应穿工作服、戴工作帽，必要时戴口罩。诊疗前后应洗手，接触传染病患者后必须用3%碘伏溶液浸泡2分钟，然后再用肥皂、流动水冲洗。
二、门诊、治疗室、换药室、注射室，每天用0.2%过氧乙酸喷雾，如被传染病病人污染则应立即用0.5%过氧乙酸消毒。
三、体温表用3%碘伏溶液浸泡30分钟，然后用75%乙醇擦洗，再用灭菌纱布擦干后备用。
四、一次性注射器每人一针一筒，用后针头及针筒毁形，并浸泡于1%消毒灵中。
五、压舌板用后浸入3%碘伏溶液浸泡30分钟后清洗烘干，再高压锅消毒。
六、消毒镊子要专用，用后浸入2%中性戊二醛浸泡。盛器要加盖，盛器每周高压消毒后更新消毒液。
七、敷料、油膏纱布均用高压消毒。
八、各种消毒物品应标明消毒人、消毒日期及有效期（消毒有效期一般为二周，梅雨季节为一周）及灭菌指示带；消毒液不得超期使用，碘伏与过氧乙酸稀释液有效期为1天，含氯消毒剂为3天，中性戊二醛为3—4周。
九、.高压锅消毒要求消毒前先排尽冷空气，压力在20磅（120℃）维持15—20分钟。盛放容器要有透气孔，包装物品不宜过大，总容量不超过85%，物品间留有空隙。每锅用
化学指示剂鉴定，每月一次，用嗜热脂肪芽孢生物指示剂检查高压锅灭菌效果，并作记录备查；高压锅要强检。
彩超（B超）室工作制度
一、对持有医师填写申请单的病员，安排或预约检查时间，详细交待注意事项，对急症病员、老干部优先。
二、检查前，详阅申请单，了解病员是否按要求做好准备，按申请单要求检查有关部位。
三、严格遵守操作规程和记录要求，确保检查质量，并应用图文工作站准确书写报告结果；急症病员及时通知经治医师。遇有疑难及特殊问题应与上级和有关科室医师研究解决。
四、发现有传染病患者，应安排于最后检查，检查完毕，严密消毒仪器和用具。
五、及时完成记录分类、归档工作及检查数量的登记。
六、负责仪器的清洁、一级保养及有关仪器附件的保管。发现故障及时登记报告，通知器械科抢修。
七、每天工作完毕，应用软纸擦净探头放好，清洁仪器面板，下班前检查门窗、水电、切断仪器电源。
八、遵守纪律、坚守岗位、着装整齐、礼貌待患。室内不会客、不吸烟、不闲谈、工作时间不接听手机，不以医谋私。
护士长岗位责任制
1. 组织领导本病房护理业务，病房管理、教学、科研、及病房内外的联系工作。
2. 有计划地安排病房工作，做到月有计划，周有安排，日有重点。
3. 严格检查岗位责任、各种规章制度执行情况，责任制护理，病房管理，达到病人舒适、安全，环境清洁、整齐、安静。实现病房管理制度化、常规化、规格化。
4.参加组织指导、检查，危重病人的抢救工作。随同科主任或主治医师查房，参加病例讨论会。掌握重病人的病情、治疗、护理情况，听取病人意见，定期召开工休座谈会。
5.组织领导护理查房，积极开展新业务、新技术、护理科研、业务学习及护生临床教学工作，不断提高护士业务水平及带教质量，并定期组织考核。
6.做好思想工作，协助解决和反映护士工作、学习、生活中存在的问题或困难，搞好病房医师、护士、卫生员的团结协作。
7.做好剧毒药、麻醉药、急救药的管理，定期对医疗器材、仪器的检查维修，保证使用性能良好。制定病房物资清领计划，做到日用品齐全。
8.定期与科主任讨论研究病房工作中存在的问题，提出改进工作的建议。
9.按时填写月报表，做好总结汇报。
心电图室工作制度
1、需作检查的病员，由临床医师填写申请单，必要时经有关医师检诊同意。
2、检查前应详细阅读申请单。需预约检查的病员应详细交代注意事项。
危重病人应到床边进行检查。
3、及时正确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师及时联系，共同解决。
4、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全。核对仪
器性能及灵敏度，定期保养维修并做好记录。
5、保管好各种检查记录并建立档案，外借者必须办理登记等手续。
6、搞好科室内外卫生。
药房工作制度
一、认真遵守技术常规及操作规程，收到处方后，对处方的内容、姓名、年龄、性别、日期、剂量、用法、禁忌、药名、色质、剂型等查对无误方可调配。调配后经另一个人核对并签字，再将用法写在瓶签和药袋上，向患者说明注意事项，方可发出。对易沉淀的液体方剂要注明“服前摇动”，外用药注明“不可内服”字样，以免发生意外。遇有处方用量、用法不妥时要直接与医师联系解决。
二、对含有毒、麻限剧药品的处方调配时应按毒、麻限剧药品管理制度办理。
三、调配处方时应细心、谨慎，遇有标签模糊或疑似变质的药品，查清后再行调配。做到称量准确，切勿估计取药。
四、调剂室内储药瓶在补充药品时，须经核对，尤其是同一类型更应注意。储药瓶应保持清洁并按固定位置陈列，补充药品后放回原处，防止拿错及便于工作的有序性。
五、调剂室应保持肃静，不得大声喧哗、交谈说闹、吸烟、洗衣服等。调剂人员要经常保持室内整洁，注意个人卫生，工作时衣帽要整齐。
六、做好药品消耗统计，定期盘点，填表上报。二级库的缺药应及时增补。
七、已调配的处方，应分别装订并写上标记，严格按医院处方制度执行。
八、调剂人员要坚守工作岗位，不得擅离职守，认真执行交接班制度。
九、其他人员非因公不得进入药房。
十、定期向临床科室提供新购进药品及其作用、剂量、不良反应、配伍禁忌等信息，并及时提供即将过期失效药品名录，以减少浪费.
高危妊娠管理制度
1、认真贯彻实施“降消”项目工作要求，各级妇幼保健人员应按照高危评分标准对孕妇定期进行高危因素筛查，做好评分记录，加盖高危标记，实行专案管理。
2、做好孕产期保健知识宣传进行卫生、营养、科学育人，计划生育知识指导。
3高危孕妇实行分级分类管理，凡高危孕妇应住院分娩，重危高危必须到县级医疗机构分娩。重危高危孕妇转诊必须有医护人员陪护。
4、各级医疗机构对基层转入的高危孕妇必须进行登记，反馈病情，高危转归后，仍回原单位进行系统管理。
5、统一高危妊娠筛查表，按时上报高危孕妇管理工作情况。
妇产科工作制度
1．热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，认真仔细检查，合理应用辅助检查，力求正确诊断，科学合理治疗。
2．危重病人处理要及时、敏捷，尽心竭力救治，必要时汇报领导，组织人员全力抢救。必要时转上级医院诊治。
3．坚持医疗原则，做到因病施治，合理、安全、科学的用药，健全各种帐册，资料妥善保存，认真填写卡片。
4．严格执行无菌技术操作规程，认真细致，严谨精心施行各项手术，要保证质量。
5．宣传妇幼卫生知识，开展咨询服务，做好计划生育技术指导和妇女五期（经、孕、产、哺、更年期）劳动保护工作，有计划地查治妇女病，开展妇女保健和围产期保健。
6．妥善保管各种器械药品，登记造册，专人负责，定期检查，及时补充和更换，防止缺少和损坏，保证各项工作的正常开展。
妇科门诊手术制度
( 一) 严格执行查对制度及无菌技术操作。
( 二) 医务人员须更换手术衣、裤、拖鞋、带口罩、帽子。
( 三) 术前签署患者知情同意书一式二份( 一份放在病历中备案, 一份交病人保存), 协助病人上手术床。
( 四) 术中医护人员工作态度要严肃认真, 不谈论与手术无关的事。
( 五) 先做无菌手术后做有菌手术。( 六) 术前、术后护士应详细清点手术器械、敷料、缝针等数目, 及时清洗被血污染的器械和消毒巾。
( 七) 定期消毒医疗用品, 器械包每周消毒一次, 酒精浸泡的刀、剪每两周更换一次消毒液,换前应测量酒精的比重。
( 八) 毒、麻药品应有明显标签, 加锁保管。
( 九) 保持手术室清洁, 定期进行消毒, 每月做空气培养一次。
( 十) 使用的注射器等一次物品应毁型、消毒。
( 十一) 医疗废弃物进行严格的管理, 送专门部门统一处理。
( 十二) 做好物资保管, 定期清点。
妇幼保健人员职责
1.在院领导领导下，分工负责妇幼保健的院内院外工作。
2.负责孕产妇和0—6岁儿童保健和两个系统管理，妇女病查治工作。严格执行各项
规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
3.担任计划生育手术和技术指导工作。
4.按分工负责药品、器材管理、保持清洁，定期进行消毒。
5.培训乡村医生，指导搞好科学接生、产后访视和科学育儿，负责农村富有保健工作
的管理和技术指导。
卫生防疫人员工作职责
一、在上级卫生行政部门的领导与卫生防疫部门的业务指导和院长领导下，根据本辖区实际情况制订工作计划，开展预防保健工作。
二、依照《中华人民共和国传染病防治法》及其《实施办法》开展传染病的防治工作，建立健全疫情报告、登记制度，做好流行病学调查分析，掌握疫情动态，严格处理疫源地。三、严格执行儿童计划免疫与预防接种证制度，根据计划免疫程序，有计划有组织地开展预防接种、儿童计免保偿及“入学把关”等工作，及时妥善处理好预防接种异常反应。
四、加强冷链管理，认真做好疫苗登记、保藏、运输、分发。
五、有计划地开展健康教育工作，普及卫生知识，提高人民群众的卫生知识水平。
六、负责辖区卫生防病各项资料的收集、整理、保存。
七、监督、检查本院各(科)室的疫情报告、消毒、隔离及污水污物的处理情况,防止院内交叉感染。
传染病管理制度
1.严格执行《传染病防治法》及《实施办法》，设立疫情登记簿，发现传染病或疑似病，必须登记并按要求填写传染病报告卡。
2.责任疫情报告人在发现甲类传染病、乙类传染病中的艾滋病、炭疽中的肺炭病人、疑似病人、病原携带者时，应于6小时内向市卫生防疫站报出传染病报告卡。
3.责任疫情报告人在发现乙类传染病病人、疑似病人、病原携带者时，应于12小时内向市卫生防疫站报出传染病报告卡。
4.责任疫情报告人在发现丙类传染病时，应于24小时内向市卫生防疫站报出传染病报告卡。
5.传染病暴发流行时，责任疫情报告人应以最快的通讯方式向市卫生防疫站报告疫情。
6.在传染病发生或暴发、流行时，应积极配合有关部门采取必要的控制措施。
7.按时上报传染病报表。
传染病疫情报告制度
1、本院为法定传染病责任报告单位，本院执行职务的医务人员均为责任报告人。
2、在诊疗过程中发现法定传染病，由首诊医生或其他执行职务的人员，按要求规范填写传染病报告卡，并及时通知疫情报告人员。
3、报告病种：
甲类传染病：鼠疫、霍乱
乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。
4、由预防保健科负责全院传染病的收集、审核、上报、订正和查重工作，并定期进行疫情资料分析。
5、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原携带者时，应于2小时内以最快的方式向当地县级疾病预防控制机构报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时报告。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告。其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求报告。
6、医院各门诊分别建立传染病门诊日志，肠道门诊设立肠道门诊日志，对各类传染病予以详细登记，并填报传染病报告卡。住院部临床各科室要建立出入院登记薄，对本科所有入院传染病病人进行详细登记，按照规定及时上报。实验室应根据化验结果，对所有传染病或疑似传染病的患者进行疫情报告。
7、对报告病人诊断变更、病人死亡或填卡错误时，应及时进行订正报告，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。发现漏报的传染病，应及时补报。
8、传染病报告卡应使用钢笔填写，内容完整、准确、规范，字迹清楚。
9、本院任何人员不得瞒报、漏报、谎报或授意他人隐瞒、谎报疫情。
预防保健科工作制度
一、积极开展督促、检查、指导全院传染病的防治工作。认真落实传染病防治法，并根据有关文件精神要求，制定我院传染病防治方案及具体措施。
二、指导担任本院和地段的多发病、传染病的预防工作。做好疫情报告和统计。
三、负责组织安排全院职工的体检、普查、普治和预防保健工作，并按照有关规定处理职工诊治、病休工作。
四、积极开展卫生知识宣传，健全清洁卫生管理制度。
五、配合开展社区医疗，开设家庭病床及健康教育工作。
六、积极开展、督促、检查、指导本院和地段的爱国卫生运动，经常宣传卫生知识，健全清洁卫生制度，做好除害灭病工作。
七、负责全院死亡证书的管理和汇总统计工作。
八、督促妇产科做好新生儿计划免疫工作。
内科工作制度
1.由有一定临床经验和技术水平的医师担任内科工作,实习医师或实习护士不得单独值班.
2.工作人员必须坚守岗位,做好交接班,严格执行各项规章制度和操作规程,不得离开工作岗位.
3.严密观察患者病情变化,做好记录,及时配合抢救.
4.根据病情合理安排,先处理急症与危重病人,再处理一般病人.
5.各类抢救物品,药品要随时准备完善,并有专人管理,放置固定位置,定时检查,及时补充,更新和消毒.
6.需热情接待新病人,及时安排床位及看病.
7.保持病房,办公室,治疗室及处置室的安全,安静和清洁整齐.
8.参加晨会和床旁交接班,共同解决疑难病与危重病人的问题.
9.严格执行三查七对.
10.遇有重大事故抢救,需立即向有关领导报告,以便组织力量抢救,凡涉及法律纠纷的患者,在积极救治的同时需及时向有关部门报告.
W――200尿液分析仪操作规程
一、启动仪器。仪器安装结束后，打开电源开关，仪器进入系统自检，自检通过，仪器进入工作状态，屏幕为主屏幕。
二、检查载物台。在开始测试前应先检查载物台是否正确和白色校准片是否干净。
三、试纸测试。测试操作：仪器通电后，显示屏为主屏幕，按START载物台移出，到达最外端停住，仪器进入测试等待状态，显示屏将显示如下提示：“按开始键，仪器开始测试；按取消键返回主屏幕”。
四、尿样操作规程。第一步：听到提示音后将试纸条的试剂区完全进入尿液中，立即取出，取出时，将试纸条的侧边沿尿样容器的管壁刮区多余的尿液。第二步：如果仪器正在测试，先将试纸平放在干净的滤纸上，等测试完成后再按后把试纸放到载物台上；如果仪器处于工作位置，按后操作规程放到载物台上。
五、放试纸的操作规程：将是纸条平放在载物台的中央，向前推动直至触及载物台顶端为止。测试时间为35秒。如果自动打印功能为有效状态，则此时打印机将测试结果打出。
生物显微镜操作规程
一、工作环境要求：室温：0℃-40℃，最大相对湿度：85%，无粉尘，放置平台无震荡。
二、使用前将目镜筒装上镜臂，并收紧镜筒固定螺钉，将目镜插入目镜筒内；将载物台降至最低极限，把各种倍率的物镜依次旋入转换器并拧紧。如需使用滤色片，可将滤色片放在聚光镜下可变光栏托架上。
三、调节灯光照明：调节亮度控制钮∕电源开关，直到获得所需亮度。光线不要太强也不要太弱。如需更换灯泡，将底座下面光源调节螺钉松开，把灯丝像调节到视场中心，再将调节螺钉拧紧，以便在最佳照明下进行观察。
四、调焦：将标本切片置于工作台中间，盖玻片朝上，先用10×物镜和WF10×目镜观察，
为防止标本和物镜相碰，应先使载物台上升，使标本与物镜靠过，然后缓慢逆向旋转粗调手轮，使标本下降，同时在10×目镜里搜索图像，最后用微调手轮精细调焦。此时转换至其他倍率物镜，可达齐焦而无碰坏标本的危险。粗调手轮的松紧程度在出厂时已经调好，万一发现太松（因载物台自重而下滑），可逆时针转动调紧节圈，直至松紧适宜为止。
五、聚光镜中心高低调节。转动聚光镜调节手轮可使聚光镜上下移动，高倍物镜时，聚光镜可上升；低倍物镜时，聚光镜可下降。
六、孔径光栏的调节。孔径光栏是为数值孔径的调节而设计的，不是调节亮度。当开启到物镜出瞳的70%-80%时，即可得到足够对比度的良好图像。取下目镜，从空目镜筒中往下看物镜出瞳，可观察孔径光栏像。
七、油浸时的观察。使用时必须在100×物镜的前片透镜与盖玻片间加浸油。如有气泡进入油层，会使象质变差，转动转换器若干次或再加一点油驱出气泡。油镜观察结束会，应将物镜前片透镜和沾有油污的部件清洗干净。
八、使用结束后，应将目镜和物镜取下，擦拭干净后放入干燥的盒内，载物台调至低位。切断电源，放入箱内。
全自动血球计数仪的操作规程
一、开机前的准备：检查试剂是否足量，有无浑浊变质，试剂管道有无扭结，并倒空废液瓶。
二、开机：打开机器后部的开关，等待机器自动冲洗内部管路后，自动测量本底并出现计数界面。
三、末梢血测量：
1 在计数界面下，按‘模式’键，将模式设置为‘预稀释’。
2 按‘稀释液’，按开始键，用试管从采样针下取0.7mL稀释液。
3 将毛细吸管采取的20uL末梢血标本，迅速注入盛有0.7mL稀释液的试管中，制成稀释血样（注意针刺的要深，用棉球擦去第一滴血）。
4 制好稀释血样要摇匀（注意不要剧烈震荡，否则有可能会因产生微小气泡导致计数值不准）。
5 将该预稀释血样放置3分钟后，再次摇匀，放于采样针下，按开始键计数。
四、关机：每天测试完毕一定要用E-Z清洗液执行‘关机’程序，等待屏幕提示‘关闭电源’后关掉主机电源。
血流变操作规程
开机顺序：计算机主机→显示器－→打印机－→血流变仪器－→south990血流变检测系统（双击鼠标在单击）－→清洗－→仪器预热10分钟后可以做检测。
标本检测流程：
（1）抽取全血4~5ML左右（肝素钠抗凝）20分钟到4个小时做完标本的检测
（2）检测全血
（测全血－→保存－→确定－→清洗）
（3）测血浆（离心3500转左右3~5分钟）
（测血浆－→保存－→确定－→清洗（在没有吸到红血球时血浆可以不用清洗））
（4）填写报告单
（姓名、性别、年龄等－→保存）
（5）打印报告单
（打印查询－→按编号请输入查询编号或者全部记录－→查询打印－→打印预览－→打印）。
仪器自动定标（校正仪器）：
（1）全血定标
倒取3ML左右全血质控液放入进样针固定－→自动定标－→仪器定标－→输入想定标的高中低切值－→全血定标－→定标完成确定。
（2）血浆定标
倒取3ML左右血浆质控液放入进样针固定－→自动定标－→仪器定标－→输入想定标的血浆值－→血浆定标－→定标完成确定。
注意事项：
（1）每天工作完成以后反复清洗仪器3~5次
（2）定期校正仪器就是自动定标（100例标本左右或者长时间关机）
（3）定期传感器维护（在系统维护软件一个月一次3~5分钟然后ESC键退出）。
常见问题及其处理方法：
（1）点击《压力采样》出现“0”或者“4095”这两个现象仪器不能做检测“0”表示血流变仪器和计算机连接线松动，或打开计算机机箱重新插PAD卡（绿色的）。“4095”一看清洗出水吗？出水也重新插PAD卡，不出水表示管道堵塞了。请多清洗管道。
（2）不吸样不排样品表示血流变仪器内部的泵管破裂，换新的．
批注：以上两种现象出项的机会也很少。相对仪器其他现象的频率高。
检验科工作职责
1、负责制定本科工作计划并组织实施。负责本科的临床检验、教学、科研及行政管理工作。
2、负责试剂的配制、鉴定、检查和校对。负责菌种、毒珠、毒剧药品、贵重器材的管理和检验材料的请领报销工作。
3、负责采集检验标本，发送检验报告单。配置检验试剂，制备培养基。做好检验登记、统计工作。
4、负责检验仪器的洗涤和消毒工作。
5、认真执行各项规章制度和技术操作规程，核对检验结果，防止差错事故。
6、加强医德医风修养，不断提高服务质量。
7、及时完成院领导交办的其他工作。
彩（Ｂ）超仪操作规程
（1）电源稳压设备。超声设备必须配备精密的交流稳压电源，以免电压的波动和网络杂波、尖峰等干扰而影响仪器性能，仪器须接地线。
（2）防潮湿措施。仪器应放置在干燥的环境中使用，空气相对温度控制在此30%至90%之间。相对湿度过高可损坏电子元器件。
（3）温度调节。仪器工作最佳工作温度为22~27℃。为此室内应安装具有制冷、热两种功能的空调。使用仪器前应先调节室温。尽量保持室内环境有相对稳定的温度和湿度。
（4）探头的使用。操作过程中探头要做到轻拿轻放，不得碰撞，检查完毕应擦净耦合剂。检查肝炎等传染病者，用完毕宜进行消毒。
（5）仪器的使用。机器工作之前，首先调节室内温度。打开总电源，待电压稳定在220V 后，才能开机。工作时间内，如有一段等候时间，需冻结图像减少探头工作造成的损耗。工作结束关机，等到设备完全关闭后方能关闭稳压器。
终止妊娠术操作规程
１.手术前解除思想顾虑，询问病史，做好体格检查，排空膀胱，肯定诊断。
２.常规外阴消毒，必要时阴道分泌物镜检。
３.手术者穿工作服，戴口罩、帽子、消毒手套。
４.受术者取刮宫位，外阴遮盖无菌巾，清查子宫位置，宫颈、宫颈管常规消毒，据宫腔深度，选择合适的负压及吸管。
５.手术完毕，详细检查吸出物是否符合妊娠月份，如发现异常及时处理。
注意事项：
１.手术完毕，严格检查并仔细观察２小时左右，方可离去。
２.两周内禁止盆浴。
３.１个月内禁止房事。
发热门诊工作制度
一、门诊部建立相对独立的“发热门诊”，配有专用留观室，采血室，培训合格的专业医生和护士
二、医务人员必须准时上岗，中途不得擅自离岗，不得以任何理由延误出诊。
三、如确有特殊情况不能出诊者，必须提前一天在向医疗组长请假，由医疗组长按排其他人员出诊。
四、医务人员在岗时必须穿隔离服、戴防护口罩、帽子等防护工具。
五、诊室必须保证通风良好，保持清洁，此项工作要有专人负责。
六、医务人员接触病人（含疑似病人）后，要及时更换全套防护物品。
七、必须做好病人转运交接记录。
八、严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿、拒收病人。
医院工作制度汇编(DOCX 60页)
医院工作制度 医院工作制度 前言 为了加强对医院的科学管理，建立正常工作秩序，改善服务态度，提高医疗护理质量，防止医疗差错事故，使医院工作适应社会主义建设的要求，在总结试行《医院工作制度试行草案》的基础上，重新修订了《医院工作制度》。各级医院可根据本制度的原则要求，结合具体情况，制定工作细则。 一、医院领导干部深入科室制度 1．领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。 2．深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。 3．院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。 4．院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。 二、会议制度 1．院办公室会：由院长主持，副院长、机关各科负责人和有关人员参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排工作。 2．院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。 3．科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。 4．科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。 5．科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。
6．护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。 7．门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。 8．晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。 9．工休座谈会：由病房护士长或指定专人召开，工休代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。 三、请求报告制度 凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请求报告： 1．严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时； 2．凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时； 3．紧急手术而病员的单位领导和家属不在时； 4．发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时； 5．收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时； 6．重大经济开支报批时； 7．增补、修改医院规章制度、技术操作常规时； 8．工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；9．参加院外进修学习，接受来院进修人员等。 四、院总值班制度 1．院总值班由院级领导、机关干部和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事项。 2．负责检查夜间工作人员的工作情况。 3．做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。
医院工作制度与人员岗位职责 行政管理制度 一、医院领导干部深入科室制度 （一）经常深入科室调查研究 1、医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。 2、深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。 3、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。 （二）医院领导行政查房 1、医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取病员和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。 2、行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。 3、行政查房所涉及的内容，需要形成书面简报，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。 （三）领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作 1、医院领导班子集体至少每季度一次，讨论在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 2、紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院安全文化氛围。
3、每年至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。 二、会议制度 1、院务会：由院长主持，全体院级领导、各科负责人和有关人员参加。每二周一次，传达上级指示，研究和安排工作。 2、院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每二周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。 3、科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。 4、科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。 5、科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。 6、护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每二周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。 7、门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。 8、晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。 9、住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。 10、医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参加，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施
目录 总则 第一节工作服、防护工具使用的安全规定 第二节生产用电、生活用电的安全规定 第三节设备装置安装使用的安全规定 第四节搬运、吊装重大物件的安全规定 第五节高空作业及使用梯台的安全规定 第六节使用明火及易燃易爆物品的安全规定 第一章制粉部分 第一节制粉清理设备安全操作规程 一．磨粉机安全操作规程 二．高方筛安全操作规程 三．关风器、除尘器安全操作规程 四．打麸机、粉料筛、打麦机、精选机安全操作规程五．着水机、螺旋输送机安全操作规程 六．打包机、缝（封）口机、秤安全操作规程 七．提升机、刮板机、输送带安全操作规程 八．清理筛、振动圆筛、皮前粗筛、去石机安全操作规程九．喂料器、微量添加设备安全操作规程 十．粉碎机安全操作规程 十一．磨粉机（GFY1820）安全操作规程 第二节气动设备与压力管网 一．气动装置安全操作规程 二．空压机、空压机站安全规定 三．压力容器使用的安全规定
四．多路阀安全操作规程 第二章维修工与机加工设备第一节维修工与机加工安全规定 第二节机加工安全操作规程 一．车床安全操作规程 二．刨床安全操作规程 三．铣床安全操作规程 四．拉丝、磨光机安全操作规程 五．喷砂机安全操作规程 六．铅床安全操作规程 七．裁板机、弯板机安全操作规程 八．插床安全操作规程 第三节机械维修工安全操作规程 一．维修工安全操作规程 二．钳工安全操作规程 三．板金工安全操作规程 四．管工安全操作规程 五．加油工安全操作规程 第四节木工及设备安全操作规程 一．木工车间及操作人员安全操作规定 二．平刨机安全操作规程 三．圆盘锯吊截锯安全操作规程 四．木工多用机床安全操作规程
一、门诊工作制度 1．业务副院长统一领导门诊工作，门诊各科室在各科主任管理下开展工作。 2．各科室参加门诊工作的医务人员的工作安排由各科室负责。 3．门诊工作人员应关心、体贴病员，态度和蔼、讲文明、有礼貌，耐心解答问题，对高热、危重、老龄病员应尽量提前按排就诊，使门诊成为医院文明窗口。 4．门诊医师对病员要认真检查，简明扼要、准确及时记载病历，治疗时处方、药品剂量、治疗单等要相符，不得有误，保证疗效、科学合理地用药，尽量减少药物滥用或给病人增加不必要的经济负担。 5．对疑难、重症病员不能确诊或病员再次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊，以提高门诊就诊质量。 6．门诊各科室应相互协作，在坚持首诊负责制的前提下，认真履行必要的会诊制度，避免工作扯皮、推诿病员的事件发生。 7．门诊各医技科室的检查、报告，必须做到准确及时，换药室、治疗室、注射室、要严格操作规程，做好“三查七对”工作，尤其是换药等治疗、医师要加强对其检查指导，必要时亲自操作。 8．门诊各科与住院部及病房应加强联系，以便根据病
房使用及病员情况，有计划的收容病员住院治疗。 9．加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。传染性疾病应同时做好疫情报告。 10．门诊应经常保持清洁整齐、安静，避免喧哗，杜绝吵闹，创造优美的就诊环境。加强候诊教育，宣传防病治病卫生科普知识。 二、肠道门诊工作制度 1．严格按照《传染病防治法》和省市疾控中心相关文件精神和要求开展肠道门诊工作，做好医疗、护理、环境卫生等各项消毒、登记工作。 2．实行首诊负责制，要求做到“逢泻必镜检”、“逢疑必菌检”，做好大便培养液的采集，不遗漏一个肠道传染病人，及时诊断，及时治疗，防止肠道传染病在传播、流行。 3．检验室要按规定详细登记检验结果，怀疑重大传染病（如霍乱）时，要及时与送检医生沟通，以明确诊断。 4．门诊医生采集样本后通知防保科，防保科负责大便培养液的管理工作。 5．详细登记肠道门诊日志和传染病登记本，正确、及时填写传染病报告卡并报卡到防保科（凡镜检报告有红、白细胞均须报卡），及时上报上级单位。 6．门诊过程中如发现一段时间腹泻病人突然增多或出现重大异常情况（如发现霍乱、多人食物中毒者），要及时
医院质量与安全管理委员会工作制度 1、医院质量与安全管理委员会是由委员会主任领导下的医院质量和安全管理的专门机构，负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、督促、协调，主任由院长担任，日常工作由医院行政办公室负责。 2、医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作，包括：医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会。 3、根据部、省对医院建设的总体要求，结合医院医疗、护理、财务、后勤等的实际情况和及医院要求，制定质量与安全标准、流程、制度，运用科学的方法随时对医院各种质量、安全情况进行分析，及时研究提高质量和保障安全的方法和控制手段。 4、医院质量与安全管理委员会每季度召开一次会议，听取各委员会工作报告，协调各管理委员的工作，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，研究提高医院质量和安全管理目标及计划，推进医院质量与安全管理持续改进。 5、对各管理委员会的工作情况进行督查、考核、奖惩，每季度听取各管理委员会开展工作的情况汇报。督促各管理委员会，按照医院总体质量和安全管理目标，认真研讨本领域质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作。 6、定期开展形式多样的质量教育活动，提高全院医务人员质量意识。
医院质量与安全管理委员会工作职责 1、医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调，主任由院长担任，副主任为医院正副书记及副职院领导，委员会下设办公室，办公室设在院行政办公室。 2、在委员会主任的领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管理方针、目标，建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度。 3、医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。包括：医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会。 4、督促各管理委员会及有关部门，按照医院总体质量和安全管理目标，做好有关质量的检查、考核工作，认真研讨本领域质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作，实现质量持续改进。 5、听取各委员会工作报告，审定医院年度质量管理目标和工作计划，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。 6、定期开展质量教育和培训工作，提高全员质量意识。
全国医院工作制度与人员岗位职责 全国医院工作制度与人员岗位职责（第二征求意见稿） 中国医院协会评价与评估部二ΟΟ八年七月卫生部医政司 委托项目 全国医院工作制度2008.7 第二次征求意见稿 CHA 行政管理1-30 1 目录 行政管理—30 项 一、医院领导干部深入科室制度（82-1） 二、会议制度（82-2） 二十四、投诉处理管理制度（新增） 二十五、医院信息公示制度（新增） 二十六、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度（新增） 二十七、医院依法维护病人权利的制度（新增） 二十八、患者知情同意告知制度（新增） 二十九、医师外出会诊管理制度（新增） 三十、医院院务公开制度（新增） CHA 行政管理1-30 2 行政管理方面制度—30 项
一、医院领导干部深入科室制度（82-1） 1.经常深入科室调查研究 1.1 医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。 1.2 深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。 多种形式的工作会议。 （注：制度标题后括号内的前二位表示原制度82/92 版本，后者为原序号） 二、会议制度（82-2） 1. 院务会：由院长主持，全体院级领导、机关各科负责人和有关人员参加。每二周一次，传达上级指示，研究和安排工作。 2. 院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每二周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。
县医院各项规章制度汇编 文章标题：县医院各项汇编 纪检工作制度 一、认真宣传传贯彻执行党的路线、方针、政策和上级纪委的各项规定。 二、大力开展党风、党纪和廉政、廉医教育。坚持每年两次党风党纪和廉政教育。纪检人员每季一次业务学习，半年一次检查考核，搞好自身建设，不断提高自身素质，更好地完成本职工作。 三、积极接待纪检的来信来访，处理好群众的 ___件工作，做到件件有着落，事事有答复。做好登记和保密工作。[☆ --！] 四、坚持原则，按照党的政策搞好案件的审理调查和处理工作，对上级转来的有关案件的处理不超过一到三个月，并将结果准时报告上级。在办案中，坚持实事求是认真搞好调查研究工作，依靠支部___，依靠群众支持，迅速、准确办案，及时结案。 五、纪检干部，要事事处处起模范作用，以身作则地执行党的政策，遵守党的纪律，加强党性锻练，做好廉政勤政、廉洁行医工
作，全心全意为人民服务，为医院 ___开放做出贡献。抓好“三个一”活动，即一个党员交一个朋友；中层干部每周找一个同志谈心；院 ___每周深入一个科室，找一个中层干部谈心，解决一个问题。 医院安全制度 一、门卫、巡逻、值班制度： 一、门卫要选派能胜任的人员担任门卫。严守岗位，尽职尽责，单位内部人员凭证件出入，外来 ___工作凭证明出入，陪护、探视病人按医院有关规定出入，物资器材和出院病人自代物品凭有关科室出门条放行，车辆出入要接受门卫查询。 巡逻要工作责任心强，身体健康，具有一定法律知识和能处理情况的人担任此项工作，维护医院内部的治安和正常工作秩序。 管钱、管物品的部门必须有人值班，值班人员要有职责，不得使用弱病残和临时工值班。价值在人民币10万元以上的医技科室也应值班。 二、生产安全制度：
一、畅通病员投诉渠道 1、医院成立投诉接待中心办公室，办公地点设在监察室，集中接受病员的投诉。正常工作时间内应保持电话畅通，坚持值守，公布投诉电话。节假日、夜间投诉由院行政总值班全权负责。 病员投诉可以通过电话、手机短信、信函、医院网站公布的投诉电子信箱或直接前往投诉接待中心办公室进行投诉。工作人员对每一投诉者应热情接待，建立专门记录本进行登记和受理，对投诉进行初步分析。一般性的咨询、建议和质询给予现场解答和处理，对暂时难以解答或牵涉到相关科室、部门的投诉应及时口头或书面通知相应部门解决：属于医师诊疗过程中的投诉和纠纷由医患沟通办公室解决，必要时汇报医务处，由医务处进行协调解决；门诊病人一般投诉由门诊部负责协调处理；属于护理工作中的投诉由护理部统一解决；属行风建设方面的投诉及服务态度和工作作风问题由院监察室配合各党支部调查核实和处理；属于收费管理方面的投诉由财务处受理、处置；属于医保方面的投诉由医保办受理；属于总务后勤方面的问题由总务处解决。 各部门在接到投诉接待中心办公室转来的投诉意见后，应严肃认真的负责调查核实，并按照医院有关规定提出处理意见，一般性投诉处理不超过三个工作日，牵涉到多科室、多部门的难度较大的投诉处理不超过一周，必要时通过院技术委员会或院长办
公会讨论决定。医疗纠纷的处理应按照《医疗事故处理条例》等法规要求，规范处理程序，按程序处理汇报。 投诉处理落实后应由投诉接待中心办公室及时向投诉者进 行反馈，同时将处理结果记录于相应记录本上。 2、各病区设立意见薄，放置于醒目处，护士长应每天检查病员书面投诉情况，在本科室范围内可以解决的问题应立即解决，解决结果记录于病员意见本上。本科室解决不了的投诉，应介绍病人前往医院投诉接待中心办公室统一协调解决。 3、院监察室应定期召开病员座谈会，及时听取社会和病员意见和建议，分析和整理病人的意见及医院工作中存在的问题。 4、门诊部设立咨询服务台、接待门诊病人的投诉，及时处理门诊工作中存在的问题，不断提高服务质量和管理水平。 5、正常工作时间以外的病人投诉由医院总值班接待和处理，总值班不能处理应请示当日值班院长或分管院长，或次日由院办根据总值班记录书面向相应管理职能部门通报。 6、直接到相应职能部门投诉者应由相应职能部门接待，非本部门职能管理范围者，工作人员应和投诉人一同前往相应职能部门做好交接处理工作。
安全操作规程汇编 （第二版） XXXXXXXX有限公司 二0一七年四月
前言 安全操作规程是人们长期实践经验的总结，是先辈们在长期工作实践中用血的教训换来的结晶。它既反映着人和物（设备）的安全关系，指导人们的安全行为，也体现着人与人之间的关系，而且是指导作业人员安全生产的重要规则和预防生产安全事故的最有利的武器。 为贯彻国家“安全第一、预防为主、综合治理“的方针，做到安全思想警钟长鸣、制度保证严密有效，监督检查严格细致，公司结合生产实际和客观情况变化，在各分厂、部室的大力支持和协助下，对原安全操作规程汇编重新进行了修订完善。修订后的安全操作规程汇编（第二版）经公司审查批准，现予发布。希望每位员工认真学习，自觉遵守，不断规工作行为，确保人身和设备安全。 XXXXXX 二0一七年四月
目录 一、员工安全守则 (5) 二、一般安全技术规程 (5) （一）机械 (5) （二）电气 (6) （三）登高作业 (6) （四）起重和交通运输 (7) （五）常用工具安全操作规程 (8) 1、台钻 (8) 2、手电钻 (8) 3、砂轮 (9) 4、板手 (9) 5、手锤 (9) 6、锉刀 (9) 7、手锯 (9) 8、凿子、冲子 (10) 9、螺丝刀 (10) 10、虎钳 (10) 11、千斤顶 (10) 三、纺部各工种安全操作规程 (10) （一）清梳联 (10) 1、清花值车工 (10) 2、梳棉值车工 (11) 3、推包、开包工 (11) 4、打包工 (11) 5、跟盘拣花工 (12) 6、清梳保全工 (13) 7、包磨剌辊工 (13) 8、滤尘工 (14) （二）精梳、并条、粗纱 (14)
第二人民医院 规章制度汇编
年编制 前言 为保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必须建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。为此，我们吸取公立医院的经验，结合本院实际情况，制订了一系列规章制度，汇编成册，要求广大医护人员认真组织学习，务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。 规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据。在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和违反。 这套规章制度，整理编写时间仓促，难免涉及的范围和条款不全面。望在执行中，本着认真负责、实事求是、有利工作的态度，各相关科室及时提出意见，及时修订或增补，使之日臻完善。
医院职业道德规范 、献身事业，忠于职守。 、一视同仁，平等待患。 、热情真挚，极端负责。 、钻研技术，精益求精。 、不谋私利，廉洁奉公。 、举止端庄，文明礼貌。 、慎言守密，严谨求实。 、谦虚求实，团结协作。
医务人员医德规范 一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。 二、尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。 三、文明礼貌服务。举止端正庄重，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。 四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。 五、为病人保守医密。实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。 六、互学互尊、团结协作。正确处理同行同事间的关系。 七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。
医嘱制度 1、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。 2、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对医药后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。 3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。 4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。 5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。 6、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
执行医嘱流程 医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。适用于住院患者的各类药物治疗及一切检查、操作。医嘱内容应准确、清楚，每项医嘱应只包含一个内容，注明起始和停止时间（具体到时分）。 执行流程： 阅读→查对→确认→打印或抄写医嘱执行单→执行、查对（操作前、操作中、操作后）→疗效及不良反应观察→记录并与医生反馈。
手术分级管理制度 1、根据国务院《医疗季后管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制订手术分级管理制度。 2、各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。 3、科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。 所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术 4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。 5、若遇特殊情况（例如：急诊、病情不允许等），医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。
******************公司 安全操作规程汇编 编制 审核 批准 **** 年 ** 月 ** 日实施
目录 第一章电焊工安全操作规程 (1) 第二章天车工安全操作规程 (6) 第三章单梁半门式起重机安全操作规程 (10) 第四章起重工（司索工）安全操作规程 (14) 第五章手持电动工具安全操作规程 (17) 第六章磁座钻安全操作规程 (20) 第七章铆工作业人员安全操作规程 (23) 第八章砂轮切割锯安全操作规程 (25) 第九章内燃机叉车安全操作规程 (27) 第十章拖拉机安全操作规程 (30) 第十一章数控火焰切割机安全操作规程 (35) 第十二章剪板机安全操作规程 (38) 第十三章摇臂钻床安全操作规程 (40) 第十四章数控钻床安全操作规程 (43) 第十五章 SWZ1000型三维数控钻床安全操作规程 (46) 第十六章双立柱转角带锯机安全操作规程 (49) 第十七章 LMGQ数控管相贯切割机安全操作规程 (51) 第十八章切条机作业人员安全操作规程 (53) 第十九章联合冲剪设备安全操作规程 (55) 第二十章冲床设备安全操作规程 (59) 第二十一章铣边机安全操作规程 (61) 第二十二章数控锁口铣床安全操作规程 (63) 第二十三章 JDX150端面铣床 (66)
第二十四章 YH41-315B单柱液压机安全操作规程 (68) 第二十五章液压板料折弯机安全操作规程 (70) 第二十六章三辊卷板机安全操作规程 (72) 第二十七章车床安全操作规程 (75) 第二十八章套丝机安全操作规程 (79) 第二十九章砂轮机安全操作规程 (81) 第三十章半自动火焰切割机安全操作规程 (83) 第三十一章组立机安全操作规程 (85) 第三十二章矫正机安全操作规程 (87) 第三十三章液压调平机安全操作规程 (89) 第三十四章悬臂焊机安全操作规程 (91) 第三十五章龙门焊机安全操作规程 (93) 第三十六章电渣焊机安全操作规程 (95) 第三十七章埋弧焊机安全操作规程 (98) 第三十八章气刨机安全操作规程 (100) 第三十九章栓钉焊机安全操作规程 (102) 第四十章打底焊机安全操作规程 (104) 第四十一章HHX1200（H）型钢自动线安全操作规程 (107) 第四十二章无气喷涂机安全操作规程 (109) 第四十三章抛丸机安全操作规程 (112) 第四十四章气体终端安全操作规程 (115) 第四十五章螺杆空气压缩机安全操作规程 (117) 第四十六章移动式空压机安全操作规程 (119) 第四十七章大型空气压缩机安全操作规程 (122) 第四十八章维修电工安全操作规程 (124) 第四十九章丙烷（液化气）汇流排安全操作规程 (127)
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一、门诊工作制度 1．业务副院长统一领导门诊工作，门诊各科室在各科主任管理下开展工作。 2．各科室参加门诊工作的医务人员的工作安排由各科室负责。 3．门诊工作人员应关心、体贴病员，态度和蔼、讲文明、有礼貌，耐心解答问题，对高热、危重、老龄病员应尽量提前按排就诊，使门诊成为医院文明窗口。 4．门诊医师对病员要认真检查，简明扼要、准确及时记载病历，治疗时处方、药品剂量、治疗单等要相符，不得有误，保证疗效、科学合理地用药，尽量减少药物滥用或给病人增加不必要的经济负担。 5．对疑难、重症病员不能确诊或病员再次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊，以提高门诊就诊质量。 6．门诊各科室应相互协作，在坚持首诊负责制的前提下，认真履行必要的会诊制度，避免工作扯皮、推诿病员的事件发生。 7．门诊各医技科室的检查、报告，必须做到准确及时，换药室、治疗室、注射室、要严格操作规程，做好“三查七对”工作，尤其是换药等治疗、医师要加强对其检查指导，必要时亲自操作。
8．门诊各科与住院部及病房应加强联系，以便根据病房使用及病员情况，有计划的收容病员住院治疗。 9．加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。传染性疾病应同时做好疫情报告。 10．门诊应经常保持清洁整齐、安静，避免喧哗，杜绝吵闹，创造优美的就诊环境。加强候诊教育，宣传防病治病卫生科普知识。 二、肠道门诊工作制度 1．严格按照《传染病防治法》和省市疾控中心相关文件精神和要求开展肠道门诊工作，做好医疗、护理、环境卫生等各项消毒、登记工作。 2．实行首诊负责制，要求做到“逢泻必镜检”、“逢疑必菌检”，做好大便培养液的采集，不遗漏一个肠道传染病人，及时诊断，及时治疗，防止肠道传染病在内传播、流行。 3．检验室要按规定详细登记检验结果，怀疑重大传染病（如霍乱）时，要及时与送检医生沟通，以明确诊断。 4．门诊医生采集样本后通知防保科，防保科负责大便培养液的管理工作。 5．详细登记肠道门诊日志和传染病登记本，正确、及时填写传染病报告卡并报卡到防保科（凡镜检报告有红、白细胞均须报卡），及时上报上级单位。 6．门诊过程中如发现一段时间内腹泻病人突然增多或
医院投诉处理总则 1、医疗纠纷处理办公室接待投诉者，将投诉的情况填写《登记表》并告知答复时间（一般一周内），而后向科室责任人了解情况，由责任人写出详细书面说明书（一般2日内），反馈科室经讨论后由科主任写出书面说明并予以定性，上交安全医疗管理委员会讨论定性后，由医疗纠纷处理办公室告知投诉者。 2、解决双方医疗纠纷争议途径：告诉患者或家属可以通过医患双方协商解决；也可以通过医学会鉴定后解决；第三条途径可通过司法途径解决。 医院投诉处理管理制度 1、医院设立专门管理部门负责患者的投诉接待工作，有工作规范与记录文件,对投诉的问题应及时与相关科室部门通报,对重大事件投诉的信息迅速报告院领导。 2、公布投诉电话、信箱、建立适宜的投诉处理流程。 3、通常一般问题应在一周内予以答复，若因问题复杂须增加时间进一步调查时,应事先向投诉者告知.。 4、对投诉问题的处理及整改意见，及时向科室反馈与落实情况。 5、医院应对投诉事件进行定期分析，要从医院管理的机制、制度、程序上提出整改措施，防止类似时件重复发生。 6、建立完善医患沟通体制，增强医患交流，规范医患沟通内容形式，交流用语通俗易懂，增强沟通效果。 医疗投诉登记处理程序 1、医疗投诉由医疗纠纷处理办公室负责接待工作。 2、接待者将患者或家属投诉的事由、意见、建议记录在登记表上，并告知答复时间。
3、将登记表交给当事人写出书面陈述后，交科室讨论，并由科主任写出定性结果于2日内交回交医务科。 4、医院组织人员进行调查，并将调查结果报院领导或院安全医疗管理委员会讨论，提出定性结论和整改意见。 5、由医疗纠纷处理办公室在一周内将处理意见告诉患者或其家属，如有不同意见，同时告知其它解决途径。 6、将整改和处理结果反馈科室和当事人。
第一部分：金属切削和钳工类 普通车床安全操作规程 1 本标准规定了普通车床的安全操作规程要求、操作方法和规则。 本标准适用于普通车工作业安全技术操作。 2规程要求 1、工作前按规定穿戴好防护用品，扎好袖口，不准围围巾，女工应戴好工作帽。 高速切削或切削铸铁、铝、铜工件时，必须戴防护眼镜。接触旋转关键及旋转部位时，不得带手套作业，在夹装工件过程中允许带手套作业。 2、操作者应熟悉所操作机床的工作原理、结构和性能，并经考核取得资质证后，方可上岗操作。严禁无证者单独操作。 3、检查机床的防护、保险、信号装置、机械传动部分。电器部分要有可靠的防护装置，是否齐全有效。严禁超规格、超负荷、超转速、超温度使用机床。 4、工件、夹具和刀具必须装夹牢固。 5、机床开动前，检查各手柄位置是否正确。按润滑表加注润滑油，并要观察周围动态。机床开动后，要站在安全位置上，以避开机床运动部位和铁屑飞溅。 6、机床开动后，应低速运转3—5分钟，确认各部位正常后方可工作。 7、调整机床转速、行程、装夹工件和刀具以及测量工件、擦拭机床时，要等停稳后才能进行。 8、机床导轨面上、工作台上禁止摆放工具或其它物品。 9、不得用手直接清除铁屑，，要用专门工具清扫。如刷子或钩子。 10、凡两人或两人以上在同一台机床工作时，必须指定1人为机长，统一指挥，防止事故发生。 11、机床发生异常时，如异响、冒烟、震动、臭味等，应立即停车，请有关人员检查处理。 12、不得在机床运转时离开岗位，确因需要离岗时，必须停车，切断电源。 13、应正确使用量具、手工具，严格执行通用工具技术安全操作规程。 14、卡盘扳手、刀架及螺丝配合应合适，不得在扳手口上加垫使用，在扳手上加套管使用后，应立即取下。 15、使用的各种卡盘、量具不得随意乱放，用完后要放在工具箱内，经常使用的要放在专用的木盘上。 16、卡紧工件找正时，不得使劲敲击，以免震坏床头，或卡盘松动而使工件掉下造成事故。
行政类规章制度 职工职业道德行为守则 一、医护人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法，为医 清廉。 2、热爱本职，刻苦钻研技术，不断提高业务技术水平。 3、忠于职守，尽职尽责，一丝不苟，观察仔细，诊断准确，治 疗及时，用药合理，护理精心，尊重病员人格，不分亲疏， 维护病员合法权益。 4、遵守各项规章制度，严格技术操作规程，防止差错事故的发 生，保守病员秘密。 5、举止端庄，仪表整洁，接待热情，接受意见虚心，言谈举止 文明适度，沉着耐心，尊重同行，团结协作，文明行医。 二、医技人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法，为医 清廉。 2、热爱本职，刻苦钻研技术，不断提高本专业技术水平。 3、忠于职守，尊重科学，实事求是，观察仔细、认真，态度严 谨，报告及时、准确。 4、爱护仪器，熟悉性能，精心维护，严格执行操作规程和各项 规章制度，确保医疗安全。 5、举止端庄，仪表整洁，接待热情主动，言谈有度，尊重同行， 团结协作，文明服务。 三、药剂人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，执行药品管理法规，遵纪守法， 不以药谋私。 2、热爱本职，努力钻研药学专业知识，掌握业务技术技能。 3、忠于职守，严格检查，保证购进药品的质量。 4、热情为病人服务，配方准确，解释耐心，细心查对，严防差 错事故的发生。 5、团结协作，服务临床，及时组织供应病人需用药品。
四、后勤人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法，廉洁 奉公，不徇私情，不以权谋私。 2、爱后勤工作，忠于职守，严格操作规程，优质安全为病人服 务、为医疗工作服务、为职工生活服务，坚持“三下”（下 送、下收、下修）。 3、当家理财，科学管理，严格纪律，精打细算，勤俭节约，爱 护公物；防止浪费，保证供给。 4、严守财经纪律及各项规章制度，会计帐目、凭证、报表和统 计数据真实、准确、完整，搞好监督、审计，保守秘密。 5、举止端庄，仪表整洁，热情主动，团结协作，文明服务。 五、护理人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法，廉洁 奉公，不徇私情，不以权谋私。 2、热爱本职，坚定不移地执行和宣传党的路线、方针、政策。 坚持四项基本原则，坚持改革，保证社会主义办医方向。 3、牢固树立“以病人为中心，优质服务，树医疗行业新风”的 思想。深入科室、病区调查研究，听取意见，改进工作，反 对官僚主义。 4、坚持原则，团结协作，好学多思，勇于改革，当好参谋，提 供信息。 5、忠于职守，办事认真，提高效率，讲求实效，待人诚恳，热 情接待，作风正派，办事公道，一视同仁，关心员工生活， 保守秘密。 工作人员文明服务公约 一、工作时间穿着工作服，服装整洁、举止端庄、佩带服务牌。 二、对人热情和蔼，语言文明，普及礼貌用语，不说服务忌语。 三、保持医院肃静，做到三轻（即说话轻、走路轻、动作轻）。工作 区内不高声喧哗，不穿响底鞋。 四、坚守工作岗位，搞好优质服务。做到“四心”（即对病人有爱心、 诊治要细心、护理要精心、解答问题要耐心），任何事情工作人员都尽心尽力地做好，不推给病人或陪伴。
医务人员医院防护管理制度 一、医院为医务人员提高安全的工作环境和可靠的防护用品。 二、采用多种形式定期对全院职工进行职业安全防护培训，将职业暴露防护纳入新员工、实习生、进修生岗前培训内容，将有效控制医院感染和防止职业暴露作为医务人员的责任和义务，严格落实。 三、严格执行各种诊疗操作常规、服务流程和防护措施，防止因违规操作或防护不当造成的人身伤害以及医院感染的发生。科主任护士长认真进行日常安全工作督导，及时发现、纠正各种违规现象。对违反操作规程造成的职业暴露者，给予处罚。 四、院感办制定严格、规范和可行性强的职业暴露保护制度以及处理流程。 五、院感办负责职工职业暴露登记表的汇总和分析，并将分析结果报告院领导和各级质量控制中心。 医务人员职业暴露防护制度 一、工作人员发现职业伤害和工作人员的医院感染应及时报告医院感染办公室。 二、医务人员应定期体检，进行必要的免疫接种。 三、在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。 （1）热力灭菌、干热灭菌时应防止烧伤或灼伤。压力蒸汽灭菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故。 （2）采用紫外线、微波消毒时应避免对人体的直接照射。 （3）采用气体化学消毒时应防止有毒、有害气体的泄露，经常检测消毒环境中该类气体的浓度，确保在国家规定的安全范围之内。 （4）使用液体化学消毒剂时应防止过敏和可能对皮肤、黏膜的损伤。
（5）处理锐利器械和用具时应采取有效防护措施，以避免可能对人体的刺、割伤害。 四、各科为医务人员备齐并提供必要的防护设施。 五、各类人员均应严格执行标准预防，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时应及时摘手套，严禁工作人员穿工作服进入食堂。 六、医护人员预防艾滋病等经血传播性疾病的职业防护见流程。 七、艾滋病职业暴露处理见流程。 标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防措施 一、接触血液、体液分泌物、排泄物和被这些物体污染的物品时需戴清洁手套，接触粘膜和破损皮肤时戴手套。使用后，在接触污染环境物品和环境表面前，在接触另一个病人前，立即脱去手套。 二、在操作或治疗活动中，当容易被病人的血液、体液分泌物、排泄物溅到，或容易被这些物质浸湿工作服时，需穿隔离衣。 三、在操作或治疗活动中有可能被病人的血液、体液分泌物、排泄物溅到或喷到，需戴上口罩、眼罩。 四、小心处理针头及利器，不要套回使用过的针头，针头用完后立即分类收集。 五、接触病人的血液、体液、排泄物和分泌物、粘膜、伤口或取下手套后应立即洗手。 六、做好可重复使用设备的消毒。 七、一次性使用物品不得重复使用。 八、保证环境卫生。 九、正确使用和放置锐器，防止误伤。不同传播途径疾病的隔离与预防 一、隔离原则
现代医院管理制度
现代医院管理制度 全国医院工作条例 第一章总则 第一条医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻党和国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。 第二条医院必须以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。 第三条广大医院职工是办好医院的依靠力量，必须认真贯彻党的知识分子政策，充分发挥技术骨干的作用，鼓励职工努力学习政治、钻研业务技术，培养一支又红又专的技术队伍。 第四条医院必须教育全体职工学习马列主义、毛泽东思想，坚持四项基本原则，加强政治思想工作和医德教育，树立全心全意为人民服务的思想。 第二章领导体制 第五条医院实行党委领导下的院长负责制。党的领导主要是政治思想领导。医院党组织的主要工作是：贯彻执行党的路线、方针、政策；发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的模范作用；做好全院职工经常性政治思想工作和对工会、共青团等群众组织的领导；讨论和决定管理范围内的人事任免、奖惩工作；审议医院长远规划、年度计划、总结和重要工作部署等。院长负责全院行政、业务的领导工作，副院长在院长领导下分管相应的工作。党委书记和院长都要对党委负责，贯彻执行党委的决议，工作中要互相尊重、互相支持。党委书记要支持院长的工作，尊重院长的意见，使院长有职有责有权。院长要接受党委的领导，重大问题要及时提交党委讨论。科室实行科主任负责制，科室党支部保证监督各项任务的完成。各级医院要逐步建立民主管理制度，扩大自主权，实行责任制，以加强医院管理，克服平均主义，调动积极性，促进医院的发展。 第六条医院根据减少层次的原则实行院和科室两级领导制。院一级设置精干有力的办事机构。医院按照规模、任务、特长和技术发展情况，设立业务科室。行政科室和业务科室的设置或撤销，须经主管卫生行政部门核准。 第三章医疗预防 第七条医院设急诊室，并要有一定数量的观察床。挂号、收费、检验、放射、药剂、手术等科室，要密切配合，为急诊提供方便。有条件的医院可设急诊科。急诊科、室要配备技术熟练、责任心强的医务人员，主治医师或高年住院医师要相对固定。建立抢救室和传呼设施，常备必需的急救药品器材，制定抢救常规和抢救程序。保证抢救工作及时、准确、有效地进行。观察室要建立健全医疗、护理、查房等制度，留院观察病人应有病历、正式医嘱和观察记录。实行二十四小时开放应诊。危急病人不受划区分级分工医疗限制。可能在转院途中死亡的病人不应转院。门诊各科室各部门要按规定任务配足医疗力量，搞好协同配合，有秩序地安排就诊，简化手续，方便病人，尽可能缩短候诊时间。建立门诊病历，实行预约门诊、计划门诊和门诊一贯制。主任医师要定期参加门诊，主治医师和住院医师应保持一定比例，有条件的医院可设立专科或专病
目录 一、信息中心部门职 责 (1) 二、信息中心岗位职 责……............................................ (2) 三、信息中心业务工作规程与流 程 (5) 四、信息保密制 度……............................................ (11) 五、医院信息安全制 度……............................................ (14) 六、医院信息系统故障处理应急预 案 (19) 七、机房治理制 度……………………................................ (28)
信息中心部门职责 (1)职能： 在院长、分管院长的领导下，负责全院计算机网络及信息治理工作。 (2)请示与上报：院长、分管副院长
(3)隶属部门：无 (4)任务与职责： 1、信息中心在院长、分管院长的领导下开展工作。 2、负责医院信息化建设、治理工作。 3、制定医院信息化建设战略规划，年度工作打算并组织实施。 4、建立健全信息治理的各项规章制度。 5、组织软件论证与开发，软件应用、维护和技术培训。 6、负责信息设备、耗材及网络硬件的预算、采购、配备和维护工作。 7、利用互联网的优势，做好医院对外宣传工作，负责医院网站的建设及治理。
信息中心岗位职责 一、信息中心主任岗位职责 （一）在院长领导下，负责医院信息中心的日常工作。 （二）制定本科室的工作打算并认真实施，做好年度工作总结。（三）负责组织全院计算机等信息设备、耗材、网络的预算、采购和治理。 （四）负责组织全院各类应用系统的治理。 （五）负责组织与外部有关部门的计算机联网和信息交换（六）领导所属人员的政治学习，组织好业务学习。 （七）制定信息化培训打算，组织有关部门开展培训。 （八）负责组织全院网络和综合数据的安全治理。 （九）遵守医院各项保密制度。 （十）完成院领导临时交办的其它任务。 二、综合治理岗位职责 （一）参与制定信息化工作规划与年度打算 （二）参与制定信息化工作治理制度及考核方法 （三）参与制定信息化技术培训打算，并组织实施。