04-科室质量与安全管理小组工作记录本产科质量与安全治理小组工作记录本
目录
1、产科质量与安全治理小组成员组成
2、质量与安全治理组下设治理小组
3、产科医疗质量与安全治理制度
4、产科医疗质量与安全治理小组职责
5、产科医疗质量与安全治理小组下设各组职责
6、产科临床诊疗指南和临床操作规范
7、产科质量治理目标
8、产科质量与安全治理小组工作打算
9、产科质量与安全治理小组专题活动记录
产科质量与安全治理小组组成
组长：
副组长：
成员：
联络员：
下设小组：
1、行政治理组（含门诊排班、防火防盗）
组长：
成员：
2、病历治理组
组长：
成员：
质控员：
3、“三基三严”培训及考核治理组组长：
成员：
4、护理质量治理组
组长：
成员：
5、应急突发卫生事件治理组
组长：
成员：
6、感染及疫情治理组
组长：
成员：
监控员：
7、药事治理组
组长：
成员：
8、物价治理组
组长：
成员：
9、医疗分组
（1）医疗一组
组长：
成员：
（2）医疗二组
组长：
成员：
10、临床用血安全治理组：
组长：
成员：
产科医疗质量与安全治理制度
1、质量治理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行治理监督、指导、检查，开展每日、每周、每月质控。
2、质量治理小组的活动应每月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态并总结，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，规范医务人员医疗行为。每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。
4、对各种医疗文书的书写情形进行检查（病历、处方、医嘱、申请单、护理文件等），对核心医疗制度执行情形进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
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产科医疗质量与安全治理小组职责
1、科室质量与安全治理小组由科主任、副主任、护士长以及质控医师、质控护士等有关人员组成；科室主任是科室质量第一责任人。
2、结合本专业特点及进展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制订及修订本科室的质控工作制度、人员职责。
3、在质控办、医务科和护理部的指导下，负责本科室医疗、护理质量操纵检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情形，质量缺陷咨询题，查找医疗、护理、治理隐患，自评工作优劣。
5、按照有关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送院内主管部门。
科室质控员职责
1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。
2、临床科室质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助主任、护士长督促和落实医院质量操纵方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种医疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量治理各时期存在的要紧咨询题，并提出整改意见。
3、对本科室计量、仪器的使用期治理，并储存其检验证复印件以备查。
4、注意各种操作的规范性，检查单填写规范，各种仪器的标准校正、爱护是否及时，性能是否正常。对本科室质量操纵检查建立规范记录，每月进行一次质控分析，每季有一次小结，半年和年终有一次总结。
5、每季度向科室公布一次科室质量检查情形，向全科提出连续改进医疗质量的整改建议。监督检查医院关于提升医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情形。
6、向院质量治理部门汇报科室质量治理运行情形及质控工作改进建议。
产科临床及行政治理组职责
1．贯彻落实国家的法律法规及医院各项医疗质量与安全治理规章制度；
2．对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保证医疗质量和安全；
3．制定科室质量与安全治理制度和措施并监督落实；
4．本科室拟开展新技术的审议、申报与日常治理；
5．建立风险预警机制，和谐处理医患关系；
6．科室医师资
格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的培训及考核；
7．研究制定科室临床路径、单病种质控实施方法，做好临床路径、单病种质控治理；
8．定期对本科室的医疗质量与安全治理进行检查、研究，对违反有关制度的责任人进行批判教育及处理，并做好有关记录。
产科病历质量治理组职责
1．在院领导及病案治理委员会的领导下负责本科室病历质量治理工作。
2．负责对本科住院病历进行抽查，重点在内涵质量，每月分不抽查在住院病人的运行病历和已归档的病历。
3．检查已归档病历的数量应达到出院人数的20%，按医院的病案质量评分要求对所检查病历进行评分，并把发觉的咨询题书面反馈给科室，对病历检查中发觉的严峻错误如用药错误、记录失实、自相矛盾等，作为质量缺陷分析学习资料。
4．每月进行一次病历质量分析评判并作好记录。每季度末月月底前向医务科提交一份该季度的病历质量检查情形报告，对乙级和丙级病历要详细纪录住院号、病人姓名、出院日期、主管医师姓名、病历要紧缺陷等。
5．科室质控员的职责和要求：⑴科室质控员负责本科室所有住院病历归档前的质量监控工作，对本科室的病历质量负责；⑵科室质控员应按照病历完整性、及时性、准确性、科学性的要求，对本科室病历进行全面的质控，抓好病历的基础和环节质量；⑶科室质控员应在病人出院48小时内再次对病历进行检查，确认达标后在病案首页质控医师栏目签名。
产科“三基三严”培训考核治理组职责
1．“三基”培训为全员培训，各级医师护士均应参加，“三基”考核必须人人达标，要把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动及治理工作中。
2．科室成立由科主任担任组长的考核小组，制定本科室、本专业“三基”训练打算、内容和考核标准。在“三基”训练过程中巩固和把握已学过的基础医学专业知识，提升医疗技术水平。
3．培训内容：各级医护人员必须把握卫生部要求的医学、护理专业差不多理论、差不多知识、差不多技能及本专业的医学技能。
4．培训及考核方式：科室考核小组负责“三基”训练工作，除参加医院组织的“三基”考核外，科室每年自行进行考核1次，并建立科室“三基”考试档案，考试成绩作为年终履职考核及评优的部份依据。
5．科室还应针对性的进行急诊、急救知识的培训，以提升医护人员的“三基三严”水平。
6．考核成绩将与奖金掛钩，考核成绩不合格者扣当月奖金，连续2年不合格者给予高职低聘。
产科护理质量治理小组职责
1.在护理部的领导下，行使护理质量治理职责，组织全科护理人员认真开展日常护理工作；
2.按照护理部有关规定修改和完善科室护理质量治理方案、护理工作制度、护理质量评分标准、工作流程、考核方法和连续改进方案。
3.负责督导各项护理治理方案、规章制度落实，定期检查。
4.按照护理人员连续医学教育治理，组织护士护理部理论和操作培训，努力提升护理人员的综合素养。
5．每周召开一次护士会，传达医院规章制度、护理质量标准、工作流程等检查执行情形，针对护理质量上存在的咨询题和隐患及时处理并采取改进措施。
6.对护理单元的护理质量，考核情形进行定期或不定期抽查，并作出评估。
8.抓好环节质量操纵，每周对基础护理质量、特、一级护理文件书写、病房治理质量进行自查，将存在咨询题及时整改，并对科室存在的护理疑难咨询题及时上报，以得到对护理工作最大的支持。
产科应急突发卫生事件治理组职责
1.负责本院区危重、疑难孕产妇的抢救工作；
2.按照孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实；
3.及时完善各种抢救记录。
产科急救保证措施：
1．产科应急组和医护人员通信畅通无阻；
2．药品、物资有一定存量，急救辅助检查设备完好
3．听从医院突发卫生事件应急领导小组或院总值班调遣，负责实施医疗急救；
4．负责组织对本院急诊绿色通道病人实施产科医疗急救。
产科感染及疫情治理组职责
1.治理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，在科主任的领导下，负责本科室院内感染治理和疫情监控的各项工作，同时按照本科室院内感染特点，制定治理制度并组织实施。
2.对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发觉有院内感染流行趋势时，及时报告医院感染治理科，并主动协助调查。发觉法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
3.监督检查本科室抗菌药物使用情形，熟练把握院内感染诊断标准。参加本科院内感染病例会诊，建议经管医师对患者做有关微生物学检查。
4.组织本科室对预防、操纵医院感染有关知识培训。
5.督促本科室人员执行无菌操作技术和消毒隔离制度。
6.把握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。
7.严格执行医疗废物分类收集制度，减少污染及损害。
8．做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学治理。
产科药事治理组职责
1.及时对用药失误、滥用药物、抗菌药物临床应用进行监测，详细记录。
2.成员定期参加临床查房、会诊和病例讨论，参与危重病人的救治和方案的拟定与实施，对药物治疗提出建议。
3.定期了解药物应用情形，进行治疗药物监测，设计个性化给药方案，负责收集、整理和核实ADR报告并及时上报。
4.每季度组织科室人员进行合理用药培训，治理好药品，为临床提供最新有用药品信息和药物咨询服务，宣传合理用药知识。
5.每季度组织对抗菌药物应用情形的抽查，每年2次抗菌药物应用专题分析。
6.定期清点急救药品，确保处于备用状态。如发觉沉淀变色、变质，过期、标签模糊等药品时应停止使用并送药剂科处理。
7.监督科室执行本院《抗菌药物临床应用治理制度》，使住院病人抗菌药物使用率低于42%。
8.定期检查毒、麻、精神等药品的使用治理情形，发觉咨询题及时纠正。
8.按要求完成临床用药和临床药品使用治理统计和上报工作。保证临床安全的合理用药。
产科物价治理组职责
1.严格按《云南省非营利性医疗服务价格》规定的项目及价格收费，杜绝乱收费、错收、多收费现象显现，对在院病人费用进行及时监控，做到帐与医嘱相符，合理收费，不损害患者利益。
2.及时了解医院有关卫生用品消耗的购进价，按规定相应调整收费价格，幸免漏收费、少收费，保证医院收入不受缺失。
3.定期组织学习把握职工医保、城镇医保、新农合有关规定并监督执行。
4.对收费执行过程中遇到的咨询题及时与专职物价员沟通解决，做好物价收费的治理工作。
5.配合价格治理部门同意上级有关部门的医药价格检查。
6.同意有关医药价格知识培训，熟悉有关医药价格政策法规。
产科临床用血治理组职责
1、在医院临床用血治理委员会及医务科指导下开展临床合理用血、科学用血工作。
2．负责科室临床用血的规范治理；不白费和滥用血液。
3．每月对医师合理用血情形（包括用血疗效情形）及操作过程是否规范进行评判、总结、分析，并将医师合理用血评判结果用于个人业绩考核与用血权限的认定治理。
4．配合职能部门对输血反映进行调查处理。
产科医疗分组职责
1.协助科主任治理好本医疗小组的医疗工作，负责对本组每一例病员的病情了解熟悉、病情评估；把握本组患者的病情诊断、辅助检查结果及治疗方案，拟定下一步诊疗打算。
2.每日本组医师查房至少2次，新入院患者48小时内必须查房一次，疑难重症患者随时查房。
3.对本组疑难或合并它科疾病、危重、择期手术、专门病例及死亡病历及时报告科主任，提出会诊申请或组织科内有关人员讨论，安排人员做好记录。
4.发觉医疗缺陷及医疗纠纷赶忙报告科主任，并主动处理，幸免事态扩大。
5.参加门诊、会诊、出诊、二线值班、科内急救。
6.协助护士长搞好病区治理，严格陪伴探视制度，严防院内交叉感染。
组长职责：
1.负责本医疗小组的病历质量操纵、指导，督促下级医师及时准确完成病历书写，及时申签，按时归档，确保甲级病历达95%以上，杜绝丙级病历。
2.协助主任指导下级医师的业务学习、科研工作及业务考核。
3.督促指导下级医师认真执行各项法律法规、规章制度及操作规范，严防医疗事故。
产科疾病诊疗指南和临床操作规范
1.临床诊疗指南妇产科学分册（人民卫生出版社）
2.临床技术规范妇产科分册（人民军医出版社）
3.临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（人民卫生出版社）
4.临床技术操作规范营养科分册（人民军医出版社）5．临床诊疗指南临床营养科分册（人民军医出版社）
6.临床常用药物应用指南（人民军医出版社）
7．临床技术操作规范妇产科分册（中华医学会）
8．临床技术操作规范临床营养科分册（中国医师协会）
9．临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（中华医学会）
10．临床诊疗指南妇产科学分册（中华医学会）
11．临床诊疗指南临床营养科分册（中国医师协会）
12．产科急症抢救学治疗手册（人民卫生科技出版社）
13．新生儿窒息复苏教材第五版（美国心脏协会、美国儿科学会）14．妇产科手术学（人民卫生出版社）
15．中国医师、药师临床用药指南（卫生部合理用药专家委员会）16．现代妇产科手术学技巧（人民军医出版社）
17．有用妇产科学（人民卫生出版社）
18．促进自然分娩新技术（人民军医出版社）
19．林巧稚-妇科肿瘤学第四版（人民卫生出版社）
20．世界权威医学著作译丛-威廉姆斯-产科学（山东科学技术出版社）
产科质量治理目标（2012年）
科室质量治理目标要紧包括数量和质量两个方面，是科室全年的奋斗目标，是考核科主任和科室工作的重要依据。
1．住院病人人次
2．门诊病人人次
3．病床使用率80%
4．平均住院日≦7天
5．入院三日确诊率≦7天
6．术前平均住院日≦3天
7．住院危重病人抢救成功率≧85%
8．手术前后诊断符合率≧90%
9．临床与病理诊断符合率≧90%
10．三基考核合格率=100%
11．门诊病历书写合格率≧90%
12．甲级病历≧90%
13．住院抗菌素使用率≦42%
14．门诊抗菌素使用率≦5%
15．患者零投诉
16．医疗安全零纠纷、零事故
17．患者中意度≧90%
产科质量与安全治理小组工作打算（2012年）
1．抗生素使用工作（见抗菌素药物应用治理记录本）
2．住院医师规范化培训工作（见业务学习与培训记录本）
3．科室应急（科室自定疾病应急及危重疾病的突发事件应急预案及流程）、消防安全（见医院消防安全应急手册）及建立无烟病房工作4．临床路径及单病种工作（见科室临床路径记录本及单病种治疗操纵记录本
手术质量与安全治理
病案质量监控治理制度
迎接等级评审工作部署
病案质量检查与十大安全目标学习
病案质量检查与三级医师负责制学习
抗菌药物处方专项总结会
产科科研工作、副主任医师选定特长方向工作打算
年终工作总结，制定下一年度工作打算
备注：（1）每月必须开展的内容:运行病历质量检查（每
月开展一次），对运行病历的质量，应有总结性评判或点评。
（2）重点开展的内容:抗菌素的合理应用分析、危险重症患者的治理、围手术期的治理、患者十大安全目标的落实、大额医疗费用患者的治理和住院超过30天患者的治理等。
（3）定期开展的内容：各类统计指标的分析，如
住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一月内再住院例数；非打算手术例数、合理用药监测指标等；各类技术准入、人员资质准入等重点环节，参照有关准入治理方法，定期开展分析。活动的内容和频次，参照医院等级医院评审标准第四章有关要求进行。
（4）其他事项：科室质量与安全治理小组活动，是
做好科室治理工作最重要的环节，各小组须高度重视此项工作，每月切实组织小组成员开展相应的活动内容，认真分析、总结存在的咨询题，并有针对性的制定措施，整改提升，逐步将科室质量与安全小组活动建设成为加大科室规范化治理的长效机制，并实现与综合质量目标治理相挂钩。
产科质量与安全治理小组
月度活动记录与连续改进分析2012年8月
本月科室指标完成情形
无非打算再次手术，无医疗事故发生，医疗纠纷0投诉。
二、本科重点检查内容及存在咨询题、连续改进分析
（一）检查内容
1．住院病历质量；2.住院抗菌素药物使用操尽情形
（二）存在咨询题：
住院志缺患方对病史认可签字;住院时刻未具体到小时、分钟；住院志缺上级医师签名；手术记录与麻醉单记录的术者不一致；药流前谈话缺有资质医师签名；检验报告单眉栏无标识；缺门诊病历；住院抗菌药物使用率超标38.2%。
（三）缘故分析及整改措施：
缘故分析：科室对医院新规贯彻不及时，医疗人员不能及时把握。
整改措施：1.科室组织学习有关规章制度;2.按要求完善病历中各种新制定医疗文书及知情同意书的签字；3.完善门诊病历书写与应用；严格按规定操纵抗菌药物使用率。
产科质量与安全治理小组
月度活动记录与连续改进分析2012年9月
本月科室指标完成情形
无非打算再次手术，无医疗事故发生，医疗纠纷0投诉。
二、本科重点检查内容及存在咨询题、连续改进分析（一）检查内容
（二）存在咨询题：
（三）缘故分析及整改措施：
产科质量与安全治理小组
月度活动记录与连续改进分析
2012年10月
本月科室指标完成情形
成都市青白江区妇幼保健院 医疗质量管理和持续改进方案 医疗质量是医院管理核心。为全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。根据国家卫计委《医疗质量管理办法》，保证医疗安全。根据国家卫计委《医疗质量管理办法（卫计委令第10号）》及《成都市医疗核心质量检查标准》等要求，结合中心实际，制定本方案。 一、管理目的 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝疗事故的发生，促进我院医疗技术和管理水平不断发展。 二、指导思想 推进全面质量管理，建立任务明确，职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使中心的医疗质量管理工作得到制度化、规范化、科学化，努力提高工作质量及效率。 三、组织管理 我院医疗质量管理实行院科两级责任制。院长是我院医疗质量管理的第一责任人，临床科室及药学、医技、护理等部门负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。我院建立“决策层-控制层-执行层”的我院质量层级管理体系，负责我院的医疗质量管理工作，层层负责、
层层落实、充分发挥管理体系作用。 （一）决策层 由我院质量与安全管理委员会，各质量管理专业委员会（医疗保健质量与安全管理委员会，药事管理与药物治疗学委员会，医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理管理委员会、伦理委员会、学术委员会等）组成，我院医疗质量与安全管理委员会主任由院长担任，委员由医疗管理、质量控制，医院感染管理、护理、信息、后勤等职能科室负责人及相关临床、药学、医技等科室负责人组成，质量控制部（简称质控部）负责日常管理工作。 （二）控制层 由医务部，质控部、护理部、妇计办．药学部、院感部，信息科、门诊部，医保科、财务枓，人力资源部、总务部、医学装备管理科、宣传科、行政办公室、党群办公室等各职能部门组成。 （三）执行层 由各科室医疗质量管理小组．科主任．护士长、质控医生、质控护士等3-5人组成，科主任为科室医疗质量与安全管理小组组长，质控医生．质控护士负贪日常具体工作。 四、医疗质量管理内容 （一）结构医疗质量管理
质量管理工作总结范文2018（一） 时光飞逝，20xx年已接近尾声，过去的一年是充满梦想和激情的一年，是记载着我们过去一点一滴的一年。也是钢铁厂不平凡的一年。一年来我们厂在领导的正确指导下，在厂职工的共同努力下，齐心协力，各项工作稳步推进，达到了预期的各项工作目标，质检部也圆满完成了全年各项工作。在迎接20xx年新任务、新挑战之时，现总结过去一年质检部的相关情况： 一、工作完成情况 质检部在今年的质量体系运作中，在部主任和部门成员的全体努力下，不负领导所望，各项工作取得了一定成绩，能严格按照相关体系文件做好各项工作，对厂质检过程我们按相关文件做到严格把关，对出现的不合格项及时通知相关部门，分析原因，并采取纠正措施，凡出现样品不合格，再针对主要不合格内容制订纠正预防措施；因此确保了今年生产中的产品质量稳定。把产品质量安全作为一项长抓不懈的工作，只有良好的质量的产品品质，才能经受得市场的考验。 质检部主要负责钢铁厂铁矿石的检斤计量（过磅），矿石取样，样品加工，样品分析化验，客户结算等工作。质检部共有员工21人，要完成每天进厂铁矿厂600吨左右的工作，员工每天都要对进厂矿石进行秤重，取样，制样，化验，做到日事日毕，以求能使今后的生产更顺利地进行，为产品的质量奠定了良好的基础。十年如一日的重复工作，但是员工不辞劳苦，一丝不苟，战胜种种困难，目的就一个，把好质量关。员工还要做好每月报表，根据报表结果与客户进行结算，这是一项细致的工作，我们必须做到，准、细，并且有责任心，按时提供可靠依据，切实发挥了企业管家的有效作用。 抓好产品的质量管理。我们的产品就是我们通向社会的一面旗帜，只有认真确保了产品的质量和服务质量，才能树立企业良好的社会信誉和企业形象。产品质量的好坏直接关系到企业今后的生存和发展。我们从原材料的进货渠道开始，针对不同批次的铁矿石严格控制原材料的质量。在生产过程中，运用全方位的质量管理保证措施，深入贯彻“以质量求生存，以诚信求发展”的经营方针，以今天的质量是明天的市场为准则，树立企业良好的信誉品牌。
医院科室质量管理规划根据医院建设与发展的需要，必须以科室为单位加强专科建设，强化质量内涵的提升，是首先抓住科室的管理是关键，而科室的质量是医院的质量管理系统工程中最重要的环节之一，必须高度重视，想方设法抓好业务科室管理，达到科有特色，人有专长的技术建设目标。确保医院质量不断提高，抓好如下工作。 一、（一）根据妇产专科的性质、特点、明确科室工作特点。 科学性，实践性，规范性，协调性，个体性,服务性，围绕科室的工作特点，结合专科业务的实际，抓好特点的管理和实施。形成医院完整的医疗管理体系，结合特点，不断提高科室医疗质量。 （二）根据医疗工作的管理，首先明确科室质量管理的原则，保证科室质量有效实施。1突出医疗工作的中心，2强化质量意识，质量是临床科室建设永恒的主体，3强化服务意识，4狠抓规章制度建设，5实施全面目标管理，6明确学科建设方向，7建设和稳定技术队伍，8强化经济意识，9注重思想整治教育。 （三）狠抓科室质量管理，作为科室重点任务。1科室作为医院最基本的构成、成功、运行和效益单位，其管理的任务是保证科室提供以病人为中心和各种业务及其相应的服务，为病人提供检查、治疗、急救技术、保健、生活和心里医疗护理各种咨询、信息、仪器设施等服务。2临床科室完成各项医疗任务，临床科室主要成为伤病员的住院有效、及时确诊，及时检查，护理做到及时住院，治疗、诊断、检查、．全面的治疗，周到有效的护理，保证提供优质的医疗保健服务。3提
高专科技术水平，是科室管理的基本任务，遵循以下原则，一是根据医学科学发展的综合化和精细化把边缘学科和交叉学科作为医疗技 术发展的主攻方向，二是坚持有限目标，重点突破原则，促进全科技术的发展，三是坚持以人代科的原则，达到人有专长，可有特色。四是重视科室发展的配套建设，在开展新技术新业务过程中要注意系统性，科学性，标准化建设。4保证医疗活动正常运转，科室管理的重要任务就是为科室工作人员和病人创造一个良好的内部和外部环境，保证科室各项工作处于良好运行状态。5抓好专业训练和继续再教育6提升医学科学研究，科室管理必须有目的、有重点的抓医学、科学重点工作。 （四）健全科室质量管理效果的评价制度，衡量和评价临床科室的效果，就是看科室的医教研是否以医疗为中心，协调发展，整体推进，医疗质量，技术水平，工作效率，技术干部队伍，医德医风，服务态度，行政管理，后勤保障等方面的工作。适应医院对科室功能定位的具体要求，达到等级医院评审标准的要求，创造更大的社会效益和经济效益，最大的限度满足社会和不同层次病员对医疗服务的需求，努力做到质量优，效率高，缺陷少，消耗低，医风正，服务好。医院必须采取评价采用定性和定量相结合，以定量为主的综合办法，完善评价制度。 （五）科室质量管理组织实施制度 ）质量管理组织和个体质量控制。首先建立健全科室质量组织，1（．发挥在质量管理控制中的作用，形成医院，科室、个人三级质量控制
安全质量管控重点及措施 1项目安全控制 安全生产目标，实现“五无”、“三控制”。 五杜绝： a）杜绝重大责任死亡事故； b）杜绝重大交通事故； c）杜绝压力容器爆炸事故； d）杜绝重大火灾事故； e）杜绝经济损失二万元以上机械事故。 三控制： 无员工因工死亡事件发生，重伤率控制在0以下，负伤频率6‰控制以下。 2项目质量控制 本项目质量控制目标： 符合设计要求，在建分项工程合格率100%；交工验收质量综合评分90分以上，竣工验收达到优良等级。
3文明施工控制 严格遵守《公路工程安全生产、文明施工管理规定》的相关规定，按照国际工程管理的标准，实施标准化管理。实现“三无、一创建”，三无：施工无污染，无当地村民投诉，无当地有关部门警告；一创建：创建当地文明施工标准工地。 4本项目施工重大危险源辨识及控制措施 （1）驻地安全控制重点 由于项目部建筑为钢架结构彩钢房，容易导电，容易起火。所以在电线布置过程中一定要小心谨慎，线路要清晰，过墙线必须穿管，避免短路。楼道，房屋旁时刻准备好消防设施，以防不测。 （2）施工现场安全控制重点 1）地下室及主体施工：本项目地下室及主体工程，均采用塔吊施工，塔吊必须编制专项的设计及施工方案，基础建在地基承载力满足设计承载力的碎石上，塔吊的安装必须要有特种设备安装资质的单位实施，并经特检所验收合格后方能使用，电梯及塔吊操作人员必须持证上岗，专人负责。塔吊安装严格按照专项施工方案实施，塔吊必须设置连接杆，起重作业必须严格执行吊装前综合大检查制度，对吊点、钢丝绳、设备、周边环境等进行仔细检查，并由
经专业培训且持有司索操作合格证的专业人员进行指挥。模板安装必须牢固，模板之间连接螺栓必须全部安装到位。 2）主体及外架高空作业防坠落：设置防护网等高空作业防护设施，作业人员必须穿防滑鞋，系安全带，严禁胡乱抛掷物品，严禁高血压等身体不适应者进行高空作业。 3）卸料平台施工：严格按照专项施工方案施工，堆放材料时，按照安质部提供的限制额度堆放。 4）汽泵、地泵作业施工：本项目混凝土浇筑采用汽泵、地泵作业施工，作业前，应对场地进行平整碾压，需考虑混凝土罐车运输，方便掉头，汽泵、地泵的位置应选择在可以满足浇筑混凝土部位的地方，尽量避免二次移泵。 5）项目部针对本项目涉及的特种设备，请专业人士对施工人员进行安全培训，加强特种设备的管理，做好维修、保养、检查、建档、人员管理等工作，施工过程中重点监控，专人盯控安全措施的落实，确保施工安全。 6）实施全员安全教育，对高空作业人员进行应急演练，加强安全检查频率，严格按照设计和技术交底施工。 （3）分析项目质量控制的重点
质量管理员工作总结报告 质量管理员工作总结报告 篇一 质量工作总结 20xx年即将过去，新的一年也将到来。回首过去的一年，内心不禁感慨万千——时间如梭，转眼间又将跨过一个年度之坎，回首望，虽没有轰轰烈烈的战果，但也算经历了一 段不平凡的考验和磨砺。非常感谢公司给我这个成长的平台，让我在工作中不断的学习， 不断的进步，慢慢的提升自身的素质与才能。回首过往，公司陪伴我走过人生很重要的一 个阶段，使我懂得了很多。在此我向公司的领导最衷心的感谢，有你们的协助才能使我在 工作中更加的得心应手，也因为有你们的帮助，才能令我在公司的发展更上一个台阶。 在过去的一年中，我的主要工作是负责对所有的来料进行环保测试，其次是协助进料 检的检验员进行物料检验与品质异常的处理。在工作上，紧紧围绕公司的中心工作，对照 相关标准，严以律己，较好的完成各项工作任务。在作风上能遵章守纪、团结同事、务真 求实、乐观上进，始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风，勤勤恳恳，任劳 任怨的做好每一项工作。在进行来料ROHS测试和协助进料检验员工作中工作认真，态度 积极，雷厉风行，勇挑重担，敢于负责，不计较个人得失，兢兢业业，任劳任怨的完成每 一项工作。在协助进料工作的同时，自己坚持一边工作一边学习，也从中学到了不少的知识，让自身的综合素质水平不断的提高。始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记公 司制度，全心全意为公司服务的宗旨。在自己平凡而普通的工作岗位上，努力做好自己本 职工作和领导安排的每一项工作任务。 从总体来说，一年中，严格执行公司的规章制度，较好地履行了作为一名ROHS测试 员的专业技术职务的职责，同时也较好地完成了全年的工作任务。 随着公司各项制度的实行，可以预料我们的工作将更加繁重，要求也更高，需掌握的 知识也更高更广。为此，我将更加勤奋的工作，刻苦的学习，努力提高文化素质和各种工 作技能，为公司做出应有的贡献。充分做到察人之长、用人之长、聚人之长、展人之长充 分发挥他们的主观性及工作积极性，提高自己的整体素质，让自己的工作能力更强更完善。我充分认识到自己既是一个ROHS测试员，更是一个ROHS指令的执行者。在后续的工作中 我会为了自己制定的新目标而努力，那就是要加紧学习，更好的充实自己，以饱满的精神 状态来迎接新时期的挑战。对此我为改善今后工作做如下几点计划： 一、在自己的本职工作岗位上更好的履行测试员的专业技术职务的职责，让全体员工 了解我们公司为什么要执行ROHS指令，执行ROHS指令对我们有什么好处。 二、认真收集各项信息数据，全面、准确地了解和掌握各方面工作的开展情况，分析 工作存在的主要问题，总结工作经验，及时向领导汇报，让领导尽量能全面、准确地了解
内部管理制度系列 医院科室质量管理制度（标准、完整、实用、可修改）
编号：FS-QG-33180医院科室质量管理制度 Hospital Department Quality Management System 说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。 医院科室质量管理的制度 我科是胃肠胰疝科，病种多、病例杂，医疗、护理工作繁重，质量不过关，容易造成对患者损害、服务质量下降，及社会效益下降。质量管理可以提升服务的技术，内涵，增加病人对医疗环境的安全感，质量管理可以督促青年工作做好、做细。特制定以下制度: 科室三级质控网:三级质控(护士长/科室护理质量控制与持续改进小组)→二级质控(护理组长)→一级质控(责护士) 3、科室三级质控组织职责: 三级质控(护士长/科室护理质量控制与持续改进小组):通过监察核心制度、工作标准的落实以及行政查房、信息报告、非惩罚性不良事件报告制度/RCA/专项调查、护士培训教
育、质量分析等，实现质量控制。 ①不断完善科室质量控制小组的岗位职责。 ②不断完善专科护理各项规章制度、操作规程、质量标准。 ③认真组织对各项质量标准的学习、并落实。 ④认真履行职责，按计划定期进行各项护理质量检查。 ⑤质量控制小组及时将检查结果汇总，并上报护理部。 ⑥每月定期召开评估会，反馈信息，针对检查发现的问题进行分 析，查找原因，并提出改进措施，做好追综记录，持续改进。 二级质控(护理组长):通过监控本组护士执行核心制度、工作标准的落实以及组织查房对护士进行指导，实现对责任护士的质量监察。 1)协助护士长和护理组长做好病区管理工作。 2)督促本组护理人员严格按各项规章制度和技术操作规范工作，对护理不良事件及时上报。 3)全面负责科室危重病人的治疗、护理工作，确保护理
医院科室质量与安全管理小组职责 一、临床科室 科主任是科室质量与安全管理小组第一责任人，全面负责科室质量与安全管理工作，科室质量与安全管理小组成员协助科主任对科室医疗质量与安全的管理工作。 （一）根据核心制度和医院要求制定和完善本科室的医疗质量与安全措施、管理制度。 （二）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规。 （三）认真学习全院医疗质量与安全的规定并组织实施，监督核心制度落实，做好医疗活动环节的规范化操作及各种诊疗方案的实施。 （四）做好本科室医疗质量与安全的日常自查自纠工作，包括核心制度落实情况、各种医疗文书（如病历、处方、申请单、知情同意书）等的书写情况，并做好质量检查记录。 （五）负责本科室医务人员的三基三严训练及医疗法律法规、规章制度、医疗质量安全知识的培训学习，强化医疗质量与安全意识。（六）每月至少召开一次科室质量与安全管理小组活动会议，讨论总结本科室的医疗运行情况，对病历质量、医疗质量、抗菌药物应用、临床路径及单病种质量、医疗差错、投诉纠纷等进行分析和讨论，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。 二、医技科室 科主任是科室质量与安全管理小组第一责任人，全面负责科室
质量与安全管理工作，科室质量与安全管理小组成员协助科主任对科室医疗质量与安全的管理工作。 （一）根据核心制度和医院要求制定和完善本科室的医疗质量与安全措施、管理制度。 （二）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室诊疗操作常规。 （三）认真学习全院医疗质量与安全的规定并组织实施，督促医疗活动环节的规范化操作及各种诊疗方案的实施。 （四）做好本科室医疗质量与安全的日常自查自纠工作，包括核心制度落实情况、各种操作的规范性，各种仪器的标准校正、维护是否及时、性能是否正常等；督促和落实医疗文书的规范书写，做好质量检查记录。 （五）负责本科室医务人员的三基三严训练及医疗法律法规、规章制度、医疗质量安全知识的培训学习，强化医疗质量与安全意识。（六）每月至少召开一次科室质量与安全管理小组活动会议，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗质量、医疗差错、投诉纠纷等进行分析和讨论，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。
2010年质量管理工作总结 一、质量管理工作情况 1、建立健全的质量管理体系和各项质量管理制度 机构调整后根据公司标准化体系建设要求，积极推进了公司标准化体系建设相关工作。编制质量管理程序3项，质量管理制度14项。并组织各单位开展了质量管理标准的学习和宣贯工作。 2、有效运行公司的质量管理体系 按照一体化运行要求，今年5月中旬，配合企业管理部组合开展了质量、职业健康、环境三体系的内部审核，6月下旬，顺利通过了中经科环认证公司的第三方审核，三体系运行符合体系要求，审核组专家对体系运行情况给予了高度的评价。 3. 强化施工过程质量控制，提高工程质量 通过月度安全质量考核、专项检查督导等方式，对施工现场工程质量进行监控，提高了工程质量。一是规范了施工组织设计和施工方案审查，对项目部上报的施工组织设计安全、质量措施进行审核，确保安全、质量保证措施有效。二是严格技术交底制度，对技术交底的内容、要求、方式等进行检查，使每个工序开工前进行技术交底，科学组织施工，避免安全、质量事故的发生。三是严格质量监督检查程序及“三检制”，通过对现场检查记录和每道工序施工过程监视测量记录进行检查，确保工程实施质量达到既定的质量目标。四是加强质量通病的防治，针对对工程中易出质量通病，工程中的质量管理难点以及过去的或在其他工程中已多次出现的不合格，检查项目部制定的纠正和预防措施，确保保证措施有效执行，加强了工程质量的控制。五是加强材料、物资设备质量管理，根据公司制定的材料、物资设备质量管理规定，在物资采购过程中，严把材料质量关，进一步规范了材料的出入库管理，严格对采购物资进行检验、验证，加强了对物资设备的现场管理。 4、加强现场质量检查制度 依据工程质量检查管理制度，对各个分公司加强了质量管理的日常监督检查工作，保证公司驻地分公司每月一次全面检查，外地分公司每个季度一次全面检查，并每次检查结果在全公司范围内进行通报。全年共进行质量检查18次，认真检查纠正了现场质量问题和隐患。通过检查，促进了施工现场质量管理工作的有序开展，较好的发挥了质量管理系统的综合管理职能。 5、积极开展质量月活动 根据集团公司的统一部署，以科学发展观为指导，认真贯彻落实建筑施工质量法律法规、标准、规范和质量管理制度要求，围绕“抓质量水平提升，促发展方式转变”2010年全国“质量月”活动主题，结合公司的具体情况安排部署了“质量月”活动，强化了各级质量管理意识，提高了员工质量管理素质，促进了公司质量管理水平的稳步提高。 6、强化质量人员培训 根据日照市关键岗位人员证实到期人员继续教育培训工作的安排，组织了公司关键岗位人员52人进行证书延期培训工作，满足了公司经营投标和现场管理的需要。 7、加强QC小组活动 组织开展了2010年度QC小组活动成果申报工作，组织申报了2项优秀QC小组活动成果。2010年公司共注册了10个QC小组，公司通过月度安全质量考核、专项检查督导等方式，指导各小组积极开展活动，各小组根据公司制定的管理办法，坚持活动，制定了相应的活动方案，运用科学工具，取得了一些成果。
科室质量与安全管理小组半年工作总结篇一：XX年上半年检验科质量与安全管理小组工作总结 2 XX年上半年检验科质量与安全管理小组工作总结XX年，我院申报了“创建二级甲等综合性医院”，检验科呼应了医院领导的号召，在医院领导的正确指导和支持下，检验科各位同志齐心协力，树立高度的事业心和责任心，在工作上积极主动，围绕科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质，较好地完成了本科的各项工作任务，取得了一些成绩，现总结如下： 一、组织思想 为加强检验科质量管理工作，保证医疗质量的安全，检验报告的准确性，给临床提供有效的诊疗依据，检验科成立了以科主任为首的质量与安全管理小组，成员有：xxx xxx xxx。针对质量与安全管理小组成员强化培训，提升自身的医疗质量和安全意识，在医疗质量管理工作中，始终把医疗安全与质量放在重要位置，督促检验科各位员工认真遵守《全国临床检验操作规程》的要求操作，保证检验质量。 二、活动计划 质量与安全管理小组制定工作计划，定期对检验科各岗各室工作情况进行督导检查，并有成效，持续改进。
三、活动记录总结 从XX年1月开始，质量与安全小组对检验科各岗各室进行督导检查。 1.医疗质量：医疗质量是科室管理的核心，围绕医疗质量管理工 作，排除安全隐患，制订医疗安全整改措施，全面提高了医疗质量。XX年检验科全年无一例医疗纠纷和医疗差错事故发生。 2.科室感染治理：通过督导检查，完善了科室感染管理制度，加强了院内感染知识宣教和培训，认真落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程。 3.危急值报告：检验科属医技科室，职责是全力配合临床医生，对疾病诊断、质量提供有效的诊断依据。出现危急值，达到100%报告给临床医生，并做好检验科登记记录，确保有据可查。 四、存在问题及不足 根据XX年上半年检查督导情况可以看出，检验科在各种登记记录及工作的交接班情况存在着不同情况的问题。针对发现的问题及不足，质量与安全小组提出了有效的措施及改进方案，确保彻底解决检验科工作中存在的不足，提高检验质量及科室工作人员的综合素质。 综上总结，在下一步工作中，检验科将认真总结经验，
科室质量与安全管理小组工作职责 1、在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面 负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗护理质量进行实时监控。 2、根据医院质量与安全管要求，结合本科室的质量管理特点，制 定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关并督促落实。 3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和 梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。 4、根据医院?鄂尔多斯市人民医院综合质量目标管理考核方案?下 达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。 5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院 质量管理信息，严格执行各项核心医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。 6、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制 度，对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员
的医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。 7、每月由科室主任（护士长）主持召开科室质量与安全管理活动 反馈会，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。
病历质量管理小组职责 1、制定年度病历质量控制计划、实施方案及病历质量控制指标。 2、填写病历质量管理与持续改进记录本。 3、根据医院的病历质量控制重点内容制订各科室每月病历质量控 制重点内容。 4、每月底对科室病历质量控制情况进行认真总结，填写每月病历 质量控制总结，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责，并交医务科审查。 5、每年底对本年度科室病历质量控制情况进行总结分析。
质量管理工作总结报告5篇 质量管理作为企业安全生产管理的重要组成部分，会有哪些工作要做呢?下面就是小编给大家带来的质量管理工作总结报告5篇，希望大家喜欢! 2019质量管理工作总结报告(1) xx项目自20xx年4月1日正式开工，至今已经历时一年多。在这一年多的时间里，xx项目部始终坚持把“实行全面管理，增强执行力度”作为项目管理的核心理念和开展各项工作的指导思想。认真学习贯彻执行公司管理体系的各项规定，立足项目特点，结合业主质量要求，精心设计，统筹规划，建立健全了项目内部质量管理体系和相关程序文件。明确了岗位职责和基本工作思路，为房建工程施工的顺利、有序开展奠定了基础。 进入20xx年以来，18栋楼房主体结构全部在5月底封顶，工程进入后续的二次结构、装饰装修、门窗安装、外墙涂料、水电暖安装等施工工序，相比较主体结构，后期施工工序多、工序交叉多、成品保护难等繁琐环节，对今后的质量控制目标提出了更高的要求，根据目标要求，项目部在年初对质量工作计划进行了详细分解，根据所学专业对技术质量人员重新分区、分组，加大工程施工过程质量控制。并在今年10月份代表我局房建工程施工资质审核，顺利透过了中国三峡认证公司
质量体系审查，得到了分局和局有关部门好评。现就xx项目部质量管理工作总结如下： 一、项目内部质量体系的完善和质量职责制的落实 结合本项目实际状况及工程特点，xx项目部建立了以项目经理为核心的质量保证体系，实行项目经理领导下的质量管理负责制。做到各部门、各班组、各岗位的工作职能和职责明确，主管要素清楚，专业接口衔接紧密，各部门质量管理协调一致，质量管理信息渠道畅通，保障项目内部质量体系的高效有序运行。 项目领导班子还与项目部成员一齐分析本项目工程结构和质量控制工作的重点难点，及以往项目质量管理工作的薄弱环节，认真策划，精心部署，做到重点部位重点控制，各主要工序均有专人负责质量管理与控制，对目前施工的18栋楼，项目从新确定了职责人，真正实现职责到岗、职责到人、职责到工序。按照公司管理体系的要求，对工程建设涉及的法律法规和拟采用的标准规范进行贴合性识别，确保其有效性和实用性。 遵循“P-D-C-A”的循环过程，切实执行持续改善，不断完善项目部质量管理体系，使之更好的指导项目部各项工作，保证顺利实现项目制定的各项质量目标，优质高效地完成建设任务。 二、质量管理程序和制度编制和执行
科室质量与安全管理小组工作职责 一、质量管理 1、科主任负责质量与安全管理工作，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进，应有适宜的实验室信息系统（LIS）进行检验数据管理，存在问题有分析、处理程序及改进措施，有记录文件。 2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理、有记录。 3、制定全员培训计划，全员参与质量与安全管理的全过程，员工知晓指控要求、程序与方法。 4、制定专业人员继续教育计划，做到知识不断更新，对特殊检测项目和新技术、新业务实施准入管理、有制度、有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色及水平的技术项目，有本科工作统计数据资料，有与院外先进水平比较的检查项目。 二、工作规范 1、开展临床检验项目必须是经批准的准入项目，开展特殊检查的实验室应有验收、准入程序，工作人员有上岗资格证明文件、应建立实验项目临床应用指南或手册，定期更新，对本院尚未开展或条件不具备的部分检验项目应有规范的外送运行机制，并签订有保障合同或协议及委托合同或协议，有检查服务项目清单，能够提供2h急诊服务，能够满足临床工作需要 2、科室布局与流程合理、符合医院感染控制要求，有医院感染控制制度，有废弃物处理程序，并落实到位，做到 “一人、一针、一管、一片”，实验室废弃物、尖锐器具的处理应符合医
院感染控制规范要求，具有生物危害标志，使用正确。 3、有室内质控制度及室内质控失控处理程序，参与省市临床检验中心组织的室间质评，有记录，有EQA回报不及格结果的处理程序，有工作记录，检测方法、仪器操作须有SOP文件，本专业组人员均知晓并执行。 4、有设备与试剂的国家许可证明文件资料，有设备操作规程，有设 备定期校准和保养记录，有主要检验设备（10万元及以上）相关资料，及时淘汰经鉴定不合格的设备与试剂，有记录资料，应有二级以上生物安全柜配置，应有个人防护用具（护目镜、洗眼装置等）。5、对检查结果报告实行归口管理，有报告管理与签发制度，有为临 床工作提供咨询服务的制度，有与临床科室有定期召开联席会议或收集意见的制度与记录文件，科室技术人员要主动下临床科室征求意见，有记录资料，应定期或不定期向临床医师提供抗生素药敏种类，应有报告时限的明文规定、公示承诺及贯彻执行时的对应措施，平诊检验结果日报时间：生化、临检w 24h,免疫w 48h。 三、医疗安全 1、有防止意外事故的应急预案并进行演练及掌握，消防设备配置合理，标志醒目，有紧急通道，对腐蚀药、易爆物、易燃物、毒性试剂等应有专人、定位、定量保管，并有严格的保管与使用制度，医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生重点措施”，建立 安全制度及安全操作规程，有专门人员进 行督查，并有记录文件，制定科室“差错及事故登记本” 差错 ,对发生的及事故要立即报告医务科，并登记、讨论，新开展的检验项目 在临床应用须有审批记录文件及质量保证文件。
临床科室医疗质量安全管理与持续改进工作 记录科室： 年度：丹棱县人民 医院 质量安全服务管理绩效 2 / 70 科室质量与安全管理小组管理办法为进一步加强对临床、医技科室及护理单元的质量与安全管理，逐步规范并完善临床、医技科室及护理单元质量与安全管理长效机制，充分发挥质量与安全管理小组对医疗、护理质量的督导作用，实现质量管理部门与临
床一线之间质量与安全信息的有效传递和沟通，全面提升临床、医技科室及护理单元（以下统称为“科室”）的 质量管理水平和管理力度，制定本办法。一、适用范围本办法适用于全院各临床、医技科室和护理单元。二、科室质量与安全管理小组成员组成科室设立质量与安全管理小组。科室主任（护士长）为本科室质量管理第一责任人，担任本科室质量与安全管理小组组长，科室副主任（副护士长）、医疗组组长、科室质量与安全管理联络员及其他具备质量管理能力且责任心强的科室成员，二级专项质量与安全管理组组长等组成本科室质量与安全管理小组，成员人数视科室具体情况自行确定。科室质量与安全管理小组可下设二级专项质量与安全管理组织，内容包括：（一）临床科室：病案质量管理组、医院感染管理组、临床路径管理组、单病种管理组、合理用药（检查）管理组、“三基三严”培训考核管理组、医 疗安全（不良）事件管理组等；（二）护理单元：整体护理组、病房管理组、护理文书组、护理操作组、消毒隔离组、护理服务组、护理急救组等；（三）医技科室：“三基三严”培训考核管理组、不良事件管理组、急危重 症患者的管理组等。其他专业性二级质量与安全管理组织由各科室根据本科室实际和质量与安全管理重点内容自行确定设立，成员及负责人由科室主任、护士长选定，成员人数视科室具体情况自行确定。三、科室质量与安
科室质量与安全管理小 组 TTA standardization office
科室质量与安全管理小 组 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
成都本草堂康复医院 内科医疗质量与安全管理小组 目录 第一部分：科室质量与安全管理小组成员 第二部分：科室质量与安全管理小组成员具体分工 第三部分：科室质量与安全管理小组工作制度 第四部分：科室质量与安全管理小组工作职责 第五部分：科室质量与安全管理内容及管理方案 （2016年）
第一部分：科室质量与安全管理小组成员 组长:庄福贵（科主任） 成员：姜传芬（护士长）、唐美琳、许小禹护士 质控员：庄福贵姜传芬 第二部分：科室医疗质量与安全管理小组成员分工 1、庄福贵科主任主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。 2、唐美琳医生：负责对科室医生的第一医疗质量组进行检查和考核。 3、许小禹：负责对护士相关的第二医疗质量组进行检查和考核。 4、姜传芬护士长：负责对护理质量及病例质控进行检查和考核。 第三部分：科室质量与安全管理小组工作制度 为加强科室管理，保证医疗质量，防止不良事件发生，我科坚持“以病人为中心、以质量为核心”，特制定科室质量与安全管理小组工作制度。 1、医疗质量管理小组在科主任领导下，负责完成科室医疗质量管理，对科室医疗质量进行综合评估，对科室的业务发展提出切实可行的规划。 2、医疗质量管理小组每季度开会一次，讨论和审定临床、医疗技术中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。
3、负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改意见并检查落实情况。 4、组织疑难病例、重大或罕见疾病、纠纷病案的讨论。 5、组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。 6、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。 7、医疗质量管理小组的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。 8、每年年终展开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。 第四部分：科室质量与安全管理小组工作职责 为加强科室管理，保证医疗质量与医疗安全，坚持“以病人为中心、以质量为核心”，特制定科室质量与安全管理小组职责。 1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。负责全科医疗、医技工作的质量监督与管理。 2、根据法律法规和卫生行政部门对医疗质量的要求和有关规定，结合我科医疗工作情况，制定质量管理计划、考核标准。 3、研究制定、完善医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。
医疗安全管理与医疗质量控制 一、医疗安全界定和医疗安全管理意义 （一）、医疗安全和医疗不安全的界定 1、医疗安全的界定 医疗安全是指：病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。 2、医疗不安全的界定 医疗不安全是指：病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态、医疗管理过失或医务人员医疗不当等原因，而给病人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗不安全的范畴。 医疗机构在评价医疗安全与不安全时，应不能超越当时所允许的范围和限度；在制定医疗安全管理标准时，应考虑当时的执业环境及其允许的范围与限度为依据。 （二）、医疗安全管理意义: 医疗安全是医院管理工作者、广大医务人员和病人以及家属共同地心愿，也是标志医疗质量高的体现；医疗不安全则是医疗管理工作水平低下的一个重要特征。由于管理者对医疗安全管理工作不力或不善以及对策不力，致使不安全因素不能有效地控制，不能有效地防范医疗事故的发生或减轻医疗事故的损害，不能有效地避免不良后果，而给病人造成不应有的痛苦、人身损害，残废或死亡的情况，这些现象并非是偶有发生的，所以，加强医疗安全管理工作，是全面提升医疗质量的关健，其意义重大。主要在以下三个方面体现：医疗不安全就不会产生高质量的医疗效果。医疗活动过程无非是朝着二个结果转化，一个是朝着好的方面转化，另一个是朝着不好的方面转化。但不管是哪种结果，都是多种因素作用于医疗活动所引起的，其中医疗活动不安全因素的影响往往表现得十分明显，有的可能是构成不好结果的直接原因，引出轻病变重病，一病变多病，完整的机体变残废或死亡的严重后果。所以，可以认定，医疗安全与医疗效果是并存于医疗活动中的因果关系，没有完善的医疗安全管理，要想获得良好的医疗效果，是不可能的。 医疗安全是提高医院经济效益的有效途径。因为医疗不安全，会带来延长病人治疗时间和治疗手段复杂化，从而增加物资消耗量，提高医疗成本，增加病人经济负担，有时还要付出额外的经费开支。 只有完善的医疗安全管理才能保证医院功能的有效发挥。医院是以治疗病人、保障人民群众健康为其根本任务。如果不能有效地发挥医院功能，以至连病人的人身安全都得不到保障，甚至增加整个社会的负担，就与设立医院的目的和宗旨相违背。医院这种低能状态许多是医疗不安全的反映。因此，医疗安全管理应当贯穿于医疗管理全过程，并作为医院目标和责任制管理的重要内容。 二、医院质量管理与医疗质量管理 医院质量管理：是指医院各项工作的综合性系统化质量管理，是医院各部门和各科室质量管理工作的综合反映，是医院六要素（人、财、物、设备、任务、信息）发挥作用的集中表现，也是医院管理的有机组成部门。
质量保证活动涉及企业内部各个部门和各个环节。从产品设计开始到销售服务后的质量信息反馈为止，企业内形成一个以保证产品质量为目标的职责和方法的管理体系，称为质量保证体系,是现代质量管理的一个发展。今天给大家整理了质量管理员的工作总结，希望对大家有所帮助。 时间荏苒，岁月穿梭，转眼间xxxx年在紧张和忙碌中过去了，回顾xxxx年来，我作为公司质检部一名检验员，有很多进步，但是也存在一些不足之处。 半年来，在领导的关心指导下，在同事的支持帮助下，我不但勤奋踏实地完成了本职工作，而且顺利完成了领导交办的各项临时任务，自身在各方面都有所提升。为了更好地做好今后的工作，总结经验，吸取教训，本人就上半年的工作总结为以下几项： 一、职业道德 进入公司以来，我遵守公司各项规章制度，以厂为家，坚持只做对公司有益的事，也深刻体会到了“人与企业共发展”理念的深刻内涵，明白了个人的发展离不开公司的发展，只有每个人都忠于自己的公司，全体员工齐心协力，公司才能不断发展，同时在公司的发展过程中，也带动了个人的发展，提高了个人的工作能力和生活水平。 二、专业知识、工作能力和具体工作 1.专业知识 在这半年中，我更加充分的了解了公司产品的性质及检测方法，学习了肥料的检测，使我的专业知识更加丰富，检测水平也有所提高。 2.工作能力 这半年里，我的管理能力有所提高，感谢领导对我的信任和支持，让我一直担任组长这一职务，让我对检测工作有了更深更广泛的认识，拓宽了我的知识面，提高了我的能力。 3.具体工作 ⑴、日常检测工作 xxxx年的上半年，我一直在做检测工作。1-4月份，我负责进厂物资、生产过程以及仓库调配过程样品的检测。那时正是忙季，每天都有5-6的辣椒粉运到我公司，又有5-6批辣椒粒在加工车间造成，再加上零星的进厂物资以及各过程样品的检测，每天忙得不可开交，还经常加班。那段日子是紧张而兴奋的，工作虽然很忙碌，但是都比较顺利地完成了，基本没有因为检测耽误公司的生产。5-7月份，检验工作人员进行了重新分组，我被分到了进厂物资组，只负责进厂物资的检测，其后因为进厂辣椒粉逐渐不少了，我的工作也没有那么忙碌了。这段时间里，我做了一些其他工作，比如工作量统计、旬报、月报、加班总结及登记、质量报表、组内成员考评、下个生产季度实验室工作安排、统计一层玻璃器皿、找相关人员处理U8升级后遗留问题等。
如何进行科室质控工作 一、科主任如何开展科室质控工作 1、科室成立质控小组，科主任任组长，分成6个质控组，分别是医疗质量管理组、病案质量管理组、院感管理组、输血管理组、药事管理组、护理管理组。 2、各质控组有相应的质控标准、方法，有具体的负责人。 3、每月各质控组进行自查、科主任组织召开质量管理会议，听取各组工作汇报，作出质量问题分析，结合职能部门（医务科、护理部、院感科）反馈提出的整改意见进行整改。 二、科室质控负责人的工作职责是什么 1、熟悉该质量管理组质控的标准。 2、按质控方法每月进行检查。质控方法是…… 病案质控：用医院制定的病历质量检查表抽查病历并评分，低年资医师每月至少抽查6份，高年资医师每月至少抽查3份。 医疗质控：用医院制定的医疗质量检查表，检查核心制度执行情况，随机抽查运行、出院病历并评分，检查对应的记录本，如疑难病例讨论本、术前讨论本等有记录。诊疗规范主要依据人民卫生出版社出版的《临床诊疗指南》、人民军医出版社出版的《临床技术操作规范》及新版教科书。 输血质控：用医院制定的“临床用血规范管理检查表”，对科室所有输血病历进行检查评分。 药事质控：用医院制定的“抗菌药物使用情况调查表”，抽查5份病历进行检查。 院感质控：按照《医院院感工作手册》逐项对科室每月进行自查、整改及反馈，进行院感质控。
3、建立有开展工作的工作记录本。 记录本记录内容： ①、随时检查发现的问题； ②、总结本月检查发现的存在问题及提出的处理意见、整改建议或整改措施。 4、每月科主任召开质控总结会时汇报工作情况并落实改进。 三、科主任应了解的相关质质量指标 1.住院病人满意率≥90%； 2.医疗核心制度考核率100%，合格率≥90%，讨论+交接班记录完整； 3.医疗不良事件上报率； 4.药医比率（全院≦40℅）； 5.抗菌药物比率（门诊≦20℅，住院60%）； 6.出院患者平均医药费用，每门急诊人次平均费用； 7.科室年门急诊人次； 8.出院人次； 9.成分输血≧85℅； 10.门诊处方合格率≧98%； 11.各种申请单填写合格率100%； 12.甲级病历数≧90℅； 13.床位使用率≧85℅； 14.平均住院日≦12天； 15.门诊诊断与出院诊断符合率≧90℅；
7月份科室质量与安全管理小组活动记录 内容一：上月科室质量指标工作及整改措施 根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内科诊疗常规。另外，我科的平均住院日在院内一直处于较高水平，通过此次的质量小组会议来制定以下措施来降低我科的平均住院日。 结合我科实际情况，控制平均住院日措施如下： 1：规范诊疗行为，积极开展临床路径治疗模式。 2：严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。 3：在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制度，保证诊疗的及时性。 4：提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿和推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。 5：提高床位有效利用率，出院前有计划进行，避免盲目性。 6：我科与本院信息科及时沟通，提高我院信息化建设水平，要求各位医师以及门诊医师熟练电子病历及电子处方等信息管理系统。在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确、智能，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。 内容二：运行病历书写规范检查 由于我科医生严重不足和我科病员相对较多，导致我科病历质量不高，病案是对患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。在涉及医疗纠纷时，病案是判定法律责任的重要依据。在实施基本医疗保险制度中，病案又是医疗付费的依据。因此病历书写的好坏直接影响到医患双方利益，因此，系统学习新版病案书写规范，减少和避免医患纠纷十分重要。也是我们可是质量管理和持续改进的重要内容。也是质控小组需要