科室质量与安全管理工作记录本
（医疗分册）
科室______________________
年份______________________
使用说明
1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。
2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结，已填写的记录本由科室妥善保管备查，保存期限3 年。
4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。
5、记录本每半年进行一次总结和反馈，体现持续改进。
6、科室根据附表1 记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门。
7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页。
目录
1、科室质量与安全管理小组成员组成
2、科室质量与安全管理小组职责
3、科室质量与安全管理核心制度目录
4、科室质量与安全指标
5、科室质量与安全管理小组年度活动计划
6、月份科室质量与安全管理小组活动记录7 、半年科室质量与安全指标分析报告8、年终科室质量与安全管理小组活动总结
_____________ 科质量与安全管理小组
组成
组长：
副组长：
成员：
职责：
1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度。
2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下，定期对本科室的医疗质量与安全管理工作进行实时监控，保障医疗质量和安全。
3、落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进。
4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理。
5、建立风险预警机制，协调处理医患关系。
6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员的业务培训及考核。
7、研究制定科室临床路径与单病种质控实施办法，做好临床路径与单病种质控管理工作
&定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
医院医疗质量与安全管理核心制度目录
1、首诊医师负责制
2、三级医师查房制度
3、疑难、危重病例讨论制度
4、术前讨论制度
5、死亡病例讨论制度
6、危重患者抢救制度
7、会诊制度
8、查对制度
9、病历书写基本规范与管理制度
10、交接班制度
11、医疗技术准入制度
12、手术分级管理制度
13、手术安全核查制度
14、医患沟通制度
15、临床输血管理制度
16、分级护理管理制度
2013年科质量与安全指标（内科）
2013年科质量与安全指标（外科）
2013年药剂科质量与安全指标
2013年检验科质量与安全指标
2013年病理科质量与安全指标
2013年血液透析室质量与安全指标
2013年急诊科质量与安全指标