高新技术企业申报自评表
联系人：联系电话：填报日期：
（二）企业自我评价报告的编制 企业自我评价报告（建议模版） （一）企业基本情况 （二）企业科技创新、高技术特征总结 （三）近三年开展研究开发等技术创新活动的报告 （四）对照《高新技术企业认定管理办法》、《高新技术企业认定管理工作指引》的自我评价 云南省高新技术企业认定管理办公室： 根据《高新技术企业认定管理办法》（下称《认定办法》）、《高新技术企业认定管理工作指引》（下称《工作指引》），我公司经过认真细致的工作，对照《认 定办法》和《工作指引》的规定和要求，已完成了高新技术企业认定材料的组织和准备，现将有关情况汇报如下： 1.我公司于 XXXX 年 XX 月 XX 日成立，地址：XXXXXX，注册资本：XXXXX 万元，经营范围为：XXXXXXXXXXX。通过 XXXXX 等方式，共拥有核心自主知识产权XXXX 项，技术诀窍 XX 项，取得方式为 XXXX 取得，权利范围为 XXXX 权利。其中：2017 年-2019 年获得专利 XX 项；省级、计划单列市立项项目 XX 项：国家项目XX 项。（见附件页） 2.公司所有形成的 XXXXX 产品都属于《国家重点支持的高新技术领域》,具体为：XXXXXXX。（见附件页） 3.截止 XXXX 年 XX 月，公司现有职工 XXXX 人，其中具有大学专科以上学历 的科技人员为 XX 人，占职工总数的 XX%；研发人员为 XX 人，占职工总数的 XX%。(见附件页） 4.公司在 2017-2019 年度，持续进行了研究开发活动。经 XXX 会计师/税务 师事务所进行专项审计鉴证，出具了 2017-2019 年研发费用专项审计报告，报告表明近三个会计年度投入的研究开发费用总额占销售收入总额的比例为XXXX%，近一年公司高新技术产品 XXXXX 销售和服务收入占企业当年总收入的比例为XXXX%。（见附件页） 5.公司的研究开发组织管理水平、科技成果转化能力、自主知识产权数量、 销售与总资产成长性等指标符合《工作指引》的要求。（见附件页）；每个项目
企业自我评价报告模板 (一) 企业基本情况; (二) 企业科技创新、高新技术特征总结; (三) 近三年开展研究开发等技术创新活动的报告; (四) 对照《高新技术企业认定管理办法》、《高新技术企业认定管理工作指引》的自我评价; XX省高新技术企业认定管理办公室： 根据《高新技术企业认定管理办法》(下称《认定办法》)、《高新技术企业认定管理工作指引》(下称《工作指引》)，我公司经过认真细致的工作，对照《认定办法》和《工作指引》的规定和要求，已完成了高新技术企业认定材料的组织和准备，现将有关情况汇报如下： 1.我公司于XXXX年XX月XX日成立，地址：XXXXXX，注册资本：XXXXX 万元，经营范围为：XXXXXXXXXXX。通过XXXXX等方式，共拥有核心自主知识产权XXXX项，技术诀窍XX项，取得方式为XXXX取得，权利范围为
XXXX权利。其中：x01x年-x01x年获得专利XX项;省级、计划单列市立项项目XX项：国家项目XX项。(见附件页) x.公司所有形成的XXXXX产品都属于《国家重点支持的高新技术领域》,具体为：XXXXXXX。(见附件页) 3.截止XXXX年XX月，公司现有职工XXXX人，其中具有大学专科以上学历的科技人员为XX人，占职工总数的XX%;研发人员为XX人，占职工总数的XX%。 (见附件页) x.公司在201x-201x年度，持续进行了研究开发活动。经xx卓尔会计师事务所进行专项审计鉴证，出具了201x年—x01x年研发费用专项审计报告，报告表明近三个会计年度投入的研究开发费用总额占销售收入总额的比例为XXXX%，近一年公司高新技术产品XXXXX销售和服务收入占企业当年总收入的比例为XXXX%。(见附件页) 5.公司的研究开发组织管理水平、科技成果转化能力、自主知识产权数量、销售与总资产成长性等指标符合《工作指引》的要求。(见附件页)
附件一 受理编号： 受理时间： 建筑施工企业安全生产评价申请表 企业名称： 填报日期：年月日
填表说明 一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。 二、受理编号、受理时间由受理申请的评价单位填写。 三、企业应如实逐项填写，不应有空项。如遇没有的项目请填写“无”。 四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 五、本表的附件，一律使用A4型纸。 六、本表可在建设厅网站（https://www.doczj.com/doc/9712720773.html,）下载后用A4型纸打印。
一、企业基本情况 企业名称 注册地址（邮编） 营业执照注册号 经济类型设立时间联系电话传真电话 企业安全生产许可证编号（或安全生产资格证编号）近年评价及年度复查的 结论 与时间 资质类别及等级（已办理资质的填写） 主项资质 增项资质资质证书编号 企业法定代表人职务职称企业分管安全副经理职务职称 安全生产管理 机构负责人 职务职称 安全生产管理机构名称专职安全生产管理人数量 企业总人数电子邮箱 近三年 工伤事故情况年 共发生事故起；死亡人；重伤人 其中发生四级事故起；三级以上事故起年 共发生事故起；死亡人；重伤人 其中发生四级事故起；三级以上事故起年共发生事故起；死亡人；重伤人
其中发生四级事故起；三级以上事故起 二、企业安全生产业绩 企业近三年受安全主管部门奖励情况 年份奖项工程项目名称 企业近三年受安全主管部门处罚情况 年份罚项工程项目名称
注：新设立的建筑施工企业不填此表 三、企业主要负责人、项目负责人名单 安全生产考核情况 序号姓名职务 考核发证单位发证时间证书编号
企业自我评价报告 一、企业基本情况。 公司主要从事建筑垃圾的处理，并利用建筑垃圾生产免烧砖系列产品，实 现资源的综合利用，经营业务符合国家产业政策发展方向。 公司注册资本: 叁佰万元 公司法定代表人：XX 公司住所：XX省XX州XX市XX路 公司工商登记注册号： 公司经营范围： 公司正不断规范和加强管理，完善公司内部治理结构。本着“精简、高效、 效能”的原则，建立了经营部、生产部、财务部、办公室等4 个部门，引进、培养了一大批生产、技术、管理人才。 公司以产业为主导向，科技为支撑，人才为基础，机制作动力，效益为目的，诚信作保障，把建筑垃圾变废为宝，利国利民，努力为建设生态经济作出 贡献。 思路决定出路，诚信铸就财富以最佳的产品提供给您，以最优质的服务伴 随您事业的发展，让我们携手并肩，共创美好的未来！ 二、企业创新、高新技术特征总结 我公司的主导产品是环保型建筑垃圾免烧砖，是利用废弃建筑垃圾综合回 收再利用生产出来的，是建筑垃圾的再生产品，在建筑垃圾处理过程中采用了 本公司“XX”专利，克服了现有建筑垃圾处理技术的不足。有效的去除了废弃建 筑垃圾中木屑、衣物等轻质杂物，其自带的除铁器还可以将其中的金属物除去，这些金属物还可以回收再利用，大大的提高了建筑的利用率，使我公司对建筑 垃圾的资源综合率达到了87.92%。我公司的主导产品环保型建筑垃圾免烧砖生
产过程免蒸、免烧，是通过振动一次成型，无废气、废料、废渣等废弃物排出，生产耗能低，生产过程中不产生二次污染，绿色环保。 环保型建筑垃圾免烧砖产品属于《国家重点支持的高新技术领域》第七条“资源与环境”中（三）固体废弃物处置与综合利用技术中（4）建筑垃圾处置与资源化技术。（三）固体废弃物处置与综合利用技术。企业属于《产业结构调整指导目录中》<三>其他鼓励类中（一）环境保护与资源综合利用(41) 再生资源回收利用产业化。 三、企业研发活动 公司以产业为主导向，科技为支撑，人才为基础，机制作动力，效益为目的，诚信作保障。至公司成立以来不断投入研发经费，招纳人才提高我公司技 术水平，成立研发小组、技术中心，并配备了自己的实验室和相关的设备。三 年来开展了大量新工艺和新产品的研发，立项2项（两项均为省科技项目），累计研发费用169.53万元。 表一研发项目情况表 四、对照《高新技术企业认定管理办法》、《高新技术企业认定管理工作指引》的自我评价 （一）科技人员情况 公司目前员工30人，管理人员9人，占员工总人数的30%，研发人员10人，占员工总数的33.3%。管理人员中本科1人；专科2人。研究开发人员10人： 高级职称2人，本科4人，大专3人。公司的管理人员中大部分有多年管理经历，管理经验丰富，公司的研究开发人员具有相应的职称和资质，研发人员年轻化，具有较强的开发能力和创造能力。 （二）近三年研发费用投入情况 表二年研发费用投入表（单位：万元） （三）上年度高新技术产品收入说明 表三高新技术产品收入表（单位：万元）
附件2 海关认证企业自我评估报告 （一般认证）
说明 一、关于评估报告 企业在向海关提出适用认证企业管理申请前，应当按照认证标准进行自我评估，填写评估分值，并将自我评估报告随认证申请一并提交海关。 自我评估报告分两部分：一为企业介绍，内容需包括企业基本情况简要介绍，企业（含分支机构）注册登记情况，根据认证标准自我打分评估情况，企业联系人情况等。二为根据认证标准逐项打分评估，并需在备注栏内就该项指标得分做出简要说明（其中有制度或文件要求的需列出制度或文件名称，计算数值的需列出数值）。 二、关于认证标准及赋分规则 本认证标准分为内部控制、财务状况、守法规范、贸易安全和附加标准，共5大类18条29项。其中前4类为基础标准，第5类为附加标准。 （一）基础标准赋分规则。 赋分选项分为两种，一是“达标”、“不达标”，对应分值为“0”、“-2”；二是“达标”、“部分达标”、“不达标”，对应分值为“0”、“-1”、“-2”。 达标：企业实际情况符合该项标准。该项标准中有分项标准（用（1）、（2）、（3）等表示）的，也应符合每个分项标准。 部分达标：企业实际情况基本符合该项标准。该项标准中有分项标准（用（1）、（2）、（3）等表示）的，也应基本符合每个分项标准。
不达标：企业实际情况不符合该项标准。 相关标准项不适用于该经营类别企业的，海关不再对该项标准进行认证。 （二）附加标准赋分规则。 设定“符合”和“不适用”选项，对应分值为“2”和“0”。附加标准分值最高为“2”，不重复记分。 三、关于认证标准的通过条件 企业同时符合下列两个条件并经海关认定的，通过认证： （一）所有赋分项目均没有不达标（-2分）情形； （二）认证标准总分在95分（含本数）以上。 认证标准总分=100+（所有赋分项目得分总和）。 四、关于规范改进情形的适用 除本认证标准第9、10、11、12、14、19、20项外，其他项不达标或者部分达标的，允许企业规范改进。规范改进期限由海关确定，最长不超过90日。根据规范改进情况，海关认定是否通过认证。
高新技术企业认定(复审)书面申请材料清单 1．《申请企业自评表》一式2份。 2．《高新技术企业认定（复审）申请书》（与《申请企业自评表》一起装订）一式2份。 3．企业全套申请材料（合订）一式3份， 4、知识产权汇总表（发电子版） 5. 《地方高新技术企业认定工作办公室申请认定（复审）企业形式审查意见表》（发电子版） 6.《推荐汇总表》（发电子版） 全套材料装订秩序： 总目录 （1）申请企业自评表； （2）《高新技术企业认定（复审）申请书》； （3）企业营业执照副本、税务登记证书（复印件），复审企业还需提供高新技术企业证书（A4幅面复印件）； （4）企业职工人数、学历结构以及研发人员占企业职工的比例的证明； （5）经具有资质并符合《工作指引》规定相关条件的中介机构鉴证的企业近三个会计年度研究开发费用（实际年限不足三年的按实际经营年限）、近一个会计年度高新技术产品（服务）收入专项审计报告，和能说明中介机构符合《工作指引》规定相关鉴证条件的证明材料；
（6）经具有资质的中介机构鉴证的企业近三个会计年度的审计报告和财务报表（含资产负债表、利润及利润分配表、现金流量表，实际年限不足三年的按实际经营年限），提交的审计报告必须包含附注（附注中的管理费用应列明细）； （7）企业近三个纳税年度所得税年度纳税申报表（A类）主表及附表一、附表二（实际年限不足三年的按实际经营年限）（复印件或打印件）； （8）企业近三个纳税年度《可加计扣除研究开发费用情况归集表》（实际年限不足三年的按实际经营年限）（复印件或打印件）。 （9）技术创新活动证明材料，包括所有权和使用权同属申请企业的知识产权证书、独占许可协议、生产批文，成果转化列表，新产品或新技术证明（查新）材料、产品质量检验报告，省级（含计划单列市）以上科技计划立项证明，以及其他相关证明材料等； ★申请书中项目表（RD）和高新产品表（PS）的填写 “企业研究开发项目情况表”部分，应按项目进行填写，一个项目填写一张，项目包括各级政府部门立项的科技项目和企业内部已进行研发的项目。每个项目须填上技术领域，并在“核心技术及创新点”栏中填上该项目与《国家重点支持的高新技术领域》相对应的最具体的领域和文字描述。 “上年度高新技术产品（服务）情况”部分，应按上年度申请认定企业的高新技术产品（服务）项数进行填写，每个高新技术产品（服务）填写一张；多个系列的高新技术产品（服务）可按系列产品填写，每个系列产品填写一张表格；每个高新技术产品（服务）须填写其所属的技术领域，并在“关键技术及主要技术指标”栏里填上该产品（服务）与《国家重点支持的高新技术领域》相对应的最具体的领域和文字描述。 ★企业职工人数、学历结构以及研发人员占企业职工的比例说明。 ※人员统计以上年度年底统计数字为准。以下材料单独装订，提交给地方高新企业认定办公室：
企业自我评价报告 （一）企业基本情况； （二）企业科技创新、高新技术特征总结； （三）近三年开展研究开发等技术创新活动的报告； （四）对照《高新技术企业认定管理办法》、《高新技术企业认定管理工作指引》的自我评价； XX省高新技术企业认定管理办公室： 根据《高新技术企业认定管理办法》（下称《认定办法》）、《高新技术企业认定管理工作指引》（下称《工作指引》），我公司经过认真细致的工作，对照《认定办法》和《工作指引》的规定和要求，已完成了高新技术企业认定材料的组织和准备，现将有关情况汇报如下： 1．我公司于XXXX年XX月XX日成立，地址：XXXXXX，注册资本：XXXXX万元，经营范围为：XXXXXXXXXXX。通过XXXXX等方式，共拥有核心自主知识产权XXXX项，技术诀窍XX项，取得方式为XXXX取得，权利范围为XXXX权利。其中：2012年-2014年获得专利XX项；省级、计划单列市立项项目XX项：国家项目XX项。（见附件页） 2．公司所有形成的XXXXX产品都属于《国家重点支持
的高新技术领域》,具体为：XXXXXXX。（见附件页）3．截止XXXX年XX月，公司现有职工XXXX人，其中具有大学专科以上学历的科技人员为XX人，占职工总数的XX%；研发人员为XX人，占职工总数的XX%。(见附件页）4．公司在2012-2014年度，持续进行了研究开发活动。经云南卓尔会计师事务所进行专项审计鉴证，出具了2012年—2014年研发费用专项审计报告，报告表明近三个会计年度投入的研究开发费用总额占销售收入总额的比例为XXXX%，近一年公司高新技术产品XXXXX销售和服务收入占企业当年总收入的比例为XXXX%。（见附件页） 5．公司的研究开发组织管理水平、科技成果转化能力、自主知识产权数量、销售与总资产成长性等指标符合《工作指引》的要求。（见附件页） 每个项目产品开发前都有立项报告（见附件页）； 建立了研究开发费用投入核算体系（见附件页）； 与XXXX大学开展了“产学研”合作的研发活动（见附件页）； 公司内部有进行研究开发的科技小组研发机构，有进行研究开发活动所需要的相应设备、设施（见附件页）； 建立了包括对研究开发人员在内人员的绩效考核奖励制度（见附件页）。 6．科技成果转化能力：公司2012年—2014年研发成果
中小微企业认定申请 各市（区）经信委（局）（中小企业局）： 为了进一步做好中小微企业服务工作，有效落实国家、省和市支持中小微企业发展的有关扶持政策，现将做好中小微企业认定工作有关事项通知如下： 一、认定对象 1、企业申请享受专项资金等政策扶持需要提供中小微企业认定证明的； 2、企业参与有关招投标活动等需要提供中小微企业认定证明的； 3、企业申请享受减免收费等优惠政策需要提供中小微企业认定证明的； 4、其他需要企业提供中小微企业认定证明的情况。 二、认定条件 苏州市中小微企业认定须符合以下条件： 1、依法在苏州市范围内登记注册的企业法人。 2、符合国家工信部文件《关于印发中小企业划型标准规定的通知》的有关规定（工信部联企业〔2011〕300号）。有关营业收入、从业人员数等数据以上年度年末数据为准。 三、认定程序
1、申请企业向所在地经信（中小企业）部门递交《苏州市中小微企业认定申请表》等认定申请材料；（申请材料在苏州市经信委网站上自行下载） 2、各市、区经信（中小企业）部门进行审核，对申请企业所属行业、规模类型进行认定并出具认定函； 3、需向外省、市申请享受优惠政策的企业向市经信委（中小企业局）递交已经各市、区认定的材料，市经信委经审核后并出具认定函。 四、申请材料 1、《苏州市中小微企业认定申请表》； 2、企业营业执照复印件； 3、有关企业所属行业和规模大小的证明材料（营业收入可以由税务或统计部门证明或者其他可以证明的材料；从业人员数以上年度末的劳动用工备案和社会保险参保人数为准，提供上年度末的社会保险结算单其他证明材料。（当年新设立企业的从业人员数以上月末社会保险结算单参保人数及其他证明材料为准。） 五、工作要求 根据企业需求，各市、区经信（中小企业）部门应在受理认定申请后5个工作日内完成认定工作。 六、认定时效 苏州市中小微企业认定当年度有效，下一年需重新认定。
高新技术企业认定书面申请材料清单 2013-2-25 一、《申请企业自评表》一式6份； 二、《高新技术企业认定申请书》一式6份；（一和二装订在一起） 三、《地方高新技术企业认定工作办公室初审意见表》一式1份； 四、企业全套申请材料（自评表、申请书、证明附件）一式3份。 1、总目录 2、《申请企业自评表》 3、《高新技术企业认定申请书》 4、企业营业执照副本、税务登记证书（复印件）； （1）专利、软件著作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种等授权证书复印件； （2）专利独占许可合同，须通过省知识产权局备案，并取得《专利实施许可合同备案证明》。 6. 企业职工人数、学历结构以及研发人员占企业职工的比例说明，（可以是经各地认定办公室或者有关劳动、人事部门核实后，出具的证明材料。）※建议以下材料单独装订，提交给地方高新企业认定办公室： （1）缴纳养老保险金企业职工和累计工作183天以上兼职人员名册； （2）大专以上科技人员名单；
大专学历以上科技人员名单 7. 经具有资质的中介机构鉴证的企业近三个会计年度研究开发费用、近一个会计年度高新技术产品（服务）收入专项审计报告，专项审计报告须包括企业基本情况、近一年高新技术产品（服务）收入总体情况、高新技术产品销售收入和服务收入明细、近三年的研究开发投入总体情况和按年度分项目分经费科目的研究开发费用明细等内容。 ※企业在提交审计报告的同时，须附上说明出具审计报告的中介机构符合《工作指引》规定相关鉴证条件的证明材料，该证明材料可以经各地认定工作办公室核实后，由各地认定办公室出具。建议中介机构的证明材料可单独装订，提交给地方高新企业认定办公室：证明材料主要包括营业执照副本、在职职工名册及在册职工执业注册会计师（注册审计师、注册税务师）证书（复印件）等。 8. 经具有资质的中介机构鉴证的企业近三个会计年度的财务年报的审计报告（含资产负债表、利润及利润分配表、现金流量表，实际年限不足三年的按实际经营年限）； ※企业近三个会计年度研究开发费用情况表、高新技术产品（服务）收入和三个会计年度的财务报表鉴证等审计情况可以集中在同一个审计报告中。
附件4 市级“专精特新”中小企业申报要求 一、申报范围 依法在蚌埠市行政区域内登记注册、连续经营三年以上、规模以上的工业中小企业及生产性服务业企业（软件信息技术服务、节能环保服务、检验检测认证、研发设计、仓储物流等）。 二、申报条件 1.最近两年销售收入平均增长率在10%以上； 2.企业至少具备“专、精、特、新”中的一项特征，主业突出，坚持走专业化发展道路，主导产品在细分市场领域内达到全国前三十名或全省前二十名，主导产品销售收入占本企业销售收入的一半以上； 3.企业拥有自主知识产权，拥有专利、软件着作权或专有技术1项以上，并在生产中应用。企业的研发投入占销售收入的2%以上； 4. 近三年在生产经营中未发生重大生产安全事故、环境污染事故和存在严重产品质量等问题； 5.未发生逃税骗税、恶意逃废债务、恶意拖欠货款或服务费、恶意欠薪、非法集资、合同欺诈、拒不履行法定义务等严重失信行为的。 2019年度蚌埠市“专精特新”中小企业
申报名额分配表 2019年度蚌埠市“专精特新”中小企业 申请表
企业名称（盖章） 推荐单位（盖章） 申报时间 蚌埠市经济和信息化局 填报说明 一、“专精特新”定义 “蚌埠市专精特新中小企业”，是指具有“专业化、精细化、特色化、新颖化”特征、符合国家中小企业划型标准规定的规模以上工业中小企业及生产性服务业企业。专业化：企业专注核心业务，提高专业化生产、服务和协作配套的能力，为大中小企业、大项目和产业链提供零部件、元器件、配套产品和配套服务。精细化：企业精细化生产、精细化管理和精细化服务，以美誉度高、性价比好、品质精良的产品和服务在细分市场中占据优势。特色化：企业利用特色资源，弘扬传统技艺和地域文化，采用独特工艺、技术、配方或原料，研制生产具有地方或中小企业特色的产品。新颖化：企业开展技术创新、管理创新和商业模式创新，培育新的增长点，形成新的竞争优势。
高新技术企业自评 报告
企业自我评价报告 一、企业基本情况。 公司主要从事建筑垃圾的处理，并利用建筑垃圾生产免烧砖系列产品，实现资源的综合利用，经营业务符合国家产业政策发展方向。 公司注册资本: 叁佰万元公司法定代表人：XX 公司住所： XX省XX州XX市XX路 公司工商登记注册号： 公司经营范围： 公司正不断规范和加强管理，完善公司内部治理结构。本着“精简、高效、效能”的原则，建立了经营部、生产部、财务部、办公室等 4 个部门，引进、培养了一大批生产、技术、管理人才。 公司以产业为主导向，科技为支撑，人才为基础，机制作动力，效益为目的，诚信作保障，把建筑垃圾变废为宝，利国利民，努力为建设生态经济作出贡献。 思路决定出路，诚信铸就财富以最佳的产品提供给您，以最优质的服务伴随您事业的发展，让我们携手并肩，共创美好的未来！ 二、企业创新、高新技术特征总结
我公司的主导产品是环保型建筑垃圾免烧砖，是利用废弃建筑垃圾综合回收再利用生产出来的，是建筑垃圾的再生产品，在建筑垃圾处理过程中采用了本公司“XX”专利，克服了现有建筑垃圾处理技术的不足。有效的去除了废弃建筑垃圾中木屑、衣物等轻质杂物，其自带的除铁器还能够将其中的金属物除去，这些金属物还能够回收再利用，大大的提高了建筑的利用率，使我公司对建筑垃圾的资源综合率达到了87.92%。我公司的主导产品环保型建筑垃圾免烧砖生产过程免蒸、免烧，是经过振动一次成型，无废气、废料、废渣等废弃物排出，生产耗能低，生产过程中不产生二次污染，绿色环保。 环保型建筑垃圾免烧砖产品属于《国家重点支持的高新技术领域》第七条“资源与环境”中（三）固体废弃物处理与综合利用技术中（4）建筑垃圾处理与资源化技术。（三）固体废弃物处理与综合利用技术。企业属于《产业结构调整指导目录中》<三>其它鼓励类中（一）环境保护与资源综合利用(41) 再生资源回收利用产业化。 三、企业研发活动 公司以产业为主导向，科技为支撑，人才为基础，机制作动力，效益为目的，诚信作保障。至公司成立以来不断投入研发经费，招纳人才提高我公司技术水平，成立研发小组、技术中心，并配备了自己的实验室和相关的设备。三年来开展了大量新工艺和新产品的研发，立项2项（两项均为省科技项目），累计研发
高新技术企业认定自我评价表
2017年高新技术企业评分标准 企业创新能力主要从知识产权、科技成果转化能力、研究开发组织管理水平、企业成长性等四项指标进行评价。各级指标均按整数打分，满分为100分，综合得分达到70分以上（不含70分）为符合认定要求。四项指标分值结构详见下表： 1. 由技术专家对企业申报的知识产权是否符合《认定办法》和《工作指引》要求，进行定性与定量结合的评价。 A.高（7-8分） B.较高（5-6分） C.一般（3-4分） D.较低（1-2分） E.无（0分）
（2）对主要产品（服务）在技术上发挥核心支持作用 A.强（7-8分） B.较强（5-6分） C.一般（3-4分） D.较弱（1-2分） E.无（0分） （3）知识产权数量 A.1项及以上（Ⅰ类）（7-8分） B.5项及以上（Ⅱ类）（5-6分） C.3～4项（Ⅱ类）（3-4分） D.1～2项（Ⅱ类）（1-2分） E.0项（0分） （4）知识产权获得方式 A.有自主研发（1-6分） B.仅有受让、受赠和并购等（1-3分） （5）企业参与编制国家标准、行业标准、检测方法、技术规范的情况（此项为加分项，加分后“知识产权”总分不超过30分。相关标准、方法和规范须经国家有关部门认证认可。) A.是（1-2分） B.否（0分） 2.科技成果转化能力（≤30分） 依照《促进科技成果转化法》，科技成果是指通过科学研究与技术开发所产生的具有实用价值的成果（专利、版权、集成电路布图设计等）。科技成果转化是指为提高生产力水平而对科技成果进行的后续试验、开发、应用、推广直至形成新产品、新工艺、新材料，发展新产业等活动。
企业标准体系自我评价报告 企业名称（公章） 评价组长 联系电话 评价日期年月日
企业自我评价报告 编号：QR076 日期：2010年 11 月 18 日
企业自我评价评分表
标准化体系建设自我评价报告 ——用标准规范生产，提高企业竞争力****有限公司是一家专注于生产和研发炼奶、婴幼儿配方食品的企业，始建于一九九五年，注册资本达到人民币5000万元。公司一贯以质量取胜，强化规范化管理，注重品牌的提升和塑造，科学进行产业结构调整不断提高企业的核心竞争力，并致力于对炼奶和婴幼儿配方食品进行功能化的新产品的研发，使传统的炼奶增强机体免疫功能等保健功效，为消费者提供全新的保健食品，为行业发展做出巨大贡献。经过十五年的发展，公司已发展成为全国乳制品行业中的龙头企业，年产销量居全国同行业同类产品前二名。得到省政府和行业协会的高度重视和大力支持。被广东省科学技术厅等部门认定为民营科技企业和高新技术企业、诚信单位、消费者信得过产品、广东省著名商标、质量管理先进企业、改革开放三十年广东省乳制品产业最具影响力品牌、广东国际食品博览会金奖产品。 ****有限公司公司自开业以来就以‘质量第一、诚信为先’为企业的经营宗旨，实施‘名牌’发展战略，重合同守信用；致力打造国内乳制品行业中炼奶产品的龙头企业，与国际一流水平接轨，投巨资从瑞士引进三套完善的自动灌装生产设备和日本岛津高效液相色谱仪等检验设备，拥有世界一流的高端生产和检验设备，保证了企业产品质量在国内同行业中处于领先地位。公司进行全面质量规范化管理，严格按照ISO9001和HACCP国际质量安全控制体系组织生产，强调规范化管理，所有生产车间均采用30万级空气净化系统。同时引进广东欧博企业管理研究所战略合作伙伴，推行曾伟教授“中国式精益管理”，以“三九控制法”为实操指导，致力于企业竞争力的提升，降低成本，保证质量、提高效率。 ****有限公司一贯致力于新产品的开发和研究，公司研发中心现有博士1人，高级职称8人，中级职称14人，初级职称20人；科研人员占职工总数的31%，质量管理人员占职工人数的11%。所有关键岗位均按照有关规定持证上岗。研发团队运用生物技术对传统的产品进行功能化方面的新产品开发，新产品在国内处于领先水平，先后开发出人参炼奶、金银花营养米粉等多种系列产品，
附件3 高新技术企业认定的自评情况说明（模板） （注：请用企业具体情况替换【】内容。） 【公司名】公司是【企业主要产品介绍，其他重要情况介绍，不超过300 字】。 比照《高新技术企业认定管理办法》和《高新技术企业认定管理工作指引》相关规定，现将我公司认定高新技术企业自评情况介绍如下： 一、我公司于【时间】年【时间】月【时间】日注册于【地点】。我公司产品核心技术拥有自主知识产权，包括：【数字】项发明专利，【数字】项实用新型专利，【其他知识产权形式】。上述知识产权情况详见附件：《专利证书复印件》； 二、我公司主要产品：【列出主要产品名称】符合《国家重点支持的高新技术领域》规定的范围，即：【列出《国家重点支持的高新技术领域》相对应的八个领域中哪一领域、哪一分项、哪一子项。】； 三、我公司现有职工总数为【数字】人，大专以上科技人员【数字】人，企业研发人员【数字】人。大专以上学历的科技人员占企业职工总数的【百分比】，其中研发人员占企业职工总数的【百分比】。详见附件：《企业花名册》、《企业大专学历复印件》； 四、我公司近年来进行了持续的研发活动，其中2007年至2009年研发投入【数字】万元。2009年我公司销售收入为【数字】万元，2007年至2009年我公司销售收入三年合计【数字】万元，近三年研发投入占销售收入的【百分比】。详见附件《2007-2009年研究开发费用情况审计报告》、《2007-2009年财务报表审计报告》； 五、按照《高新技术企业认定管理工作指引》对高新技术产品（服务）做出的界定，我公司2009年高新技术产品（服务）为【数字】万元，占当年销售收入的【百分比】； 六、企业研发组织管理水平、科研成果转化能力、自主知识产权数量、销售与总资产成长性等情况。 1 、企业近三年科技成果转化【数字，每年平均4项为满分】项，平均每年【数字，每年平均4项为满分项。详见《企业近三年科技成果汇总表》、《企业技术诀窍说明》。 2 、我公司对所有研发项目实施了科学有效的管理。公司设有研发
附件1 高新技术企业认定申请书(样表) 企业名称（盖章）： 企业所在地区：省市(区) 认定机构办公室：安徽省高新技术企业认定管理领导小组办公室 填报日期：年月日 科技部、财政部、税务总局编制 填报说明 本申请书为企业申请认定高新技术企业的文字依据。企业应参照《高新技术企业认定管理办法》、《国家重点支持的高新技术领域》（国科发火[2008]**号）和《高新技术企业认定管理工作指引》（国科发火[2008]**号）的要求填报。 本表内的所有财务数据须出自具有资质的中介机构的专项审计报告。 1.企业应如实填报所附各表。要求文字简洁，数据准确、详实。 2.表内栏目不得空缺，无内容时填写“无”或“0”；数据有小数时，按四舍五入取整数填写。 3.“研发项目”：详见《工作指引》四、（三）1中“研究开发活动确认”。 4.“技术领域”是指：《国家重点支持的高新技术领域》中规定的内容。 “其他领域”是指：《国家重点支持的高新技术领域》以外的内容。 5.“近3年”是指：申报当年以前的连续3年。 6.“企业近1年财务状况”是指：企业申报当年前1个财政年度的财务数据。 “销售收入”是指：产品收入和技术服务收入之和。 “总资产”是指：企业当年的资金、物产的总和，包括：流动资金、长期投资、固定资产、无形资产、递延资产和其他资产； 7.“企业近3年财务状况”是指：企业申报当年前3个财政年度的财务数据。 8.“技术来源”是指：企业自有技术、其他企业技术、中央属科研院所、地方属科研院所、大专院校、引进技术本企业消化创新、国外技术。 9.“知识产权类别”是指：已授权的专利（发明、实用新型、外观设计）、软件著作版权、集成电路布图设计专有权、植物新品种。 10.“知识产权获得方式”是指：自主研发、受让、受赠、并购或拥有５年以上的独占许可。 11．“高新技术产品（服务）”是指：与研究开发项目活动相关的高新技术产品（服务）。
企业安全生产诚信等级分类和安全标准化 评审申请表 （适用于工贸企业） 申请企业： _________________________________ 申请行业： _____________ 专业：______________ 申请性质： __________________________________ 所属乡镇（部门）； __________________________ 申请诚信等级分类： __________________________ 申请安全标准化等级： ________________________ 申请日期：年月日 安吉县安全生产委员会办公室制
、基本情况表
1、本自评表适用于2000万销售收入以上工商贸企业的诚信等级评估； 2、计算方法：①诚信等级考评分值= 基础项+标准项；②标准化等级考评：按《湖州市综合类 工业企业标准化考评细则》进行考评，达到800分的，认定为安全生产标准化三级企业； 3、标准项分值换算：通过安全生产标准化三级企业评定的得70分；未通过评定的，则按照 比列换算成百分制，公式为：百分制得分=标准化考评得分/800 X 70 4、诚信等级划分:90分及以上为诚信A级，70至89分为诚信B级，69分及以下为C级; 5、已制定机械制造、船舶、印染、造纸、竹制品、水泥等行业标准化考评标准的，则将标准项替换成行业标准进行评估； 6、未通过安全生产标准化三级达标的，不得列入A级管理； 7、安全生产非法违法行为按照一般程序被行政处罚的，在最终评定分值内，一次扣2分, 次扣5分。
湖州市综合类工业企业安全生产标准化考评细则
国家高新技术企业认定申请材料总目录（模板） 一、企业注册 1、企业注册承诺书……………………………………………页码 2、企业注册登记表……………………………………………页码 二、高新技术企业认定申请书及审查表 1、企业基本信息表……………………………………………页码 2、企业研究开发项目情况表…………………………………页码 3、上年度高新技术产品（服务）情况………………………页码 4、近三年内获得的自主知识产权汇总表……………………页码 5、企业年度研究开发费用结构明细表………………………页码 6、内蒙古自治区国家高新技术企业认定审查表……………页码 三、企业相关证书及专项审计报告 1、企业法人营业执照（副本复印件）……………………页码 2、税务登记证(复印件) ………………………………………页码 3、企业近三年研发费用专项审计报告………………………页码 4、2006年企业财务审计报告…………………………………页码 5、2007年企业财务审计报告…………………………………页码 6、2008年企业财务审计报告…………………………………页码 四、关于“自主知识产权数量”（按数量以次排序）的附件材料复印件 1、发明专利证书………………………………………………页码
2、实用新型专利证书…………………………………………页码 3、外观设计专利证书…………………………………………页码 4、其它有效证件………………………………………………页码 五、企业员工结构说明及企业员工花名册 六、高新技术企业认定的自评情况说明 七、关于“企业科技成果转化能力”的附件材料复印件 1、近三年科技成果转化汇总表………………………………页码 2、产品证明材料(包括照片、订单合同等) …………………页码 3、科技项目查新报告书………………………………………页码 4、科学技术成果鉴定证书……………………………………页码 5、产品检验报告………………………………………………页码 6、产业化项目立项报告………………………………………页码 7、产业化开发项目应用效益证明……………………………页码 8、其它有关证明（包括技术合作协议书、技术合作意向书、技改方案、董事会决定的项目开发资金筹措方案、技术改造立项的批复等…………………………………………………………页码 八、关于“企业研究开发组织管理水平”的附件材料复印件 1、企业技术研发中心管理制度………………………………页码 2、企业技术研发中心绩效考核奖励制度……………………页码 3、新产品开发项目责任人制…………………………………页码 4、技术研发中心设备台帐……………………………………页码 5、科技人员服务企业合作协议………………………………页码
附9： 高新企业具体评价方法（算法）自主知识产权、研究开发组织管理水平、科技成果转化能力、以及资产与销售额成长性的具体评价方法 知识产权、科技成果转化能力、研究开发的组织管理水平、成长性指标等四项指标，用于评价企业利用科技资源进行创新、经营创新和取得创新成果等方面的情况。该四项指标采取加权记分方式，须达到70分以上（不含70分）。四项指标权重结构详见下表： （一）指标计算与赋值说明 1．四项指标赋予不同的数值（简称“赋值”）；企业不拥有核心自主知识产权的赋值为零。 2．每项指标分数比例分为六个档次(A,B,C,D,E,F)，分别是：0.80-1.0、0.60-0.79、0.40-0.59、0.20-0.39、0.01-0.19、0； 3．各项指标实际得分＝本指标赋值 分数比例； [例]某指标赋值20，指标评价档次为“B”，分数比例评为0.7，则：实际得分＝20分×0.7=14分 4．评价指标以申报之日前3个年度的数据为准。如企业创办期不足3年，以实际经营年限为准。 5．各项指标的选择均为单选。
（二）各单项指标的测算依据 1．核心自主知识产权（30） 企业拥有的专利、软件著作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种等核心自主知识产权的数量（不含商标）。 □A. 6项，或１项发明专利□B. 5项□C. 4项，□D. 3项□E. 1～2项□F. 0项 2．科技成果转化能力（30） 最近3年内科技成果转化的年平均数。 □A. 4项以上□B. 3～4项（不含3项） □C. 2～3项（不含2项）□D. 1～2项（不含1项） □E. 1项□F. 0项
3．研究开发的组织管理水平（20） （1）制定了研究开发项目立项报告;（2）建立了研发投入核算体系；（3）开展了产学研合作的研发活动；（4）设有研发机构并具备相应的设施和设备；（5）建立了研发人员的绩效考核奖励制度。 □A. 5项都符合要求□B. 4项符合要求□C. 3项符合要求□D. 2项符合要求□E .1项符合要求□F.均不符合要求 4．总资产和销售额成长性指标（20） 此项指标是对反映企业经营绩效的总资产增长率和销售增长率的评价（各占10分），具体计算方法如下： 总资产增长率＝1/2?（第二年总资产额÷第一年总资产额＋第三年总资产额÷第二年总资产额）－1。 销售增长率＝1/2?（第二年销售额÷第一年销售额＋第三年销售额÷第二年销售额）－1； 用计算所得的总资产增长率和销售增长率分别对照下表指标评价档次（ABCDE）评出分数比例，用分数比例乘以赋值计算出每项得分，两项得分相加计算出总资产和销售额成长性指 说明： 1.在计算会计年度内企业未产生销售收入或成长性指标为负的按0计算；第一年销售收入为0的，按两年计算；第二年销售收入为0的，都按0计算。 2.此项指标计算所依据的数据应以具有资质的中介机构鉴证的企业财务报表为准。
XXXXXX有限责任公司 高新技术企业企自查报告 XXXXXX有限责任公司按照?科技部财政部国家税务总局关于印发?高新技术企业认定管理办法?的通知?（国科发火…2008?172号）及?科技部财政部国家税务总局关于印发?高新技术企业认定管理工作指引?的通知?（国科发火…2008?362号）的内容开展高企自查工作，主要对照?认定办法?第十条并结合?重点领域?、?工作指引?进行逐条自我评价，现将主要自查工作总结如下： 1、XXXXXX有限责任公司是一家XXXXXX厂家。主要产品的XXXXXX，近3年，拥有专利授权XX项，其中：发明专利?项，实用新型?项。同时申报?项专利申请，其中：发明专利?项。充分体现天巨承产品的技术优势和核心竞争力。 2、XXXXXX有限责任公司的产品属于?国家重点支持的高新技术领域?规定的范围，符合二XXXXXX。 3、XXXXXX有限责任公司至2012年末，企业职工人数为?人，其中大专以上学历科技人员为?人，占职工人数的?%，研发人员为?人，占职工人数的比例?%。并通过XXXXXX会计师事务所有限公司审计，符合认定条件。 4、XXXXXX限责任公司委托XXXXXX会计师事务所有限公司进行专项审计，2009年、2010年、2011年度研究开发费用总额?万元，均为中国境内发生的研发费用，2009年、2010年、2011年度销售收入分别为?万元、?0万元、?万元，研发投入额占销售收入的比例分别为?%、?%、?%，近3年累计研发费用总额占销售收入总额?万元的比例为?%；2011年高新技术产品收入总额为?万元，销售收入总
额为?万元，高新技术产品收入总额占销售收入总额的比例达到?%。审计结果，符合认定条件。 5、企业研究开发组织管理水平 ?创建XXXXXX和产学研合作共建“XXXXXX”。拥有丰富的新型材料和实验设备经验和全面质量评价体系。制定中、长期科技发展规划和年度实施计划。建立完善的运行机制和管理制度。包括立项审批、研发经费、绩效考核等制度，以及?个管理标准。拥有?平米的研发基地和?万元研发及中试设备和检测仪器。 近3年重庆市级以上科技计划立项汇总表 近3年完成新产品、新工艺项目汇总表
企业自我评价报告一、企业基本情况。 公司主要从事建筑垃圾的处理，并利用建筑垃圾生产免烧砖系列产品，实现资源的综合利用，经营业务符合国家产业政策发展方向。 公司注册资本: 叁佰万元 公司法定代表人： XX 公司住所： XX省XX州XX市XX路 公司工商登记注册号： 公司经营范围： 公司正不断规范和加强管理，完善公司内部治理结构。本着“精简、高效、效能”的原则，建立了经营部、生产部、财务部、办公室等4 个部门，引进、培养了一大批生产、技术、管理人才。 公司以产业为主导向，科技为支撑，人才为基础，机制作动力，效益为目的，诚信作保障，把建筑垃圾变废为宝，利国利民，努力为建设生态经济作出贡献。 思路决定出路，诚信铸就财富以最佳的产品提供给您，以最优质的服务伴随您事业的发展，让我们携手并肩，共创美好的未来！ 二、企业创新、高新技术特征总结 我公司的主导产品是环保型建筑垃圾免烧砖，是利用废弃建筑垃圾综合回收再利用生产出来的，是建筑垃圾的再生产品，在建筑垃圾处理过程中采用了本公司“XX”专利，克服了现有建筑垃圾处理技术的不足。有效的去除了废弃建筑垃圾中木屑、衣物等轻质杂物，其自带的除铁器还可以将其中的
金属物除去，这些金属物还可以回收再利用，大大的提高了建筑的利用率，使我公司对建筑垃圾的资源综合率达到了87.92%。我公司的主导产品环保型建筑垃圾免烧砖生产过程免蒸、免烧，是通过振动一次成型，无废气、废料、废渣等废弃物排出，生产耗能低，生产过程中不产生二次污染，绿色环保。 环保型建筑垃圾免烧砖产品属于《国家重点支持的高新技术领域》第七条“资源与环境”中（三）固体废弃物处置与综合利用技术中（4）建筑垃圾处置与资源化技术。（三）固体废弃物处置与综合利用技术。企业属于《产业结构调整指导目录中》<三>其他鼓励类中（一）环境保护与资源综合利用 (41) 再生资源回收利用产业化。 三、企业研发活动 公司以产业为主导向，科技为支撑，人才为基础，机制作动力，效益为目的，诚信作保障。至公司成立以来不断投入研发经费，招纳人才提高我公司技术水平，成立研发小组、技术中心，并配备了自己的实验室和相关的设备。三年来开展了大量新工艺和新产品的研发，立项2项（两项均为省科技项目），累计研发费用169.53万元。 表一研发项目情况表 四、对照《高新技术企业认定管理办法》、《高新技术企业认定管理工作指引》的自我评价