病史采集例题
点击数:121 更新时间:2006-6-14 16:10:48 热
(供参考)
简要病史:患者女性，18岁，咯血，伴低热2个月。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1(发病诱因:受凉、季节关系等等。(1分)
2(咯血的特点:咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。(2分) 3(发热的特点，体温多少度?发热的热型?有无寒战? (2分) 4(伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。(2分) 5(发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分
1(药物过敏史。(1分)
2(与该病有关的其他病史:呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1(能围绕病情询问。(1分)
2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
简要病史:男性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1(发病诱因。(1分)
2(头晕、头痛:性质，程度，部位，发作时间。(3分)
3(伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。(3分) 4(发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
5(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分
1(药物过敏史。(1分)
2(与该病有关的其他病史:有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素。(2分) (三)问诊技巧得分:
1(能围绕病情询问。(1分)
2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
题目:
简要病史:男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1(发病诱因:同劳累的关系。(1分)
2(胸痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。(3分)
3(胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。(2分)
4(伴随症状，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。(2分) 5(发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分
1(药物过敏史。(1分)
2(与该病有关的其他病史:高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况。(2分) (三)问诊技巧得分:
1(能围绕病情询问。(1分)
2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
简要病史:男性，28岁，右下腹痛伴恶心一天。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1(发病诱因:不洁饮食等。(1分)
2(腹痛性质，放射部位，持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因。(3分) 3(恶心有无呕吐，呕吐物性状。(2分)
4(伴随症状，有无发热、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛、头晕。(2分)
5(发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分
1(药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2(与该病有关的其他病史:肝胆及胃肠病史。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1(能围绕病情询问。(1分)
2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
简要病史:女性，14岁，面部水肿伴少尿3天。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1(发病诱因:受凉、劳累等。(1分)
2(颜面部水肿发生的时间(晨起时)，是否伴下肢或全身水肿?(3分) 3(少尿的情况，包括尿量多少、有无血尿等。(2分)
4(伴随症状，有无发热、腰背部不适、心慌、气短等伴随表现。(2分) 5(发病以来的一般情况:体重、饮食情况、大便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分
1(药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2(与该病有关的其他病史:心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。(2分) (三)问诊技巧得分:
1(能围绕病情询问。(1分)
2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
简要病史:女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1(发病诱因。(1分)
2(体重下降多少?饮食每日多少?比平时增加多少?体重与饮食的关系。(3分) 3(每日尿量多少?(多尿指每日尿量多于2500ml)，多尿与饮水的关系如何?(2分) 4(伴随症状，有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状。(2分) 5(发病以来的一般情况:大便情况等。(1分)
6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分
1(药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2(与该病有关的其他病史:与该病有关的其他病史及家族。(2分) (三)问诊技巧得分:
1(能围绕病情询问。(1分)
2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
简要病史:男性，41岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛2小时。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1(发病诱因:生活规律、情绪变化等。(1分)
2(疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系。(3分) 3(剧痛发作情况:部位、性质及放射部位，与以往的不同。(2分) 4(伴随症状，有无发热，恶心呕吐等。(2分)
5(发病以来的一般情况:大小便情况等。(1分)
6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查如X线诊断和胃镜检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1(药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2(与该病有关的其他病史:与该病有关的其他病史，高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史。 (2分)
(三)问诊技巧得分:
1(能围绕病情询问。(1分)
2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
简要病史:男性，20岁，恶心、厌油腻半月，皮肤及尿色黄5天请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1(发病诱因:不洁饮食史，饮酒及服药史。(2分)
2(皮肤的确切颜色，尿的确切颜色。有无尿频、尿急及尿痛。(2分) 3(恶心及厌油腻的情况，有无呕吐。(1分)
4(伴随症状，有无发热、腹痛，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变等。(2分) 5(发病以来的一般情况:大小便情况等。(1分)
6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查如化验结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分
1(药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2(与该病有关的其他病史:肝炎患者接触史，胃肠疾病及家族史、胆道病史。(2分) (三)问诊技巧得分((2分)):
1(能围绕病情询问。(1分)
2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
简要病史:女性，24岁，间断性咯血，伴有脓臭痰5天。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1(发病诱因:受凉等因素。(1分)
2(咯血特征、量、次数、颜色。(2分)
3(脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系。(2分)
4(伴随症状，是否伴有贫血、营养不良、杵状指。(2分)
5(发病以来的一般情况:睡眠饮食情况，大小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查:影像学诊断情况和检验结果。抗生素治疗、痰细菌培
养、痰量控制、出血控制情，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分
1(药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2(与该病有关的其他病史:既往有无肺部感染史，咯血史及其治疗情况，有无结核史、哮喘史、心脏病病史。(2分)
(三)问诊技巧得分((2分)):
1(能围绕病情询问。(1分)
2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
简要病史:男性，55岁，厌食、腹胀一个月，双下肢水肿一周。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1(发病诱因:生活及饮食规律、情绪变化等。(1分)
2(腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等。(2分)
3(下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重?其余部位水肿情况。(2分) 4(伴随症状，有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸，有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等。 (3分)
5(发病以来的一般情况:饮食情况，大小便情况等。(1分)
6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分
1(药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2(与该病有关的其他病史:饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。(2分) (三)问诊技巧得分:
1(能围绕病情询问。(1分)
2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
简要病史:男性，36岁，消瘦伴巩膜、皮肤黄染一个月。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1(发病诱因:生活及饮食规律，有无肝炎接触史、药物中毒史等。(1分) 2(消瘦情况，体重减轻的程度，饮食情况。(2分)
3(皮肤及巩膜的确切颜色及变化情况情况。(2分)
4(伴随症状，有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛，有无心悸、气短、二便色黄等。(3分) 5(发病以来的一般情况:饮食情况，大小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分
1(药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2(与该病有关的其他病史:饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。(2分) (三)问诊技巧得分:
1(能围绕病情询问。(1分)
2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
简要病史:男性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1(发病诱因。(1分)
2(头晕、头痛:性质，程度，部位，发作时间。(3分)
3(伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。(3分)
4(发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
5(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分
1(药物过敏史。(1分)
2(与该病有关的其他病史:有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素。(2分) (三)问诊技巧得分:
1(能围绕病情询问。(1分)
2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
简要病史:女性，28岁，阵发性心悸1年，再次发作半小时。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1(发病诱因:激动，劳累等。(1分)
2(心悸发作间隔时间和持续时间?发作时脉率和脉律?是否突发突止?如何恢复(如大吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等)?血压如何? (3分) 3(本次发作与上述症状有何异同。(1分)
4(伴随症状，是否发作时伴随头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等。(2分) 5(发病以来的一般情况:饮食情况，大小便情况等。(1分)
6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查如心电图所见及结果，应用过何种治疗，治疗情况如何?每次如何缓解,(1分)
(二)相关病史:共3分
1(药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2(与该病有关的其他病史:有无高血压病、心脏病、甲状腺机能亢进症等病史和精神应激史。吸烟及饮酒情况。 (2分)
(三)问诊技巧得分:
1(能围绕病情询问。(1分)
2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
简要病史:女，2岁，发热1天，抽搐发作半小时。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1(发病诱因:是否受凉及饮食规律、情绪变化等。(1分)
2(体温多少度?是否持续发热?热型,有无寒战?(2分)
3(全身抽搐表现，发作时间，发作持续时间，发作过后意识状况，一共发作次数。(2分) 4(伴随症状，有无恶心呕吐、有无呼吸系统和消化系统等感染症状。
(2分) 5(发病以来的一般情况:生长发育、喂养状况饮食情况，大小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分
1(药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2(与该病有关的其他病史:既往惊厥病史，传染病接触史，接种史，出生情况。(2分) (三)问诊技巧得分:
1(能围绕病情询问。(1分)
2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清。(1分)
简要病史:男性，30岁，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1(发病诱因:昏迷发生前病人情况，有无自杀倾向。(2分)
2(发现昏迷时的现场和周围情况(如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等)，有无同时发病者。(3分) 3(昏迷伴随表现:有无发热、呕吐，大小便失禁等。(2分) 4(发病以来的一般情况。(1分)
5(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分
1(药物过敏史。(1分)
2(与该病有关的其他病史:既往有无类似发作情况;有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史;有无外伤史、精神异常和吸毒史。 (2分)
(三)问诊技巧得分:
1(能围绕病情询问。(1分)
2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
简要病史:男性，20岁，大便带鲜血1月。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1(发病诱因:饮食因素等。(1分)
2(便血情况:量、次数、性质，颜色等。(3分)
3(有无大便习惯改变。(2分)
4(伴随症状，有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状。(2分) 5(发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分1(药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2(与该病有关的其他病史:有无肛肠病史。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1(能围绕病情询问。(1分)
2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
简要病史:女性，14岁，双膝关节游走性疼痛1个月。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1(发病诱因，发病前上呼吸道感染病史等。(2分)
2(关节疼痛的性质和特点:是否为游走性大关节红、肿、痛，小关节有无肿痛和晨僵。(2分) 3(关节外表现:包括有无发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环形红斑等。(3分) 4(发病以来的一般情况:饮食情况，大小便情况等。(1分)
5(诊疗经过:是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1(药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2(与该病有关的其他病史:既往有无结核病、风湿病史。(2分) (三)问诊技巧得分:
1(能围绕病情询问。(1分)
2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
简要病史:男性，55岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1(发病诱因:饮食因素。(1分)
2(上腹隐痛性质、程度、放射性，是否与进食有关。(3分)
3(呕血性质、量，是否与胃液相混。(2分)
4(伴随症状:是否伴有食欲不振、消瘦、乏力，是否有黑便等。(2分)
5(发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
6(诊疗经过:是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1(药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2(与该病有关的其他病史:有无溃疡病和胃肠道疾病史、肝胆胰等上腹部脏器疾病史。(2分) (三)问诊技巧得分:
1(能围绕病情询问。(1分)
2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:男性，65岁，突然昏迷伴恶心呕吐4小时。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1(发病诱因:发病前是否述及头痛、心悸等，发病前有无情绪激动。(1分)
2(昏迷起病方式，昏迷前症状如肢体运动障碍等。(2分)
3(是否为喷射状呕吐，呕吐物的量，是否与胃液相混，是否为咖啡样。(2分) 4(伴随症状:有无抽搐、二便失禁和咬破舌等。(2分)
5(发病以来的一般情况:饮食情况，小便情况等。(1分)
6(诊疗经过:是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1(药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2(与该病有关的其他病史:既往有无类似发作，有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，烟酒嗜好，家族史等。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1(能围绕病情询问。(1分)
2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
简要病史:男性，46岁，左下肢皮肤红、痛伴发热一天。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1(发病诱因，有否足癣、皮肤破损等。(1分)
2(下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有无肿胀、流液，疼痛性质，对步行是
否有影响。(2分)
3(发热情况:具体体温，有无寒战等。(2分)
4(伴随症状:有无全身中毒症状等。(2分)
5(发病以来的一般情况:饮食情况，大小便情况等。(1分)
6(诊疗经过:是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1(药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2(与该病有关的其他病史:有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病病史。(2分) (三)问诊技巧得分:
1(能围绕病情询问。(1分)
2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
简要病史:男性，22岁，右胸被刀刺伤一小时，呼吸困难。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1(受伤部位、受伤方式、刀器情况。(2分)
2(伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿。(2分)
3(呼吸困难的性质，为吸气性或呼气性?是否为逐渐加重?(1分)
4(伴随症状:胸痛及程度，有无心慌、紫绀。有否合并其它部位损伤表现，如腹痛、腹胀。(2分)
5(发病以来的一般情况:饮食情况，大小便情况等。(1分)
6(诊疗经过:是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，是否作过简单处理或注射TAT。(2分)
(二)相关病史:共3分
1(药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2(与该病有关的其他病史:有否出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史。(2分) (三)问诊技巧得分:
1(能围绕病情询问。(1分)
2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
简要病史:男性，32岁，右下腹部绞痛伴血尿4小时。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1(发病诱因:是否有剧烈运动。(1分)
2(疼痛放射部位，强度(绞痛、隐痛、钝痛)，是否放射;持续性还是阵发性，持续时间，加重及缓解因素。(2分)
3(尿的颜色、量。(2分)
4(伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿中断、发热、呕吐。(2分) 5(发病以来的一般情况:饮食情况，大便情况等。(1分)
6(诊疗经过:是否就诊过，相应的影像学检查和心电图检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1(药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2(与该病有关的其他病史:有无高尿酸病史等病史，平素有无排尿困难 (2分) (三)问诊技巧得分:
1(能围绕病情询问。(1分)
2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
简要病史:女性，42岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便3年，加重1月。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1(发病诱因，是否有饮食不当及服药、饮酒史。(1分)
2(腹痛性质和特点，与排便的相关性。(2分)
3(大便的性状、量和次数。(2分)
4(伴随症状:有无发热、盗汗、里急后重、恶心及呕吐，有无反酸烧心等。(2分) 5(发病以来的一般情况:饮食情况，体重变化，小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1(药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2(其他病史:有无溃疡病、结核病、菌痢、阿米巴痢疾、克罗恩病等相关病史。(2分) (三)问诊技巧得分:
1(能围绕病情询问。(1分)
2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
简要病史:男性，60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1(发病诱因:是否有剧烈运动。(1分)
2(胸痛放射部位、持续时间、加重及缓解因素。(3分)
3(胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。(2分)
4(伴随症状:有无心慌、冷汗，皮肤苍白、呼吸困难、头晕，有无神志改变。(2分) 5(发病以来的一般情况:饮食情况，大小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的影像学检查和心电图检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1(药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2(与该病有关的其他病史:有无高血压、高血脂、糖尿病病史及吸烟、饮酒情况，有无相关疾病家族史。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1(能围绕病情询问。(1分)
2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
简要病史:女性，66岁，咳嗽、咳痰、气喘加重3天。神志不清1天，即往有慢喘支20年。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1(发病诱因:有无呼吸道感染，使用镇静剂等。(1分)
2(咳嗽的性质，声调，痰的性状，有无痰中带血，喘息的特点。(2分) 3(意识障碍的程度，出现的时间，有无抽搐。(2分)
4(伴随症状:发病前有无发热，恶心、呕吐等。(2分)
5(发病以来的一般情况:饮食情况，睡眠大小便情况等。(1分)
6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分
题组A 姓名专业 病史采集 简要病史：女性，31岁。发热、间歇性腹痛、腹泻2天急诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间：11分钟。 病例分析 病历摘要： 男孩，15岁，多饮1周，恶心，呕吐2天，意识模糊2小时。 患者1周前无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水约3500ml，饮可乐约1500ml，尿量增多，夜尿2-3次，2天前出现恶心、呕吐，呕出物为胃内容物，无腹痛、腹泻，无发热。2小时前家属发现患者意识模糊，急诊就诊。发病以来，精神差，睡眠尚可，大便正常，体重下降约5公斤。既往体健，无烟酒嗜好，喜饮含碳酸饮料。无遗传病家族史。 查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。身高165cm，体重50kg。神志淡漠，问答不应题。眼窝稍凹陷，皮肤干燥，弹性较差，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，甲状腺不大。呼吸深大，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾下未触及，双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb 150g/L，WBC 10.5x109/L，N0.78，Plt200x109/L，随机血糖20.0mmol/L。尿常规：尿糖（+++），酮体（+++），尿蛋白（-），尿亚硝酸盐（+++），尿沉渣镜检WBC 20-30/HP。呕吐物隐血（-）。 要求：根据以上病历摘要，请讲初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟。
题组B 姓名专业 病史采集 简要病史：男性，58岁。发作性胸痛伴心悸3个月门诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间：11分钟。 病例分析 病历摘要： 男性，47岁。跌倒后右胸疼痛2小时，心慌、乏力1小时。 2小时前患者洗澡时滑到，右侧季肋部撞在浴缸边缘，撞伤时感觉局部有“咔嚓”声，剧烈疼痛，严重影响呼吸。休息1小时疼痛不缓解，逐渐出现心慌、乏力，头晕，眼前发黑，憋气，由他人搀扶步入急诊就诊。患者受伤后无昏厥，无意识不清，伤后未进食，未排大小便。身体其他部位没有受伤。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病病史及呼吸系统疾病史，无出凝血障碍。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。 查体：T37.2℃，P120次/分，R25次/分，BP100/60mmHg。右侧弯腰前屈被动体位。气管居中。右季肋部皮肤轻度挫伤，局部可见腋前线至腋后线第7-8肋骨区域面积3cmx3cm皮下瘀血。胸廓挤压试验阳性，可闻及骨摩擦音，无皮下气肿，右下胸部叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱，其他各区域叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率120次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb 120g/L，RBC 4.0x1012/L，WBC 11.6x109/L，分类正常，Plt287x109/L。肝肾功能正常，出凝血功能正常。 胸部正侧位X线片：右侧第八肋骨骨折伴错位，右下肺外高内低密度影。 胸部CT平扫：右侧第八肋骨骨折伴错位，胸腔下部可见弧形致密影。 要求：根据以上病历摘要，请讲初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟。
病史采集万能公式 一、现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问： （1）病因和诱因有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等。 （2）主症的特点程度、性状、次数、颜色、缓急、量、性质、部位、时间等。 若有附症，亦应加以特点描述。 （3）伴随症状 （4）全身症状病后的一般状态，即饮食、睡眠、二便、体重、精神状态。 2.诊疗经过： （1）是否到医院就诊？做过何种检查？ （2）是否做过治疗？服用何种药物？疗效如何？ 二、既往史 1、药物过敏史、手术史、传染病接触史。 2、相关病史本系统相关疾病和并发症 （说明：黑体部分是直接摘录部分，适当增减。蓝体部分为发挥部分，病史采集的主体部分。）病例分析指导模板: 本例初步诊断：（要写全） 1. xxx 2. xxx 诊断依据： 1、病史 2、体检 3、辅助检查 鉴别诊断 1、xxx 2、xxx 3、xxx 进一步检查 1、进一步确诊该病所应完善的检查 2、排除该病所做的检查 3、该病病情发展变化所做检查（实在不会就写血常规、肝肾功等） 治疗原则 1、一般治疗 2、病因治疗 3、对症治疗 4、外科治疗或放化疗、中医中药治疗、免疫治疗。 附： 呼吸系统诊断公式： 1、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热 2、肺炎 （1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=砖红色痰+x线空洞 （3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难（鼻翼扇动、三凹症） （5）金黄色葡萄球菌=高热+胸痛+脓血痰+x线片状影 3、结核病 （1）肺结核=青壮年+咳血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效
临床类病史采集试题 15分 （一）现病史： 1、根据主诉及相关鉴别询问：（5分） ①发病诱因： ②症状特点：有几个症状写几行；如：发热、咯血： （1）发热：XX症状； （2）咯血：XX症状； ③伴随症状： 答题技巧： 发病诱因：能够引起该病的原因；如：服药、各系统疾病（肝、肾、心）、服用利尿剂； 呼吸系统：劳累、受凉、淋雨、感染； 循环系统（心脑）：情绪激动、用力排便、饮酒； 胸痛、头痛：外伤、劳累、受凉、情绪激动、 消化系统：有无不洁饮食（饮食不当）、有无受凉、饮酒、刺激性食物（油腻食物）、有无精神因素； 症状特点：有哪个症状，根据以下选择添加；两个以上症状特点需要将顺序打乱，不要上下如出一辙； 部位、性质、强度、程度、色、量、味、类型、时间、次数、加重缓解因素； 如：发热-----部位、性质、程度、类型、时间、加重缓解因素； 伴随症状：（能够和采集的症状共同出现的症状）至少写4个症状----有无XX； 如：发热-----有无头痛、有无咳嗽、有无寒战、有无胸痛等相关症状； 头痛------有无发热、有无恶心、有无呕吐、有无眩晕、有无咳嗽、等； 2、诊疗经过： ①是否到医院就诊，做过哪些检查：XXX ②治疗情况：是否用过药物，疗效如何： 3、一般情况： 发病以来或近期饮食、睡眠、二便及体重变化情况； （二）其他相关病史： 1、有无药物过敏史： 2、与该病有关的其他疾病： 详解： 一、有无XX病史； ①小儿：预防接种史； ②女性：月经史、生育史； ③有无烟酒嗜好（成人必须写，不分男女）； ④该病是遗传病、肿瘤-----需写：有无家族史；如：高血压、肿瘤疾病； 二、引起该症状的相关疾病史： 如咯血：有无支扩、肺癌等呼吸系统疾病史； 如心悸：有无心脑血管系统疾病史：如冠心病、精神症状； 三、与该症状相关联的疾病史： ①呼吸系统症状：有无心脏病史、传染病接触史；学习、工作环境如何；带血的----有无肝肾疾病史（带血必须加）； ②循环系统症状：有无糖尿病、甲亢、血脂异常史；学习、工作环境如何；带血的----有无肝肾疾病史（带血必须加）；
病史采集例题 一、简要病史：患者女性，18岁，咯血，伴低热2个月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下容给自已打分： (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：受凉、季节关系等等。(1分) 2．咯血的特点：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。(2分) 3．发热的特点，体温多少度?发热的热型?有无寒战? (2分) 4．伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。(2分) 5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史。(1分) 2．与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。(2分) (三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分) 2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 二、简要病史：男性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下容给自已打分： (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因。(1分) 2．头晕、头痛：性质，程度，部位，发作时间。(3分) 3．伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。(3分) 4．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 5．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
病史采集(心内科)： 简要病史一：男性，57岁。“突发胸痛3小时”入院。 （要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。） 初步诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死 答案：（一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）诱因：有无体力活动、情绪波动等。 （2）胸痛特点：胸痛性质、部位、持续时间、有无放射、缓解因素等。 （3）伴随症状：有无气促、心悸、咳嗽、咯血、黑矇、晕厥、腹痛、呕吐等。 （4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。 2、诊疗经过 （1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：心电图、全胸片、血常规、心肌酶、cTnI、D-二聚体等 （2）治疗情况，效果。 （二）相关病史 1、食物、药物过敏史。 2、与该病有关的其他病史：有无高血压、糖尿病史，有无烟酒及其他不良嗜好。工 作性质及环境。 3、家族中有无类似病史者。 简要病史二：男性，68岁。“反复头昏、头痛15年，加重2天”入院。 （要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。） 初步诊断：高血压病 答案：（一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）诱因：有无情绪波动、劳累、失眠等。 （2）症状特点：头痛性质、部位、持续时间，有无视物模糊、旋转，有无恶心、呕吐等。 （3）伴随症状：有无胸闷、胸痛、心悸、气促，有无肢体活动障碍、言语障碍等。有无黑矇、晕厥。 （4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。 2、诊疗经过 （1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：血压水平、心电图、全胸片、心脏彩超、头颅CT、血常规、尿常规、肾功能、电解质等。 （2）治疗情况，效果。 （二）相关病史 1、食物、药物过敏史。 2、与该病有关的其他病史：有无糖尿病、肾脏疾病、脑卒中史，有无烟酒及其他不 良嗜好。妊娠情况（女性）。工作性质及环境。 3、家族中有无类似病史者。
病史采集万能模板 病史采集巧记忆+公式 一、现病史：包括以下5部分 1、根据主诉及相关鉴别询问 1）、病因、诱因 2）、主要症状的特点 3）、伴随症状 4）、全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）-2、诊疗经过 1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？ 2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？ 二、既往史（相关病史） 1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等 2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项） 三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 四、围绕主述来询问
单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺即可。 一、发热 1、病因诱因：有无受凉、创伤？ 2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？ 3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 二、头痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？ 3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史：
模拟试题：病史采集例题一 简要病史：患者女性，18岁，咯血，伴低热2个月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分： (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：受凉、季节关系等等。(1分) 2．咯血的特点：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。(2分) 3．发热的特点，体温多少度?发热的热型?有无寒战? (2分) 4．伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。(2分) 5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史。(1分) 2．与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。(2分) (三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分) 2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 模拟试题：病史采集例题二 简要病史：男性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分： (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因。(1分) 2．头晕、头痛：性质，程度，部位，发作时间。(3分) 3．伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。(3分) 4．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 5．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史。(1分) 2．与该病有关的其他病史：有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素。(2分) (三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)
尸体解剖查明死因-病例分析 病例摘要： 某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。 分析题： 在这种情况下，应如何处理？ 参考答案： 1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。 2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。 萎缩-病例分析 病历摘要 男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。 分析题： 1. 该病例临床诊断是什么？ 2. 为何出现溏便样腹泻？ 参考答案： 1. 慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻 组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析 男，65岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，
病史采集 题目:1 简要病史：男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：同劳累的关系。(1分) 2．胸痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。(3分) 3．胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。(2分) 4．伴随症状，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。(2分) 5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史。(1分) 2．与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况。(2分) (三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分) 2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 题目:2
简要病史：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因。(1分) 2．体重下降多少饮食每日多少比平时增加多少体重与饮食的关系。(3分) 3．每日尿量多少(多尿指每日尿量多于2500ml)，多尿与饮水的关系如何(2分) 4．伴随症状，有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状。(2分) 5．发病以来的一般情况：大便情况等。(1分) 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2．与该病有关的其他病史：与该病有关的其他病史及家族。(2分) (三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分) 2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 题目:3 简要病史：男性，20岁，恶心、厌油腻半月，皮肤及尿色黄5天 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史
一、 试题：患者，陈**，男性，25岁，腹痛伴停止肛门排气2天急诊入院。 1、请对该病人进行病史采集。 靠官注意：考生采集完病史后请向考生提供以下信息： 患者为阵发性绞痛，不放射，伴恶心呕吐，无发烧。3年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。 2.请根据病史书写入院记录。 3.病例分析： 请回答以下问题：1、本病例最可能的诊断及诊断依据是什么 2、为进一步明确诊断，还需作哪些检查 3、治疗原则是什么 答：1、本病例最可能的诊断：急性肠梗阻 诊断依据：1）急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进 2）腹胀，呕吐；停止排气 3）有腹部手术史
2、为进一步明确诊断，还需作的检查： 1）腹部立卧位X线平片：了解肠管有无扩张、有无气液平 2）血常规：了解有无感染征象 3）血生化及血气分析：了解水、电解质及酸碱平衡紊乱情况 3、治疗原则 1）禁食，胃肠减压，抗生素 2）输液，纠正脱水及酸中毒 3）如非手术治疗无效，则行手术治疗。 二、 试题：患者，男性，35?岁。主因转移行右下腹痛2天入院。 1、请对该病人进行病史采集。 靠官注意：考生采集完病史后请向考生提供以下信息： 患者呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐胃内容物一次，查体：T：℃，急性病容，腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肠音弱。实验室及辅助检查：血常规L、N80%，腹部透视：腹部见数个小气液平面。 2.请根据病史书写入院记录。 3.病例分析： （1）此病人的诊断是什么（2）诊断依据（3）鉴别诊断（4）请你提出治疗计划答案要点：
执业(助理)医师考试病史采集万能模板
病史采集万能公式 一、现病史： 1、根据主诉及相关鉴别询问 ①、病因、诱因（着凉、劳累、饮食、药物、外伤、情绪等）。 ②、症状特点（起病时间、缓急，起病部位、强度、大小、类型、性状、次数，有无放射/传导/转移，加重及缓解因素等）。 ③、伴随症状（与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状）。 2、诊疗经过 ①、是否曾到医院就诊？做过哪些检查（尽可能多的举例与主诉密切相关的检查项目）。 ②、做过哪些治疗（与所考虑疾病相关的治疗，如抗感染、降压、护胃等），治疗效果如何？ 3、一般情况 即发病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 二、其他相关病史： 1、药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。 2、相关病史：既往有无类似发作史、家族史等。 （儿童需询问出生时有无窒息、喂养、生长发育史；妇女需询问月经、生育史）。 **************************************************************************** 一、发热 1、病因、诱因：有无受凉、创伤？
2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？ 3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 二、头痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？ 3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 三、胸痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？
临床类病史采集试题答题纸 姓名：单位： 准考证号： 题组号： 医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内“√” 得分：监考老师签字： 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或者圆珠笔答题） 简要病史： 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 时间：11分钟 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 2、诊疗经过 （二）其他相关病史
现病史：包括五块 1、病因、诱因 2、主要症状的特点 3、伴随症状 4、全身状态，即发病后一般状态 5、诊疗经过 二、其它相关病史（即往史） （一）其他相关病史： 1、用药史、药物过敏史1分 2、与该病有关的其他病史、手术史（一定要提及，好多的评分标准都有此项） 三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分！！ 1 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分 2 没有围绕病情询问 - 0.5分 3 问诊语言不恰当 - 0.5分 4 暗示性问诊 - 0.5分 （围绕主述来询问）
临床类病历分析试题答题纸 姓名：___________ 单位:____________________________________________准考证号：______________________________________ 题组号: ___________ 医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”） 得分：________ 考官签名：__________ __________ ____________答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题） 一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则
执医考试实践技能真题答案（病史采集6） ★题号36，男性，64岁，活动后气短3年，加重1周 门诊入院，既往患有“冠心病，陈旧性前壁心肌梗死”4年。 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因，有无剧烈运动，精神紧张，感染，心律失常。 （2）呼吸困难：发作的缓急，是阵发性还是持续性，是吸气性还是呼气性，与活动，体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解的因素 （3）伴随症状有无发热，咳嗽，咳痰，咯血，有无心悸，胸痛，有无腹胀，下肢水肿。 （4）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过 （1）是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片。 （2）治疗情况：用药情况，疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。
2与该病有关的其他病史，冠心病的诊治情况，有无高血压糖尿病，肝病，慢性肾病病史，有无肺部疾病病史，有无营养不良性疾病，有无烟酒嗜好，有无冠心病家族史。 ★题号37，男性，55岁，胸闷，气短，不能平卧2天，急诊入院，既往患有“高血压病”12年。 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因，有无劳累，受凉，精神紧张，心律失常。 （2）呼吸困难：发病的缓急，是阵发性还是持续性，是吸气性还是呼气性，与活动，体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解的因素，胸闷程度。 （3）伴随症状有无咳嗽，咳痰，咯血，咳泡沫痰，有无乏力，头晕，心悸，有无胸痛，有无双下肢水肿。 （4）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过 （1）是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片，血常规，肝肾功能检查。 （2）治疗情况：用药情况，疗效如何。
病史采集例题(试题及 答案)
病史采集例题 一、简要病史：患者女性，18岁，咯血，伴低热2个月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分： (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：受凉、季节关系等等。(1分) 2．咯血的特点：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。(2分) 3．发热的特点，体温多少度?发热的热型?有无寒战? (2分) 4．伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。(2分) 5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史。(1分) 2．与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。(2分) (三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分) 2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 二、简要病史：男性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分： (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因。(1分)
2．头晕、头痛：性质，程度，部位，发作时间。(3分) 3．伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。(3分) 4．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 5．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史。(1分) 2．与该病有关的其他病史：有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素。(2分) (三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分) 2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 题目: 三、简要病史：男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史 内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分： (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：同劳累的关系。(1分) 2．胸痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。(3分) 3．胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。(2分) 4．伴随症状，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。(2分) 5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史。(1分) 2．与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况。(2分) (三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分) 2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 四、简要病史：男性，28岁，右下腹痛伴恶心一天。
. 临床类病史采集试题 15分（一）现病史： 5分）1、根据主诉及相关鉴别询问：（①发病诱因：有几个症状写几行；如：发热、咯血：②症状特点：症状；）发热：（1XX 症状；（2）咯血：XX ③伴随症状：答题技巧：发病诱因：能够引起该病的原因；如：服药、各系统疾病（肝、肾、心）、服用利尿剂；呼吸系统：劳累、受凉、淋雨、感染；循环系统（心脑）：情绪激动、用力排便、饮酒；胸痛、头痛：外伤、劳累、受凉、情绪激动、消化系统：有无不洁饮食（饮食不当）、有无受凉、饮酒、刺激性食物（油腻食物）、有无精神因素；症状特点：有哪个症状，根据以下选择添加；两个以上症状特点需要将顺序打乱，不要上下如出一辙；；加重缓解因素部位、性质、强度、程度、色、量、味、类型、时间、次数、加重缓解因素；如：发热-----部位、性质、程度、类型、时间、；XX（能够和采集的症状共同出现的症状）至少写4个症状----有无伴随症状：头痛、有无咳嗽、有无寒战、有无胸痛等相关症状；如：发热-----有无发热、有无恶心、有无呕吐、有无眩晕、有无咳嗽、等；头痛------有无、诊疗经过：2XXX ①是否到医院就诊，做过哪些检查：②治疗情况：是否用过药物，疗效如何： 3、一般情况：发病以来或近期饮食、睡眠、二便及体重变化情况；（二）其他相关病史： 1、有无药物过敏史： 2、与该病有关的其他疾病：详解： XX病史；一、有无①小儿：预防接种史；②女性：月经史、生育史；；③有无烟酒嗜好（成人必须写，不分男女）-----需写：有无家族史；如：高血压、肿瘤疾病；④该病是遗传病、肿瘤二、引起该症状的相关疾病史： 如咯血：有无支扩、肺癌等呼吸系统疾病史； 如心悸：有无心脑血管系统疾病史：如冠心病、精神症状； 三、与该症状相关联的疾病史： ①呼吸系统症状：有无心脏病史、传染病接触史；学习、工作环境如何；带血的----有无肝肾疾病史（带血必须加）； ②循环系统症状：有无糖尿病、甲亢、血脂异常史；学习、工作环境如何；带血的----有无肝肾疾病史（带血必须加）； . . 临床类病历分析试题答题纸----22分---15min 一、初步诊断：部位+疾病全称 答题技巧； 1、宁大勿小：没有把握时，往大类别疾病写，如：高血压、肺炎，不加分级或详细诊断； 2、宁全勿简：甲亢----弥漫性毒性甲状腺肿；乙肝----病毒性乙型肝炎；乙脑----流行性乙型脑炎；肝癌----原发性感肝细胞癌； 3、有中有英：中文写在英文的前面，如：慢性阻塞性肺疾病（COPD）；不会英文可以不写；
执业医师病史采集试题精选 试题编号：001 简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容时间：7分钟总分：15分 诊断：右下肢丹毒 一、问诊内容 现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因，有否足癣，皮肤破损等 ②发热情况、具体体温，有无寒战 ③下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响 ④伴随症状：有无全身中毒症状 ⑤二便、饮食、睡眠情况 2.诊疗经过 ①是否到过医院就诊，作过那些检查 ②治疗情况如何 相关病史
1.有无药物过敏史 2.与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病 二、问诊技巧 条理性差、不能抓住重点 没有围绕病情询问 问诊语言不恰当 暗示性问诊 试题编号：002 简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容时间：7分钟总分：15分 诊断：风湿性关节炎 一、问诊内容 现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 ①关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛 ②关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎、皮下结节和皮肤环行红斑 ③发病前上呼吸道感染病史
④小关节有无肿痛和晨僵 ⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况 2.诊疗经过 ①是否到过医院就诊，作过那些检查 ②治疗情况如何 相关病史 1.有无药物过敏史 2.与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史 二、问诊技巧 条理性差、不能抓住重点 没有围绕病情询问 问诊语言不恰当 暗示性问诊 试题编号：003 简要病史：男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容时间：7分钟总分：15分 诊断：开放性胸外伤、右侧气胸 一、问诊内容
第一部分病史采集与病例分析 一、病史采集 症状常见疾病病史采集内容 发热1．感染性发热细菌、病毒、支原体等感染； 2 非感染性发热大面积烧伤、心肌梗死、恶性肿瘤、中暑、甲亢、脑出血等。1 体温多少？有无寒战？是否持续发热？ 2 发热的伴随症状如寒战、肝脾肿大、昏迷、皮疹等？ 3．相关病史乙脑、流脑、流感。 头痛1 颅内病变脑膜炎、脑炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑挫伤； 2 颅外病变三叉神经痛、鼻窦炎、青光眼等； 3 全身性疾病急性感染如流感、肺炎、伤寒等、高血压、急性中毒、中暑等。1 发病的急缓； 2 头痛的部位、程度与性质； 3 头痛发生与持续的时间及影响因素； 4 伴随症状咳嗽、咯血、吞咽困难； 5 相关病史高血压、脑外伤、眼、耳、鼻等疾病。 胸痛1 胸壁疾病肋间神经痛、带状疱疹、肋软骨炎等； 2 呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等； 3 心脏与大血管疾病心绞痛、急性心肌梗死等； 4 纵隔及食管疾病纵隔肿瘤、食管炎、食管癌等。1．起病的急缓与持续时间； 2．胸痛的部位、性质； 3．影响胸痛的因素； 4．胸痛的伴随症状； 5．相关病史冠心病、食管炎等。 腹痛1 急性腹痛腹腔内脏器的急性炎症、阻塞、扭转或破裂及腹壁、腹膜病变等； 2．慢性腹痛消化性溃疡、腹腔内脏器的慢性炎症如慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肠炎等；3．腹内肿瘤。1．病与诱因； 2．腹痛的部位、性质及程度； 3．影响腹痛的因素； 4．腹痛的伴随症状寒战、黄疸、休克、呕吐、腹泻、呕血、里急后重等。 5．相关病史消化性溃疡、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肠炎等。 关节痛1．感染急性化脓性关节炎、结核性关节炎等； 2 自身免疫病风湿性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等； 3．代谢障碍痛风等； 4．其他外伤性关节炎等。1．起病急缓、诱因与时间； 2．关节痛的部位、程度、有无畸形、是单关节还是多关节、是否对称性； 3．伴随症状寒战、高热、寒冷或雨天是否加剧、是否具有游走性； 4．相关病史溶血性链球菌感染史、风湿病史、类风湿病史、结核病史等。 咳嗽与咳痰1．呼吸道疾病异物、炎症、肿瘤等； 2．胸膜疾病胸膜炎及胸膜刺激等； 3．心血管疾病左心衰竭引起的肺瘀血、肺水肿等。1 咳嗽发作与时间； 2．咳嗽的性质及音色； 3．痰的性质和量； 4．伴随症状发热、胸痛、咯血、哮鸣音等；
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第三篇牙髓病和根尖周病 第十四章病史采集和临床检查方法 了解：主诉、现病史及系统病逝的内容与格式。 熟悉：牙髓活力温度测试包括冷诊法和热诊法，两种方法的操作步骤、注意事项和临床意义。熟悉X线检查在牙髓病和根尖周病的诊断和治疗方面具有重要意义及其局限性。 重点：结合临床示教和相互见习掌握检查方法及临床意义。 正确的诊断是拟订治疗计划和成功治疗的基础。要想对疾病作出正确的诊断，必须首先了解患者的病史、症状和体征，然后进行临床检查和测试，最后需要对所获得的信息加以综合分析。 主要检查可分为： 收集病史、基本临床检查、选择性临床检查 第一节病史采集 通过疾病的病史了解该疾病的发生、发展、治疗经历以及患者的全身状况。病史的询问和记录主要针对患者的主诉、现病史和系统病史。 一、主诉：既是患者迫切要求解决的问题，也是患者最痛苦的问题。 记录：部位+主要症状+持续时间 二、现病史 围绕主诉的内容展开，包括主要症状，体征，发病时间，诱发、加重或缓解病情的因素以及是否作过治疗及其效果如何等。 问诊应包括： 1、疼痛的发作方式 2、疼痛发作时间 3、疼痛的部位 4、疼痛的程度 5、加重或减轻疼痛的因素 6、治疗对疼痛的影响 三、系统病史 了解患者的系统病史，帮助判断是否有必要在临床检查或治疗前进行会诊和预防性用药。系统病史的询问应包括患病史、用药史和出血史等几个方面。 （一）患病史:是否有心脏病、糖尿病、血压异常、免疫缺陷、传染病、风湿病、癫痫、癌症或呼吸系统疾病等。
（二）用药史:询问病人正在服用什么药物和对哪些药物过敏，以避免重复用药或药物间的拮抗作用，避免出现药物过敏反应。 其它 1、是否曾有过出血不止的病史 2、女性是否怀孕，是否在月经期 3、是否有精神或感情创伤 第二节临床检查方法 借助一些基本的诊疗器械如口镜、镊子和探针来完成。 一、牙髓活力温度测试 是根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法，其基本原理是突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反应或疼痛。正常牙对20~50°C的无反应，10~20°C的冷水和50~60°C的热水很少引起疼痛，故以低于10°C为冷刺激，高于60°C为热刺激。 牙髓有病变时，其温度耐受阈发生变化，对冷、热刺激可表现为敏感或迟钝，甚至无反应。 患者对温度刺激的反应不仅可提示患牙的位置，也可反映患牙牙髓的状态。此方法经济、简便、效果较好。 操作前的准备工作： 1、向患者说明测验的目的和可能出现的感觉，并请患者举手示意。 2、测验可疑牙前，应先测验对侧或邻近1~2颗正常牙，一方面是为了对照，另一方面能体验检测的感受，减轻患者的紧张和不安。 3、测验开始前应将待测牙所在的牙隔湿，擦干牙面。 冷诊法 可选用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷刺激源。用冷水进行测验时，要从可疑牙后面的牙开始，以序向前面进行，以免队干扰对患牙的判断。 热诊法：临床上最常用的热诊法是热牙胶法，其测验步骤为： 1、在待测牙的牙面上涂一薄层凡士林，避免牙胶粘于牙面。 2、将牙胶棒的一端于酒精灯上烤软但不使其冒烟，此时温度为65℃左右，也可将烤热的牙胶置与粘固粉充填器上再次烤热。 3、立即将加热的牙胶置于待测牙的唇（颊）面颈1/3处。 4、观察患者的反应。 （二）临床意义 1、无反应，提示牙髓已坏死。下列情况可出现假阴性反应：牙髓过度钙化；根尖未完全形成；近期受外伤的患牙；患牙在检查前使用过止疼药或麻醉剂。 2、出现短暂的轻度或不适或疼痛，表示牙髓正常。 3、产生疼痛但刺激去除后疼痛即可消失，表明可复性牙髓炎的存在。 4、疼痛反应在去除刺激后仍然持续一定时间，表示牙髓存在不可复性炎症。 一般情况下，急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛；慢性牙髓炎表现为迟缓且不剧烈的疼痛。有时，冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。 二、牙髓活力电测验 与牙髓活力温度测验一样，有助于判断牙髓的状态。 三、咬诊 主要用于检查牙阴裂。 方法：将小棉球或小木签头放在疑有阴裂的部位，嘱患者咬下，产生疼痛。常见下列情况：1、牙阴裂；2、牙本质过敏；3、急性根尖周炎。 四、染色法 用于检查牙阴裂。
实践技能考试:病史采集和病例分析过关答题技巧 一，病史采集答题思路和技巧 病史采集是给出一个简短的病史，让你进行详细病史的询问采集 如：男性，23岁，发热伴鼻塞3天。 当你看到这个试题之后，首先要仔细分析这一简短病史，从中找到病人的主症，也就是病人感觉最严重的促使他就医的主要因素。在一个简短的病史中，主症可能在前，也可能在后，例如这个例题显示的症状有两个：发热、鼻塞。显然主症是发热。找到主症后，第二步就是找到辅症，就是指仅次于主症促使他就医的因素。例如例题显示的辅症就是鼻塞。在一个简短的病史中，除了主症、辅症之外，一定还有附加条件，例题中显示的附加条件是：男性，23岁。经过以上的分析后，我们可以得出一个结论： 【主诉分析结果】 主症：发热3天 辅症：鼻塞 附加条件：男性，23岁。 依据分析结果，我们在粗略的推测一下这个疾病可能归属于什么系统？ 【疾病归类分析】急性上呼吸道感染 这样，我们在采集病史时就不会因为疾病归类错误而出现大的偏差。（注意：这一部分不作为卷面回答） 采集病史的要点是现病史，现病史的采集分两部分：1.根据主诉及相关鉴别询问；2.诊疗经过。显然重中之重是“根据主诉及相关鉴别询问”。必须记住，这部分的询问内容有5个内容： （1）发病诱因；（2）主要症状：（3）次要症状； （4）伴随症状；（5）一般情况。 其中（2）（3）（4）是最重要的，必须询问清楚。 以上的询问内容，（5）基本不会有较大的变化，绝大多数是食欲、二便、睡眠及体重情况。 对治疗经过的询问，主要内容是两部分： （1）是否到医院就诊？做过什么检查项目？ （2）治疗用药情况，效果如何？ 最后要询问的是其他相关病史。这部分内容简单，基本成为套路： 1. 是否有药物过敏史（手术史）？ 2. 与本病史相关的既往病史等 以上的病史采集，一定要努力做到逻辑性强，层次、条理清楚，切忌思维混乱，东一句西一句的乱问。如果你问的条理不清，即使你问诊的内容都有了，也很难获得高分。另外需要强调的是，一定要避免暗示性问诊，否则可能会被判定为无效回答的哦。 下面我们就对例题做个示范性答题： 男性，23岁，发热伴鼻塞3天。 请根据以上主诉进行病史采集。 答：