急性肾盂肾炎临床路径
一、标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10XX01）
（二）诊断依据。
根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）
1.全身症状：发热，寒战，头痛，全身酸痛，恶心呕吐等，体温多在38℃以上，部分患者出现革兰氏阴性杆菌败血症。
2.泌尿系统症状：尿频，尿急，尿痛，排尿困难，下腹部疼痛，腰痛等。部分患者膀胱刺激症状不典型或缺如。
3.体格检查：除发热，心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和或肾区叩击痛。
4.实验室检查：尿常规尿沉渣镜检白细胞≥5个HP；部分患者有镜下血尿；尿沉渣镜检红细胞数多为3-10个HP，称均一性红细胞尿；部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞颗粒管型。
5.细菌学检查：清洁中段尿沉渣涂片可见1个或更多细菌。尿细菌培养：清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml。
6.血液检查：血常规，CRP，PCT。
（三）进入路径标准。
第一诊断必须符合ICD-10：N10XX01疾病编码。
（四）标准住院日（7-15天）。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目:
（1）血常规；尿常规；大便常规。
（2）肝功肾功电解质，CRP，PCT，尿细菌培养+药敏，血培养。
（3）胸片，心电图，腹部彩超，泌尿系彩超.
2.根据患者病情进行的检查项目:
（1）残余尿超声、泌尿系增强CT、静脉肾盂造影（IVP）、尿找抗酸杆菌。
（2）女性必要时需进行妇科检查。
（六）治疗方案的选择。
抗菌药物：选用致病菌敏感的抗生素。一般首选对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
无
（八）手术日。
无
（九）术后恢复。
无
（十）出院标准。
患者无发热，血常规及炎症指标恢复正常或好转。（十一）变异及原因分析。
1.患者有尿路结石需要外科处理。
2.合并有并发症。
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10XX01）；
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-15天
26个学科分册 临床路径病种目录1 《临床路径释义》主编工作会议 中国协和医科大学出版社 2017年1月 1病种的学科分类按国家卫计委1010个病种目录中的出现顺序整理。 ▲标注的病种都是2016年发布的对已有病种的修订版。
目录 1.心血管病分册（共计25个，其中2016年发布10个） (4) 2.呼吸病分册（共计26个，其中2016年发布9个） (5) 3.消化病分册（共计51个，其中2016年发布27个） (6) 4.血液病分册（共计42个，其中2016年发布34个） (7) 5.肾脏病分册（共计31个，其中2016年发布21个） (8) 6.内分泌病与代谢病分册（共计23个，其中2016年发布12个） (9) 7.风湿病与自体免疫病分册（共计19个，其中2016年发布19个） (10) 8.感染性疾病分册（共计23个，其中2016年发布17个） (11) 9.神经内科分册（共计40个，其中2016年发布20个） (12) 10.普通外科分册（共计86个，其中2016年发布39个） (13) 11.神经外科分册（共计35个，其中2016年发布12个） (15) 12.胸外科分册（共计35个，其中2016年发布15个） (16) 13.心血管外科分册（共计20个，其中2016年发布5个） (17) 14.泌尿外科分册（共计54个，其中2016年发布37个） (18) 15.骨外科分册（共计109个，其中2016年发布72个） (19) 16.妇产科分册（共计63个，其中2016年发布48个） (21) 17.小儿内科分册（共计48个，其中2016年发布18个） (22) 18.小儿外科分册（共计54个，其中2016年发布33个） (23) 19.眼科分册（共计51个，其中2016年发布34个） (24)
肾内科疾病临床路径 目录 1终末期肾脏病临床路径1 2狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径6 3急性肾损伤临床路径14 4 IgA肾病行肾穿刺活检临床路径20 5Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径26 6腹膜透析并发腹膜炎临床路径33 7急性肾盂肾炎临床路径37 8急性药物过敏性间质性肾炎临床路径42 9终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径48 10 慢性肾脏病贫血临床路径52 1终末期肾脏病临床路径 （2009年版） 一、终末期肾病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0） 行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27) （二）诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。 1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。 （三）选择治疗方案的依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。 1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。 2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。 （四）标准住院日为10-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
急性肾盂肾炎临床路径 （2015年版） 一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10：N10.X02)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.急性起病，病程较短。 2.常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。 3.泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。 4.血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞≥5/Hp，清洁中段尿细菌定量培养阳性。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。 2.对症及支持治疗。 3.纠正易患因素。 （四）标准住院日为7–14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N10.X02急性肾盂肾炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿液分析、粪常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等； （3）尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包括细菌和真菌）+药敏、尿找抗酸杆菌； （4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。
急性扁桃体炎 （2017年版） 一、急性扁桃体炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10：J03.900） 行药物保守治疗(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.病史：急性咽痛，吞咽时加剧，可向同侧耳部放射，伴轻度呼吸苦难，可伴畏寒，高热（39-40°C）, 2.体征：病人呈急性病容。局部检查见咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大。急性化脓性扁桃体炎时在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面，下颌角淋巴结常肿大 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
一般疗法：卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营 养及疏通大便，咽痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。因本病具有传染性，故病人要隔离。 扁桃体炎抗生素应用：为主要治疗方法。青霉素应属 首选抗生素，根据病情轻重，决定给药途径。 扁桃体炎局部治疗：常用复方硼砂溶液，口泰（复方氯乙定含漱液）或1：5,000呋喃西林液漱口。 （四）标准住院日为≤5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J03.900急性扁桃体炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)标准住院日≤5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （七）出院标准。 1.一般情况良好，咽部无明显感染征象。 2.没有需要住院处理的并发症。
急性肾盂肾炎临床路径 （2011年版） 一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10：N10.X02)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.急性起病，病程较短。 2.常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。 3.泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。 4.血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞≥5/Hp，清洁中段尿细菌定量培养阳性。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗
程，预防或治疗败血症。
2.对症及支持治疗。 3.纠正易患因素。 （四）标准住院日为7–14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N10.X02急性肾盂肾炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等； （3）尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包括细菌和真菌）+药敏、尿找抗酸杆菌； （4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。 2.根据患者情况可选择的检查项目： （1）血、尿渗透压，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、
腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径 (2018) 路径说明：本路径适合于中医诊断为腰痹病（西医诊断为腰椎间盘突出症）的患者。 一、腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为腰痹病(TCD编码：BNQ010） 西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202） （二）诊断依据 1．疾病诊断 参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版），从以下三方面作为诊断论据。 一、病史和症状 （一）多系中年人，常有腰部外伤史。且有弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史。 （二）病人初为腰痛，继则向患侧臀部、大腿、小腿、足跟部放射。 （三）弯腰、咳嗽，喷嚏等皆可引起放射痛，卧床休息可减轻。 （四）以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。 二、体征 （一）腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。 （二）腰部活动受限。 （三）压痛点常在骸核突出部位，如腰椎4/5或腰5/骶1间隙及其患侧椎旁，常向下肢放射，沿坐骨神经走行区域亦有压痛。 （四）小腿外侧、足背外侧常有麻木区，可伴有拇趾背伸肌力减弱。 （五）膝及跟腱反射可正常或减弱。 （六）直腿抬高试验及加强实验阳性，压迫症状越重，抬起角度越小。 （七）小腿及足部肌肉轻度萎缩。 三、放射线检查 平片排除其他骨病，有无腰椎侧弯、腰椎生理前凸减少或消失、椎间隙变窄或不等宽、椎体上下缘增生等。侧位观前窄后宽者更有诊断意义。对诊断有困难者，可考虑椎管内、硬膜外、椎间盘造影协助诊断。CT扫描或磁共振检查对病变部位和突出程度的判定较X线检查更为明确。 2．疾病分期
（1）急性期 （2）缓解期 （3）康复期 3．证候诊断 腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型： 肝肾亏虚证 寒湿侵袭证 血瘀气滞证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版）的诊疗方案。 1．诊断明确，第一诊断为腰痹病（腰椎间盘突出症）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合腰痹病（腰椎间盘突出症）（TCD编码：BNQ010、ICD-10编码: M51.202）的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者。 （2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75） （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 （4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规。 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、尿酸、风湿免疫系列。 （3）心电图。
急性咳嗽病中医临床路径（住院） 路径说明：本路径适用于西医诊断为上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作的住院患者。 一、急性咳嗽病中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为急性咳嗽病（TCD编码：BNF011）。 西医诊断：第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10 编码：J06.903）或急性支气管炎（ICD-10 编码：J20.904）或慢性支气管炎急性发作（ICD-10 编码：J44.101）。慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎经门诊治疗3～7天后症状未见好转，且血常规为白细胞计数<10×109/L、中性粒细胞百分比<75%的患者进入本路径。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001-94）。 （2）西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》。 急性咳嗽病临床常见证候： 风热犯肺证 风寒袭肺证 风燥伤肺证 痰热郁肺证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家共识意见》（2011版）。 1.诊断明确，第一诊断为急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）。
2.患者适合并接受中医药治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）的患者。 2.有明确的感冒或呼吸道感染或慢性支气管炎病史。 3.胸部X线未见明显异常。 4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 5.当患者继发或合并细菌感染，不进入本路径。 6.内伤咳嗽患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质； （3）心电图； （4）胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如咽拭子检查，痰培养+药敏试验、纤维支气管镜检查、鼻咽镜检查、鼻窦CT检查、胸部CT检查、24小时食管PH监测、肺功能检查、支气管舒张试验等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）风热犯肺证：疏风清热，宣肺止咳。 （2）风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止嗽。 （3）风燥伤肺证：疏风清肺，润燥止咳。 （4）痰热郁肺证：清热肃肺，豁痰止咳。 2.静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂。 3.针灸治疗。 4.拔罐、耳针等疗法。
急性膀胱炎临床路径 一、急性膀胱炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性膀胱炎(ICD-10：Nxx.Xxx)。 （二）诊断依据。 病因：多因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵人。 临床表现： 1.尿路刺激征起病突然，有明显尿频、尿急、尿痛，膀胱、尿道痉挛，严重时类似尿失禁，常不能离开便器，难以忍受。排尿期尿道烧灼感，排尿终末期疼痛加剧，会阴部、耻骨上区疼痛、膀胱区轻压痛。病情严重者可并发急性前列腺炎，但一般全身症状不明显。 2.尿液检查 尿液混浊，尿液中有脓细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿。 3.单纯性膀胱炎 炎症局限于黏膜层，常无发热，白细胞计数不增高，亦不伴有全身症状。当并发急性肾盂肾炎或前列腺炎、附睾炎时才有高热。 实验室检查 尿液检查：①尿常规白细胞计数≥10个/HP，可有红细胞，但无管型：②尿沉渣涂片革兰染色，WBC≥15～20个/HP； （三）治疗方案的选择。 1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗并发症。 2.对症及支持治疗。 3.纠正易患因素。 （四）标准住院日为3–7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Nxx.Xxx急性膀胱炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂，感染标志物（乙肝）； （3）心电图、超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。 （七）治疗: 卧床休息，多饮水，避免刺激性食物， 根据致病菌属，选用合适的抗菌药物，头孢菌素类、喹诺酮类药物。 碳酸氢钠碱化尿液，减少对尿路的刺激。654-2可解除膀胱痉挛。 三金片辅助治疗 （八）出院标准。
临床路径病种目录（346 个）、呼吸内科临床路径病种（15 个） 1. 肺血栓栓塞症 2. 社区获得性肺炎 3. 慢性阻塞性肺疾病 4. 支气管扩张症 5. 支气管哮喘 6. 自发性气胸 7. 肺脓肿 8. 急性呼吸窘迫综合征 9. 结核性胸膜炎 10. 慢性肺源性心脏病 11. 慢性支气管炎 12. 特发性肺纤维化 13. 胸膜间皮瘤 14. 原发性支气管肿瘤 15. 原发性肺癌内科治疗 、消化内科临床路径病种（15 个） 1. 肝硬化腹水 2.轻症急性胰腺炎
3. 胆总管结石 2.轻症急性胰腺炎
4.胃十二指肠溃疡 5. 大肠息肉 6. 反流食管炎 7. 贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术 8. 肝硬化并发肝性脑病 9. 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗） 10. 经内镜胆管支架置入术 11. 溃疡性结肠炎（中度） 12. 上消化道出血 13. 十二指肠溃疡出血 14. 胃溃疡合并出血（药物治疗） 15. 内镜下胃息肉切除术 三、神经内科临床路径病种（14 个） 1. 短暂性脑缺血发作 2. 脑出血 3. 吉兰—巴雷综合征 4. 多发性硬化 5. 癫痫 6. 重症肌无力 7.病毒性脑炎 8. 成人全面惊厥性癫痫持续状态
9. 肌萎缩侧索硬化 10. 急性横贯性脊髓炎 11. 颈动脉狭窄 12. 颅内静脉窦血栓 13. 视神经脊髓炎 14. 亚急性脊髓联合变性 15. 脑梗塞 四、心血管内科临床路径病种（16 个） 1. 不稳定性心绞痛介入治疗 2. 慢性稳定性心绞痛介入治疗 3. 急性非ST 段抬高性心肌梗死介入治疗 4. 急性左心功能衰竭 5. 病态窦房结综合征 6. 持续性室性心动过速 7. 急性ST 段抬高心肌梗死 8. 房性心动过速 9. 肥厚性梗阻型心肌病 10. 原发性肺动脉高压 11. 风湿性二尖瓣狭窄（内科） 12. 主动脉夹层（内科） 13.肾血管性高血压
皮肤科 中医临床路径 目录 白疕（寻常性银屑病）中医临床路径 (267) 粉刺（寻常性痤疮）中医临床路径 (272) 蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径 (278) 湿疮（湿疹）中医临床路径 (283)
风湿科中医临床路径 —266 —白（寻常性银屑病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常性银屑病的患者。 一、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为白疕（TCD 编 码:BWR170）。西医诊断：第一诊断为寻常性银 屑病（ICD-10 编码：L40.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。 （ ２）西医诊断标准：参2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方 案”。白疕（寻常性银屑病）临 床常见证候：血热证 血燥证血瘀证 （三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方 案”。 1.诊断明确，第一诊断为白疕（寻常性银屑病）。
2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤30 天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合白疕（TCD 编码为：BWR170）和寻常性银屑病（ICD-10 编码为：L40.001）的患者。 2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.以下情况不进入本路径： （1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者； （2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者； （3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病患者； （4）妊娠期或哺乳期妇女。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 １.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂 （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） （4）心电图
（2016年版） 一、尿路感染临床路径标准流程 （一）适用对象。 第一诊断为尿路感染（ICD-10：） （二）诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》 1.症状、体征 急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。 2.辅助检查 （1）尿培养 （2）尿常规检查 （三）治疗方案的选择。 1.根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行治疗。 2.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。 3.对症及支持治疗。
纠正易患因素。4. （四）标准住院日为3-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：疾病编码 2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）住院后完善检查。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规、尿培养 （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血 （3）泌尿系B超、胸片、心电图 2.根据患者情况，必要时检查： （1）残余尿超声、腹部CT、静脉肾盂造影（IVP）、血培养、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等（对反复发作的尿路感染，应注意除外尿路复杂因素和系统性疾病） （2）女性必要时需进行妇科检查 （七）选择用药。 抗生素治疗：选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高（宜选用杀菌剂）、肾毒性小的抗菌药，严重感染时联合用药。疗程一般为3-15天（根据感染部位不同疗程不同）。血培养阳性者疗程可适当延长。 （八）出院标准。．
急性化脓性扁桃体炎临床路径流程 （2015年版） 一、急性化脓性扁桃体炎标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为急性化脓性扁桃体炎（ICD-10： J03.901）。 （二）诊断依据。 1.病因：劳累、受凉、烟酒过度后 2.临床症状：主要表现为咽部剧痛，不敢吞咽。咽痛初起多为一侧，继可发展至对侧。常引起耳部放射痛。可有畏寒高热，头痛、食欲差、疲乏无力，腰背及四肢酸痛等。小儿患者可因高热而引发抽搐、呕吐及昏睡。上述症状轻重程度因人而异，一般来说，成人症状较轻，儿童症状较重。 3.查体：患者呈急性病容，面色潮红，精神不振或萎靡。局部检查可见咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及双侧腭弓最为明显，腭扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。双侧下颌角淋巴结常肿大，压痛。 4.实验室检查可见，白细胞计数增多，中性粒细胞增多，血沉加快，C反应蛋白增高。 （三）选择治疗方案的依据。 1.预防措施：保证充足的睡眠，随气温及时增减衣服。坚持锻炼身体，提高 机体抵抗力。戒除烟酒，多饮水，加强营养，避免挑食及熬夜，注意休息，避免劳累。 2.控制感染。 3.退热、止咳等对症处理。 4.进食困难者给予给予葡萄糖、维生素C、能量合剂等支持治疗（四）标准住院日为4–10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J03.901急性化脓性扁桃体炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 □为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项
项痹病（颈椎病）中医临床路径 一、项痹病（颈椎病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000） 西医诊断：第一诊断为颈椎病（颈型、椎动脉型、神经根型、交感神经型、脊髓型、混合型）（ICD-10：M47.1+G99.2*）无手术指征或有手术指证但不同意手术要求保守治疗患者。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社） （1）具有各型颈椎病的临床症状。 （2）出现颈椎病相应的阳性体征。 （3）影像学所见与临床表现基本相符合。 2．疾病分期 (1)急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛明显，颈椎活动受限，以及其他各型颈椎病的典型表现，症状明显，严重影响生活。 (2)缓解期：临床主要表现为各型颈椎病的症状明显改善，颈部姿势固定或特定姿势症状仍反复。 （3）康复期：各型颈椎病的典型表现基本消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”。 项痹病（颈椎病）临床常见证型： （1）风寒痹阻：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 （2）气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，可伴有情绪紧张、心情抑郁等表现。舌质暗，脉弦。 （3）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木沉重，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 （4）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。 （5）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢沉重无力，甚至行走困难，大小
急性肾盂肾炎临床路径 This manuscript was revised by JIEK MA on December 15th, 2012.
急性肾盂肾炎临床路径 （2015年版） 一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10：。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编着）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编着）。 1.急性起病，病程较短。 2.常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。 3.泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。 4.血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞≥5/Hp，清洁中段尿细菌定量培养阳性。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编着）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编着）。 1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。 2.对症及支持治疗。 3.纠正易患因素。 （四）标准住院日为7–14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：急性肾盂肾炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿液分析、粪常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等； （3）尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包括细菌和真菌）+药敏、尿找抗酸杆菌；
慢性扁桃体炎临床路径 （2019年版） 一、慢性扁桃体炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0），行扁桃体切除术(ICD-9-CM-3:28.2)。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）和《临床技术操作规范·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。 1.症状：有反复发作咽痛，发热。 2.体征：扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隐窝口可有潴留物。 （三）治疗方案的选择 根据临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）和《临床技术操作规范·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。 行扁桃体切除术。
（四）标准住院日为5～7天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：J35.0慢性扁桃体炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤2天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、便常规。 （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。 （3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。 （4）X线胸片、心电图。 （5）标本送病理学检查。 2.根据患者情况可选择的检查项目：PSG检查、ABO血型。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。 （八）手术日为入院后2～3天内 1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。
妇科中医临床路径 目录 绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径 (513) 盆腔炎中医临床路径 (517) 胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径 (520) 痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径 (527) —511 —
妇科中医临床路径—512 —
绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为更年期综合征的患者。 一、绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为绝经前后诸证（TCD 编码:BFY220）。西医 诊断:第一诊断为更年期综合征（ICD-10 编码:N95.101）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照2007 年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008 年）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》 （中华医学会主编，人民卫生出版社，2009 年）。 2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征） 诊疗方案”。绝经前后诸证（更年期综合征）临床常见 证候：肾虚肝郁证 心肾不交证 阴虚火旺证 肾阴虚证肾 阳虚证肾阴 阳俱虚证 （三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征） 诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为绝经前后诸证（更年期综合征）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤56 天/疗程。 （五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合绝经前后诸证（TCD 编码: B FY220）和更年期综合征（ICD-10编码:N95.101）。 2．年龄大于40 周岁。 3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．3 个月内使用性激素治疗的患者，不进入本路径。 5．抑郁症、焦虑症等精神病患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 （1）促卵泡激素（FSH），雌二醇（E2） （2）妇科检查 （3）妇科超声 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、血糖、肝功能、肾功能、尿常规、甲状腺功能、心电图、乳腺B超、TCT、骨密度等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肾虚肝郁证：补肾疏肝。 （2）心肾不交证：滋肾宁心。 （3）阴虚火旺证：滋阴降火。 （4）肾阴虚证：滋肾养阴。 （5）肾阳虚证：温肾扶阳。 （6）肾阴阳俱虚证：阴阳双补。 2．中医情志治疗：出现情志异常者在辨证使用中药同时配合中医情志治疗。 3．针灸治疗 （1）耳穴贴压 （2）体针 （3）灸法 4．其他疗法 （九）完成路径标准 1．烘热汗出、情志异常等临床症状改善。
××医院单病种诊疗规范及临床路径 目录 一、小儿支气管肺炎 (2) 二、慢性阻塞性肺病 (5) 三、慢性萎缩性胃炎 (8) 四、小儿感冒（急性上呼吸道感染） (11) 五、急性肾小球肾炎 (14) 六、急性肾盂肾炎 (16) 七、原发性高血压 (18) 八、脑出血 (22) 九、肛瘘 (26) 十、疱疹性咽峡炎 (29) 十一、肝硬化腹水 (31) 十二、功能失调性子宫出血 (33) 十三、过敏性紫癜 (47) 十四、慢性充血性心力衰竭 (49) 十五、带状疱疹 (52) 十六、病毒性心肌炎 (54)
一、小儿支气管肺炎 （一）适用对象。 第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。 2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。 3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。 4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。
急性扁桃体炎临床路径 （2017年县医院适用版） 一、急性扁桃体炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性扁桃体炎 (ICD-10：J03.9)。 （二）诊断依据。 根据《耳鼻咽喉头颈外科学》（人民卫生出版社）。 病因：乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病。细菌和病毒混合感染者不少见。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或直接接触传染。 病理：一般分为3类：①急性卡他性扁桃体炎；②急性滤泡性扁桃体炎；③急性隐窝性扁桃体炎。临床常将急性腭扁桃体炎分为2类，即急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎。后者包括急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎2种类型。 临床表现：三类扁桃体炎的基本症状大致相似，只是急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。 1.全身症状多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏
睡。 2.局部症状剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难。部分出现下颌角淋巴结肿大，可出现转头受限。炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。 3.查体：病人呈急性病容。局部检查见咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大。急性化脓性扁桃体炎时在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面，下颌角淋巴结常肿大。 诊断要点：根据上述症状与体征，诊断常无困难，但确定病原菌需作细菌培养，并结合血清学检查，如抗链球菌溶血素、抗溶纤维蛋白素等来作综合判断。腺病毒单克隆抗体法检测腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁桃体炎的早期诊断。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J03.9急性扁桃体炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
国家中医药管理局 二○一○年十一月二十八日
肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患者。 一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）。 西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。 2．疾病分期 （1）急性期 （2）成脓期 （3）溃破期 3．疾病分类 （1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。 （2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。 肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候： 火毒蕴结证 热毒炽盛证 阴虚毒恋证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合肛痈（TCD编码：BWG040）和肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）的患者。 2．成脓期高位脓肿患者。 3．有手术适应症。 4．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 5．由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 （3）凝血功能 （4）心电图 （5）胸部透视或胸部X线片 （6）感染性疾病筛查 （7）腹部超声 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如盆底肛门部CT或MRI、直肠腔内超声等。 （八）治疗方法 1．手术治疗：肛管直肠周围脓肿切开挂线术 2．辨证选择口服中药汤剂、外用中成药 中药汤剂： （1）火毒蕴结证：清热泻火解毒 （2）热毒炽盛证：清热败毒透脓
卫办医政发〔2011〕58号文件附件 Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径 （2011年版） 一、I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为I型新月体肾炎（ICD-10：N01.7）/Good pasture综合征（ICD-10：M31.0）/抗肾小球基底膜病（I CD-10：M31.0）。 行血浆置换治疗（ICD-9-CM-3：99.07）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.临床上表现为急进性肾炎综合征，即在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）基础上，短期内出现少尿、无尿，肾功能急剧下降。 2.可以合并肺出血（Goodpasture综合征）。 3.病理：免疫荧光表现为IgG及C3沿肾小球毛细血管袢呈线样沉积。光镜表现为50%以上的肾小球有大新月体形
成。 4.血清中抗GBM抗体阳性。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.血浆置换：可采用单膜或双重滤过血浆置换，如采用单膜血浆置换，通常每日或隔日置换1–2个血浆容量，一般连续治疗3–6次，或至血清抗GBM抗体转阴。 2.糖皮质激素冲击治疗：甲泼尼龙7–15mg/kg/次(0.5–1.0g/次)，每日或隔日一次静滴（30–60分钟内完成），每3次为一疗程；根据病情治疗1–2个疗程。 3.维持性免疫抑制治疗：泼尼松1mg/kg/d，约4–6周逐渐减量。同时口服或静脉应用环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。 4.肾脏替代治疗：严重肾功能受损者可给予肾脏替代治疗。 5.对症治疗：给予营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡等。 （四）标准住院日为14–21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N01.7I型新月体肾炎疾病编码或ICD-10：M31.0Goodpasture综合征疾病编码或
. 急性扁桃体炎临床路径 一、急性扁桃体炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性扁桃体炎 (ICD-10：J03.9)。 （二）诊断依据。 根据《耳鼻咽喉头颈外科学》（人民卫生出版社）。 病因：乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病。细菌和病毒混合感染者不少见。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或直接接触传染。病理：一般分为3类：①急性卡他性扁桃体炎；②急性滤泡性扁桃体炎；③急性隐窝性扁桃体炎。临床常将急性腭扁桃体炎分为2类，即急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎。后者包括急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎2种类型。 临床表现：三类扁桃体炎的基本症状大致相似，只是急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。 1.全身症状多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。
. 2.局部症状剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难。部分出现下颌角淋巴结肿大，可出现转头受限。炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。 3.查体：病人呈急性病容。局部检查见咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大。急性化脓性扁桃体炎时在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄 白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面，下颌角淋巴结常肿大。 诊断要点：根据上述症状与体征，诊断常无困难，但确定病原菌需作细菌培养，并结合血清学检查，如抗链球菌溶血素、抗溶纤维蛋白素等来作综合判断。腺病毒单克隆抗体法检测腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁桃体炎的早期诊断。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J03.9急性扁桃体炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路