80岁老年高血压问题.txt老子忽悠孩子叫教育，孩子忽悠老子叫欺骗，互相忽悠叫代沟。▲男人这花花世界，我要用什么颜色来吸引你。世界卫生组织在1998年第七届国际高血压联盟高血压大会上确定;
140/90毫米汞柱，就可诊为高血压.
正常血压；135/85毫米汞柱
最佳血压；120/80毫米汞柱，
以上标准适合任何年龄的成年人。对80岁以上老人也适用。
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一般情况不要高于160/90毫米汞柱就是可以的，老年人相对血压可以升高点的，希望我的回答能给你带来帮助。yodak
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八十岁的老人，收缩压160毫米汞柱稍高一些，还是要吃一些降压药物为好，把血压降到正常水平120-140毫米汞柱。
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病情分析:
现在规定,不论年龄多少,超过140/90mmHg就是高血压状态.以前的年龄加一百是错误的. 意见建议:
头晕是脑缺血表现,天冷会加重症状的.可以配合活血药物治疗一段时间.
生活护理:
平时多运动,多喝水,注意休息,增加营养.
回答者： - 发消息 0 |2009-07-21 14:21成人正常血压140/90mmHg,但是血压是有个体差异的,60岁以上老人160/100也可算正常,这要看以前他是否有高血压发病史,是否有家族遗传史,平常饮食习惯如何以及临床有无发病表现,如头昏痛不适等.
回答者： - 发消息 0 |2009-07-21 14:2380岁的iqngk可以适当升高标准的,比如收缩压不要大于160就可以的,原发性高血压的诊断还是有要求的,排除继发疾病引起的可能,（比如嗜咯细胞瘤.肾血管性等等的情况）要在平静的情况多次测量（3次以上）如果高于140/90毫米汞柱的情况就可以确诊了.轻度一级高血压的情况可以是饮食上的控制,不主张马上药物治疗.低盐饮食（小于6克/天）低脂,少吃动物脂肪.多纤维饮食,很多情况会有所改善的.,目前还是没有特效药的.终生服药的.具体用药还是要看病人具体的检查情况的,仅供参考.一般建议服用长效的降压药,ACEI类（如:依那普利）或者钙离子拮抗剂类（如:硝苯地平缓释片）.前者有较好的保护心血管的功能的优点.难降型的高血压可以加服利尿剂治疗.同时饮食的调整也很重要,特别是盐的摄入,要低盐低脂饮食.保持良好的心态.避免脑血管意外的和冠心病并发症的发生.Yodak
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血压80-150高吗？86岁血压正常是多少？
患者年龄：86
患者性别：男
全部症状：
血压80-150高吗？86岁血压正常是多少？
发病时间及原因：
治疗情况：
想要得到的帮助:血压80-150高吗？86岁血压正常是多少？
你好，正常值在140-90/90-60mmhg，高于或者低于指标表示有高血压或者低血压。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg可以诊断为高血压。平时注意清淡饮食，适量运动，放松心情。定期测量血压，1-2周应至少测量一次，按时就医。
正常血压：收缩压应<130mmHg,舒张压<85mmHg.
血压正常高限或高血压前期：收缩压在130~139mmHg和/或舒张压在85～89mmHg.
高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg.
戒烟限酒,适量运动,多吃芹菜,黑木耳,胡萝卜等。
病情分析:
上面的血压偏高，现在新的正常血压标准是不分年龄的，以前的标准是50岁以后每年可以上升一毫米汞柱
意见建议:
如果没有什么症状，血压也要适度降低一点，最主要的是还要预防波动，平时要饮食清淡
正常血压为90-140\60-90之间属于正常，由于是高龄患者所以说血压基本正常
病情分析:
你好，正常成人血压是收缩压80~120，舒张压60~80，成人一般收缩压超过140，舒张压超过100就认为是高血压
意见建议:
血压有些偏高，如果他平时的血压一直是这样，且没有头晕等临床表现可不必担心，建议你经常量一下，看血压是否稳定，如果一直稳定，且没有临床表现，可不必吃降压药，但如果血压不稳且有头痛关晕等症状建议服用降压药
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以往曾一度错误地认为随着年龄的增长，血压特别是收缩压随之增高是人体老化的一种良性表现，因而致使许多老年人患了高血压病也不接受治疗，或者即使服降压药也未能将血压有效地控制到理想水平。尤其是那些波动性血压增高者和单纯收缩期高血压患者，很少引起人们甚至医生的重视。那么老年人血压是否可以高一些？老年人患了轻度高血压（140—159/90
—99mmHg）是否需要治疗？近年的流行病学调查、基础医学调查、大型临床研究均已证实，老年人血压升高其发生中风和其他心血管意外的危险性实际上高于同一血压水平的中年人。所以，老年人血压升高尤其是收缩压升高是危险的，应予以治疗。世界卫生组织发表“高血压治疗指南”，将高血压病患者年龄（男性>55岁，女性>65岁）列为危险性分层的危险因素，而且对于治疗目标明确指出：“对老年患者，血压至少降到<140/90mmHg的正常血压范围内。”此外，老年高血压病患者不仅存在动脉硬化，而且往往合并有对老年人健康构成极大威胁的合并症，如冠心病、糖尿病、高脂血症等，在高血压状态下更会增加危险性，因此必须坚持有效降压，从而显著减少并发症的发生。统计显示，对老年高血压病的有效降压治疗会使心血管疾病发病率和死亡率下降20%—50%。所以说，老年人血压可以高一些的说法是错误的！======================================================================
只要血压高压超过或等于140毫米汞柱。低压高于或等于90毫米汞柱就是高血压。
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高血压病的防治与患者教育
[主讲] 何巧平副主任医师
[时间] 2010年7月11日
[正文内容] [文档下载]
一、高血压病的现状与流行趋势
“高血压是最常见的心血管病，是全球范围的重大公共卫生问题。”——《2005中国高血压防治指南》
据WHO预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。
为了遏制这一心血管病高峰的到来，保证人民健康和经济的可持续发展，在全国范围内大力开展高血压病的防治，积极治疗高血压病患者，已刻不容缓。
我国1991年普查，高血压标化患病率为11.26%；
——高血压的知晓率城市36.3%，农村13.7%；
——高血压的治疗率城市17.4%，农村5.4%；
——高血压的控制率城市4.2%，农村0.9% （经治疗收缩压<140，舒张压<90mmHg,平均仅2.9%）。
我国2002年普查，高血压标化患病率为18.8%；
高血压的防治现状
中国（2002年）美国（2000年）
知晓率30.2% 70%
治疗率24.7% 59%
控制率 6.1% 34%
我们面临的高血压防治任务非常艰巨
中国心血管病及危险因素现状
患病率患病人数
高血压18.8% >1.6亿
糖尿病 2.6% >2000万
糖耐量异常 1.90% 2000万
超重22.80% 2亿
肥胖7.10% >6000万
高TC(>5.72mmol/L) 2.90% 1.6亿人次
高TG(>1.7mmol/L) 11.90%
低HDL(<0.91mmol/L) 7.40%
发展中国家面临心血管病大流行，遂使心血管病成为目前发展中国家的一个主要死亡原因。
1、人口迅速增长和老龄化加速；
2、生活水平逐渐提高，收入增加，各种食物充足，但膳食平衡做的不够；
3、预防高血压、冠心病、糖尿病的知识不够普及；
4、摄食高脂肪和高胆固醇食物过多；
5、体力活动减少，生活节奏紧张；
6、吸烟、饮酒无节制；
预测心血管病将在亚洲、拉美、中东和非洲的某些地区大规模流行。印度1990年非传染性疾病占总死因的29%，据预测至2020年将升至57%。中国将由58%升至2020年的79%，其中心血管病占首位。20年后，心血管病将在发展中国家流行，其中主要是脑卒中和冠心病。目前的抗高血压治疗不尽人意
全球有6亿人口受到高血压的侵害（WHO）
我国最新调查显示高血压患者1.6亿（国家卫生部）
显而易见，尽管现有大量抗高血压药物，治疗现状及控制率仍不容乐观（ESH）
治疗高血压的目的
1、降低血压本身；
2、全面降低心血管病的发病率和死亡率；
3、影响高血压患者的其它危险因素的治疗；
使我国的高血压防治既根据自己的条件和经验又与国际接轨。
卫生部、中国高血压联盟组织国内行政管理、预防医学、心血管、肾脏、内分泌和妇产科专家，共同讨论、总结、分析近年来国际、国内高血压病的防治经验及流行病学、大规模临床试验的科研成果，参考《1999 WHO/ISH 高血压处理指南》和《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告》，撰写《中国高血压防治指南》，对我国的高血压病诊断、治疗标准进行自1959年以来的第五次全面修改。
1998年卫生部正式确定每年的10月8日为“全国高血压日”，在全国范围内掀起了防治高血压宣传活动的高潮。
二、高血压病的危险因素
1、国际上已经研究确定的高血压发病危险因素是：体重超重；膳食高盐；中度以上饮酒；
2、其他公认的危险因素：年龄；性别；吸烟；血脂异常；缺少体力活动；糖尿病和胰岛素抵抗；血浆纤维蛋白原；遗传因素等；血压水平与心血管病发病率呈连续性相关；血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素和最重要的危险因素。
三、高血压病的定义及测量方法
WHO/ISH/ESC/ACC/AHA/中国高血压治疗指南将高血压统一定义为：
——“未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。”
而按血压水平分类，不反映病程，故用“级”而不用“期”。除以1、2、3级（与前一版WHO/ISH指南中的轻、中、重相对应）取代JNC-VI中的1、2、3期；将临界高血压列为1级亚组，将收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单独列为单纯性收缩期高血压，将收缩压140-149mmHg，舒张压<90mmHg列为临界性单纯性收缩期高血压。
血压水平的定义和分类（WHO/ISH）（18岁以上的成人血压标准）
类别收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
理想血压<120 <80
正常血压<130 <85
正常高值130-139 85-89
1级高血压(“轻度”) 140-159 90-99
亚组:临界高血压 140-149 90-94
2级高血压(“中度”) 160-179 100-109
3级高血压(“重度”) ≥180 ≥110
单纯收缩性高血压≥140 <90
亚组: 临界高血压 140-149 <90
血压测量
诊所偶测血压；自我测量血压；动态血压监测
诊所偶测血压
①被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟、喝酒、喝浓茶、饮咖啡及排空两便。室温在20-25°C。
②被测量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平，血压计应放在心脏水平。若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位，老人、糖尿病人及常出现体位性低血压情况者，应测立位血压。立位血压测量应在卧位改为站立位2分钟后。
③使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂。大多数人的臂围25-35cm，宜使用宽13-15cm、长30-35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。
④将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5 cm。将听诊器的胸件置于肘窝肱动脉处。
⑤测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg(4.0kPa)，然后以恒定速率(2-6mmHg/秒)缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。
⑥应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。
在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相与第Ⅴ时相水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相(消失音)。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相(变音)定为舒张压。
最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。若使用机械式气压表或符合国际标准（BHS和AAMI）的电子血压计，需与水银柱式血压计同时测值校正。
自我测量血压
自测血压的具体方法与诊所偶测血压基本上相同。可以采用水银柱血压计，但必须培训柯氏音听诊法。
一般推荐使用符合国际标准(BHS和AAMI)的上臂式全自动或半自动电子血压计。不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。自测血压时，也以2次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。
自测血压值低于诊所血压值。目前尚无统一的自测血压正常值，推荐135/85mmHg为正常上限参考值。
动态血压监测
推荐以下正常值参考标准：24小时<130/80mmHg，白昼<135/85mmHg，夜间<125/75mmHg。
动态血压监测，临床上可用于诊断评价单纯性诊所高血压、顽固性高血压、发作性高血压或低血压、血压波动异常大（同次或不同次）等患者。并为临床科学研究（如正常及异常
心血管调节机制、血压波动及夜间低血压的临床意义、新抗高血压药或合并治疗的降压时程及稳定性等）提供有用的手段。
1，低危组：男性年龄<55岁、女性年龄<65岁，高血压1级、无其他危险因素者，属低危组。典型情况下，10年随访中患者发生主要心血管事件的危险<15%。临界高血压患者的危险尤低。
2，中危组，高血压2级或1-2级同时有1-2个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约15-20%，若患者属高血压1级，兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件危险约15%。
3，高危组，高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损伤患者或高血压水平属3组，无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后10年间发生主要心血管事件的危险约20-30%。
4，很高危组，高血压3级同时有1种以上危险因素或TOD，或高血压1-3级并有临床相关疾病，典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险最高，达≥30%，应迅速开始最积极的治疗。
四、高血压病的药物治疗
高血压药物治疗的目的
药物治疗降低血压可以有效地降低心血管并发症的发病率和死亡率；
防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。
目前用于治疗高血压的药物品种繁多，作用各异，但其治疗高血压时的共同指标为降低血压。
降压药的选择
降压药的选择主要取决于药物对患者的降压效应和不良反应，能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。
在选择过程中，还应该考虑患者靶器官受损情况和有无糖尿病、血脂、尿酸等代谢异常；
降压药与其它使用药物之间的相互作用；
另一个影响降压药选择的重要因素是患者的经济承受能力和药物供应状况；
就目前我国的医疗经济现状和较低的治疗率而言，尽可能在一般高血压患者中推荐使用价廉的降压药物。首先提高治疗率，然后在此基础上逐步提高控制率。
药物治疗的原则
1.采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。
2.为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作，要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值>50％，即给药后24小时仍保持50％的最大降压效应，此种药物还可增加治疗的依从性。
3.为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。
降压治疗原则
小剂量逐渐增加，争取3个月内血压达标
推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物
2级以上或高危患者可以采用联合治疗
个体化治疗
高血压降压药物的种类
当前用于降压的药物主要为以下六类，
利尿药；
β -阻滞剂；
血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）；
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）；
钙拮抗剂；
α-阻滞剂；
一、利尿剂
利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。
双氢氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg，每日1-2次；
吲哒帕胺（Indapamide）1.25-2.5mg，每日1次
呋噻米 (Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭时。
二、β-阻滞剂
β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。
美托洛尔(Metoprolol) 50mg，每日1-2次；
阿替洛尔(Atenolol)25mg，每日1-2次；
比索洛尔(Bisoprolol) 2.5- 5mg，每日1次；
倍他洛尔(Betaxolol) 5-10mg，每日1次。
β-阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。
三、钙拮抗剂
钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂，优先选择使用长效制剂。
非洛地平（Felodipine）缓释片5-10mg，每日1次；
硝苯地平（Nifedipine）控释片30mg，每日1次；
氨氯地平（Amlodipine）5-10mg，每日1次；
拉西地平（Lacidipine）4-6mg，每日1次；
维拉帕米(Verapamil)缓释片120-240mg，每日1次。
一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次。慎用硝苯地平速效胶囊。
四、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)
血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265m mol/L或3mg/dL）患者禁用。
可以选择使用以下制剂：
卡托普利（Captopril）12.5-25mg ，每日2-3次；
依那普利（Enalapril）10-20mg，每日1-2次；
培哚普利（Perindopril）4-8mg，每日1次；
西拉普利（Cilazapril）2.5-5mg，每日1次；
苯那普利（Benazapril）10-20mg，每日1次；
雷米普利（Ramipril）2.5-5mg，每日1次；
赖诺普利（Lisinopril）20-40mg，每日1次。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂：
厄贝沙坦（A） 150-300mg，每日1次；
氯沙坦（Losartan）50-100mg，每日1次；
缬沙坦（Valsartan）80-160mg，每日1次。
适用和禁用对象与ACE-I同，目前主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者。
药物治疗的剂量调整
高血压病人一般须终生治疗。
病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压（或迟或早）终将回复到治疗前水平。
减药：用药后血压偏低可以考虑减小剂量，目的为减小药物的可能副作用及重要脏器供血不足，但以不影响疗效为前提。病人在试行这种“逐步减药”时，应十分仔细地监测血压。
建议最佳服药时间：每日一次在清晨空腹刷牙后，每日二次每12小时一次，每日三次每8小时一次。
特殊人群的药物治疗
老年人高血压欧美国家一般以65岁为老年的界限。中华医学会老年医学学会于1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定而提出的老年界限为>60岁。
老老年高血压年龄界限≥80岁，血压不要求低于115/65mmHg;
妊娠高血压综合征定义：妊娠20周后，孕妇发生高血压，蛋白尿及水肿的情况称为妊娠高血压综合征。
高血压：血压升高达≥140/90 mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高≥25/15 mmHg，至少二次，间隔6小时。
高血压病控制目标
一般病人：＜140/90 mmHg
老年病人：＜150/90 mmHg
糖尿病冠心病慢性肾病病人：＜130/80 mmHg
24小时尿蛋白＞1g病人：＜125 /75 mmHg
如能耐受，以上全部患者的血压建议尽可能降至120/80mmHg以下
什么是 ISH
多见于老年人；表现为仅收缩压升高、脉压增大；诊断
在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg 为单纯性收缩期高血压(ISH)
ISH患者的治疗目标值
第一目标收缩压＜150mmHg
达标后，第二目标收缩压＜140mmHg或更低，但应在保证重要脏器灌注的情况下，缓慢、充分降压
DBP不应降至70mmHg或以下,尤其是不应低于55mmHg
糖尿病患者控制血糖的目标：
空腹血糖：5.1-6.1mmol/L（91-110 mg/d1）；餐后血糖：7.0-7.8mmol/L（126-140mg/d1）：糖化血红蛋白（HbAic），6.0-7.0％。
指南对血空腹血糖：5.1-6.1mmol/L（91-110 mg/d1）；
餐后血糖：7.0-7.8mmol/L（126-140mg/d1）：
糖化血红蛋白（HbAic），6.0-7.0％。压达标时间的推荐
指南对血压达标时间的推荐
一般情况下，1~2级高血压治疗争取在4~12周内血压逐渐达标，若患者耐受性差或老年
人达标时间可适当延长
遵循指南，规范诊治高血压
选择平缓降压，数周内血压达标药物
选择一天一次给药，药效持续24小时，有效控制晨峰血压的长效药物
选择安全性好，临床证据充分的药物
二级以上或高危患者可以联合用药
误区
药都有副作用，不难受时就不要服药了；
血压降至正常就减小剂量或停药；
自行停药；
年纪大了血压高一点也正常，不必服药
担心长期用药会有低血压风险；
想起来就吃，不规律服药；
随便买点药吃，图省钱图方便；
看别人吃什么药自己就吃什么药；
与其他药物混着吃而没有了解是否有配伍禁忌；
降压不达标；
服用降压药，就忽视生活方式的改善
五、高血压病的非药物治疗
非药物治疗
非药物治疗包括：
1，改善生活方式；
2，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯
少盐
摄入盐量超标是中国人群高血压发病的重要危险因素
减少钠盐
WHO建议每人每日食量不超过6g（2009年推荐不超过5g）。
我国膳食中约80%的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料。
1，各种咸菜； 2，盐腌食品； 3，各种菜汤；
酱油、味精、调味汁、方便面汤料等调味品；罐头、酱鸭、午餐肉、烧鸡等熟食；咸菜、酱菜等腌制品
减重
体重指数BMI（kg/M2）应控制在24以下。
减重对健康的利益是巨大的，如在人群中平均体重下降5公斤，高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素低抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。
减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼如跑步、太极拳、健美操等。
在减重过程中还需积极控制其它危险因素，饮酒的超重者要戒酒，老年高血压则需严格限盐等。
减重的速度可因人而异，小于每月1-2Kg，但首次减重最好达到减轻5公斤以增强减重信心，以后再根据自觉的症状和有关指标决定进一步的减重的速度和目标。
缩减腰围，控制体重
减重目标：
体重指数 (BMI) < 24（19--24）
体重指数＝体重(公斤)÷身高(米)2
腰围：男性腰围<85cm（相当于2尺6寸）；女性腰围<80cm（相当于2尺4寸）
合理膳食
日常饮食习惯
对于防治高血压有至关重要的作用
减少膳食脂肪
补充适量蛋白质有的流行病学资料显示，即使不减少膳食中的钠和不减重，如能将膳食脂肪控制在总热量25%以下，P/S比值维持在1，连续40天可使男性SBP和DBP下降12%，女性下降5%。
建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热量15%左右，动物蛋白占总蛋白质20%。
总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%；
瘦肉类50-100g / 天；
鱼虾类50g /天；
奶类每日250g /天；
每日食油20-25g /天；
少吃糖类和甜食。
蛋白3-4个/周；蛋黄＜3个/ 周。
胆固醇摄入量＜200mg /天。
多吃蔬菜和水果
研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。
蔬菜：400g-500g /天；
水果：两种中等大小水果各1个/天；
推荐增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。
推荐每天膳食纤维＞30g /天。
限制饮酒
尽管有证据表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平以及高血压患病率之间却呈线性关系，因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。
高血压病治疗指南建议酒精量：
男性每日饮酒的酒精量应少于20-30g，
女性每日饮酒的酒精量应少于10-15g。
每日酒精量＞60g*10年—酒精性脂肪肝；
每日酒精量＞125g*10年—酒精性心肌病；
最好不要喝酒
适量“百药之首”过量“百毒之王”
喝多少酒算适量？男性每日饮酒精量不超过25 克；即葡萄酒小于100-150 毫升（2-3 两）；或啤酒小于250-500 毫升（半斤-1 斤）；或白酒小于25-50 毫升（0.5-1 两）；女性则减半量，孕妇不饮酒；不提倡饮高度烈性酒
戒烟
“清晨第一根烟”的危害更大！吸烟降低药物疗效! 吸烟升高血压!
1．宣传吸烟危害，吸烟有害健康，让患者产生戒烟愿望；2．采取突然戒烟法，一次性
完全戒烟；对烟瘾大者逐步减少吸烟量3．戒断症状明显的可用尼古丁贴片或安非他酮4．避免吸二手烟5．告诫患者克服依赖吸烟的心理，及惧怕戒烟不被理解的心理6．家人及周围同事应给予理解、关心和支持7．采取放松、运动锻炼等方法改变生活方式，辅助防止复吸完全戒烟：限制抽烟：≤5支/日；被动吸烟：相当于主动吸烟的80%；
家庭油烟：
空气污染：
增加体力活动及锻炼
1个人评估每个参加运动特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况，因人而异，逐步增加，按科学锻炼的要求以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。
2对中老年人提倡有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功、迪斯科等。
3常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或170）减去平时心率，如要求精确则采用最大心率的60-85%作为运动适宜心率，需在医师指导下进行。
4 运动频度一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟。
运动的强度：什么强度的运动量最合适呢？教您一个简单的计算方法，一般以心率小于“180（170）－平时心率”为适中的运动量。思考：平时心率是60次每分钟的老年人运动后的心率？答案：不超过110次/分钟（170-60=110）
适量运动
因人而异量力而行循进渐进持之以恒
禁忌运动方式举重倒立拉力器短跑剧烈运动
晨练未必好
在城市里，清晨的空气不好，高血压患者清晨血压比较高，这时运动较危险，可能引发中风冠心病等心脑血管事件；
温差较大；空气中质量指数差；空腹；没服药；心脏神经血管张力高；
运动的最佳时间
运动的最佳时间是下午和傍晚。
时间不方便的患者可以改变锻炼的时间，原则是早晨不要太早，日出后再运动
注意：高血压患者晨练前一定要服用降压药物
减轻精神压力保持平衡心理良好情绪很重要
为什么要保持良好情绪？情绪变化会使血压升高!怎么保持良好情绪？
放松心情，缓解压力，保持乐观的生活态度处事不惊：俗话说：“笑一笑，十年少；恼一恼，老一老”，2 控制情绪，摆脱忧郁：恶劣的情绪会使血压升高，3 生活节奏放慢，4 留出休闲娱乐旅游锻炼休息时间
减轻精神压力保持平衡心理
长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病重要原因之一，对于高血压患者，这种精神状态常使他们较少采用健康的生活方式，如酗酒、吸烟等，并降低对抗高血压治疗的顺应性；
对有精神压力和心理不平衡的人，改变他们的精神面貌需做长期细致的工作；1靠政府与政策的力量改善大环境；2靠家属与社区医师做耐心劝导，帮助这些人参与社交活动，如参加体育锻炼、绘画等；3在社团活动中倾诉心中的困惑，得到同龄人的劝导和理解。
六、高血压病的患者教育
我们的对策
1、防治高血压是防治心血管病的关键；
2、积极治疗高血压病人的同时大力开展一级预防；
3、因地制宜地进行群众宣教，
4、提高群众的自我保健能力，自觉改变行为危险因素，努力提高高血压的知晓率、治疗率及控制率、降低全人群的血压水平。
根据国外的经验和我国的国情，完成这一任务的最有效的方法是社区防治。
高血压流行是一个群体现象，群体的疾病应该用群体的方法来防治。
其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生；在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生。
社区控制计划成功的三个关键因素是：
公众教育；
专业人员教育；
高血压病人教育；
这包括：1、对社区基本情况和人口、疾病以及危险因素的了解；2、制定防治计划，内容包括背景、目标、策略、干预活动、评估和经费预算等；3、宣教材料的设计和制作；4、调查统计方法；5、计划效果评价。
高血压病人检出的主要方法有三种：1、基层医疗单位病人登记；2、医院首诊病人测血压制度；3、人群筛查。
社区防治计划
一项社区防治计划的评估就是对干预措施的效果进行评价，所需信息和评估指标如下：1、基线资料，包括人口数和分布，干预前后危险因素水平，政策环境情况，干预实施的有利和不利因素；2、进行各种活动的记录，包括活动的名称、时间、地点、参加人数和结果等；3、疾病和行为监测资料；4、病人管理前后随访资料。
常用评价指标：1、政策环境改变实施情况的指标；2、干预执行的次数、范围和质量；3、干预活动参与率和覆盖率；4、人群对高血压防治的知识、态度和行为改变率；5、高血压病人的随访管理率、治疗率、服药率和控制率；6、疾病（重点是冠心病和脑卒中）发病和死亡监测结果；7、危险因素（主要是血脂、吸烟、体重和运动等）监测结果；8、病人医疗费用的增减。生活方式指导的评估
评价生活方式的指导是否成功，若干年后可依据：
1、人群对高血压的知晓率、测压率、服药率、控制率是否升高；
2、目标人群中高血压患者的血压水平是否下降，
3、高血压患者是否减少药物剂量或种类；
4、致心血管病的其它危险因素的水平是否有下降；
5、人群中与高血压有关的心血管病如脑卒中、冠心病等的发病率和死亡率是否有降低。================================================================================ ===
高血压诊断标准222.174.39.* 1楼
给你几个最近几年国际国内的诊断标准：
1.美国1997年的JNC6（The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention ,Detection ,Evaluation ,and Treatment of High Blood Pressure）
最佳收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg
正常收缩压<130mmHg和舒张压<85mmHg
正常高值收缩压130～139mmHg 或舒张压85～89mmHg
高血压
Ⅰ期收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg
Ⅱ期收缩压160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg
Ⅲ期收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg
2.WHO/ISH 1999年的标准（世界卫生组织和国际高血压联盟1999年的标准）
理想血压收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg
正常血压收缩压<130mmHg和舒张压<85mmHg
正常高值收缩压130～139mmHg 和舒张压85～89mmHg
1级高血压（轻度）收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg
亚组：临界高血压收缩压140～149mmHg 或舒张压90～94mmHg
2级高血压（中度）收缩压160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg
3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg
单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg
亚组：临界高血压收缩压140～149mmHg 和舒张压<90mmHg
3.美国2003年的JNC7
正常血压收缩压<120mmHg 和舒张压<80mmHg
高血压前状态收缩压 120～139 mmHg 和舒张压80～89mmHg
(prehypertension)
1级高血压收缩压140～159 mmHg 或舒张压100～109mmHg
2级高血压收缩压≥160mmHg 或舒张压≥110mmHg
4.中国2004年标准
正常血压收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg
正常高值收缩压120～139mmHg 和舒张压80～89mmHg
高血压收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg
1级高血压（轻度）收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg
2级高血压（中度）收缩压160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg
3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg
单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg
2007-6-14 22:20 回复
222.174.39.* 2楼
高血压药物治疗新观念
治疗高血压药物的选择从安全有效地降低血压，转变为应遵循以下原则：
1.安全有效地降低血压；
2.有利于改善代谢障碍；
3.保护靶器官不受损害，有效降低高血压并发症的发生率；
4.适用于配合全身其它疾病的治疗，减少不良反应的发生。
2007-6-14 22:23 回复
222.174.39.* 3楼
临床上对高血压病人，除了应详细的寻问病史外，还要进行全面的体格检查，尤其是做一些
辅助检查，其目的是为了确定引起继发性高血压的原因及判断高血压对靶器官损害的程度。辅助检查一般分，常规检查和特殊检查。
(1)常规检查：
①肾功能包括尿常规(尿比重、尿蛋白、尿镜检)，血肌酐，尿素氮，血尿酸，CO 2结合力。
②糖代谢包括空腹血糖及餐后2小时血糖测定，空腹胰岛素，胰岛素释放试验。
③脂肪代谢如血浆胆固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，载脂蛋白等。
④电解质检查如血钾、钠、氯、钙等。
⑤其他心电图，胸部正位片，静脉肾盂造影。
(2)特殊检查高血压病人经过寻问病史，全面体格检查及常规辅助检查后，疑为继发性高血压，还应进行一些必要的特殊检查。例如①怀疑原发性醛固酮增多症：检查电解质及酸碱平衡，测定醛固酮，测定血浆肾素活性，还可以做放射性碘化胆固醇肾上腺照相或扫描、B 超、肾上腺CT、肾上腺核磁共振显象及肾上腺静脉造影。②怀疑嗜铬细胞瘤：测定血尿儿茶酚胺及其代谢产物，必要时还可以做B超，CT扫描，核磁共振显象，间碘苄胍闪烁扫描及经静脉导管，选择顺序多处采血测定儿茶酚胺。③怀疑皮质醇增多症：测定血、尿皮质醇及尿 17-羟皮质类固醇，小剂量地塞米松抑制试验等。
糖尿病患者发生高血压的机率较非糖尿病患者为高，而高血压患者并发糖尿病的机率也较非高血压患者为高，而且糖尿病和高血压均是冠心病的危险因素。无论是糖尿病合并高血压，或是高血压合并糖尿病，对病情的发展和转归均有不利的影响。测定血糖和尿糖有助于早期发现糖尿病。
测定血糖能够鉴别原发性高血压与继发性高血压，因由内分泌疾病导致的高血压，如原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤及柯兴氏综合征等常伴有高血糖。
一部分抗高血压药物对血糖的代谢有不利影响，测定血糖的变化能够监控降压药所产生的副作用，避免产生不应有的并发症，如利尿剂在治疗高血压期间常使血糖增高。
测定血糖和尿糖有助于高血压患者选择抗高血压药物，例如交感神经阻滞剂对一部分糖尿病并发高血压的患者无效，而血管扩张剂有效。
2007-6-14 22:25 回复
222.174.39.* 4楼
每个高血压病人的年龄、病变性质、病变严重程度各不相同，有的病人甚至还有其他严重并发症，所以，治疗方案也必然不尽相同。也就是说，治疗高血压病不会有一个固定的模式，而只能有下列的一些基本原则。
(1)将血压控制到一个适当的水平，消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量。
(2)尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，并且逆转已经形成的损害。事实证明，高血压病人经过降压治疗后，心、脑、肾并发症明显减少，而对已有的并发症进行治疗，又可明显延长患者的生命。
(3)在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。
(4)治疗方案应尽量简便，容易被患者接受，能够坚持长期治疗。
(5)坚持治疗方法个体化的原则，要针对每个病人的具体情况，作出治疗方案。无论是药物治疗，还是非药物治疗均应如此。
(6)提倡有病早治，无病早防，强调医生与病人要密切配合。
2007-6-14 22:27 回复
222.174.39.* 5楼
心血管疾病常与痛风/高尿酸血症伴发，20～50%的痛风患者有高血压，而在高血压患者中30%有高尿酸血症。有人分析血尿酸与心脑血管病危险因素之间的关系，发现血尿酸水平与血压水平呈正相关。
2007-6-14 22:29 回复
222.174.39.* 6楼
最近，在美国华盛顿一次公布国家治疗高血压新指导方针新闻发布会上，专家们提出，许多高血压病人不仅需要药物治疗，而且还应将改变生活方式，作为治疗高血压最先采用的手段之一。同时还指出，应将按血压水平及其他危险因素(如异常脂血症，临床心血管疾病或靶器官损害)进行分级。如患I期高血压，无心血管因素或其他危险因素者，应在医师的密切监督下，试用单纯改变生活方式的方法，控制血压(期限不超过1年)。血压很高且有心脏病或糖尿病史的患者，应立即开始接受药物治疗。
专家们指出，生活方式的改变确实可以起作用，对一些病人可以作为首选治疗。即使病人不能完全停止服药，通过生活方式改变，也可减少他们所需的控制血压的药量。新的指导方针还建议，药品的价格应作为医师开降压药处方时考虑的一个重要问题。该委员会还推荐采用每日仅需服1次药的产品，以利患者遵医嘱服药。
新指导方针强调因人而异的综合治疗，但也提出了一些笼统的建议，如：
(1)β受体阻滞剂及利尿剂应作为无并发症高血压的初始治疗药。
(2)患收缩期高血压的老年人，应先接受利尿剂治疗。
(3)患有糖尿病或肾损伤的高血压病人，应首先采用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗。
(4)曾有心脏病发作的高血压患者，应接受β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂治疗。
高血压病因其病因复杂，发病率之高，并发症之多，危害之大被人们称之为“人类的第一杀手”，实不为过。由于它对人类健康危害极大，引起世界各国医学家们的高度重视，纷纷探索研究，取得了很大成绩。尤其近十几年来，对高血压病的研究工作越来越深入。许多国家和地区除开展了一些基础理论研究，临床实践研究，流行病学调查研究，降压药物的研究之外，还积极对高血压相关疾病进行系列研究，并获得了一些新的研究成果。
在高血压病的基础理论研究方面，对发病机制已逐步深入到分子细胞生物学的水平。创造了许多新的学说。如Page的镶嵌学说，认为高血压病不是单一因素所触发，而是由多种因素参与，彼此相互影响，包括遗传、环境、解剖、适应、神经、内分泌、体液、血液动力学8 个方面。其中的一些学说，学者们研究较多，如遗传、环境、神经内分泌以及外周血管结构及功能异常等，使人们对高血压病的认识有了新的进展。
2007-6-14 22:32 回复
222.174.39.* 7楼
.JNC7的背景是什么？
30多年以前美国心肺血研究所（The National Heart，Lung，and Blood Institute，NHLBI）组建了全国高血压教育计划协调委员会，由来自39个专业学会或公共事业组织和7个联邦机构的人员参与，其主要功能之一是起草指南与建议，以提高对高血压的认知、预防治疗和控制水平。1977年该机构公布了高血压预防、检测、评价和治疗全国委员会第6次报告（The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure，简称JNC6）。2003年5月14日在新闻发布会上公布了第7次报告，即JNC7。
JNC7是荟萃了自1997年以来重大的高血压干预临床试验的成果，遵循循证医学原则，由多个相关学科的数百名专家参与起草的高血压最新的指南，对于我国的高血压防治有重要参考价值。
2.JNC7对≥18岁成人血压的分类由哪些修订和更新？
1） JNC6中列为理想血压的范围（收缩压<120和舒张压<80mmHg）在JNC7中称为正常血压。2）JNC7将JNC6中正常和正常高限（high normal）合并称为高血压前状态（prehypertension），指收缩压120-139或舒张压80-89mmHg。将此范围血压命名为高血压前状态是基于①这些个体未来发生高血压的危险显著增加；②未发生心血管事件和脑卒中的危险明显增高。
3） 1级高血压在两期报告中一致，指收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg。
4）将JNC6中的2级和3级高血压合并为JNC7中的2级血压，指收缩压≥160或舒张压≥mmHg不再列3级高血压。
与JNC6比，JNC7的血压分类更为简明扼要。
3．不同血压水平个体的防治原则和对策是什么？
1）正常血压者主要应注意预防高血压，是高血压的一级预防和心血管疾病的初级预防，主要措施是鼓励改变生活方式，合理饮食和坚持运动。
2）高血压前状态：要求这一水平血压个体认真改变生活方式，一般无需使用抗高血压药物，但如果同时有糖尿病或慢性肾脏疾病，收缩压≥130或舒张压≥80mmHg，应酌情选择抗高血压药物治疗。
3） 1级高血压：对无并发症或并存疾病的大多数患者首选噻嗪类利尿剂，也可酌情选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）、β阻断剂（BB）、钙通道阻断剂（CCB）或联合用药。对于有并发症或共存疾病者，据以后详述的原则选择药物。
4） 2级高血压：无并发症或并存疾病的大多数患者起始联合用2种抗高血压药物，通常为噻嗪类利尿剂和ACEI或ARB或BB或CCB合用。对于有并发症或共存疾病者，据以后详述的原则选择药物。
4．高血压与心血管疾病事件的关系有什么特征？
Framingham心脏研究的最近资料显示，55岁时正常血压者在以后生命过
程中90%发生高血压。
血压和心血管疾病事件之间的关系是连续性的，独立于其他危险因素。血压越高，未来发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的危险越大。年龄40-70岁的个体血压从115/75至185/115mmHg的整个范围，收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg，心血管疾病危险倍增。
JNC7的新分类正是基于这一关系，修订了血压分类，列出了高血压前状态，将预防干预措施前移，干预力度加强。
5．降血压对于减少心血管疾病事件危险的作用如何？
诸多临床试验表明，抗高血压治疗伴有脑卒中下降35%-40%；心肌梗死减
少20%-25%；心力衰竭减少50%以上。
在I级高血压并有附加心血管危险因素的病人，如经治疗使收缩压持续下降12mmHg10年，每治疗11例病人，可减少1例死亡。在存在心血管疾病或靶器官损害者，减少1例死亡，仅需治疗9例病人。
2007-6-15 12:23 回复
222.174.39.* 8楼
6．为什么强调对收缩压升高的控制？
收缩压增高要明显比舒张压升高多见，单纯舒张压增高少见，老年人中单纯
收缩压高常见。
除50岁以下年轻患者，作为心血管病的危险因素，收缩压增高远较舒张压高的意义大。
收缩压的控制远较舒张压控制困难。现已公布的大规模临床试验，血压的控制率均未超出60/90的局限，即收缩压降至<140mmHg的控制率60%左右,舒张压降至<90mmHg的控制率可达90%以上。因此，高血压的控制率不满意主要因为收缩压难以控制。需联合使用2种或多种药物也主要因为收缩压控制未能达标。大多数患者，至少≥50岁的患者只要收缩压下降达标，舒张压几乎均可达到满意控制，因此降血压主要是降收缩压。
7．如何准确测定血压？
应定期校正血压计读数。病人应在测血压前至少应静坐5分钟，而不是平卧
于诊查床上。测后的上臂平放于心脏水平。对疑有体位性低血压的病人应测立位血压。袖带至少包绕上臂一周的80%，以保证测定准确。至少应做两次测定。
收缩压以听到最早的2或更多声音点（第 1期）计数，舒张压以听诊声音前的时间点（第5期）计数。
医生应口头和书面告知病人其血压读数和血压应降至的目标值。
8．动态血压监测的临床意义如何？哪些病人需行动态血压监测？
动态血压监测可显示白日活动和夜间睡眠中的血压情况。在无靶器官损害
时，动态血压监测对评价"白大衣高血压"有意义。
动态血压有助于评价：1）药物治疗效果不好的病人，2）使用抗高血压药物时出现低血压症状的病人，3）发作性高血压和4）自主神经功能紊乱。
动态血压值通常低于诊室所测血压。清醒状态的高血压病人动态平均血?gt;135/85mmHg,睡眠中动态平均血压>120/75mmHg。
使用动态血压监测的血压水平与靶器官损害的相关性优于诊室血压。
动态血压监测还可提供升高的血压读书的百分比、总的血压负荷以及夜间血压下降的程度。在大多数个体，夜间血压下降10%-20%；不存在这种程度下降的患者，心血管事件的危险性增高。
9．是否提倡病人自测血压？
应提倡病人在家中自测血压。自测血压有利于病人了解自己服用抗高血压药
物的疗效，提高病人坚持用药的顺从性和评价"白大衣高血压"。
在家中测得的血压>135/85mmHg一般应视为高血压。
家中的血压计应定期校对，保证测压的准确。
10．对于确诊高血压的病人，为确定治疗方案，应做哪些方面的评价？
对于明确诊断高血压的病人应做三方面的评价：
1）评价生活方式，确定有无影响预后和对治疗有指导意义的其他心血管危险因素或共存疾病。
2）查找可确定的高血压病因，除外继发性高血压。
3）确定是否存在靶器官损害和心血管疾病。
评价手段包括病史收集、物诊检查、常规实验室检查和其他诊断手段。
物诊检查包括正确测定血压，并经对侧上肢血压测定加以确认；检查眼底；
计算体重指数（体重公斤数除以身高米数的平方），也可测量腰围；听诊颈动脉、腹部动脉和股动脉，注意有无杂音；触诊甲状腺；详细检查心肺；检查腹部，注意有无增大的肾脏、肿块和异常主动脉搏动；检查下肢，注意有无水肿和动脉搏动情况；检查神经系统。
常规实验室检查包括：心电图、尿常规、血糖、红血球压积、血清钾、肌
酐和钙、血脂（低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯）。
可考虑选择性检查项目为测定尿白蛋白含量或白蛋白/肌酐比。
对于难以控制，尤其联合使用3种或更多抗高血压药物，未能控制的高血压，应全面检查，除外继发性高血压。
2007-6-15 12:25 回复
222.174.39.* 9楼
11．高血压治疗的目标是什么？
抗高血压治疗的最终目的是减少脑卒中、心肌梗死和肾脏损害，降低死亡率。
将血压降至<140/90mmHg伴有心脑血管疾病的显著减少。
在有糖尿病或肾脏疾病的高血压患者，降压目标是<130/80mmHg。
12．改变生活方式对控制高血压有什么意义？如何改变生活方式？
首先，改变生活方式对于预防高血压有重要作用，如前所述，对血压正常者，要鼓励改变生活方式，而要求高血压前状态者认真改变生活方式。同时，改变生活方式是各级高血压措施中必不可少的组成部分。
一些重要的生活方式改变可有效降低血压，例如体重或肥胖个体减体重，进食富含钾和钙的食物，有氧代谢运动和少量饮酒（切忌大量饮酒，大量饮酒使血压增高）。
改变生活方式本身即有一定程度降压效果；改变生活方式可增强抗高血压药物的治疗作用，可能减少用药剂量，减少药物副作用；已有临床试验证据表明，改变生活方式可降低心脑血管疾病的危险。
联合采用2种或多种改变生活方式措施，效果更好。
13．目前有临床试验证据的常用抗高血压药物有哪些？
目前有临床试验证据表明可有效降压并减少心血管并发症的常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）、β阻断剂（BB）、钙通道阻断剂（CCB）和噻嗪类利尿剂。
14．应如何正确评价和使用噻嗪类利尿剂？
噻嗪类利尿剂可增强其他抗高血压药物的降压效果，有利于提高高血压的控制率，又比其他药物便宜，是联合用药方案，包括新老固定复方制剂（如复降片、北京降压0号、海捷亚、新代文等）中不可缺少的部分。
JNC7建议，对无并发症的大多数高血压病人，应首先选择噻嗪类利尿剂单独或与其他类抗高血压药物（ACEI、ABB、BB、CCB）联合应用。
15．如何合理联合使用抗高血压药物？
为了达到降压的预期目标，大多数高血压患者需联合使用2种或多种不同类的抗高血压药物。当首先选用的单一药物已用至足够剂量，血压的控制仍未达标时，应考虑联合使用第2种抗高血压药物。如果血压高出目标血压水平20/10mmHg，应考虑起始即联合使用2种抗高血压药物，可分别处方，也可使用固定剂量的复方制剂。起始联合使用1种以上的抗高血压药物有利于及早控制血压，但应注意体位性（直立性）低血压，尤其在糖尿病、自主神经功能障碍和老年患者。
在联合用药时应注意药品的价格，小剂量噻嗪类利尿剂增效，而很少增加费用或副作用。
2007-6-15 12:27 回复
222.174.39.* 10楼
16．如何随访和监测接受抗高血压药物治疗的患者？
一旦病人开始接受抗高血压药物治疗，应对之进行系统随访和监测。早期可每日来诊一次，进行药物的调整，直至血压下降达标。对于2级高血压或有心血管并发症或并存疾病的患者的随访与监测应更为密切。每年至少应测定血清钾或肌酐1-2次。在血压下降达标，血压稳
定之后，来门诊随访可每3-6月一次。对于有并存疾病，如糖尿病或并发症，如心力衰竭或需实验室检查的病人可酌情安排随访的计划。降血压的，应注意同时控制其他心血管疾病危险因素，达到其相应的目标水平，应有力的促使病人戒烟。只有当血压得到满意控制后，才可考虑使用小剂量阿司匹林，否则会增加出血性脑卒中的危险。
17．冠心病合并高血压时如何选择抗高血压药物？
1）高血压和稳定性心绞痛的病人首选BB，也可选用长效CCB。
2）急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛或急性心肌梗死）和高血压的病人，首选BB和ACEI，必要时可联合其他药物。
3）心肌梗死后高血压病人首选ACE、BB和醛固酮拮抗剂（AA），同时应强化降脂治疗和使用75-150mg/日的阿司匹林。
18．心力衰竭合并高血压时如何选择抗高血压药物？
心力衰竭包括左室的收缩功能不全和舒张功能不全，其常见病因为高血压和冠心病。有效控制血压和胆固醇对于心力衰竭高危个体的预防心力衰竭发生有重要意义。
在无临床症状，而超声心动图或核素等检查示有左室功能不全的患者，推荐使用ACEI和BB。在有临床症状的左室功能不全或终末期心脏病，推荐使用ACEI、BB、ARB和AA，联合使用袢利尿剂。
19．糖尿病高血压患者如何选择抗高血压药物？
为将病人血压降至<130/80mmHg，通常需要联合使用2种或多种抗高血压药物。已有令人信服的证据，噻嗪类利尿剂、BB、ACEI、ARB和CCB对于改善这些病人的预后，减少心血管事件和脑卒中的发生有益。尽管噻嗪类利尿剂和BB对血脂和血糖代谢有一定不良影响，但对病人的预后改善的作用肯定。CCB和ACEI/ARB在对预后硬终点的作用一致，没有显著差别。对于延缓糖尿病肾病进展和减少白蛋白尿，ACEI和ARB具有优势作用。
20.慢性肾脏疾病的高血压如何选择抗高血压药物?
慢性肾脏疾病的高血压有良种临床情况: 1)高血压导致肾损害，和2）肾血管或肾实质性疾病有高血压的临床表现。这些病人的治疗目的是保护肾功能，阻止肾功能不全恶化和预防心血管疾病。
为将这些病人血压降至<130/80mmHg以下，常需联合使用三种或更多的抗高血压药物。
已有临床试验的证据表明，ACEI与ARB对于糖尿病和非糖尿病肾脏疾病的肾功能有保护作用，可延缓肾功能不全的恶化。
在这些病人中使用ACEI和ARB时，只要不出现高钾血症，血清肌酐一定程度增高（高于用药前的基线水平的35%左右）是可以接受的，不要盲目停药。在晚期肾疾病（相应的血清肌酐水平2.5-3.0mg/dl或221-265umol/L）通常需增大袢利尿剂的剂量。
2007-6-15 12:28 回复
222.174.39.* 11楼
21.脑血管病的高血压在降压时应注意什么？
在脑卒中的急性期，急性降压的利弊如何尚不清楚。在病情稳定或改善之前，将血压控制在160/100mmHg左右的水平是合适的。病情稳定后仍应认真控制血压，联合使用ACEI和噻嗪类利尿剂，有利于减少脑卒中复发。
老年人高血压压差过大的治疗 老年性单纯收缩压增高型中的一种特殊类型，即收缩压增高而舒张压降低，简称为“收高舒低”型高血压。这种类型的高血压常见于糖尿病合并植物神经功能紊乱，或动脉硬化的病人。其特点是， ①脉压差增大：即收缩压（高压）减去舒张压（低压）之差可超出１３０毫米汞柱以上。正常人的脉压差为４０—６０毫米汞柱。 ②血压波动大：２４小时内收缩压上下波动可达５０毫米汞柱以上。有时在２—３小时内血压就可上下波动２０—３０毫米汞柱。 ③常伴有直立性低血压：即病人的血压随着体位的变化而变化，立位时的血压可比卧位时低３０—５０毫米汞柱。针对上述特点，在治疗这种“收高舒低”型高血压时应注意下列问题： １．掌握血压的变化特点 患者应做好血压监测，以了解血压的变化特点，并以此作为选用降压药物和确定降压标准的依据。 ２．确定降压标准
降低收缩压时一定要照顾到舒张压。 合并冠心病的病人应将舒张压保持在６０—８０毫米汞柱之间，否则易发生心梗； 合并肾功能不全的病人，舒张压不应低于９０毫米汞柱，否则可引起肾功能恶化； 合并脑动脉硬化者收缩压应保持在１４０—１６０毫米汞柱为佳； ８０岁以上的老人的血压应维持在１４０／９０毫米汞柱左右。 合并有直立性低血压者降压标准要注意以下两点： 一是以舒张压为主，不论立位或卧位，舒张压不应低于６０毫米汞柱。也就是说如果病人在立位时舒张压为６０毫米汞柱，收缩压应为１６０毫米汞柱；若收缩压降到１５０毫米汞柱，舒张压已低于６０毫米汞柱，那么，就只能使收缩压保持在１６０毫米汞柱了。因为目前还没有只降收缩压而不降舒张压的药物。为了保护心、肾功能和不发生意外并发症，让病人保持正常的最低舒张压要比降低收缩压更重要。 二是根据立位和卧位时的血压变化调整用药。如果仅为了保持舒张压
高血压分类分级管理培训资料 高血压分级分类管理 随着社会经济的发展，人口老龄化进程的加快，以及人们生活方式、饮食习惯的改变，高血压已逐步成为发病率最高的疾病之一。高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素，是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿人。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键。 高血压是可以控制的，大多数患者需要长期治疗。当前，我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、治疗率、和控制率。因此，高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。 一、高血压的检出 高血压通常无自觉症状，俗称“无声杀手”。建议正常成年人至少每两年测量1次血压，利用各种机会将高血压检测出来。 （一）血压测量 1．血压测量的重要性血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标，因此测量的血压值应当准确。
2．血压测量要点 （1）应使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计。 （2）规范血压测量操作程序，如实记录血压数值。 （3）测压前被测者至少安静休息5分钟，被测者取坐位，测压时安静、不讲话、肢体放松。 （4）袖带大小合适，紧缚上臂，袖带与心脏处同一水平。（5）听诊以柯氏音第一音为收缩压，以柯氏音第五音为舒张压。（6）两次血压测量间隔时间1~2分钟。 （7）使用水银柱血压计测量，测血压读数取偶数，读数精确到2mmHg , 避免尾数“0”偏好；使用上臂式电子血压计测量时，以显示的血压读数为准。 （8）提倡高血压患者在家庭自测血压，如血压达标且稳定，一般每周自测血压1次；血压未达标或不稳定，则增加自测血压次数。 二、有计划的测量成人血压 有计划的测量辖区内全部成年人的血压，建议正常成人至少每2年测量血压1次。 三、机会性筛查 a)在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者。 b)利用各种公共活动场所，如老年活动站、单位医务室、居 委会、血压测量站等测量血压。
《中国老年高血压管理指南2019》概要及解读（完整版）1.背景 增龄是高血压的重要危险因素，随着我国乃至全球老龄化程度的日益推进，高血压的患病率随年龄的增长而逐渐增加，半数以上的老年人患有高血压，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。但是老年人高血压的知晓率、治疗率、控制率却较低，根据2012-2015年调查显示，我国老年高血压的知晓率、治疗率和控制率仅为57.1%、51.3%和18.2%。高血压是罹患脑卒中、心肌梗死和心血管死亡的首要危险因素，积极控制血压是有效减少老年高血压患者发生心血管事件和死亡的重要手段之一。 为进一步提升我国老年高血压管理的质量，中国老年医学学会高血压分会联合国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管疾病防治联盟发布了《中国老年高血压管理指南2019》。该指南旨在为老年高血压的管理提供完备的建议，其概要如下： 2. 《中国老年高血压管理指南2019》概要及解读 2.1 药物治疗的起始血压值和降压目标值
高血压的治疗基本目标是使血压控制至达标水平，以延缓靶器官损害，降低心脑血血管疾病发病率和死亡风险。近几年颁布的各国指南高血压指南对老年高血压启动药物治疗的血压值和目标值均比较简略，仅作为特殊人群进行阐述，具体见表1。本指南中细化不同临床情况下老年高血压的药物治疗的起始血压水平和降压目标值，充分考虑老年患者的不同临床情况，提出不同的治疗建议，见表2。
2.2 老年高血压的药物治疗 老年高血压诊断明确后，所有患者均立即给予生活方式干预，并根据个体情况，决定是否启动药物治疗，并选择合适的降压药物。老年高血压患者因老年人群的生理特性，常合并多种疾病、多重用药，针对上述特殊性，本指南提出以下几项原则用药原则:
中国老年高血压管理指南 2019 高血压的患病率接近 90%，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。 老年高血压的定义与分级 年龄≥65 岁，在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压( systolic blood pressure，SBP) ≥140 mmHg( 1 mmHg = 0．133 kPa) 和( 或) 舒张压( diastolic blood pressure，DBP) ≥90 mmHg，可诊断为老年高血压。 老年高血压的特点 随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加; 压力感受器反射敏感性和β 肾上腺素能系统反应性降低; 肾脏维持离子平衡能力下降。老年人血压神经－体液调节能力下降，表现为容量负荷增多和血管外周阻力增加。 老年高血压患者常见 SBP 升高和脉压增大。 随年龄增长，钙化性瓣膜病发生率增高，超声心动图可明确诊断。严重主动脉瓣狭窄者不能过度降压，以免影响重要器官的血供; 若脉压过大，SBP 明显升高且 DBP 水平＜50 mmHg，应注意合并主动脉瓣关闭不全的可能性。 由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。 高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病的检出率较高。 老年高血压患者伴有严重动脉硬化时，可出现袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测压值的现象，称为假性高血压。通过无创中心动脉压检测可获得相对较为准确的血压值。假性高血压发生率随年龄增长而增高。当 SBP 测量值异常升高但未合并相关靶器官损害或药物降压治疗后即出现低血压症状时，应考虑假性高血压可能。假性高血压可导致过度降压治疗，SBP 过低在高龄患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增加。 老年高血压的诊断性评估包括以下内容: ( 1) 确定血压水平; ( 2 ) 了解心血管危险因素; ( 3) 明确引起血压升高的可逆和( 或) 可治疗的因素，如: 有无继发性高血压; ( 4) 评估靶器官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。通过上述评估，有助于指导老年高血压患者的治疗。 血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。由于老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位性低血压等特点，应鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期( 如每年) 进行双上肢及四肢血压和不同体位( 立、卧位) 血压测量。特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。 家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135 /85 mmHg( 对应于诊室血压的 140 /90 mmHg) 。 监测频率，初始治疗阶段、血压不稳定者或是调整药物治疗方案时建议每天早晨和晚上测量血压( 每次测 2 ～ 3 遍，取平均值) ，连续测量 7 d，取后 6 d 血压计算平均值。血压控制平稳者，可每周只测 1 d 血压; 长期药物治疗患者，建议监测服用前的血压状态，以评估药物疗效。④最好能详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不
老年人高血压综述 院系：初等教育学院 专业：11级小教文综班 姓名：王鑫 学号：11105020140
老年人高血压综述 【摘要】老年人高血压有其特有的病理生理学特征，并且患者多有并发症或合并其他系统疾病，因此老年高血压的治疗应考虑其特点。本文综述了老年人高血压发病特点及其治疗进展，提出对于老年人高血压降压治疗应该多方面综合考虑，不仅要考虑血压的降低,而且要考虑老年人生理特点和靶器官保护，合理选用降压药物。 【关键词】老年人；高血压；特点；治疗 老年人高血压指的是年龄在60岁以上人群中，血压持续或非同日3次以上达到或超过高血压的诊断标准，即收缩压（SBP）≥140mmHg(18.6kPa)和(或)舒张压（DBP）≥90mmHg(12kPa)的高血压患者。老年人群中，单纯收缩期高血压（ISH）患者超过45%，其发病率、并发症及死亡率均较高，对老年健康是个不容忽视的问题。老年人高血压中一部分是成年时期高血压的延续，另一部分是随着年龄增长，出现动脉粥样硬化，血管顺应性变差，从而导致血压升高。 一、老年人高血压的特点 1、老年人在高血压发病方面有以下特点： (1)以收缩压升高为主。老年人血管弹性差，随着年龄增长，其主动脉可硬化至近乎无弹性，心脏射血时主动脉不能充分扩张，致使收缩期血压骤增，而在心脏舒张期动脉无明显回缩，致使舒张压骤降，表现为收缩压升高，舒张压降低。但当伴有心肾功能不全，容量负荷增大时也会出现舒张期血压升高。 (2)血压波动大。收缩压尤其明显，这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感
性降低，反应迟钝，对血压波动的调节功能减弱。另外，季节气候变化、疲劳、情绪等因素也会造成血压不稳定。这种血压较大幅度的异常波动其结果对心脏危害更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生心脏意外和脑卒中，并影响对患者血压总体水平和治疗效果的估价。 (3)易受体位变动的影响。体位性低血压的发生率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，出现伴随体位改变的头晕、昏厥等脑供血不足的表现，这与压力感受器敏感性减退也有关系。 (4)并发症多且严重。老年患者高血压和动脉硬化互为因果，易出现心、脑、肾等终末器官损害和并发症，心、脑血管意外，肾脏病变、眼底病变等并发症，致残、致死率高。 (5)易出现假阳性高血压。因老年人硬化的动脉血管难以被水银柱血压计的气囊所阻断，易得出比实际值为高的血压读数，按此读数降压则易因过度治疗而造成低血压，甚或危及生命。另外白大衣高血压在临床也不少见，采用动态血压监测可更客观地反映血压波动情况。(6)对治疗反应的个体差异大。老年患者胃肠吸收功能、肝肾功能、受体敏感度的差别很大，治疗效果也有很大的个体差异性。所以治疗应从小剂量开始，给药间隔也宜延长，以找出合适的个体给药方案。 二、老年人高血压的治疗 1、非药物治疗 2、药物治疗 三、对老年患者的治疗需要避免以下认识误区： 1、“老年人血压升高是正常生理现象，无需治疗。”
老年高血压药物治疗原则与现状 1．老年高血压定义及特点 高血压的定义是血压持续或>3次非同日收缩压≥ 140mmHg(18.6kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12kPa)，这个定义并没有强调年龄因素，因此平均年龄≥6O岁以上者血压若符合这一条件就是老年高血压；而当老年人收缩压≥140mmHa，舒张压 <90mmHg时，则为老年单纯收缩期高血压(ISH)。老年高血压是高血压病的特殊类型，可合并有其他疾病，如主动脉钙化、糖尿病、心肌梗死、脑卒中、间歇性跛行等。其心血管疾病死亡率以及老年人总死亡率显著高于同龄正常人。近年来收缩压随年龄增高的现象日趋普遍，发生冠心病、脑卒中、心力衰竭较舒张压升高危险性大。因此有必要将老年高血压的特点归纳如下： 1.1老年高血压大多属于I～Ⅱ级高血压，恶性或急进型者少见。高血压症状表现一般与血压值高低不成正比。 1.2血压波动大，老年高血压患者常见一日之内血压忽高忽低，不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，每天至少常规测量2次血压或多次才可确定。血压波动不仅在一天内某段时间有波动，而且在24小时内也可能有较大的波动。其机制可能为老年存在不同程度的器官退行性病变，体内各种血压调节因素失衡，导致血压波动偏大，收缩压尤其明显。 1.3并发症多，老年高血压并发症较多且严重，包括冠心病、脑卒中等。这主要与老年高血压患者血管功能失调、动脉硬化、
心功能下降等有关。另外老年人患高血压时常有更严生的肾功能异常的临床表现。 1.4脉压差较大。主要由于老年人的动脉出现硬化使收缩压增高，但血管壁回缩力变小，致使舒张压下降。脉压越大，可能动脉硬化程度越重。 2.老年高血压病诊断治疗标准 国内外的多数高血压指南均认为根据现有的证据，建议所有的高血压患者的血压（收缩压和舒张压）均应严控制在140/90 mmHg以下，意味着老年高血压诊断标准与一般人相同，即血压≥140/90 mmHg。目标血压应在140/90 mmHg以下。 根据近年来发表的国内外高血压指南，结合循证医学证据及老年高血压防治进展情况，应明确高血压的诊断标准不能随着年龄的增长而增高。目前认为单纯收缩压升高是心血管病死亡的主要危险因素之一，以前曾经用年龄加上100 mmHg作为老年高血压的诊断标准的错误观点，至今仍然困惑着许多老年人。例如一位75岁的老人年轻时血压120/80 mmHg，年龄大了之后血压无大变化，无明显症状，按原来的简易公式计算老人收缩压好像可以在175mmHg，而实际是120mmHg，于是认为该老人属血压偏低而担忧有脑供血不足的风险。如果测得收缩压为170mmHg，而按上述公式计算收缩压在170mmHg，则会误认为此血压是正常状况，将使这位老年人误认为其血压在正常范围而影响及时治疗，对老年人健康和生命十分有害。 3.老年高血压治疗原则
健康管理对老年人高血压管理效果的研究 发表时间：2016-07-27T10:15:11.790Z 来源：《医药前沿》2016年7月第19期作者：王乐琴1 丁贤彬2 周玲玉1 练雪梅（通讯作者）1 [导读] 应加强对老年人的高血压防治知识教育，鼓励其改变生活方式，定期以社区和乡镇卫生院为单位监测血压，提醒老年人按时服药。王乐琴1 丁贤彬2 周玲玉1 练雪梅（通讯作者）1 （1重庆医科大学公共卫生与管理学院营养与食品卫生学教研室重庆 400016） （2重庆市疾病预防控制中心慢性病预防与控制所重庆 400042） 【摘要】目的：探讨健康管理对老年人高血压的管理效果。方法：采用多阶段分层整群抽样方法，在重庆市24个区县抽取14400名≥65岁老年人进行问卷调查，并抽取当年的健康档案和体检表。结果：共计分析13801名老年人。2011～2013年，重庆市老年人高血压患病率呈逐渐上升趋势（P＜0.01），高血压知晓率呈逐渐上升趋势（P＜0.01），高血压治疗率呈逐渐上升趋势（P＜0.001）。结论：通过健康管理，虽然没能降低高血压患病率，但有效的提升了高血压知晓率及治疗率，需要持续开展健康管理。 【关键词】老年人；健康管理；高血压 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0362-03 The influence of health management on the management of hypertension in the elderly Wang Leqin1 ,Ding Xianbin2,Zhou Lingyu1,Lian Xuemei1, （1. Department of Nutrition and Food Hygiene，School of Public Health and Management，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China；2.Department of Chronic Disease Prevention and Control，Chongqing Center for Disease Control and Prevention,Chongqing 400042，China) 【Abstract】 Objective To explore the effect of health management on the management of hypertension in the elderly． Methods By using multi-stage stratified cluster sampling,14400 urban and rural residents aged 65 years and above were selected in Chongqing.A questionnaire survey was conducted on the elderly, and the elderly’s health record and physical examination table were taken. Results A total of 13801 residents were interviewed. From 2011 to 2013,The prevalence of hypertension was increased（P<0.01）.The hypertension awareness was increased（P<0.01）.The rate of hypertension treatment was increased（P<0.001）. Conclusions The awareness rate and treatment rate of hypertension were effectively improved by health management.We need to insist on carrying out the health management of the elderly. 【Key words】 Old people;Health management;Hypertension 高血压是一种常见的慢性病，能显著增加脑卒中、冠心病、高血压性肾损害等疾病的危险。而老年人这一特殊群体由于自身身体机能下降这一不可抗因素，使得老年人在高血压导致的并发症面前极其脆弱。高血压及其并发症不仅给老年人的生命健康带来重大威胁，也给社会增加了沉重的经济负担。本研究旨在探讨对老年居民实施健康管理前后，对老年居民的高血压患病率、知晓率和治疗率的影响，为完善老年人健康管理工作规范、调整相关政策提供科学依据。 1.对象与方法 1.1 研究对象与抽样方法 研究对象要求是辖区常住居民，年龄在65岁及以上。选取老年健康管理工作开展较好的24个区县参与此次研究。采用多阶段分层整群抽样方法，每个区县随机抽取3条街道和3个乡镇，每条街道随机抽取1个居委会，每个乡镇随机抽取1个村委会，每个居委会和每个村委会随机抽取100人，如该居委会或该村委会≥65岁老年人的人数不足100人，缺少的人数可在邻街或邻村随机抽取，共调查14400名老年人。同时抽取这14400名老年人的健康档案与体检表。经数据库清洗后，实际评估13801名老年人的数据资料，有效率为95.84%。 1.2 方法 1.2.1问卷及调查方法 采用自身前后对照对所抽取的老年人进行问卷调查，由疾控中心调查人员分别在2011～2013年的每年3月份对同一批随机抽样的调查对象以同样的问卷进行调查，并抽取调查对象当年的健康档案与体检表。问卷内容主要包括人口学特征、慢性病患病现状及主要用药情况等；健康体检由社区卫生服务中心工作人员完成，包括身高、体重、腰围、血压检测等。血压测量采用统一配备的欧姆龙HBP-1300型电子血压计。 1.2.2健康管理方法 健康管理的具体内容包括：（1）建立健康档案：对从事老年人健康管理的社区卫生服务人员进行技术培训，通过入户、社区义诊门诊为65岁及以上老年人建立健康档案；（2）健康体检：每年进行1次免费健康体检，包括体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖等检查；（3）健康指导：①对发现已确诊的原发性高血压纳入相应的慢性病患者健康管理；②指导患者进行合理膳食、适当运动、戒烟限酒；③每季度在社区或者乡镇卫生院进行一次关于高血压的健康教育讲座和健康咨询，发放高血压行为指导及知识的相关宣传资料。 1.2.3指标定义 按照《中国高血压防治指南2010》定义，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，或既往有高血压病史，此次体检血压＜140／90mmHg者为高血压患者。高血压患病率指参与体检的老年人中高血压患者所占比例；高血压知晓率指高血压患者中知晓自己患有高血压的比例；高血压治疗率指高血压患者中，采用药物治疗者所占高血压患者的比例。 1.2.4统计分析 所有资料采用统一编制的Epidata3.1数据库进行双盲录入并核对校正，采用SPSS 19.0进行描述和统计分析。多组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 一般情况 实际入选的13801名老年人中，其中男性6884人，占49.9%，女性6917人，占50.1%，平均年龄(72.55±5.39)岁，年龄范围为65～100.85岁。民族以汉族为主，占89.2%；文化程度以文盲和半文盲及小学为主，分别占36.3%与42.9%；婚姻状况以已婚为主，占75.6%；医疗费用支出情况以新型农村合作医疗为主，占69.4%。职业以农林牧渔、水利业生产人员为主，占65.6%。
据悉，我国每5 个老年人中约有3 人患高血压。近日，中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会及中国医师协会心血管科医师分会在《中华科杂志》2017 年11 月第56 卷第11 期上发布了《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017 版）》（以下简称《共识》）。现为大家整理了读书笔记，一起先睹为快。 诊断与血压测量 《共识》将「老年高血压」定义为年龄≥60 岁、血压持续或3 次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg 和/或舒压≥90 mmHg。若收缩压≥140 mmHg，舒压<90 mmHg，定义为单纯收缩期高血压（ISH）。 诊断标准： 血压测量要点： （1）测量血压前患者需** 5 min，一般测量坐位血压，将血压袖带与心脏保持同一水平；（2）与诊室血压测量相比，非诊室血压检测（特别是家庭自测血压）有助于提高血压评估的准确性； （3）首次就诊应测量双侧上臂血压； （4）首次就诊或调整治疗方案后需测量卧立位血压，观察有无体位性低血压；
（5）家庭自测血压可测量2 ～3 次取平均值； （6）测量血压时测量脉率。 临床特点： 降压治疗目标及诊治流程 老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心脑血管事件和死亡的风险。≥65 岁老年人推荐血压控制目标<150/90 mmHg，若能够耐受可降低至140/90 mmHg 以下。对于收缩压140～149 mmHg 的老年患者，可考虑使用降压药物治疗，在治疗过程中需监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注不足的临床表现。 老年患者降压治疗应强调收缩压达标，强调在患者能耐受的前提下逐步降压达标，避免过快、过度降低血压。降压药应从小剂量开始，逐渐增加剂量或种类，逐步使血压达标。
老年高血压的管理 清华大学第一附属医院华信医院王春波 一、高血压治疗的基本原则 老年高血压治疗的基本原则和年轻人是有些差异的。高血压其实是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性的心血管的综合征，伴有很多的危险因素和靶器官的损害以及临床的疾患，所以在控制高血压的同时我们应该进行综合的干预。 抗高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗两大种方法，大多数的患者都需要长期甚至终身的服药，才能使患者的血压持续的得到控制。因此在治疗的时候我们建议患者应该定期的测量血压，尤其是自测血压，再有就是要使改善患者治疗的依存性，尽可能地实现降压的达标，而坚持长期平稳有效地控制血压，使患者发生心血管事件的风险降低，延长患者的寿命，这是治疗的基本的原则。 二、老年高血压的非药物治疗 老年高血压和年轻人的高血压治疗上都是一样的，首先都是从非药物治疗入手，健康的生活方式在老年患者控制高血压中也是非常重要的。主要包括以下几个内容，首先是减少钠盐的摄入增加钾盐的摄入，我们知道在老年患者由于味蕾功能是衰退的，所以患者味觉减退，常常会吃非常咸的饮食，但是他自己没有感受，这是血压难以控制的一个重要因素。这个时候我们就要提醒患者改变口味，同时要注意用盐勺来充分地控制患者盐的摄入，而且如果在肾功能正常的情况下建议患者增加钾盐的摄入。还有就是控制体重，老年患者腹型肥胖非常多见，这也是增加心脑血管事件的独立的危险因素，因此应该建议患者控制体重。另外戒烟还有不要过量的饮酒，还有适度的体育运动对控制血压也是非常有帮助的。再有一方面就是减轻精神的压力，保持心理的平衡，尽管老年患者他们已经基本上不参加工作了，但是各方面因素的干扰，也是使患者出现血压波动的因素之一。因此适时的心理干预，心理科的咨询对患者也是有帮助的。 TONE 研究是来自国外的一个研究，他们专门观察通过限盐和减轻体重，对于老年患者血压的控制是否有帮助，限盐是控制在每天钠是1500 mg ，也就是氯化钠6g 以内。TONE 研究就是在控制盐的摄入以及使患者减轻体重的情况下，老年高血压患者血压能够达到145/85 mm Hg ，能够得到很好的控制。 （幻灯5）通过这个研究我们可以发现，单独控制盐的摄入，单独控制体重，合并饮食控制和体重控制，最终的结果如果患者同时限盐还能减轻体重，血压的控制的更好，也就是说生活饮食干预作为老年高血压患者，控制血压和减少降压药物使用是一种很重要的方式，并且是具有可行性、有效性和安全性的。 三、老年高血压的药物治疗 （一）降压治疗原则
《中国老年高血压管理指南2019》指南推荐 老年人是一个独特的群体，高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。《中国老年高血压管理指南2019》是一部具有鲜明特色、紧密结合临床、证据与实践相结合的指导性文件，对于我国老年高血压防控事业具有重要意义。关于特定老年人群的降压治疗，指南主要有如下推荐。 高龄老年高血压 降压药物的选择应遵循以下原则： （1）小剂量单药作为初始治疗； （2）选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物，如利尿剂、长效CCB、ACEI或ARB； （3）若单药治疗血压不达标，推荐低剂量联合用药； （4）应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应； （5）治疗过程中，应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出现低灌注症状，应考虑降低治疗强度。 高龄老年高血压患者采用分阶段降压，血压≥150/90 mmHg，即启动降压药物治疗，首先将血压降至＜150/90 mmHg，若能耐受，收缩压可进一步降至140 mmHg以下。
老年高血压合并脑血管病 ?对于急性脑出血的患者，应将收缩压控制在＜180 mmHg。（Ⅱa 类B级） ?急性缺血性卒中的患者，应将收缩压控制在＜200 mmHg。（Ⅱa 类C级） ?既往长期接受降压药物治疗的急性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者，为预防卒中复发和其他血管事件，推荐发病后数日恢复降压治疗。（Ⅰ类A级） ?既往缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者，应根据患者具体情况确定降压目标。一般认为应将血压控制在140/90 mmHg以下。（Ⅱa 类B级） ?既往缺血性卒中高龄患者血压应控制在150/90 mmHg以下。（Ⅱa 类C级） 老年高血压合并冠心病 ?对于＜80岁者，血压控制目标为＜140/90 mmHg。（Ⅰ类A级）
中国老年高血压管理指南2019 高血压的患病率接近90%，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。 老年高血压的定义与分级 年龄≥65 岁，在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压 ( systolic blood pressure， SBP) ≥ 140 mmHg( 1 mmHg =．0133 kPa) 和 (或 ) 舒张压 ( diastolic blood pressure ， DBP) ≥ 90 mmHg，可诊断为老年高血 压。 老年高血压的特点 随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度 增加; 压力感受器反射敏感性和β 肾上腺素能 系统反应性降低 ; 肾脏维持离子平衡能力下降。老年人 血压神经－体液调节能力下降，表 现为容量负荷增多和血管外周阻力增加。 老年高血压患者常 见SBP 升高和脉压增大。 随年龄增长，钙化性瓣膜病发生率增 高，超声心动图可明确诊断。严重主动脉瓣狭窄者 不 能过度降压，以免影响重要器官的血供; 若脉压过 大，SBP 明显升高且DBP 水平＜ 50 mmHg，应注意合并主动脉瓣关闭不全的可能性。 由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。最常见为体位性低血 压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。 高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病的检出率较 高。 老年高血压患者伴有严重动脉硬化时，可出现袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测压值的现象，称为假性高血压。通过无创中 心动脉压检测可获得相对较为准确的血压值。假性高血压发生率随年龄增长而增高。当SBP 测量值异常升高但未合并相关 靶器官损害或药物降压治疗后即出现低血压症状时，应考虑假性高血压可 能。假性高血压 可导致过度降压治疗， SBP 过低在高龄患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增 加。 老年高血压的诊断性评估包括以下内容:(1) 确定血压水平 ; ( 2 ) 了解心血管危险因 素 ; ( 3) 明确引起血压升高的可逆 和( 或 )可治疗的因素， 如 : 有无继发性高血压 ; ( 4) 评估靶 器 官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。通过上述评估，有助于指导老 年 高血压患者的治 疗。 血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。由于老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位 性低血压等特点，应鼓励老年高血 压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期 ( 如每年 ) 进行双上肢及四肢血压和不 同 体位 ( 立、卧位 ) 血压测量。特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监 测。
马山镇社区60岁及以上老年人高血压现况调查 【摘要】目的掌握马山镇老年人高血压发病情况及其特点。方法结合农民健康体检，对马山镇60岁及以上老年人高血压发病及其相关特点进行分析。结果 60岁及以上老年人高血压患病率为42.35%，不同年龄、性别的患病率有显著差异（年龄：X2=74. 56，p<0.01；性别：X2=45.27，p<0.01），发病随年龄的增长而上升，吸烟、饮酒、高盐饮食和高血压家族史是高血压发病的重要危险因素。结论高血压是老年人的主要心血管疾病，开展社区老年人生活行为干预，是控制高血压的重中之重。 【关键词】高血压病；患病率；老年人 高血压是老年人最常见的慢性病之一，它是导致心脑血管疾病的首要危险因素，又是导致慢性肾病、心肾功能衰竭及致残、致死的主要危险因素之一，严重影响老年人的身心健康和生存质量［1］。我国高血压现状主要表现为“一高三低”，即患病率高，知晓率、治疗率及控制率低。据2002年全国居民营养与健康状况调查数据显示［2］，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，全国患病人数达1.6 亿多，高血压的防治面临着很大的挑战。马山镇的高血压社区防治始于2005年，2008年列入《全国高血压综合干预信息化管理示范社区》。2006年起我镇结合农民健康体检，2年一次开展对辖区常驻居民的高血压监测工作。本文主要分析2010年本镇60岁及以上人群的高血压患病现状，旨在了解老年人高血压患病及相关因素，为进一步开展社区高血压防治提供科学依据。 1 对象与方法 1.1 调查对象马山镇≥60岁的常住户籍人口8818人，实际调查6987人，调查率79.24%。其中男3215人，女3772人，年龄：±（60－）岁。 1.2 方法编制马山镇农民健康体检表，重点开展高血压调查。一般情况和危险因素采用问询方法，内容包括姓名、性别、年龄、高血压家族史、高血压史、治疗服药情况及血压监测情况。血压测量选择符合标准的水银柱式血压计，被测量者坐在有靠背的椅子上，安静休息10分钟，测右上臂肱动脉血压，血压水平取2次读数的平均值［3］。 作者简介：1、王建（1975—），男，内科主治医师，长期从事高血压社区防治工作。 1.3高血压诊断标准按2005年《中国高血压防治指南》（修订版）规定的标准，在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或
老年慢性肾脏病（CKD）高血压的治疗共识 2012-04-27 09:59阅读：580 来源：爱爱医责任编辑：潘乐乐 [导读]人口老龄化是当今中国面临的重要公共卫生挑战。2010年第六次人口普查结果显示，中国岁及以上人口占13.26%。联合国人口组织预测，到2050年将达到33.9%，即每3个人中就有1位60岁以上老人，而80岁以上老人也将占到总人口的7.6%。老年人是慢性肾脏病（CKD）的高 人口老龄化是当今中国面临的重要公共卫生挑战。2010年第六次人口普查结果显示，中国岁及以上人口占13.26%。联合国人口组织预测，到2050年将达到33.9%，即每3个人中就有1位60岁以上老人，而80岁以上老人也将占到总人口的7.6%。老年人是慢性肾脏病（CKD）的高发人群。我国区域性流行病学调查显示，60-69岁老年人慢性肾脏病（CKD）患病率为20.8%，≥70岁老人的患病率高达30.5%，远高于普通人群的患病率。 老年人也是高血压的高发人群，在肾脏病高风险人群的KEEP研究和针对普通人群的NHANES研究均显示，随着年龄增长，慢性肾脏病（CKD）和高血压患病逐渐增加。2002年中国居民营养与健康状况调查发现，成人18%患有高血压。60岁及以上老年男性的高血压患病率为50%，女性为52%。与普通老年人的高血压患病率相比，老年慢性肾脏病（CKD）的高血压患病率更高。在慢性肾功能不全队列（Insufciency Cohort,CRIC）研究中，65-74岁eGFR为的老年慢性肾脏病（CKD）患者的高血压患病率为92%。中华肾脏病学会开展的全国肾脏病专科住院患者调查发现，我国老年人慢性肾脏病（CKD）的高血压患病率也明显高于中青年慢性肾脏病（CKD）患者。 我国高血压肾病是血液透析患者的第3位病因，而高血压亦是慢性肾脏病（CKD）最常见的伴随疾病。因此，高血压与慢性肾脏病（CKD）互相促进，加重肾功能恶化、心血管疾病和心血管事件，最终导致死亡率增加。 目前针对老年慢性肾脏病（CKD）患者高血压现状的研究非常有限。老年慢性肾脏病（CKD）患者高血压的现状是知晓率和治疗率高，而控制率低。美国CRIC研究中，慢性肾脏病（CKD）患者的高血压知晓率为98.9%，治疗率为98.3%，但控制率低，＜140/90mmHg的血压控制率不足50%。而对国内20家医院慢性肾脏病（CKD）患者高血压治疗和控制情况调查发现，1999-2000年老年人慢性肾脏病（CKD）患者高血压知晓率为77.1%，治疗率为83.6%，血压控制率＜140/90mmHg为19.8%，＜130/80mmHg为6.2%。到2004-2005年，高血压知晓率升至90.6%，治疗率为86.8%，血压控制率＜140/90mmHg为26.9%，＜130/80mmHg为7.8%，提示我国老年慢性肾脏病（CKD）患者高血压的治疗和控制率尽管有所提高，但是与美国等发达国家相比还有差距。 老年慢性肾脏病（CKD）患者高血压的特征是单纯性收缩期高血压（isolated systolic hypertension,ISH）多见。ISH主要由动脉硬化引起，ISH可使心肌梗死、左心室肥大、肾功能不全、脑卒中和心血管死亡率增加2-4倍。ISH还是老年慢性肾脏病（CKD）血压控制不佳的重要原因。老年慢性肾脏病（CKD）的高脉压差现象非常普遍，这种脉压差增大与肾功能减退、终末期肾脏病的心血管风险和死亡率增加有关。老年慢性肾脏病（CKD）患者还易于发生体位性低血压。老年人血压昼夜节律异常发生率高达75%，而慢性肾脏病（CKD）是增加老年患者非勺型血压的危险因素。 在多数降压治疗的临床实验中，老年人往往纳入甚少，因此，老年慢性肾脏病（CKD）患者降压治疗的循证医学依据非常有限，现行的指南更多的是基于专家共识，而非来源于充分的RCT试验证据。试验证实，对60岁以上老年人积极降压治疗可以降低总的卒中率和总的致死及非致死心血管事件率，对糖尿病或蛋白尿老年患者降压治疗可以保护肾功能。目前对60-79岁老人降压治疗可使患者获益基本无争议，但有临床
?继续教育园地?老年高血压的诊断与治疗 刘国树 近年来流行病学调查表明,我国老年高血压病患病率已达3812%～5710%,因此如何防治老年高血压是医学界急需解决的课题。 一、老年的定义 目前尚无统一的老年分界标准,因为老年的划分是人为的,除了年龄之外,没有准确的客观指标,就老年而论,应分为生理年龄和心理年龄,这两者通常是不平行的。有些人年龄虽然大了些,但体力和精力都很好,其心理年龄可能不老。现在多数国家依据世界卫生组织(WHO)提出的生理年龄划分老年,WHO规定欧美发达国家65岁以上称为老年;最近北欧有人提出随着人类寿命不断延长,是否可以认为70岁才定为老年。我国目前将60岁或60岁以上者划分为老年人,随着我国人均寿命不断延长,老年的划分也可能日趋与欧美发达国家相接近。目前在我国一些省市中,如北京、上海等大城市,老年人已占10%左右,而且比例逐年增加,估算我国每日约有5000人达到65岁,65岁以上的人中男性寿命平均为8011岁,女性为8415岁。WHO报告65岁以上的老年人患高血压约计50%,据统计我国老龄化人口为9%,老年高血压病患者已近5000万人,每年因高血压导致心、脑、肾脏病而死亡者,将近1200万人,现已引起社会极大关注。 二、老年高血压病诊断标准 人类高血压水平是客观存在的,正如2003欧洲高血压指南中指出,血压水平与心血管疾病之间的关系是连续的,因此对高血压任何数字定义和分类都是武断的。1971年Rose就曾提出“高血压是一个血压水平,超过此水平时,检查和治疗利大于弊”,对老年人这一特殊群体尤其如此。早在1978年WHO建议老年高血压是指60岁以上的人群中,血压值或非同日3次以上收缩压≥160mm Hg(1mm Hg= 01133kPa)和(或)舒张压≥95mm Hg,可诊断为老年高血压。这项诊断标准一直沿用了15年,到了1993年WHO将高血压定义为血压≥140/90mm Hg。1997年国际高血压协会(ISH),美国预防、检测、评估与治疗高血压全国第六次报告中,仍将高血压定义为收缩压≥140mm Hg,舒张压≥90 mm Hg,老年单纯收缩期高血压诊断标准为收缩压≥140 mm Hg,舒张压<90mm Hg,但应除外高动力性循环状态、动静脉瘘、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺毒症、骨再生性脓肿(paget病)、脚气病等。若患者既往有高血压病史,目前仍在服降压药治疗,有一定疗效,血压控制在140/90mm Hg以下时,仍诊断为高血压病。1999年WHO/ISH提出的高血压治疗指南中,高血压诊断标准为≥140/90 mm Hg。没有单独提出老年高血压诊断标准。2003年5月美国预防、检测、评估与治疗高血压全国第七次报告中(J NC7),也没有列出老年高血压病的诊断标准,而2003年6月欧洲高血压指南中认为根据现有的证据,建议所有的高血压患者的血压(收缩压和舒张压)均应严格控制在140/90 mm Hg以下,意味着老年高血压诊断标准与一般人相同,即血压≥140/90mm Hg。目标血压应在140/90mm Hg以下。 值得特别引起重视的是随着年龄的增长,高血压发病率逐年增高,但高血压的诊断标准不能也随之增高。以前曾经用年龄加上100mm Hg作为老年高血压的诊断标准。这个错误的观点,至今仍然困惑着许多老年人。例如一位75岁的老人年轻时血压120/80mm Hg,年龄大了之后血压无大变化,无明显症状,按上述公式计算该老人收缩压应在175 mm Hg,而实际是120mm Hg,于是认为该老人属血压偏低而担忧有脑供血不足的风险。如果测得收缩压为170mm Hg,而按上述公式计算收缩压在170mm Hg是正常,使这位老年人误认为血压在正常范围而影响了及时治疗。美国J NC7高血压指南中取消了临界高血压及单纯收缩期高血压;2003欧洲高血压治疗指南尽管也取消了临界性高血压,但仍保留单纯收缩期高血压(收缩压≥140mm Hg,舒张压<90mm Hg)。1991年我国第3次高血压抽样调查中发现, 60岁以上的人群,按WHO当时的诊断标准,其发病率高达4014%,上海地区竟达4317%,其中5010%为单纯收缩期高血压。流行病学观察提出收缩压升高是心血管病死亡的主要危险因素之一,这说明单纯收缩压升高对老年人健康和生命是十分有害的。 三、老年高血压特点 老年高血压是高血压病的特殊类型,由于近年来发病率越来越高而日益受到重视。老年高血压患者合并其他疾病较多,如主动脉钙化、糖尿病、心肌梗死、脑卒中、间歇性跛行等,其心血管疾病死亡率以及老年人总死亡率显著高于同龄正常人。近年来收缩压随年龄增高的现象日趋普遍,发生冠心病、脑卒中、心力衰竭较舒张压升高危险性更大。老年高血压的特点为: 11老年高血压大多属于Ⅰ～Ⅱ级高血压,恶性或急进型者少见。高血压症状表现常与血压值高低不成比例。 21体位性低血压:多见于从蹲位到站位或从站位到蹲位,起床后由卧位到坐位(速度偏快),血压常突然下降呈现头晕,甚至摔倒。发生机制可能与老年人压力感受器调节血压功能减退有一定关系,可能与血管收缩因子活性下降或分泌量不足有关,也可能是血管收缩因子功能失调而发生血压 作者单位:100853北京,中国人民解放军总医院