特殊类型高血压的治疗原则及药物选择
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素，其伴发脑卒中、心肌梗死、心力衰
竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且，严重消耗医疗和社会资源。实践证明，高血
压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件。近年来，
随着研究的不断深入，人们发现由于部分患者的高血压类型比较特殊，只有针对这些高血压的形成原因对
症治疗，才能取得事半功倍的效果。以下是几种常见特殊类型高血压的药物选择。
1.代谢性高血压
高血压患者合并各种形式代谢异常已超过80%。通过控制代谢异常有助于控制高血压。临床常见的代
谢性高血压包括肥胖相关性高血压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高血压综合征、高血压伴高尿酸
血症、高血压伴高同型半胱氨酸血症、高血压合并代谢综合征、盐敏感性高血压等。选择降压药物原则应
兼顾血压控制和改善代谢紊乱两方面。目前尚无专门针对代谢性高血压的诊疗指南，国内外指南中关于高
血压合并糖尿病、肥胖、高尿酸血症、代谢综合征等的治疗建议可供参考。对于高血压合并代谢综合征，
降压药物通常优先选择血
管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），尤其对于糖尿病合并白蛋白尿或蛋白尿的患者，可减慢肾病进展。如ACEI和ARB不能耐受，可考虑使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）和保钾利尿剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂。代谢性高血压一般合并多重代谢紊乱，血压升高明显，
单药治疗往往难以使血压达标，需联合降压治疗。如ACEI或ARB单药降压不能达标，可联合使用CCB或其他降压药物。小剂量噻嗪类利尿剂联合肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂可增加降压效果；对
心率加快或合并冠心病及心功能不全的患者，可联合使用β受体阻滞剂；醛固酮受体拮抗剂则可用于难治
性高血压的联合治疗，作为第四位或第五位药物选择。α受体阻滞剂和中枢性降压药也可作为联合用药，
但一般不作为首选。
2.老年高血压
老年高血压患者主要表现为收缩压升高、脉压增大，约2/3的老年高血压为单纯收缩期血压升高。老年
高血压降压药物的选择应遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好的原则。多项临
床研究证明利尿剂能够有效降低老年高血压患者的心血管并发症发生率和死亡率，主要包括噻嗪样利尿剂（如氯噻酮、吲达帕胺）和噻嗪型利尿剂（如氢氯噻嗪、苄氟噻嗪）等。
二氢吡啶类CCB有利尿、排钠及抗动脉粥样硬化作用；同时通过其直接扩血管作用对抗增高的外周血管阻力。长效CCB平稳降压，减少血压波动。国内外多项临床研究均证实此类药物在老年高血压治疗中的优势。ACEI或ARB适用于伴冠心病、心力衰竭、糖尿病和肾病等老年高血压患者。β受体阻滞剂主要适用于合并心绞痛、心力衰竭和曾发生过心肌梗死的老年高血压患者。老年高血压患者药物联合治疗宜选择RAAS 抑制剂（ARB/ACEI）与长效CCB或利尿剂联合，也可以采用CCB和利尿剂联合。单纯收缩期高血压治疗应从改善血管顺应性、保护内皮功能及减轻靶器官损害为出发点。从药物选择方面看，RAAS 抑制剂（ACEI/ARB）、长效CCB对脉搏波传导速度具有改善作用，而β受体阻滞剂具有负性作用。因此，老年单纯收缩期高血压
患者宜选择长效CCB、ARB、ACEI 或利尿剂，根据血压情况单选或联合。一般老年患者舒张压应≥60mmHg。如收缩压≥150mmHg，舒张压为60～90mmHg，可选用1种单药或联合治疗，尽可能使舒张压≥60mmHg ；如舒张压＜60mmHg，收缩压＜150mmHg，可观察不使用药物治疗；如收缩压≥150mmHg，可谨慎使用小剂量降压药物治疗；如收缩压≥180mmHg，可采用药物联合治疗。此外，应重视防治低血压，包括体位性低血压，慎用或禁用易发生体位性低血压的药物（哌唑嗪、拉贝洛尔等）和影响认知功能的药物（如可
乐定等）。
3.阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructiv sleepapnea syndrome，OSAS）导致血压升高的机制不明确。OSAS合并高血压的患者治疗原则为改善和纠正因睡眠呼吸暂停所致的间歇性低氧血症和高碳酸血症，有效控制血压，减少心脑血管事件发生。治疗包括改变生活方式、口腔矫正器、五官科手术和持续气道正压通
气（continues positive airwaypressure，CPAP）CPAP是目前治疗OSAS的首选和最有效方法。各类抗高血压
药物对阻塞性睡眠呼吸暂停事件的效果不一致，证据也不足。根据小样本研究结果，首先推荐使用ACEI、ARB、CCB类降压药物，虽然也有研究认为β受体阻滞剂同样有效，但鉴于其对支气管平滑肌的潜在风险，如普萘洛尔可增加呼吸暂停次数，应慎用。可选用选择性β受体阻滞剂。可乐定这类中枢性降压药可加重
睡眠呼吸紊乱，故不宜选用。OSAS 人群普遍存在高血红蛋白和高黏血症，所以不推荐使用利尿剂。选择降压药物时应注意选择无镇静作用的药物，以免加重OSAS。
4.儿童及青少年高血压
大多数儿童高血压以继发性为主，其中肾性高血压是首位病因。原发性高血压患儿血压增高主要与遗传、
胎儿生长发育、母亲妊娠高血压、肥胖和摄盐过多有关。多数高血压患儿通过非药物治疗即可达到血压控
制目标，非药物治疗6个月后无效者应开始药物治疗。降压药物治疗的目标是将血压控制在P95以下，合
并肾脏病、糖尿病或出现高血压靶器官损伤时，血压降至P90 以下。儿童高血压药物治疗采用升阶梯疗法，由单药最小剂量开始，逐渐增大剂量直至达到满意的血压控制水平，如已达到最大剂量，但疗效仍不满意
或出现不能耐受的不良反应，应考虑联合用药或换另一类药物。ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿童抗高血压药物；利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联合
使用，解决水钠潴留及用于肾脏病引起的继发性高血压；其他种类药物，如α和β受体阻滞剂，由于不良反应的限制多用于严重高血压和联合用药。
5.妊娠相关高血压
妊娠合并高血压可增加胎儿生长受限、胎盘早剥、产妇弥散性血管内凝血、急性心力衰竭等并发症的发生率，适当控制血压可降低母婴死亡率。轻度高血压（血压＜150/100mmHg）可仅进行生活方式干预。当血压≥150/100mmHg，尤其是合并蛋白尿时，应开始药物治疗。也有专家共识提出，若无蛋白尿及其他靶器官损伤，可于血压＞160/110mmHg 启动药物治疗。血压控制目标为＜150/100mmHg。药物选择原则应
充分考虑药物对母婴的安全性，如ACEI、ARB、肾素抑制剂有致畸作用，禁用于妊娠高血压患者。对有妊
娠计划的慢性高血压患者，一般于计划妊娠6个月前停用ACEI或ARB类药物，换用拉贝洛尔或硝苯地平等。妊娠早期原则上采用尽可能少的药物种类和剂量。妊娠20周后可选药物：①甲基多巴:200～500mg，每日2～4次；②拉贝洛尔：50～200 mg，每12小时1次，最大量为600 mg/d ；③美托洛尔:25～100 mg，每12小时1次；④氢氯噻嗪：～25 mg/d；⑤硝苯地平:5～20 mg，每8小时1次，或缓释制剂，10～20 mg，每12小时1次，控释片30mg，每日1次；⑥肼屈嗪：10 mg/ 次，每日4次，最大量为400 mg/d。若效果不理想，可联合应用甲基多巴与肼屈嗪、拉贝洛尔与肼屈嗪，或拉贝洛尔与硝苯地平。
重度妊娠合并高血压：可选择静脉用药或肌内注射药物: ①拉贝洛尔：20 mg，静脉注射；1～
2mg/min静脉滴注。②乌拉地尔：10～15 mg，缓慢静脉注射；静脉滴注最大药物浓度为4 mg/ml，推荐初始速度为2mg/min，并根据血压情况调整。③尼卡地平～10μg/（kgmin），5～10分钟起效。因硝普钠可
增加胎儿氰化物中毒风险，因此不建议使用，除非其他药物疗效不佳、合并急性左心衰竭时可以考虑使用。对重度先兆子痫，建议硫酸镁5g稀释至20ml，缓慢静脉注射（5分钟），维持量1～2g/h；或5g稀释至
20ml，深部肌内注射，每4小时1次。总量为25～30 g/d。注意中毒反应，密切观察患者血压、腱反射和
不良反应，并确定终止妊娠的时机。目前没有任何一种降压药物对妊娠高血压患者是绝对安全的。除甲基
多巴及氢氯噻嗪在美国食品药品管理局的安全性评价中属于B类水平外，多数降压药物属于C类水平。因此，为妊娠高血压患者选择药物时，应权衡利弊，并于给药前对患者进行充分说明。
6.难治性高血压
难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，使用足够剂量且合理搭配的3种或3种以上抗高血压药物（包括利尿剂），血压仍不能控制为＜140/90mmHg，或服用4种或4种以上降压药物血压才得以有效控制。对难治性高血压患者，应充分了解病史，去除可能影响降压药物疗效或使血压升高的因素，如：是否未限制
饮食中盐的摄入，是否有打鼾嗜睡症状，是否合并应用避孕药、含有甘草成分的药物等，是否有继发性高
血压的表现等。应在调整药物的同时，纠正上述影响因素，除外继发性高血压。难治性高血压患者通常存
在不同程度的容量负荷过重，因此为达到最大限度的血压控制，增加利尿剂的应用是非常必要的。故推荐
在充分评估患者肾功能的前提下，常规应用利尿剂，增加原有利尿剂的剂量或更换利尿剂力求降压达标；对于肾功能正常的患者可首选噻嗪类利尿剂，氯噻酮的降压反应及稳定性优于氢氯噻嗪。联合使用多种不
同机制的降压药物可有效控制血压。虽然少有资料评估3种及以上降压药物联合使用的有效性，但三联降
压方案，如ACEI/ARB＋CCB＋利尿剂，临床观察降压疗效及患者耐受性较好，非二氢吡啶类CCB联合β受体阻滞剂及袢利尿剂可拮抗前者引起的反射性心率加快及钠水潴留的不良反应。可以在固定复方制剂的基础上再联合其他种类降压药物。需要特别强调，联合3种及以上的降压药物应注意个体化治疗原则。研究显示，使用盐皮质激素受体拮抗剂如螺内酯治疗难治性高血压，可单用或联合噻嗪类降压药物，但对于非容量负荷的高血压患者，此药的降压疗效尚未明确。
执业药师继续教育《高血压合理用药指南》解读用药原则及规范 返回上一级 单选题（共10题，每题10分） 1 . 现行的《高血压合理用药指南》于（）编写出版的 ? A.2010年 ? B.2012年 ? C.2014年 ? D.2015年 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 2 . 本课程重点讲解高血压的（） ? A.用药规范和原则 ? B.高血压病症 ? C.高血压流行 ? D.治疗现状 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 3 . 利尿剂适用于（）无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗
? A.少数 ? B.极少数 ? C.大多数 ? D.全部 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 4 . 氢氯噻嗪按照利尿剂治疗高血压的中国专家共识属于（） ? A.袢利尿剂 ? B.噻嗪类利尿剂 ? C.保钾利尿剂 ? D.以上都不是 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 5 . 非二氢吡啶类CCB更适用于（）、高血压合并室上性心动过速及 合并颈动脉粥样硬化的患者 ? A.容量性高血压 ? B.高血压合并快速性心律失常患者 ? C.高血压合并心绞痛 ? D.心力衰竭患者 我的答案： C
参考答案：C 答案解析：暂无 6 . 维拉帕米与地尔硫卓禁用于（）房室传导阻滞患者，并相对禁用 于心力衰竭患者 ? A.一度 ? B.二至三度 ? C.四度 ? D.全部 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 7 . ARB禁用于（）、高血钾或双侧肾动脉狭窄患者 ? A.妊娠高血压 ? B.慢性肾病 ? C.动脉硬化 ? D.糖尿病 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 8 . 受体阻滞剂根据药代动力学特征可分为（） ? A.脂溶性β受体阻滞剂 ? B.水溶性β受体阻滞剂
对于高血压患者，心电图检查重点在于有无显示左心室高电压或左心室肥厚劳损图形。心脏超声检查重点在于有无室壁肥厚、心脏扩大、左心室收缩功能或舒张功能下降。对于高血压患者，肾脏检查和肾功能检查重点在于目前有无肾功能不全，化验肌酐和尿素是否升高，是否做过肾脏及肾上腺、肾动脉超声，有无肾动脉狭窄。有无蛋白尿。化验血脂、血糖及肝功能等。如果患者有心室肥厚、心脏扩大、心衰，可首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，还可以联合应用利尿剂。如果患者有双侧肾动脉狭窄，则尽量选择钙拮抗剂。如果患者心率或脉搏偏快，钙拮抗剂中尽量避免选用硝苯地平（可反射性引起心率加快），并可加用β受体阻滞剂。并建议尽量选择长效降压药，一天1次，避免血压波动。轻度高血压，开始可给予单药较小剂量，每天服药前和服药后测定血压，使血压逐渐下降至140/90mmHg以下。4~8周后如仍未达标，可再加另一种降压药联合应用。2级以上高血压，一般需要2种或2种以上药物的合理配方。医师询问高血压患者有无夜间不能平卧或夜间憋醒现象的原因主要是根据这个现象判断是否存在心力衰竭。如果高血压患者早晨血压偏高，应选择作用时间较长的长效降压药，对高龄老年患者应选择降压平稳的药物。如收缩压控制不理想，尤其早晨血压高难以控制，建议应用钙拮抗剂中的氨氯地平等长效降压药。此外，如患者有冠心病、稳定型心绞痛，心率偏快，可联合应用β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片或比索洛尔。在降压时兼顾冠心病的治疗，尽量选择一药多效的方案。卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，最常见的不良反应是咳嗽、表现为咽痒、干咳。可将其更换为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）或者其他。尽量使用可以每天服1次就能维持24小时疗效的药物。测量血压时，被测量者上臂及血压计与心脏处在同一水平位。测量血压之前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、饮用含咖啡因的饮料、饮酒等，精神放松，排空膀胱，至少安静休息5分钟。两次血压测量间隔时间1~2分钟。在未用降压药的情况下，不在同一天的3次测量血压，收缩压≮140mmHg和/或舒张压≮90mmHg，可诊断为高血压。1级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg。2级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg 和/或舒张压100~109mmHg。3级高血压（重度）：收缩压≮180mmHg和/或舒张压≮110mmHg。高血压可导致心脏病、脑血管病、肾脏病、动脉粥样硬化、主动脉夹层、周围血管病、视网膜病变及眼底出血等，心脑血管病的发生率和死亡一半以上与高血压有关。高血压早期靶器官损害：左心室肥厚；颈动脉内膜增厚或斑块；微量/少量蛋白尿。高血压晚期靶器官损害：心脏扩大，心力衰竭，冠心病，脑卒中偏瘫（脑出血及脑梗死），大量蛋白尿及肾功能受损，尿毒症。根据患者血压水平、危险因素、靶器官损害、伴有临床疾病进行危险分层，可分为低危、中危、高危。低危：1级高血压，且无其他危险因素。中危：2级高血压；或者1级高血压并伴有1~2个危险因素。高危：3级高血压；或者高血压1级或2级，伴3个或3个以上危险因素；或者高血压伴有靶器官损害；或者高血压伴有临床相关疾病。高血压的易患危险因素包括肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、长期精神过度紧张、高血压家族史。找不到其他能引起高血压的疾病和直接原因，即排除了继发原因造成的血压升高，则为原发性高血压。继发于其他疾病，或某种原因或药物引起的高血压称为继发性高血压。常见继发原因有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉疾病及药物性高血压等。高血压急症是指血压急剧升高，病情急剧恶化，伴重要靶器官进展性损伤，而且需要急诊快速处理和降压的一系列临床紧急情况。包括收缩压＞220mmHg和/或舒张压＞130mmHg；高血压伴有急性脑卒中；高血压脑病；高血压伴急性心肌梗死；高血压伴急性左心室衰竭和肺水肿；高血压伴不稳定心绞痛；主动脉夹层动脉瘤等情况。对于初诊高血压患者应该询问以往血压情况、是否服用影响血压的药物、既往病史、个人生活、烟酒情况、家族史、还要进行体检，做血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能等实验室检查，以及心电图、眼底检查、超声心动图等辅助检查，还要针对心脏、脑、眼、肾脏、周围血管进行检查。晨峰血压指上午6~10点血压异常升高。此时间易发心脑血管病事件。大约一半左右的心脑血管病发生在该期内。初次
《高血压合理用药指南第2版》重点内容介绍考试 1 . 欧美国家高血压治疗率均为55%～90%，而我国经诊断患者高血压治疗率不足（）? A.50% ? B.60% ? C.70% ? D.80% 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 2 . 常用高血压药物包括（） ? A.血管紧张素转化酶抑制剂 ? B.血管紧张素II受体拮抗剂 ? C.钙通道阻滞剂 ? D.以上均是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 3 . 哪类高血压患者适用于β受体阻滞剂（） ? A.伴快速性心律失常 ? B.伴冠心病 ? C.伴主动脉夹层 ? D.以上均是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 优先选用二氢吡啶类CCB的人群包括（） ? A.容量性高血压患者 ? B.AC均是 ? C.合并动脉粥样硬化的高血压患者 ? D.AC均不是 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 5 . 欧美国家高血压治疗率达标率为35%～75%，我国高血压治疗达标率仅为（） ? A.29.60% ? B.26.90% ? C.30.60% ? D.39.60%
我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 6 . 下列属于血管紧张素II受体拮抗剂的药物是（）? A.硝苯地平 ? B.依那普利 ? C.盐酸特拉唑嗪 ? D.结沙坦 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 . ACEI/ARB适用于下列哪类患者（） ? A.轻、中、重度高血压患者 ? B.左室肥厚患者 ? C.慢性肾脏病患者 ? D.以上均是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 8 . 维拉帕米与地尔硫?禁用于（） ? A.高血压合并心绞痛 ? B.高脂血症 ? C.相对禁用于心力衰竭患者 ? D.高血压合并室上性心动过速 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 9 . α受体阻滞剂禁用于（） ? A.高血压 ? B.溃疡病 ? C.哮喘 ? D.高脂血症 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 10 . 高血压患者一般每天摄盐量控制在（）克 ? A.6～8克 ? B.7～9克
高血压用药指南 高血压合理用药指南 国家卫生计生委合理用药专家委员会中国医师协会高血 压专业委员会 收稿日期：20１5－05-3１ Received：20１５—05-31 1高血压流行及治疗现状 １。1高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式 的改变,慢性非传染性疾病（简称慢性病)已成为影响我国 乃至全球居民健康的重大公共卫生问题，而高血压是患病 率较高的慢性病之一,也是心脑血管疾病最重要的危险因素。据世界卫生组织(WHO）统计资料显示,2012年全球心血管病 死亡人数为1700万,占慢性病死亡人数的46％，其中高血 压并发症死亡940万，已成为影响全球疾病负担的首要危 险因素。2011年世界银行《创建健康和谐生活遏制中国慢 病流行》报告指出: 慢性病已经成为中国的头号健康威胁。在每年约10３0万例不同原因导致的死亡患者中，慢性病 所占比例超过８0％，其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死 因首位，５0％~ 75% 的卒中和40% ～ 50％的心肌梗死
的发生与血压升高有关.２010 ～ 2０40年，每年如果能够 使心血管病死亡率降低１％,相当于每年创造201０年国内 生产总值1５% 的经济收益(2。３４万亿美元),而如果心血 管病死亡率下降３%，每年经济收益将达到201０年国内生 产总值的34％（5．4万亿美元）。相反，如果不能有效应 对慢性病，这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化以 及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。...感谢聆听... 自新中国成立以来，1959年、197９年、１９91年我国分 别开展的3次针对１5岁及以上居民高血压流行状况的调查，20０２年的中国居民营养与健康状况调查,2004 ～２０13 年中国慢性病及其危险因素监测的4次现场调查和２ 010 ～２012年的中国居民营养调查等均获得了大量高血 压患病及控制数据。这些资料显示，我国成人高血压患病 率不断升高，已由１9５9年的５。１1% 升至20０2年的17。65％，最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015）》显示,2012年我国18岁及以上居民高血压患病率 为25．２％,男性高于女性，城市高于农村，估计目前我国 成人高血压患者约为2.６亿;与２0０2年相比，高血压 患病率明显上升，农村地区增长更加迅速.但我国成人高血 压患病知晓率仅为46.5％，治疗率为41。1％,控制率为１3.8%。与此同时,高血压危险因素（如吸烟、过量饮酒、 高盐和高脂食物摄入、活动不足、超重和肥胖及总胆固醇
高血压合理用药 发表时间：2020-01-02T09:21:07.673Z 来源：《中国医学人文》2019年12期作者：陈娟 [导读] 通常情况下，高血压特征显示为体循环动脉血压增高，即收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱。 李先生，43岁，由于工作原因，经常喝酒应酬，很难保持良好的生活习惯，熬夜是常事，并且由于工作压力较大，经常吸烟来缓解压力，在生活中又不注意运动，体重严重超标，体检单上时常出现肥胖，给出了控制饮食的建议，但是李先生总是不以为然，并未及时听取医生的意见，依然保持着自己一贯的生活习惯。在一次公司组织的爬山活动中，李先生突发头晕、头疼、视物模糊、气短以及呼吸急促等症状，经过送医检查，显示高压170mmHg，低压120mmHg，确诊为高血压，李先生及家人在得知情况都吓了一大跳，不知道应该怎么办才好。在生活中有很多人有着和李先生一样的情况，平时不注意，突发高血压后不知道应该如何处理，盲目的吃西药、喝中药、使用各种降压仪器，不仅对降压没有什么帮助，还花了很多冤枉钱。那么高血压到底是什么？高血压应该如何治疗？高血压如何合理用药？带着这些问题，今天我们就一起来进行深一步的了解。 高血压到底是什么？ 通常情况下，高血压特征显示为体循环动脉血压增高，即收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱。在高血压发生后，极易并发产生多种脏器功能性损害，比如心、脑、肾等器官，属于临床综合征之一。具体的说，高血压属于“三高”之一，属于基础性慢性疾病之一，属于诱发心脑血管病的危险因素。对健康人而言，血压受环境的影响而表现出波动，且随着年龄的持续增加，以收缩压为显著，但在年龄超过50岁以后，舒张压则会呈现逐渐下降的发展趋势。近几年来，在多种心血管病的影响下，人们自我保健意识得到了显著提升，其中对高血压的诊断标准认识程度也有所改善，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据，不同患者高血压管理的目标不同，医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。在改善生活方式的基础上，推荐使用24小时长效降压药物控制血压。 高血压如何合理用药？ 高血压患者在用药时，为保证其合理性，主要可从两个方面入手： 第一方面，对各种降压药物所具备的具体作用予以明确。如今临床中在对高血压实施治疗时，所应用的降压药物可分为多种，比如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂，其中血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂具备平稳降压的作用，但起效过程较为缓慢，通常持续用药6到8周后发挥出最佳治疗效果，这类药物包括了氯沙坦、替米沙坦以及依普沙坦等；血管紧张素转换酶抑制剂属于降压药物之一，虽然具备降压效果，但不显著，且起效缓慢，一般在持续用药3到4周后可显现治疗效果，但该类药物较适用于高血压合并糖尿病、肾脏疾病的患者，这类药物包括了卡托普利、西拉普利、莱罗普利等；β受体阻滞剂实现降压作用，主要是通过血流自动调节机理与交感神经活性，显著优势可体现为起效快、作用强，在高血压合并心绞痛与脚杆活性强的患者中较为适用，同时适用于青年高血压患者。需要注意的是，β受体阻滞剂在老年高血压患者中的应用效果较差；利尿剂属于目前最常用的一种降压类药物，具体类型可包含袢利尿剂与噻嗪类，能够以降低容量的方式实现降压作用，具有起效平缓、稳定、持续时间长等特点，在高血压合并糖尿病、肥胖以及老年人中具有较强的适用性，这类药物包括了吲哒帕胺、氢氯噻嗪、布美他尼等[1]。 第二方面，详细具体的获知掌握合理应用高血压治疗药物的方法。以明确的药物药理为基础，为保证应用降压药物充分具备科学合理性，需对以下几个方面的内容予以深入分析：其一，患者的病情得到了科学的诊断评估，同时明确曾采取治疗措施取得的治疗效果，以医学指导规定治疗为基础，与患者的治疗意向相结合，并通过医患沟通制定具备科学合理性的治疗方案；其二，以综合评估患者病情作为基础，准确获知高血压患者病情危险程度，从而拟定科学合理的用药与治疗方案[2]；其三，为预防发生不合理用药的情况，对患者予以健康教育，针对性纠正患者存在的不良行为，促使患者全面获知自身疾病情况，告知患者正确的生活方式，从而促使患者积极配合治疗，继而更加有效的对疾病进行控制；其四，由于降压类药物种类繁多，且具有共性特征，所以可在允许的情况下发挥系统作用以提升治疗效果；其五，降压药物临床应用指南不具有实践性，为提升治疗效果，需以相关指南作为基础展开实践；其六，无论是国内还是国外，汀类药物均得到了广泛应用，能够有效降低因冠心病而导致死亡的情况，但他汀类药物和汀类药物具有相同的治疗效果，甚至在一定程度上可表现出不同的治疗效果，所以患者在具体选择药物时，需结合自身情况进行药物选择；其七，对于病情急、危险度高的高血压患者而言，需及时采取有效的治疗措施，从而保障患者的生命健康安全，因此在选择高血压治疗药物时，需结合患者的病情危急程度进行选择[3]。 参考文献： [1]杨再华, 孙飞, 刘梅. 多环节管理在高血压病患者合理用药中的应用效果[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2018，11(15):68-69. [2]陈小丽. 社区高血压合理用药及规范化管理的研究[J]. 河南中医,2013， 33(b04):184-184. [3]梁宇, 纪跃华, 郎驿天, 等. 高血压特殊合并症患者降压方案指南依从性评价[J]. 中国药师,2019, 22(02):88-90+139.
高血压合理用药指南 1 高血压流行及治疗现状 1.1 高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变，慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题，而高血压是患病率较高的慢性病之一，也是心脑血管疾病最重要的危险因素。据世界卫生组织（WHO）统计资料显示，2012年全球心血管病死亡人数为1700万，占慢性病死亡人数的46%，其中高血压并发症死亡940万，已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。2011年世界银行慢性病已经成为中国的头号健康威胁。在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中，慢性病所占比例超过80%，其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位，50%～75%的卒中和40%～50%的心肌梗死的发生与血压升高有关。2010～2040年，每年如果能够使心血管病死亡率降低1%，相当于每年创造2010年国内生产总值15%的经济收益（ 2.34万亿美元），而如果心血管病死亡率下降3%，每年经济收益将达到2010年国内生产总值的34%（5.4万亿美元）。相反，如果不能有效应对慢性病，这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。 自新中国成立以来，1959年、1979年、1991年我国分别开展的3次针对15岁及以上居民高血压流行状况的调查，2002年的中国居民营养与健康状况调查，2004～2013年中国慢性病及其危险因素监测的4次现场调查和2010～2012年的中国居民营养调查等均获得了大量高血压患病及控制数据。这些资料显示，我国成人高血压患病率不断升高，
已由1959年的5.11%升至2002年的17.65%，最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%，男性高于女性，城市高于农村，估计目前我国成人高血压患者约为2.6亿；与2002年相比，高血压患病率明显上升，农村地区增长更加迅速。但我国成人高血压患病知晓率仅为46.5%，治疗率为41.1%，控制率为13.8%。与此同时，高血压危险因素（如吸烟、过量饮酒、高盐和高脂食物摄入、活动不足、超重和肥胖及总胆固醇升高等）在人群中普遍存在，并且不断升高或居高不下，成为高血压、心肌梗死和卒中等心脑血管疾病的潜在威胁。而美国2011～2012年的高血压知晓率、治疗率和控制率已分别达到82.7%、75.6%和51.8%。与发达国家相比，我国居民的高血压患病人数多，虽然近年来高血压知晓率、治疗率和控制率有所提高，但仍处于较低水平，高血压控制率地区差异较大，为我国慢性病预防控制形势带来极大挑战。 为了有效控制慢性病，2013年WHO颁布了《全球非传染性疾病预防控制行动计划（2013～2020）》、我国十五部委联合颁布了《中国慢性病防治工作规划（2012～2015）》，旨在通过多领域、多部门合作，控制慢性病危险因素增长，遏制或降低慢性病发生率和死亡率，降低慢性病造成的疾病负担。因此，为了加强我国居民高血压的防治工作，应多部门参与与制定相关政策，如制定降低低钠盐的价格、食品添加食盐量限制、增加体育锻炼设施和改善环境等，提倡全民健康生活方式，降低高血压危险因素的流行水平；大力提倡通过医疗机构首诊测血压和居民健康体检加强高血压患病的筛查，提高居民高血压患病知晓率，以便早
高血压合理用药指南 收稿日期：2015-05-31 Received：2015-05-31 1高血压流行及治疗现状 高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变,慢性非传染性疾病(简称慢性病)已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题,而高血压是患病率较高的慢性病之一,也是心脑血管疾病最重要的危险因素。据世界卫生组织(WHO)统计资料显示,2012年全球心血管病死亡人数为1700万,占慢性病死亡人数的46%,其中高血压并发症死亡940万,已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。2011年世界银行《创建健康和谐生活遏制中国慢病流行》报告指出: 慢性病已经成为中国的头号健康威胁。在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中,慢性病所占比例超过80%,其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位,50% ~ 75% 的卒中和40% ~ 50% 的心肌梗死的发生与血压升高有关。2010 ~ 2040年,每年如果能够使心血管病死亡率降低1%,相当于每年创造2010年国内生产总值15% 的经济收益万亿美元),而如果心血管病死亡率下降3%,每年经济收益将达到2010年国内生产总值的34%万亿美元)。相反,如果不能有效应对慢性病,这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。 自新中国成立以来,1959年、1979年、1991年我国分别开展的3次针对15岁及以上居民高血压流行状况的调查,2002年的中国居民营养与健康状况调查,2004 ~ 2013年中国慢性病及其危险因素监测的4次现场调查和2010 ~ 2012年的中国居民营养调查等均获得了大量高血压患病及控制数据。这些资料显示,我国成人高血压患病率不断升高,已由1959年的% 升至2002年的%,最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示,2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为%,男性高于女性,城市高于农村,估计目前我国成人高血压患者约为亿 ;与2002年相比,高血压患病率明显上升,农村地区增长更加迅速。但我国成人高血压患病知晓率仅为%,治疗率为%,控制率为%。与此同时,高血压危险因素(如吸烟、过量饮酒、高盐和高脂食物摄入、活动不足、超重和肥胖及总胆固醇升高等)在人群中普遍存在,并且不断升高或居高不下,成为高血压、心肌梗死和卒中等心脑血管疾病的潜在威胁。而美国2011 ~ 2012年的高血压知晓率、治疗率和控制率已分别达到%、 % 和%。与发达国家相比,我国居民的高血压患病人数多,虽然近年来高血压知晓率、治疗率和控制率有所提高,但仍处于较低水平,高血压控制率地区差异较大,为我国慢性病预防控制形势带来极大挑战。 为了有效控制慢性病,2013年WHO颁布了《全球非传染性疾病预防控制行动计划(2013 ~ 2020)》、我国十五部委联合颁布了《中国慢性病防治工作规划(2012 ~ 2015)》,旨在通过多领域、多部门合作, 控制慢性病危险因素增长,遏制或降低慢性病发生率和死亡率,降低慢性病造成的疾病负担。因此, 为了加强我国居民高血压的防治工作,应多部门参与
2019执业药师继续教育《高血压合理用药指南第2版》重点内 容介绍考试
《高血压合理用药指南第2版》重点内容介绍考试 单选题（共 10 题，每题 10 分） 1 . 欧美国家高血压治疗率均为55%～90%，而我国经诊断患者高血压治疗率不足（） A.50% B.60% C.70% D.80% 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 2 . 常用高血压药物包括（） A.血管紧张素转化酶抑制剂 B.血管紧张素II受体拮抗剂 C.钙通道阻滞剂 D.以上均是 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 3 . 哪类高血压患者适用于β受体阻滞剂（） A.伴快速性心律失常 B.伴冠心病 C.伴主动脉夹层 D.以上均是
我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 优先选用二氢吡啶类CCB的人群包括（） A.容量性高血压患者 B.AC均是 C.合并动脉粥样硬化的高血压患者 D.AC均不是 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 5 . 欧美国家高血压治疗率达标率为35%～75%，我国高血压治疗达标率仅为（） A.29.60% B.26.90% C.30.60% D.39.60% 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 6 . 下列属于血管紧张素II受体拮抗剂的药物是（） A.硝苯地平 B.依那普利 C.盐酸特拉唑嗪
D.结沙坦 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 . ACEI/ARB适用于下列哪类患者（） A.轻、中、重度高血压患者 B.左室肥厚患者 C.慢性肾脏病患者 D.以上均是 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 8 . 维拉帕米与地尔硫?禁用于（） A.高血压合并心绞痛 B.高脂血症 C.相对禁用于心力衰竭患者 D.高血压合并室上性心动过速 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 9 . α受体阻滞剂禁用于（） A.高血压
高血压用药指南 《中国高血压防治指南》推荐以下5种有效的联合降压治疗方案： 1.利尿药+β-受体阻断药（洛尔类）； 2.利尿药+ACEI（普利类）或AT1受体阻断药（沙坦类）； 3.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地平类）+β-受体阻断药（洛尔类）；4钙通道阻滞剂（地平类）+ACEI（普利类）； 5.α1受体阻断药（哌唑嗪）+β-受体阻断药（洛尔类） 一、根据并发症选用药物 1.高血压合并心功能不全或支气管哮喘者，宜选用利尿药、卡托普利、哌唑嗪等，不宜用β受体阻断药； 2.高血压合并肾功能不良者，宜选用卡托普利、钙通道阻滞剂、甲基多巴； 3.高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定，不适合用利舍平； 4.高血压伴潜在性糖尿病或痛风者，宜用卡托普利、钙通道阻滞剂和α1受体阻断药，不宜用噻嗪类利尿药； 5.高血压伴有精神抑郁者，不宜用利血平、可乐定或甲基多巴； 6.高血压伴有窦性心动过速者，宜选用β受体阻断药； 7.高血压危象及高血压脑病时，宜选用硝普钠静脉给药以迅速降低血压； 8.老年性高血压应避免使用能引起直立性低血压的药物（如大剂量利尿药）和影响认知能力的药物（如可乐定、甲基多巴）。
A.利尿药 氢氯噻嗪12.5毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药） 氯噻嗪25～50毫克每日1次（噻嗪类利尿药） 螺内酯20～40毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药） 氨苯喋啶50毫克每日1～2次（潴钾利尿剂） 阿米洛利5～10毫克每日1次（潴钾利尿剂） 吲达帕胺1.25～2.5毫克每日1次（噻嗪类利尿药） 呋塞米20～40毫克每日1～2次（袢利尿剂） 特点：降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长，作用持久，服药2～3后作用达高峰；适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖、更年期女性和老年人有较强的降压效果；能增强其他降压药的疗效；不良反应有乏力、痛风者禁用；保钾排钠剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用，袢利尿剂用于肾功能不全。 B.钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂） 硝苯地平5～10毫克每日3次（二氢吡啶类） 硝苯地平控释片30～60毫克每日1次（二氢吡啶类） 尼卡地平40毫克每日2次（二氢吡啶类） 尼群地平10毫克每日2次（二氢吡啶类） 非洛地平缓释剂5～10毫克每日1次（二氢吡啶类） 氨氯地平5～10毫克每日1次（二氢吡啶类）
《高血压合理用药指南》（2015）要点之一 1 高血压流行及治疗现状 1.1高血压流行现状 1.2 基层高血压用药现状我国高血压控制现状极为严峻。2002 年的调查结果显示，我国高血压患病知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，仍处于较低水平。 我国社区医疗机构高血压控制率仅为25%，较低的控制率与基层医生的用药习惯、药物选择等也有一定关系。提示，国家和行业组织应进一步有组织、有计划地针对基层医生开展培训，使基层医生能够及时了解和掌握现行指南，提升高血压防治一线医务人员的防治技能。 1.3 高血压等级医院药物治疗现状我国对不同城市的等级医院高血压或伴糖尿病的患者进行现状以及用药状况的调研的TRIP研究纳入32 004例高血压患者，结果显示，全部高血压患者的达标率仅为26.8%，冠心病、糖尿病、肾病及卒中的控制率分别为27.7%、30.0%、25.4% 及21.3%。总体血压控制率不足30%，调查发现，在这些高血压患者中，11.7%未接受治疗，69.3%使用单药治疗，30.7%采用联合治疗，其中CCB、ARB是单药治疗中使用最多的药物，但在未达标的单药治疗中增加剂量的很少，联合治疗的比例不足40%，这些都限制了血压的达标率。高血压确实是一种多种因素并存的疾病，血压控制不良及控制率较低在某种程度上与临床药物治疗有关。因此，合理和规化使用降压药物是高血压管理的重要环节 1 高血压药物分类 2.1 利尿剂肾小管是利尿剂作用的重要部位，可根据药物作用的不同部位分为以下4 类： （1）碳酸酐酶抑制剂：该类利尿剂作用弱，现已少作利尿药使用。⑵噻嗪类利尿剂：主要抑制远曲小管的Na+-Cl-共同转运载体，影响尿液的稀释过程，产生中等强度的利尿作用。根据分子结构又可分为噻嗪型利尿剂（如吲达帕胺、氯噻酮）和噻嗪样利尿剂（如氢氯噻嗪和苄氟噻嗪） （3）髓袢类利尿剂：选择性地阻断髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-共同转运载体，抑制肾对尿液的浓缩过程，产生强大的利尿作用。（4）保钾利尿剂：螺酯通过拮抗醛固酮，间接抑制远曲小管远端和集合管段的钠通道的K+-Na+交换，排钠保钾而产生低效利尿作用；氨苯蝶啶则直接抑制该段的钠通道而利尿。阿米洛利可抑制该段的H+-Na+交换而排Na+。
《高血压合理用药指南第2版》重点内容介绍 试题正确答案如下： 《高血压合理用药指南第２版》重点内容介绍 选择题（共１0 题,每题10 分） 1 、 (单选题）欧美国家高血压治疗率均为55％～９0％,而我国经诊断患者高血压治疗率不足() Ａ、０、5 Ｂ、0、6 C 、0、７ D 、０、8 ２、（单选题)常用高血压药物包括() Ａ、血管紧张素转化酶抑制剂 Ｂ、血管紧张素ＩI受体拮抗剂 Ｃ、钙通道阻滞剂 D 、以上均就是
3 、 (单选题)哪类高血压患者适用于β受体阻滞剂（） Ａ、伴快速性心律失常 Ｂ、伴冠心病 Ｃ、伴主动脉夹层 D 、以上均就是 ４、(单选题）优先选用二氢吡啶类CＣＢ得人群包括（） Ａ、容量性高血压患者 B 、AＣ均就是 Ｃ、合并动脉粥样硬化得高血压患者 Ｄ、AC均不就是 5 、 (单选题)欧美国家高血压治疗率达标率为35％～75％，我国高血压治疗达标率仅为(） A 、0、2９６ B 、０、26９ Ｃ、0、306
Ｄ、0、3９6 6 、（单选题）下列属于血管紧张素II受体拮抗剂得药物就是(） A 、硝苯地平 B 、依那普利 C 、盐酸特拉唑嗪 D 、结沙坦 7 、（单选题）ACＥI／ARB适用于下列哪类患者（) A 、轻、中、重度高血压患者 B 、左室肥厚患者 C 、慢性肾脏病患者 D 、以上均就是 8 、(单选题)维拉帕米与地尔硫?禁用于() Ａ、高血压合并心绞痛 Ｂ、高脂血症 C 、相对禁用于心力衰竭患者
D 、高血压合并室上性心动过速 9 、（单选题）α受体阻滞剂禁用于（） A 、高血压 B 、溃疡病 C 、哮喘 Ｄ、高脂血症 10 、 (单选题）高血压患者一般每天摄盐量控制在()克 A 、６～8克 B 、７～9克 C 、8~10克 D 、1０~１1克
2015 高血压合理用药指南：用药原则及规范（下） 《高血压合理用药指南》作为心血管疾病合理用药系列指南之一，由国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国医师协会高血压专业委员会组织30 余位高血压专家充分遵循立足国情、定位于基层、体现药物的可获得性和经济性等编写原则历时近1 年时间顺利出版，中华医学会心血管病学分会主任委员霍勇教授担任总主编，中国医师协会高血压专业委员会主任委员孙宁玲教授担任主编。为帮助大家更好学习本指南，小编节选了其中的“用药原则部分”与大家分享学习，全文请见文末的“阅读原文”。3. 用药原则及规范3.5 受体阻滞剂B受体阻滞剂自20世纪60 年代被用于降压治疗，1984 年首次被JNC 3 推荐为起始降压药物，之后被众多国家高血压指南推荐为首选降压药物，广泛用于高血压治疗。然而，近10 年来，随着临床研究的不断深入，B受体阻滞剂的降压地位受到挑战，JNC 8和 2014 日本高血压学会（JSH ）高血压管理指南不再推荐其为首选降压药物，而2014 年加拿大指南不建议老年高血压患者首选B受体阻滞剂。不同的高血压指南对B受体阻滞剂 推荐不一致，导致临床医师的困惑，应如何评价B受体阻滞剂在高血压治疗中的地位？B 受体阻滞剂能否减少高血压患者卒中的发生？在降压治疗中应如何合理使用B受体阻滞
剂？3.5.1 分类3.5.1.1 根据受体选择性不同分类 （1 ）非选择性B受体阻滞剂：竞争性阻断B1和B2受体，导致对糖脂代谢和肺功能的不良影响；阻断血管上的B 2受体，相对兴奋a受体，增加周围动脉血管阻力。代表药物为普萘洛尔。该类药物在临床已较少应用。（2）选择性 受体阻滞剂：特异性阻断受体，对B2受体的影响相对 较小。代表药物为比索洛尔和美托洛尔，是临床常用的B受 体阻滞剂。（3）有周围血管舒张功能的B受体阻滞剂：该类药物通过阻断al受体，产生周围血管舒张作用，如卡 维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔或通过激动受体而增强一 氧化氮的释放，产生周围血管舒张作用，如奈必洛尔。 3.5.1.2根据药代动力学特征分类（1）脂溶性B受体阻 滞剂：如美托洛尔，组织穿透力强，半衰期短。进入中枢神经系统，可能是导致该药中枢不良反应的原因之一。 （2） 水溶性B受体阻滞剂：如阿替洛尔，组织穿透力较弱，很少 通过血脑屏障。（3）水脂双溶性B受体阻滞剂：如比 索洛尔，既有水溶性B受体阻滞剂首关效应低、又有脂溶性 B受体阻滞剂口服吸收率高的优势，中度透过血脑屏障。3.5.2 用药原则 3.5.2.1适应证B受体阻滞剂通过拮抗交感神 经系统的过度激活、减慢心率、抑制过度的神经激素和
合理用药小常识 1、高血压病患者如何服药？ 1.在医生指导下，终身坚持服用降压药。 2.服药先从小剂量开始，逐渐加量至满意，控制血压。 3.控制血压后，在医生指导下逐渐减少用药量，找到适宜的维持量，长期坚持服药。 4.某些降压药不能突然停药，如：醋丁洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他乐克）等。停药时应逐渐减量，慢慢停用。 5.用药依据个体化给药，兼顾合并症综合治疗，若一种药物控制血压不理想，则采取联合用药。 2、降压药物介绍： 血压的生理调节极为复杂，目前所用的降压药多是通过不同的途径达到舒张血管，减少血容量的目的，从而降低血压。药物简单分类如下： 1.钙拮抗剂：主要药理作用为舒张血管，代表药物有硝苯地平、非洛地平、尼莫地平、氨氯地平、拉西地平、地尔硫卓等。 2.肾上腺素受体阻断剂：主要药理作用为舒张血管，代表药物有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、特拉唑嗪等 3. 影响血管紧张素Ⅱ形成的药物：主要药理作用为舒张血管，代表药物有卡托普利、依那普利、福新普利、苯那普利、西拉普利等 4. 利尿剂：主要药理作用为减少血容量，代表药物有氢氯噻嗪、吲哒帕胺、螺内酯、氨苯蝶啶等 3、高血压的治疗 高血压病人往往需要长期、甚至终生的治疗，来有效控制血压，预防和避免由于长期高血压所致的脑卒中，心力衰竭和肾功能衰竭等高血压并发症，同时提高生活质量。 高血压为什么需要长期用药治疗？ 一旦被诊断为高血压之后就要长期用药，并配合恰当的非药物治疗，定期随访。如有任何不良反应发生，请及时向医生或药师沟通以保证降压药物安全有效，随意停药会造成血压不能得到很好的控制，易引起停药综合症，还可诱发更为严重的心脑血管并发症。 血压降至正常范围就可以停药吗？ 所有降压药都只有在服药期间，并达到一定的血药浓度才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。正确的方法是在血压始终控制在正常范围的前提下，经医生指导逐步谨慎地减少药物的剂量或种类。 4、高血压没有症状需要药物治疗吗？ 高血压往往没有症状，但对患者脏器的损害是持续存在的。血压的高度与并发症有关，而与患者自身症状不一定相关。因此，必须及早诊断，且要早期治疗。
2016 高血压合理用药指南解读—药物治疗篇 来源：梅斯医学（摘自：中国医学前沿杂志（电子版））作者：北京大学人民医院心脏中心陈源源20 世纪50 年代以来世界范围内以心脑血管并发症为主要研究目标的关于降压药物治疗的随机、对照临床试验为高血压的治疗与管理奠定了理论基础。总体来讲，降低血压是降压药物减少心脑血管并发症的最主要原因。在对多个不同种类的药物进行对比的临床试验中，主要探讨新型降压药物如钙通道阻滞剂（CCB ）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ）、血管紧张素□受体拮抗剂（ARB ）等与传统降压药物如噻嗪类利尿剂、B 受体阻滞剂相比，是否能够更有效地预防心脑血管并发症，临床研究结果显示药物之间的差异总体较小，但就特定并发症而言仍有差异。 CCB 作为抗高血压治疗药物已用于临床多年，其卓越的降压疗效、广泛的联合降压潜能、优越的心脑血管保护作用使其在目前抗高血压治疗、降低心脑血管疾病发病率及死亡率方面占有重要地位。 CCB 主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管、降低血压的作用。CCB 降压疗效强，药效呈剂量依赖性，可作为一线降压药物用于各年龄段、各种类型的高血压患者，疗效个体差异较小。值得指出的是，CCB 的降压作用与高血压患者的基线血压水平呈显著正相关。基线血压水平越高，
CCB 的降压作用越强。2008 年IMS ( intercontinental marketing services )调查报告显示，东亚地区的高血压患者中，约40% 以上的患者服用二氢吡啶类CCB 或以二氢吡啶类CCB 为基础的联合降压治疗方案控制血压，同时CCB 也是在东亚地区拥有循证证据最多的一类降压药物。中国既往完成的较大样本的降压治疗临床试验中多以二氢吡啶类CCB 为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB 为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中发生风险。脑卒中是我国高血压患者的主要并发症，Syst-China 试验、STONE 试验和FEVER 试验中分别有38% 、58% 和27% 的高血压患者合并脑卒中，与其他种类降压药物相比，CCB 更能有效预防脑卒中发生，因而对于我国心血管并发症的预防意义更大。 CCB 类降压药物更适用于容量性高血压，如老年高血压、单纯收缩期高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压，而这些药理学特点更符合我国老年高血压患者的病理生理特点。大量临床循证研究及临床实践证实，CCB 降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入及盐敏感性高血压患者。CCB通过影响Ca2+生理活动而影响动脉粥样硬化的多个环节，多项大型临床研究均证实，CCB 在临床抗高血压的同时能够延缓动脉血管壁上的动脉粥样硬化病变进展，因此国内外多部高血压指南均确定CCB 为合并动脉粥样硬化的高血压患者首选降压药物，如高血压合并稳定型心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬
处方1 （一）患者情况 患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。 综合以上情况，可更加明确患者属于三级高血压高危人群。强调心血管诊断以后形成危险分层，关键是要决定合理用药，以及用药强度，高危人群或者极高危人群一定要强化治疗。而对于低危人群，一定要将强度把握的适当宽些，较合理用药，和谐用药，不要过度用药。 （二）诊断 就诊查体：血压180/112 mmHg。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，LA38 mm, IVS 13 mm, PW 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内。 需要注意的是，许多心电图医生报告认为是心肌缺血，但是，这种情况的心肌缺血，是由高血压心肌肥厚引起的，其特点是无动态改变，和冠心病的心肌缺血千万不要混淆，冠心病的心肌缺血是动态性改变，发病时，ST段明显下移，恢复时完全正常。所以，一定要注意是血管性心肌缺血呢，还是细胞性心肌缺血，而高血压的左室肥厚是细胞性心肌缺血，冠心病是血管性缺血。所以在临床上不能混淆，遗憾的是，有些医生只要看到ST端下移，T波倒置，就诊断心肌缺血，即冠心病，从而使成千上万的冠心病误诊。 心脏超声进一步证实患者左室肥厚，比如IVS肥厚13毫米，而正常值小于11，而左室厚壁11毫米，而正常值小于9，因此，这就更加证实了高血压引起的左室肥厚。说明已经引起心脏的靶器官损害，并且已经10年有余。其左房也扩大38毫米，而正常值小于30，所以这完全符合高血压左心室肥厚的改变。同时，心脑肾上其他靶器官损害，如化验尿、尿常规均为阴性，没有蛋白尿，若检测脑血管受害还要查看眼底等。化验血糖、血脂都在正常范围内，所以，经过全面评估后，就更加明确该患者属于三级高血压高危人群。 （三）用药 其处方主要包括三种药。考虑患者为农民，收入较低，因此考虑开便宜的处方。处方是用国产的卡托普利一次一片25毫克，一天3次。配以双氢克尿噻，即氢氯噻嗪，一次半片，25毫克为一片。按每天一次12.5毫克给药。但也可以在刚用药一周之内，冲剂每天一片，然后也可以酌情修改方案。考虑到患者是三级高血压，高达180、110以上，所以考虑两种药的强度，不足以达到较好的疗效，因此又给第三种药即国产尼群地平，每次一片10毫克，一天三次。 根据临床经验，在多数情况下，一级高血压用一种药即可。二级高血压至少要用两种药。三级高血压，要用3种药，尤其对危险病人，再由于其治疗不规范，该处方，一天药吃下去不到1毛钱，所以非常便宜，同时又体现修正医学的证据。最近几年最新进展发现，市面上用的许多复方降压片，其配方许多都是世界上一些最新的高血压指南，但目前不推荐，如利血平或者罗布麻等。虽然这些曾经的“好药”可以联合使用，但现在已经过时而且其费用组合
高血压合理用药 案例1 患者：男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。 处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。 三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82次/分；活动后气急。 分析： ①2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。 ②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。 案例2 患者：女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。 长期服用倍他乐克25mg每日二次+氢氯噻嗪25mg每日二次，血压150-170/80-90 mmHg 波动。 颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。 分析： ①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 ②钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。