中山大学附属二院乳腺外科苏逢锡教授向记者透露，最近一项全球的研究结果证明，绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者手术后使用弗隆治疗5年，可降低复发风险，尤其是能降低远处转移风险，从而令乳癌患者获得更长的生存期。
现状：乳癌远处转移易夺命
据苏教授介绍，乳腺癌是目前世界范围内最常见的肿瘤。全球每年新增110万以上的女性被诊断为乳腺癌，占女性所有癌症的23％。以上海为例，乳腺癌年发病率超过50／10万人，其中35岁至64岁上海女性乳腺癌发病持续上升尤为明显，年发病率已接近80／10万人。同时乳腺癌是全球女性与癌症相关疾病死因中最常见的死因，占女性所有癌症死亡人数的14％。
苏教授说，当医生多年，他最痛苦的事莫过于看到病人治疗后，因没有按医嘱服药导致病情复发。“有一位女病人乳癌2期时被发现，手术治疗后需要进行内分泌治疗，但她术后不来看病也不复查，一年后就因乳癌复发骨转移无法走路而被抬回来，后来经过化疗后吃药控制，几个月后她又重新站起来了”。而另一名25岁的女病人张静（化名），乳癌2期时被发现，保乳治疗后按规定需要内分泌治疗5年以上，但她吃了三年药就擅自停药，半年后出现乳癌脑转移，最后死于乳癌脑转移。苏教授说，其实，对于早期发现的乳癌，目前通过手术、化疗、放疗、内分泌治疗等一系列的方法，治疗效果都比较理想。但让医生最忧虑的是乳腺癌术后的复发，尤其是远处转移。患者必需按医生要求服够疗程，这样才能减少乳癌的远处转移。
对策：打“持久战”活得更久
据了解，早期乳腺癌手术后的头2年至3年是复发的高峰期，即使接受了传统药物三苯氧胺治疗，仍然存在复发风险，这些复发的患者中有75％的复发出现在其它部位，远处扩散或转移最常见的部位是骨、肺和肝。其他远处转移的部位包括骨髓、脑、卵巢、脊髓和眼睛。有数据显示，有远处转移的患者在诊断后的5年内病死率为75％。相比之下，局部复发的妇女可能长期生存。远处转移患者的中位生存时间是18－24个月。
目前，对激素敏感型的乳腺癌患者通过内分泌治疗，可减少患者雌激素水平或阻止雌激素到达肿瘤来预防肿瘤复发。而对绝经后的女性，因卵巢不再产生雌激素，身体会通过一种叫芳香化酶的物质作用于其他的激素来生成雌激素。而芳香化酶抑制剂通过干扰芳香化酶而影响雌激素的生成，从而减少乳癌的复发。但苏教授提醒说，患者治疗时一定要有打“持久战”的准备，用药不能吃吃停停，否则，疾病一旦卷土重来，治疗起来十分棘手。
防乳癌留意5信号
1.乳腺皮肤改变 30岁以上女性，如果数周内乳房迅速增大，并伴有皮肤红肿，需警惕。
2.浅表淋巴结肿大腋窝、锁骨出现淋巴结肿大，尤其是质地较硬，活动性较差的肿块应怀疑乳腺癌。
3.乳房轮廓改变如果乳房弧形有缺陷或异常，很可能是乳腺癌早期表现。
4.乳腺腺体局限性增厚触摸乳腺感觉比周围组织稍厚且大小难以区分。
5.雌激素水平异常生育期、更年期是女性乳腺癌的高发阶段，使用雌激素替代治疗10年以上妇女应密切监测乳腺变化。
腺癌是大家非常关心的问题，它已经成为了影响女性健康的头号杀手，严重威胁女性的身心健康。然而乳腺癌并没有大家想象中那么可怕。新浪健康特邀北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心主任医师卫燕博士谈谈乳腺癌的真相。 为什么说乳腺癌不可怕 美国癌症学会发布的《2015年癌症统计》的数据显示，在女性罹患的各类恶性肿瘤中，虽然乳腺癌发病人数遥遥领先，比位居第二的肺癌高出一倍多，但乳腺癌死亡人数仅为肺癌的约一半。或者我们换一种可能更直观的方法表述给大家，就是用新发病例数减去死亡病例数得到的是无瘤和带瘤生存人群增加的数目。那么，预计2015年女性肺癌生存人群会增加三万余人，而女性乳腺癌的生存患者群体会增加十九万之众。所以，乳腺癌患者确实越来越多。 经过规范治疗的早期乳腺癌的十年生存可达85%。在其他癌症还在拿5年生存率说事儿的时候，乳腺癌早已拿十年生存率说事儿了。有资料显示，美国乳腺癌在Ⅰ期阶段即诊断出的概率为80%多，中国在Ⅰ期阶段诊断出乳腺癌的概率不到20%。在美国，上个世纪九十年代开始的乳腺癌死亡率开始下降，在一定程度上归功于乳腺筛查项目的推广。所以，向民众大力推广规范的乳腺癌筛查方法，以及向全国的肿瘤医生反复进行规范诊疗程序的培训，都是很有必要的。 欧洲的统计数据显示，初诊的IV期患者的5年生存为26%。甚至不比有些癌症总体(早期加晚期)的5年生存情况差。就是说，在很多癌种在出现复发转移后只能按月预计生存期的情况下，乳腺癌是有希望按年预计生存期的。而遵从你自己选择的你信任的医生的医嘱是争取在与疾病的搏斗中取得胜利的重要保障。 任何恶性疾病对于患者来讲都绝对不是不可怕的。最关键、最持久、最能深入心底的慰藉一定是来自患者最亲近、最信任的人。对于乳腺癌患者来讲，来自家人，尤其是老公的鼓励和关爱是患者获取较高生存质量的举足轻重的影响因素。 所以，只要我们通过选择健康的生活方式，尽量降低罹患疾病的风险；只要我们通过定期体检，争取有病能够早期发现规范治疗；只要家人能帮助患者以积极的心态去面对疾病的一次又一次的打击，配合医生进行适度治疗，乳腺癌就没有那么恐怖。 乳腺癌患者是应该“拿药当饭吃，还是拿饭当药吃？” 什么是拿药当饭吃？我们见过太多的患者家人把道听途说的所谓对病人有益的药物、保健品、营养品等等一股脑地好心好意地塞给病人。结果是，当患者把所有的这些东西吃完以
[收稿日期] 2009210213 [通讯作者] 3卢雯平,女Tel:(010)88001016;E 2mail: lu_wenp ing@sina .com 古方治疗乳腺癌的用药规律 卢雯平3 ,姜翠红 (中国中医科学院广安门医院肿瘤科,北京 100053) [摘要] 目的:探讨古方治疗乳腺癌的用药规律,以便更好地指导目前临床实践。方法:采用计算机检索及手工查阅的方法,对自隋代到清代明确提出治疗乳岩的213首处方进行了分析。结果:使用较多的治则由高到低依次为疏肝理气法、活血化瘀法、健脾益肾法、祛痰软坚法、清热解毒法;用药频次上由高到低依次为补益药、理气药、活血药、化痰药、解毒药。结论:中医古代治疗乳腺癌以扶助正气为纲,以疏肝、健脾、益肾为目,配合消痰、活血、解毒之法。 [关键词] 古方;乳腺癌 [中图分类号] R28516 [文献标识码] B [文章编号] 100529903(2010)0320133202 中医文献中记载的“乳石痈”、“乳岩”、“妬乳”等病证,类似现代医学中的乳腺癌。乳腺癌,是女性最常见的恶性肿瘤,全球每年约有120万名妇女患乳腺癌,50万人死于乳腺癌。我国乳腺癌的发病率近些年来有明显的上升趋势,且越来越年轻化。中医药在提高乳腺癌患者生活质量及生存时间方面有一定优势。古代文献中对乳腺癌的论述较多,提出了很多内服外治的方药,并对其病因病机也进行了阐述。归纳整理古人的用药特点,有助于指导今人的临床。我们对古文献中记载有关乳岩的方药、条文进行了归纳整理,现报告如下: 1 研究方法 111 方药选择标准 自隋代到清代明确记载治疗乳岩的完 整方药,皆进行收集整理。 112 整理标准 如果是基本方加减用药,加减药按同一个 方处理,重复方按一个方处理,治则总结只要方中有一个符合治则的方药皆归类于该治则,且一个方可按多个治则处理。 113 分析项目 总体用药频度、总体用药类别、总体用药治 则、单个用药类别排名,中药分类依据普通高等教育中医药类规划教材第六版《中药学》[1] 。 2 结果 211 共得方213首,总用药频度1780次,药物使用品种数78种、类别26个。其中出现频度为:扶正药物608次(补气 药282次、补血药260次、补阴药48次、补阳药18次),占 3411%;理气药312次占1715%;活血化瘀药218次,占1212%;化痰药186次,占1014%;清热解毒药182次,占 1012%;利水渗湿药62次,占3148%;其它药212次,占1119%。 212 治则使用频度依次排列 频次较高的有疏肝理气法118首,占5514%,健脾益肾法82首,占3815%,活血化瘀95首,占4415%;祛痰软坚法90首,占4213%;清热解毒法72首,占3318%。 213 按用药类别分列各类药出现频次前5名:舒肝理气药: 柴胡46次,香附32次,熟地32次,青皮32次,乌药12次。活血化瘀药:川芎40次,丹皮24次,泽兰18次,乳香、没药 18次,穿山甲10次;祛痰软坚药:贝母44次,海藻38次,瓜 蒌38次,夏枯草26次,清热解毒药:蒲公英34次,连翘30次,金银花20次,天花粉14次,漏芦12次;益气养血药:当归 120次,甘草100次,白芍72次,白术44次,人参40次。214 按用药频次排在前20名的药物是:当归120次,甘草100次,白芍72次,茯苓48次,柴胡46次,白术44次,贝母44次,人参40次,川芎40次,陈皮40次,海藻38次,熟地32 次,香附32次,黄芪32次,青皮32次,夏枯草26次,生地22次,乳香、没药18次。 3 讨论 我们对200余首方子进行了初步研究,以方测证不难看出古人认为乳腺癌与正气亏虚、肝脾肾三藏功能失调及瘀、痰、毒内结有关。 311 正气不足,气血两虚 正气亏虚而引起邪客于乳络是 乳腺癌发生的内因和根本。历代医家都认为在该病过程中正气亏虚为主要矛盾,因此扶正为先,扶正包括益气、养血、益肾等诸多方面。现代医学研究表明,扶正中药主要机制在于调节和改善了肿瘤患者处于抑制状态的免疫监视功能,发挥免疫活性细胞和活性因子的抗肿瘤作用;提高和改善患者机体的物质代谢和功能发挥,进一步增强机体的抗病能力[2]。如黄芪体外有激活巨噬细胞的作用,使巨噬细胞对肿瘤细胞的杀伤作用增强;提高病毒诱生的干扰素产量,提高 ? 331?第16卷第3期2010年3月中国实验方剂学杂志 Chinese Journal of Experi m ental Traditi onalMedical For mulae Vol .16,No .3Mar .,2010
乳腺癌患者术后渐进康复操 来源：新民晚报·新民网作者：复旦大学附属肿瘤医院卲志敏教授世界各国的乳腺癌发病率都呈逐年上升的趋势，并且开始趋向年轻化，我国也不例外。外科手术目前仍然是乳腺癌治疗的主要方法。乳腺癌术后经常会发生患侧上肢功能障碍，主要表现为上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳及精细运动功能障碍等，其程度取决于手术术式和术后时间、放化疗的差异及功能锻炼等。 尽可能地降低上肢功能障碍的发生，能有效地增加患者术后的生活质量，其中术后及时合理的功能锻炼是促进患者上肢功能恢复的必不可少的重要方法。 意义：降低淋巴水肿，促进肩关节活动 不同的乳腺癌手术方式会带来不同的乳腺癌上肢功能障碍，主要都源于腋窝淋巴结的清扫所导致了腋下至上臂内侧淋巴管的损伤。由于淋巴管不可避免地被破坏，淋巴引流不畅，从而导致了上肢的淋巴水肿。而腋窝长期积液、轻度感染，会使残留淋巴管进一步被破坏，如果反复感染，甚至会造成锁骨下或腋静脉阻塞，导致重度水肿的发生。上肢的淋巴水肿会影响上肢的活动，使肩关节的活动受限。同时，肩关节活动受限所导致的上肢活动减少，又会增加上肢淋巴水肿的危险性，两者形成恶性循环。当然，手术后伤口愈合不良使功能锻炼不能正常进行，或患者不敢进行上肢锻炼，都影响了上肢功能的恢复，导致肩关节不同程度的活动受限。 乳腺癌术后进行功能锻炼，其意义就在于功能锻炼可以降低淋巴水肿的发生率，促进肩关节活动度的增加。 时间：持续6个月以上，前3个月尤为重要 目前普遍观点认为乳腺癌术后应尽早进行患肢功能锻炼。在腋下切口处疤痕组织尚未形成进行锻炼，可以防止腋窝周围疤痕挛缩、肌肉萎缩和关节强直，也避免了挛缩的疤痕组织压迫腋静脉，使腋静脉回流受阻减轻，同时患肢的活动促进了血液循环，增加了淋巴回流，减少了水肿的发生或促进水肿减轻，从而改善上肢的功能。研究认为，乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上，特别是前3个月尤为重要。如果术后不进行患肢功能锻炼，那么，由于瘢痕组织收缩将影响肩关节的活动，在瘢痕组织处于较稳定状态后，即使再进行锻炼，其效果也不理想。 方法：术后渐进式康复操 除了步行、慢跑、骑自行车等常规有氧运动以及穿衣、梳头、爬墙等日常生活活动的锻炼，国内外研究者还根据乳腺癌患者的特殊情况设计了一系列的康复操，通常都符合一定的原则：即术后24小时内保持肩
2020年《美国外科年鉴》解读：早期乳腺癌保乳总生存 期优于全乳切除 手术治疗是影响乳腺癌患者生存预后的重要因素，如何更好地选择手术方式使早期的乳腺癌患者获得更佳的生存结局？ 早期乳腺癌患者，其手术方式大体可分为乳腺癌根治手术与保乳手术两种。这两种手术方式所取得的不同生存结局，一直是乳腺外科医师所争论探讨的话题。目前，对于早期乳腺癌治疗方式的推荐，主要参考的是著名的NSABP B-06试验，该研究选取了2163例早期乳腺癌患者（1976~1984），证实了乳房保乳手术联合放射治疗与全乳根治性切除具有几乎等效的生存结局，该试验20年随访结果于2002年公布于著名期刊《新英格兰医学杂志》。 另外，近10多年来的多项研究均证明，对于早期乳腺癌患者，乳房保乳手术联合放疗相比全乳切除术可以提高患者的总生存期。但这些研究未将乳腺癌的共病情况及肿瘤特征纳入评价指标，包括HER-2受体状态、是否同时应用化疗或内分泌药物治疗等。且近年来乳腺癌辅助治疗方法不断地发生着改变与创新，现代乳腺外科诊治水平正飞速发展，故在此情况下，多种肿瘤相关指标的评价及非手术治疗方法的联合应用是否会对两种手术治疗方式后患者总生存期的评价产生影响引人思考。
2020年7月13日，美国《肿瘤外科年鉴》在线发表了涉及20余万例乳腺癌患者的大数据分析报告，该报告利用美国国家癌症数据库近10年来的早期乳腺癌患者数据，对他们的5年、7年的总生存结局进行了对比分析。 作者首先从美国国家癌症数据库提取2004~2015年间的患者数据，获取了I～II期乳腺癌女性患者共计431899 例数据，其中302299 例进行了乳腺癌保乳治疗（乳房肿块切除术+放疗），129600 例进行了乳房全切除术。考虑到评价参数较多，为减少数据偏差与混杂变量的影响，采用倾向评分匹配，根据年龄、种族、合并症评分、肿瘤部位、左侧右侧、单侧双侧、组织学类型、分级、肿瘤大小、局部淋巴结状态、淋巴血管浸润、激素受体状态、化疗和内分泌治疗等特征，按1∶1的比例，匹配对之间最大允许差值为10%，并以总生存期为主要结局衡量指标。
一、蒽环类多柔比星、表柔比星、吡柔比星 二、紫杉类紫杉醇、多西他赛 三、其他类卡培他滨、吉西他滨、长春瑞滨 1蒽环类作用机制：a通过嵌入DNA双链的碱基之间，形成稳定复合物，抑制DNA复制与RNA合成，从而阻碍快速生长的癌细胞的分裂。b抑制拓扑异构酶II，影响DNA超螺旋转化成为松弛状态，从而阻碍DNA复制与转录。 不良反应：心脏毒性（多柔比星最严重），骨髓抑制，消化道反应。 1.1表柔比星 用法用量：单药治疗：一次60-90mg/m2，溶于灭菌注射用水或生理盐水20ml中，静脉注射3-5min，通常每21日用药一次。也可加入生理盐水100-200ml静脉滴注。每个疗程剂量可单次给药，也可均分于1-3日内分次给药，或在每个疗程的第1、8日给药。 联合化疗：一般可用单药剂量的2/3，总剂量不宜超过700-880mg/m2。 1.2多柔比星 用法用量：静脉给药，一般间断给药：40-60mg/m2，每3周一次；或每日20-30mg/m2，连续3日，间隔3周再给药。总量不宜超过450-550mg/m2，以免发生严重心脏毒性。 1.3吡柔比星 用法用量：静脉给药：一般25-40mg/m2，乳腺癌，联合用药推荐每次40-50mg/m2，每疗程的第一天给药，根据患者血象可间隔21天重复使用。 常用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解，以免PH原因影响效价或浑浊，溶解后即时用完，室温下放置不得超过6h。总量不超过700-950mg/m2. 2紫杉类作用机制：促进微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂，干扰细胞内蛋白质的合成和装配。 不良反应：骨髓抑制，过敏反应，皮肤反应（红斑），体液潴留，胃肠道反应等。 2.1紫杉醇 用法用量：为预防过敏反应，在紫杉醇治疗前12h口服地塞米松10mg或20mg，治疗前6h 再口服地塞米松10mg或20mg，治疗前30-60min给予苯海拉明肌注20mg，静注西咪替丁300mg。单药剂量为135-200mg/m2，在G-CSF支持下，剂量可达250mg/m2。将紫杉醇用生理盐水或5%葡萄糖稀释，静滴3h。联合用药剂量为135-175mg/m2,3-4周重复。 2.2多西他赛 用法用量：静滴：用于乳腺癌，每次175mg/m2，每3周一次。使用前每日口服地塞米松8mg，每12h一次，连用3日。用提供的溶媒溶解，然后以氯化钠注射液或5%葡萄糖稀释，浓度必须稀释至300-1200ug/ml时，才能输注。 3.1卡培他滨 作用机制：卡培他滨本身无细胞毒性，可通过三步酶链反应，在肿瘤细胞内被激活为具有细胞毒性的5-氟尿嘧啶，产生抗肿瘤作用。 用法用量：每日2500mg/m2，连用两周，休息一周。每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用水吞服。如病情继续恶化或产生不能耐受的毒性时应停止治疗。卡培他滨所引起的毒性有时需要做对症处理货对剂量进行调整（停药或减量）。一旦减量，以后不能再增加剂量。
乳腺癌发病率是多少 文章目录*一、乳腺癌发病率是多少*二、乳腺癌吃什么好*三、 如何预防乳腺癌 乳腺癌发病率是多少1、乳腺癌发病率是多少 日前,国家癌症中心发布的《2017年中国肿瘤的现状和趋势》 报告显示,乳腺癌发病率位列女性恶性肿瘤之首。英国《独立报》 也指出,2000年至2013年,中国乳腺癌年平均增长率约3.5%,而 美国同期下降了0.4%。美国白种女性一生乳腺癌发病率为13.1%, 而亚洲女性乳腺癌发病率为4%-7%。尽管欧美国家乳腺癌发病率 高,但死亡率却很低。美国乳腺癌平均5年生存率为90%,中国只 有73.1%。中国乳腺癌发病率低于西方国家,增速却位列世界首 位。尤其是北京、上海、广州等城市发病率,已接近欧美发达国 “中国式”乳腺癌的特点为发病年龄早。高峰年龄在45-55家水平。 岁,比西方人早10岁。其中年轻患者相对较多,35岁以下约占15%。 2、导致乳腺癌的病因有哪些 高脂饮食,吃太多西式快餐、大鱼大肉、奶油蛋糕,会导致体 内脂肪增加。脂肪里的芳香化酶物质越多,会将女性体内的雄性 激素转化为雌性激素,刺激乳腺细胞过度增生,导致恶性肿瘤。女 性大量饮酒后,泌乳素的分泌会增加,刺激乳腺细胞,导致增生和 癌变。而男性过度饮酒会使肝脏灭活体内雌激素的能力减弱,相 对提升了体内雌激素水平,增加了乳癌发生率。生育多个孩子会
降低乳腺癌的风险。母乳喂养会减少女性罹患乳腺癌的风险。压力会影响各种激素的水平,抑制免疫系统发挥作用。 3、乳腺癌的症状表现 乳腺肿块:80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块,多为单发,质硬,边缘不规则,表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块,仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。乳头溢液:非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液,或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者,称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多,常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查,若伴有乳腺肿块更应重视。乳头、乳晕异常:肿瘤位于或接近乳头深部,可引起乳头回缩。 乳腺癌吃什么好1、芒果是一种很好的水果,尤其是对于女性朋友来说,还可以预防乳腺癌的问题,对于一些患有乳腺癌的女性,也会死很有好处的。 2、柑橘类的水果也是很好的,因为柑橘中含有大量的维生素 C 的成分,对于一些乳腺癌、胃癌的情况是很有效果的。 3、山楂,大家应该都知道山楂是有开胃的效果的,山楂还可以降低血脂,抑制一些癌细胞的生长的情况的,适宜乳腺癌的患者食用的。
乳腺癌是威胁女性健康的恶性肿瘤疾病，近些年，随着女性生活工作压力的增大，患上乳腺癌的病人越来越多，对于乳腺癌的治疗引起人们的关注。特别是药物治疗越来越普遍，受到很多患者的好评，那么比较有疗效的抗乳腺癌药物是哪一种呢? 对于乳腺癌的治疗，手术是常见的治疗方法，在乳腺癌的治疗上发挥着重要的作用，但是大家都知道手术创伤性较大，术后有残留的癌细胞，有复发的风险，如今药物治疗越来越普遍，既能用于手术之后，也能单独作用于患者，乳腺癌药物治疗主要包括化疗药物和中医药。 1、化疗药物 化疗对乳腺癌有较为直接的治疗作用，能在一定程度上缩小肿瘤，减轻症状，但是临床统计表明患者单纯用化学药物治疗效果并不理想，一方面是由于一些有些患者癌肿范围广，并发症较多，一方面是由于患者的身体机能已经较差，而化学药物又有较大的毒副作用，会抑制人体免疫力，对人体机能造成损伤，虽短期内可改善症状，延长生存期，但远期效果不好。 建议患者在使用化疗药物的使用应该遵循适度原则，避免过度，同时化疗的时候应该尽早配合中医药治疗，能起到增效减毒的作用，帮助患者更好的治疗疾病。 2、中医药 中医药在乳腺癌的治疗上发挥着重要的作用，中医药治疗不只是局限在缩小肿块、消灭肿瘤细胞本身，更是从调整人体脏腑功能相协调的全身情况来考虑。通过调节人体的阴阳气血和脏腑经络的生理功能，去除了肿瘤发生的土壤环境，从而改善症状，提高生存质量，提高机体免疲功能，达到强身壮体、抑制肿瘤发展、缓解病情、延长生存期的目的。 比较有疗效的抗乳腺癌药物?在临床上，治疗乳腺癌的药物虽然比较多，但是具体选择哪一种需要根据患者的具体病情决定的，无论选择哪一种药物，最好是结合中医药进行治疗，能起到增效减毒的作用，使效果达到最大化，帮助患者更好的治疗疾病。 在临床上，随着中医药的不断发展，中医治疗乳腺癌的优势越来越突出，帮助了不少患者减少了痛苦，延长了生命，甚至使很多被判死刑的患者获得了较长的生存期。 临床上，在诸多的中医疗法中，很多的患者首选汲取中医药精华的“三联平衡疗法”。该疗法具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点，通过对病人机体内环境的调节，可有效实现减轻痛苦，延长生命的效果。经过数十年的发展，三联平衡疗法以帮助数万名肿瘤患者减轻痛苦，实现康复，赢得了患者良好的口碑，得到了家属信赖与认可。 通过一个真实的案例一起来了解一下。 李军，女，65岁，驻马店人，乳腺癌 2000年，因发现乳房长了一个疙瘩的李军在当地医院检查后确诊为乳腺癌。确诊后，李军在驻马店159医院做了手术，但术后不到一年，复查结果显示肿瘤复发，而且肺部还伴有积水。此后，李军又开始接受放化疗，但效果并不理想。 一次偶然的机会，李军老伴看到郑州希福中医肿瘤医院《关爱生命》一书，加上同村食道癌患者李艳就是袁希福院长治好的，因而李军及家人决定寻求袁希福院长的中医治疗。以袁希福“三联平衡疗法”进行中医治疗后，李军的身体有了明显好转，而且肺部积水也没有了，各种不适症状逐渐消失，也能正常吃饭了。
乳腺癌术后早期肢体功能锻炼配音要求：女生，声音甜美，温馨 乳腺癌术后早期肢体功能锻炼 全球女性发病率最高的恶性肿瘤 中国发病的年增长速度达3%-4% 成功的手术可以延长患者的生命 术后患肢的功能锻炼是影响生活质量的关键 下面让我们来一起做乳腺癌术后早期肢体功能锻炼吧 术后1-3天 握拳运动：上肢保持伸直，紧握双手，保持5秒（张开双手，握拳）； 手腕运动：上下活动手腕，向内旋转2周，向外旋转2周（上、下、向内、向外）； 前臂运动：向上屈伸前臂，肩关节夹紧； 肘部运动：患侧手臂肘部以腰为中心，将手臂抬高放置对侧胸前，手指尽量触碰到对侧肩部； 术后4-7天 松肩运动：耸起双肩，向前顺时针打转，向后逆时针打转； 抱肘运动：患侧手放置胸前，健侧手抱住患侧手肘关节，帮助抬高至胸前，保持5秒； 上臂运动：手臂伸直抬高，与地面平行，保持5秒； 体转运动：双手臂外展45°，缓慢旋转，患侧手抬高放置对侧肩膀上，另一手放背后； 术后7-10天 收展运动：跨步，双手向双侧外侧展开45°，双手外展交叉放到腹前，低头； 侧推拉运动：健侧握患侧手腕，抬高至胸前区，向患侧推，向健侧拉； 抬举运动：双手合十，由下往上抬举，尽量往上提； 爬墙运动：侧身站立墙边，伸手，缓慢向上至最高点，停留10秒； 肢体功能锻炼的意义:改善肢体功能,改善体能.提高生活质量 温馨提示 锻炼要根据身体情况调整运动量，可重复多做，注意避免过劳，应当循序渐进，适可而止；避免患侧肢体负重，避免用患肢搬动、提拉重物； 在日常生活中，有意识地多使用患侧上肢从事一些力所能及的活动； 生活自理，如用患侧上肢穿衣、吃饭、梳头等； 对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止锻炼； 保持坚强、乐观、自信的心态！ （注明：红色快节奏） （注明：黑色慢节奏）
本篇文章综述了目前中国乳腺癌的现状，于2014 年 6 月15 日由Fan Lei 等发表在Lancet Oncol 上。 在中国，癌症的健康负担逐年增长，每年超过160 万人诊断为癌症，120 万因癌症而死亡。与其他大多数国家一样，乳腺癌也成为了中国女性最常见的癌症；每年中国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的% 和%。中国对全球的“贡献率”逐步增加，主要归因于中国社会经济地位的提高和特殊的生育模式。这篇综述，我们将概述中国目前控制乳腺癌的措施，着重从流行病学和社会经济学方面强调差异，并发现不同人群治疗机会的差距。我们将描述中国与高收入国家的人口学差异，以及人口学在国内各个地理行政区域和经济区域中的差异。中国与高收入国家的差异包括：乳腺癌发病年龄更早；独特的独生子女政策；乳腺癌筛查普及率和接受程度较低；由于延误诊断，致使晚期乳腺癌患者增多；资源不足；民众缺乏乳腺癌的知识。最后，我们将推荐一些有利于提高中国乳腺癌患者健康结局的关键措施。 1. 前言 中国人口数位居世界第一，占全世界人口的五分之一，中国还是全世界最大的中低收入国家（来自世界银行数据）。由于近些年城镇化每年以% 的速率快速推进，中国已有47% 人口住在城市，随之而来的疾病负担重心已从传染性疾病转为非传染性疾病（包括癌症，特别是乳腺癌）。除了众所周知的社会经济差异，中国还存在大量的区域差异，这些差异造成欠发达地区财政吃紧，基础设施薄弱，医疗服务人员短缺。 图 1. 每1000 人占有的医疗技术人员（数据来自2011 年中国卫生统计年鉴） 虽然目前中国乳腺癌发病率低，但是从90 年代以来，中国的乳腺癌发病率增长速度是全球的两倍多，城市地区尤为显著。目前，乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症，癌症死亡原因位居第六。截至2008 年，中国总计169452 例新发侵润性乳腺癌，44908 例死于乳腺癌，分别占到全世界的% 和%。中国乳腺癌全年检出人数是欧洲（2008 年共 计332000 例，总人口四亿九千八百万）的一半，与美国（2008 年共计182000例，总人口三亿零四百万）基本相当。如果这一趋势保持不变，到2021 年，中国乳腺癌患者将高达250 万，发病率将从不到60 例/10 万女性（年龄在55 岁到69 岁之间）增加到超过100 例/10 万女性。 在中国，平均每例新发乳腺癌患者的治疗总费用为1216 美元，在172 个国家中排名第103 位。 图 2. 平均每位乳腺癌患者的花费（数据来自2009 年经济学人智库） 中国的医疗服务费用（包括手术和护理）相对其他国家较低。例如，在上海，乳房切除术的费用为2200 元（360 美元），中国医生长期以来收入较低。与发达国家相比，另一个花费较低的原因是新型抗癌专利药获得途径少。在富裕的沿海城市，乳腺癌患者的平均花费
乳腺癌的综合治疗 肿瘤二科顾金生乳腺癌为妇女最常见的恶性肿瘤之一；发病率在世界各地虽有明显差异，但都有上升趋势。在多数发达国家，乳腺癌的发病率居女性常见恶性肿瘤的第二位或首位。我国上海市乳腺癌的发病率1972年为20.1/10万，1988年为28/10万；天津市1981年的发病率18.2/10万，均居女性恶性肿瘤发病率第二位。据最近完成的居民死因抽样调查乳腺癌死亡率从70年代到90年代在城市增加18％，但在农村无变化。 乳腺癌的发生和月经初潮、绝经年龄、初次生育年龄、哺乳及家族史有关；长期服用雌激素、高脂肪膳食、绝经后妇女体重增加、电离辐射等都会增加发病的危险。 一．乳腺癌综合治疗的原则 乳腺癌的综合治疗已经逐渐在世界各地比较统一，以下程序可供参考： 10期（Tis N0 M0） 1.1导管内原位癌治疗原则： ①乳房切除术 ②乳腺保留术（BCS）加术后乳房切线照射： ?术前应拍钼靶片排除多发病灶，术后排除浸润癌。 ?区域淋巴结不照射（因为原位癌区域淋巴结转移的几率约1％）； ?排除妊娠 ?不建议行化疗； ?内分泌治疗有争议，但大多数学者仍建议术后行内分泌治疗。 1.2小叶原位癌的治疗原则：大致同导管内原位癌，但更要注意对侧重复癌的可 能性。 2Ⅰ期(T1 N0 M0) 2.1根据情况选用保守手术 2.2术后内科处理： 可使复发率降低30％，仅有10％的病人受益，90％的无益。所以T≤2cm、
低SPF、核分裂好、DNA整倍体、无Her-2癌基因过度表达、PS2基因蛋白阳性等低危因素的可不化疗，否则有一项则为高危病人应化疗。 一般可以简单的从下表评价。 表乳腺癌患者预后及风险估计： 2.3根据手术方式对待放疗：改良根治术或乳腺切除术后原则上不术后放疗。乳 腺保留术应加术后乳房切线照射。 3Ⅱ期( T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0、T2N1M0、T3N0M0 ) 3.1手术：乳腺癌根治术、改良根治术、乳房保留术（肿瘤直径≤40mm）。 3.2术后内科处理： 即使没有淋巴结转移的T1-2患者，如有播散倾向（如：年轻、发展快、分化差、淋巴结/血管有癌栓、癌周细胞反应不佳等）也予术后化疗。 3.3术后放疗根据术式及淋巴结情况、局部肿块酌情放疗。 4ⅢA、B期(T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0、T3N1M0、T3N2M0、T4NaM0、TaN3M0) 4.1术前化疗或放疗 4.2根治术或改良根治术
中国乳腺癌患者生活方式指南 中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组 前言 近30年来，随着临床诊疗水平的提高和乳腺癌筛查的普及，乳腺癌的生存率迅速提高，乳腺癌现患数量明显增多。我国女性乳腺癌患者的5年相对生存率估计为73.0%（71.2%～74.9%）[1]，在医疗条件较好的大城市可达80%[2]。乳腺癌的总体生存状况明显好于其他常见恶性肿瘤，使得癌症生存者中乳腺癌患者比例较高；中国乳腺癌患者占全球乳腺癌患者的11.1%，占中国女性癌症患者的27.4%[3]。 越来越多的循证医学证据表明，乳腺癌患者的生活方式会影响预后[4]。乳腺癌患者诊断后的膳食营养状况、体重变化、体力活动状况及吸烟饮酒等个人生活方式相关因素与肿瘤转移复发、无病生存率和病死率相关[5]。乳腺癌患者获得长期生存后，不仅需要长期医疗和康复服务，而且需要接受日常生活指导，以形成和坚持健康的生活方式，从而改善治疗效果，提高生活质量。 指导乳腺癌患者改善生活方式的过程中，医务人员的角色非常关键。基于循证医学证据的推荐和指导将会对乳腺癌患者改善生活质量、控制症状和提高总体健康状况起到重要的作用。健康教育能够使乳腺癌患者建立并维持健康的膳食结构和习惯[6,7]。随着医疗模式向"医院－社区卫生服务－家庭"模式转变，无论专科医师、护理人员、社区卫生服务人员、其他社会服务人员及乳腺癌患者的家属都需
在一定范围内承担乳腺癌患者的照护任务，乳腺癌患者本身的自我管理和照护也非常重要。 为此，中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组组织专家对全球相关领域循证医学证据进行了系统回顾，结合中国乳腺癌患者的特点，制定了本指南，就乳腺癌患者的无病生存和疾病稳定期的长期生存问题，提出针对其日常生活的建议和推荐，为医务人员、卫生服务人员、乳腺癌患者及其家属提供指导。 本指南所指的生活方式，主要包含健康膳食、维持体重、体力活动及保健品选择等。本指南的推荐，除非指明仅限于乳腺癌患者，其他癌症患者也一并适用。 方法学 通过查阅文献、收集与乳腺癌患者生活方式相关的系统文献回顾报告，以及乳腺癌乃至癌症患者的生活方式指南，筛选出与乳腺癌预后相关、证据级别达到牛津循证医学中心－证据分级标准（2009年3月版）2级及以上[8]的生活方式条目，经专家组讨论确定纳入本指南推荐范围。本文所列举的证据，除非特殊注明，均来源于美国癌症协会（American Cancer Society，ACS）颁布的《癌症生存者营养与体力活动指南》[9]、世界癌症研究基金会和美国癌症研究所颁布的《膳食、营养、运动与乳腺癌生存（2014版）》[5]和《食物、营养、身体活动和癌症预防》[10]。 经专家组讨论确定，就每项纳入的条目提出针对患者的具体的教育、咨询和干预的推荐意见。推荐意见遵循简单易行、定量化、适合中国实际情况的原则，提出具体的推荐意见和（或）干预步骤。推荐意见中涉及的标准，以我国权威专业协会推荐的相关指南为主，本文涉及的此类指南有：中华人民共和国原卫生部疾病控制司《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[11]、中国营养学会《中国居民膳食指南2016》[12]。 推荐意见 一、达到和保持健康的体重
乳腺癌内分泌治疗药物概况 主讲：方红副主任医师 乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于该疾病。据国家卫生部信息中心公开资料显示，在沿海城市如上海等地区，乳腺癌发病率居女性肿瘤第一位，每年有12万~15万名乳腺癌患者需要观察和治疗。 乳腺癌的内分泌治疗一般用于乳腺癌术后复发转移的预防（辅助治疗）以及复发转移后的缓解治疗。乳腺癌内分泌治疗药物品种较多，根据作用机理可分为抗雌激素、芳香酶抑制剂（AI）、促黄体生成激素释放激素（LHRH）类似物和孕激素这四类，其中抗雌激素和AI 在乳腺癌内分泌治疗中占有主导地位。 1 抗雌激素 通过与雌激素受体（ER）结合，阻断雌激素对其受体的作用。 1.1 他莫昔芬（TAM） TAM于20世纪60年代合成，1977年被美国FDA批准用于绝经后妇女转移性乳腺癌的治疗。随后的临床试验还发现，TAM可以抑制绝经前妇女ER阳性的乳腺癌生长，延长无病生存期，减少乳腺癌患者对侧乳腺癌的发病率。目前，TAM已被用作绝经前后妇女乳腺癌内分泌治疗的首选药物，而不考虑其分期因素［1,2］。TAM的主要不良反应包括月经失调、闭经、阴道出血、外阴瘙痒、子宫内膜增生、子宫内膜息肉和子宫内膜癌；TAM也会引起 血脂水平变化并潜在损害心血管系统。 1.2 托瑞米芬 TAM的衍生物。多年的基础和临床研究表明，托瑞米芬的抗肿瘤机理与TAM相似，它治疗乳腺癌的疗效肯定，且高剂量时对部分ER阴性患者也有效。与TAM不同，托瑞米芬反可提高血清高密度脂蛋白胆固醇水平，临床应用未发现会致骨髓抑制及严重心、肝、肾功能异常，长期服用的安全性和耐受性都很好。托瑞米芬的常见不良反应有面部潮红、多汗、子宫出血、白带、疲劳、恶心、皮疹、瘙痒、头晕和抑郁等。但既往患有子宫内膜增生症或严重肝衰竭患者禁止长期服用托瑞米芬；有血栓性病史者一般也不宜接受托瑞米芬治疗［3］ 1.3 雷洛昔芬 属选择性ER调节剂，它对骨等组织的ER激动剂样作用可保护骨骼和心脏的功能，使骨矿物质密度增加，血中低密度脂蛋白和总胆固醇水平降低，而其在乳房中呈现的ER拮抗性质则可经由与ER结合，从而抑制雌激素依赖性乳腺癌细胞的生长。雷洛昔芬于1997年获FDA批准用于预防绝经后妇女骨质疏松症，1999年又被批准用于骨质疏松症治疗。近期完成的一项由美国国家癌症研究所组织对近2万名妇女进行的大型临床研究证实，停经妇女连续5年每天服用雷洛昔芬或TAM都可使她们患乳腺癌的风险减少近一半。同时，与TAM相比，雷洛昔芬组的子宫内膜癌和血栓病例数分别少36%和29%。已向FDA申请以使雷洛昔
中国乳腺癌现状（综述） 本篇文章综述了目前中国乳腺癌的现状，于 2014 年 6 月 15 日由 Fan Lei 等发表在 Lancet Oncol 上。 在中国，癌症的健康负担逐年增长，每年超过 160 万人诊断为癌症，120 万因癌症而死亡。与其他大多数国家一样，乳腺癌也成为了中国女性最常见的癌症；每年中国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的 12.2% 和9.6%。中国对全球的“贡献率”逐步增加，主要归因于中国社会经济地位的提高和特殊的生育模式。这篇综述，我们将概述中国目前控制乳腺癌的措施，着重从流行病学和社会经济学方面强调差异，并发现不同人群治疗机会的差距。我们将描述中国与高收入国家的人口学差异，以及人口学在国内各个地理行政区域和经济区域中的差异。中国与高收入国家的差异包括：乳腺癌发病年龄更早；独特的独生子女政策；乳腺癌筛查普及率和接受程度较低；由于延误诊断，致使晚期乳腺癌患者增多；资源不足；民众缺乏乳腺癌的知识。最后，我们将推荐一些有利于提高中国乳腺癌患者健康结局的关键措施。 1. 前言 中国人口数位居世界第一，占全世界人口的五分之一，中国还是全世界最大的中低收入国家（来自世界银行数据）。由于近些年城镇化每年以 2.3% 的速率快速推进，中国已有 47% 人口住在城市，随之而来的疾病负担重心已从传染性疾病转为非传染性疾病（包括癌症，特别是乳腺癌）。除了众所周知的社会经济差异，中国还存在大量的区域差异，这些差异造成欠发达地区财政吃紧，基础设施薄弱，医疗服务人员短缺。
图1. 每 1000 人占有的医疗技术人员（数据来自 2011 年中国卫生统计年鉴） 虽然目前中国乳腺癌发病率低，但是从 90 年代以来，中国的乳腺癌发病率增长速度是全球的两倍多，城市地区尤为显著。目前，乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症，癌症死亡原因位居第六。截至 2008 年，中国总计169452 例新发侵润性乳腺癌，44908 例死于乳腺癌，分别占到全世界的 12.2% 和 9.6%。中国乳腺癌全年检出人数是欧洲（2008 年共 计 332000 例，总人口四亿九千八百万）的一半，与美国（2008 年共计 182000例，总人口三亿零四百万）基本相当。如果这一趋势保持不变，到 2021 年，中国乳腺癌患者将高达 250 万，发病率将从不到 60 例 /10 万女性（年龄在 55 岁到 69 岁之间）增加到超 过 100 例 /10 万女性。 在中国，平均每例新发乳腺癌患者的治疗总费用为 1216 美元，在 172 个国家中排名 第 103 位。
乳腺癌术后的康复锻炼 近年来乳腺癌发病率都呈逐年上升的趋势，并且开始趋向年轻化。外科手术目前仍然是乳腺癌治疗的主要方法。由于手术的原因引起的患侧上肢功能障碍、淋巴水肿严重影响了患者的生活质量。若术后锻炼不及时、方法不当，造成肩关节局部软组织粘连，则肩关节的各向功能均有可能受限，肌力低下、运动后迅速出现疲劳及精细运动功能障碍等，明显者日常生活自理困难。 术后因采取及时、有效的康复治疗或锻炼，能有效的预防患侧上肢水肿和功能障碍的发生。目前乳腺癌术后上肢功能康复训炼并无统一的标准，我们科常按术后时间分阶段进行针对性的锻炼。总的原则为功能锻炼早期进行，且循序渐进。 本套康复操按术后时间分为三阶段，不同阶段的动作及要求有所不同，具体如下： 1.第一阶段：时间范围大约在术后0-7天。本阶段以指关节、掌指关节功能训练为主。 具体方法有： 1）（术后24小时）活动手指及腕部，可作申指、握拳、曲腕等锻炼。 2）（术后48小时）手腕运动：上下活动手腕，配合内外旋转运动。 3）（术后第3天）前臂运动：上下屈伸前臂。 4）（术后第5-6天）鼓励患者用患侧刷牙，进食等 5）（术后第7天）抱肘运动：健侧手握患侧手肘部，抬高至胸前。 练习以上动作有助于保证掌、指关节功能正常，还能促进患侧上肢末梢循环，有助于缓解手术创伤所致的水肿。每次10分钟左右，每日4~5次，也可按患者术后体质情况适当增减。训练时需注意肩关节制动，防范术后皮下出血，以免影响伤口恢复及造成其他不利影响。 2. 第二阶段：时间范围大约在术后7-14天。本阶段皮瓣基本愈合开始以肩关节内收、前屈、后伸、外展运动为主，以肩关节抬高不超过90度为宜，以免过度拉扯伤口，影响正常恢复。具体方法有： 1、梳头运动：以健侧和患侧手交替拿梳子梳头，反复多次。注意练习时头部尽量保持中立位，不要向左右偏或转动。 2、摆臂运动：直立后上体前倾，双手前后左右摆动，摆幅比肩略宽。尤其适合内收、外展功能受限的患者，对后伸功能受限的患者亦有一定帮助。
治疗乳腺癌的靶向药物 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《治疗乳腺癌的靶向药物》的内容，具体内容：乳腺癌是女性的一大杀手，而且发病率一直都是比较高的，而且一直是困扰着人们的一大疾病，那你知道有哪些吗?下面是我为你整理的的相关内容，希望对你有用!1、曲妥珠单抗(即... 乳腺癌是女性的一大杀手，而且发病率一直都是比较高的，而且一直是困扰着人们的一大疾病，那你知道有哪些吗?下面是我为你整理的的相关内容，希望对你有用! 1、曲妥珠单抗(即赫赛汀) NCCTG 9831研究：入组3133例I～III期侵袭性HER2阳性乳腺癌患者(对于体质较弱者至少提前补充四周的人参皂苷Rh2，每天至少81mg)随机给予多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇(ACT)、ACT后序贯52周H(ACTH)或AC 后同时序贯T+52周H(ACT+HH)三组治疗。结果示：与ACT组相比，ACTH 组的疾病复发风险降低了33%，且ACT+HH组较ACTH的疾病复发风险进一步降低了25%。结论：HER2阳性乳腺癌患者接受52周H治疗有长期获益，且ACT+HH获益更大。 BCIRG 006研究：入组3222例早期HER2阳性乳腺癌患者，随机接受AC 多西他赛(T)、ACTH和T+CBP+H(TCH)治疗(H治疗均为1年)。结果示：与ACT组相比，ACTH组复发风险降低了36%、死亡风险降低了37%;TCH组复发风险降低了25%、死亡风险降低了23%。结论：H与含蒽环类联合方案更
有效，但与非蒽环类联合方案的心脏安全性更好。 2、拉帕替尼 一项中国研究观察PIK3CA基因突变与拉帕替尼联合卡培他滨治疗的疗效关系。入组38例HER2阳性转移性乳腺癌患者，其中PIK3CA基因突变的11例(29%)。PIK3CA突变型和野生型患者接受拉帕替尼联合卡培他滨治疗的临床获益(CBR)和PFS均无显著差异。 CHERLOB(II期研究)：评价HER2阳性乳腺癌患者术前接受以蒽环类为基础化疗方案联合拉帕替尼、H或同时H+拉帕替尼的疗效和安全性，初步结果示：66%的患者接受了保乳手术，37.5%的患者获PCR，且心脏毒性作用可耐受。 另一项研究：探讨了30例HER2阳性乳腺癌患者接受拉帕替尼联合Nab-紫杉醇(白蛋白包裹紫杉醇)及人参皂苷Rh2新辅助治疗的疗效。结果示：24例(88%)患者获得客观缓解(ORR,CR+PR),5例获PCR，且毒性可以耐受。 3、Neratinib(来那替尼/诺拉替尼) 一项I/II期试验：第一部分实体瘤研究中，确定了240mg/d Neratinib+80 mg/d紫杉醇(T)治疗剂量。第二部分研究中，99例HER2阳性转移性乳腺癌患者接受此剂量治疗，68例获ORR，其中一线治疗的33例患者的ORR为70%。雌激素受体阳性、既往接受内分泌治疗和多西他 赛治疗患者的ORR分别为84%、80%和76%。28%的患者出现3/4级不良反应，主要为腹泻。一项II期临床研究：评价240mg/d Neratinib治疗进展期HER2阳性乳腺癌患者的安全性。结果示：腹泻一般在治疗第3天开始，随时间的延长有所缓解。37%的患者因腹泻减小用药剂量，但PFS
乳腺癌术后的康复锻炼 全网发布：2011-06-23 22:00 发表者：周登芳(北京肿瘤医院) 乳腺癌是最常见的严重危害妇女身体健康及心理健康的恶性肿瘤之一，目前手术治疗在乳腺癌的综合治疗中仍占有重要地位。随着医疗水平的进步和提高，虽然手术方式不断得到改进和完善，但仍会对机体产生较大创伤，而术后常见的并发症——上肢淋巴水肿和肩关节功能障碍，仍是临床上尚未解决的一大难题。 大量研究表明术后上肢淋巴水肿严重影响了患者的生活质量，其已成为乳腺癌生活质量下降的独立预测因子。国外报道术后淋巴水肿发生率大约为30%，而国内有报道认为即使采用改良根治术，其术后淋巴水肿的发生率也可高达62％。而上肢功能障碍几乎是每个患者术后都要面临的问题，若术后锻炼不及时、方法不当，造成肩关节局部软组织粘连，则肩关节的各向功能均有可能受限，明显者日常生活自理困难。而粘连亦能影响患侧上肢的血液循环，若粘连较重则能加重水肿。 研究也表明，术后若能采取及时、有效的康复治疗或锻炼，将有助于预防患侧上肢水肿和功能障碍的发生。为了尽可能提高乳腺癌患者术后生活质量，改善术后肩关节功能障碍，防治淋巴水肿的发生，我们建议患者术后应积极进行康复锻炼。 目前乳腺癌术后上肢功能康复训炼并无统一的标准，常按术后时间分为多个阶段，进行不同针对性的锻炼。不同的康复计划在时间划分及具体动作方面会有所差异，但一般均认为应遵循功能锻炼宜早，且循序渐进的原则。 我们根据乳腺癌术后的生理病理特点，综合患者术后反馈的各种情况，在多年临床经验的基础上，总结出了自己的一套术后康复操，以适应术后不同时段的的功能锻炼。本套康复操按术后时间分为三阶段，不同阶段的动作及要求有所不同，具体如下： 1. 第一阶段：时间范围大约在术后0-7天。本阶段以指关节、掌指关节功能训练为主。训练时需注意肩关节制动，防范术后皮下出血，以免影响伤口恢复及造成其他不利影响。 具体方法有： 1）指伸展运动：可以儿童游戏手势“石头、剪子、布”交替进行，患侧手指逐个交替屈指运动，适合术后1-2天时。2）握球挤球运动：患侧手握弹力球或金属球，患侧拇指与食指挤压弹力球或金属球，适合术后3-4天时。 3）指尖揉纸运动：将数张纸逐张握成团块，用患侧手指尖揉纸团面，顺时针揉动，再逆时针揉动，反复多次，适合术后5天左右时。 练习以上动作有助于保证掌、指关节功能正常，还能促进患侧上肢末梢循环，有助于缓解手术创伤所致的水肿。每次1 0分钟左右，每日4~5次，也可按患者术后体质情况适当增减。 2. 第二阶段：时间范围大约在术后7-14天。本阶段以肩关节内收、前屈、后伸、外展运动为主，动作角度为30~45度，其角度大小可视实际情况而定，但以肩关节抬高不超过90度为宜，以免过度拉扯伤口，影响正常恢复。 具体方法有： 1）抛球运动：患侧手将弹力球抛出，再借皮筋将球收回接住，反复多次。尤其适合前屈功能受限的患者。 2）梳头运动：以健侧和患侧手交替拿梳子梳头，反复多次。注意练习时头部尽量保持中立位，不要向左右偏或转动。尤其适合内收、外展功能受限的患者。亦适合上举功能受限的患者。 3）钟摆运动：直立位，双臂伸直外展，然后内收交叉，反复多次，如钟摆运动；或直立后上体前倾，双手前后左右摆动，摆幅比肩略宽。尤其适合内收、外展功能受限的患者，对后伸功能受限的患者亦有一定帮助。 4）耸肩运动：患者耸肩，以肩头化圆圈远动，反复多次。对放松肩关节局部的肌肉均有帮助。 5）爬墙体操：用健侧手沿墙壁向上伸至最高点，以此为目标锻炼患肢，先面对墙，双手从肩部开始沿墙向上爬，逐步提高患侧上肢的摸高点；再侧身对墙，与墙垂直，患侧上肢从肩部开始沿墙向上爬，逐步提高患侧上肢的摸高点。注意爬到最高点后稍停留片刻，使粘连的软组织得到充分的分离，再从最高点慢慢爬下来，可避免快速放下时的剧痛。侧身爬墙时身体始终保持端正，上半身不要转动。尤其适合前屈、外展功能受限的患者。亦适合上举功能受限的患者。 6）风车运动：双上肢向两侧尽量伸直，反复以整个手臂带动手掌上下翻动；或先将双上臂外展，然后健侧上臂曲于胸前，患侧臂外展，向患侧转动腰，回复至双上臂外展，再将患侧上臂于胸前，健侧臂外展，向健侧转动腰部，反复交替进行。适合内收、外展、后伸功能受限的患者。