垂体功能减退症
垂体功能减退症是指由于多种病因累积作用使垂体激素分泌较少，可以是单个激素减少（如：生长激素、催乳素缺乏）或多种激素（如：促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素）同时缺少而引起一系列临床症状和体征。
本病的特点是：临床症状变化大，可长期延误诊断。但补充缺乏的激素后，症状可迅速缓解。
【病因和发病机理】
一、垂体瘤功能性垂体瘤
为成人最常见的病因。垂体瘤可分为：
无功能性垂体瘤
随着垂体腺瘤的增大，压迫正常垂体组织，最终使垂体功能减退。
二、下丘脑病变
肿瘤、炎症、侵润性病变、肉芽肿等病因可直接破坏下丘脑的神经分泌，使丘脑细胞激素分泌减少，最终导致腺垂体分泌的各种促靶腺激素（如生长激素、催乳素等）减少。三、垂体缺血性坏死
妇女在妊娠期时腺垂体增生肥大，血供丰富。若围产期由于前置胎盘将、胎盘早剥或子宫收缩无力引起产后大出血、休克、血栓形成，可导致垂体大部分缺血坏死，甚至发生垂体纤维化。（临床上称为希恩综合征）
四、蝶鞍区手术、放疗和创伤
如垂体瘤的切除术也可损伤正常的垂体组织，尤其是术后的放疗更加重了垂体的损伤。
五、感染和炎症
由于病毒、细菌、真菌的感染而引起的脑膜炎、流行性出血热等可损伤下丘脑和垂体。
六、糖皮质激素长期治疗
长期使用糖皮质激素可抑制下丘脑和垂体，如突然停药可出现医源性垂体功能减退。最终表现为肾上腺皮质功能减退。
七、垂体卒中
多见于垂体瘤内出血，使瘤体突然增大，从而压迫正常的垂体组织和邻近的神经组织，呈急症危象。
八、其他
淋巴组织性垂体炎、海绵窦处颈内动脉瘤等也可压迫垂体而引起本病。
【临床表现】
约有50％以上的垂体组织破坏后才有症状，如破坏达75％时才有明显的临床症状，待破坏达95％时才会有严重的垂体功能减退。
腺垂体功能减退主要表现为各靶腺（如：性腺、甲状腺、肾上腺）的功能减退。
一、性腺功能减退的表现
●成年女性表现为：产后无乳、月经不再来潮、性欲减退、不育、阴道炎、毛发脱落等。
●成年男子表现为：性欲减退、阳痿、胡须稀少、无男性气质等。
二、甲状腺功能减退的表现
怕冷、嗜睡、反应迟钝、皮肤干燥变粗、少汗、心率减慢等，严重时可有粘液性水肿面容。
三、肾上腺皮质功能减退的表现
由于促肾上腺皮质激素的缺乏，皮质醇分泌减少，患者有明显乏力、体重减轻、恶心、呕吐、血压偏低等表现。同时由于缺乏黑素细胞刺激素，使皮肤色素减退，面色苍白。
四、垂体危象
1、诱因：感染、腹泻、呕吐、受寒、饥饿、创伤、手术、应用镇静剂、安眠、降糖剂等。
2、临床表现：高热或低热、呕吐、腹泻、低血糖症、神经异常、惊厥、昏迷等。
3、临床分型：高热型（T>40度）；低热型（T<30度）；低血糖型；循环衰竭型；水中毒型；【有关检查】
1、性腺功能测定：女性血液中雌二醇水平降低，没有排卵和基础体温的改变。
2、肾上腺皮质功能测定：24小时尿中17－羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少。
3、甲状腺功能测定：血清中总T4和游离T4明显降低，而总T3和游离T3正常或稍有降低。【诊断要点】
根据病史、多腺体受累表现及实验室检查可确诊。分娩使大出血、休克史对产后垂体功能低下诊断尤为重要。
【治疗要点】
一、一般治疗
进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，注意生活规律化，避免劳累、紧张、激动、感染等情况的发生。
二、激素代替治疗
1、糖皮质激素：应在甲状腺激素治疗前或同时服用，以提高机体应激性，防止甲状腺危险
发生。常用药物有皮质醇。
2、甲状腺素：小剂量开始，逐渐加量。
3、性激素：生育期妇女可进行人工周期治疗，恢复月经后维持第二性征，常用药物有乙雌
二醇。男性病人可用睾酮治疗。
三、垂体危险的处理
1、立即静推50％葡萄糖40－60ml，以后继续静滴10％葡萄糖加氢化可的松200－300mg，
水中毒者可每6小时服用皮质激素25－100mg。
2、纠正循环衰竭，补充血容量，控制感染。
3、保温，可加服小剂量甲状腺片。
【护理措施】
1、观察病情
本病可引起全身衰竭，护理病人时应全面认真观察。注意体温、脉搏、呼吸、血压和神志状态的变化，若出现嗜睡、体温升高或降低、呼吸缓慢、血压下降等情况，长提示有垂体危险的可能，应及时通知医生，积极配合抢救和治疗。
2、健康指导
进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，注意生活规律化，避免劳累、紧张、激动、感染等情况的发生。
垂体功能减退症 垂体功能减退症是指由于多种病因累积作用使垂体激素分泌较少，可以是单个激素减少（如：生长激素、催乳素缺乏）或多种激素（如：促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素）同时缺少而引起一系列临床症状和体征。 本病的特点是：临床症状变化大，可长期延误诊断。但补充缺乏的激素后，症状可迅速缓解。 【病因和发病机理】 一、垂体瘤功能性垂体瘤 为成人最常见的病因。垂体瘤可分为： 无功能性垂体瘤 随着垂体腺瘤的增大，压迫正常垂体组织，最终使垂体功能减退。 二、下丘脑病变 肿瘤、炎症、侵润性病变、肉芽肿等病因可直接破坏下丘脑的神经分泌，使丘脑细胞激素分泌减少，最终导致腺垂体分泌的各种促靶腺激素（如生长激素、催乳素等）减少。三、垂体缺血性坏死 妇女在妊娠期时腺垂体增生肥大，血供丰富。若围产期由于前置胎盘将、胎盘早剥或子宫收缩无力引起产后大出血、休克、血栓形成，可导致垂体大部分缺血坏死，甚至发生垂体纤维化。（临床上称为希恩综合征） 四、蝶鞍区手术、放疗和创伤 如垂体瘤的切除术也可损伤正常的垂体组织，尤其是术后的放疗更加重了垂体的损伤。 五、感染和炎症 由于病毒、细菌、真菌的感染而引起的脑膜炎、流行性出血热等可损伤下丘脑和垂体。 六、糖皮质激素长期治疗 长期使用糖皮质激素可抑制下丘脑和垂体，如突然停药可出现医源性垂体功能减退。最终表现为肾上腺皮质功能减退。 七、垂体卒中 多见于垂体瘤内出血，使瘤体突然增大，从而压迫正常的垂体组织和邻近的神经组织，呈急症危象。 八、其他 淋巴组织性垂体炎、海绵窦处颈内动脉瘤等也可压迫垂体而引起本病。 【临床表现】 约有50％以上的垂体组织破坏后才有症状，如破坏达75％时才有明显的临床症状，待破坏达95％时才会有严重的垂体功能减退。 腺垂体功能减退主要表现为各靶腺（如：性腺、甲状腺、肾上腺）的功能减退。 一、性腺功能减退的表现 ●成年女性表现为：产后无乳、月经不再来潮、性欲减退、不育、阴道炎、毛发脱落等。 ●成年男子表现为：性欲减退、阳痿、胡须稀少、无男性气质等。 二、甲状腺功能减退的表现 怕冷、嗜睡、反应迟钝、皮肤干燥变粗、少汗、心率减慢等，严重时可有粘液性水肿面容。 三、肾上腺皮质功能减退的表现 由于促肾上腺皮质激素的缺乏，皮质醇分泌减少，患者有明显乏力、体重减轻、恶心、呕吐、血压偏低等表现。同时由于缺乏黑素细胞刺激素，使皮肤色素减退，面色苍白。
第二节腺垂体功能减退症病人的护理 学习重点 腺垂体功能减退症病人的身体状况；垂体危象的识别与抢救配合；用药护理；心理护理;健康指导。学习难点 腺垂体功能减退症的身体状况；激素替代治疗的用药护理。 腺垂体功能减退症是指各种原因引起的腺垂体激素分泌减少或缺乏所致的复合症群。 【护理评估】 (一) 健康史 询问有无垂体、下丘脑病变，如垂体肿瘤、Sheehan综合征，下丘脑肿瘤、炎症、浸润性病变，蝶鞍区手术、创伤或放射性损伤等。 （二）身体状况 1. 性腺功能减退 常为最早出现的表现。 女性有产后大出血、休克及昏迷病史，表现为产后无乳、乳腺萎缩、长期闭经与不孕，性功能减退等；阴道分泌物减少，外阴、子宫和阴道萎缩，毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。 成年男子性欲减退、阳痿，睾丸松软缩小，胡须、腋毛和阴毛稀少等。 2. 甲状腺功能减退 病人怕冷、嗜睡、思维迟钝及精神淡漠，皮肤干燥变粗、少汗，食欲不振、便秘及心率减慢。严重者可有黏液性水肿面容、精神失常等。 3. 肾上腺皮质功能减退 病人表现为极度疲乏、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻及血压偏低等。黑色素细胞刺激素减少使皮肤色素减退，面色苍白。对胰岛素敏感性提高而出现血糖降低，伴生长激素缺乏时可加重低血糖发作。 4. 垂体危象 基础—全垂体功能减退症。 诱因—感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、药物等。 表现—高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐及昏迷等。 分型—高热型、低温型、低血糖型、低血压、循环虚脱型、水中毒型及混合型
（三）心理—社会状况 病人因腺垂体功能减退而出现闭经、性功能减退、生长发育障碍、记忆力减退、精神萎靡及体力不支等，影响家庭生活与社交活动，病人常出现悲观、忧郁和焦虑等心理。 （四）辅助检查 1. 靶腺功能测定测定性腺、甲状腺、肾上腺皮质。 2. 垂体功能测定FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常。 3. 影像学检查X线、CT、MRI可了解病变部位、大小、性质。 （五）治疗要点 1. 病因垂体瘤手术切除、化疗或放疗等。 2. 激素替代治疗针对靶腺功能减退采用相应的靶腺激素替代治疗。 【护理诊断及合作性问题】 1. 性功能障碍与促性腺激素分泌不足有关。 2. 活动无耐力与肾上腺、甲状腺功能低下有关。 3. 焦虑与家庭生活与社交活动受影响有关。 4. 潜在并发症垂体危象。 【护理措施】 （一）一般护理 保持生活规律，避免过度疲劳，注意保暖。症状明显时应卧床休息。 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。血压较低者适当补充钠盐，以利血压稳定。 便秘者，增加纤维素和豆制品的摄入，并鼓励其从事适量体育活动，养成按时排便的习惯。（二）病情观察 密切观察病人生命体征和意识状态的变化，注意有无低血糖、低血压、低体温等情况，观察瞳孔大小、对光反射等，以尽早发现垂体危象的征象。 （三）用药护理 告知病人本病为终身性疾病，需要终身激素替代治疗。 先补充糖皮质激素，然后再补甲状腺激素，以防发生肾上腺危象和循环衰竭。注意依病情调节糖皮质激素剂量，符合皮质醇生理性分泌节律。 甲状腺激素应从小剂量开始，缓慢递增。 育龄女性需采用人工月经周期治疗，可维持第二性征和性功能，促进排卵和生育。 男性病人用丙酸睾酮治疗。 （四）垂体危象的抢救配合 立即报告医师并配合抢救。包括： ●迅速建立静脉通路，准确使用高渗糖和激素类药物。 ●保持呼吸道通畅，给氧。 ●低温者注意保暖，遵医嘱给予小剂量甲状腺激素；循环衰竭者，纠正低血容量状态；有感染、败血症者遵医嘱给予抗感染治疗；高热者降温处理；水中毒病人在加强利尿的同时给泼尼松或氢化可的松治疗。 ●做好口腔护理、皮肤护理，通畅排尿，防止尿感。慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，防止诱发昏迷。 （五）心理护理 关心体贴病人，鼓励病人诉说使其烦恼的因素；向病人及家属详细解释病情，提供有关的信
垂体前叶功能减退症诊疗指南 【概述】 垂体因各种原因被全部或绝大部分毁坏后，可产生一系列的内分泌腺功能减退的表现，主要累及的腺体为性腺、甲状腺及肾上腺皮质，临床上称为垂体前叶功能减退症，亦称席汉综合征。最常见的病因为产后垂体缺血性坏死及垂体肿瘤。其临床表现多种多样，视垂体损伤程度、不同病因、发展速度而定，大多是多种垂体激素缺乏所致的复合征群，也可是单个激素缺乏的表现。 【临床表现】 1、常有明确的原发病因：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。 2、腺垂体功能减退的表现腺垂体功能减退的严重度与垂体被毁的程度有关。腺垂体多种激素分泌不足的现象大多逐渐出现，一般先出现泌乳素、促性腺激素、生长激素不足的症状，继而促甲状腺激素，最后为促肾上腺皮质激素分泌不足症状。 (1)泌乳素分泌不足：在分娩后表现为乳房不胀，无乳汁分泌。 (2)生长激素分泌不足：在成人主要表现为容易发生低血糖。 (3)促性腺激素分泌不足：女性病人，表现为闭经、性欲减退或消失、乳腺及生殖器明显萎缩，丧失生育能力。男性病人表现为第2性征退化，如阴毛稀少、声音柔和、皮下脂肪增多，以及睾丸萎缩，外生殖器、前列腺缩小，性欲减退等。 (4)促甲状腺激素分泌不足：面色苍白，眉发稀疏，腋毛、阴毛脱落，皮肤干燥、细薄而萎缩；表情淡漠，反应迟钝，音调低沉，智力减退，蜷缩畏寒，懒言少动。 (5)促肾上腺皮质激素分泌不足：虚弱、乏力，食欲减退，恶心呕吐，上腹痛，体重降低，心音微弱，心率缓慢，血压降低，不耐饥饿，易出现低血糖表现，机体抵抗力差，易于发生感染，感染后容易发生休克、昏迷。 (6)黑素细胞刺激素分泌不足：肤色较淡，即使暴露于阳光之下亦不会使皮肤色素明显加深。正常色素较深部位，如乳晕、腹中线的颜色变淡更为显著。
护理查房 时间： 2016-5-19 16:00 主持人：刘丽 地点：内分泌科会议室主讲人：谢盼盼 主题：腺垂体功能减退症 护理查房（√）查房形式：个案（√）疑难（）教学（） 护理病例讨论：（）病例类型：死亡( ) 出院(√) 在院（） 一、查房目的：1、评价责任护士的护理效果，2、了解病人的需要，对护理的工作中存在的问题提出改正意见。3、介绍先进的护理，指导下一步护理工作。 二、病例介绍 基本资料：患者，女性，55岁，公务员，因垂体瘤放疗术后18+年，咳嗽咳痰1周，加重伴乏力、呕吐1天，于2016-4-20 12:23入院。 既往有“乙型病毒性肝炎”病史，否认结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。患者于2014年12月8日因尿频、尿痛、纳差、乏力1周第一次入住我院我科。诊断为：1.腺垂体功能减退症垂体危象 2.垂体放疗术后 3.低钾、低钠、低氯血症 4.尿路感染 5.病毒性肝炎乙型慢性，入院后，予补钠、补充糖皮质激素（氢化可的松 50mg），“哌拉西林他唑巴坦钠4.5g Bid”抗感染，“泮托拉唑钠注射液 40mg QD”抑酸护胃等对症支持治疗，曾因发生垂体危象转ICU治疗，予以抗感染、补充激素、维持水电解质平衡、预防应激性溃疡等对症支持治疗后，患者神志、反应能力较前好转，复查电解质示血钠、血氯大致正常，改“醋酸泼尼松片2.5mg*口服*Qd”替代激素治疗，患者病情好转，生命体征平稳，后转入我科，继续予以口服“醋酸泼尼松龙 5mg 每日清晨顿服”、“左甲状腺素片 25ug 口服每天1次”替代治疗。 体格检查：体温36.3℃脉搏74次/min 呼吸17次/min 血压140/90mmHg发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可。 入院诊断： 1.腺垂体功能减退症垂体危象？ 2.垂体瘤术后 3.咳嗽咳痰查因：肺部感染？ 4.病毒性肝炎乙型慢性 病情及治疗过程：1、完善常规检查。2、告病重，暂予以注射用兰索拉唑护胃、维生素C注射液+维生素B6注射液补液、盐酸氨溴索注射液化痰、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g静滴Q8h抗感染治疗。
内科学腺垂体功能减退症题库 思考题 1.腺垂体功能减退症的常见病因有哪些？ 标答：各种原因引起腺垂体细胞破坏、功能减退均可导致腺垂体功能低下，通常50％ 以上腺垂体组织破坏后才出现症状，75％破坏时才有明显的临床症状，待破坏达,95％ 时可有严重垂体功能减退。病因包括：①垂体病变：成人最常见病因为垂体瘤，腺瘤增 大可压迫正常垂体组织，使其功能减退。其次为垂体缺血性坏死，主要见于妊娠分娩时 大出血引起的希恩综合征。此外蝶鞍区手术、放射治疗、创伤、感染和炎 症等均可引起正常垂体组织损伤。②下丘脑病变：如肿瘤、炎症、浸润性病变（如淋巴 瘤、白血病）、肉芽肿（如结节病）等，可直接破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素 分泌减少。③糖皮质激素长期治疗可抑制下丘脑ＣＲＨ-垂体ACTH，突然停用糖皮质激 素后可出现医源性腺垂体功能减退, 表现为肾上腺皮质功能减退。④其他：自身免疫性
垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤也可压迫垂体。其他恶性肿瘤的转移。 2.腺垂体功能减退症的发病机制如何？ 标答：垂体分泌细胞在下丘脑各种激素（因子）直接影晌之下，分泌垂体激素如 生长激素（ＧＨ）、催乳索（PRL）、促性腺激素（Gn）、促甲状腺激素（TSH）、催肾上腺 皮质激素（ACTH）。腺垂体分泌的各种促激素作用于靶器官，维持正常的靶腺功能。各种原因引起腺垂体细胞损伤、玻坏，或下丘脑病变使释放激素分泌减少，致使腺垂体的促靶腺激素、生长激素和催乳素等分泌减少，可以是单个激素减少或多种激素如同时缺乏，从而表现甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退。此外长期外源性激素替代治疗可抑制下丘脑-垂体轴，突然停用可出现医源性腺垂体功能减退。 3．腺垂体功能减退症临床上主要影响哪些靶腺功能？ 标答：腺垂体功能减退症临床上主要影响性腺、甲状腺、肾上腺三个靶腺，表现腺功能减退。通常促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏最早出现；促甲状腺激素缺乏次之；然后可伴随ACTH缺乏。希恩综合征患者多因围产期大出血休克而致全垂体功能减退症，表现所有垂体激素均缺乏。
腺垂体功能减退症的临床表现 1.腺垂体功能减退 腺垂体功能低减是以垂体的靶腺即性腺、甲状腺及肾上腺皮质继发性功能减退为表现的。性腺功能减退出现最早、最普遍，出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。Sheehan综合征患者腺垂体毁损超过75%时方出现临床症状，有持续的甲状腺、肾上腺功能低减者，毁损已超过95%.可见垂体的储备功能相当强大。实际上，产后大出血造成Sheehan 综合征时最早受影响的是生长激素、最早的表现是产后无乳汁分泌。 生长激素缺乏在成年人常症状不明显，在腺垂体功能减退的患者有肾上腺皮质功能减退时与生长激素缺乏协同作用，临床表现为空腹血糖降低或容易发生低血糖症。无功能性垂体腺瘤早期瘤体较小时症状不明显、大多数患者腺瘤增大达到2cm时才出现垂体功能低减的表现。功能性垂体腺瘤在一种垂体激素分泌过多的同时，可有其他垂体激素分泌不足。腺垂体功能减退症发生在儿童以生长、发育障碍为主要表现。临床出现性腺与甲状腺（或肾上腺）两个腺体功能减退基本都是腺垂体功能减退。 继发性垂体靶腺功能低减，需与原发性性腺、甲状腺及肾上腺皮质功能减退症鉴别。 2.肿瘤压迫的表现 在垂体瘤等肿瘤性占位病变引起的腺垂体功能减退症患者可有肿瘤压迫症状，最常见的表现是头痛及视神经交叉受压引起视野缺损（见垂体腺瘤）。大腺瘤压迫引起脑脊液循环障碍或垂体卒中时，可发生急性颅压增高、剧烈头痛、喷射性呕吐、视功能障碍、海绵窦综合征甚至昏迷等危险。一些垂体腺瘤或鞍旁病变压迫、浸润垂体柄或下丘脑，使多巴胺对垂体PRL细胞的作用减弱，血中PRL水平升高，出现泌乳、月经紊乱、不育等，需与垂体PRL瘤鉴别。此情况一般血PRL水平升高大多<100/μg/L.颅咽管瘤也是较常见病因，15%以上伴有
腺垂体功能减退症的临床表现 腺垂体功能减退症的临床表现 本症的临床表现取决于各种垂体激素减退的速度及相应靶腺萎缩的程度。腺垂体组织毁坏在50％以上时，出现临床症状；破坏至75％时，症状明显；达95％以上时，症状常较严重。一般促性腺激素及泌乳素受累最早出现且较严重；其次为促甲状腺激素，促肾上腺皮质激素缺乏较少见。 1.促性腺激素和泌乳素分泌不足症状 产后无乳，乳腺萎缩，长期闭经与不育为本症的特征。毛发常脱落，尤以腋毛、阴毛为明显，眉毛稀少或脱落。男性胡须稀少，伴阳痿。性欲减退或消失，如发生在青春期前可有第二性征发育不全。女性生殖器萎缩，宫体缩小，会阴部和阴部粘膜萎缩，常伴阴道炎。男性睾丸松软缩小，肌力减退。 2.促甲状腺激素分泌不足症状 属继发性甲状腺功能减退，但临床表现较原发性者轻，患者常诉畏寒，皮肤干燥而粗糙，较苍白、少光泽、少弹性、少汗等。较重病例可有纳差、便秘、精神抑郁、表情淡漠、记忆力减退、行动迟缓等。有时伴精神失常而有幻觉、妄想、木僵或躁狂，或发生精神分裂症等，心电图示心动过缓、低电压、心肌损害、T波平坦、倒置等表现。 3.促肾上腺皮质激素分泌不足症状 患者常有极度疲乏，体力软弱。有时厌食、恶心、呕吐、体重减轻、脉搏细弱、血压低。重症病例有低血糖症发作，对外源性胰岛素的敏感性增加。 肤色变浅，由于促肾上腺皮质激素一促脂素（ACTH-l3 LPH）中黑色素细胞刺激素（MSH）减少所致，故与原发性肾上腺皮质功能减退症的皮肤色素沉着相反。 4.生长激素（GH）不足 症状成人中一般无特殊症状，儿童可引起生长障碍。 5.垂体内或其附近肿瘤压迫症状 最常见者为头痛及视神经交叉受损引起偏盲甚至失明等。 X线示蝶鞍扩大，床突被侵蚀与钙化点等病变，有时有颅压增高症状。垂体瘤或垂体柄受损，门脉阻断时，由于多巴胺作用减弱PRL分泌增多，女性呈乳溢、闭经与不育，男性诉阳痿。 根据上述症状，临床上又可分为下列四型：①混合型，最常见；②性功能减退型，亦常见；③继发性粘液性水肿型，少见；④低血糖型，最少见。
成人全垂体功能减退常见的症状有哪些，成人全垂体功能减退的 早期症状介绍 成人全垂体功能减退的常见症状 心动过速、产后垂体坏死、成人生长激素分泌不足、嗜睡、垂体功能减退、意识丧失、心悸、血压下降 成人全垂体功能减退有什么症状 一、症状： 出现无乳、闭经、性欲减退、毛发及牙齿脱落、畏寒、皮肤干燥、疲倦乏力等症状。垂体前叶功能减退时，可出现神经系统损害的症状 给予终生激素替代治疗前，垂体功能减退诊断必须确立。应该有垂体形态异常和激素缺乏依据。蝶鞍的头颅X线和视野测定将证明肿瘤存在。高分辨率CT或MRI(当需要时用强化剂)是首选方法。当无高分辨率CT时，可采用蝶鞍多分层摄片。阳电子流分层摄片在少数特殊中心用作研究工具。脑血管造影仅仅是当X 线检查提示鞍旁血管异常或血管瘤时出现指征。当无现代神经放射设备时，对直径＞10mm垂体腺瘤，简单的低聚焦筒(coned-down)垂体侧位片仍然是合理的首选方法。按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。 当疑及全垂体功能减退时，首先评估应检查TSH和ACTH缺乏，因为这两种疾病有可能威胁生命。 甲状腺功能评估放射免疫法可以测定T4 ，T3 和TSH。应该是所有水平降低，因TSH增高示原发性甲状腺功能异常。用合成TRH200~500μg静脉推注可以鉴别下丘脑病变抑或是垂体自身病变。TSH对TRH反应峰值一般见于注射后30分钟，下丘脑疾病TSH呈升高延迟。遗憾的是，有些原发性垂体病的病人也有这种类型反应，另一些垂体病，TSH对TRH反应可以无任何TSH增加。 ACTH分泌的评估一些肾上腺皮质功能减退病人基础血皮质醇在正常范围，但降低了贮备功能，对一个或更多ACTH-肾上腺轴心兴奋试验反应低下。评估ACTH(及GH和PRL)贮备的最可靠方法是胰岛素耐量试验，剂量为正规胰岛素0。1u/kg体重，在15~30秒内静脉推注，零时(胰岛素推注前)，然后20，30，45，60和90分钟采集静脉血测定GH皮质醇和葡萄糖水平。如血清葡萄糖稍许下降未达50%至＜40mg/dl(2。22mmol/L)，试验应重复。(注意：该试验对严重全垂体功能减退或DM和老年病人可有意外，对缺血性心脏病和癫痫病人是禁忌证。试验过程中，应有医护人员在旁)。通常仅有一过性多汗，心动过速，神经质。如病人主诉心悸，意识丧失，癫痫发作，试验应立即终止，静脉推注50%葡萄糖。 胰岛素耐量试验不能区别原发性(艾迪生病)和继发性(垂体功能减退)肾上腺皮质功能不足。这一区别和评估下丘脑-垂体-肾上腺轴心试验在第9节艾迪生病实验室检查中描述。 PRL的评估全垂体减退病人，PRL不总是被抑制。事实上，在下丘脑疾病由于丧失多巴胺对PRL抑制，可以有PRL增高。高催乳素血症结果，常伴有促性腺激素过低和继发性性功能减退。
腺垂体功能减退症 教学内容：腺垂体功能减退症 学时： 1 教师: 沈建国所属学科：内科学 预习/自学材料 1. 王吉耀主编：《内科学》（八年制教材），北京：人民卫生出版社，2005 ； 2. Cecil Medicine，23rd Edition，2008 教学目标： 1.腺垂体功能减退症的概念 2.腺垂体功能减退症的病因 3.腺垂体功能减退症的临床表现和诊断 4.腺垂体功能减退症的治疗 5.垂体危象的诊断和治疗 专业词汇 垂体功能减退症Hypituitarism Pituitary hypofunction Pituitary deficiency 垂体卒中Pituitary apoplexy 垂体危象Pituitary crisis 淋巴细胞性垂体炎lymphocytic hypophysitis 思考题 1. 腺垂体功能减退症的常见病因有哪些？ 2 腺垂体功能减退症的发病机理如何？ 3.腺垂体功能减退症临床上主要影响哪些靶腺功能？ 4. 什么是垂体危象？有哪些主要临床类型？ 5. 如何评价腺垂体功能？ 6. 腺垂体功能减退症的防治措施包括哪些方面？ 7. 各种激素替代治疗的生理剂量范围及注意事项？ 8. 垂体危象的处理原则？ 授课大纲 腺垂体功能减退症（hypopituitarism）是由不同病因引起的腺垂体全部或大部分受损，导致
一种或多种垂体激素分泌不足所引起的临床综合症。 病因和发病机制 由垂体本身病变引起者称为原发性腺垂体功能减退症，由下丘脑以上神经病变或垂体门脉系统障碍引起者称为继发性腺垂体功能减退症。 （一）垂体、下丘脑附近肿瘤 （二）产后腺垂体坏死及萎缩 （三）手术、创伤或放射性损伤 （四）感染和炎症 （五）遗传性（先天性）性腺垂体功能减退 其他 病理和临床表现 主要是由于各种原因导致的垂体或周边相关组织和器官缺血或坏死，从而使垂体前叶激素分泌减少。 临床表现 主要累及的腺体为性腺、甲状腺和肾上腺，临床表现为三个腺体功能低下，如： 1. 促性腺激素不足：因席汉综合征所致女性患者出现产后闭经、性欲减退、阴毛脱落、乳房萎缩及内外生殖器萎缩；男性表现为性欲减退、阴毛脱落、不育。 合并泌乳素（PRL）缺乏的女性出现产后无乳、乳房不胀； 2. 促甲状腺激素分泌不足:表现为表情淡漠、反应迟钝、怕冷、健忘、面色苍白、眉毛头发稀少、心率慢、可有或无黏液性水肿； 3. 促肾上腺皮质激素分泌不足：无力、食欲不振、不耐饥饿、体重减轻、心界缩小、心音低、血压低、抵抗力差。
护理查房 时间： 2016-5-1９ 1６:０0 主持人：刘丽 地点：内分泌科会议室主讲人:谢盼盼 主题:腺垂体功能减退症 护理查房 (√) 查房形式:个案（√）疑难（) 教学（) 护理病例讨论:( ) 病例类型：死亡( ) 出院(√）在院（ ) 一、查房目的:１、评价责任护士的护理效果，2、了解病人的需要,对护理的工作中存在的问题提出改正意见。3、介绍先进的护理，指导下一步护理工作。二、病例介绍 基本资料：患者,女性,55岁，公务员,因垂体瘤放疗术后18+年,咳嗽咳痰1周，加重伴乏力、呕吐1天,于２０16－4-2０ 1２:2３入院。 既往有“乙型病毒性肝炎”病史，否认结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认外伤、输血史,否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。患者于2014年12月8日因尿频、尿痛、纳差、乏力1周第一次入住我院我科。诊断为:1.腺垂体功能减退症垂体危象 2.垂体放疗术后 3．低钾、低钠、低氯血症 4．尿路感染 5.病毒性肝炎乙型慢性,入院后，予补钠、补充糖皮质激素（氢化可的松５0ｍg)，“哌拉西林他唑巴坦钠 4.5g Biｄ”抗感染，“泮托拉唑钠注射液 4０mg QD”抑酸护胃等对症支持治疗,曾因发生垂体危象转ICU治疗，予以抗感染、补充激素、维持水电解质平衡、预防应激性溃疡等对症支持治疗后,患者神志、反应能力较前好转，复查电解质示血钠、血氯大致正常,改“醋酸泼尼松片2．５mg＊口服*Ｑｄ”替代激素治疗，患者病情好转，生命体征平稳，后转入我科,继续予以口服“醋酸泼尼松龙5mg每日清晨顿服”、“左甲状腺素片 25ug 口服每天1次”替代治疗。 体格检查:体温36.3℃脉搏74次/min 呼吸1７次/mｉn 血压１４0/９0mmHg发育正常,营养良好，正常面容，神志清楚,精神尚可。 入院诊断： 1.腺垂体功能减退症垂体危象? 2.垂体瘤术后 3.咳嗽咳痰查因:肺部感染? 4.病毒性肝炎乙型慢性 病情及治疗过程：１、完善常规检查。2、告病重,暂予以注射用兰索拉唑护胃、维生素C注射液+维生素B6注射液补液、盐酸氨溴索注射液化痰、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.５ｇ静滴Q８h抗感染治疗。