借花献佛------刘国清（广东省中医院影像中心，2010.11） 1 Orbicularis oris muscle（口轮匝肌） 2 Levator labii superioris muscle（提上唇肌） 3 Maxilla (palatine process) and incisive canal（上颌骨和门齿管） 4 Levator anguli oris muscle（提口角肌） 5 Maxillary sinus（上颌窦） 6 Major zygomaticus muscle（颧大肌） 7 Soft palate（软腭） 8 Masseter muscle（咬肌） 9 Nasopharynx（鼻咽） 10 Medial pterygoid muscle（翼内肌） 11 Temporal muscle（颞肌） 12 Tensor veli palatini muscle（腭帆张肌） 13 Lateral pterygoid muscle（翼外肌） 14 Mandibular nerve (V3)（下颌神经） 15 Pharyngotympanic tube (auditory tube)（咽鼓管）(torus levatorius)（提肌圆枕/咽鼓管圆枕） 16 Maxillary artery（上颌动脉） 17 Longus capitis muscle（头长肌） 18 Retromandibular vein（下颌后静脉） 19 Ramus of mandible（下颌支） 20 Levator veli palatini muscle（腭帆提肌） 21 Glossopharyngeal nerve (IX)（舌咽神经） 22 Occipital bone, basilar part(basion)（枕骨/枕骨斜坡） 23 Internal carotid artery（颈内动脉）
影响解剖学知识点 学期结束了，在此把学的知识整理一下，这里有老师讲课中强调的考试重点，也有以后到临床要注意的问题。这里不安书本的章节顺序…… 一，中枢神经系统 1、颅中窝：蝶鞍两侧从前至后依次为眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔。（眶上裂通过动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经以及外展神经，圆孔通过上颌神经，卵圆孔通过下颌神经，棘孔通过脑膜中动脉） 2、脑干的组成：中脑、脑桥、延髓。 3、大脑半球比较重要的三个沟：中央沟、外侧沟、顶枕沟。 4、颅缝的封合时间是30—50岁，闭合顺序是矢状缝、冠状缝、人字缝。 5、鞍上池的形状有五边形和六边形，五边形时后方为脑桥上缘，六边形时正后方为脚间池，脚间池向后通环池，四叠体池（呈“W”型）。脚间池和环池环绕的脑组织是中脑。 6、小脑幕的形态： 有八字形、V形、Y形
八字 形V
形Y 形Y形 7、大脑半球从外向里的结构：脑皮质、脑髓质、基底核、第三脑室
8、大脑大动脉环（基底动脉环）：由前交通动脉、双侧大脑前动脉起始部、两侧颈内动脉、两侧后交通动脉及两侧的大脑后动脉起始部构成，又称Willis环. 二、头颈部 9、中耳的结构：包括鼓膜、咽鼓管、鼓室、听小骨、乳突窦，乳突小房。 10、内耳从前内到后外结构为：耳蜗、前庭、半规管 11、面神经管的分段：内耳上段、鼓室内壁段、乳突段 12、常见变异：鼓室盖低位、乙状窦前位、导静脉高位 13、窦口鼻道复合体(OMC)：即前组副鼻窦在中鼻道开口区域，包括（上颌窦口、）钩突、筛漏斗、半月裂、筛泡、中鼻甲和中鼻道. 14、硬脑膜窦： 三、消化系统 15、食管的三个狭窄、三个压迹的名称
医学影像解剖学试卷（第8套） 一、名词解释：（本大题共5小题，每小题2分，共10分） 1.横切面 2.肝门 3.纵隔 4.肺根 5.硬膜外隙 二、填空题：（本大题共40空，每空分，共20分） 1.骨盆由___________、___________和__________连结而成，骨盆由界线分为________和__________。 2.阑尾根部的体表投影在____________________。 是实施输卵管结扎术的 常选部位。 4.下肢的动脉主干依次为__________、_______、 _________和_______。 5.门静脉的属支主要有__________、_______、________、________和_______。 6.眼球壁由外向内由 ____ 、______ 和_______ _构成。 7.脊髓胸段灰质从前向后分三部分_______ ，_______ 和_______ 。它们分别有______ _，_______ 和_______ 神经元。 8.脑干内的四对内脏运动核是_____ _、_____ _、______和_____ _。 9.第三脑室位于______和______之间，其后方借______与______相通，前方借______ 与_____ _相通。 10.膈神经进入胸腔后，在肺根的 下行，分布于 、 、 、 。 1.肩胛下角平对 Ａ.第５肋 Ｂ.第６肋 Ｃ.第７肋 Ｄ.第９肋 2.属于腕骨的是 Ａ.跟骨 B.骰骨 C.三角骨 D.距 骨 3.不属于颈椎特征的是 A.有横突孔 B.棘突末端分叉 C.椎体小 D.有肋凹 4.股骨结构中可在体表摸到的 A.股骨头 B.大转子 C.小转子 D.转子间线 5.止于跟骨结节的肌是 A.胫骨后肌 B.小腿三头肌 C.腓骨长肌 D.趾长屈肌 6.膝关节的主要运动形式是 A.内收和外展 B.屈和伸 C.环转运动 D.旋内和旋外 7.成人椎骨数目错误的是 A.颈椎8块 B.胸椎12块 C.腰椎5块 D.骶骨1块 8.腹股沟管不正确说法是 A.位于腹股沟韧带内侧半上方 B.是腹前壁三层扁肌间的裂隙 C.内口称脐环 D.有四壁二口.约长4--5cm 9.牙周组织包括 A.牙龈 B.腭舌弓 C.腭咽弓 D.舌根 10.不属于肛管内面结构的是 A.肛柱 B.肛瓣 C.肛窦 D.肛梳 11.开口于中鼻道的鼻旁窦是： A.上颌窦 B.蝶窦 C.筛窦的后群 D.鼻泪管 12.鼻腔描述正确的是： A.分为鼻前庭和固有鼻腔 B.上鼻甲上方为上鼻道 C.下鼻甲以下为中鼻道 D.侧壁上有腭扁桃体 13.喉描述不正确的是： A.是呼吸道又是发音器官 B.吞咽时可上下移动 C.向下与气管相延续 D.两侧有甲状腺峡叶 系、部 班级 姓名 学号 考场 --------------------------------------------------密----------------------------------封 ------------------------------------------线----------------------------------------
咽部的解剖及疾病 2014-2015（一）临专、口专 耳鼻咽喉头颈外科学教研室某某某 同学们好，我是今天授课老师王晓凤，今天我们学习咽部的解剖，请大家看幻灯片。 今天学习的重点内容及要求如下： 1、咽的分部 2、咽壁的构造 3、咽的淋巴组织 4、咽的血管及神经 5、咽的生理学 6、咽部疾病 咽分为鼻咽、口咽和喉咽3部。咽腔的口咽和喉咽两部是消化道与呼吸道的共同通道。 （一）鼻咽是咽的上部，位于鼻腔后方，上达颅底，下至腭帆游离缘平面续口咽部，向前经鼻后孔通鼻腔。 ⑴鼻咽部上壁后部的粘膜内有丰富的淋巴组织称咽扁桃体pharyngeal tonsil，幼儿时期较发达，6－7岁时开始萎缩，约至10岁以后完全退化。 ⑵咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。 ⑶咽鼓管咽口咽腔经此通过咽鼓管与中耳的鼓室相通。咽鼓管咽口平时是关闭的，当吞咽或用力张口时，空气通过咽鼓管进入鼓室，以维持鼓膜两侧的气压平衡。咽部感染时，细菌可经咽鼓管波及到中耳，引起中耳炎。 （二）口咽 口咽位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间，向前经咽峡与口腔相通，上续鼻咽部，下通喉咽部。 腭扁桃体位于扁桃体窝内，是淋巴上皮器官，具有防御功能。 咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体，共同构成咽淋巴环，对消化道和呼吸道具有防御功能。 (三)喉咽 喉咽是咽的最下部，稍狭窄，上起自会厌上缘平面，下至第6颈椎体下缘平面与食管相续。喉咽部的前壁上份有喉口通入喉腔。在喉口的两侧各有一深窝称梨状隐窝，为异物常滞留之处。 (四)咽壁肌 咽肌为骨骼肌，包括咽缩肌和咽提肌。咽缩肌包括上、中、下3部，呈叠瓦状排列，即咽下缩肌覆盖于咽中缩肌下部，咽中缩肌覆盖于咽上缩肌下部。当吞咽时，各咽缩肌自上而下依次收缩，即将食团推向食管。咽提肌位于咽缩肌深部，肌纤维纵行，起自茎突（茎突咽肌）、咽鼓管软骨（咽鼓管咽肌）及腭骨（腭咽肌），止于咽壁及甲状软骨上缘。咽提肌收缩时，上提咽和喉，舌根后压，会厌封闭喉口，食团越过会厌，经喉咽进入食管。 (五)咽壁分层 咽壁从内至外有4层，即黏膜层、纤维层、肌层和外膜层。其特点是无明显黏膜下组织层，纤维层与黏膜层紧密附着。 1、黏膜层咽的黏膜与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的黏膜连续。鼻咽部的黏膜主
南阳医学高等专科学校 医学影像解剖学试卷（第2套） 一、名词解释：（本大题共5小题，每小题2 分，共10分） 1.冠状面 2.齿状线 3.上呼吸道 4.前尿道 5.卵园窝 二、填空题：（本大题共40空，每空0.5分， 共20分） 1.解剖学上常用的切面有________、________、_________三种。 2.无椎体的椎骨是______有齿突的椎骨是_______有横突肋凹的椎骨是_______。 3.心防止血液逆流的结构有、、和。 4.消化系统由_________和__________两大部分组成。 5.喉腔被________和_________分为三部分，从上到下依次是________、_________和___________喉腔最窄的部位是______________。 6.胆总管由__________和______________合成 7.右肾上端平第___________胸椎下缘，下端平第_________腰椎体的下缘。肾门约平第______腰椎平面。 8.输尿管全长由三个狭窄即__________、___________、_________。 9.精索是从________上端至腹股沟管________之间的一对柔软的圆索状结构。 10.脏腹膜?和壁腹膜之间的腔隙称。 11.脉管系包括和两部分。 12.主动脉弓的分支自右向左有，和。 13.乳糜池位于__________的前方，由____________和______________汇合而成。 14.脑和脊髓的被膜由外向内依次为______、______和______。 三、单项选择题：（本大题共30小题，每小 题1分，共30分） （将正确答案填写在下面答题卡上） 1.属于颅后窝结构的是 A.枕内隆突 B.圆孔 C.眶上孔 D.蝶鞍 2.属于短骨的是 A.指骨????? B.肋骨??????? C.附骨???????? D.胸骨 3.属于颅中窝结构的是 A.枕骨大孔 B.棘孔 C.内耳门 D.颈静脉孔 4.不作为确认肋骨序数的标志是 A.肩胛骨下角???? B.胸骨角??? C.肩胛骨上角?????? D.肩胛岗 5.能屈肘关节又屈肩关节的肌是 A.肱二头肌B.肱三头肌C.喙肱肌D.肱肌 6.成对的脑颅骨是 A.蝶骨 B.筛骨 C.枕骨 D.颞骨 7.最强大的伸脊柱肌是 A.斜方肌 B.竖脊肌 C.背阔肌 D.肩岬胛提肌 8.参于呼吸的肌中不包括 A.膈肌??????? B.肋间肌 C.胸大肌 D.背阔肌 9.通过第二肝门的结构是 A.肝门静脉 B.肝静脉 C.肝固有动脉 D.肝管 10.在肛柱下端，粘膜与皮肤的分界标志是 --------------------------------------------------密----------------------------------封------------------------------------------线----------------------------------------
===========（1）鞍上池层面 鞍上池位于层面中央，呈星形。多数有六个角，呈六角星状。前角通大脑纵裂池，两侧的前外测角通大脑侧裂池，两后外角通大脑角池及环池，后角连大脑脚间池。 鞍上池内容纳重要结构。其前部为漏斗和视交叉，视交叉外侧可见颈内动脉，它发出大脑前动脉和大脑中动脉，并经后交通动脉与基底动脉发出的大脑后动脉吻合，形成WiLLis环。本层面可显示WiLLis环的大部分。 鞍上池前方为大脑半球额叶底部。两侧方为颞叶，外侧裂池为额叶和颞叶的分界。后方为中脑大脑脚，中脑背侧有一对隆起，为下丘。四叠体池环绕下丘的表面。 小脑幕呈“八”字向后张开，附于乙状窦。小脑幕的前方为颞叶，后方为小脑半球及蚓部。 小脑蚓与枕骨之间为枕大池。 ==============(2)第三脑室下部层面 中脑位于此层面中央，中脑腹侧见大脑脚。在MRT2加权像上可见位于大脑脚底的黑质和红核，左右各一并对称。黑质在前，呈卵圆形。红核在后，呈圆形。它们均呈低信号。中脑背侧可见中脑导水管及上丘。上丘后方为四叠体池。 下丘脑居中脑前方，其中间为裂隙状的第三脑室下部。第三脑室的前方为侧脑室前角下部及大脑半球额叶。两侧方见尾状核和豆状核。前连合在层面近中部横行，形似自行车车把，将前方的纵裂池和后方的第三脑室隔开。在MRT2加权像上观察前连合最佳。 大脑外侧裂呈横置的“T”型，颞叶与基底节核团之间为岛叶。覆盖岛叶的大脑组织称为岛盖； 侧脑室下角居颞叶内，呈弧性裂隙影。侧脑室下角内测为海马所在。 小脑幕呈“V”形向后附于窦汇，其间为小脑蚓部及小脑上池。 =============（3）松果体层面 第三脑室呈纵行裂隙状，位于层面中央。它与前方的室间孔、穹隆及室间隔构成中线结构。 室间孔居穹隆与背侧丘脑之间，它连接侧脑室与第三脑室相通。 自中线向外依次可见如下结构：侧脑室、尾状核头及背侧丘脑、内囊、豆状核、外囊、屏状核、最外囊、岛叶、外侧裂、颞叶。 内囊位于豆状核与尾状核头及背侧丘脑之间，呈“﹤”形，尖端朝内侧。内囊分三部分，尾状核头部与背侧丘脑之间内囊膝部，尾状核头部与豆状核之间为内囊前脚，背侧丘脑与豆状核之间为内囊后脚。豆状核由两个核团组成，分别是内测的苍白球和外侧的壳。基底节和内囊的解剖结构在MR图像尤其是T2加权像上显示最清楚。 侧脑室前角与大脑纵裂池之间为胼胝体膝部，它连接左右额叶。第三脑室后方为松果体，常因钙化而在CT图像上呈现高密度，故易于识别。松果体后方为大脑大静脉池及直窦。大脑大静脉及直窦在增强图像上显示尤为清楚。侧脑室三角区内富含静脉丛，并常发生钙化。三角区后方为枕叶。 ==================（4）侧脑室体部层面 两侧侧脑室形态基本对称，呈现体部及前、后角。体部呈凹缘向外侧的镰刀状，居中线两旁，中间由室间隔相隔。室间隔为两侧膜状结构紧贴而成，之间可有潜在腔隙，如扩大则形成第五脑室，属正常变异。室间隔体部两旁为尾状核头部及背侧丘脑，豆状核在此层面上不显示。两侧侧脑室前角之间为胼胝体膝部，后角之间为胼胝体压部。 大脑外侧裂位于半球凸面中点处，向后向内延伸至侧脑室三角区平面。顶枕沟始于中线后1/3处，为顶叶和枕叶分界标志。此层面同时出现大脑半球的额、颞、顶、枕4个叶。
《医学影像解剖学》试卷A 6. 心脏超声的三个正交位切面分别是———、———、———。 2011,2012学年度第一学期期末考试试卷 7. 肝脏在超声图像上是———回声，胰腺回声强度———于肝脏 《医学影像解剖学》A卷评卷人得分三、选择题 (每题1分，共40分) 题号一二三四五总分 得分题目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 答案 评卷人得分一、名词解释 16 17 18 19 20 题目 11 12 13 14 15 答案 (每题3分，共15分) 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 题目答案 1. 眦耳线: 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 题目 答案 1. 下列不属于脑颅骨的是 2. 环池: A.额骨;B.颞骨;C.上颌骨;D.筛骨;E.顶骨。 2. 新生儿出生时脑颅骨与面颅骨比例悬殊，约为 A.8:1; B.6:1; C.4:1 ; D.2:1 ; E.5:1。 3.第二肝门: 3. 鞍上池内不包含以下哪项 A.视交叉; B.视束; C.垂体柄; D.颈内动脉; E.大脑大静脉; 4. 侧隐窝: 4. 最常见的颅内生理性钙化是 A.侧脑室脉络丛钙化; B.基底节钙化; C.大脑镰钙化; D.小脑幕钙化; E.松果体钙化。 5.肺门: 5. 下列各项中对颈椎椎体的描述不正确的是
A.第1颈椎没有棘突和关节突; B.第2,7颈椎棘突末端分叉; C.第2颈椎有齿突; D. 第7颈椎棘突最长 ;E.第7颈椎棘突末端不分叉。 6. 腰椎椎管狭窄时，腰椎椎管前后径应小于 评卷人得分二、填空题 A.10mm ;B.12mm ;C.13mm;D.15mm; E.16mm; (每空0.5分，共10分) 7.在腰椎后斜位片上，椎弓似“狗”的投影，椎弓峡部相当于: A 狗嘴; B 狗眼; C 狗耳; D 狗颈; E 狗腿。 1(在第一肝门区出入的管道结构是———、———、———。 8.鞍区冠状面MRI所见“工”字形结构是由: 2(超声横切面观察，胰腺的形态可分为———、———、———。 A 鞍隔、垂体柄、垂体组成;B 鞍隔、海绵窦、垂体组成;C 海绵窦、垂体柄、垂体组 年级、专业、班级:3(输尿管的三个狭窄————、————、————。姓名: 学号: 成;D 视交叉、垂体柄、垂体组成;E 视交叉、海绵窦、垂体组成。4(正常肾脏长———cm 宽———cm 厚———cm 5(子宫纵切测———径和———径，横切测———径。 9.梅氏位显示中耳三“A”区结构，Attic、Aditus、Antrum即为: ..………………..装……………………….订……………………..…..线……………… A 乳突窦、乳突窦入口、上鼓室; B 上鼓室、乳突窦、乳突窦入口; C 上鼓室、乳突窦23. 关于肝门部结构的描述，哪一项不正确入口、乳突窦; D 乳突窦、上鼓室、乳突窦入口; E 乳突窦入口、乳突窦、上鼓室。A. 门静脉最粗B.肝动脉位于门静脉的前内侧C.肝静脉位于门静脉的下后方D.肝总管在 门静脉的外侧E.正常时肝内胆管不显示 10. 何种椎体双侧横突有横突孔，其内有椎动静脉通过
咽的应用解剖学及生理学 咽的应用解剖学 咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底，下至第6颈椎，全长约12CM。前面与鼻腔、口腔和喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；两侧与大血管和神经毗邻。 咽的分部 咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。 一、鼻咽（上咽） 位于蝶骨体和枕骨基底部下方，前方正中为鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，后面平对第 1、2颈椎；顶部由蝶骨体、枕骨底部构成，后壁呈穹隆状。腺样体（咽扁桃体）咽鼓管咽口咽隐窝咽鼓管圆枕咽鼓管扁桃体 二、口咽（中咽） 是口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间。后壁平对第 2、3颈椎体，粘膜下有散在的淋巴滤泡。向前经咽峡与口腔相通。腭舌弓腭咽弓悬雍垂咽峡腭扁桃体咽侧索腭（硬腭、软腭）舌扁桃体 三、喉咽（下咽） 位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，后壁平对第3~6颈椎；前面为由会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉口，与喉腔相通。其下方为食道入口。会厌舌会厌外侧襞舌会厌正中襞会厌谷梨状窝环后隙 咽壁的构造 一、咽壁的分层
咽壁从内至外有４层，即粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。特点是无明显粘膜下组织层，纤维层与粘膜紧密附着。 １、粘膜层 与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续。鼻咽部的粘膜主要为假复层纤毛柱状上皮，固有层中含混合腺。口咽和喉咽的粘膜均为复层鳞状上皮，粘膜下喊丰富的粘液腺、浆液腺和大量的淋巴组织。 ２、纤维层 又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成，介于粘膜和肌层之间，上厚下薄，两侧的纤维组织在后壁正中线上形成咽缝，为咽缩肌附着处。 ３、肌肉层 按其功能的不同分３组： （１）咽缩肌组： 包括咽上缩肌、咽中缩肌和咽下缩肌。共同收缩时可使咽腔缩小。 （２）咽提肌组： 包括茎突咽肌、咽腭肌和咽鼓管咽肌。收缩时可使咽、喉上举，咽部松弛，封闭喉口，开放梨状窝，食物越过会厌进入食管，以协调吞咽动作。 （３）腭帆肌组： 包括腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、咽腭肌和悬雍垂肌。上提软腭、控制鼻咽峡启闭、分隔鼻咽和口咽的同时，也可使咽鼓管咽口开放。 （４）外膜层又称筋膜层，系颊咽筋膜的延续。二、筋膜间隙 1、咽后隙（retropharyngeal space）位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第
南 阳 医 学 高 等 专 科 学 校 医学影像解剖学试卷（第2套） 一、名词解释：（本大题共5小题，每小题2分，共10分） 1.冠状面 2.齿状线 3.上呼吸道 4.前尿道 5.卵园窝 二、填空题：（本大题共40空，每空0.5分，共20分） 1.解剖学上常用的切面有________、________、_________三种。 2.无椎体的椎骨是______有齿突的椎骨是_______有横突肋凹的椎骨是_______。 3.心防止血液逆流的结构有 、 、 和 。 4.消化系统由_________和__________两大部分组成。 5.喉腔被________和_________分为三部分 ，从上到下依次是________、_________和___________喉腔最窄的部位是______________。 6.胆总管由__________和______________合成 7.右肾上端平第___________胸椎下缘，下端平第_________腰椎体的下缘。肾门约平第______腰椎平面。 8.输尿管全长由三个狭窄即__________、___________、_________ 。 9.精索是从________上端至腹股沟管________之间的一对柔软的圆索状结构。 10.脏腹膜 和壁腹膜之间的腔隙称 。 11.脉管系包括 和 两部分。 12.主动脉弓的分支自右向左有 ， 和 。 13.乳糜池位于__________的前方，由____________和______________汇合而成。 14.脑和脊髓的被膜由外向内依次为______ 、______ 和______ 。 三、单项选择题：（本大题共30小题，每小题1分，共30分）（将正确答案填写在下面答题卡上） 1.属于颅后窝结构的是 A.枕内隆突 B.圆孔 C.眶上孔 D. 蝶鞍 2.属于短骨的是 A.指骨 B.肋 骨 C.附骨 D.胸骨 3.属于颅中窝结构的是 A.枕骨大孔 B. 棘孔 C. 内耳门 D. 颈静脉孔 4.不作为确认肋骨序数的标志是 A.肩胛骨下角 B.胸骨角 C.肩胛骨上角 D.肩胛岗 5.能屈肘关节又屈肩关节的肌是 A.肱二头肌 B.肱三头肌 C.喙肱肌 D.肱肌 6.成对的脑颅骨是 A.蝶骨 B.筛骨 C.枕骨 D.颞骨 7.最强大的伸脊柱肌是 A.斜方肌 B.竖脊肌 C.背阔肌 D.肩岬胛提肌 8.参于呼吸的肌中不包括 A.膈肌 B.肋间肌 C.胸大肌 D.背阔肌 9.通过第二肝门的结构是 A.肝门静脉 B.肝静脉 C.肝固有动脉 D.肝管 10.在肛柱下端，粘膜与皮肤的分界标志是 A.白线 B.痔环 C.齿状线 D.盆膈 11.会厌软骨的作用是： A.阻挡灰尘 B.阻止异物入喉 C.振动发音 D.颈部的重要标志 12.小儿喉腔炎症时，易发生水肿的部位时： A.喉前庭 B.喉口 C.喉中间腔 D.声门下腔 13.喉腔最狭窄的部位是： A.前庭裂 B.声门裂 C.喉口 D.喉前庭 14.喉室位于： A.喉前庭内 B.前庭襞的上方 C.前庭襞与声襞之间 D.声襞的下方 15.对输尿管的叙述何者错误？ A.起自肾盂 B.是腹膜外位器官 C.越过小骨盆上缘处跨过髂血管的后方 系、部 班级 姓名 学号 考场
咽部应用解剖 Applied Anatomy of Pharynx (一)咽的分部(图1) 咽为上宽下窄、前后稍扁呈漏斗形的肌膜管。上起颅底，顶壁以纤维膜紧密附着于颅底；下达第六颈椎平面，在环状软骨下缘结续接食管；前壁自上而下与后鼻孔、咽峡和喉口相通，所以此壁几乎不存在，仅在其下分借喉的后壁构成咽的前界；后壁借疏松结缔组织、椎前筋膜和椎前诸肌与颈椎相邻；两侧壁有茎突和附着于茎突的肌肉及颈内动脉、颈内静脉和迷走神经。咽腔是连接口腔食管、鼻腔到喉腔的共同通道，是消化道和呼吸道相交叉的部分。咽腔根据其前方的毗邻，以软腭和会厌上缘为界，自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。 图1 图2 1．鼻咽部：鼻咽部又称上咽部，位于颅中窝底与软腭平面间，为顶部呈圆形的近似立方形腔道，连接鼻腔和口咽部。顶壁：呈穹隆状，以纤维膜贴于蝶骨体及枕骨基底部的下面，顶壁外侧邻近破裂孔，肿瘤常经此侵入颅内；后壁，平对第一、二颈椎，顶壁与后壁交界处粘膜下有丰富的淋巴组织，构成咽扁桃体；前壁：正中为鼻中隔的后缘，两侧为后鼻孔；底壁：由软腭及其后边缘与咽后壁之间的鼻咽峡构成；侧壁：在相当于下鼻平面、距下鼻甲后端1～1．5cm处有咽鼓管咽口，其后上方为咽鼓管圆枕，圆枕后上方的凹陷为咽隐窗，是鼻咽癌好发部位(图2)。 2．口咽部：口咽部又称中咽部，位于软腭平面以下和会厌上缘平面以上，上接鼻咽部，下续喉咽部。上壁：软腭前面，包括悬雍垂；前壁：上份为咽峡，由悬雍垂、软腭游离缘、舌腭弓、咽腭弓构成，两弓之间为扁桃体窝，腭扁桃体位于此窝内(图3)。
图3 图4 3．喉咽部：喉咽部又称下咽部，位于会厌上缘至环状软骨下缘平面之间，上接口咽，下续食管。前壁：为会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉入口；后壁：平对第四至第六颈椎；侧壁：为梨状窝。喉咽分区：①下咽上区：前界为轮廓乳头线1cm 后的舌根；后界为会厌舌面；下界为会厌谷；两侧为舌会厌襞。②下咽下区(梨状窝区)：上界为舌会厌襞；下界为梨状窝尖；外侧界上部为甲舌膜，下部为甲状软骨翼板；内侧界上部为杓会厌皱襞，下部为环状软骨。甲舌膜与杓会厌皱襞之间为膜部，甲状软界与环状软骨之间为软骨间部。③下咽后壁区：为上自会厌尖平面、下至环咽肌间的下咽后壁。④环后区：系环状软骨后面和环咽肌区，上自环杓关节平面，下至环状软骨下缘，前壁为环状软骨后粘膜，后壁为椎前筋膜(图4)。 (二)咽壁的解剖及咽周间隙 1．咽壁的结构：咽壁组织由四层构成：①粘膜层：鼻咽部为假复层柱状纤毛上皮，口咽部、喉咽部为复层鳞状上皮，粘膜下含有咽腺及大量淋巴组织。②腱膜层：由纤维组织构成，上部坚韧肥厚，形成咽腱膜，下部形成坚韧的咽缝，为咽缩肌附着处。③肌肉层：一为 咽缩肌组：分为上、中、下三对，自上向下呈覆瓦状排列，分别起自翼突、舌骨大角和小角、甲状软骨和环状软骨，均止于咽缝；二为咽提肌组：由茎突咽肌为主要咽提肌，起自茎 突，止于咽后壁等处；三为腭帆肌组：由腭帆张肌、腭帆提肌、悬雍垂肌等组成。④筋膜层：为颈深筋膜浅层的延续，包裹于肌层之外(图5)。 2．咽周间隙：包括咽后间隙和咽旁间隙。①咽后间隙：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，上至颅底，下达气管分又平面，两侧有筋膜与咽旁间隙分开。椎前筋膜与颊咽筋膜在咽后正中线处紧密附着，将咽后间隙分成左右两个互不相通的间隙。咽后间隙内有咽后淋巴结。② 咽旁间隙：左右各一，形如锥体，底朝上，尖向下。上起颅底，下至舌骨，内侧壁为下颌骨 升支、翼内肌和腮腺，后壁为椎前筋膜。茎突及其附着肌肉将旁间隙分为前、后两部。茎突前间隙较小，内含蜂窝组织及少数淋巴结，茎突后间隙较大，内有颈内动脉和静脉、颈外动脉、咽升动脉、腭升动脉、后四对颅神经、交感神经以及颈深上淋巴结(图6)。
一、咽旁间隙正常解剖 咽旁间隙(parapharyngeal space , PPS)是位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深筋膜围成的脂肪间隙，左右各一，上自颅底，下至舌骨水平，大致呈倒置的锥形。严格而言，咽旁间隙并非由深筋膜围绕而成，而是位于这些结构之间的为脂肪充填的一个间隙，其构成和周围结构复杂，通过组织亦较繁杂，以往文献对此的叙述很多，但常有所出入。 咽旁间隙的内侧壁为颊咽筋膜，此筋膜上自颅底，包绕咽颅底筋膜和咽缩肌外侧；外侧壁为翼内外肌、腮腺和二腹肌后腹的筋膜；前界自上而下依次为蝶骨翼突内侧板后缘及其颊咽筋膜、翼内肌、腭舌肌及腭咽肌筋膜；后壁为覆盖颈锥和锥前肌的锥前筋膜；顶部为岩锥和蝶骨大翼部分；底部为二腹肌后腹和舌骨大角连接处及颌下腺的包膜。由此可见，咽旁间隙内邻鼻、口咽侧壁，其内侧的主要结构有咽肌环、腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管、咽隐窝和扁桃体等；外邻翼内外肌、下颌骨、腮腺、二腹肌后腹等；后邻颈锥横突、头长肌和头前直肌（头长肌位于头前直肌之内侧）；前邻翼内肌和翼内板；上起自颅底；下止于颌下腺和舌骨。 由茎突及其附着肌肉（茎突舌骨肌、茎突咽肌和茎突舌肌）、韧带（茎突舌骨和茎突下颌韧带）和茎突咽筋膜组成的隔膜将咽旁间隙分为茎突前、后两个间隙（或称茎突前、后区）。茎突前间隙内主要为脂肪组织，外侧有腮腺深叶伸入，内侧有腭帆张肌和腭帆提肌通过（腭帆张肌位前部，呈扁三角形，腭帆提肌位腭帆张肌后方，呈椭圆形），间隙内有许多神经和血管结构通过，包括下颌神经（第Ⅴ颅神经第三支--Ⅴ3神经）及其分支舌神经、下牙槽神经、颞神经，上颌动脉及其分支、咽升动脉、咽静脉丛和淋巴组织等。茎突后间隙主要通过颈动脉鞘（ＣＳ），其中包括颈内动静脉、Ⅸ-Ⅻ颅神经、颈交感干、球体组织和淋巴结等。有人认为颈动脉鞘并不属于咽旁间隙，它是由深筋膜包裹的一个独立的间隙，下达主动脉弓，分为舌骨上区和舌骨下区。其内贯穿全长的成份有颈内静脉、迷走和交感神经及颈深淋巴链；舌骨上区还有第Ⅸ-Ⅻ对颅神经和颈内动脉，舌骨下区为颈总动脉。但因颈动脉鞘为穿过咽旁间隙的结构，且包裹的同为颈深筋膜，故多数文献都将舌骨上颈动脉鞘归于咽旁间隙的一部分。 第Ⅸ-Ⅻ颅神经在颈动脉鞘内的位置接近，Ⅸ-Ⅺ颅神经位于颈内静脉内侧，Ⅻ颅神经位于颈内静脉前内侧，其中迷走神经于颈内动脉和颈内静脉之间后方下行，并发出咽支并入舌咽神经；舌咽神经出颈静脉孔后于颈内动脉外侧向前斜行止于咽侧壁和茎突咽肌；副神经往前绕向颈内静脉外侧向后止于胸锁乳突肌和斜方肌；舌下神经与迷走神经分离后,在颈内静脉前方下行，达下颌角水平向前发出分支形成颈袢。颈交感干走行于颈动脉内侧。以上结构均位于茎突深面。 双侧咽旁间隙的宽度和面积多数相等，国外统计30%正常人群中存在侧别差异，国内数据显示仅个别人有差异，且无明显统计意义( P > 0. 05)。 咽旁间隙内侧毗邻咽后间隙并与之相通，前外与翼腭窝和颞下窝交通，向下与颌下间隙相通，故炎症极易在这些间隙间互相扩散。 二、咽旁间隙肿瘤的组织来源
《医学影像解剖学》学习指南 一、课程实施建议 （一）教材选用与编写 根据本课程标准，选用优质教材，编写配套校本教材。在实际教学过程中，可分析各版各教材的特点，从中选取合适的教学内容，取长补短；做到教学层次清楚，重点突出。一方面强调医学影像解剖学知识的重点和难点学习，另一方面还应注意与后续影像学基础学科和影像临床学科的延续性。 （二）教学建议 1.通过理论课讲解人体各系统、器官的结构知识及其影像学特点，使学生对人体各系统，各器官及其影像学特点具备基本认知。在教学过程中可选用挂图、模型、标本、影像胶片、多媒体教学，授课时可通过播放一些视听教材，或自己制作一些精美课件及X光图片、CT图片、MRI图片展示人体形态结构，以达到较好的教学效果。在讲解过程中，适当联系一些临床知识，讲述某些器官的形态结构与常见临床疾病的影像学表现的关系，有助于提高学生对医学影像学的学习兴趣和加强学生对医学影像解剖学内容的理解。 2.根据本专业培养目标，合理安排实验内容，在每次实验课上，先放相关教学录像，然后教师作简短的示教后，学生分组进行影像解剖实验操作，以获得人体形态结构影像解剖方面的知识。 3.邀请临床一线专家结合临床应用进行医学影像解剖方面的专题讲座，以开拓学生视野、增强学习兴趣，加深认识学习医学影像解
剖课的重要性。通过临床影像技术人员的亲身体会，培养学生良好的职业道德。 （三）教学基本条件建议 1．师资队伍教研室应组合一支教学和科研能力较强的师资队伍，双师型教师的比例要占50%以上，高、中、初级职称教师的比例要适当，教师与实验技术人员的比例要适当。 2．实验条件配备有较先进实验设备的实验室，教学用多媒体、标本、模型、解剖视频、影像资料等实验设备要齐全，符合大班上理论、小班上实验课的要求。能满足学生进行医学影像解剖学实验的需要。 （四）课程资源的开发与利用建议 1．增强教师课程资源开发和创新的意识，加强医学影像解剖学课程素材库建设。通过科学管理、分工协作，逐步收集与课程相关的影像胶片、文本、图片、动画、音频、视频的素材，不断丰富、完善课程资源体系。 2．教室及多媒体资源全体医学影像解剖学教师要制作多媒体课件，以教研室为单位经常进行多媒体课件制作比赛。教师各章节的多媒体课件要留在教室，供学生及时消化吸收新内容和复习时参考。各系统的实验教学光盘要留在实验室，供学生复习实验内容及预习使用。 3．实验室资源本课程在开设过程中全天侯开放实验室，充分利用实验室的各种标本、模型、挂图、视频影像资料、CT片、X光片