清创术评分标准
项目项目分内容及评分标准满分得分
准备10 询问病史（外伤原因及时间）综合评估病情，测量生命体征,观察瞳孔表现，
意识状态；如有颅脑损伤或胸腹严重损伤，或已有休克迹象者，应暂缓清
创，及时采取综合治疗措施
2 阅读X线片，了解是否有骨折及骨折的部位和类型 2 早期、合理应用抗生素 1 签署知情同意书；拉屏风，关门窗，清理无关人员；选择合适麻醉 2 准备物品：手消、无菌手术包、无菌软毛刷、肥皂水、无菌生理盐水、3%
过氧化氢、0.5%合力碘，0.5%苯扎溴铵，止血带，无菌敷料
1 操作者戴好口罩，帽子，洗手，根据伤情准备和清点器械，检查无菌手术
包的密闭性，有效期。
2
皮肤清洗5
先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发（可由护士完成），其范围应
距离伤口边缘5cm以上，有油污者，用酒精或乙醚擦除
2 更换覆盖伤口的无菌纱布，戴无菌手套 1 用无菌软毛刷蘸肥皂刷洗伤肢及伤口周围皮肤3次，每次用大量无菌生理
盐水冲洗伤口周围，每次冲洗后更换毛刷、手套及覆盖伤口的无菌纱布，
至清洁为止。注意勿使冲洗液流入伤口内
2
伤口清洗5
揭去覆盖伤口的纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口 1 用无菌小纱布球轻轻擦去伤口内的污物和异物 2 用3%过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫 1 再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干皮肤，用活力碘在伤口周围消毒3次，
由外向内，范围15cm后，铺无菌巾准备手术
2
伤口清理10
术者按常规刷手、穿手术衣、戴无菌手套 5 依解剖层次由浅入深仔细探查，识别组织活力，检查有无血管、神经、肌
腱、与骨骼损伤
2 妥善止血，肢体如有较大的出血，可用止血带，并记录止血带的压力及时
间
3
皮肤清创10
切除因撕裂和挫伤已失去活力的皮肤
2 对不整齐、有血供的皮肤，沿伤口边缘切除2mm的污染区域并加以修整
3 彻底清除污染、失去活力、不出血的皮下组织，直至正常出血部位为止
3 对于撕脱伤剥脱的皮瓣，切不可盲目直接缝回原位，应彻底切除皮下组织，
仅保留皮肤，行全厚植皮覆盖创面
2
清除失活组织10
充分显露潜行的创腔、创袋，彻底清除存留其内的异物、血肿 5 沿肢体纵轴切开深筋膜，彻底清除挫裂严重、失去生机、丧失血供的组织，
尤其是坏死的肌肉，应切至出血、刺激肌组织有收缩反应为止
5
重要组织清创10
血管清创：血管仅受污染而未断裂，可将污染的血管外膜切除；完全断裂、
挫伤、血栓栓塞的肢体重要血管，则需将其切除后吻合或行血管移植；挫
伤严重的小血管予以切除，断端可结扎。
3
神经清创：对污染轻者，可用生理盐水棉球小心轻拭；污染严重者，可将
已污染的神经外膜小心剥离切除，并尽可能保留其分支。
2
肌腱清创：严重挫裂、污染、失去生机的肌腱应予以切除；未受伤的肌腱
应小心加以保护。
3
骨折断端清创：污染的骨折端可用刀片刮除、咬骨钳咬除或清洗；污染进
入骨髓腔内者，可用刮匙刮除与周围组织失去联系、游离的小骨片酌情将
其摘除；与周围组织有联系的小碎骨片，切勿草率地游离除去。大块游离
骨片在清创后用0.1%苯扎溴铵浸泡5分钟，再用生理盐水清洗后原位回植
2
再次清创10
经彻底清创后，用无菌生理盐水再次冲洗伤口3次，然后以0.1%苯扎溴铵
浸泡伤口3-5分钟。
5 若伤口污染较重、受伤时间较长，可用3%过氧化氢溶液浸泡，最后用生理
盐水冲洗。
3 有重要的血管，神经，肌腱损伤应予以修复。
2
伤口引流10
伤口表浅、止血良好、缝合无死腔，一般不必放引流。 5 伤口深，范围大且重、污染重的伤口和有死腔、可能有血肿形成时，应在
伤口最低位或另作切口放置引流物，并保持引流通畅。
5
伤口闭合10
组织损伤及污染程度较轻、清创及时（伤后6-8小时以内）彻底者，可一
期直接或减张缝合；否则，宜延期缝合。
3 有大块皮肤缺损者可行植皮术。 2 若有血管、神经、肌腱、骨骼等重要组织外露者，宜行皮瓣转移修复伤口，
覆盖外露的重要组织。
3 最后用活力碘消毒皮肤1遍，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。 2
无菌观念5
严格遵守无菌原则 2 污染物品不能经过相对清洁区上方空间 2 正确处理医疗离弃物 1
人文关怀5
操作前应与病人沟通 1 操作过程中需询问患者感觉，尤其在清除坏死组织时应注意询问患者患肢
感觉，嘱患者握拳，观察肢端血供情况。
2 操作结束后交待注意事项（注意敷料有无渗血，肢体有无异常感觉，抬高
患肢，勿使伤口沾水，勿剧烈活动伤肢）
2
总分100 100
清创缝合术评分标准 项目操作步骤评分标准得分告知 书10 分 清创知情告知书签订告知规范，不规范每处扣1分。 穿戴3分仪表端庄、衣帽整齐（6 处） 仪表端庄、衣帽整齐。（备注：参加人员2人，术者、护 士。仪表端庄、衣帽整齐。每处扣0.5分；（工作衣、工 作帽、口罩）。 物品准备10分按照自己单位实际准备所 需用品（20处） 清创包、一次性清创包、引流条或橡皮膜、纱布、洞巾、 无菌手套1双、气囊止血带、备皮用剪刀或剃刀、绷带、 胶布，生理盐水、2%双氧水、PVP碘， 2%利多卡因注射 液、10ml注射器，毛刷，清除台、无影灯，利器盒、污 物桶等。用物准备每漏一项或不符合要求,每处扣0.5分。 洗手8分六部洗手法、（12处6分） 戴手套（2分） 要求护士、医生均操作洗手、每少一步扣0.5，戴手套不 符合要求,每处扣1分。 24分检查判断伤情（12处） 1.开无影灯（2分）2.查看伤口情况（伤口大小、污染情 况、合并损伤、出血量，每处2分共8分）；3.再次检查 创伤远端运动及感觉功能、血供等情况（每处2分6分）； 4.护士上气囊止血带（位置、压力、持续时间、注意事项， 每处2分共8分）。 清洗皮肤23分1.用无菌纱布覆盖伤口， 2.再用松节油擦去油污。 3.更换覆盖伤口的纱布， 4.用软毛刷蘸消毒皂液刷 洗皮肤 5.生理盐水冲洗 6.换另一毛刷再刷洗1 遍， 7.生理盐水冲洗 8.用消毒纱布擦干皮肤 9.（10处） 1.用无菌纱布覆盖伤口， 2.再用松节油擦去油污。（生理盐水替代） 3.更换覆盖伤口的纱布， 4.用软毛刷蘸消毒皂液刷洗皮肤 5.生理盐水冲洗 5.换另一毛刷再刷洗1遍， 6.生理盐水冲洗 7.用消毒纱布擦干皮肤 8.刷洗范围至少距伤口20cm， 9.医护配合程度 10.护士及医生无菌操作5分 配合不默契扣2分。每少一步或者不规范扣2分 清洗伤口17分1.去掉覆盖伤口的纱布， 以双氧水冲洗、生理盐水 反复冲洗伤口，并用消毒 镊子或纱布球轻轻除去伤 口内的污物、血凝块和异 物。 2.用PVP冲洗伤口并消毒 周围皮肤（4处） 1.去掉覆盖伤口的纱布，以双氧水冲洗、生理盐水反 复冲洗伤口，并用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污 物、血凝块和异物（5分）。2.用PVP冲洗伤口并消毒周 围皮肤，消毒范围至少距伤口大于15cm（5分，消毒范围 不达标扣3分）。3.医护配合不默契扣2分。4.护士及医 生无菌操作操作5分。 伤口的处理23分1.更换手套 2.铺无菌巾。 3.注射麻药 4.检查伤口，清除血凝块 1.更换手套 2.铺无菌巾。 3.注射麻药 4.检查伤口，清除血凝块和异物；
常用手术器械识别操作规范及评分标准
常用手术器械辨识与使用（1） 项目描述 正确辨认和熟练使用、传递常用手术器械；说出常用手术器械的主要用途，器械清洁、保管方法，使用注意事项。 技能要求 能根据指定的手术案例正确准备手术用物；正确识别各种常用手术器械并说出其主要用途；熟练管理手术台与传递手术器械与物品；与巡回护士一起于术前、术后准确清点手术器械、物品并记录；具有严谨的工作态度和严格的无菌观念。 操作规范 常用手术器械名称及用途，管理与传递 一、手术刀：由刀片和刀柄组成，可根据手术部位和性质不同而更换不同大小和和形状的刀片。刀片的末端刻有号码，常用型号为20～24号大刀片，适用于大创口切割；9～17号属于小刀片，适用于眼科及耳鼻喉科。根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片（如图1、表1）。 图1 各种手术刀片及手术刀柄
表1 手术刀型号、刀柄、刀片用途表 型号长度惯称安装刀片用途3 4 7 3L * 4L * 125 140 160 200 220 小号刀柄 普通刀柄 细长刀柄 长3号刀柄 长4号刀柄 小刀片(20号以下) 中大号刀片(20号以上) 小刀片 小刀片 小刀片 浅小部割切 浅部割切 深部割切 深部割切 深部割切安、取刀片法：使用手术刀将刀片安装在刀柄上，刀片安装宜采用持针钳夹持，避免割伤手指，安装时，用持针钳夹持刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对合，向下嵌入；取下时，再以持针钳夹持刀片尾端背侧，稍稍提起刀片，向上顺势推下（图2）。 图2 安、取刀片法 传递方法：刀锋朝上，手持刀柄中上部，以柄轻拍手术者的手掌，以示有器械传递。或用专用容器放置间接传递。 正确的执刀方式有四种（图3）： 1．持弓式：最常用的一种持刀方式，用于各种胸腹部皮肤切开、腹直肌前鞘切开等，其动作涉及整个上肢，而力量主要在腕部。 2．执笔式：用于切开短小切口，用力轻柔而操作精细，如解剖血管、神经、腹膜等，其动作和力量主要在手指。 3．握持式：用于切开范围较广，用力较大的切开，如截肢、切开较长皮肤切口等。
清创缝合术 1.清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除（以上步骤由巡回护士完成）。 2.手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗3次，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。 3.清洗、检查伤口：术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织，用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录上血带时间，此时，用无菌纱布覆盖伤口。 4.皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套，以0.75%碘酊消毒皮肤，铺无菌巾。注意。勿使消毒液流入伤口内，必要时伤口周围局部麻醉。
5.清理伤口术者、助手再次消毒双手后，戴无菌手套，用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1一2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的方向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的渗血可压追止血，较大出血予以结扎，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅人深仔细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除。 6.去除坏死和失去活力的肌肉组织凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底切除或剪除。污染明显与骨膜分离的小碎骨片可以去除，较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片，予以保留，放回原位，以恢复解剖形态及功能，关节囊内的小游离骨片必须彻底清除，并将关节囊缝合。 7.血管伤的处理不影响伤口血液循环的断裂血管，可予以结扎。若主要血管损伤，清刨后需进行动、静脉吻合或修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血管钳夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端，将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝合，用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按前法缝合后壁。
洗手、穿手术衣、戴手套评分标准 学院（医院）：姓名：学号：成绩
主考教师签名：年月日 洗手、穿手术衣、戴手套提问答案 1. 洗手的目的？ 是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌。以免造成因手术人 员手上所携带的细菌直接污染手术野。 2. 如果无菌手术完毕，手套未破，需接台手术时应如何处理？ 可不用重新刷手，仅需浸泡酒精溶液5分钟，或碘伏涂擦手臂后，再穿无菌手术衣和戴手套。但需注意采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至于手掌部，再以左手脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。 3. 肥皂刷手需多长时间？ 肥皂刷手法要刷洗三遍，共计十分钟。 4. 肥皂水刷手的原理是什么？ 是利用毛刷的机械洗及通过皂化作用，使皮肤浅表细菌数目大为减少，再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺，毛囊，汗腺的深部细菌，从而达到手臂消毒之目的。 5..洗手后在70%酒精浸泡的时间及范围？ 浸泡时间为5分钟，浸泡范围到肘上6cm.。 6. 穿无菌手术衣时应注意什么？ 1）穿无菌手术衣必须在手术间内比较空旷的地方进行，一旦接触未消毒的物件，立即更换； 2）若发现手术衣有破洞，应立即更换；
3）穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，站立等待。 7. 戴无菌手套必须注意哪些事项? 1）手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套； 2）掌握戴无菌手套的原则：即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面； 3）手套破损须及时更换。 8. 为什么经刷洗手及浸泡消毒液后还需要穿无菌手术衣及手套？ 任何一种洗手方法，都不能完成消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿上无菌手术衣，戴无菌手套，方可进行手术。
清创术评分标准 项目项目分内容及评分标准满分得分 准备10 询问病史（外伤原因及时间）综合评估病情，测量生命体征,观察瞳孔表现， 意识状态；如有颅脑损伤或胸腹严重损伤，或已有休克迹象者，应暂缓清 创，及时采取综合治疗措施 2 阅读X线片，了解是否有骨折及骨折的部位和类型 2 早期、合理应用抗生素 1 签署知情同意书；拉屏风，关门窗，清理无关人员；选择合适麻醉 2 准备物品：手消、无菌手术包、无菌软毛刷、肥皂水、无菌生理盐水、3% 过氧化氢、0.5%合力碘，0.5%苯扎溴铵，止血带，无菌敷料 1 操作者戴好口罩，帽子，洗手，根据伤情准备和清点器械，检查无菌手术 包的密闭性，有效期。 2 皮肤清洗5 先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发（可由护士完成），其范围应 距离伤口边缘5cm以上，有油污者，用酒精或乙醚擦除 2 更换覆盖伤口的无菌纱布，戴无菌手套 1 用无菌软毛刷蘸肥皂刷洗伤肢及伤口周围皮肤3次，每次用大量无菌生理 盐水冲洗伤口周围，每次冲洗后更换毛刷、手套及覆盖伤口的无菌纱布， 至清洁为止。注意勿使冲洗液流入伤口内 2 伤口清洗5 揭去覆盖伤口的纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口 1 用无菌小纱布球轻轻擦去伤口内的污物和异物 2 用3%过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫 1 再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干皮肤，用活力碘在伤口周围消毒3次， 由外向内，范围15cm后，铺无菌巾准备手术 2 伤口清理10 术者按常规刷手、穿手术衣、戴无菌手套 5 依解剖层次由浅入深仔细探查，识别组织活力，检查有无血管、神经、肌 腱、与骨骼损伤 2 妥善止血，肢体如有较大的出血，可用止血带，并记录止血带的压力及时 间 3 皮肤清创10 切除因撕裂和挫伤已失去活力的皮肤 2 对不整齐、有血供的皮肤，沿伤口边缘切除2mm的污染区域并加以修整 3 彻底清除污染、失去活力、不出血的皮下组织，直至正常出血部位为止 3 对于撕脱伤剥脱的皮瓣，切不可盲目直接缝回原位，应彻底切除皮下组织， 仅保留皮肤，行全厚植皮覆盖创面 2 清除失活组织10 充分显露潜行的创腔、创袋，彻底清除存留其内的异物、血肿 5 沿肢体纵轴切开深筋膜，彻底清除挫裂严重、失去生机、丧失血供的组织， 尤其是坏死的肌肉，应切至出血、刺激肌组织有收缩反应为止 5